Asuhan Keperawatan Dengan Pasien Tumor Wilms

ASUHAN KEPERAWATAN DENGAN PASIEN TUMOR WILMS

A.

KONSEP DASAR PENYAKIT

1. Defi Defini nisi si/P /Pen enge gert rtia ian n  –

Tumor wilms  nefro!lastoma " meru#a$an tumor gin%al &ang tum!u' (ari sel emrional #rimiti)e (i gin%al. Ilmu Kese'atan Ana$ 1*+,"

 –

-ilms -ilms tumor meru#a$an tumor gin%al &ang ter%a(i #a(a ana$  asu'an $e#erawatan #a(a ana$ 0"

 –

Tunor wilms meru#a$an !entu$ #aling umum $eganasan  alignan2&" ntraa!(ominal

#a(a

ana$  

ana$a)aila!let3'tt#/grou#s.or.i(/wi$i#e(ia/i(/s/'/o/'tml.as22es.o"  –

Tumor wilms nefro!lastoma" a(ala' $an$er gin%al &ang (itemu$an #a(a ana$4ana$5!iasan&a (itemu$an #a(a ana$4ana$ &ang !erumur $urang (ari , ta'un teta#i $a(ang (itemu$an #a(a ana$ &ang le!i' !esar atau orang (ewasa a)aila!le at6'tt#3/(r li7e $e(o$teran5!loggs#ot.2om//+//wilm tumor"

 –

Tumor -ilma -ilma a(ala' tumor ganas em!rional gin%al &ang !erasal (ari metanefrosis.Nama lain (ari tumor ini a(ala' nefro!alstoma atau em!rioma renal renala)a a)aila ila!le !le

at6'tt at6'tt#/$ #/$oas oas

$amar $amar

18.wor( 18.wor(#re #ress. ss.2om 2om/ /9/ 9/11 11/1 /1/tu /tumor mor44

wilms/"  Nefro!lastoma A(ala' tumor gin%al &ang !an&a$ men&erang ana$4ana$ terutama #a(a usia $urang 1 ta'un5 sering #a(a usia 85, ta'un. Sering (ise!ut %uga tumor -ilm atau $arsinoma sel em!rional. Sering (iiu$uti $elainan !awaan se#erti 3 : Aniri(ia : ;emi'i#ertro#i : Anomali organ urogenital. : Neo#lasma saluran $emi' : Nefro!lastoma

. E#i( E#i(em emio iolo logi gi/P /Pen& en&e!a e!ara ran n Tumor wilms meru#a$an tumor ganas gin%al &ang ter!an&a$ #a(a !a&i (an ana$. Se$itar +< tumor ini ter%a(i #a(a ana$ (i !awa' 0 ta'un5 (engan #un2a$ 

insi(ens #a(a umur 4= ta'un. Tumor -ilms (a#at %uga (i%um#ai #a(a neonatus. Tumor -ilms ter'itung 0< (ari seluru' #en&a$it $eganasan #a(a ana$. Insi(e Insi(en n #en&a$i #en&a$itt ini 'am#ir sama (i setia# setia# negara negara55 $arena $arena ti(a$ ti(a$ a(a  #er!e(aan ras5 i$lim (an ling$ungan5 &aitu (i#er$ira$an + #er 1 %uta ana$ (i  !awa' umur 1, ta'un. Per!an(ingan insi(en la$i4la$i (an #erem#uan 'am#ir  sama. >o$asi tumor !iasan&a unilateral5 le!i' sering (i se!ela' $iri5 !isa %uga  !ilateral se$itar ,<" 8. Etio Etiolo logi gi/P /Pen en& &e!a! e!a! Tumor Tumor -ilms -ilms !erasa !erasall (ari (ari #roli #rolifer ferasi asi #atolo #atologi$ gi$ !laste !lastema ma metan metanefr efron on a$i! a$i!at at ti(a ti(a$ $ a(an& a(an&aa stim stimul ulas asii &ang &ang norm normal al (ari (ari (u$t (u$tus us meta metane nefr fron on untu untu$  $  meng'as meng'asil il$an $an tu!uli tu!uli (an glomer glomeruli uli &ang &ang !er(if !er(ifere erensi nsiasi asi !ai$. !ai$. Per$em Per$em!ang !angan an  !lastema renalis untu$ mem!entu$ stru$tur gin%al ter%a(i #a(a umur $e'amilan +4 8= minggu. minggu. Se'inga Se'inga (i#er$ira$ (i#er$ira$an an !a'wa $emam#uan !lastema #rimitif #rimitif untu$  meri merint ntis is %ala %alan n $e ara' ara' #em! #em!ent entu$ u$an an tumo tumorr -ilms5 lms5 a#a$a a#a$a' ' se!ag se!agai ai muta mutasi si germinal atau somati$5 itu ter%a(i #a(a usia $e'amilan +48= minggu. Se$itar 15,< #en(erita mem#un&ai sau(ara atau anggota $eluarga lain &ang %uga men(erita tumor -ilms. ;am#ir semua $asus unilateral ti(a$ !ersifat $eturu $eturunan nan &ang &ang !er!e( !er!e(aa (engan (engan $asus $asus tumor tumor !ilate !ilateral ral.. Se$itar Se$itar 941< 941< $asus $asus Tumor -ilms (iturun$an se2ara autosomal (ominan. e$anisme geneti$ &ang  !er$aitan (engan #en&a$it ini5 !elum se#enu'n&a (i$eta'ui. Pa(a #en(erita sin(rom -A?R tumor -ilms5 aniri(ia5 malformasi genital (an reta(asi mental" mem#erli'a mem#erli'at$an t$an a(an&a (elesi (elesi sitogeneti sitogeneti$ $ #a(a $romosom $romosom 115 (aera' #18. Pa(a  !e!era#a #en(erita5 (itemu$an gen -T1 #a(a lengan #en(e$ $romosom 115 (aera' #18. ?en -T1 se2ara s#esifi$ !ere$s#resi (i gin%al (an (i$enal se!agai fa$tor trans$ri#si &ang (i(uga !ertanggung %awa! untu$ !er$em!angn&a tumor  -ilms.

