Asuhan Keperawatan Gangguan Sistem Perkemihan Pada Lansia

ASUHAN KEPERAWATAN GANGGUAN SISTEM PERKEMIHAN PADA LANSIA (INKONTINENSIA URIN) BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Menua (menjadi tua) adalah suatu proses secra perlahan-lahan kemampuan jaringan untuk memperbaiki diriatau mengganti dan mempertahankan fungsi normalnya sehingga tidak dapat bertahan terhadap infeksi danmemperbaiki kerusakan yang diderita. Proses menua merupakan proses yang terus menerus berlanjut secaraalamiah. Dimulai sejak lahir dan umumnya dialami pada semua makhluk hidup.Usia lanjut adalah tahap akhir dari siklus hidup manusia, merupakan bagian dari proses alamiah kehidupanyang tidak dapat dihindarkan dan akan dialami oleh setiap individu. Penuaan adalah normal, dengan perubahanfisik dan tingkah laku yang dapat diramalkan terjadi pada semua orang pada saat mereka mencapai usia tahapperkembangan kronologis tertentu. Ini merupakan suatu fenomena yang kompleks dan multi dimensional yangdapat diobservasi di dalam satu sel dan berkembang pa pada keseluruhan sistem. Walaupun hal itu terjadi padatingkat kecepatan yang berb erbeda, di dalam parameter yang cukup sempit, proses tersebut tidak tertandingi.Menua tertandingi.Menua bukanlah suatu penyakit tetapi merupakan proses be berkurangny ngnyaa daya aya tahan han tubuh dalam menghadapirangs ngsanga ngan dari dalam maupun luar tubuh. Walaupun demikian, memang harus diakui bahwa ada berbagaipenyakit yang sering menghinggapi kaum lanjut usia. Proses Proses menua sudah mulai berlangsung sejak seseorangmencapai usia dewasa, misalnya dengan terjadinya kehilangan jaringan pada otot, susunan saraf, dan jaringanlain sehingga tubuh mati sedikit demi sedikit, dan terjadi juga pada sistem pe pencernaan.Pada tahap ini individu mengalami banyak per perubahan, baik secar cara fisik maupun mental, khususnyakemunduran dalam berbagai fungsi dan kemampuan yang pernah dimilikinya. Perubahan penampilan fisik sebagai bagian dari proses penuaan yang normal, seperti berkurangnya ketajaman panca indera, menurunnyadaya tahan tubuh , lebih mudah terkena konstipasi merupakan ancaman bagi integritas orang usia lanjut.Belum lagi mereka masih harus berhadapan dengan kehilangan peran diri, kedudukan sosial serta pe perpisahandengan orangng-orang yang yang dic dicintai.Proses menua (aging) merupakan suatu perubahan progr ogresif pada organisme yang telah mencapai kematanganintrinsik dan bersifat irreversibel serta menunjukkan adanya kemunduran sejalan dengan waktu. Proses alamiyang disertai dengan adanya penurunan kondisi fisik, psikologis maupun sosial akan saling berinteraksi satusama lain . Proses menua yang terjadi pada lansia secara linier dapat digambarkan melalui tiga tahap yaitu,kelemahan (impairment), keterbatasan fungsional (functional limitations),

Trusted by over 1 million members

Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.







