Asuhan keperawatan pada pasien dengan gangguan sistem perkemihan : tumor ginjal BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Tumor adalah proliferasi sel yang abnormal tanpa terkendali dan bisa merupakan kelainan yang benigna atau maligna. (Brooker C. , 2001). Tumor dapat terjadi di semua sistem dalam tubuh, misalnya sistem pencernaan, sistem pernafasan, sistem perkemihan, sistem pengindraan dan berbagai sistem lainnya. Sitstem perkemihan merupakan organ vital dalam melakukan ekskresi dan melakukan eliminasi sisa-sisa hasil metabolisme dalam tubuh. Tumor merupakan salah satu masalah kesehatan yang dapat terjadi pada organ sistem perkemihan, misalnya tumor ginjal dan tumor vessika urinaria. Tumor ginjal ada dua yaitu tumor ginjal padat jinak dan tumor ginjal ganas. Tumor ginjal padat ialah adenoma, onkositoma, leiomioma, lipoma, hemangioma, heman gioma, dan hamartoma. Sedangkan tumor ginjal ganas biasanya berupa tumor padat yang berasal dari urotelium, yaitu karsinoma sel transional atau yang berasal dari sel epitel ginjal (S jamsuhidajat, 2004). Tumor renal karsinoma maligna terutama adenocarcinoma menduduki 2% dari semua kanker. Tumor renal maligna yang maligna yang kecil (adenoma) bisa bisa timbul tanpa membawa kerusakan yang jelas atau menimbulkan berbagai gejala. Carcinoma sel-sel ginjal jarang timbul sebelum orang berusia 40 tahun, lebih sering berjangkit pada usia 50 tahun samapi 70 tahun, terjadi lebih banyak pada pria daripada wanita (Admin, 2011)
Selain tumor ginjal yang berbahaya pada sistem perkemihan, tumor vessika urinaria juga merupakan tumor yang paling sering dijangkiti kanker dari alat perkemihan. Kanker kandung kemih terjadi tiga kali lebih banyak pada pria dibandingkan dengan pada wanita, dan tumortumor multipel juga lebih sering, kira-kira 25% pasien mempunyai lebih dari satu lesi pada satu kali dibuat diagnosa. (Admin, 2011). Pada tiga dasawarsa terakhir, kasus kandung kemih pada pria meningkat lebih dari 20 % sedangkan kasus pada wanita berkurang 25%. Faktor predisposisi yang diketahui dari kanker kandung kemih adalah karena bahan kimia betanaphytilamine dan xenylamine, infeksi schistosoma haematobium dan merokok. Tumor dari kandung kemih berurutan dari papiloma benigna sampai ke carcinoma maligna yang invasif. Kebanyakan neoplasma adalah jenis sel-sel transisi, karena saluran kemih dilapisi epithelium transisi. Neoplasma bermula seperti papiloma, karena itu setiap papiloma dari kandung kemih dianggap pramalignansi dan diangkat bila diketahui. Karsinoma sel-sel squamosa jarang timbul dan prognosanya lebih buruk. Neoplasma yang lain adalah adenocarcinoma. (Admin, 2011). Maka dari itu perlunya kita untuk menjaga kesehatan dalam organ perkemihan kita agar terhindar dari penyakit atau gangguan pada sistem perkemihan. 1.2 Rumusan Masalah
Bagaimana asuhan keperawatan pada pasien dengan gangguan sistem perkemihan: tumor ginjal 1.3 Tujuan Penulisan
a. Tujuan Umum Untuk mengetahui bagaimana asuhan keperawatan pada pasien dengan gangguan sistem perkemihan : tumor ginjal dan tumor vessika urinaria
b. Tujuan Khusus Tujuan khusus dalam makalah ini, adalah mahasiswa mengetahui: 1. Pengertian tumor ginjal 2. Etiologi tumor ginjal. 3. Patofisiologi dan patoflow tumor ginjal 4. Manifestasi klinis tumor ginjal. 5. Komplikasi tumor ginjal 6. Diagnose banding tumor ginjal 7. Pemeriksaan penunjang tumor ginjal 8. Penatalaksanaan tumor ginjal.