=. Pato Patofi fisi siol olog ogii Tumor Tumor -ilm -ilmss tersus tersusun un (ari (ari %aring %aringan an !laste !lastema ma metane metanefri fri$ $ #rimit #rimitif. if. Disam#ing itu tumor ini sering mengan(ung %aringan &ang ti(a$ !iasan&a ter(a#at  #a(a metanefron normal5 misaln&a %aringan tulang5 tulang rawan (an e#itel

s$uamous. ?am!aran 'istologi$ &ang sangat !eragam meru#a$an suatu 2iri (ari tumor -ilms. ?am!aran $lasi$ tumor -ilms !ersifat trifasi$5 termasu$ sel e#itel  !lastema (an stroma. @er(asar$an $orelasi 'istologis (an $linis5 gam!aran 'isto#atologi$ tumor -ilms (a#at (i$elom#o$$an (alam tiga $elom#o$5 &aitu tumor risi$o ren(a' fa)oura!le"5 tumor risi$o se(ang (an tumor risi$o tinggi

a$tor Trans$ri#si

T($ A(a stimuli (u$tus metanefron

Pro(u$si gen -T1 $rom 115P18

Ti(a$ a(a (iferensiasi tu!uli (an glumeruli

Patologi$ metanefron !lastema"

TUMOR WILM’S (NEFROBLASTOMA)

 #en(ara'an

?um#alan (ara' #a(a saluran $en2ing

Perut $em!ung

Gangguan citra tuu!

Infiltrasi tumor $e( lm s&stem $'ali$ 

In)asi tumor 

enem!us gin%al

Imo!ilitas fisi$ 

Pro(u$si rennin

?angg.filtrasi rea!so#si

Retensi Na (an air 

enem!us s&stem Dara' t($ (#t

 #er)e$aliser 

(ifiltrasi Su#lai (ara'

N&"ri

;ematuria K"ru#a$an Int"grita# $u%it

Pene$anan  #em!ulu' (ara' #( gin%al

PK ' S"#i# PK ' M"tat#ta#" $" !"ararutu%ang*ta$  PK ' Rutur tu+*r

Anemia

Oe(ema

Is$emi Baringan

Penatala$sa naan

PK ' Hi"rt"n #i

K"%"i!an /*%u+" cairan

Protein tumor 

An#i"ta#

ual5 munta'

Kelema'an Ri#- In."$#i P"rua!an r*#"# $"%uarga

Int*%"ran#i a$ti,ita#

@@ enurun Hi"rt"r+ia Ggn Nutri#i $urang 0ari $"utu!an

,. ?e%ala Tumor -ilms  Perut mem!esar misaln&a memerlu$an #o#o$ &ang !eru$uran le!i' !esar"   N&eri #erut  Demam  alaise merasa ti(a$ ena$ !a(an"   Nafsu ma$an !er$urang  ual (an unta'  Sem!elit  Pertum!u'an !erle!i' #a(a sala' satu sisi tu!u' 'emi'i#ertrofi"  @isa men&e!a!$an te$anan (ara' tinggi 'i#ertensi"

Rea$si anafila$sis

,. ?e%ala Tumor -ilms  Perut mem!esar misaln&a memerlu$an #o#o$ &ang !eru$uran le!i' !esar"   N&eri #erut  Demam  alaise merasa ti(a$ ena$ !a(an"   Nafsu ma$an !er$urang  ual (an unta'  Sem!elit  Pertum!u'an !erle!i' #a(a sala' satu sisi tu!u' 'emi'i#ertrofi"  @isa men&e!a!$an te$anan (ara' tinggi 'i#ertensi"  @isa men&e!ar $e!agian tu!u' lainn&a5 terutama #aru4#aru5 (an men&e!a!$an

 !atu$ serta sesa$ nafas  @isa ter%a(i 'ematuria (ara' ter(a#at (i (alam air $ emi'"

0. Klasifi$asi @er(asar$an $orelasi 'istologis (an $linis5 gam!aran 'isto#atologi$ tumor  -ilms (a#at (i$elom#o$$an (alam tiga $elom#o$5 &aitu 3 4 4 4

tumor risi$o ren(a' fa)oura!le"5 tumor risi$o se(ang tumor risi$o tinggi unfa)oura!le"

Sta(ium T'e National -ilms Tumor Stu(& N-TS" mem!agi , sta(ium tumor  -ilms5 &aitu 3 •

Sta(ium I Tumor ter!atas (i (alam %aringan gin%al tan#a menem!us $a#sul. Tumor ini (a#at (i rese$si (engan leng$a#.

