ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN TUMOR PANKREAS A. KONSEP MEDIS 1. PENGERTIAN Tumor pancreas dapat berupa tumor jinak ataupun ganas. Menurut asal jaringan, dikelompokkan tumor eksokrin dan tumor endokrin. Tumor Pankreas dapat berasal dari jaringan eksokrin dan jaringan endokrin pankreas, serta jaringan penyangganya. Tumor pancreas terdapat tumor eksokrin dan tumor endokrin. Tumor eksokrin pankreas adalah tumor ganas dari jaringan eksokrın pankreas, yaıtu adenokarsinoma duktus pancreas, dan adenoma untuk yang jinak. Tumor eksokrin pankreas pada umumnya berasal dari sel duktus dan sel asiner. Sekitar 90% merupakan tumor ganas jenis adenokarsinoma adenokarsinoma duktus pankreas pankreas (disingkat kanker pankreas). Yang
termasuk
somastatinoma,
tumor dan
endokrin
gastrinoma.
pancreas
ialah
Gastrinoma
insulinoma,
adalah
tumor
glukagonoma, pankreas
yang
mneghasilkan hormon gastrin dalam jumlah yang sangat besar yang akan merangsang lambung untuk mengeluarkan asam dan ensim”nya sehingga sehing ga terjadi ulkus peptikum. (www.medicastore.com www.medicastore.com)) Tumor Pankreas merupakan tumor ganas yang berasal dari sel-sel yang melapisi saluran pankreas. (http://medicastore.com/penyakit/481/Adenokarsinoma_Pankreas.html (http://medicastore.com/penyakit/481/Adenokarsinoma_Pank reas.html ) Kanker Pankreas merupakan tumor ganas yang berasal dari sel-sel Yang melapisi saluran pankreas. Sekitar 95% tumor ganas pankreas merupakan adenokarsinoma. Tumor-tumor ini lebih sering terjadi pada laki-laki dan agak lebih sering menyerang orang kulit hitam. Tumor ini jarang terjadi sebelum usia 50 tahun dan rata-rata penyakit ini terdiagnosis pada penderita yang berumur 55 tahun. (Brunner & Suddarth, 2001).
2. KLASIFIKASI Tumor Eksokrin Pankreas Klasifikasi menurut WHO, dibagi menjadi 3 bagian 1) Jinak. a. Serous cystadenoma, b. Mucinous cystadenoma, c. Intraductal papillary-mucinous adenoma, 1
d. Mature cystic teratoma 2) Perbatasan (borderline) a. Mucinous cystic tumor with moderate dysplasia b. Intraductal papillary-mucinous tumor with moderate moderate dysplasia c. Solid pseudopapillary tumor 3) Ganas a. Ductal adenocarcinoma b. Serous/mucinous cystadenocarcinoma c. Intraductal papillary-mucinous tumor Tumor eksokrin pancreas umumnya berasal dari sel duktus dan sel asiner. Sekitar 90% merupakan tumor ganas sejenis adenokarsinoma duktus pancreas (kanker pankreas) Tumor pankreas di klasifikasikan menjadi 4 yaitu: 1) Insulinoma Tumor pankreas yang berasal dari sel beta dan mengeluarkan insulin. Sel beta mengeluarkan insulin sebagai respons terhadap peningkatan glukosa darah. Peningkatan hasil tindakan ti ndakan insulin untuk menurunkan glukosa darah kembali normal pada titik mana lebih sekresi insulin dihentikan. 2) Glukagonoma Merupakan tumor yang menghasilkan hormon glukagon, yang akan menaikkan kadar gula dalam darah dan menyebabkan ruam kulit yang khas. Sebuah glucagonoma adalah tumor langka dari sel-sel alfa pankreas yang menyebabkan hingga 1000 kali lipat produksi berlebih dari hormon glukagon. Alpha sel tumor yang umumnya terkait dengan sindrom glucagonoma. 3) Somastatinoma Somatostatinoma adalah tumor dari sel-sel delta pankreas endokrin yang menghasilkan somatostatin. 4) Gastrinoma Gastrinoma adalah tumor pankreas yang menghasilkan hormon gastrin dalam jumlah yang sangat besar, yang akan merangsang lambung untuk mengeluarkan asam dan enzim-enzimnya, sehingga terjadi ulkus peptikum
2
Pentahapan Kanker Pankreas. Umumnya menggunakan klasifikasi TNM (Tumor, Nodul, Metastase) 1) T₁: terbatas di pankreas <2 cm. T₂: terbatas di pankreas >2 cm. T₃: meluas ke duodenum atau saluran empedu. T ₄: meluas ke v. porta, v. mesenterika anterior, a. mesenterika superior, lambung, limpa dan kolon. 2) N₀: tidak ada metastasis ke kelenjar limfe regional. N₁: metastasis ke kelenjar limfe regional 3) M₀: tidak ada metastasis jauh. M₁: metastasis jauh (hati, paru) 3. ANATOMI DAN FISIOLOGI Pankreas adalah sebuah kelenjar saluran cerna yang berbentuk memanjang dan terletak melintang pada dinding abdomen dorsal, dorsal terhadap gaster. Pankreas menghasilkan sekret eksokrin dan sekret endokrin. Caput pankreas
terletak
didalam
lengkungan
duodenum.