BAB II KONSEP MEDIS
2.1 Tumor Ginjal a. Pengertian
Sel tumor ialah sel tubuh yang mengalami transmformasi dan tumbuh secara autosom lepas dari kendali pertumbuhan sel normal sehingga sel ini berbeda dari sel normal dalam bentuk dan strukturnya (Sjamsuhidajat R, 2004). Tumor adalah proliferasi sel yang abnormal tanpa terkendali dan bisa merupakan kelainan yang benigna atau maligna. (Brooker C. , 2001) Tumor ginjal terbagi menjadi 2 , yaitu tumor ginjal padat jinak dan tumor ginjal ganas. Tumor ginjal padat jinak ialah adenoma, onkositoma, leiomioma, lipoma, hemangioma, hamartoma. Sedangkan Tumor ginjal ganas biasanya berupa tumar padat yang berasal dari urotelium yaitu karsinoma , sel transional , atau yang berasal dari sel epitel ginjal (Sjamsuhidajat R, 2004). b. Etiologi
Menurut Muttaqin dan Sari (2011) penyebab pasti masih belum diketahui, tetapi ada beberapa faktor lingkungan dan genetik yg menjadi predisposisi terbetuknya karsinoma sel ginjal, meliputi hal-hal sebagai berikut. 1. Merokok 2. Obesitas. Menjadi faktor risiko, terutama pada wanita, berat badan yang meningkat memiliki hubungan liner dengan meningkat kan risiko 3. Hipertensi. Dikaitkan dengan peningkatan insiden carcinoma sel ginjal
4. Penyakit kritis ginjal pada pasien yang menjalani dialisis ginjal gangka panjang. Hal ini predisposisi untuk kanker sel ginjal 5. Transplantasi ginjal. Predisposisi pada penerima transplantasi ginjal 6. Penyakit sindrom von Hippel-Lindau (VHL) merupakan penyakit bawaan terkait dengan karsinoma ginjal c. Patofisiologi
Tumor ini berasal dari sel tubulus ginjal yang dapat dimulai dari korteks maupun daerah medulla. Tumor dari daerah korteks cenderung meluas kedarah sekitar ginjal. Tumor ini mempunyai pseudo kapsul yang terdiri dari jaringan parenkim yang tertekan serta jaringan fibrous dan sel-sel inflamasi. Infiltrasi tumor ke daerah luar menyebabkan tonjolan yang dapat digunakan
sebagai
tanda
diagnostik
pada
pemeriksaan
USG
atau
CT
scan.