•

Sta(ium II

Tumor menem!us $a#sul (an meluas masu$ $e (alam %aringan gin%al (an se$itar gin%al &aitu %aringan #erirenal5 'ilus renalis5 )ena renalis (an $elen%ar  •

limfe #ara4aortal. Tumor masi' (a#at (irese$si (engan leng$a#. Sta(ium III Tumor men&e!ar $e rongga a!(omen #er$ontinuitatum"5 misaln&a $e 'e#ar5

•

 #eritoneum (an lain4lain. Sta(ium IC Tumor men&e!ar se2ara 'ematogen $e rongga a!(omen5 #aru4#aru5ota$ (an tulang.

9. Pemeri$saan isi$  1.

Anamnesa 3 a#a$a' a(a $eluarga &ang men(erita willms tumor5 #en&a$it &ang men&ertai5 riwa&at $eluarga untu$ $an$er5 $elainan $ongenital5 tumor %ina$.

.

Diagnosa fisi$ 3 te$anan (ara'5 !erat !a(an5 tinggi !a(an5 'e#ar5 lien5 #em!esaran $elen%ar geta' !ening5 massa a!(omen tem#at (an u$uran". Anomali

3

'emi'i#ertro#i5

genitalia

eternal

a!normal

'i#os#a(ia5

2ri#tosi(ism5 (u#li$asi ureteral5 e$to#i$ gin%al"5 stigmata (ari sin(roma  !e2$wit'4wie(eman 3 aniri(ia5 'amartroma.

+. Pemeri$saan Diagnosti$  Diagnosis tumor -ilms !er(asar$an atas 3 T s2an atau RI #erut Rontgen #erut Rontgen (a(a Fntu$ meli'at a(an&a #en&e!arantumor $e (a(a" Pemeri$saan (ara' leng$a# meng$in a$an menun%u$an anemia" @FN Kreatinin Frinalisis Analisa air $emi'5 !isa menun%u$an a(an&a (ara' atau #rotein (alam air $emi'" Pemeri$saan ra(iologi$ ICP (an FS?"

-

Dengan #emeri$saan ICP

Pielogram intra)ena tam#a$ (istorsi sistem

 #ielo$alises #eru!a'an !entu$ sistem #ielo$alises" (an se$aligus 4

 #emeri$saan ini !erguna untu$ mengeta'ui fungsi gin%al. FS? meru#a$an #emeri$saan non in)asif &ang (a#at mem!e(a$an tumor  soli( (engan tumor &ang mengan(ung 2airan. Dengan #emeri$saan FS?5

tumor -ilms nam#a$ se!agai tumor #a(at (i (aera' gin%al. >a!oratorium >D; 4

;asil #emeri$saan la!oratorium &ang #enting &ang menun%ang untu$ 

tumor -ilms a(ala' $a(ar la2ti2 (e'&(rogenase >D;" meninggi (an Cin&l man(eli2 a2i( CA" (alam !atas normal.

*. Prognosis @e!era#a fa$tor menentu$an #rognosis5 &aitu u$uran tumor5 gam!aran 'isto#atologi$5 umur #en(erita (an sta(ium atau ting$at #en&e!aran tumor. ere$a &ang mem#un&ai #rognosis &ang !ai$ a(ala' #en(erita &ang mem#un&ai u$uran tumor masi' $e2il5 ting$at (iferensiasi sel tinggi se2ara 'isto#atologi$5 sta(ium masi' (ini atau !elum a(a metastasis (an umur #en(erita (i !awa' (ua ta'un. 1. Penatala$sanaan Kom!inasi tera#i !e(a' (an $emotera#i &ang (isertai atau tan#a (isertai ra(iasi (ila$u$an !er(asar$an #ola 'istologi$ (an sta(ium $linis tumor. Pem!e(a'an

'arus

(i%a(wal$an se2e#atn&a

setela'

(i#erole'

$onfirmasi

$e!era(aan massa gin%al5!iasan&a (ila$u$an (alam wa$tu = %am sam#ai =+ %am setela' #asien masu$ ruma' sa$it.Insisi transa!(ominal &ang luas (i$er%a$an untu$ meng'asil$an )isualisasi rongga a!(omen &ang o#timal.Tumor5gin%al &ang ter$ena (an $elen%ar a(renal (i(e$atn&a .Pengang$atan tumor 'arus (ila$u$an (engan 'ati4'ati se$ali untu$ men%aga $eutu'an tumor ter!ung$us (alam $a#sul tumor $arena ru#ture #a(a tumor ini (a#at men&e!ar$an sel4sel $an$er (i seluru' a!(omen5saluran limfe (an aliran (ara'.?in%al $ontra$lateral 'arus (iins#e$si (engan sa$sama untu$ menemu$an !u$ti a(an&a #en&a$it atau (isfungsi.

