ASUHAN ASUHAN KEBIDA KEBIDANAN NAN PADA KALA IV PERSALINAN (II)
YESSI ARDIANI,S.SIT
Masa 2 jam setelah plasenta lahir
Didalam kala IV, ibu masih membutuhkan pengawasan yang intensif karena perdarahan.
Dalam keadaan mengancam
ini
atonia
uteri
masih
Pada kala IV ibu belum boleh dipindahkan ke kamarnya dan tidak boleh ditinggalkan bidan
SETELAH PLASENTA LAHIR BERIKAN ASUHAN: 1. Rangsangan taktil massase! uterus untuk meransang k"ntraksi yang baik dan kuat 2. #$aluasi %&' letakkan jari secara melintang antara pusat dan fundus uteri. (. )erkirakan darah keseluruhan
yang
hilang
secara
*. )emeriksaan perineum dan perdarahan aktif laserasi + luka episi"t"mi! . #$aluasi k"ndisi umum ibu dan bayi -. )end"kumentasian
ASUHAN KEBIDANAN PADA KALA IV PERSALINAN
Fisiologi kala IV
Evaluasi uterus
Pemeriksaan cervix, vagina, dan perineum
FISIOLOGI KALA IV )elepasan plasenta membuka sinus sinus plasenta dan menyebabkan perdarahan rata rata (/ ml!
Dengan mekanisme 0 serabut "t"t p"l"s uterus yang berbentuk angka , akan mengelilingi pembuluh darah ketika melalui dinding uterus
leh karena itu, k"ntraksi uterus mampu menyempitkan pembuluh darah yang sebelumnya menyuplai darah ke plasenta
3elama permulaan in$"lusi uterus, tempat plasenta pada permukaan end"metrium akan mengalami aut"lisis, yang menyebabkan keluarnya sekret $agina yang dikenal sebagai lokia (lochea)
Macam macam l"chea 0
4"chea Rubra
4"chea sanguilenta
2 hari pascapersalinan
5ari ke ( 6
4"chea ser"sa
4"chea alba
5ari ke 6 7 1*
3etelah 2 minggu
EVALUASI UTERUS
3etelah plasenta lahir, uterus ditemukan di tengah tengah abd"men lebih kurang 2+( sampai 8 antara simfisis pubis dan umbilical
'terus yang berk"ntraksi n"rmal harus keras ketika disentuh
5em"statis uterus dipengaruhi "leh k"ntraksi jaringan serat serat "t"t mi"metrium yang bertindak sebagai pengikat pembuluh darah terbuka pada sisi plasenta.
PERUBAHAN NORMAL UTERUS SELAMA POST PARTUM Involusi
inggi Fundus
!erat
diameter
Palpasi servik
)lasenta lahir
3edikit dibawah pusat
1/// gr
12, cm
4embut+ lunak
6 hari
)ertengahan pusat 7 simphisis
// gr
6, cm
2 cm
1* hari
%idak teraba
(/ gr
cm
1 cm
minggu
9"rmal
-/ gr
2, cm
menyempi t
Inspeksi perineum, $agina bawah, dan area periuretra untuk mengetahui adanya memar, pembentukan hemat"m, laserasi pada pembuluh darah + mengalami perdarahan :ika dilakukan episi"t"mi, e$aluasi kedalaman dan perluasannya )ada may"ritas persalinan per$aginam, tidak akan ada indikasi untuk melakukan pemeriksaan f"rniks dan ser$iks $agina untuk mengetahui laserasi dan cedera!
INDIKASI PEMERIKSAAN FORNIKS DAN SERVIKS :
1. ;liran menetap + sedikit aliran perdarahan per$aginam berwarna merah terang pada bagian atas tiap laserasi yang diamati, setelah k"ntraksi dipastikan 2. )artus presipitatus (. Manipulasi ser$iks selama persalinan *. Meneran sebelum dilatasi ser$iks lengkap .
ASUHAN PEMANTAUAN KALA IV 1. )eriksa fundus setiap 1 menit pada jam pertama dan setiap (/ menit pada jam kedua 2. )eriksa %D, nadi, kandung kemih, dan perdarahan (. ;njurkan ibu untuk minum guna mencegah terjadinya dehidrasi *. =ersihkan perineum ibu dan kenakan pakaian bersih dan kering . =iarkan ibu istirahat dan bantu ibu pada p"sisi yang nyaman
-. =iarkan bayi berada di dekat ibunya 6. =antu pr"ses menyusui . :ika perlu ke kamar mandi, pastikan ibu dibantu karena masih dalam keadaan lemah + pusing >. ;jarkan ibu dan keluarga 0 7 ?ara memeriksa fundus dan menimbulkan k"ntraksi 7 %anda tanda bahaya pada ibu dan bayi
TINDAKAN YANG TIDAK BERMANFAAT / MEMBAHAYAKAN IBU PADA KALA IV
I"#$%$"
#E&%'IP&I
%amp"n $agina
%amp"n menyerap darah, tidak menghentikan perdarahan. 5al ini bahkan merupakan sumber infeksi
@urita + sejenisnya
3elama 2 jam pertama, adanya gurita akan menyulitkan petugas pada saat pemeriksaan fundus
Memisahkan ibu dan bayinya
Dalam 2 jam pertama merupakan waktu yang baik bagi ibu berhubungan dengan bayi dan menyusui
Menduduki sesuatu yang panas
Dapat menyebabkan menurunkan %D ibu, perdarahan, dan dehidrasi
$as"dilatasi, menambah