ketidakmampuan (disability), danketerhambatan (handicap) yang akan dialami bersamaan dengan proses kemunduran.Pada lansia mengalami banyak perubahan, baik secara fisik maupun mental, khususnya kemunduran dalamberbagai fungsi dan kemampuan yang pernah dimilikinya. Perubahan penampilan fisik sebagai bagian dariproses penuaan yang normal, seperti berkurangnya ketajaman panca indera, menurunnya daya tahan tubuh, danadanya inkontinensia baik urine maupun tinja merupakan ancaman bagi integritas orang usia lanjut. Belum lagimereka masih harus berhadapan dengan kehilangan peran diri, kedudukan sosial serta perpisahan denganorangorang yang dicintai.Inkontinensia urin merupakan salah satu manifestasi penyakit yang sering ditemukan pada pasien geriatri.Diperkirakan prevalensi inkontinensia urin berkisar antara 15-30% usia lanjut di masyarakat dan 2030%pasien geriatri yang dirawat di rumah sakit mengalami inkontinensia urin, dan kemungkinan bertambah be beratinkontinensia urinnya 25 25-30% saat be berumur 65-74 ta tahun.Ketidakmampuan me mengontrol pe pengeluaran ur urin at atau inkontinensia jarang dikeluhkan oleh pasien atau keluargakarena dianggap sesuatu yang biasa, malu atau tabu untuk diceritakan pada orang lain maupun pada dokter,dianggap sesuatu yang wajar tidak perlu diobati. Inkontinensia urine bu bukan penya nyakit, tetapi mer merupa upakan gejalaya ayang men menimbulkan gangguan kesehatan, sosi osial, psikologi serta dapat menurunkan kualitas hidup (Rochani,2002). Inkontinensia urin yang dialami oleh pasien dapat menimbulkan dampak yang merugikan pada pasien, sepertigangguan kenyamanan karena pakaian basah terus, risiko terjadi dekubitus (luka pada daerah yang tertekan),dan dapat menimbulkan rasa rendah diri pada pasien. Inkontinensia urin yang tidak segera ditangani juga akanmempersulit rehabilitasi pengontrolan keluarnya urin (Hariyati, 2000). B. Tujuan

1.Mengetahui dan memahami mengenai definisi inkontinensia urin pada lanjut usia. 2.Mengetahui dan memahami mengenai etiologi inkontinensia urin pada lanjut usia. 3.Mengetahui dan memahami mengenai faktor predisposisi atau faktor pencetus inkontinensia inkontinensia urinpada lanjut usia. 4.Mengetahui dan memahami mengenai patofisiologi inkontinensia inkontinensia urin pada lanjut usia. 5.Mengetahui dan memahami mengenai tanda dan gejala inkontinensia urin pada lanjut usia. 6.Mengetahui dan memahami mengenai pemeriksaan penunjang pada lanjut usia. 7.Mengetahui dan memahami mengenai pathway inkontinensia urin pada lanjut usia. 8.Mengetahui dan memahami mengenai asuhan keperawatan inkontinensia urin pada lanjut usia.







BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Pengertian

Inkontinensia urin merupakan kehilangan kontrol berkemih yang bersifat sementara atau menetap. Klien tidak dapat mengontrol sfingter uretra eksterna. Merembesnya urine dapat berlangsung terus menerus atau sedikitsedikit (Potter dan Perry, 2005). Menurut Hidayat (2006), inkontinensia urin merupakan ketidakmampuan ototsfingter eksternal sementara atau menetap untuk mengontrol ekskresi urin. Secara umum penyebabinkontinensia dapat berupa proses pe penuaan, pembesaran kelenjar prostat, penurunan kesadaran, danpenggunaa naan obat nark arkotik atau sedatif.In .Inkontinensia urin yang dialami oleh pasien dapat menimbulkan dampak yang merugikan pada pasien, sepertigangguan kenyamanan karena pakaian basah terus, risiko terjadi dekubitus (luka pada daerah yang tertekan),dan dapat menimbulkan rasa rendah diri pada pasien. Inkontinensia urin yang tidak segera ditangani juga akanmempersulit rehabilitasi pengontrolan keluarnya urin (Hariyati, 2000).Adapun tipe-tipe inkontinensia urin menurut Hidayat, 2006 1.inkontinensia dorongan Keadaan dimana seseorang mengalami pengeluaran urin tanpasadar, terjadi segera setelah merasa dorongan yang kuat setelahberkemih.Inkontinensia dorongan ditandai dengan seringnya terjadimiksi (miksi lebih dari 2 jam sekali) dan spame kandungkemih (Hidayat, 2006). Pasien Inkontinensia doronganmengeluh tidak dapat menahan kencing segera setelah timbulsensasi ingin kencing. Keadaan ini disebabkan otot detrusorsudah mulai mengadakan kontraksi pada saat kapasitaskandung kemih belum terpenuhi. 1.inkontinensia total Keadaan dimana seseorang mengalami pengeluaran urin yangterus menerus dan tidak dapat diperkirakan. Kemungkinanpenyebab inkontinensia total antara lain: disfungsi neorologis,kontraksi independen dan refleks detrusor karena pembedahan,trauma atau penyakit yang mempengaruhi saraf medullaspinalis, fistula, neuropati. 1.inkontinensia stress tipe ini ditandai dengan adanya urin menetes denganpeningkatan tekanan abdomen, adanya dorongan berkemih,dan sering miksi. Inkontinensia stress terjadi disebabkan ototspingter uretra tidak dapat menahan keluarnya urin yangdisebabkan meningkatnya tekanan di abdomen secara tiba-tiba.Peningkatan tekanan abdomen dapat terjadi sewaktu batuk,bersin, mengangkat benda yang berat, tertawa (Panker, 2007). 1.inkontinensia reflex Keadaan di mana seseorang mengalami pengeluaran urin yang tidak dirasakan Inkontinensia







