Asuhan Kebidanan Ibu Hamil Dengan Blighted Ovum

Asuhan Kebidanan Ibu Hamil dengan Blighted ovum

BAB I PENDAHULUAN

1.1.Latar Belakang Berbagai komplikasi yang dialami oleh ibu hamil mungkin saja terjadi dan memiliki peluang untuk terjadi pada semua ibu hamil. Komplikasi-komplikasi ini bila dapat dideteksi lebih awal maka akan dapat ditangani dengan baik. Blighted ovum atau kehamilan kosong merupakan salah satu komplikasi atau kelainan dalam kehamilan yang dapat menyebabkan perdarahan dalam kehamilan trimester dini. Sebuah Blighted Ovum (kehamilan kosong) merupakan salah satu jenis keguguran yang terjadi pada awal kehamilan. Disebut juga anembryonic pregnancy, blighted ovum terjadi ketika telur yang dibuahi berhasil melekat pada dinding rahim, tetapi tidak berisi embrio, hanya terbentuk plasenta dan kulit ketuban. Sebagian besar kasus Blighted Ovum akan dikeluarkan secara alamiah, tetapi kadang-kadang jaringan dalam rahim memerlukan tindakan medis. Blighted Ovum umum terjadi pada kehamilan. Bahkan, terjadi sedikitnya 60% dari semua keguguran dari setiap trimester kehamilan. Namun, karena BO terjadi sangat awal, banyak wanita tidak menyadari bahwa mereka sedang hamil k etika mereka menderita Blighted Ovum. Akibatnya banyak wanita tidak sadar akan kondisinya. Pada ibu hamil dengan Blighted Ovum, kantung uterus akan berhenti perbesarannya. Pada waktu itu embrio tiada lagi berkembang lalu mati. Kemudian, gugurlah bahan-bahan atau produk kehamilan. Proses keguguran itu bisa berlangsung berminggu-minggu, dimulai dengan hadirnya bercak-bercak kecoklatan hingga perdarahan dalam jumlah banyak. Tak  jarang keguguran keguguran berlangsung berlangsung secara spontan. spontan. Berdasakan Berdasakan penelitian, hamil hamil yang keguguran spontan sekitar 50% merupakan kehamilan blighted ovum. Jadi janin memang tidak berkembang dan mekanisme tubuh secara alami mengeluarkannya. Oleh sebab itu penulis tertarik mengambil kasus ini, dengan harapan dapat memberikan asuhan dan perawatan sebagai salah satu usaha untuk menghindari resiko pada ibu.

1.2 Tujuan 1.2.1 Umum

Mahasiswa mampu memahami asuhan kebidanan pada ibuhamil dengan blighted ovum 1.2.2 Khusus Setelah melakukan asuhan kebidanan pada klien dengan diagnosa kehamilan blighted ovum, maka diharapkan siswa mempunyai bekal kemampuan :

1. Mengidentifikasi data klien klien dengan dengan kehamilan kehamilan blighted ovum. 2. Merumuskan diagnosa kebidanan atau identifikasi masalah pada klien dengan blighted ovum. ovum. 3. Merumuskan rencana rencana tindakan kebidanan kebidanan pada ibu hamil dengan dengan blighted ovum 4. Melaksanakan rencana tindakan pada pasien blighted ovum. ovum. 5. Mampu mengevaluasi hasil tindakan tindakan kebidanan.

1.3

Ruang Lingkup

Ruang lingkup asuhan kebidanan dalam makalah ini hanya pada masalah kehamilan blighted ovum.

1.4

Metode Penulisan

Metode penulisan data yang digunakan penulis pada asuhan kebidanan menggunakan metode studi kasus dengan pendekatan deskriptif dengan melakukan tinjauan kasus melalui : a. Wawancara / anamnesa Komunikasi langsung yang bertujuan untuk mencari informasi guna melengkapi data pasien maupun keluarga pasien untuk memperoleh data yang adekuat. b. Observasi Dengan cara mengatasi perilaku dan keadaan pasien untuk memperoleh data tentang kesehatan pasien. c. Studi dokumentasi Mempelajari dan melengkapi data dengan jalan melihat catatan atau status pasien d. Studi pustaka Dari buku-buku penunjang

BAB II KONSEP DASAR 2.1 KONSEP DASAR BLIGHTED OVUM 2.1.1 Definisi Blighted Ovum

Blighted ovum adalah keadaan dimana seorang wanita merasa hamil tetapi tidak ada bayi di dalam kandungan. Seorang wanita yang mengalaminya juga merasakan gejala-gejala kehamilan seperti terlambat menstruasi, mual

dan muntah pada awal kehamilan (morning sickness), payudara mengeras, serta terjadi pembesaran perut,  bahkan saat dilakukan tes kehamilan baik test pack maupun laboratorium hasilnya pun positif. Pada saat konsepsi, sel telur (ovum) yang matang bertemu sperma. Namun akibat berbagai faktor maka sel t elur yang telah dibuahi sperma tidak dapat berkembang sempurna, dan hanya terbentuk plasenta yang berisi cairan. Meskipun demikian plasenta tersebut tetap tertanam di dalam rahim. Plasenta menghasilkan hormon HCG (human chorionic gonadotropin) dimana hormon ini akan memberikan sinyal pada indung telur (ovarium) dan otak sebagai pemberitahuan bahwa sudah terdapat hasil konsepsi di dalam rahim. Hormon HCG yang menyebabkan munculnya gejala-gejala kehamilan seperti mual, muntah, ngidam dan menyebabkan tes kehamilan menjadi positif. Karena tes kehamilan baik test pack maupun laboratorium pada umumnya mengukur kadar hormon HCG (human chorionic gonadotropin).

2.1.2. Etiologi

Hampir 60% kehamilan kosong disebabkan adanya kelainan kromosom dalam proses pembuahan sel telur dan sel sperma. Meskipun prosentasenya tidak terlalu besar, infeksi rubella, infeksi TORCH, kelainan imunologi, dan sakit kencing manis/diabetes melitus yang tidak terkontrol. Pada ibu hamil dapat menjadi menyebabkan terjadinya kehamilan kosong. Kian tua usia istri dan suami serta semakin banyak jumlah anak yang dimiliki juga dapat memperbesar peluang terjadinya kehamilan kosong. Kadang-kadang Blighted Ovum disebabkan rendahnya kadar hormon dalam tubuh, akan tetapi penyebab utama kondisi ini nampaknya karena faktor kromosom. Blighted Ovum terjadi ketika kromosom  –  kromosom  kromosom yang membentuk janin rusak atau terganggu, mengakibatkan kerusakan genetik yang parah. Kemudian tubuh anda mengenali abnormalitas kromosom ini dan secara alami berusaha untuk mengakhiri kehamilan. 2.1.3 Tanda Gejala

Sebagian besar wanita yang menderita Blighted Ovum sering tidak menyadari bahwa mereka hamil pada saat itu. Gejala dapat ringan atau bahkan tidak ada. Seringkali wanita terlambat haid dan hasil tes urin positif, kehamilan berjalan normal sampai kemudian secara tidak sengaja diketahui bahwa kehamilan kosong saat  pemeriksaan USG oleh spesialis kandungan saat usia kehamilan kehamilan lebih dari 8 minggu. Wanita yang mendapatkan mendapatkan tes kehamilan positif kemungkinan akan mengalami gejala umum kehamilan biasa, kemudian dapat timbul gejala tidak khas yaitu perdarahan spotting coklat kemerah-merahan, kram perut, dan bertambahnya ukuran rahim yang lambat.

2.1.4. Diagnosis

Satu-satunya cara untuk memastikan diagnosa Blighted Ovum adalah melalui pemeriksaan USG. USG abdominal atau transvaginal akan mengungkapkan ada tidaknya janin yang b erkembang dalam rahim Anda.

2.1.5. Pencegahan

Melakukan imunisasi pada si ibu untuk menghindari masuknya virus rubella ke dalam tubuh. Selain imunisasi, ibu hamil pun harus selalu menjaga kebersihan diri dan lingkungan tempat tinggalnya.

Sembuhkan dahulu penyakit yang diderita oleh calon ibu. Setelah itu pastikan bahwa calon ibu benar-benar sehat saat akan merencanakan kehamilan. Melakukan pemeriksaan kromosom Tak hanya pada calon ibu, calon ayah pun disarankan untuk menghentikan kebiasaan merokok dan memulai hidup sehat saat prakonsepsi. Periksakan kehamilan secara rutin. Sebab biasanya kehamilan kosong jarang terdekteksi saat usia kandungan masih di bawah delapan bulan.

2.1.6. Kehamilan Selanjutnya

Sebagian besar wanita yang menderita Blighted Ovum mendapatkan kehamilan sehat di masa depan. Meskipun ada kemungkinan untuk menderita abortus / keguguran berulang, ini sangat dimungkinkan ada beberapa  penyebab / masalah reproduksi. Untuk memberikan memberikan waktu tubuh Anda untuk normal kembali, disarankan disarankan menunggu satu sampai tiga siklus haid sebelum mencoba untuk hamil kembali. Gunakan kontrasepsi selama waktu tersebut untuk mencegah kehamilan terlebih dahulu. Jika Anda telah mengalami lebih dari dua kali keguguran berurutan, sebaiknya Anda berkonsultasi dengan spesialis kandungan/ahli reproduksi. Anda atau pasangan Anda mungkin menderita suatu masalah yang mengganggu kehamilan, sehingga diperlukan pemantauan dan terapi khusus yang dapat membantu Anda u ntuk mencegah keguguran selanjutnya dan membawa kehamilan sampai genap bulan.

2.2 KONSEP DASAR KURETASE 2.2.1 Pengertian Kuretase

Kuratase adalah cara membersihkan hasil konsepsi memakai alat kuratase (sendok kerokan). Sebelum melakukan kuratase, penolong harus melakukan pemeriksaan dalam untuk menentukan letak uterus, keadaan serviks dan besarnya uterus gunanya untuk mencegah terjadinya bahaya kecelakaan misalnya perforasi (Harnawatiaj, 2008). Sebuah kuret adalah alat bedah yang dirancang untuk mengorek jaringan biologis atau puing di sebuah biopsi, eksisi, atau prosedur pembersihan. (Michelson, 1988).

2.2.2 Tujuan Kuretase

Menurut ginekolog dari Morula Fertility Clinic, RS Bunda, Jakarta, tujuan kuret ada dua yaitu: a. Sebagai terapi pada kasus-kasus abortus. Intinya, kuret ditempuh oleh dokter untuk membersihkan rahim dan dinding rahim dari benda-benda atau j aringan yang tidak diharapkan.  b. Penegakan diagnosis. Semisal mencari tahu gangguan gangguan yang terdapat pada rahim, apakah sejenis sejenis tumor atau gangguan lain. Meski tujuannya berbeda, tindakan yang dilakukan pada dasarnya sama saja. Begitu juga  persiapan yang harus dilakukan pasien sebelum menjalani menjalani kuret.

2.2.3 Persiapan Sebelum Kuretase

A. Prosedur Kuretase

Persiapan Pasien Sebelum Kuretase 1. Puasa Saat akan menjalani kuretase, biasanya ibu harus mempersiapkan dirinya. Misal,  berpuasa 4-6 jam sebelumnya. Tujuannya supaya perut dalam dalam keadaan kosong sehingga kuret bisa dilakukan dilakukan dengan maksimal. .2. Persiapan Psikologis Setiap ibu memiliki pengalaman berbeda dalam menjalani kuret. Ada yang bilang kuret sangat menyakitkan sehingga ia kapok untuk mengalaminya lagi. Tetapi ada pula yang biasa-biasa saja. Sebenarnya, seperti halnya persalinan normal, sakit tidaknya kuret sangat individual. Sebab, segi psikis sangat  berperan dalam menentukan hal ini. ini. Bila ibu sudah ketakutan bahkan syok lebih dulu sebelum kuret, kuret, maka munculnya rasa sakit sangat mungkin terjadi. Sebab rasa takut akan menambah kuat rasa sakit. Bila ketakutannya begitu luar biasa, maka obat bius yang diberikan bisa tidak mempan karena secara psikis rasa takutnya sudah bekerja lebih dahulu. Sebaliknya, bila saat akan dilakukan kuret ibu bisa tenang dan bisa mengatasi rasa takut, biasanya rasa sakit bisa teratasi dengan baik. Meskipun obat bius yang diberikan kecil sudah bisa  bekerja dengan baik. Untuk itu sebaiknya sebaiknya sebelum menjalani kuret ibu harus mempersiapkan mempersiapkan psikisnya dahulu supaya kuret dapat berjalan dengan baik. Persiapan psikis bisa dengan berusaha menenangkan diri untuk mengatasi rasa takut, pahami bahwa kuret adalah jalan yang terbaik untuk mengatasi masalah yang ada. Sangat  baik bila ibu meminta bantuan kepada orang terdekat seperti suami, orangtua, sahabat, sahabat, dan lainnya. 3. Minta Penjelasan Dokter  Hal lain yang perlu dilakukan adalah meminta penjelasan kepada dokter secara lengkap, mulai apa itu kuret, alasan kenapa harus dikuret, persiapan yang harus dilakukan, hingga masalah atau risiko yang mungkin timbul. Jangan takut memintanya karena dokter wajib menjelaskan segala sesuatu tentang kuret. Dengan penjelasan lengkap diharapkan dapat membuat ibu lebih memahami dan bisa lebih tenang dalam pelaksanaan kuret (Fajar, 2007). B. Persiapan Tenaga Kesehatan Sebelum Kuretase Melakukan USG terlebih dahulu, mengukur tekanan darah pasien, dan melakukan pemeriksaan Hb, menghitung pernapasan, mengatasi perdarahan, dan memastikan pasien dalam kondisi sehat dan fit (Damayanti, 2008). C. Persiapan Alat . Alat tenun, 1) Baju operasi 2) Laken 3) Doek kecil, . Alat kuretase 1) Spekulum dua buah (Spekullum cocor bebek (1) dan SIM/L (2) ukuran S/M/L)

2) Sonde penduga uterus a.