Ukuran sangat bervariasi mulai dari yang berukuran kecil sampai ukuran 8-9 cm. Secara makroskopik akan terlihat pewarnaan kekuningan atau orange oleh karena mengandung banyak lemak. Permukaan tumor yang lebih kecil tampak homogen sedang yang besar biasanya disertai kista sekunder di dalamnya dengan daerah perdarahan dan daerah nekrosis serta kadang ditemukan kalsifikasi didaerah perifer. (Afif, 2011) Salah satu penyebab utama tumor ginjal adalah merokok, karena didalam rokok terdapat zat karsinogen. Karsinogen itu akan menyebabkan kerusakan sistem pada DNA atau mutasi DNA yang ada pada inti sel. Unit fungsional DNA disebut gen yang terkenal sebagai pembawa sifat keturunan. Sebenarnya fungsi DNA ini adalah pengatur semua kehidupan sel. DNA yang menentukan struktur dan fungsi sel juga pembelahannya. Kerusakan-kerusakan sistem pada DNA akan diperbaiki oleh yang namanya DNA repair mechanism, bila repair ini gagal maka sel
akan mengalami Apoptosis. Apoptosis ini adalah kematian sel dengan cara bunuh diri akibat terpapar asap rokok. (Erna. 2008) Mutasi ini dapat mengaktivasi gen-gen yang diberi nama oncogenes (dinamakan demikian karena aktivasi berlebihan dari gen ini menyebabkan sel akan terus membelah dan menjadi kanker) seperti gen RAS atau menginkativasi tumoursuppressor genes (gen yang menekan timbulnya tumor jadi kerjanya berlawanan dengan oncogene). Nah banyak bukti telah didapatkan bahwa carcinogen dapat secara langsung bereaksi dan menyebabkan perubahan pada RAS. (Erna. 2008) Karena oncogen seperti RAS teraktivasi akhirnya sel-sel jadi membelah gak karu-karuan, dan membentuk sel-sel dengan struktur yang lebih primitif, semaunya sendiri (otonom), tidak mematuhi aturan-aturan yang berlaku secara alami, bahkan dengan gampang terlepas. Sel-sel yang terlepas paling sering masuk aliran limfe dalam pembuluh limfe, juga darah dan kemudian bila dia berhenti pada suatu tempat dia akan berkembang biak disitu menimbulkan yang disebut dengan anak sebar (metastases). (Erna. 2008) d. Manifestasi Klinis
Tanda dan gejalanya menurut Nursalam, 2008 yaitu: Tumor tanpa disertai gejala dan ditemukan pada pemeriksaan fisik secara teratur. Saat melakukan palpasi ditemukan massa di daerah abdomen.
1. Lemah, anemia, BB menurun, dan demam akibat efek sistemik kanker ginjal. 2. Classical triad (gejala lambat). 3. Hematuria : intermitten atau terus – menerus pada pemeriksaan mikroskopis dan kasat mata. 4. Nyeri pinggul : distensi kapsul ginjal dan invasi sekitar struktur ginjal.
e. Komplikasi
Metastase yang luas ke berbagai organ (Nursalam, 2008) f. Diagnosa Banding
Menurut (Sjamsuhidajat,2004) diagnosa banding tumor ginjal adalah: 1. Tumor jinak ginjal: pembesaran ginjal karna hidronefrosis bilateral dengan tanda gagal ginjal dapat mirip dengan ginjal polikistik , tetapi pada pemeriksaan ultrasonografi dapat dibedakan dengan mudah. 2. Tumor ganas ginjal: Diagnosa banding meliputi hidronefrosis, kista ginjal. Dan neurobllastoma intrarenal . Pada neurostoma, yang juga biasanya ditemukan juga pada anak, tidak kelihat kelainan bentuk pielum dan kaliks pada pielogram intravena, dan kadar ketekolami meninggi g. Pemeriksaan Penunjang
Menurut Nursalam , 2008: 1)
USG membantu membedakan kista dari tumor ginjal dan digunakan sebagai komplemen untuk IVP
2)
MRI bermanfaat sebagai mendeteksi , kategori dan tahap massa ginjal ( bentuk , berat , kondisi)
Menurut Sjamsuhidajat (2004) 3)
Pemeriksaan urin biasanya menunjukan proteinuria, hematuria, leukosituria,dan kadang bakteriuria
4)
Pemeriksaan darah menunjukan uremi, anemia, karna hematuria kronik
5)
Foto polos perut dan pielografi biasanya ditemukan pembesaran bayangan ginjal dan pendesakan sistem pelviokalis sehingga bentuk kaliks menjadi mendatar dan influndibulum seperti memanjang.
h. Penatalaksanaan
1. Penatalaksanaan medis Tujuan pengobatan tumor Wilms adalah mengusahakan penyembuhan dengan komplikasi
dan
morbiditas
serendah
mungkin.
