ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL DENGAN LETAK SUNGSANG
I.
PENGKAJIAN
A. Data Subyektif 1. Identitas Istri
Suami
Nama
: Ny N
Nama
: Tn B
Umur
: 29 Tahun
Umur
: 30 Tahun
Agama
: Islam
Agama
: Islam
Pendidikan
: SD
Pendidikan
: SD
Pekerjaan
: IRT
Pekerjaan
: Petani
Suku/Bangsa
: Jawa/Indonesia
Suku/ Bangsa
: Jawa/Indonesia
Alamat
: Pasar 1 Suka makmur
Alamat
: Pasar 1 Suka makmur
2. Alasan Datang Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilanya. 3. Keluhan Utama Ibu mengatakan akhir-akhir ini sering merasa kelelahan, selalu merasa dibagian perut nya terasa kencang dan seperti ada tekanan penuh. 4. Riwayat Menstruasi Menarche umur
: 13 tahun
Warna
: merah
Lama
: 5-6 hari
Konsistensi
: cair
Siklus
: 28 hari
Bau
: khas
Keluhan
: Tidak ada
5. Riwayat kontrasepsi yang digunakan Ibu mengatakan menggunakan alat kontrasepsi pil 6. Riwayat Kehamilan sekarang a.
HPHT
: 30-08-2017
b.
HPL
: 07-05-2018
UK
: 28 minggu
c. Kunjungan ANC Trimester I Frekuensi
: 2 kali,
Oleh
: Bidan
Keluhan
: Mual Muntah
Tempat: BPS
Trimester II Frekuensi
: 2 kali,
Oleh
: Bidan
Keluhan
: Tidak ada
Tempat: BPS
Trimester III Frekuensi
: 1kali,
Oleh
: Bidan
Keluhan
: Perut nya terasa penuh
Tempat: BPS
d. Imunisasi TT : TT 1
: UK 8 mgg
TT 2
: UK 12 mgg
7. Riwayat Kesehatan a. Penyakit yang pernah/sedang diderita ( menular, menurun, dan menahun) Ibu mengatakan tidak pernah atau tidak sedang menderita penyakit menular HIV, PMSPenyakit menurun seperti hipertensi, DM, Asma. Penyakit menahun seperti jantung, paru-paru, ginjal. b. Penyakit yang pernah/ sedang diderita keluarga ( menular, menurun, menahun). Ibu mengatakan dari keluarga ibu tidak pernah menderita penyakit menular dan menurun. c. Riwayat keturunan kembar Ibu mengatakan baik dari keluarga ibu maupun suami tidak ada keturunan kembar. d. Riwayat alergi Ibu mengatakan tidak ada alergi obat 8. Pola Kebutuhan Sehari-hari a. Pola nutrisi
Sebelum hamil
Saat Hamil
Makan Frekuensi
: 3x/hari
3x/hari
Jenis
: nasi, lauk, sayur
Nasi, lauk, sayur, buah
Porsi
: 1 piring
1 piring
Frekuensi
: 5-6x/hari
7-5x/hari
Jenis
: air putih, teh
Air putih, teh, susu
Porsi
: 1 gelas
1 gelas
Frekuensi
: 1x sehari
1x sehari
Warna
: kuning khas feses
kuning khas feses
Konsistensi
: lunak
lunak
Frekuensi
: 4-5x /hari
6-8 x/hari
Warna
: kuning jernih
jernih
Konsistensi
: cair
cair
Lama
: Tidak pernah
1 jam/hari
Keluhan
: tidak ada
Tidak ada
Minum
b. Pola eliminasi BAB
BAK
c. Pola istirahat Tidur siang
Tidur malam Lama
: 7-8 jam sehari
7 jam/hari
Keluhan
: tidak ada
susah tidur karena badan panas
Mandi
: 2x sehari
2x sehari
Gosok gigi
: 2x sehari
2x sehari
Ganti pakaian
: 2x sehari
2x sehari
d. Personal hygiene
Mencuci rambut
: 2x seminggu
3x seminggu
B. Data Obyektif 1. Pemeriksaan Umum KU
: baik
Kesadaran
: Composmentis
Status Emosional
: stabil
Tanda vital Sign Tekanan Darah
: 90/60 mmHg
Nadi
: 80 x/menit
Pernafasan
: 22x/menit
Suhu
: 36,5 0C
TB
: 150 cm
BB
: 48 kg
LILA
: 24 cm
2. Pemeriksaan Fisik Kepala
: Bentuk meshocepal, tidak ada bekas operasi, tidak ada benjolan, tidak ada nyeri tekan.
Rambut
: Lurus, hitam,tidak berketombe, tidak rontok,tidak berbau.
Muka
: Bentuk lonjong, warna kulit putih, tidak ada chloasma, tidak ada bekas operasi, tidak ada odema.
Mata
: Simetris, konjungtiva merah muda, sklera putih, tidak ada secret.
Hidung
: Bersih, tidak ada polip, tidak ada secret, tidak ada cuping hidung.
Mulut
: Bibir kering, tidak ada stomatitis, tidak ada karies gigi, lidah bersih gusi tidak berdarah, tidak terdapat pembesaran kelenjar tonsil.