1.inkontinensiafungsionalkeadaan seseorang yang mengalami pengeluaran urin secaratanpa disadari dan tidak dapat diperkirakan. Keadaaninkontinensia ini ditandai dengan tidak adanya dorongan untuk berkemih, merasa ba bahwa kandung kemih penuh, kontraksikandung kemih cukup kuat untuk mengeluarkan urin.

B. Etiologi

Seiring dengan bertambahnya usia, ada beberapa perubahan pada anatomi dan fungsi organ kemih, antara lain:melemahnya otot dasar panggul akibat kehamilan berkali-kali, kebiasaan mengejan yang salah, atau ba batuk kronis. Ini mengakibat batkan seseorang tidak dapat menahan air seni. Sel Selain itu, adanya nya kontraksi (gerakan)abnormal dari dinding kandung kemih, sehingga walaupun kandung kemih baru terisi sedikit, sudahmenimbulkan rasa ingin berkemih. Penyebab Inkontinensia Urine (IU) antara lain terkait dengan gangguan disaluran

kemih

bagian

bawah,

efek

obat-obatan,

produksi

urin

meningkat

atau

adanya

gangguankemampuan/keinginan ke toilet.Gangguan saluran kemih bagian bawah bisa karena infeksi. Jika terjadi infeksi saluran kemih, makatatalaksananya adalah terapi antibiotika. Apabila vaginitis atau uretritis atrofi pe penye nyebab babnya, ma maka di dilakukantertapi es estrogen to topical. Te Terapi pe perilaku ha harus di dilakukan ji jika pa pasien ba baru me menjalani pr prostatektomi. Dan, bilaterjadi impaksi feses, maka harus dihilangkan misalnya nya dengan makanan kaya aya serat, mobilitas, asupan cairanyang adekuat, atau jika perlu penggunaan laksatif. Inkontinensia Urine juga bisa terjadi karena produksi urinberlebih karena berbagai sebab. Misalnya gangguan metabolik, seperti diabetes melitus, yang harus terusdipantau. Sebab lain adalah asupan cairan yang berlebihan yang bisa diatasi dengan mengurangi asupan cairanyang bersifat diuretika seperti kafein.Gagal jantung kongestif juga bisa menjadi faktor penyebab produksi urin meningkat dan harus dilakukan terapimedis yang sesuai. Gangguan kemampuan ke toilet bisa disebabkan oleh pe penya nyakit kr kronik, trauma, at atauga ugangg ngguan mo mobilitas. Un Untuk me mengatasinya nya pe penderita haru arus diu diupayakan ke ke to toilet se secara ara teratur atau menggunakansubstitusi toilet. Apabila penyebabnya adalah masalah psikologis, maka hal itu harus disingkirkan dengan terapinon farmakologik atau farmakologik yang tepat.Pasien lansia, kerap mengonsumsi obatobatan tertentu karena penyakit yang dideritanya. Jika kondisi ini yangterjadi, maka penghentian atau penggantian obat jika memungkinkan, penurunan dosis atau modifikasi jadwalpemberian jadwalpemberian obat. Golongan obat yang berkontribusi pa pada IU IU, ya yaitu di diuretika, an antikolinergik, an analgesik, na narkotik,antagonis ad adrenergic al alfa, ag agonic ad adrener nergic al alfa, AC ACE inhibitor, dan kalsium antagonik. Golonganpsikotropika seperti antidepresi, antipsikotik, dan sedatif hipnotik juga memiliki andil dalam IU. Kafein danalcohol juga berperan dalam terjadinya mengompol.