Caput pankreas
memiliki bagian yang menonjol ke arah kranial kiri, dorsal dari pembuluh mesentrica superior. Ke arah dorsal caput pankreas berbatas langsung pada vena cavainferior, arteri renalis dextra vena renalis dextra et sinistra. Ductus choledochusyang melintas ke duodenum teretak dalam alur pada permukaan dorsokranialcaput pankreas. Collum pankreas meluas ke kiri dengan melintasi aorta dan vertebra L2, dorsal dari bursa omentalis.
3
Cauda pankreas terletak antara kedualembar ligamentum splenorenale bersama pembuluh splenica. Arteri – arteri pankreas berasal dari arteri pancreaticoduodenalis. Sampai 10 cabang arterisplenica mengantar darah pada corpus dan cauda pancreatis.Vena – vena pancreas menyalurkan darah ke vena porta hepatica vena splenica dan vena mesentrica superior. Pembuluh limfe pankreas mengikuti pembuluh darah.
Terbanyak pembuluh
ini
berakhir
pada
nodi
lymphoidei
pancreaticoduodenales sepanjang arteri splenica.Secara histologis, bagian eksokrin pankreas adalah kelenjar asinar kompleks yangserupa dengan struktur kelenjar parotis. Asinus eksokrin pankreas teriri atas beberapa sel serosa yang mengelilingi lumen. Sel – sel ini sangat terpolarisasi .Jumlah granul zimogen yang terdapat dalam sel bervariasi sesuai dengan fase pencernaan. Pankreas ditutupi suatu simpai jaringan ikat tipis yang menjulurkansepta ke dalamnya, dan memisahkan lobulus pankreas. Asinus dikelilingi suatu lamina basal yang ditunjang selubung serat – serat retikulin halus. Pankreas juga memiliki jaringan kapiler luas yang berguna untuk proses sekresi.
4. ETIOLOGI Penyebab sebenarnya kanker pankreas masih belum jelas. Penelitian epidemiologic menunjukkan adanya hubungan kanker pankreas dengan beberapa factor eksogen (lingkungan) dan faktor endogen pasien. Etıologi kanker pankreas merupakan interaksi kompleks antara faktor endogen pasien dan factor lingkungan dan faktor genetika. 1) Faktor Eksogen (Lingkungan) Telah diteliti beberapa faktor resiko eksogen yang dihubungkan dengan kanker pankreas, antara lain : kebiasaan merokok, diet tinggi lemak, alcohol, kopi, dan zat karsinogen industry. Factor resiko yang paling konsisten adalah merokok. 2) Factor Endogen (Pasien) Ada 3 hal penting sebagai faktor resiko endogen yaitu : usia, penyakit pancreas (pankreastitis kronik dan diabetes militus) dan mutasi genetik. Faktor Genetik Pada masa kini peran faktor genetik pada kanker pancreas makin banyak diketahui. Sekitar 10% pasien kanker pancreas mempunyai predisposisi genitik yang
diturunkan.
Proses
karsinogenesis
kanker
pankreas
diduga
merupakan akumulasi dari banyak kejadian mutasi genetik. 4
5. EPIDEMIOLOGI Karsinoma pankreas sekarang menjadi penyebab tersering kelima kematian diAmerika Serikat. Insidensinya tidak berubah selama 50 tahun terakhir. Saat ini, setiap tahun teridentifikasi 28.000 kasus baru. Insidensi kanker pankreas makin meningkat dengan bertambahnya usia. Insidensi puncak terjadi pada usia antara 60 – 80 tahun dan jarang ditemui pada usia kurangdari 50 tahun. Pasien pria lebih bayak daripada pasien wanita dengan pebandingan 1,5 : 1. Di RSUP Dr Sardjito Jogjakarta pada tahun 1990 – 1993 terdapat 15kasus. Data terbaru dari RSUP Dr Kariadi Semarang pada tahun 1997 – 2004 terdapat 53 kasus. Angka kematian akibat karsinoma pankreas sangat tinggi. Sebagian besar pasien meninggal dalam waktu 1 tahun setelah diagnosis penyakit. Secara keseluruhan,angka kelestarian hidup 1 tahun (one year survival rate) yaitu sekitar 12% danangka kelestarian hidup 5 tahun ( five years survival rate) sekitar 0.4 – 4 %.