Telinga
: Simetris, terdapat sedikit serumen, tidak ada tanda-tanda infeksi
Leher
: Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, parotis, limfe dan vena jugularis.
Dada
: Simetris, terdapat tanda-tanda penarikan paru, tidak ada bunyi whezing, tidak ada mengi.
Payudara
: Simetris, terdapat pembesaran payudara, puting susu menonjol, aereola hyperpigmentasi, tidak ada benjolan yang abnormal.
Abdomen
: Tidak ada bekas luka operasi, tidak terdapat linea dan striae gravidarum.
Palpasi leopold : L1
: TFU 3 jari di bawah px ,teraba bagian keras, bulat melenting
L2
: teraba bagian terkecil dari janin disebelah kanan (ekstremitas),teraba seperti papan keras disebelah kiri (punggung).
L3
: Teraba bagian lunak, seperti bokong dibagian bawah, masih bisa digoyangkan.
L4
: Konvergen.
TFU
: 29 cm
TBJ
: (29-12) x 155= 2635 gram
Auskultasi DJJ
: 138 kali/permenit
Ekstermitas atas
: Simetris, gerakan aktif, kuku tidak anemis tidak sianosis
Ekstermitas bawah
: Simetris, gerakan aktif, kuku tidak anemis tidak sianosis reflek patela (+)
Genetalia luar
: Bersih, tidak terdapat varises, tidak terdapat oedema tidak ada pembesaran kelenjar bartholini
Anus
: tidak haemorroid
II.
INTEPRETASI DATA
A. Diagnosa Kebidanan Ibu N umur 29 tahun G2P1A0 UK 32 minggu .dengan letak sungsang, janin hidup tunggal intrauterine, punggung kiri, presentasi bokong. Data Dasar DS : a.
Ibu mengatakan berumur 29 Tahun
b. Ibu mengatakan ini adalah kehamilan yang kedua c.
HPHT : 30-08-2017
d. Ibu mengatakan perut bagian bawah nya terasa penuh DO : A. Palpasi leopold : L1
: TFU 3 jari di bawah px ,teraba bagian keras, bulat melenting
L2
: teraba bagian terkecil dari janin disebelah kanan (ekstremitas),teraba seperti papan keras disebelah kiri (punggung).
L3
: Teraba bagian lunak, seperti bokong dibagian bawah, masih bisa digoyangkan.
L4
: Konvergen.
TFU
: 29 cm
TBJ
: (29-12) x 155= 2635 gram
Auskultasi DJJ
: 138 kali/permenit
B. Masalah : Ketidaknyamanan ibu terhadap rasa ingin BAK terus-menerus Merasa cemas C. Kebutuhan : KIE tentang masalah ibu (tanda pengaruh letak sungsang). Memberi dukungan moral kepada ibu. III. DIAGNOSA POTENSIAL
Pada ibu
: Rupture perenium
Pada Janin : Distosia dan hipoksia IV. ANTISIPASI MASALAH/TINDAKAN SEGERA
Berkolaborasi dengan dokter SPOG V. PERENCANAAN
Tanggal/jam : Rabu, 18 april 2018/1115 wib 1. Beritahu kepada ibu tentang kondisi nya saat ini. 2. KIE tentang letak sungsang. 3. Berikan dukungan moral kepada ibu. 4. Ajarkan kepada ibu untuk sering latihan menungging. 5. Anjurkan kepada ibu untuk istirahat yang cukup . 6.
Anjurkan kepada ibu untuk kunjungan ANC berikutnya dan menyarankan ibu untuk USG di rumah sakit. 1minggu kemudian.
VI. PELAKSANAAN
Tanggal/jam : Rabu, 18 april 2018/1115 wib 1. Memberitahu kepada ibu tentang kondisi ibu saat ini bahwa dari hasil pemeriksaan secara umum keadaan ibu baik-baik saja, hanya saja pada saat pemeriksaan palpasi abdomen terdapat presentasi bokong. 2. Memberikan KIE tentang letak sungsang mengenai pengertian letak sungsang, tanda dan gejala, penatalaksanaannya. 3. Memberikan dukungan moral, untuk mengurangi rasa kecemasan ibu. 4. Mengajarkan kepada ibu untuk latihan teknik menungging. 5. Menganjurkan ibu untuk kunjungan ANC berikutnya dan menyarankan ibu untuk USG di rumah sakit. 1minggu kemudian atau jika ada keluhan. VII. EVALUASI Tanggal/jam : Rabu, 18 april 2018/1125 wib 1. Ibu mengerti dan memahami tentang hasil pemeriksaan. 2. Ibu mengerti tentang kie letak sungsang yang dijelaskan oleh bidan. 3. Setelah mendapat dukungan dan masukkan dari bidan, ibu merasa sedikit tenang mengenai keadaannya dan kehamilannya sekarang ini. 4. Ibu bersedia untuk latihan menungging dirumah. 5. Ibu bersedia melakukan kunjungan ANC 1minggu kemudian dirumah sakit untuk USG atau datang ketenaga kesehatan jika ada keluhan.