Bi$a $e(ua gin%al su(a' ter$ena tumor5ana$ (a#at (itera#i (engan ra(iotera#i atau $emotera#i se!elum (ila$u$an #em!e(a'an untu$ mem#er$e2il u$uran tumor se'ingga memung$in$an #em!e(a'an le!i' $onser)atif. Tera#i ra(iasi #as2a !e(a' (iin(i$asi$an #a(a ana$4ana$ &ang memili$i tumor !esar5metatasis5#en&a$it sisa #as2a !e(a' 'asil #emeri$saan 'istologi$  &ang

ti(a$

menguntung$an

atau

&ang

memili$i

tumor

&ang

$am!u'

$em!ali.Kemotera#i (iin(i$asi$an untu$ semua sta(ium.Agens &ang #aling fe$tif  unu$ menangani tumor wilms a(ala' a$tinomisin D a$tinomisin"5)in$ristin5 (an a(riamisin (engan #enam!a'an si$lofosfami( %i$a 'asil #emeri$saan 'istologi$  ti(a$ menguntung$an atau !ila #en&a$itn&a su(a' (alam sta(ium lan%ut.Durasi tera#i !er)ariasi (an !er$isar (ari 0 sam#ai 1, !ulan.

o(alitas #engo!atan tumor -ilms ter(iri (ari5 o#erasi #em!e(a'an"5 $emotera#i (an ra(iotera#i &aitu 3 1. Pa(a tumor sta(ium I (an II (engan %enis sel fa)ora!le5 (ila$u$an o#erasi (engan $om!inasi $emotera#i (a2tinom&2in (an )in2ristin tan#a #em!erian ra(iasi a!(omen. . Tumor sta(ium III (engan %enis sel fa)ora!le (i!eri$an #engo!atan  #em!e(a'an (engan $om!inasi (a$tinomisin5 )in$ristin (an (o$soru!isin (isertai ra(iasi a!(omen. 8. Fntu$ tumor sta(ium IC (engan %enis sel fa)ora!le5 (i!eri$an $om!inasi (a$tinomisin5 )in$ristin (an (o$soru!isin. Pen(erita ini men(a#at #ula ra(iasi a!(omen (an #aru !ila su(a' a(a #en&e!aran $e (alam %aringan #aru. =. Pa(a $asus sta(ium II sam#ai IC (engan %enis sel ana#lasti$ unfa)ora!le" (i!eri$an #engo!atan #em!e(a'an (engan $om!inasi (a$tinomisin5 )in$ristin (an (o$soru!isin (itam!a' si$lofos#ami(. Pa(a #en(erita ini menerima #ula ra(iasi a!(omen (an #aru.

@.

KONSEP DASAR ASF;AN KEPERA-ATAN

PEN?KABIAN

I.

@io(ata A. In(entitas #asien 1. Nama 3 Tn . Su$u/!angsa 3 8. Agama 3 =. Status Per$awinan 3 ,. Pen(i(i$an/Pe$er%aan 3 0. @a'asa &ang (iguna$an 3 9. Alamat 3 +. Kiriman (ari 3 @. Pertanggung%awa!an

II. Alasan masu$ ruma' sa$it A. Alasan (irawat 3 @. Kelu'an utama 3

III. Riwa&at $ese'atan A. Riwa&at $ese'atan se!elum sa$it ini 3 @. Riwa&at $ese'atan se$arang 3 Klien mengelu' $en2ing !erwarna se#erti 2u2ian (aging5 !eng$a$ se$itar mata (an seluru' tu!u'. Ti(a$ nafsu ma$an5 mual 5 munta' (an (iare. @a(an #anas 'an&a sutu 'ari #ertama sa$it.

. Riwa&at $ese'atan $eluarga 3

IC. Informasi K'usus A. asa @alita 1. $ea(aan !a&i la'ir  . riwa&at se'ari 4 'ari

C. A$ti)itas 'i(u# se'ari4'ari

Pa(a Klien (engan $elema'an malaise5 $elema'an otot (an $e'ilangan tonus $arena a(an&a 'i#er$alemia. Dalam #erawatan $lien #erlu istira'at $arena a(an&a $elainan %antung (an (an te$anan (ara' mutla$ selama  minggu (an mo!ilisasi (u(u$ (imulai !ila te$anan ((ara' su(a' normal selama 1 minggu. A(an&a e(ema  #aru ma$a #a(a ins#e$si terli'at retra$si (a(a5 #engggunaan otot !antu na#as5 tera!a 5 aus$ultasi ter(engar rales (an $re$els 5 #asien mengelu' sesa$5 fre$uensi na#as. Kele!i'an !e!an sir$ulasi (a#at men&e!a!$an #emm!esaran %antung G Dis#nea5 orto#nea (an #asien terli'at lema'H 5 anemia (an 'i#ertensi &ang %uga (ise!a!$an ole' s#asme #em!ulu' (ara'. ;i#ertensi &ang meneta# (a#at men&e!a!$an gagal  %antung. ;i#ertensi ensefalo#ati meru#a$an ge%ala sere!rum $arena 'i#ertensi (engan ge%ala #engli'atan $a!ur5 #using5 munta'5 (an $e%ang4$e%ang. ?NA mun2uln&a ti!a4 ti!a orang tua ti(a$ mengeta'ui #en&e!a! (an #enanganan #en&a$it ini.  Pola ti(ur (an istira'at 3