6. PATOFISIOLOGI Kanker pancreas hampir 90% berasal dari duktus, dimana 75% bentuk klasik adenokarsinoma sel duktal yang memproduksi musin. Sebagian besar kasus (70%), lokasi kanker pada kaput pancreas, 15-20% pada badan dan 10% pada ekor. Pada waktu di diagnosis, ternyata tumor pancreas relative sudah besar. Tumor yang dapat direseksi biasanya besarnya 2,5-3,5cm. Pada sebagian besar kasus tumor sudah besar (5-6cm), dan atau telah terjadi infiltrasi dan melekat pada jaringan sekitar, sehingga tidak dapat direkseksi. Pada umumnya tumor meluas ke retroperitoneal ke belakang pankreas, melapisi dan melekat pada pembuluh darah, secara mikroskopik terdapat infiltrasi di jaringan lemak peripankreas, saluran limfe, dan perineural. Pada stadium lanjut, kanker kaput pancreas sering bermetastasis ke duodenum, lambung, peritoneum, hati dan kandung empedu. Kanker pancreas pada bagian dan ekor pancreas dapat metastasis ke hati, peritoneum, limpa, lambung dan kelenjar adrenal kiri. Karsinoma di kaput pancreas sering menimbulkan sumbatan pada saluran empedu sehingga terjadi kolestasis ekstra-hepatal. Disamping itu akan mendesak dan menginfiltrasi duodenum, yang dapat menimbulkan peradangan di duodenum. Karsinoma yang letaknya di korpus dan kauda, lebih sering mengalami metastasis ke hati dan ke limpa.
5
Faktor endogen Usia Penyakit pankreas(pankreatitis, diabetes) Mutasi genetik
Faktor eksogen Perokok Diet tinggi lemak Alkohol, kopi Paparan kimiawi
·
·
·
· · ·
·
Tumor pankreas
Produksi insulin, glukagon dan somastostatin terganggu
· ·
Obstruksi duktus bilier
Obstruksi di duodenum
Ikterus
Mual dan muntah
Hipoglikemia Kompresi sekresi epineprine Tinja berwarna pucat
· · · ·
Kelemahan Palpitasi Nadi dan TD Pandangan kabur
Kurang pengetahuan
Kolestasis di ekstra hepar
Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
Kekurangan volume cairan Cemas
Obstruksi di saluran empedu
Invasi tumor ke daerah retroperitoneal
Infiltrasi pleksus saraf splanikus
Nyeri
6
7. TANDA DAN GEJALA 1) Rasa penuh, kembung di ulu hati, anoreksia, mual, muntah, diare ( steatore), dan badan lesu. Keluhan tersebut tidak khas karena dijumpai pada pancreatitis dan tumor intraabdominal. Keluhan awal biasanya berlangsung >2 bulan sebelum diagnosis kanker. Keluhan utama yang sering adalah sakit perut, berat badan turun (>75 % kasus) dan ikterus (terutama pada kanker kaput pankreas). 2) Lokasi sakit perut biasanya di ulu hati, awalnya difus, selanjutnya terlokalisir. Sakit perut biasanya disebabkan invasi tumor pada pleksus coeliac dan pleksus mesenterikus superior . Dapat menjalar ke punggung, disebabkan invasi tumor ke daerah retroperitoneal dan terjadi infiltrasi pada pleksus saraf splanknikus. 3) Penurunan berat badan awalnya melambat, kemudian menjadi progresif, disebabkan berbagai faktor: asupan makanan kurang, malabsorbsi lemak dan protein, dan peningkatan kadar sitokin pro-inflamasi (tumor necrosis factor-a dan interleukin-6 ). 4) Ikterus obstruktivus, dijumpai pada 80-90 % kanker kaput pankreas berupa tinja berwarna pucat (feses akolik). Kanker kaput pancreas biasanya disertai sakit perut, tapi bukan kolik. Pada pemeriksaan fisik ditemukan : 1) Teraba tumor massa padat pada abdomen regio epigastrium, sulit digerakkan karena letak tumor retroperitoneum. 2)
Ikterus, pembesaran kandung empedu (Courvoisier’s sign), hepatomegali, splenomegali (karena kompresi atau trombosis pada v. porta atau v. lienalis, atau akibat metastasis hati yang difus), asites (karena infiltrasi kanker ke peritoneum), nodul periumbilikus (Sister Mary Joseph’s nodule), trombosis vena dan migratory thrombophlebitis (Trousseau’s syndrome), perdarahan gastrointestinal, dan edema tungkai (karena obstruksi VCI) serta limfadenopati supraklavikula sinistra (Virchow’s node)
