FORMAT ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL
Tempat :
Tanggal :
Waktu :
Oleh :
Register :
DATA SUBYEKTIF
Nama Ibu/Ayah : Umur : Agama : Suku/Bangsa : Pendidikan : Pekerjaan: Alamat : No. Telp : RIWAYAT MENSTRUASI Menarche: Siklus : Lama : RIWAYAT OBSTETRI Kehamilan Suami Ke
Anak Ke
UK
Banyak Dysmenorrhea Teratur/ tidak Persalinan
Pnylt
Penol
Jenis
Tmpt
ALASAN KUNJUNGAN
:
KELUHAN UTAMA
:
: : :
Sifat darah Flour albus HPHT
Anak
Pnylt
Jns kel
BB/ PB
Nifas
Hdp Pnylt Mati
Pnylt
Lama Mntki
KB Ket. Metode
: : :
TP
:
Klien mengatakan bahwa kehamilan ini adalah kehamilan yang ke........ dan UK....... bulan. Riwayat keluhan: Trim I : Trim II : Trim III : Pergerakan anak pertama dirasakan pda UK ……. ……. bln, lamanya sampai saat ini… ini …............. Imun TT..… TT.. ….... kali, saat.....................Periks saat.....................Periksa........ a........ kali, di......................... di............................. .... Penyuluhan yang didapat:
RIWAYAT KESEHATAN KLIEN : Diabetes Mellitus/Hipertensi/Asma/Ja Mellitus/Hipertensi/Asma/Jantung/TBC/Hepatitis/ ntung/TBC/Hepatitis/Tyfoid/Infeksi Tyfoid/Infeksi (toxo)/HIV/ AIDS RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA : Diabetes Mellitus/Hipertensi/Penyakit Mellitus/Hipertensi/Penyakit Jiwa/Gemeli/Asma/TBC Jiwa/Gemeli/Asma/TBC POLA KEBIASAAN SEHARI HARI : Pola Nutrisi : Pola Eliminasi : Pola Istirahat : Pola Aktivitas : Pola Seksual : Pola Hidup Sehat : Merokok/Alkohol/Pantang( )/Jamu( )/Obat tanpa resep( )/Makan mentah/Peliharaan( RIWAYAT PERKAWINAN : Kawin......... kali/Umur Menikah.......... tahun/Lama Menikah................. Menikah................. STATUS EMOSIONAL : PSIKOSOSIAL : Menerima kehamilan/tidak/anak kehamilan/tidak/anak di rawat( )/Tradisi selamatan/Ibadah selamatan/Ibadah DATA OBYEKTIF
PEMERIKSAAN UMUM : KU : BB Sebelum Hamil/ Sebelum Periksa/Saat Ini : Kes : TD/S/N/RR : PEMERIKSAAN FISIK Kepala : Rambut rontok/tidak Wajah : Oedema/tidak,Pucat/tidak,Kloasma Oedema/tidak,Pucat/tidak,Kloasma,Ikterus/tidak. ,Ikterus/tidak. Mata : Konjungtiva merah muda/pucat/merah,sclera muda/pucat/merah,sclera putih/ikterus/merah. Mulut dan Gigi : Bibir pucat/tidak,kering/lembab,lidah pucat/tidak,kering/lembab,lidah bersih/kotor,caries (sebelum atau selama hamil) : Leher : Pembesaran Kelenjar Tyroid/tidak,Pembesaran Tyroid/tidak,Pembesaran Kelenjar Lymfe/tidak,Bendungan Vena Jugularis/idak. Dada : Putting susu menonjol/datar/tenggelam,Areola menonjol/datar/tenggelam,Areola Mamae hiperpigmentasi/tidak, Colostrum (UK > 12 mgg) : Abdomen : Pembesaran melintang/membujur,Bekas melintang/membujur,Bekas SC (multi) ada/tidak,Striae ada/tidak,Striae ada/tidak,Linea ada/tidak,Gerak Anak : TFU Mc Donald (dalam Cm) : Leopold I : Leopold II : Leopod III : Leopold IV : Osborn (bila primi UK ≥ 37 mgg belum masuk PAP) : DJJ : ________________Terdengar jelas pada : Atas/ Bawah Umbilikus,kanan/kiri Sikap Tubuh : Tegak/membungkuk/kifosis Tegak/membungkuk/kifosis/lordosis/skeliosis. /lordosis/skeliosis. Genetalia : Bersih/kotor,VulvaVagina( )Keluaran( )Varices( )Oedema/tidak,Kondilomalata/tidak, )Oedema/tidak,Kondilomalata/tidak, Kondiloma akuminata/tidak,Inf.Ba akuminata/tidak,Inf.Bartolini/tidak,Inf.Skene/ rtolini/tidak,Inf.Skene/tidak tidak Anus : Hemorroid/tidak Ekstremitas : Bawah Oedema pretibia,punggung kaki, Atas oedem/tidak,Varices/tidak. oedem/tidak,Varices/tidak. PEMERIKSAAN LABORATORIUM Hb : Urine Reduksi : Gol. Darah : Albumin : ASSESSMENT
G…..P………. UK…../…..mg, UK…../…..mg, Hidup/Mati,Tunggal/Ga Hidup/Mati,Tunggal/Ganda,Letkep nda,Letkep U/U/U/Letbo PUKA/PUKI, Intrauterine/Ekstrauterine, Kesan Jalan Lahir Baik/Buruk/Belum Teruji, Keadaan Umum Ibu dan Janin …………….. MASALAH ……………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………… PENATALAKSANAAN
1. Menginformasikan hasil pemeriksaan ibu pada ibu dan keluarga, hasil pemeriksaan ibu baik dan ibu mengetahui keadaan dirinya dan janinnya. 2. Menjelaskan pada ibu mengenai keluhan atau perubahan yang dirasakan atau dialami ibu, ibu memahami penjelasan yang diinformasikan bidan. 3. Memberi HE mengenai : Makanan gizi seimbang untuk ibu hamil Cara dan waktu minum tablet Fe yang benar
)