Untuk mengukur kedalaman rahim

 b.

Untuk mengetahui lebarnya lubang vagina

3) Cunam muzeus atau cunam porsio 4) Berbagai ukuran busi (dilatator) Hegar  5) Bermacam-macam ukuran sendok sendok kerokan (kuret 1 set) 6) Cunam tampon satu buah 7) Kain steril dan handscoon 2 pasang 8) Tenakulum 1 buah 9) kom 10)

Lampu sorot

11)

Larutan antiseptik 

12)

Tensimeter, stetoskop, sarung tangan DTT

13)

Set infus, aboket, cairan infus

14)

Kateter karet 1 buah

15)

Spuit 3 cc dan 5 cc

16)

Oksigen dan regulator (Yara, 2011). D. Saat Kuretase

Sebelum dilakukan kuretase, biasanya pasien akan diberikan obat anestesi (dibius) secara total dengan jangka waktu singkat, sekitar 2-3 jam. Setelah pasien terbius, barulah pros es kuretase dilakukan.Ketika melakukan kuret, ada 2 pilihan alat b antu bagi dokter. Pertama, sendok kuret dan kanula/selang. Sendok kuret biasanya dipilih oleh dokter untuk mengeluarkan janin yang usianya lebih dari 8 minggu karena pembersihannya bisa lebih maksimal. Sedangkan sendok kanula lebih dipilih untuk mengeluarkan janin yang berusia di bawah 8 minggu, sisa plasenta, atau kasus endometrium. Alat kuretase baik sendok maupun selang di masukkan ke dalam rahim lewat vagina. Bila menggunakan sendok, dinding rahim akan dikerok dengan cara melingkar searah jarum jam sampai bersih. Langkah ini harus dilakukan dengan saksama supaya tak ada sisa jaringan yang tertinggal. Bila sudah berbunyi “krok -krok” (beradunya sendok kuret dengan otot rahim) menunjukkan kuret hampir selesai. Sedikit berbeda dengan selang, bukan dikerok melainkan disedot secara melingkar searah jarum jam. Umumnya kuret memakan waktu sekitar 10-15 menit (Fajar, 2007). E Teknik Kuretase Tentukan Letak Rahim Yaitu dengan melakukan pemeriksaan dalam. Alat  –  alat  alat yang dipakai umumnya terbuat dari metal dan biasanya melengkung karena itu memasukkan alat  –  alat  alat ini harus disesuaikan dengan letak rahim. Gunanya supaya  jangan terjadi salah arah (fase route) dan perforasi.

 Penduga Rahim (sondage) Masukkan penduga rahim sesuai dengan letak rahim da n tentukan panjang ataudalamnya penduga rahim. Caranya adalah, setelah ujung penduga rahim membentur fundus uteri, telunjuk tangan kanan diletakkan atau dipindahkan pada portio dan tariklah sonde keluar, lalu baca b erapa cm dalamnya rahim. . Dilatasi dan Kuretase Setelah pasien ditidurkan dalam letak litoto mi dan dipersiapkan sebagaimana mestinya, dilakukan pemeriksaan  bimanual untuk sekali lagi menentukan menentukan besar dan letaknya uterus serta ada atau tidaknya kelainan disamping uterus. Sesudah premedikasi diberikan, infus glukosa 5 % intravena dengan 10 satuan oksitosin dipasang dan diteteskan perlahan-lahan untuk menimbulkan kontraksi dinding uterus dan mengecilkan bahaya perforasi. Kemudian anastesi umum, misalnya dengan penthotal sodium, diberikan. Setelah spekulum vagina dipasang, satu atau dua serviks menjepit dinding depan porsio uteri. Spekulum depan diangkat dan spekulum belakang dipegang oleh seorang pembantu. Cunam dipegang dengan tangan kiri si penolong untuk mengadakan fiksasi  pada serviks uteri dan untuk dapat mengatur mengatur kekuatan untuk dapat memasukkan busi Hegar melalui melalui ostium uteri internum. Sonde uterus dimasukkan dengan hati -hati untuk mengetahui letak dan panjangnya kavum uteri. Sesudah itu dilakukan dilatasi kanalis servikalis dengan busi hegar dari nomer kecil hingga yang secukupnya, tetapi tidak lebih dari busi nomer 12 pada seorang multipara. Panjang busi yang dimasukkan tidak boleh melebihi panjang sonde uterus yang dapat masuk sebelumnya. Dilatasi pada seorang primigravida lebih sulit dan mengandung lebih besar terjadinya luka pada serviks uteri, sehingga lebih baik dilakukan pada kehamilan yang lebih muda dan diadakan dilatasi yang sekecil-kecilnya. Pada kehamilan sampai 6 atau 7 minggu pengeluaran isi rahim dapat dilakukan dengan kuret tajam. Harus diusahakan agar seluruh kavum uteri di kerok, agar ovum kecil tidak terle wat, kerokan dilakukan secara sistematis menurut puteran jarum jam. Apabila kehamilan melebihi 6-7 minggu, digunakan kuret tumpul sebesar yang dapat dimasukkan. Setelah hasil konsepsi untuk sebagian besar lepas dari dinding uterus, maka hasil tersebut dapat d ikeluarkan sebanyak mungkin dengan cunam abortus, kemudian dilakukan kerokan hati-hati dengan kuret tajam yang cukup besar. Apabila perlu, dimasukkan tampon kedalam kavum uteri dan vagina, yang harus dikeluarkan esok harinya. . Dilatasi dengan dua tahap Pada seorang primigravida, atau pada seor ang multipara yang memerlukan pembukaan kanalis servikalis yang lebih besar (misalnya untuk mengeluarkan mola hidatidosa) dapat dilakukan dilatasi dalam dua tahap. Dimasukkan dahulu ganggang laminaria dengan diameter 2-5 mm dalam kanalis servikalis dengan ujung atasnya masuk sedikit kedalam kavum uteri dan ujung bawahnya masih d i vagina, kemudian dimasukkan tampon kasa kedalam vagina. Ganggang laminaria memiliki kemampuan untuk mengabsorpsi air, sehingga diameternya bertambah dan mengadakan pembukaan dengan perlahan-lahan pada kanalis servikalis. Sesudah 12 jam ganggang dikeluarkan dan pembukaan dapat dibesarkan dengan busi hegar, bahaya pemakaian ganggang laminaria adalah infeki dan  perdarahan mendadak. Kuretase dengan cara penyedotan (suction curettage) Dalam tahun-tahun terakhir cara ini lebih banyak digunakan oleh karena perdarahan tidak seberapa banyak dan  bahaya perforasi lebih kecil. Setelah diadakan persiapan seperlunya dan letak serta besarnya uterus ditentukan dengan pemeriksaan bimanual,  bibir depan serviks dipegang dengan cunam cunam serviks, dan sonde uterus dimasukkan untuk mengetahui panjang panjang dan jalannya kavum uteri. Anastesi umum dengan penthotal sodium, atau anastesia paracervikal block dilakukan

dan 5 satuan oksitosin disuntikkan pada korpus uteri dibawah kandung kencing dekat pada perbatasannya pada serviks. Sesudah itu, jika perlu diadakan dilatasi pada serviks agar dapat memasukkan kuret penyedot yang  besarnya didasarkan pada tuanya kehamilan (diametr antara 6 dan 11 mm). mm). Alat tersebut dimasukkan sampai setengah panjangnya kavum uteri dan kemudian ujung luar dipasang pada alat pengisap (aspirator). Penyedotan dilakukan dengan tekanan negatif antara 40-80 cm dan kuret digerakkan naik turun sambil memutar  porosnya perlahan-lahan. Pada kehamilan kehamilan kurang dari 10 minggu abortus dapat diselesaikan dalam 3-4 menit. Pada kehamilan yang lebih tua, kantong amnion dibuka dahulu dengan kuret dan cairan serta isi lainnya diisap keluar. Apabila masih ada yang tertinggal, sisa itu dikeluarkan dengan kuret biasa (Prawirohardjo, 2007). Cunam Abortus

Pada abortus inisipiens, dimana sudah kelihatan jaringan, pakailah cunam abortus untuk mengeluarkannya yang biasanya diikuti oleh jaringan lainnya. Dengan demikian se ndok kuret hanya dipakai untuk membersihkan sisa –  sisa  –  sisa  sisa yang ketinggalan saja.  alat haruslah hati –  hati  –  hati.  hati. Lakukanlah dengan lembut Perhatian : Memegang, mamasukkan dan menarik alat  –  alat sesuai dengan arah dan letak rahim (Harnawatiaj, 2008). 3. Perawatan Setelah Kuretase Perawatan usai kuretase pada umumnya sama dengan operasi-operasi lain. Harus menjaga bekas operasinya dengan baik, tidak melakukan aktivitas yang terlalu berat, tidak melakukan hubungan intim untuk j angka waktu tertentu sampai keluhannya benar-benar hilang, dan meminum obat secara teratur. Obat yang diberikan biasanya adalah antibiotik dan penghilang rasa sakit. Jika ternyata muncul keluhan, sakit yang terus berkepanjangan atau muncul perdarahan, segeralah memeriksakan diri ke dokter. Mungkin perlu dilakukan tindakan kuret yang kedua karena bisa saja ada sisa jaringan yang tertinggal. Jika keluhan tak muncul, biasanya kuret berj alan dengan baik dan pasien tinggal menunggu kesembuhannya.

Hal-hal yang perlu juga dilakukan: 1. Setelah pasien sudah dirapihkan, maka perawat mengobservasi keadaan pasien dan terus memastikan apakah  pasien sudah bernapas spontan atau belum 2. Setelah itu pasien dipindahkan ke recovery room 3. Melakukan observasi keadaan umum pasien hingga kesadaran pulih 4. Pasien diberikan oksigen 2 liter/menit melalui nasal kanule dan tetap observasi keadaan pasien sampai dipindahkan ke ruangan perawatan. 5. Konseling pasca tindakan 6. Melakukan dekontaminasi alat dan bahan bekas operasi

4. Dampak Setelah Kuretase Terkadang kuret tidak berjalan lancar. Meskipun telah dilakukan oleh dokter kandungan yang sudah dibekali ilmu kuret namun kekeliruan bisa saja terjadi. Bisa saja pada saat melakukannya dokter kurang teliti, terburu buru, atau jaringan sudah kaku atau membatu membatu seperti pada kasus abortus yang tidak ditangani dengan dengan cepat. Berikut adalah dampaknya: a. Perdarahan

Bila saat kuret jaringan tidak diambil dengan bersih, dikhawatirkan terjadi perdarahan. Untuk itu jaringan harus diambil dengan bersih dan tidak boleh tersisa sedikit pun. Bila ada sisa kemudian terjadi perdarahan, maka kuret kedua harus segera dilakukan. Biasanya hal ini terjadi pada kasus jaringan yang sudah membatu. Banyak dokter kesulitan melakukan pembersihan dalam sekali tindakan sehingga ada jaringan yang tersisa. Namun biasanya  bila dokter tidak yakin sudah bersih, dia akan akan memberi tahu kepada si ibu, “Jika terjadi perdarahan perdarahan  maka segera datang lagi ke dokter.”  b. Cerukan di Dinding Rahim Pengerokan jaringan pun harus tepat sasaran, jangan sampai meninggalkan cerukan di dinding rahim. Jika menyisakan cerukan, dikhawatirkan akan mengganggu kesehatan rahim. c. Gangguan Haid Jika pengerokan yang dilakukan sampai menyentuh selaput o tot rahim, dikhawatirkan akan mengganggu kelancaran siklus haid. d. Infeksi Jika jaringan tersisa di dalam rahim, muncul luka, cerukan, dikhawatirkan bisa memicu terjadinya infeksi. Sebab, kuman senang sekali dengan daerah-daerah yang basah oleh cairan seperti darah.