8. PEMERIKSAAN PENUNJANG Petanda tumor CEA (Carcino Embryonic Antigen) dan CA 19-9 (Carbohydrate Antigenic
determinant 19-9),
Radiografi
(gastroduodenografi,
duodenografi
hipotonis), USG (Ultrasonografi), CT (Computed Tomography), skintigrafi pancreas, MRI ( Magnetic Resonance Imaging ), ERCP ( Endoscopic Retrograde Cholangio
7
Pancreatography), EUS (ultrasonografi endoskopik ), angiografi, PET ( Positron Emission Tomograhpy), bedah laparoskopi dan biopsy. Pada pemeriksaan akan ditemukan hasil : 1) Kenaikan CEA dijumpai pada 85 % pasien kanker kaput pankreas . CA19-9 lebih berperan penting untuk mengetahui prognosis dan respon terapi, karena mempunyai sensitifitas dan spesifisitas tinggi (80 % dan 60-70 %). 2) Radiografi untuk mendeteksi kelainan lengkung duodenum akibat kanker pancreas. 3) USG. Pemeriksaan penunjang pertama pada pasien dengan sakit perut/ulu hati yang menetap atau berulang dan ikterus. Dengan USG dapat diketahui besar, letak dan karakter tumor, diameter saluran empedu dan duktus pankreatikus, dan letak obstruksi serta mengetahui ada-tidaknya metastasis ke limfonodi sekitar dan hati, jarak tumor dengan pembuluh darah. 4) CT. Gambaran pankreas lebih rinci dan lebih baik daripada USG, terutama pada korpus dan kauda pankreas. 5) MRI. Banyak digunakan untuk evaluasi kanker pancreas. 6) ERCP. Dapat mengetahui atau menyingkirkan adanya kelainan gastroduodenum dan ampula vater, pencitraan saluran empedu dan pancreas. 7) EUS. Metode relative baru, sensitivitas dan spesivitas tinggi dalam evaluasi tumor terutama diameter <3 cm.
9. PENATALAKSANAAN 1) Bedah reseksi ‘kuratif’. Mengangkat/mereseksi komplit tumor massanya. Yang paling sering dilakukan adalah prosedur Whipple. 2) Bedah paliatif . Untuk membebaskan obstruksi bilier, pemasangan stent perkutan dan stent per-endoskopik. 3) Kemoterapi. Bisa kemoterapi tunggal maupun kombinasi. Kemoterapi tunggal seperti 5-FU, mitomisin-C, Gemsitabin. Kemoterapi kombinasi yang masih dalam tahap eksperimental adalah obat kemoterapi dengan kombinasi epidermal growth factor receptor atau vascular endothelial growth factor receptor . 4) Radioterapi. Biasanya dikombinasi dengan kemoterapi tunggal — > 5-FU (5Fluorouracil).
8
5) Terapi simtomatik. Lebih ditujukan untuk meredakan rasa nyeri (obat analgetika) dari: golongan aspirin, penghambat COX-1 maupun COX-2, obat golongan opioid.
10. KOMPLIKASI Komplikasi yang dapat terjadi adalah : 1) Masalah dengan metabolisme glukosa Tumor dapat mempengaruhi kemampuan pankreas untuk memproduksi insulin sehingga dapat mendorong permasalahan di metabolisme glukosa, termasuk diabetes. 2) Jaundice terkadang diikuti dengan rasa gatal yang hebat. Menguningnya kulit dan bagian putih mata dapat terjadi jika tumor pankreas menyumbat saluran empedu,yaitu semacam pipa tipis yang membawa empedu dari liver ke usus dua belas jari. Warna kuning berasal dari kelebihan bilirubin. Asam empedu dapat menyebabkan rasa gatal jika kelebihan bilirubin tersebut mengendap di kulit. 3) Nyeri. Tumor pankreas yang besar akan menekan lingkungan sekitar saraf, menimbulkan rasa sakit di punggung atau perut yang terkadang bisa menjadi hebat. 4) Metastasis. Ini adalah komplikasi paling serius dari kanker atau tumor ganas pankreas. Pankreas Anda dikelilingi oleh sejumlah organ vital, termasuk juga perut Anda, limpa kecil, liver, paru-paru dan usus. Karena kanker pankreas jarang terdeteksi pada stadium awal, kanker ini seringkali menyebar ke organ-organ tersebut atau ke dekat ujung limpa. 5) Selain itu dapat pula mengakibatkan gangguan pada sistem pencernaan lainnya seperti: kanker pancreas, DM type 2, kolelitiasis, kolesistitis.