Klien ti(a$ (a#at ti(ur terlentang $arena sesa$ (an gatal $arena a(an&a uremia. $eleti'an5 $elema'an malaise5 $elema'an otot (an $e'ilangan tonus

 Pola nutrisi (an meta!oli$3

Su'u !a(an normal 'an&a #anas 'ari #ertama sa$it. Da#at ter%a(i $ele!i'an !e!an sir$ulasi $arena a(an&a retensi natrium (an air5 e(ema #a(a se$itar mata (an seluru' tu!u'. Klien mu(a' mengalami infe$si $arena a(an&a (e#resi sistem imun. A(an&a mual 5 munta' (an anore$sia men&e!a!$an inta$e nutrisi &ang ti(a$ a(e$uat. @@ mening$at $arena a(an&a e(ema. Perlu$aan #a(a $ulit (a#at ter%a(i $arena uremia.

 Pola eliminasi 3

Eliminasi al)i ti(a$ a(a gangguan5 eliminasi urin 3 gangguan #a(a glumerulus men&e!a$an sisa4sisa meta!olisme ti(a$ (a#at (ie$s$resi (an ter%a(i #en&era#an $em!ali air (an natrium #a(a tu!ulus &ang ti(a$ mengalami gangguan &ang men&e!a!$an oliguria sam#ai anuria 5#roteinuri5 'ematuria.

CI. Psi$ososial A. Psi$ologis 1. Perse#si $lien ter'a(a# #en&a$it 3 Klien 2emas (an ta$ut $arena urinen&a !erwarna mera' (an e(ema (an  #erawatan &ang lama. Ana$ !er'ara# (a#at sem!u' $em!ali se#erti semula . Konse# (iri 3 8. Kea(aan emosi 3 =. Kemam#uan a(a#tasi 3 ,. e$anisme #erta'anan (iri 3 @. Sosial . S#iritual

CII. Pemeri$saan fisi$  A. Kea(aan umum 3 @. ;ea( to toe

CIII. Pemeri$saan Penun%ang

Pemeri$saan

la!olatorium

ti(a$

!an&a$

mem!antu5

'an&a

(a#at

(itemu$an la%u en(a# (ara' &ang meninggi (an $a(ang $a(ang (itemu$an 'ematuria. @ila $e(ua $elainan la!olatorium ini (itemu$an5 ma$a #rognosis (iagnosa !uru$ Pa(a foto #olos a!(omen a$an tam#a$ masa %aringan luna$ (an %arang (itemu$an $lsifi$asi (i(alamn&a Pemeri$saan #ielografi intra)ena (a#at mem#erli'at$an gam!aran (istori5  #ene$anan (an #eman%angan susunan #el)is (an $alises. Dari #emeri$saan renoarteriogram (i(a#t$an gam!aran arteri &ang memasu$i masa tumor. oto t'ora$s (i!uat untu$ men2ari metastasi $e(alam #aru4#aru.

Diagn*#a K""ra1atan

1. ?anguan rasa n&aman 3 N&eri !er'u!ungan (engan taruma %aringan (an refle$  s#asme otot se$un(er a$i!at tumor wilms . Risi$o tinggi ter'a(a# #eru!a'an #roses $eluarga !er'u!ungan (engan $risis situasi 3 mem#un&ai ana$ &ang men(erita #en&a$it &ang mengan2am $e'i(u#an. 8. emas/ta$ut !er'u!ungan (engan $risis situasi5 #engo!atan 5 #eru!a'an status $ese'atan5 ta$ut mati5 (itan(ai ole' menge$s#resi$an masala' &ang se(ang (ialami5 (an merasa ti(a$ !er(a&a5 $eta$utan5 gelisa'. =. Keti(a$seim!angan nutrisi 3 $urang (ari $e!utu'an tu!u' !er'uungan (engan status 'i#ermeta!oli$ !er$enaan (engan tumor wilms (an #en&im#angan rasa5 mual. ,. Intoleransi a$ti)itas !.( $elema'an se2ara men&eluru'. 0. Resi$o $erusa$an integritas $ulit !er'u!ungan (engan imo!ilitas se$un(er a$i!at #em!esaran #erut.

P"r"ncanaan

1. Diagnosa $e#erawatan 1 ?anguan rasa n&aman 3 N&eri !er'u!ungan (engan taruma %aringan (an refle$  s#asme otot se$un(er a$i!at tumor wilms Ditan(ai (engan 3 Data Su!%e$tif 3

•



Klien mengelu' n&eri #a(a saat !er$emi' Data O!%e$tif 3

•

 

Te$anan (ara' mening$at  Na(i 2e#at



Tes la! men&ata$an #asien mengalami 'ematuria



Klien !era(a #a(a n&eri ting$at !erat

 N&eri #asien !er$urang setela' (ila$u$an tin(a$an $e#erawatan (ari * men%a(i = Dengan $riteria3   N&eri 'ilang / ter$ontrol  Tam#a$ rile$s5 mam#u ti(ur / istira'at (engan te#at  ;asil #engu$uran TTC (alam !atas normal &aitu 3

Te$anan (ara'

3 11/041=/* mm;g

Perna#asan

3 14/menit

Den&ut na(i

3 041/menit

Su'u a$sila

3 805+4895o

Inter)ensi 3 1. Ka%i n&eri (engan PJRST5 &aitu $a%i fa$tor &ang men&e!a!$an n&eri5 $ualitas (an $uantitas n&eri5 2ari lo$asi n&eri5 laman&a (an intensitas 4 1" n&eri5 #er'ati$an tan(a4tan(a non )er!al se#erti #ening$atan gelisa'5 merinti'5 menggele#ar.