pa panggul karenad naditekan selama sembilan bulan. Prose oses persalinan juga dapat membuat otot-otot dasar panggul rusa usak akibatregangan otot dan jaringan penunjang serta robekan jalan lahir, sehingga dapat meningkatkan risiko terjadinyainkontinensia terjadinyainkontinensia urine. Dengan menurunnya kadar hormon estrogen pada wanita di usia menopause (50 tahun keatas), akan terjadi penurunan tonus otot vagina dan otot pintu saluran kemih (uretra), sehingga menyebabkanterjadinya inkontinensia urine. Faktor risiko yang lain adalah obesitas atau kegemukan, riwayat operasikandungan dan lainnya juga berisiko mengakibatkan inkontinensia. Semakin tua seseorang semakin be besarkemungkinan mengalami ami inkontinensia urine, karena terjadi perubahan struktur kandung kemih dan otot dasarpanggul (Darmojo, 2009).1.

C. Faktor Predisposisi atau Faktor Pencetus

UsiaUsia bukan hanya berpengaruh pada eliminasi feses dan urine saja, tetapi juga berpengaruh terhadap kontroleliminasi itu sendiri. Anak-anak masih belum mampu untuk mengontrol buang air besar maupun buang airkecil karena sistem neuromuskulernya belum berkembang dengan baik. Manusia usia lanjut juga akanmengalami pe perubahan dalam eliminasi tersebut but. Biasanya nya terjadi penurunan tonus otot, sehingga peri eristaltik menjadi lambat. Hal tersebut menyebabkan kesulitan dalam pengontrolan eliminasi feses, sehingga padamanusia usia lanjut berisiko mengalami konstipasi. Begitu pula pada eliminasi urine, terjadi penurunan kontrolotot sfingter sehingga terjadi inkontinensia (Asmadi, 2008). 1.Diet Pemilihan makanan yang kurang memerhatikan unsur manfaatnya, misalnya jengkol, dapat menghambat pr prosesmiksi. Jengkol dapat menghambat miksi karena kandungan pad pada jengk ngkol yaitu asam jengkol kolat, dalam ju jumlahya hyang bany banyaak dapat menye nyebabkan kan terbentuknya nya kristal asam jengkolat yang ang akan menyu nyumbat saluran kemihsehingga pengeluaran utine menjadi terganggu. Selain itu, urine juga dapat menjadi bau jengkol. Malnutrisi menjadi dasar terjadinya penurunan tonus otot, sehingga sehingga mengurangi kemampuan seseorang untuk mengeluarkan feses maupun urine. Selain itu malnutrisi menyebabkan menurunnya daya tahan tubuh terhadapinfeksi yang menyerang pada organ pencernaan maupun organ perkemihan(Asmadi, 2008).1.

CairanKurangnya intake cairan menyebabkan volume darah yang masuk ke ginjal untuk difiltrasi menjadi b k

hi

i

j di b k

da l bih

k t(A

di 200 2008) 1.







Stres psikologiKetika seseorang mengalami kecemasan atau ketakutan, terkadang ia akan mengalami diare ataupun be beser(Asmadi, 2008).1.

TemperaturSeseorang yang demam akan mengalami peningkatan penguapan cairan tubuh karena meningkatnya aktivitasmetabolik. Hal tersebut menyebabkan tubuh akan kekurangan cairan sehingga dampaknya berpotensi terjadikonstipasi dan pengeluaran urine menjadi sedikit. Selain itu, demam juga dapat memegaruhi nafsu makan yaituterjadi anoreksia, kelemahan otot, dan penurunan intake cairan (Asmadi, 2008).1.

Nye NyeriSeseorang yang yang ber berasa dalam keadaan nye nyeri sulit untuk makan, diet yang seimbang, maupun nyaman. Olehkarena itu berpangaruh pada eliminasi urine (Asmadi, 2008).1.

SosiokulturalAdat istiadat tentang privasi berkemih berbeda-beda. Contoh saja di masyarakat Amerika Utara mengharapkanagar fasilitas toilet merupaka sesuatu yang pribadi , sementara budaya Eropa menerima fasilitas toilet yangdigunakan secara bersama-sama (Potter & Perry,2006).1.

Statu ta tuss volumeApabila cairan dan konsentrasi konsentrasi eletrolit serta solut berada dalam dalam keseimbangan, keseimbangan, peningkatakan asupan cairandapat menyebabkan peningkatan produksi urine. Cairan yang diminum akan meningkatakan volume filtratglomerulus filtratglomerulus dan eksresi urina (Potter & Perry,2006).1.