2.3.

2.3.1

KONSEP DASAR MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN

Pengkajian Data

Dilakukan di (tempat) ...... tgl ...... jam ...... a. Data Subyektif  1.

Biodata

Untuk mengetahui nama ibu dan suami, agama, pendidikan, pekerjaan ibu dan suami serta alamat ibu dan suami sekarang. 2.

Alasan datang

Alasan ibu menemui petugas kesehatan 3.

Keluhan utama

Apa yang menjadi keluhan ibu saat ini. 4.

Riwayat kesehatan sekarang

 Apakah ibu sekarang sekarang sedang menderita penyakit menular (TBC, Hepatitis), menurun (DM, Hipertensi, Asma), PMS (Kondiloma,Sifilis HIV/AIDS dll) dan menahun (Jantung). 5.

Riwayat kesehatan yang lalu

 Apakah ibu pernah pernah menderita penyakit/ penyakit/ tidak sedang menderita penyakit menular(TBC, Hepatitis), menurun (DM, Hipertensi, Asma), PMS (Kondiloma (Kondiloma,Sifilis, ,Sifilis, HIV/AIDS dll) dan menahun (Jantung). 6.

Riwayat kesehatan keluarga

 Apakah dalam keluarga ibu ada ada yang menderita menderita penyakit penyakit /tidak / tidak sedang menderita penyakit menular (TBC, Hepatitis), menurun (DM, Hipertensi Hipertensi,, Asma), PMS (Kondiloma,Sifilis (Kondiloma,Sifilis HIV/AIDS dll) dan menahun (Jantung). 7.

Riwayat haid

Menanyakan umur pertama menstruasi, berapa lama menstruasi, teratur / tidak, ada keluhan / tidak selama menstruasi.Untuk mengetahui HPHT / TP, keluhan saat hamil, keputihan atau tidak. 8.

Riwayat pernikahan

Status pernikahan, berapa kali menikah, umur pertama kali menikah dan lama menikah. 9.

Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu

 Kehamilan

: - kehamilan yang ke berapa - ANC berapa kali - saat UK berapa, ibu tahu dirinya hamil hamil - keluhan saat hamil

 Persalinan

: - melahirkan pada UK - di mana, mana, apakah apakah normal / dengan dengan tindakan

 Nifas

: - ada / tidak kelainan saat nifas - bagaimana pengeluaran lokhea - bagaimana pengeluaran ASI

10. Riwayat kehamilan sekarang

Trimest er I Trimester : apakah ibu mengalami keluhan yang biasanya terjadi pada hamil muda seperti mual muntah, periksa ke mana, sebanyak berapa kali dan mendapattabl mendapattablet et tambah darah,vitamin lain Trimester II : apakah ibu mengalami keluhan , apakah ibu sudah merasakanadan merasakanadanya ya gerakan janin, periksa sebanyak berapa kali, mendapat TT berapa kali apakah ibu mengikuti senam hamil dan melakukan perawatan payudara. Trimester III : apakah ibu mengalami keluhan seperti merasakan sesak, sering kencing, dll. Periksa kemana,apakah ibu sudah merasakan kenceng-kenceng dan mengeluarkan cairan darah/lendir dari kemaluannya. 11. Riwayat KB

Ibu pernah menggunakan kontrasepsi apa, apa rencana KB, alasan memilih KB tersebut dan ingin berapa lama.

12. Pola kebiasaan sehari-hari

a. Pola nutrisi

Berhubungan dengan persiapan kuretase, pasien diharuskan untuk puasa sebelum operasi karena berhubungan dengan proses anastesi terhadapsaluran pencernaan yang dapat berpengaruh terhadap jalannyakuretase. b.

Pola eliminasi

Sebelum dilakukan operasi, harus dilakukan lavemen/huknah untuk mengosongkan usus (saluran pencernaan) tujuannya tujuannya agar pada waktudilakukan waktudilakukan operasi, feses tidak keluar karena pengaruh anastesi sehingga kesterilan ruangan tetap terjaga. c. Personal hygiene Berhubungan dengan kebersihan tubuh, terutama alat reproduksi (dariarah depan ke belakang), berapa kali ibu mandi, ganti pakaian atau membersihkan genetalianya. d. Pola istirahat/tidur  Berhubungan dengan kecukupan kebutuhan istirahat, normalnya 9-10  jam.Polaaktivitas  jam.Polaaktiv itas berhubungan dengan kegiatan kegiatan ibu sehari-hari, sehari-hari, apakah mempengaruh mempengaruhii kehamilan dan janinnya. e.

Pola seksual

Terutama hormon progesteron yang tidak cepat turun walaupun UKcukup, sehingga kepekaan uterus terhadap oksitoxin kurang. Dan yangpaling menentukan adalah produksi prostaglandin prostaglandi n kurang yang menyebabkan his tidak kuat / tidak ada. f.

Pola

kebiasaan lain

Berhubungan dengan kebiasaan minum alkohol, jamu-jamuan yang dapat mempengaruhi proses persalinan. 13. Data psikososial

Bagaimana hubungan ibu dan keluarga, apakah ibu terlibat dalam kegiatan: a. sosial di sekitar rumah. Bagaimana tanggapan keluarga terhadap kehamilan sekarang.

b. Data Obyektif 

1.

Pemeriksaan Umum

Untuk mengetahui keadaan ibu, apakah normal / tida k  KU

: baik, cukup, sedang

Kesadaran

: CM, apatis, somnolen, koma.

TTV dalam batas normal normal

TD

: 90/60 –  90/60 –  130/90  130/90 mmHg

 Nadi

: 80 –  80 –  88  88 x/mnt

Suhu

: 36,5 –  36,5 –  37,5  37,5 ºC

BB

RR

: 16 –  16  –  24  24 x/mnt

TB

: > 145 cm

: Kenaikan BB normal 9  –  13,5  13,5 kg selama hamil

2.

Pemeriksanaan Khusus

a.

Inspeksi

Kepala

: Apakah bersih, rambut rontok 

Muka

: Apakah pucat, apakah odem, adakah kloasma gravidarum

Mata

: Apakah konjungtiva pucat, sklera kuning / tidak, penglihatan normal / tidak 

Hidung

: Simetris, ada sekret / tidak 

Telinga

: Simetris, ada serumen / tidak 

Mulut

: Bersih / tidak, pucat / tidak, caries gigi / tidak, stomatitis / tidak 

Leher

: Apakah Apakah ada pembesaran kelenjar tiroid dan vena jugularis

Abdomen

: Ada bekas operasi/ tidak, ada striae livida / albican, linea nigra / tidak 

Genetalia

: Bersih / tidak, ada varises / tidak, lochea

Anus

: Ada hemoroid

Ekstrimitas

: Simetris, Simetris, ada odem, tidak varises, ada nyeri nyeri tekan / tidak 

b.

Palpasi

Leher

: Apakah Apakah ada pembesaran kelenjar tiroid dan vena jugularis

Payudara

: Adakah benjolan abnormal/tidak, colostrum  – /+ /+

Abdomen

: Apakah kembung, terdapat pus, TFU berapa, UC

Ekstrimitas

: Adanya odem / tidak, varises ada / tidak 

c.

Auskultasi

Dada

: Apakah ada wheezing / ronchi.

Perut

: Bagaimana bising usus, kembung

3.

Data Penunjang

USG: Hasil : kehamilan kosong hanya terlihat kantong kehamilan dengan cairan didalamnya.

2.3.2 Identifikasi Diagnosa dan Masalah

Dx

: GII P1001 Ab000 UK 10-12 minggu dengan blighted ovum

Ds

: - Ibu mengatakan keluar darah sedikit kemarin pagi jam 05.30 WIB -Ibu mengatakan perutnya sakit dan mules tapi hilang timbul

-Ibu mengatakan kemarin melakukan USG dan janinnya tidak berkembang dan harus dikuret Do

:

Keadaan Umum

: ..

Kesadaran

: ..

Tanda –  Tanda  –  tanda  tanda vital T

: ..mmHg

 N

: ..x/menit

S

: ..oC

RR

: ..kali/menit

Inspeksi

Abdomen

: tampak linea nigra dan linea alba

Genitalia

: Ada bercak darah keluar sedikit, tidak berbau

Palpasi

Abdomen

: TFU belum teraba, ballottement (+)

2.3.3 Identifikasi Diagnosa dan Masalah Potensial  Pada ibu

 Perdarahan

pervaginam

 Infeksi setelah kuretase

2.3.4 Identifikasi Kebutuhan Segera

- Kolaborasi dokter dalam pemberian terapi. - KIE motivasi dan dukungan moral ibu

2.3.5 Intervensi

Dx

: GII P1001 Ab000 UK 10-12 minggu dengan blighted ovum

Tujuan

: Kuretase berjalan normal tanpa komplikasi.

Kriteria hasil

: - Tanda-tanda vital dalam batas normal.

 Keadaan

umum ibu baik

Intervensi

1.

Lakukan pendekatan pada pasien dan keluarga.

R/ Membina hubungan yang harmonis sehingga proses asuhan dapat berjalan lancar lancar dan ibu kooperatif.

2. Observasi tanda-tanda vital. R/ Sebagai indikator untuk mengetahui mengetahui adanya adanya penyimpangan penyimpangan

3.

Jelaskan pada ibu atas kehamilannya yang merupakan kehamilan kosong

R/ untuk memberikan pandangan bahwa janinnya tidak berkembang dan harus diterminasi

4. Beri konseling pada ibu tentang tindakan kuretase yang harus dilakukan demi keselamatan ibu karena kehamilan tersebut tidak normal. R/ sebagai dasar bahwa yang dilakukan untuk keselamatan ibu 5.

Siapkan ibu, untuk persiapan tindakan kuretase

R/ segala bentuk persiapan dilakukan sebelum kuretase dilakukan 6.

Melakukan tindakan kuretase oleh dokter spesialis

R/ untuk mengakhiri kehamilan kehamilan 2.3.6 Implementasi

Sesuai dengan intervensi 2.3.7 Evaluasi

Mengacu pada kriteria hasil BAB III TINJAUAN KASUS ASUHAN KEBIDANAN PADA NY “A”

GII P1001 AB000 UK 10-12 MINGGU DENGAN BLIGHTED OVUM

DI RS MANU HUSADA

3.1 Pengkajian

Tanggal

: 08 Maret 2014

Tgl MRS :08 Maret 2014

Jam

: 15.50 WIB

Jam MRS :15.35 WIB

Tempat

: RS MANU HUSADA

A. Data Subyektif  1.

Biodata

 Nama klien

: Ny “A “A”

Nama suami

Umur

: 30 tahun

Umur

: 31tahun

Agama

: Islam

Agama

: Islam

Pendidikan

: SMP

Pendidikan

: SMP

Pekerjaan

: IRT

Pekerjaan

: Sales

Alamat

2.

: Jl.Pelabuhan Selilir

: Tn “S “S”

Alamat

:Jl.Pelabuhan Selilir, Wagir 

Keluhan utama

Ibu mengatakan keluar bercak darah sedikit kemarin pagi jam 05.30 dan merasa merasa sakit perut (mules) hilang timbul.

3.

Riwayat kesehatan yang lalu

Ibu mengatakan tidak sedang menderita penyakit menular (TBC,), menurun (DM, Hipertensi,  Asma), dan menahun menahun (Jantung). (Jantung).

4.

Riwayat kesehatan sekarang

Ibu mengatakan tidak sedang menderita penyakit menular(TBC), menurun seperti (DM,Hipertensi,Asma),dan menahun (Jantung),ibu hanya pernah sakit batuk filek dan tidak pernah masuk RS.

5.

Riwayat penyakit keluarga

Ibu mengatakan dalam keluarganya tidak ada yang menderita penyakit menular(TBC,),menurun (DM, Hipertensi, Asma),dan menahun (jantung), serta tidak ada riwayat kembar.

6. Riwayat haid Menarche

: 13 tahun

Siklus

: 30 hari

Lama

: 7 hari

Banyaknya

: ganti pembalut ± 2-3/ hari

Keluhan waktu haid : Tidak ada keluhan HPHT

: 18-12-13

TP

: 25-09-14

7.

Riwayat perkawinan

Status perkawinan

: Kawin

Kawin ke

: 1 tahun

Lama

: 9 tahun

Umur saat menikah

: 21 tahun

8. Riwayat KB Jenis

: Suntik 3 bulan danPil KB

Lama Keluhan 9.