11. PROGNOSA Pada penderita tumor pankreas biasanya ditemukan pada saaat terdignosis stadium lanjut dan tidak dapat direseksi ketika tumor tesebut ditemukan pertama kali kenyataannya karsinoma pankreas memiliki keberhasilan angka hidup kurang dari 5 tahun paling rendah bila dibandingkan pada 60 lokasi kanker lainnya.
9
B. KONSEP KEPERAWATAN 1. PENGKAJIAN 1) PENGKAJIAN PERPOLA KESEHATAN ·
Persepsi kesehatan dan pemeliharaan kesehatan
Sebelum sakit: Bagaimana klien menjaga kesehatan? Bagaimana cara menjaga kesehatan?
Saat sakit: Apakah klien tahu tentang penyakitnya? Tanda dan gejala apa yang sering muncul jika terjadi rasa sakit? Apa yang dilakukan jika rasa sakitnya timbul? Apakah pasien tahu penyebab dari rasa sakitnya? Tanda dan gejala apa yang sering muncul jika terjadi ras a sakit?
·
Nutrisi metabolik
Sebelum sakit: Makan/minum; frekuensi, jenis, waktu ,volume, porsi,rasa? Apakah ada mengkonsumsi obat-obatn seperti vitamin?
Saat sakit: Apakah klien merasa mual/muntah/sulit menelan? Apakah klien mengalami anoreksia? Makan/minum; frekuensi, jenis, waktu, volume, porsi?
·
Eliminasi
Sebelum sakit: Apakah BAB/BAK teratur; frekuensi, warna, konsistensi, keluhan nyeri?
Apakah mengejan saat BAB/BAK sehingga berpengaruh pada pernapasan?
Saat sakit: Apakah BAB/BAK teratur; frekuensi, waktu, warna, konsistensi, keluhan nyeri?
10
·
Aktivitas dan latihan
Sebelum sakit: Apakah bisa melakukan aktivitas sehari-hari dalam memenuhi kebutuhan sehari-hari? Apakah mengalami kelelahan saat aktifvitas? Apakah mengalami sesak nafas saat beraktivitas? Apakah olahraga secara teratur?
Saat sakit: Apakah memerlukan bantuan saat beraktivitas (penkes, sebagian, tatal)? Apakah ada keluhan saat beraktivitas (sesak, batuk)?
·
Tidur dan istirahat
Sebelum sakit: Apakah tidur klien terganggu? Berapa lama, kualitas tidur (siang siang dan/malam ? Kebiasaan sebelum tidur?
Saat sakit: Apakah tidur klien terganggu, penyebab? Berapa lama,kualitas tidur (siang dan/malam) ? Kebiasaan sebelum tidur?
·
Kognitif dan persepsi sensori
Sebelum sakit: Bagaimana menghindari rasa sakit? Apakah mengalami penurunan fugsi pancaindera, apa saja? Apakah menggunakan alat bantu (kacamata)?
Saat sakit: Bagaimana menghindari rasa sakit? Apakah mengalami nyeri (PQRST)? Apakah mengalami penurunan fugsi pancaindera, apa saja? Apakah merasa pusing?
·
Persepsi dan konsep diri
Sebelum sakit:
11
Bagaimana persepsi klien terhadap dirinya?
Saat sakit: Bagaimana pandangan pasien dengan dirinya terkait dengan penyakitnya? Bagaimana harapan klien terkait dengan penyakitnya?
·
Peran dan hubungan dengan sesama
Sebelum sakit: Bagaimana hubungan klien dengan sesama?
Saat sakit: Bagaimana hubungan dengan orang lain(teman, keluarga, perawat, dan dokter)? Apakah peran/pekerjaan terganggu, siapa yang menggantikan?
·
Reproduksi dan seksualitas
Sebelum sakit: Apakah ada gangguan hubungan seksual klien?
Saat sakit: Apakah ada gangguan hubungan seksual klien?
·
Mekanisme koping dan toleransi terhadap stres
Sebelum sakit: Bagaimana menghadapi masalah? Apakah klien stres dengan penyakitnya? Bagaimana klien mengatasinya? Siapa yang biasa membantu mengatasi/mencari solusi?
Saat sakit: Bagaimana menghadapi masalah? Apakah klien stres dengan penyakitnya? Bagaimana klien mengatasinya? Siapa yang biasa membantu mengatasi/mencari solusi?
·
Nilai dan kepercayaan
Sebelum sakit: Bagaimana kebiasaan dalam menjalankan ajaran Agama?