PenyakitAdanya luka pada saraf perifer yang menuju kandung kemih menyebabkan hilangnya tonus kandung kemih,berkurangnya sensasi penuh kandung kemih, dan individu mengalami kesulitan untuk mengontrol urinasi.Misalnya diabetes melitus dan sklerosis multiple menyebabkan kondusi neuropatik yang mengubahfungsikandung kemih. Artritis reumatoid, penyakit sendi degeneratif dan parkinson, penyakit ginjal kronis ataupenyakit ginjal tahap akhir (Potter & Perry,2006).1.

Prosedur bedahKlien bedah sering memiliki perubahan keseimbangan cairan sebelum menjali pembedahan yang diakibatkanoleh proses penyakit atau puasa praoperasi, yang memperburuk berkurangnya keluaran urine. Respons









Obat-obatan

c. Rencana Asuhan keperawatan

1.

1. Diagnosa I: Inkonteninsia berhubungan dengan kelemahan otot pelvis

Tujuan :

Klien akan melaporkan suatu pengurangan / penghilangan inkonteninsia, klien dapat menjelaskan penyebab. Intervensi :

1.

Kaji kebiasaan pola berkemih dan dan gunakan catatan berkemih sehari.2.







Ajarkan klien untuk mengidentifikasi otot dinding pelvis dan kekuatannya dengan latihan7.

Kolaborasi dengan dokter dalam mengkaji efek medikasi dan tentukan kemungkinan perubahan obat,dosis / jadwal pe pemberian obat untuk menurunkan frekuensi nsi inkonteninsia.8.

2. Diagnosa 2Resiko infeksi berhubungan dengan inkontinensia, imobilitas dalam waktu yang lama.Tujuan :

Berkemih dengan urine jernih tanpa ketidaknyamanan, urinalisis dalam batas normal, kultur urinemenunjukkan tidak adanya bakteri. Intervensi :

1.

Berikan perawatan perineal dengan air sabun setiap shift. Jika pasien inkontinensia, cuci daerahperineal sesegera mungkin.R: Untuk mencegah kontaminasi uretra.2.

Jika di pasang kateter indwelling, berikan perawatan kateter 2x sehari (merupakan bagian dariwaktu mandi pagi dan pa pada wak waktu aka akan tid tidur) dan dan se setelah bua buang air air bes besar.R: Kat Kateter me memberikan jal jalan pad pada bak bakteri unt untuk mem memasuki kandung kemih dan naik ke saluran perkemihan.1.

Ikuti kewaspadaan umum (cuci tangan sebelum dan sesudah kontak langsung, pemakaian sarungtangan), bila kontak dengan cairan tubuh atau darah yang terjadi (memberikan perawatan perianal,pengososngan kantung drainse urine, pe penampungan spesimen urine). e). Per Pertahankan teknik asepsis bilamelakukan kateterisasi, bila mengambil contoh urine







3. Diagnosa 3 : Resiko Kerusakan Integitas kulit yang berhubungan dengan irigasi konstan oleh urineTujuan :

1.

Jumlah bakteri < 100.000 / ml.2.

Kulit periostomal tetap utuh.3.

Suhu 37° C.4.

Urine jernih dengan sedimen minimal. Intervensi :

1.

Pantau penampilan kulit periostomal setiap 8jam.R: Untuk mengidentifikasi kemajuan atau penyimpangan dari hasil yang diharapkan.1. diharapkan.1.

Ganti wafer stomehesif setiap minggu atau bila bocor terdeteksi. Yakinkan kulit bersih dan keringsebelum memasang wafer yang baru. Potong lubang wafer kira-kira setengah inci lebih besar dar







Yakinkan apakah konseling dilakukan dan atau perlu diversi urinaria, diskusikan pada saatpertama.R: Memberikan informasi tentang tingkat pengetahuan pasien / orang terdekat tentang situasi individu danPasien menerimanya(contoh; inkontinensia tak sembuh, infeksi)1.