: 1 tahun : terkadang sering ganti-gant ganti-gantii KB suntik 3 bulan dan pil KB

Rencana KB yang akan datang :

Jenis

: belum ingin KB karena ingin punya anak

10. Riwayat kehamilan, pesalinan, dan nifas yang lalu

No Hamil

Persalinan

Anak 

MASALAH Nifas

1

H.ke

Jenis

Pnlg

Cara

Pnykt sex BB/PB

I

tunggal  bidan normal -

P

2.800g/49 cm

H/M Umur HR ASI H

7 th

40 hr

lancar -

2

Hamil

ini

-

10 Riwayat kehamilan dan persalinan sekarang 

Riwayat Kehamilan

Trimester I : Ibu mengatakan memeriksa memeriksakan kan kehamilanny kehamilannya a ke bidan bidan sebanyak 1 kali mengeluh kadang mual muntah 

HE sering.

: Jangan makan-makanan yang memicu mual, banyak istirahat, makan sedikit-sedikit tapi

Terapi

11.

: Hasil Plano Test (+) , Fe,Kalk, dan Vitamin BC.

Pola Kebiasaan Sehari-hari

Kebiasaan

Sebelum Hamil

Saat Hamil

 Nutrisi

Makan 3×/hari (pagi, siang, sore) dengan komposisi : nasi, lauk dan sayur. Minum air putih 1000 l (± 8 gelas/hari), teh 500 cc (± 2 gelas/hari), ditambah susu

Makan 2-3x/hari.Makan sedikit karena kurang nafsu makan dikarenakan mual-mual. Minum air 67 gelas/hari, kadang minum the dan susu, Di RS ibu dipuasakan.

Pola Eliminasi

BAB 1-2 ×/hari rutin, konsistensi lunak, warna kuning, bau khas feses. BAK ± 52-3×/hari, warna kuning jernih, bau khas.

BAB 1-2 ×/hari rutin, konsistensi lunak, warna kuning, bau khas feses. BAK ± 5-6×/hari, warna kuning jernih, bau khas. Di RS, ibu BAK 1x sebelum dikuretase.

Kebersihan

Ibu mandi 2×/hari, keramas 2 hari sekali, ganti baju dan

Ibu mandi 2×/hari, keramas 2 hari sekali,

celana dalam sehabis mandi.

Aktivitas

Rekreasi

12.

1.

Ibu mengatakan kebiasaan di rumah mengerjakan  pekerjaan rumah tangga, seperti memasak, mencuci dan membersihkan rumah Ibu mengatakan waktu luangnya digunakan untuk menonton TV dan  berbincang-bincang dengan keluarga dan tetangga.

ganti baju dan celana dalam sehabis mandi.

Di RS Ibu hanya  berbaring di atas tempat tidur,karena akan dilakukan kuretase

ibu menggunakan waktu luangnya untuk mengobrol dengan keluarga.

Keadaan Psikososial, Spiritual dan Budaya

Psikologis Ibu mengatakan cemas dengan tindakan kuretase yang akan dialaminya

2.

Sosial Hubungan ibu dengan suami, keluarga, dan tetangganya baik.

3.

Spiritual

Ibu mengatakan beragama islam, Ibu selalu menjalankan Ibadah (sholat 5 waktu), saat ini Ibu hanya bisa berdoa sambil berbaring 4.

Budaya Ibu tidak pernah mengkonsumsi jamu dan jika sakit berobat ke petugas kesehatan.

B. Data Objektif  1. Pemeriksaan Umum 

Keadaan umum : baik



Tanda-tanda vital

TD

Kesadaran : CM

: 110/70 mmHg  Nadi

: 87 x/mnt

TB

: 150 cm

Suhu

: 36,5oC

RR

: 20 x/mnt

BB lila

: 50 kg

:25 cm

2. Pemeriksaan Fisik a. Inspeksi

Kepala

: Bulat, tidak ada luka, kulit kepala bersih.

Rambut

: Hitam, lurus tidak rontok, bersih.

Muka

: tidak Pucat, tidak ada oedem, ekspresi wajah grimace / meringis,cloasma gravidarum tidak ada.

Mata

: Simetris, sklera tidak icterus, konjungtiva merah muda, tidak ada gangguan penglihatan.

Telinga

: Simetris, tidak ada serumen, tidak ada gangguan pendengaran.

Hidung

: Bersih, tidak ada secret,tidak ada polip.

Mulut

: Bibir kering, tidak pecah-pecah.

Leher

: Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, tidak ada bendungan vena jugularis.

Dada

: Simetris, tidak ada retraksi dada.

Payudara

: Simetris, tidak ada hiperpigementasi areola dan papila mammae tidak menonjol, bersih,

Perut

: Tidak ada pembesaran abnormal, tidak ada strie gravidarum,

Genetalia

: Vulva vagina terlihat bercak darah warna kecoklatan ,tidak ada kelainan pada vulva,

Anus

: Tidak ada hemoroid.

Ekstremitas

: Tidak ada oedem dan varises.

Palpasi

Leher

: Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, limfe dan bendungan vena jugularis.

Payudara

: Tidak terdapat benjolan abnormal, ASI belum keluar, tidak ada nyeri tekan.

Perut

: Kembung (-), TFU belum teraba, ballottement +, ada nyeri tekan

Pemeriksaan Penunjang

- plano tes (+) - USG Hasil : kehamilan kosong hanya terlihat kantong kehamilan dengan cairan didalamnya.

3.2

Dx

Identifikasi Diagnosa danMasalah danMasalah

: Ny “A” GII P1001 Ab000 UK 10-12 : Ny 10-12 minggu dengan blighted ovum

Ds : Ibu mengatakan keluar bercak darah sedikit sejak kemarin pagi dan merasa sakit perut (mules) hilang timbul.

Do

: K/U

: baik

Kesadaran :composmentis

Tanda-tanda vital : TD

: 110/70 mmHg  Nadi

: 87 x/mnt

TB

Suhu

: 36,5o C

BB

RR

: 20 x/mnt

lila

: 150cm

: 50 kg :24 cm

Inspeksi

Abdomen Genitalia

: tidak ada linea alba dan linea ngra, tidak ada luka bekas operasi :tampak keluar bercak darah, tidak ada tanda-tanda PMS.

Palpasi

Abdomen

: TFU belum teraba, ballottement +

Ekstremitas

: Tidak oedema

Auskultasi

Dada

: Tidak ada wheezing / ronchi.

Perut

: Bising usus(-)

Perkusi

Perut

3.3

: kembung (-)

Identifikasi Diagnosadan Masalah Potensial

 Pada ibu

o Perdarahan pervaginam o Infeksi setelah kuretase

3.4 Identifikasi Kebutuhan Segera - Kolaborasi dokter dalam penanganan blighted blighted ovum dengan dilakukakn Curetase

- Kolaborasi dalam pemberian pemberian terapi analgesic dan antibiotik. 3.5

Intervensi

Tanggal :08 maret 2014

Jam : 16.00 WIB

Tempat : RS MANU HUSADA

Dx

:  Ny “A”GII P1001 Ab000UK 10-12 minggu dengan blighted ovum

Tujuan

: Setelah Setelah dilakukan Asuhan kebidanan dalam 24 jam diharapkan

 Tidak

terjadi infeksi

Kriteria hasil

:

Keadaan umum :baik TTV

Kesadaran : CM :

TD : 90/60 –  90/60  –  130/90  130/90 mmHg  N

: 70 –  70 –  90x/mnt  90x/mnt

S

: 36,5 36,5 –   –  37,5ºC  37,5ºC

RR

: 16 16 –   –  24x/mnt  24x/mnt

-

Kebutuhan pasien terpenuhi ( nutrisi, kebersihan, elliminasi, istirahat dan psikologis )

-

Tidak terdapat tanda infeksi seperti demam, .

Intervensi

1.

Lakukan pendekatan pada pasien dan keluarga. R/ Membina hubungan yang yang harmonis sehingga proses asuhan dapat berjalan lancar dan ibu kooperatif.

2. Observasi tanda-tanda vital. R/ Sebagai indikator untuk mengetahui adanya penyimpangan

3.

Jelaskan pada ibu atas kehamilannya yang merupakan kehamilan kosong R/ untuk memberikan pandangan bahwa janinnya tidak berkembang dan harus diterminasi

4. Beri konseling pada ibu tentang tindakan kuretase yang harus dilakukan demi keselamatan ibu karena kehamilan tersebut tidak normal. R/ sebagai dasar bahwa yang dilakukan untuk keselamatan ibu 5.

Siapkan ibu, untuk persiapan tindakan kuretase R/ segala bentuk persiapan dilakukan sebelum kuretase dilakukan

6.

Lakukan pemasangan oksigen sebelum kuretase

R/ memenuhi kebutuhan oksigen selama kuretase dilakukan 7.

Lakukan tindakan kuretase oleh dokter spesialis

R/ untuk mengakhiri kehamilan kehamilan 8. Observasi Tensi, SpO2, dan nadi pasien selama kuretase dilakukan R/ mengidentifikasi adanya penyimpangan

9.

Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian obat

10. Melakuan pemantauan keadaan ibu pasca kuretase.

3.6 Implementasi

Tanggal :08 maret 2014

Jam : 16.55 WIB

1

Melakukan pendekatan pada keluarga guna untuk membina hubungan yang harmonis sehingga proses asuhan dapat berjalan lancar dan ibu kooperatif.

2

Mengobservasi tanda-tanda vital

3

 Nadi

: 87 x/menit

Suhu

: 36.5 °C

RR

: 20x/menit

TD

: 100/70 mmHg

Menjelaskan pada ibu atas kehamilannya yang merupakan kehamilan kosong Ibu mengerti bahwa kehamilannya saat ini merupakan kehamilan kosong, ibu mencemaskan kehamilannya

4

Memberi konseling pada ibu tentang tindakan curretage yang harus dilakukan demi keselamatan ibu karena kehamilan tersebut tidak normal. Ibu mengerti, ibu dan suami bersedia dilakukan tindakan curretage,

5

Menyiapkan ibu, untuk persiapan tindakan kuretase Pasien siap ditempat tidur

6

Melakukan pemasangan oksigen sebelum kuretase Oksigen terpasang dengan tekanan 1 liter/mnt

7

Melakukan tindakan curretage oleh dokter spesialis kuretase telah dilakukan tgl 08 Maret 2014 jam 17.00-17.16, kuretase berjalan lancar. Perdarahan : ±80 cc, didapatkan selaput ketuban, cairan amnion, dan jaringan

Mengobservasi Tensi, SpO2 pasien selama curretage dilakukan 8

TD: 70/60 mmHg SpO2 : 100

9

10

Kolaborasi dengan dokter pemberian obat selama curretage: -

Injeksi Prrimperan 1 ampul (IV)

-

injeksi Gentamicin 1 ampul (IV)

-

injeksi metergin 0,2 mg, 1 ml (IV)

Melakuan pemantauan keadaan ibu pasca curretage. Keadaan ibu dipantau dengan lembar observasi Hasil: TD:100/70

perdarahan : ± 20 cc

 N : 72 x/mnt

3.7 Evaluasi

Tanggal

: 08 Maret 2014

Jam

: 18.10 WIB

Dx

: Pada Ny “ A” G IIP1001 Ab000 UK 10-12 minggu dengan post curretage

S

: ibu mengatakan kepalanya masih pusing dan serasa mengantuk setelah dikuretase,

O

:- Keadaan umum

: lemah

- Kesadaran

: samnollen

- Ekspresi wajah

: grimace / meringis

- TTV dalam batas normal : TD : 100/70 mmHg  N

: 72 x/menit

S

: 36.5℃

Perdarahan

: ± 20 cc

RR : 20 x/menit x/menit - ibu belum BAK/BAB - ibu belum makan/minum A

: Pada Ny “ A” G IIP1001  Ab000 UK 10-12 minggu dengan post curretage

Masalah teratasi sebagian P

: Lanjutkan intervensi (10)

Catatan Perkembangan

Tanggal

: 08 maret 2014

Dx

: Pada Ny “ A” G IIP1001  Ab000 UK 10-12 minggu dengan post curretage

Ds

: - ibu sudah tidak pusing lagi

-

jam: 19.00 WIB

Ibu sudah bisa duduk ditempat tidur

Do

: Keadaan umum

- Kesadaran

: baik 

: composmentis

- TTV dalam batas normal : TD : 100/70 mmHg  N

: 78 x/menit

S

: 36.5℃

Perdarahan

: ± 20 cc

RR : 18 x/menit x/menit

- Ibu sudah BAK, BAB (-) - Ibu sudah makan dan minum A

P

: masalah teratasi

: 1. Anjurkan ibu untuk mobilisasi duduk dan berjalan.