R/ 3 em!antu menge)aluasi tem#at o!stru$si (an $ema%uan gera$an $al$ulus5 serta untu$ mengeta'ui #en&e!aran n&eri se'ingga le!i' fo$us mela$u$an tin(a$an untu$ mengurangi n&eri . F$ur TTC R/ 3 untu$ mengeta'ui $on(isi umum #asien 8. @eri$an #osisi &ang n&aman sesuai (engan $e!utu'an R/ 3 mem!eri$an rasa n&aman $e#a(a #asien =. A%ari te$ni$ rela$sasi5 misaln&a 3 (istra$si5 rela$sasi #rogressif5 gui(e imager&5 nafas (alam5 (an se!again&a. R/ 3 mem!antu mengurangi rasa n&eri #asien (an (a#at mem!uat #asien le!i' rela$s ,. @eri$an $om#res 'angat #a(a area n&eri R/ 3 meng'ilang$an $etegangan otot (an (a#at menurun$an refle$ s#asme. Kola!orasi 3 @eri analgesi2 sesuai in(i$asi

•

R/ 3 mengurangi rasa n&eri #asien

. Diagnosa $e#erawatan . D 3 Risi$o tinggi ter'a(a# #eru!a'an #roses $eluarga !er'u!ungan (engan $risis situasi 3 mem#un&ai ana$ &ang men(erita #en&a$it &ang mengan2am $e'i(u#an. Tu%uan 3 Setela' (ila$u$an inter)ensi $e#erawatan selama 1  8 menit (i'ara#$an anggota $eluarga #asien menun%u$$an #engeta'uan tentang #rose(ur  (iagnosti$/tera#i Kriteria ;asil 3 4

Anggota $eluarga (a#at menge$s#resi$an #erasaan (engan !e!as

4

en(emontrasi$an $eterli!atan in(i)i(u (alam #roses #eme2a'an masala' &ang (iara'$an #a(a solusi &ang te#at #a(a situasi

4

en(orong (an memung$in$an anggota $eluarga &ang sa$it mengatasi situasi (engan 2aran&a sen(iri

Inter)ensi 3

1. Per'ati$an $om#onen $eluarga5 a(an&a $eluarga !esar (an orang lain5 misaln&a teman atau tetangga. R/ 3 em!antu untu$ mengeta'ui sia#a &ang a(a untu$ mem!antu #erawatan / mem!eri$an (u$ungan5 mem!eri$an (orongan5 (an a(a !ila (i#erlu$an. . I(entifi$asi #ola $omuni$asi (alam $eluarga (an #ola intera$si antara anggota $eluarga. R/ 3 em!eri$an informasi tentang $eefe$tifan $omuni$asi (an mengi(entifi$asi masala' &ang mem#engaru'i $emam#uan $eluarga untu$ mem!antu #asien (an menilai #ositif #a(a (iagnosa / #engo!atan tumor. 8. Ka%i 'ara#an #eran (ari anggota $eluarga (an (orong (is$usi tentang 'al ini R/ 3 Setia# orang (a#at meli'at situasi (alam 2ara mere$a sen(iri5 (an i(entifi$asi  %elas serta #em!agian 'ara#an ini mening$at$an #ema'aman. =. ;a(a#i anggota $eluarga (engan 2ara &ang 'angat5 #er'atian5 (an meng'argai. @eri$an informasi )er!al/tertulis" (an te$an$an !ila #erlu. R/ 3 em!eri #erasaan em#ati (an mening$at$an rasa 'arga (iri in(i)i(u (an $om#eten (alam $emam#uan untu$ mengatasi situasi saat ini. ,. Dorong e$s#resi &ang te#at tentang mara' tan#a rea$si negatif#a(a mere$a. R/ 3 Perasaan mara' (i'ara#$an !ila in(i)i(u meng'a(a#i $esulitan / #otensial  #en&a$it fatal (ari tumor. E$s#resi &ang te#at memung$in$an $ema%uan $eara' resolusi #a(a ta'a# #roses !er(u$a. 0. A$ui $esulitan tentang situasi misaln&a5 (iagnosa (an #engo!atan tumor5 $emung$inan $ematian. R/ 3 eng$omuni$asi$an #enerimaan realitas #asien/$eluarga. 9. Te$an$an #entingn&a (ialog ter!u$a $ontinu anatra anggota $eluarga. R/ 3 ening$at$an #ema'aman (an mem!antu anggota $eluarga untu$  mem#erta'an$an $omuni$asi %elas (an mengatasi masala' (engan efe$tif.