Saat sakit: Apakah ada tindakan medis yang bertentangan kepercayaan?
12
Apakah penyakit yang dialami mengganggu dalam menjalankan ajaran Agama yang dianut? Bagaimana persepsi terkait dengan penyakit yang dialami dilihat dari sudut pandang nilai dan kepercayaan?
2. DIAGNOSA KEPERAWATAN 1) DX 1 : Nyeri akut berhubungan dengan penekanan obstruksi pankreas. 2) DX 2 : ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan mual, muntah. 3) DX 3 : Kekurangan volume cairan berhubungan dengan pengeluaran yang berlebih. 4) DX 4 : Intoleransi aktifitas b/d kelemahan 5) DX 5 : Kurang pengetahuan b/d status kesehatan, prognosis, dan kebutuhan pengobatan
3. INTERVENSI KEPERAWATAN No
Dx
Tujuan
Intervensi
Rasional
1
Nyeri akut b/d
Setelah
Kaji tanda-tanda adanya
Bermanfaat
dalam
penekanan
diberikan
nyeri
mengevaluasi
nyeri,
obstruksi
tindakan
maupun nonverbal, catat
pankreas
keperawata
lokasi, intensitas(skala 0- intervensi,
ditandai
selama 3x24jam 10) dan lamanya.
menentukan
dengan
diharapkan
efektivitas terapi.
distensi abdomen.
baik
verbal
menentukan
pilihan
pada nyeri berkurang /
terkontrol
dengan KH:
Letakkan pasien dalam
Mencegah
-TTV normal
posisi supinasi.
ekstensi .
hyper
-pasien melaporkan nyeru
pertahankan
bel Membatasi
hilang pemanggil dan barang
atau terkontrol.
ketegangan,
yang sering digunakan pada dalam jangkauan yang
nyeri daerah
abdomen.
13
mudah
ajarkan teknik relaksasi Teknik (nafas
dalam),
pengalihan
dan dapat
relakasai mengalihkan
nyeri perhatian
(menonton tv, mengajak
pasien
terhadap nyeri.
mengobrol)
2
Ketidakseimba
Setelah
Berikan makanan dalam
Untuk meningkatkan
ngan
diberikan
porsi kecil tapi sering
selera makan pasien
nutrisi
kurang
dari
tindakan
kebutuhan
keperawatan
tubuh
selama 3x24jam Anjurkan oral higine 2
Untuk
berhubungan
diharapkan
mual muntah
dengan
nutrisi
muntah.
mual,
kali sehari
mengurangi
cairan
pasien terpenuhi
Obs.
dengan KH:
turgor kulit pasien
-mual muntah –
Berat
badan
&
Indikator
fisiologi
lanjut dari dehidrasi dan kurangnya nutrisi
diare – -BB
dapat
di
pertahankan
14
3
Kekurangan
Setelah
Kaji TTV
TTV
bermanfaat
volume cairan diberikan
untuk
mengetahui
berhubungan
asuhan
keadaan umum pasien
dengan
keperawatan
Berikan
pengeluaran
selama 3 x 24
sesuai kebutuhan
yang berlebih
jam diharapkan
intake
cairan Memenuhi kebutuhan cairan lebih cepat
pemenuhan cairan
dan Observasi berat badan Indikator
elektrolit
dan torgor kulit pasien
terpenuhi
pisiologi
lanjut dari dehidrasi dan kurannya nutrisi
dengan KE: -pasien
tidak
mengalami dehidrasi. 4
Intoleransi aktivitas
Setelah
Evaluasi respon pasien
b/d diberikan
terhadap aktivitas, catat kemampuan
kelemahan
asuhan
peningkatan kelelahan & beraktivitas
ditandai
keperawatan
perubahan TTV
dengan
selama
distensi
diharapkan
abdomen
pasien
pasien
3x24 Berikan
dapat tenang
beraktivitas
lingkunag &
pengunjung.
batasi
Menurunan stres & rangsangan
Dorong berlebihan,
dengan normal penggunaan manajement
meningkatkan
dengan KH:
istirahat
Pasien
stres
tidak
mengeluhkan
5
Menetapkan
Pasien
mungkin
adanya
Bantu
pasien
memilih
nyaman
intolerasi
posisi
yang
nyaman
kepala ditinggikan
aktifitas
untuk istirahat
Kurang
Setelah
Berikan
pengetahuan
diberikan askep tentang
b/d perubahan selama
3x24 diderita
informasi Agar penyakit
yang
dengan
pasien
mengetahui informasi tentang penyakitnya
15
status
jam diharapkan
kesehatan,prog pasien mengerti Evaluasi
tingkat
Agar kita mengetahui
nosis penyakit
pasien
seberapa pengatahuan
dan
tentang
pengetahuan
cara penyakit
yang tentang penyakitnya
pegobatan
dideritanya
ditandai
dengan kriteria
dengan cemas
hasil
pasien
tentang
penyakitnya
pasien
tdak cemas
16
C. SAP Pokok bahasan : Tumor Pankreas Sasaran
: pasien dan keluaraga.