Dorong pasien / orang terdekat untuk mengatakan perasaan. Akui kenormalan perasaan marah, depresi, dan kedudukan karena kehilangan. Diskusikan “peningkatan dan penurunan” tiap hari yang dapat terjadi setelah pulang.R: Memberikan kesempatan menerima isu / salah konsep. Membantu pasien / orang terdekat menyadari bahwaperasaan yang dialami tidak biasa dan bahwa perasaan bersalah pada mereka tidak perlu / membantu. Pasienperlu mengenali perasaan sebelum mereka dapat menerimanya secara efektif.1.

Perhatikan perilaku menarik diri, peningkatan ketergantungan, manipulasi atau tidak terlibat padaasuhan.R: Dugaan masalah pada penyesuaian yang memerlukan evaluasi lanjut dan terapi lebih efektif. Dapatmenunjukkan respon kedukaan terhadap kehilangan bagian / fungsi tubuh dan kawatir terhadap penerimaanorang lain, juga rasa takut akan ketidakmampuan yang akan datang / kehilangan selanjutnya pada hidup karenakanker.1.

Berikan kesempatan untuk pasien / orang terdekat untuk memandang dan menyentuh stoma, gunakankesempatan untuk memberikan tanda positif penyembuhan, penampilan, normal, dsb.R: Meskipun integrasi stoma ke dalam citra tubuh memerlukan waktu berbulan-bulan / tahunan, melihat stomadan mendengar komentar (dibuat dengan cara normal, nyata) dapat membantu pasien dalam penerimaan ini.Menyentuh stoma meyakinkan klien / orang terdekat ba bahwa stoma tidak rapuh dan sedikit gerakan stoma secaranyat nyataa menunjukkan peristaltic normal.1.







Rencanakan / jadwalkan aktivitas asuhan dengan orang lain.R: Meningkatkan rasa kontrol dan memberikan pesan ba bahwa pasien dapat mengatasinya nya, meningkat katkan hargadiri.1.

Diskusikan fungsi seksual dan implan penis, bila ada dan alternatif cara pemuasan seksual.R: Pasien mengalami ansietas diantisipasi, takut gagal dalam hubungan seksual setelah pembedahan, biasanyakarena pengabaian, kurang pe pengetahuan uan. Pe Pembedahan yan yang g me mengangk ngkat ka kandung kemi emih da dan pr prostat (di (diaangkatdenga ngan ka kandung ke kemih) da dapat mengganggu syaraf parasimpatis yang mengontrol ereksi pria, meskipun teknik terbaru ada yang digunakan pada kasus individu untuk mempertahankan syaraf ini.

1.

5. Diagnosa 5 : Resiko ketidakefektifan penatalaksaan program terapeutik yang berhubun gandengan defisit pengetahuan tentang penyebab inkontinen, penatalaksaan, progam latihanpemulihan kandung kemih, tanda dan gejala komplikasi, serta sumbe komonitas

Tujuan :

1.

Mengungkapkan pemahaman tentang kondisi, pemeriksaan diagnostik, dan macam terapeutik.2.

Keluhan berkurang tentang cemas atau gugup.3.









Berikan

informasi

tentang:- Sifat penyakit.- Deskripsi singkat tentang tidur.- Pemeriksaan setelah perawatan.Bila

informasi harus diberikan selama episode nyeri, pertahankan intruksi dan penjelasan singkat dansederhana. Berikan informasi lebih detail bila nyeri terkontrol.R: Pengetahuan apa yang akan dirasakan membantu mengurangi ansietas, nyeri mempengaruhi prose belajar.

DAFTAR PUSTAKA Asmadi. 2008. Teknik Prosedural Keperawatan: Konsep dan Aplikasi. Jakarta : Salemba Medika.Darmojo B. 2009. Geriatri ilmu kesehatan usia lanjut. Edisi keempat. Jakarta: Balai Penerbit FKUI.Hariyati, Tutik S. (2000). Hubungan antara bladder retraining dengan proses pemulihan inkontinensia urin pada pasien stoke. Diakses dar ihttp://www.digilib.ui.ac.id/opac/themes/libri2/detail.js ihttp://www.di gilib.ui.ac.id/opac/themes/libri2/detail.jsp?id=76387&lokasi=lokal p?id=76387&lokasi=lokal pada tanggal tan ggal 15 Mei 2021Hidayat, A. Alimul. (2006).

Asuhan Keperawatan Gangguan Sistem Perkemihan Pada Lansia

Recommend Documents