2. KIE tentang nutrisi (gizi seimbang) 3. Observasi perdarahan ibu 4. jelaskan bahwa perdarahan ibu akan berhenti beberapa hari setelah kuretase 5. berikan konseling tentang rencana kehamilan selanjutnya 6. berikan ibu obat oral : -

Amoxan3x1

Dosis 500 mg

-

Pospargin 3 x1/hari

BAB IV PEMBAHASAN

Kuretase dapat dilakukan atas indikasi blighted ovum Setelah dilakukan pengkajian data pada NY” A” didapatkan bahwa NY” A” GII P1001 Ab000 dengan Blighted Ovum. Dari hasil pengkajian didapatkan diagnosa NY” A” GII P1001 Ab000 dengan Blighted Ovum . Untuk mencegah terjadinya komplikasipasca kuretase maka dilakukan identifikasi kebutuhan segera yaitu : Observasi TTV, Observasi perdarahan, Observasi cairan infus, Observasi kesadaran, melakukan KIE dan kolaborasi dengan dokter SpOG dalam pemberian terapi.

Dari diagnosa diatas direncanakan tindakan perawatan yaitu : Melakukan observasi TTV sebagai indikator untuk mengetahui penyimpangan, , melakukan observasi cairan infus, memotivasi ibu untuk mobilisasi bertahap guna untuk mempercepat pemulihan kondisi ibu, memotivasi ibu untuk makan makanan bergizi, melakukan kolaborasi dengan dokter SpOG dalam pemberian terapi, adapun terapi yang diberikan untuk NY” A”  A” adalah adalah injeksi : Primperan,Gentamicin. Primperan,Gen tamicin. obat oral: Amoxan3x Amoxan3x1 1 Dosis 500 mg, Pospargin 3 x1/hari,.Rencana tindakan diatas semuanya dilakukan pada NY” A NY” A”,berjalan ”,berjalan lancar sesuai rencana tanpa ada masalah. Setelah diberikan penanganan dan dievaluasi NY” A NY” A”” membaik dan diijinkan pulang  A”” sebelum pulang antara lain : Personal hygenis, . Nasihat yang diberikan pada NY” A aktivitas yang berat dihindari, menjaga kebersihan dirii, dan pola nutrisi. Hasil yang didapatkan NY” A”  A” paham tentang cara perawatan dirinya, dan NY” A NY” A”” kooperatif dalam tindakan yang dilakukan.

BAB V PENUTUP

5.1 Kesimpulan Blighted ovum adalah keadaan dimana seorang wanita merasa hamil tetapi tidak ada bayi di dalam kandungan. Seorang wanita yang mengalaminya juga merasakan gejala-gejala kehamilan seperti terlambat menstruasi, mual dan muntah pada awal kehamilan (morning sickness), payudara mengeras, serta terjadi pembesaran perut, bahkan saat dilakukan tes

kehamilan baik test pack maupun laboratorium hasilnya pun positif. Pada kasus didapatkan ny”A” GII GII P1001 Ab000 dengan blighted ovum dilakukan terminasi kehamilan dengan dilakukan kuretase. 5.2 Saran •

Tenaga Kesehatan

Diharapkan dapat meningkatkan pelayanan serta harus mampu mengenali tanda - tanda bahaya yang terjadi pada ibu post partum sehingga dapat memberikan pelayanan yang cepat dan tepat sehingga dapat mencegah terjadinya komplikasi.

http://midwifest.blogspot.co.id/2015/04/asuhan-kebidanan-ibu-hamil-dengan.html

Siti Jumainah3 Jumainah3 April 2015 00.49

 Asuhan Keperawatan Keperawatan Pada Pasien Pasien Blighted Ovum Ovum 1. Pengertian

Blighted ovum atau BO adalah kehamilan tanpa dijumpai adanya pertumbuhan embrio. (Dr. Andon Hestiantoro, SpOG (K). 2008) Blighted Ovum adalah kehamilan tanpa janin (anembryonic ( anembryonic pregancy), pregancy ), jadi cuma ada kantong gestasi (kantong kehamilan) dan air ketuban saja. (Hanifa W. 2006) Blighted Ovum adalah kehamilan dimana embrio tidak berkembang normal semestinya dan menyebabkan kehamilan kosong dan hanya ada air ketuban saja. (Mochtar R. 2008)

2. Etiologi Hingga saat ini tidak ada penyebab pasti yang dapat menyebabkan terjadinya Blighted Ovum, tapi ada beberapa faktor yang turut menjadi pemicu terjadinya Blighted Ovum, antara lain:

Kelainan kromosom pada saat proses pembuahan sel telur dan sel sperma (kualitas sel telur yang tidak bagus.) Infeksi dari torch, kelainan imunologi i munologi dan penyakit diabetes dapat ikut menyebabkan terjadinya blighted ovum Faktor usia Semakin tinggi usia suami atau istri, semakin tinggi pula peluang terjadinya blighted ovum.

3. Patofisiologi Pada saat pembuahan, sel telur yang matang dan dan siap dibuahi bertemu sperma. Namun dengan berbagai penyebab penyebab (diantaranya kualitas telur/sperma yang buruk atau terdapat infeksi torch), maka unsur janin tidak berkembang sama sekali. Hasil konsepsi ini akan tetap tertanam didalam rahim lalu rahim yang berisi hasil konsepsi tersebut akan mengirimkan sinyal pada indung telur dan otak sebagai pemberitahuan bahawa sudah terdapat hasil konsepsi didalam rahim. Hormon yang dikirimkan oleh hasil konsepsi tersebut akan menimbulkan gejala-gejala kehamilan seperti mual, muntah dan lainya yang lazim dialami ibu hamil pada umumnya.

4. Pathway

5. Manifestasi Klinis Blighted ovum sering tidak menyebabkan gejala sama sekali. Gejala dantandatanda mungkin termasuk: -

Periode menstruasi terlambat

-

Kram perut

-

Minor vagina atau bercak perdarahan

-

Tes kehamilan positif pada saat gejala

-

Ditemukan setelah akan tejadi keguguran spontan dimana muncul keluhan perdarahan

-

Hampir sama dengan kehamilan normal

6. Komplikasi -

Infeksi saluran kemih

-

Perubahan status psikis

7. Pemeriksaan Diagnostik  Pemeriksaan Penunjang yang biasanya dapat menjadi acuan ialah dengan USG, diagnosis  pasti bisa dilakukan saat kehamilan memasuki usia 6 –  6 –  7  7 minggu. Sebab saat itu diameter kantung kehamilan sudah lebih besar dari 16 mm sehingga bisa terlihat lebih jlas. Dari situ  juga akan tampak adanya kantung kehamilan dan tidak berisi janin. Diagnosis kehamilan anembriogenik dapat ditegakkan bila pada kantong gestasi yang berdiameter sedikitnya 30mm tidak dijumpai struktur mudigah dan kantong telur.

8. Pencegahan - Menghindari masuknya virus rubella ke dalam tubuh. ibu hamil pun harus menjaga kebersihan diri dan lingkungan tepat tinggalnya. t inggalnya. -

Pastikan calon ibu hamil benar –  benar –  bena  bena sehat saat akan merencanakan kehamilan.

- Bukan hanya hanya calon ibu hamil, tetapi calon ayah pun harus memulai pola hidup sehat dan meninggalkan kebiasaan buruk seperti merokok  -  pemeriksaan kehamilan secara rutin. Sebab kehamilan kosong jarang terdeteksi saat usia kandungan masih di bawah 8 bulan. 9. Penatalaksanaan Jika telah didiagnosis blighted ovum, maka tindakan selanjutnya adalah mengeluarkan hasil konsepsi dari rahim (kuretase). Hasil kuretase akan dianalis untuk memastikan apa penyebab blighted ovum lalu mengatasi  penyebabnya. -

Jika karena infeksi maka maka dapat diobati agar ti dak terjadi kejadian berulang.

Jika penyebabnya antibodi maka dapat dilakukan program imunoterapi sehingga kelak dapat hamil sungguhan. Penyebab blighted ovum yang dapat diobati jarang ditemukan, namun masih dapat diupayakan jika kemungkina penyebabnya diketahui. Sebagai contoh, tingkat hormon yang rendah mungkin jarang menyebabkan kematian dini ovum. Dalam kasus ini, pil hormon seperti progesteron dapat bekerja. Namun efek samping dari pemakaian hormon adalah sakit kepala dan perubahan suasana hati, dll. Jika terjadi kematian telur di awal kehamilan secara langsung, maka pembuahan buatan mungkin efektif dalam memproduksi kehamilan. Dalam hal ini perlu donor sperma atau ovum untuk memiliki anak. Akan tetapi, pembuahan itu mahal dan tidak selalu bekerja dan risiko kelahiran kembar seiringkali lebih tinggi. Pada pasien diterapi dengan pemberian preparat misoprostol, setelah terjadi dilatasi serviks kemudian dilakukan kuretase. 10. Konsep Asuhan Keperawatan Keperawatan A. Pengkajian Identitas klien meliputi : nama, umur, agama, pekerjaan, pendidikan, alamat, stat us  perkawinan Data umum kesehatan meliputi: tinggi badab, berat badan, masalah kesehatan khusus, obat-obatan. -

Perdarahan, haid terakhir dan pola siklus haid

-

Pemeriksaan Fisik Umum

Keadaan umum, TTV, jika keadaan umum buruk lakukan resusitasi dan stabilisasi segera. -

Pemeriksaan genikologi

Ada tidaknya tanda akut abdomen jika memungkinkan, cari sumber perdarahan, apakan dari dinding vagina atau dari jaringan servik. Pemeriksaan vaginal touche: bimanual tentukan besat dan letak uterus, tantukan juga apakah satu jari pemeriksa dapat dimasukkan kedalam ostium dengan mudah atau tidak.

B. Diagnosa yang mungkin muncul 1. Perubahan perfusi jaringan perifer b.d. syok hipovolemik  2. Intoleransi aktifitas b.d kelemahan umum 3. Kecemasan b.d perubahan status kesehatan 4. Risiko infeksi b.d tindakan kuretase

Daftar Pustaka

Doenges M. E. (2003). Rencana Perawatan Maternal/Bayi. Jakarta: EGC. Hanifa W. (2006). Ilmu Kebidanan. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawiroharjo. Mochtar R. (2008). Sinopsis Obstetri Fisiologi dan Patologi. Ed 2. Jakarta: EGC Bobak. (2005). Buku Ajar Keperawatan Maternitas. Jakarta:EGC

Restiana Setyorini Amd.Kep

Friday, September 13, 2013

LAPORAN PENDAHULUAN BLIGHTED OVUM (KEHAMILAN KOSONG) BLIGHTED OVUM (KEHAMILAN KOSONG)

1. Definisi Blighted Ovum (BO) adalah kehamilan tanpa janin ( anembryonic pregancy ), ), jadi cuma ada kantong gestasi (kantong kehamilan) dan air ketuban saja. Blighted Ovum (BO) – Kehamilan Kosong adalah gejala dimana rahim/kandungan ibu membesar seperti orang hamil walaupun di dalam rahim tersebut tersebut tidak terdapat janin sama sekali. sekali. Blighted ovum adalah keadaan dimana seorang wanita merasa hamil tetapi tidak ada bayi di dalam kandungan. Seperti kehamilan pada umumnya, ibu yang m engalami kehamilan kosong ini juga mengalami terlambat menstruasi, mual dan muntah diawal kehamilan serta terjadi pembesaran perut. Selain itu juga saat dilakukan tes kehamilan baik test pack maupun laboratorium hasilnya pun positif.

2. Etiologi a.

Kelainan kromosom pada saat proses pembuahan sel telur dan sel sperma (kualitas sel telur

yang tidak bagus.) b. Infeksi dari torch, kelainan imunologi dan penyakit diabetes dapat ikut menyebabkan terjadinya blighted ovum c.

Faktor usia

Semakin tinggi usia suami atau istri, semakin tinggi pula peluang terjadinya blighted ovum.

3. Patogenesis

Pada saat konsepsi, sel telur (ovum) yang matang bertemu sperma. Namun akibat berbagai faktor maka sel telur yang telah dibuahi sperma tidak dapat berkembang sempurna, dan hanya terbentuk plasenta yang berisi cairan. Meskipun demikian pl asenta tersebut tetap tertanam di dalam rahim. Plasenta menghasilkan hormon HCG (human chorionic gonadotropin) dimana hormon ini akan memberikan sinyal pada indung telur (ovari um) dan otak sebagai pemberitahuan bahwa sudah terdapat hasil konsepsi di dalam rahim. r ahim. Hormon HCG yang menyebabkan munculnya gejala-gejala

kehamilan seperti mual, muntah, ngidam dan menyebabkan tes kehamilan menjadi positif. Karena tes kehamilan baik test pack maupun laboratorium pada umumnya mengukur kadar hormon HCG (human chorionic gonadotropin) yang sering disebut juga sebagai hormon kehamilan.

Hingga saat ini belum ada cara untuk mendeteksi dini kehamilan blighted ovum. Seorang wanita baru dapat diindikasikan mengalami blighted ovum bila telah melakukan pemeriksaan USG transvaginal. Namun tindakan tersebut baru bisa dilakukan saat kehamilan memasuki usia 6-7 minggu. Sebab saat itu diameter kantung kehamilan sudah lebih besar dari 1 6 milimeter sehingga bisa terlihat lebih jelas. Dari situ juga akan tampak, adanya kantung kehamilan yang kosong dan tidak berisi janin.