Sub tema
: tehnik relaksasi napas dalam.
Waktu
:
I.
Tujuan instruksional umum. Setelah diberikan penyuluhan peserta dapat memahami tentang pengertian, tujuan, prosedur dan faktor-faktor yang mempengaruhi napas dalam.
II.
Tujuan instruksional khusus. Setelah diberikan penyuluhan diharapkan peserta mampu : 1. Menjelaskan pengertian tehnik napas dalam. 2. Menjelaskan tujuan tehnik napas dalam. 3. Menjelaskan prosedur relaksasi napas dalam. 4. Menjelaskan faktor-faktor yang mempengaruhi tehnik napas dalam.
III.
Media: leaflet
IV.
Metode : ceramah dan tanya jawab.
V.
kegiatan penyuluhan.
No
Kegiatan
Respon
Waktu
1
Pembukaan
- menjawab salam.
5 menit
1.penyampaian salam.
- memperhatikan.
2. menjelaskan tujuan 2
Penyampaian materi
- mendengarkan.
1.menjelaskan pengertian tehnik napas
-memperhatikan.
20 menit
dalam. 2.menjelaskan
tujuan
tehnik
napas
dalam. 3.menjelaskan prosedur tehnik napas dalam. 4.menjelaskan
faktor-faktor
yang
mempengaruhi tehnik napas dalam. 17
3
Penutup
- mendengarkan.
5 menit
1.tanya jawab.
- menjawab pertanya
2.menyimpulkan materi.
an
3.mengakhiri kegiatan 4
Evaluasi
5 menit
Peserta mampu menjelaskan kembali 1.pengertian tehnik napas dalam. 2.menjelaskan
tujuan
tehnik
napas
dalam. 3.menjelaskan prosedur tehnik napas dalam. 4.menjelaskan
faktor-faktor
yang
mempengaruhi Tehnik napas dalam.
VI.
Lampiran Tehnik napas dalam
A. Teknik relaksasi nafas dalam merupakan suatu bentuk asuhan keperawatan, yang dalam hal ini perawat mengajarkan kepada klien bagaimana cara melakukan napas dalam, napas lambat (menahan inspirasi secara maksimal) dan bagaimana menghembuskan napas secara perlahan, Selain dapat menurunkan intensitas nyeri, teknik relaksasi napas dalam juga dapat meningkatkan ventilasi paru dan meningkatkan oksigenasi darah (Smeltzer & Bare, 2002). B. Tujuan Smeltzer & Bare (2002) menyatakan bahwa tujuan teknik relaksasi napas dalam adalah untuk meningkatkan ventilasi alveoli, memelihara pertukaran gas, mencegah atelektasi paru, meningkatkan efesiensi batuk, mengurangi stress baik stress fisik maupun emosional yaitu menurunkan intensitas nyeri dan menurunkan kecemasan. C. Prosedur tehnik relaksasi napas dalam (2003) Bentuk pernapasan yang digunakan pada prosedur ini adalah pernapasan diafragma yang
mengacu
pada
pendataran
kubah
diagfragma
selama
inspirasi
yang 18
mengakibatkan pembesaran abdomen bagian atas sejalan dengan desakan udara masuk selama inspirasi. Adapun langkah-langkah teknik relaksasi napas dalam adalah sebagai berikut : 1) Ciptakan lingkungan yang tenang 2) Usahakan tetap rileks dan tenang 3) Menarik nafas dalam dari hidung dan mengisi paru-paru dengan udara melalui hitungan 1,2,3 4) Perlahan-lahan udara dihembuskan melalui mulut sambil merasakan ekstrimitas atas dan bawah rileks 5) Anjurkan bernafas dengan irama normal 3 kali 6) Menarik nafas lagi melalui hidung dan menghembuskan melalui mulut secara perlahan-lahan 7) Membiarkan telapak tangan dan kaki rileks 8) Usahakan agar tetap konsentrasi / mata sambil terpejam 9) Pada saat konsentrasi pusatkan pada daerah yang nyeri 10) Anjurkan untuk mengulangi prosedur hingga nyeri terasa ber kurang 11) Ulangi sampai 15 kali, dengan selingi istirahat singkat setiap 5 kali. 12) Bila nyeri menjadi hebat, seseorang dapat bernafas secara dangkal dan cepat. D. Faktor-faktor yang mempengaruhi teknik relaksasi napas dalam terhadap penurunan nyeri Teknik relaksasi napas dalam dipercaya dapat menurunkan intensitas nyeri melalui mekanisme yaitu : 1) Dengan merelaksasikan otot-otot skelet yang mengalami spasme yang disebabkan oleh peningkatan prostaglandin sehingga terjadi vasodilatasi pembuluh darah dan akan meningkatkan aliran darah ke daerah yang mengalami spasme dan iskemik 2) Teknik relaksasi napas dalam dipercayai mampu merangsang tubuh untuk melepaskan opoiod endogen yaitu endorphin dan enkefalin (Smeltzer & Bare, 2002) 3) Mudah dilakukan dan tidak memerlukan alat Relaksasi melibatkan sistem otot dan respirasi dan tidak membutuhkan alat lain sehingga mudah dilakukan kapan saja atau sewaktu-waktu. 19