E)aluasi 3 D 3 Risi$o tinggi ter'a(a# #eru!a'an #roses $eluarga !er'u!ungan (engan $risis situasi 3 mem#un&ai ana$ &ang men(erita #en&a$it &ang mengan2am $e'i(u#an. S34

O3 4

Anggota $eluarga (a#at menge$s#resi$an #erasaan (engan !e!as

4

en(emontrasi$an $eterli!atan in(i)i(u (alam #roses #eme2a'an masala' &ang (iara'$an #a(a solusi &ang te#at #a(a situasi

4

en(orong (an memung$in$an anggota $eluarga &ang sa$it mengatasi situasi (engan 2aran&a sen(iri

A 3 Tu%uan ter2a#ai P 3 Perta'an$an $on(isi

8. Diagnosa $e#erawatan 8. emas/ta$ut !er'u!ungan (engan $risis situasi5 #engo!atan 5 #eru!a'an status $ese'atan5 ta$ut mati5 (itan(ai ole' menge$s#resi$an masala' &ang se(ang (ialami5 (an merasa ti(a$ !er(a&a5 $eta$utan5 gelisa'.

Tu%uan 3 Setela' (ila$u$an asu'an $e#erawatan selama 18 menit (i'ara#a$an rasa 2emas #asien !er$urang (engan 2riteria 'asil 3

-

Pasien (a#at mengung$a#$an #erasaan 2emasn&a se2ara )er!al

-

enga$ui (an mau men(is$usi$an $eta$utann&a5 rile$s (an rasa 2emasn&a mulai  !er$urang

-

am#u menanggulangi5 mam#u mengguna$an sum!er4sum!er #en(u$ung untu$  meme2a'$an masala' &ang (ialamin&a.

Tin(a$an In(e#en(en3

-

@ina $er%asama #asien (engan $eluargan&a Pasien merasa le!i' tenang !ila (e$at (engan $eluargan&a

-

Perta'an$an ling$ungan &ang tenang (engan meminimal$an stimulasi. Fsa'a$an  #erawatan (an #rose(ur ti(a$ menggaggu wa$tu istira'at. emas !er$urang ole' mening$at$an rela$sasi (an #engawetan energi &ang (iguna$an.

-

@antu (engan te$ni$ rela$sasi5 me(itasi. em!eri $esem#atan untu$ #asien untu$ mengen(ali$an $e2emasann&a (an merasa$an sen(iri (ari #engontrolann&a.

-

I(entifi$asi #erse#si #asien (ari #engo!atan &ang (ila$u$an enolong mengenali asal $e2emasan/$eta$utan &ang (ialami

-

Dorong #asien untu$ menge$s#resi$an $e2emasann&a. >ang$a' awal (alam mengen(ali$an #erasaan4#erasaan &ang teri(entifi$asi (an tere$s#resi.

-

em!antu menerima situsi (an 'al terse!ut 'arus (itanggulangin&a. enerima stress &ang se(ang (ialami tan#a (enial5 !a'wa segalan&a a$an men%a(i le!i' !ai$.

-

Se(ia$an informasi tentang $ea(aan &ang se(ang (ialamin&a. enolong #asien untu$ menerima a#a &ang se(ang ter%a(i (an (a#at mengurangi $e2emasan/$eta$utan a#a &ang ti(a$ (i$eta'uin&a. Penentraman 'ati &ang #alsu ti(a$ menolong se!a! ti(a$ a(a #erawat mau#un #asien ta'u 'asil a$'ir (ari  #ermasala'an itu.

-

I(entifi$asi te'ni$ #asien &ang (iguna$an se!elumn&a untu$ menanggulangi rasa 2emas. Kemam#uan &ang (imili$i #asien a$an mening$at$an sistem #engontrolan ter'a(a# $e2emasann&a

=. Diagnosa Ke#erawatan = Keti(a$seim!angan nutrisi 3 $urang (ari $e!utu'an tu!u' !er'uungan (engan status 'i#ermeta!oli$ !er$enaan (engan tumor wilms (an #en&im#angan rasa5 mual. Ren2ana tin(a$an 3 Tu%uan 3 Setela' (ila$u$an asu'an $e#erawatan selama 1  = %am $e!utu'an nutrisi #asien ter#enu'i (alam $aitann&a (engan a$ti)itas (an $e!utu'an meta!oli2. Dengan $riteria 'asil 3  @erat !a(an #asien i(eal 1 $g"

 Pasien ti(a$ mengalami mual (an munta'  Pengu$uran antro#ometri$ sesuai in(i$asi  Anore$sia #asien !er$urang

Inter)ensi 3 1.

Pantau masu$an ma$anan setia# 'ari5 !iar$an #asien men&im#an !u$u 'arian tentang ma$anan sesuai in(i$asi. Rasional 3 engi(entifi$asi $e$uatan/(efisiensi nutrisi.

.

F$ur tinggi !a(an5 !erat !a(an (an $ete!alan li#at $ulit trise##engu$uran antro#ometri$ sesuai in(i$asi". Rasional 3 em!antu (alam i(entifi$asi malnutriosi #rotein4$alori5 $'ususn&a  !ila !erat !a(an (an #engu$uran antro#ometri$ $urang (ari normal.

8.

Dorong #asien untu$ ma$an (iet tinggi $alori $a&a nutrien5 (engan masu$an 2airan a(e$uat. Dorong #enggunaan su#lemen (an ma$an sering. Rasional 3 $e!utu'an %aringan meta!oli$ (iting$at$an !egitu %uga 2airan untu$ meng'ilang$an #ro(u$si sisa". Su#lemen (a#at memain$an #eran  #enting (alam mem#erta'an$an masu$an $alori (an #rotein a(e$uat.