Karena gejalanya yang tidak spesifik, m aka biasanya blighted ovum baru ditemukan setelah akan tejadi keguguran spontan dimana muncul keluhan perdarahan. Selain blighted ovum, perut yang membesar seperti hamil, dapat disebabkan hamil anggur (mo la hidatidosa), tumor rahim atau penyakit usus.

Sekitar 60% blighted ovum disebabkan kelainan kromosom dalam proses pembuahan sel telur dan sperma. Infeksi TORCH, rubella dan streptokokus, penyakit kencing manis (diabetes mellitus) yang tidak terkontrol, rendahnya kadar beta HCG serta faktor imunologis seperti adanya antibodi terhadap janin juga dapat menyebabkan blighted ovum. Resiko juga meningkat bila usia suami atau istri semakin tua karena kualitas sperma atau ovum menjadi turun.

Jika telah didiagnosis blighted ovum, maka tindakan selanjutnya adalah mengeluarkan hasil konsepsi dari rahim (kuretase). Hasil kuretase k uretase akan dianalisa untuk memastikan apa penyebab blighted ovum lalu mengatasi penyebabnya. Jika karena infeksi maka dapat diobati sehingga kejadian ini tidak berulang. Jika penyebabnya antibodi maka dapat dilakukan program imunoterapi sehingga kelak dapat hamil sungguhan.

Untuk mencegah terjadinya blighted ovum, maka dapat dilakukan beberapa tindakan pencegahan seperti pemeriksaan TORCH, imunisasi rubella pada wanita yang hendak hamil, bila menderita penyakit disembuhkan dulu, dikontrol gula darahnya, melakukan pemeriksaan kromosom terutama bila usia di atas 35 tahun, menghentikan kebiasaan merokok agar kualitas sperma/ovum baik, memeriksakan kehamilan yang rutin dan membiasakan pola hidup sehat.

Pada saat pembuahan, sel telur yang matang dan siap dibuahi bertemu sperma. Namun dengan berbagai penyebab (diantaranya kualitas telur/sperma yang buruk atau terdapat terdapat infeksi torch), maka unsur janin tidak berkembang sama sekali. Hasil konsepsi ini akan tetap t ertanam didalam rahim lalu rahim yang berisi hasil konsepsi tersebut akan mengirimkan sinyal pada indung telur dan

otak sebagai pemberitahuan bahawa sudah terdapat hasil konsepsi didalam rahim. Hormon yang dikirimkan oleh hasil konsepsi tersebut akan menimbulkan gejala-gejala kehamilan seperti mual, muntah dan lainya yang lazim dialami ibu hamil pada umumnya.

4. Manifestasi Klinis a. Pada awal kehamilan berjalan baik dan normal tanpa ada tanda-tanda kelainan b. Kantung kehamilan terlihat jalas, tes kehamilan urin positif  c.

Blighted ovum terdeteksi saat ibu melakukan USG pada usia kehamilan memasuki 6-7 minggu.

5. Pencegahan a.

Menghindari masuknya virus rubella ke dalam tubuh. Selain imunisasi, ibu hamil pun harus

selalu menjaga kebersihan diri dan lingkungan tempat tinggalnya. b. Sembuhkan dahulu penyakit yang diderita oleh calon ibu. Setelah itu pastikan bahwa calon ibu benar-benar sehat saat akan merencanakan kehamilan. c.

Melakukan pemeriksaan kromosom

d. Tak hanya pada calon ibu, calon ayah pun disarankan untuk menghentikan kebiasaan merokok dan memulai hidup sehat saat prakonsepsi. e.

Periksakan kehamilan secara rutin. Sebab biasanya kehamilan kosong jarang terdekteksi saat

usia kandungan masih di bawah bawah delapan bulan.

6. Pemeriksaan Penunjang  Tes kehamilan: Positif   Pemeriksaan DJJ  Pemeriksaan USG abdominal atau transvaginal akan m engungkapkan ada tidaknya janin yang

berkembang dalam rahim

7. Asuhan Keperawatan a.

Pengkajian

 Identitas klien meliputi : nama, uumr, agama, pekerjaan, pendidikan, alamat, status perkawinan  Data umum kesehatan meliputi: tinggi badab, berat badan, masalah kesehatan khusus, obat-

obatan.

 Perdarahan, haid terakhir dan pola siklus haid

b. Pemeriksaan fisik umum Keadaan umum, TTV, jika keadaan umum buruk lakukan resusitasi dan stabilisasi segera. c.

Pemeriksaan genikologi

Ada tidaknya tanda akut abdomen jika memungkinkan, cari sumber perdarahan, apakan dari dinding vagina atau dari jaringan servik. d. Jika diperlukan ambil darah untuk pemeriksaan penunjang e.

Pemeriksaan vaginal touche: bimanual tentukan besat dan letak uterus, tantukan juga apakah

satu jari pemeriksa dapat dimasukkan kedalam ostium dengan m udah atau tidak.

8. Diagnosa Keperawatan 1. Intoleran aktivitas berhubungan dengan kelemahan 2. Kecemasan berhubungan dengan perubahan status kesehatan 3. Risiko terjadi infeksi berhubungan dengan tindakan kuretase

DAFTAR PUSTAKA

 Doenges M. E. (2001). Rencana Perawatan Maternal/Bayi. Jakarta: EGC.  Hanifa W. (2006). Ilmu Kebidanan. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawiroharjo.  Mochtar R. (1998). Sinopsis Obstetri Fisio logi dan Patologi. Ed 2. Jakarta: EGC  Bobak. (2005). Buku Ajar Keperawatan Maternitas. Jakarta:EGC

Rabu, 17 April 2013 ASKEP BLIGHTED OVUM

BAB II TINJAUAN TEORI

A. KONSEP TEORI BLIGHTED OVUM 1. Pengertian

a. Bligh Blighted ted Ovum (BO)adalah ah keham kehamilan ilantanp tanpa a janin janin(a (ane nem mbr bryo yon nic pr pre eganc ncy y), jadi jadicumaadakant kantong ong gest gestasi asi(kan (kantong tong kehamilan) dan air ketuban saja.

b. Kehamilananembryonicmengacupadakehamilandimana kantungkehamilanberkembangdidalamrahim,namun kantung kosong dan tidak mengandungembrio. Penjelasan yang paling mungkin adalah bahwa embrio berhenti berkembang pada tahap yang sangat awal dan itu kembali diserap. Kehamilan Anembryonic" berarti kehamilan tanpa embrio. c. Dikenal sebagai "kehamilan anembryonic" terjadi ketika telur yang telah dibuahi menempel pada dinding rahim, tetapi embrio tidak berkembang.Sel berkembang untuk membentuk kantung kehamilan, tetapi tidak embrio itu sendiri. d. Blighted ovum adalah jenis umum keguguran. Ini terjadi ketika telur dibuahi di dalam rahim tetapi embrio yang dihasilkan berhenti berkembang sangat awal atau tidak terbentuk sama sekali. (Dr Umesh Jindal) e. Blighted ovum (anembryonic pregnancy) terjadi pada saat ovum yang sudah dibuahi menempel ke dinding uterus, tapi embrio tidak berkembang. Sel-sel berkembang membentuk kantong kehamilan, tapi tidak membentuk embrio itu sendiri. Blightedovum biasanya terjadi pada trimester pertama sebelum wanita tersebut mengetahui tentang kehamilannya.

2. Etiologi 

a.

Kelainan kromosom pada saat proses pembuahan sel telur dan sel sperma (kualitas seltelur yang tidak bagus).

b. Blighted ovum merupakan penyebab sekitar sekitar 50% keguguran trimester pertama danbiasanya merupakan akibat dari dari masalah kromosom. Tubuh wanita mengenali kromosom abnormal pada janin dan secara alami tidak mencoba untuk melanjutkan kehamilan karena janin tidak akan berkembang menjadi bayi yang sehat. Hal ini dapat disebabkan oleh pembelahan sel abnormal, atau kualitas sperma yang buruk atau telur. c.

Infeksi dari torch,kelainan imunologi dan penyakit penyakit diabetes dapat ikut menyebabkan terjadinya blighted ovum.

d. Faktor usia semakain tinggi usia suami atau istri, semakin tinggi pula peluang terjadinya blighted ovum. e.

Meskipun prosentasenya tidak terlalu besar, infeksi rubella, infeksi TORCH, kelainan imunologi, dan sakit kencing

manis/diabetes melitus yang tidak terkontrol pada ibuhamil dapat menjadi menyebabkan terjadinya kehamilan kosong. f.

Sekitar 60% blighted ovum disebabkan kelainan kromosom dalam proses pembuahan sel telur dan sperma. Tubuh ibu

mengenali adanya kromosom yang abnormal pada janin dan secara alami tubuh berusaha untuk tidak mela me lanj njut utka kan n ke keha hami mila lan n ka kare rena na ja jani nin n tid tidak akaka akan n be berke rkemba mbang ng menjadi adiba bayi yinor normal malyan yang g seh sehat at.. Ha Hall ini nida dapa patt disebabkan oleh pembelahan sel yang abnormal, atau kualitas sperma atau telur yang kurang baik. Infeksi TORCH dan streptokokus, penyakit kencing manis (diabetesmellitus) yang tidak terkontrol, rendahnya kadar beta HCG serta faktor imunologis seperti adanya antibodi terhadap janin juga dapat menyebabkan blighted ovum. Risiko juga meningkat bila usia suami atau istri semakin tua karena kualitas sperma atau ovum menjadi turun.

3. Patogenensis

Pada saat pembuahan, sel telur yang matang dan siap dibuahi bertemu sperma. Namun dengan berbagai penyebab (diantaranya kualitas telur/sperma yang buruk atau terdapat infeksi torch), maka unsur janin tidak berkembang sama sekali. Hasil konsepsi ini akantetap tertanam didalam rahim lalu rahim yang berisi hasil konsepsi tersebut akan mengirimkan sinyal pada indung telur dan otak sebagai pemberitahuan bahawa sudah terdapat hasil konsepsi didalam rahim. Hormon yang dikirimkan oleh hasil konsepsi tersebut akan menimbulkan gejala-gejala kehamilan seperti mual, muntah dan lainya yang lazim dialami ibu hamil pada umumnya hal inidisebabkan Plasenta menghasilkan hormone HCG (human chorionic gonadotropin) dimana

hormon ini akan memberikan memberikan sinyal pada indung telur (ovarium) dan otak sebagai pemberitahuan bahwa sudah terdapat terdapat hasil konsepsi di dalamrahim. Hormon HCG yang menyebabkan menyebabkan munculnya gejala-gejala kehamilan seperti mual,muntah, ngidam dan menyebabkan tes kehamilan menjadi positif. Karena tes kehamilan baik test pack maupun laboratorium pada umumnya mengukur kadar hormon HCG (human chorionic gonadotropin) yang sering disebut juga sebagai hormon kehamilan.

4. Mani Manifesta festasi si Klinis Klinis

a. Pada awal kehamilan berjalan baik dan normal tanpa ada tanda-tanda kelainan b. Kantung kehamilan terlihat jalas, tes kehamilan urin positif c. Blighted ovum terdeteksi saat ibu melakukan USG pada usia kehamilan memasuki 6-7 minggu. d. Kemungkinan memiliki kram perut ringan, dan atau perdarahan bercak ringan. e. Blightedovumsering seringtidakmenyebabkan menyebabkangejalasama samasekali.Gejaladantanda-tanda tanda-tandamungkin mungkintermasuk termasuk: 1) Periode menstruasi terlambat 2) Kram perut 3) Minor vagina atau bercak perdarahan 4) Tes kehamilan positif pada saat gejala 5) Ditemukan setelah akan tejadi keguguran spontan dimana muncul keluhan perdarahan 6) Hampir sama dengan kehamilan normal 7) Gejala tidak spesifik (perdarahan spotting coklat kemerah-merahan, kram perut,bertambahnya ukuran rahim yang lambat) 8) Tidak sengaja ditemukan dengan USG

5. Diagnosa

a.

Anamnesis (tanda - tanda kehamilan)

b. Pemeriksaan fisik c.

Diagnosis pasti dengan pemeriksaan penunjang (USG) Diagnosis kehamilanan embrionik bisa dilakukan saat kehamilan

memasuki usia 6-7minggu. Sebab saat itu diameter kantung kehamilan sudah lebih besar dari 16 milimeter sehingga bisa terlihat

lebih jelas. Dari situ situ juga akan tampak, tampak, adanya kantung kantung kehamilan yang kosongdan tidak berisijanin. Diagnosis kehamilan anembriogenik dapat ditegakkan bila pada kantong gestasi yang berdiameter sedikitnya 30 mm, tidak dijumpai adanya struktur mudigah dan kantong kuning telur.