Prinsip yang mendasari penurunan nyeri oleh teknik relaksasi terletak pada fisiologi sistem syaraf otonom yang merupakan bagian dari sistem syaraf perifer yang mempertahankan homeostatis lingkungan internal individu. Pada saat terjadi pelepasan mediator kimia seperti bradikinin, prostaglandin dan substansi, akan merangsang syaraf simpatis sehingga menyebabkan vasokostriksi yang akhirnya meningkatkan tonus otot yang menimbulkan berbagai efek seperti spasme otot yang akhirnya menekan pembuluh darah, mengurangi aliran darah dan meningkatkan kecepatan metabolisme otot yang menimbulkan pengiriman impuls nyeri dari medulla spinalis ke otak dan dipersepsikan sebagai nyeri. DAFTAR PUSTAKA Smeltzer & Bare. 2002. Keperawatan medikal bedah. Edisi 8 Vol.1. Alih Bahasa : Agung waluyo. Jakarta. EGC. Priharjo, R. (2003). Perawatan nyeri. Jakarta. EGC.
20
D. JURNAL
·
© 2006 American Society for Clinical Nutrition
Consumption of sugar and sugar-sweetened foods and the risk of pancreatic cancer in a prospective study1,2,3
1. Susanna C Larsson, 2. Leif Bergkvist, and 3. Alicja Wolk + Author Affiliations 1. 1 From the Division of Nutritional Epidemiology, National Institute of Environmental Medicine, Karolinska Institute, Stockholm, Sweden (SCL and AW), and the Department of Surgery and the Centre for Clinical Research, Central Hospital, Västerås, Sweden (LB) Abstract Background: Emerging evidence indicates that hyperglycemia and hyperinsulinemia may be
implicated in the development of pancreatic cancer. Frequent consumption of sugar and highsugar foods may increase the risk of pancreatic cancer by inducing frequent postprandial hyperglycemia, increasing insulin demand, and decreasing insulin sensitivity. Objective: The objective of the study was to examine prospectively the association of the
consumption of added sugar (ie, sugar added to coffee, tea, cereals, etc) and of high-sugar foods with the risk of pancreatic cancer in a population-based cohort study of Swedish women and men. Design: A food-frequency questionnaire was completed in 1997 by 77 797 women and men
aged 45 – 83 y who had no previous diagnosis of cancer or history of diabetes. The participants were followed through June 2005. Results: During a mean follow-up of 7.2 y, we identified 131 incident cases of pancreatic
cancer. The consumption of added sugar, soft drinks, and sweetened fruit soups or stewed 21
fruit was positively associated with the risk of pancreatic cancer. The multivariate hazard ratios for the highest compared with the lowest consumption categories were 1.69 (95% CI: 0.99, 2.89; P for trend = 0.06) for sugar, 1.93 (1.18, 3.14; P for trend = 0.02) for soft drinks, and 1.51 (0.97, 2.36; P for trend = 0.05) for sweetened fruit soups or stewed fruit. Conclusion: High consumption of sugar and high-sugar foods may be associated with a
greater risk of pancreatic cancer. http://ajcn.nutrition.org/content/84/5/1171.short tanggal 11 September 2012
22
DAFTAR PUSTAKA Perhimpunan Dokter Spesialis Penyakit Dalam Indonesia. 2007. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid I Edisi IV. Jakarta : EGC Doenges,ME and moorhouse,MF. 1999. Rencana asuhan keperawatan Edisi 3. Jakarta:EGC Price,SA and wilson,LM. 2005 Patofisiologi: konsp klinis proses-proses penyakit Vol 2. Jakarta:EGC Suddarh & Brunner. 2001. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah. EGC. Jakarta
23