=.

i#ta$an suasana ma$an malam &ang men&enang$an5 (orong #asien untu$  !er!agi ma$anan (engan $eluarga. Rasional 3 em!uat wa$tu ma$an le!i' men&enang$an5 &ang (a#at mening$at$an masu$an.

,.

Dorong #enggunaan te$ni$ rela$sasi5 )isualisasi5 !im!ingan ima%inasi5 lati'an se(ang se!elum ma$an. Rasional 3 Da#at men2ega' awitan atau menurun$an !eratn&a mual5  #enurunan anore$sia5 (an memung$in$an #asien mening$at$an masu$an oral.

0.

I(entifi$asi #asien &ang mengalami mual/munta' &ang (iantisi#asi. Rasional 3 ual/munta' #si$ogeni$ ter%a(i se!elum $emotra#i mulai se2ara umum ti(a$ !eres#ons ter'a(a# o!at antiemeti$. Peru!a'an ling$ungan  #engo!atan atau rutinitas #asien #a(a 'ari #engo!atan mung$i+n efe$tif.

9.

Dorong $omuni$asi ter!u$a mengenai masala' anore$sia.

Rasional 3 Sering se!agai sum!er (istres emosi5 $'ususn&a untu$ orang ter(e$at &ang mengingin$an untu$ mem!eri ma$an #asien (engan sering. @ila  #asien menola$. Orang ter(e$at (a#at merasa$an (itola$/frustasi. Kola!orasi 3 1.

@eri$an o!at4o!atan sesuai in(i$asi 3 enotia7in misaln&a 3 #ro$lor#erasin5 tietil#era7in6 Anti(o#aminergi$ misaln&a 3 meto$lor#arami(. Rasional 3 $e!an&a$an antiemeti$ !e$er%a untu$ mem#engaru'i stimulasi  #usat munta' se%ati (an $emorese#tor !e$er%a mentriger agen 7ona %uga  !ertin(a$ se2ara #erifer untu$ meng'am!at #eristalti$ !ali$.

.

@eri$an Citamin A5 D5 E5 (an @0 Rasional 3 en2ega' $e$urangan $arena #enurunan a!sor#si )itamin larut lema$5 (efisiensi @0 (a#at mem#er!erat (e#resi5 #e$a rangsang.

E)aluasi 3 S

 #asien mengata$an nafsu ma$ann&a mening$at5 (an mual munta'n&a  !er$urang.

O

 @erat !a(an #asien i(eal 1$g"6 Antro#ometri$ #asien normal.

A

 tu%uan ter#enu'i

P

 Perta'an$an $on(isi #asien.

,. Diagnosa Ke#erawatan , Intoleransi a$ti)itas !.( $elema'an se2ara men&eluru'. Tu%uan 3 Setela' (ila$u$an tin(a$a$an $e#erawatan selama   = %am5 #asien (a#at !er#artisi#asi (alam a$ti)itas &ang (a#at (itoleransi

Kriteria 'asil 3 1.

TD 3 turun (ari 1=/1 men%a(i 1/*

.

Na(i 3 $em!ali $e !atas normal  0 41 /menit"

8.

Perna#asan 3 $em!ali (alam !atas normal  1 4 

/menit .

=.

Pasien ti(a$ merasa $elela'an L $elema'an

Inter)ensi 3

an(iri 3 1. Ka%i fa$tor &ang (a#at menim!ul$an $elema'an $eti(a$seim!angan 2airan L ele$trolit" R/ en&e(ia$an informasi &ang 2u$u# tentang $elema'an

. Perta'ana$an tira' !aring/ (orong istira'at a(e$uat (an !eri$an !antuan (engan #erawatan (an a$ti)itas &ang (iingin$an. R/ enurun$an $onsumsi o$sigen/ $er%a %antung.

Kala!orasi 1. Awasi $a(ar eletrolit termasu$ $alsium5 magnesium (an $alium R/ Ketisa$eim!angan (a#at mengganggu fung(i neuromus$ular &ang memerlu$an #ening$atan #enggununaan energi untu$ men&elesai$an tugas (an  #otensial #erasaan lela'.

0.Diagnosa Ke#erawatan 0 Resi$o $erusa$an integritas $ulit !er'u!ungan (engan imo!ilitas se$un(er a$i!at  #em!esaran #erut.

Tu%uan 3 Setela' (ila$u$an tin(a$an $e#erawatan selama (i ruma' sa$it5 gangguan integritas $ulit ti(a$ ter%a(i Dengan $riteria 'asil 3 4

Per(ara'an su(a' !er$urang

4

Ti(a$ a(a ras'

4

Ti(a$ a(a iritasi

4

Ti(a$ #le!itis

Inter)ensi 3 >a$u$an #en2ega'an #er(ara'an

R/

3 untu$ meng'enti$an #em!esaran #a(a #erut / e(ema #a(a #erut

Inter)ensi 3 Ka%i $ulit !a&i (ari tan(a4tan(a $emera'an5 iritasi5 ras'5 lesi (an le2et  #a(a (aera' &ang terte$an R/

3 untu$ mengeta'ui risi$o ter%a(in&a infe$si