Hingga saat ini belum ada cara untuk mendeteksi dini kehamilan blighted ovum. Seorang wanita baru dapat diindikasikan mengalami blighted ovum bila telah melakukan pemeriksaan USG transvaginal. Karena gejalanya yang tidak spesifik, makabiasanya blighted ovum baru ditemukan setelah akan tejadi keguguran spontan dimanamuncul keluhan perdarahan. Selain blighted ovum, perut yang membesar seperti hamil,dapat disebabkan hamil anggur (mola hidatidosa), tumor rahim atau penyakit usus.

6. Penatalaksanaan

Jika telah di diagnosis blighted ovum, maka tindakan selanjutnya adalah mengeluarkan hasil konsepsi dari rahim (kuretase). Hasil kuretase akan dianalisa untuk memastikan apa penyebab blighted ovum lalu mengatasi penyebabnya . Jika karena infeksi maka dapat diobati sehingga kejadian ini tidak berulang. Jika penyebabnya antibodi maka dapat dilakukan program imunoterapi sehingga kelak dapat hamil sungguhan. Lebih Lebih pentingadalah trauma mental untukpasangan. Hal inimembutuhkan konseling dan meyakinkan mereka bahwa proses ini sangat umum. Hal ini lebih baik untuk menghindari kehamilan selama 2 bulan dan dapat mencoba lagi. Tidak perlu menunggu sangat lama.Umumnya sel telur blighted adalah kejadian acak dan kemungkinan pengulangan cukup kurang.

7. Pencegahan

a.

Dalam banyak kasus blighted ovum tidak bisa dicegah. Beberapa pasangan seharusnya melakukan tes genetika dan

konseling jika terjadi keguguran berulang di awal kehamilan. Blighted ovum sering merupakan kejadian satu kali, dan jarang terjadi lebih dari satu kali pada wanita. b. Untuk mencegah terjadinya blighted ovum, maka dapat dilakukan beberapa tindakan pencegahan seperti pemeriksaan TORCH, imunisasi rubella pada wanita yanghendak hamil, bila menderita penyakit disembuhkan dulu,dikontrol gula darahnya, melakukan pemeriksaan kromosom terutama bila usia diatas 35 tahun, menghentikan kebiasaan merokok agar kualitas sperma/ovum baik, memeriksakan kehamilan yang rutin dan membiasakan pola hidup sehat.

B. KONSEP ASUHAN ASUHAN KEPERAW KEPERAWATAN ATAN Pengkajian Tanggal

: tanggal dilakukan

Pengkajian Jam

: jam dilakukan

Pengkajian Tempat

: tempat dilakukan poengkajian

A. Data Subyektif 1) Biodata

Nama Istri / Suami

: Untuk mengetahui identitas.

Umur

: Untuk mengetahui umur pasien, menentukan konseling dan resiko.

Agama

: Untuk memudahkan bidan dalam melakukan pendekatan dalam memberikan asuhan

Pendidikan

: Untuk mengetahui tingkat pengetahuan yang digunakan sebagai dasar dalam memberikan

asuhan Pekerjaan Alamat

: Untuk menggetahui status ekonomi dan aktifitas ibu. : Untuk mengetahui tempat tinggal pasien sehingga memudahkan kunjungan rumah.

2) Ke Kelu luha han n Uta Utama ma Apa yang dikeluhkan pasien saat pengkajian : 

Pada kasus blighted ovum kemungkinan mengalami kram perut ringan, dan atau perdarahan bercak ringan.



Keluhan padaTrimester I

: Chloasma gravidarum, mual dan muntah (akan hilang pada kehamilan 12-14 minggu) sering

kencing, pusing, ngidam, obstipasi.

3) Riwayat Kesehatan Dahulu Untuk mengetahui apakah klien pernah atau tidak pernah menderita penyakit menular (seperti TBC, kusta), penyakit menurun (DM, HT, asma, dll) serta serta penyakit infeksi seperti TORCH. 

Infeksi dari torch, kelainan imunologi dan penyakit diabetes dapat ikutmenyebabkan terjadinya blighted ovum.

4) Riwayat Kesehatan Sekarang Untuk mengetahui bagaimana keadaan kesehatan klien saat ini, apakah klien sedangmenderita menular (seperti TBC, kusta), penyakit menurun (jantung, Diabetes,hipertensi, asma, dll) serta penyakit infeksi seperti TORCH. 

Infeksi dari torch, kelainan imunologi dan penyakit diabetes dapat ikutmenyebabkan terjadinya blighted ovum.

5) Riwayat Kesehatan keluarga Untuk mengetahui apakah dalam keluarganya/ keluarga suaminya ada atau tidak yang mempunyai penyakit menurun (seperti DM, HT, asma, dll), penyakit menular(TBC, Kusta) serta ada atau tidak yang mempunyai keturunan kembar, bila ada siapa. Perlu dikaji untuk mengetahui penyakit yang diderita keluarga yang dapat menurunatau menular pada ibu sehingga mempengaruhi masa kehamilan.

6) Riwayat Pernikahan

Menikah

:

kali

Umur pertama menikah :

tahun

Lama menikah

:

tahun

Ditanyakan kawin berapakali, umur/ lamaperkawinan, jarak perkawinan dengan kehamilan, perkawinan pada masyarakat pedesaan sering terjadi pada usiamuda,yaitu sekitar usia menarche resiko melahirkan BBLR sekitar 2 kali lipat dalam 2tahun setelah menarche disamping itu akanterjadi kompetisi makanan antara janin dan ibunya sendiri yang masih dalam masa pertumbuhan dan adanya perubahan hormonal yang terjadi selama kehamilan. Semua ini akan menyebabkan kebanyakan wanita di negara berkembang mempunyai TB yang pendek.

7) Riwayat Menstruasi Ditanyakan kapan pertama kali klien mendapat haid (menarche), apakah haidnya teratur atau tidak, berapa hari siklus haidnya, berapa lama haidnya, berapa banyak darah haid yang keluar selama haid, bagaimana warna darah haidnya, bagaimanabaunya dan konsistensinya. Juga ditanyakan keluhan apa saja yang dialami klien saathaid. Apakah dismenorhoe, bila ya, kapan : apakah klien saat haid, apakah dismenorhoe, bila ya, kapan : apakah klien pernah mengalami flour albus, bila ya kapan, bagaimana warna flour albus, apakah berbau atau gatal, bagaimana konsistensinya dan jumlahnya. Menarche sekitar umur 13-16 tahun Siklus 28-30 hari Lama 3-5 hari Jumlah + 50 cc.

8) Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas Yang Lalu 

Untuk mengetahui adakah penyulit-penyulit yang menyertai kehamilan, persalinan, dan nifas, serta kelainan pada masa

kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu. 

Riwayat kehamilan sebelumnya

 Apakah ada masalah selama persalinan atau kelahiran sebelumnya (bedah caesar, persalinan dengan ekstraksi vakum atau

vorseps, induksi oksitosin, hipertensi yang diinduksi oleh kehamilannya, preeklampsi/ eklampsia, perdarahan pasca persalinan)?  Berapa berat badan bayi yang paling besar pernah ibu lahirkan?  Apakah ibu mempunyai bayi bermasalah pada kehamilan/ persalinansebelumnya?

9) Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas sekarang 

Kehamilan

Apakah selama hamil ada penyakit yang menyertai kehamilan seperti hipertensi, anemia , penyakit jantung, asma, TBC, kencing manis.adakah masalah yangdiderita ibu selama hamil, misalnya hiperemesis gravidarum yang dapatmenyebabkan anemia. Frekuensi ibu ANC ditangani oleh tenaga kesehatan, obat atau vitamin yang dikonsumsi ibu saat hamil 

Blighted ovum terdeteksi saat ibu melakukan USG pada usia kehamilan memasuki 6-7 minggu.

Persalinan



Ibu melahirkan tanggal dan jam berapa, pada usia kehamilan berapa, dimana,ditolong oleh siapa, jenis kelamin anaknya, berat dan panjangnya, spontan ataut indakan, anak lahir langsung menangis atau tidak, adakah penyulit selama proses persalinan seperti inersia uteri, tetania uteri, perdarahan atau KPD 

Nifas

Bagaimana keadaan nifas ibu saat ini, apakah ibu mengalami demam atauperdarahan, apakah ibu menyusui bayinya

10) Riwayat KB Ditanyakan apakah klien pernah ikut KB atau tidak, jenis ataumetode KB apayang digunakan, berapa lamamenggunakan menggunakan metode KB dari apakah klien mengalami efek samping akibat KB tersebut, bila iya, efek samping apa yang dialami, apa yang dilakukan klien terhadap efek samping tersebut, apa rencana KB klien setelah melahirkan

11) Pola Kebiasaan Sehari-hari selama Hamil. a. Pola Nutrisi Sebelum Hamil

: Berapa kali ibu makan dalam sehari, bagaimana porsi makannya, dan apa saja menunya, serta adakah

tambahan makanan selain nasi. Selama hamil

: Berapa kali ibu makan dalam sehari, bagaimana porsi makannya, dan apa saja menunya, serta adakah

tambahan makanan selain nasi. Jumlah tambahan kalori yang dibutuhkan pada ibu hamiladalah 300 kalori per hari, dengan komposisi menu seimbang (cukup mengandung karbohidrat, protein, lemak,vitamin, mineral, air)

b. Pola Eliminasi Sebelum hamil BAB

:

: Berapakali sehari, warna tinjanya apa, konsistensinyalunak atau keras, ada keluhan atau tidak saat BAB, kalau

adaapa keluhannya BAK

: Frekuensi BAK berapa kali dalam sehari, bagaimana warnanya.

Saat hamil BAB

: : Berapakali sehari, warna tinjanya apa, konsistensinyalunak atau keras, ada keluhan atau tidak saat BAB, kalau

adaapa keluhannya. BAK

: Frekuensi BAK berapa kali dalam sehari,bagaimana warnanya.

c.

PolaAktifitas

Sebelum hamil Saat hamil

: Aktifitas apa saja yang bisa dikerjakan ibu sehari-hari. : Aktifitas apa saja yang bisa dikerjakan ibu sehari-hariselama kehamilan inib inib..

d. Pola Istirahat/Tidur Sebelum hamil Saat hamil

e.

: Bagaimana pola kebiasaan istirahat ibu, baik siang maupun malam. : Bagaimana pola kebiasaan istirahat ibu, baik siang maupun malam pada kehamilan ini.

Pola Personal Hygiene

Saat hamil

: Bagaimana ibu menjaga hygiennya, ibu mandi berapa kali sehari, gosok gigi berapa kali sehari, keramas

berapakalisehari. sehari.

B. Data Obyektif  1. Pemeriksaan umum a. Bagaimana keadaan umum penderita, keadaan gizi, kelainan bentuk badan, kesadaran. b. Adanya anemia, cynose, loterus atau dypnoe. c. Reflek terutama lutut. d. Tan Tanda-t da-tanda andavita vitall : TD

: Tidak boleh mencapai 140/90 mmHg, perubahan 30 sistole dan 15 diastole diatas tekanan darah sebelum hamil

menekankan toxemia toxemia gravidarum. Nadi

: ±80-100 x/menit.

Suhu

: 36,5-37,5

RR

: 16-20x/menit.-

e. Beratbadan Pada akhir kehamilan pertambahan berat badan total adalah 9-12 kg. Bila terdapat kenaikan yang berlebih, perlu diperkirakan adanya resiko bengkak, kehamilan kembar, hidroamnion, atau bayi besar. f. TinggiBadan Tinggi badan kurang dari rata-rata merupakan faktor resiko untuk ibu hamil/bersalin, jika tinggi badan kurang dari145 cm dimungkinkan ibu memiliki panggul sempit.

g. LILA Lilakura kuramng mngdari23,5cmmeru merupak pakan anind indikat ikator orkuatuntu untuk k statu statuss gizi giziyangkura kurang ng /b / bur uruk uk,, ibu ber eres esiiko unt ntu uk melahirkan anak dengan berat badan lahir rendah. h. Pemeriksaan laborat, meliputi : air kencing, darah dan feses i. Pemeriksaan Fisik

Inspeksi

:

Kepala dan Wajah Leher

: Meliputi keadaan rambut, apakah ada edema pada wajah , warna pada sklera mata,warna mata,warna konjungtiva. : Apakah ada pembesaran kelenjar tiroid, pembesran pembuluh limfe, dan pembesaran vena jugularis.

Payudara

: Mengamati bentuk, ukuran, dan kesimetrisannya, puting susu menonjol atau masuk ke dalam. Adanya

kolostrum atau cairan lainnya, misalnnya ulkus, retraksi akibat adanya lesi,masa atau pembesaran pembuluh limfe. Abdomen

: Terdapat linea nigra, striae uvidae/albican,dan terdapat pembesaran abdomene abdomene..