Biasanya
dianjurkan
kombinasi
pembedahan, radioterapi dan kemoterapi. Dengan terapi kombinasi ini dapat diharapkan hasil yang memuaskan.Jika secara klinis tumor masih berada dalam stadium dini dan ginjal disebelah kontra lateral normal, dilakukan nefrektomi radikal. Pembedahan, nefroktomi radikal di lakukan bila tumor belum melewati garis tengah dan belum menginfiltrasi jaringan lain. Pengeluaran kelenjar limfe retroperitoneall total tidak perlu dilakukan tetapi biopsi kelenjar di daerah hilus dan paraaorta sebaiknya dilakukan. Pada pembedahan perlu diperhatikan ginjal kontralateral karena kemungkinan lesi bilateral cukup tinggi. Apabila ditemukan penjalaran tumor ke vena kava, tumor tersebut harus diangkat. Radioterapi, tumor Wilms di kenal sebagai tumor yang radiosensitif, tapi radioterapi dapat mengganggu pertumbuhan anak dan menimbulkan penyulit jantung, hati dan paru.Karena itu radioterapi hanya diberikan pada penderita dengan tumor yang termasuk golongan patologi prognosis buruk atau stadium III dan IV. Jika ada sisa tumor pasca bedah juga di berikan radioterapi.Radioterapi dapat juga di gunakan untuk metastase ke paru, otak, hepar serta tulang.
Kemoterapi, tumor Wilms termasuk tumor yang paling peka terhadap obat kemoterapi. Prinsip dasar kemoterpai adalah suatu cara penggunaan obat sitostatika yang berkhasiat sitotoksik tinggi terhadap sel ganas dan mempunyai efek samping yang rendah terhadap sel yang normal.Terapi sitostatika dapat diberikan pra maupun pasca bedah didasarkan penelitian sekitar 16-32% dari tumor yang mudah ruptur. Biasanya, jika diberikan prabedah selama 4 – 8 minggu. Jadi, tujuan pemberian terapi adalah untuk menurunkan resiko rupture intraoperatif dan mengecilkan massa tumor sehingga lebih mudah di reseksi total. Ada lima macam obat sitostatika yang terbukti efektif dalam pengobatan tumor Wilms, yaitu : Aktinomisin D, Vinkristin, Adriamisin, Cisplatin dan Siklofosfamid. Mekanisme kerja obat tersebut adalah menghambat sintesa DNA sehingga pembentukan protein tidak terjadi akibat tidak terbentuknya sintesa RNA di sitoplasma kanker, sehingga pembelahan sel-sel kanker tidak terjadi. (Gitayulia, 2011) 2. Penatalaksanaan Keperawatan
BAB III PENUTUP
3.1 Kesimpulan
Berdasarkan uraian di atas penulis dapat menarik kesimpulan bahwa: a. Tumor ginjal adalah tumor padat yang berasal dari urotelium, yaitu karsinoma sel transional atau yang berasal dari sel epitel ginjal b. Penyebab tumor ginjal yaitu faktor lingkungan da n genetic yang menjadi predisposisi terbentuknya tumor sel ginjal c. Terjadinya tumor ginjal dimulai dengan pertumbuhan sel yang terus-menerus tanpa batas yang disebut tumor. Sehingga tumor makin lama makin besar dan mendesak jaringan sekitarnya. Pada saat pertumbuhan sel tersebut berubah kearah yang cepat, saat itulah tumor berubah menjadi ganas yang disebut kanker d. Manifestasi klinis penyakit tumor ginjal yaitu lemah, anemia, BB menurun, dan demam akibat efek sistemik kanker ginjal. e. Pemeriksaan penunjang yang dilakukan pada penyakit tumor ginjal adalah USG, CT-scan atau MRI, pemeriksaan darah, dan pemeriksaan urin f.
Penatalaksanaan penyakit tumor ginjal adalah dilakukan tindakan Nefrektomi ,yaitu mengangkat ginjal beserta kapsul Gerota. Masalah keperawatan yang muncul diantaranya hipertermi,gangguan eliminasi urin dan nyeri.