Genetalia

: Apakah terdapat varices pada vulva dan vagina, oedema, condilomatalata, condylomaacumina condylomaacuminata, ta,

pembesaran kelenjar skene dan bartholini, keputihan dan untuk mengetahui adanya kelainan alat reproduksi

Diagnosa Keperawatan

1. Intoleran aktivitas berhubungan dengan kelemahan 2. Ansiatas berhubungan dengan perubahan status kesehatan 3. Risiko terjadi infeksi berhubungan dengan tindakan kuretase

Intervensi keperawatan

Rencana Tindakan No

Diagnosa Keperawatan

Tujuan

Intervensi

Rasional

Keperawatan 1.

Intoleransi

Setelah dilakukan

1. Monitor vital sign

1. Mengetahui

aktifitas b.d.

tindakan

sebelum dan sesudah

perubahan pola aktifitas

kelemahan

keperawatan

latihan dan lihat

yang terjadi pada pasien

umum

selama 3x24 jam,

respon pasien saat

masalah

latihan

keperawatan intoleransi aktifitas teratasi dengan indikator:

2. Monitor lokasi ketidaknyamanan /

2. Mengetahui faktor

nyeri selama gerakan

penyebab intoleransi

TTD

1. Klien mampu menunjukkan kemampuan berpindah 2. Klien menunjukkan kemampuan ambulasi : berjalan/kursi roda 3. Tidak terdapat adanya tanda dan gejala gangguan sirkulasi akibat

atau aktifitas 3. Kaji kemampuan pasien dalam aktifitas 4. Latih pasien dalam pemenuhan kebutuhan ADL secara

aktifitas dan menentukan intervensi dengan tepat 3. Mengetahui sejauh mana batasan aktifitas pasien

mandiri sesuai

4. Mengoptimalkan

kebutuhan

kemampuan pasien

5. Dampingi dan

dalam aktifitas

bantu pasien saat mobilisasi dan bantu pemenuhan kebutuhan ADL

aktifitas yang

6. Berikan alat bantu

terbatas

bila pasien membutuhkan 7. Ajarkan bagaimana merubah posisi dan berikan

5. Memberikan rasa aman pada pasien saat melakukan aktifitas dan meningkatkan rasa percaya diri pasien 6. Menurunkan resiko terjadinya cidera

bantuan bila

7. Menghindari

diperlukan

terjadinya cidera dan melancarkan sirkulasi darah dalam tubuh

Rencana Tindakan No

Diagnosa Keperawatan

Tujuan

Intervensi

Rasional

Keperawatan 2.

Ansietas b.d.

Setelah dilakukan

1. Gunakan

1. Membina hubungan

perubahan

tindakan

pendekatan yang

saling percaya guna

status

keperawatan

menyenangkan

mendapatkan

kesehatan

selama 2x24 jam,

informasi adekuat yang

masalah

dibutuhkan perawat

keperawatan cemas teratasi

2. Penilaian seseorang terhadapt stres dan

TTD

dengan indikator: 1. Klien menunjukkan

2. Pahami perspektif

mekanisme kopingnya

pasien terhadap

tidak selalu sama

stress

kecemasan berkurang

3. Faktor dukungan moral dapat membuat pasien merasa aman

3. Temani pasien

2. Secara verbal

untuk memberikan

klien mengatakan

kemanan

dan menurunkan kecemasan

cemas dapat

4. Informasi adekuat

teratasi pada level

akan membuat pasien

yang dapat

4. Berikan informasi

ikut berpartisipasi

ditangani oleh

adekuat mengenai

dalam tindakan

pasien sendiri

diagnosis, tindakan

keperawatan dan

dan prognosis

menurunkan tingkat kecemasan pasien 5. Menghindari perilaku isolasi sosial

5. Dorong keluarga untuk menemani pasien

karena faktor perubahan kondisi tubuh dan kesehatan dan meningkatkan rasa aman pasien 6. Pengetahuan yang adekuat sehingga

6. Bantu pasien

pasien mampu memilih

mengenali situasi

mekanisme koping

yang menimbulkan

yang tepat terhadap

kecemasan

stress 7. Relaksasi pikiran

7. Instruksikan pasien menggunakan teknik relaksasi

No

Diagnosa Keperawatan

menstimulasi rangsang saraf agar menjadi tenang dan rileks

Rencana Tindakan Rasional Tujuan

Intervensi

TTD

Keperawatan 3.

Risiko infeksi

Setelah dilakukan

1. Bersihkan

1. Mencegah invasi

b.d prosedur

tindakan

lingkungan atau alat-

bakteri di sekitar

pembedahan

keperawatan

alat setelah dipakai

lingkungan pasien

(kuretase)

selama 3x24 jam,

oleh pasien

masalah keperawatan risiko infeksi teratasi dengan indikator: 1. Tidak didapatkan tanda terjadinya infeksi 2. Tidak

2. Instruksikan pengunjung untuk mencuci tangan sebelum dan sesudah menengok pasien

2. Mencegah terjadinya penyebaran infeksi nosokomial

3. Cuci tangan sebelum dan sesudah

3. Mencegah

tindakan keperawatan

terjadinya

didapatkan fatigue

penyebaran bakteri

kronis

baik bagi pasien

3. Temperatur badan sesuai yang diharapkan dengan interval 36,5⁰C – 37,5⁰C

4. Gunakan universal precaution / APD selama kontak dengan kulit yang luka 5. Tingkatkan intake nutrisi dan cairan

maupun perawat 4. Sebagai standar prosedur tindakan dan mencegah invasi bakteri 5. Nutrisi adekuat

6. Observasi dan

meningkatkan

laporkan tanda dan

kesembuhan luka

gejala infeksi seperti

lebih efektif

kemerahan, panas, dan nyeri

6. Acuan intervensi dengan tepat bagi

7. Kaji temperatur

kondisi pasien dan

tiap 4 jam

mencegah keparahan infeksi

8. Pastikan teknik perawatan luka yang tepat 9. Anjurkan pasien istirahat adekuat

7. Mengetahui pola normal metabolik 8. Mencegah infeksi terjadi pada luka pada pasien 9. Proses istirahat adekuat akan

10. Kolaborasi dengan

membantu proses

dokter untuk

regenerasi jaringan

pemberian antibiotik

dalam tubuh 10.Tahap penanganan infeksi dan menurunkan risiko penyebaran infeksi

DAFTAR PUSTAKA Doenges, Marilynn E, Mary Frances Moorho

use. 2001. Rencana Perawatan Maternal/Bayi Edisi

2. Jakarta : EGC Saifuddin, Abdul Bari. 2002. Buku  Ajaran Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal

dan Neonatal. Jakarta : YBP-SP Mansjoer, Arif Dkk. 2002. Kapita  Selekta Kedokteran Edisi Ketiga. Jakarta : Media Aesculapius Mitayani. 2009. Asuhan Keperawatan Maternitas. Jakarta : Salemba Medika

Diposting oleh Arina Susiyanto di

 ASUHAN KEPERAWATAN ABORTUS APLIKASI NANDA, NOC, NIC  A. PENGERTIAN  Abortus adalah pengeluaran hasil konsepsi konsepsi pada usia kehamilan kurang dari 20 minggu minggu atau berat janin kurang dari 500 gram.

B. ETIOLOGI  Abortus dapat terjadi karena beberapa sebab, sebab, yaitu : Kelainan pertumbuhan hasil konsepsi, biasa menyebabkan abortus pada kehamilan sebelum usia 8 minggu. Faktor yang menyebabkan kelainan ini adalah : Kelainan kromosom Lingkungan sekitar tempat implantasi kurang kurang sempurna Pengaruh teratogen akibat radiasi, virus, obat-obatan, tembakau dan alkohol. Kelainan pada plasenta Faktor maternal, seperti pneumonia, tifus, anemia berat, keracunan berat dan toksoplasmosis. Kelainan traktus genitalia, seperti inkompetensi serviks, mioma uterus d an kelainan  bawaan uterus.

C. PATOGENESIS Pada awal abortus terjadi terjad i perdarahan desidua basalis, diikuti nekrosis jaringan sekitar  yang menyebabkan hasil konsepsi konsepsi terlepas dan dianggap benda asing dalam dalam uterus. Kemudian uterus berkontraksi untuk mengeluarkan benda asing tersebut. Pada kehamilan kurang dari 8 minggu, vili korialis belum menembus desidua secara dalam, jadi hasil konsepsi dapat dikeluarkan seluruhnya. Pada kehamilan 8 sampai 14 minggu, penembusan sudah lebih dalam hingga plasenta tidak dilepaskan sempurna dan menimbulkan banyak perdarahan. Pada kehamilan lebih dari 14 minggu, janin dikeluarkan lebih dahulu dari pada plasenta. Hasil konsepsi keluar dalam berbagai  bentuk, seperti kantong kosong amnion atau atau benda kecil yang tak jelas bentuknya (blighted ovum), ovum), janin lahir mati, janin masih hidup, mola kruenta, fetus kompresus, maserasi atau fetus pspiraseus.

D. MANIFESTASI KLINIK 1. Terlambat haid atau amenore kurang dari 20 minggu 2. Pada pemeriksaan fisik, keadaan umum tampak lemah atau kesadaran menurun, tekanan darah normal atau menurun, denyut nadi normal atau cepat dan kecil, suhu  badan normal atau meningkat. 3. Perdarahan pervagina, mungkin disertai keluarnya jaringan hasil konsepsi. 4. Rasa mulas atau kram perut di daerah atas simpisis, sering disertai nyeri pinggang akibat kontraksi uterus.

5. Pemeriksaan ginekologi : Inspeksi vulva : perdarahan pervagina, ada/tidak jaringan hasil konsepsi, tercium/tidak bau busuk dari vulva 

Inspekulo : perdarahan dari cavum uteri, ostium uteri terbuka atau sudah tertutup, ada/tidak jaringan keluar dari ostium, ada/tidak jaringan berbau busuk dari ostium. 

Colok vagina : porsio masih terbuka atau sudah tertutup, teraba atau tidak jaringan dalam cavum uteri, besar uterus sesuai atau lebih kecil dari usia kehamilan, tidak nyeri saat porsio digoyang, tidak nyeri pada perabaan adneksa, kavum Douglasi tidak menonjol atau tidak nyeri. 

E. PEMERIKSAAN PENUNJANG 1. Tes kehamilan positif bila janin masih hidup, bahkan 2-3 2 -3 minggu setelah abortus 2. Pemeriksaan Doopler atau USG untuk menentukan apakah janin masih hidup 3.

Pemeriksaan kadar fibrinogen darah pada missed abortion

F. KOMPLIKASI 1.

Perdarahan, perforasi, syok dan infeksi

2. Pada missed abortion dengan abortion dengan retensi lama hasil konsepsi dapat terjadi kelainan pembekuan darah

G. PENATALAKSANAAN 1.  Abortus imminen Istirahat baring agar aliaran darah ke uterus bertambah dan rangsang mekanik  berkurang 

Periksa denyut nadi dan suhu badan dua kali sehari bila pasien tidak panas dan tiap empat jam bila pasien panas 

Tes kehamilan dapat dilakukan,. Bila hasil negatif, mungkin janin sudah mati. Pemeriksaan USG untuk menentukan apakah janin masih hidup. 

Berikan obat penenang, biasanya fenobarbital 3x30 mg. berikan preparat hematinik misalnya sulfas ferosus 600-1000 mg. 



Diet tinggi protein dan tambahan vitamin C.

Bersihkan vulva minimal dua kali sehari dengan cairan antiseptik untuk mencegah infeksi terutama saat masih mengeluarkan cairan coklat. 

2.  Abortus insipien Bila perdarahan tidak banyak., tunggu terjadinya abortus spontan tanpa pertolongan selam 36 jam dengan diberikan morfin. 

Pada kehamilan kurang dari 12 minggu, yang biasanya disertai perdarahan, tangani dengan pengosongan uterus memakai kuret vakum atau cunam abortus, disusul dengan kerokan memakai kuret tajam. Suntikan ergometrin 0,5 mg intramuskuler. 

Pada kehamilan lebih dari 12 minggu, minggu, berikan infus oksitosin 10 IU dalam dekstrose 5% 500 ml dimulai 8 tetes per menit dan naikkan sesuai kontraksi uterus sampai terjadi abortus komplit. 

Bila janin sudah keluar, tetapi plasenta masih tertinggal, lakukan pengeluaran plasenta secara manual. 

3.  Abortus inkomplit Bila disertai syok karena perdarahan, berikan infus cairan NaCL fisiologis atau ringer laktat dan selekas mungkin tranfusi darah. 

Setelah syok diatasi, lakukan kerokan dengan kuret tajam lalu suntikan ergometrin 0,2 mg intramuskuler 

Bila janin sudah keluar, tetapi plasenta masih tertinggal, lakukan pengeluaran plasenta secara manual. 



Berikan antibiotik untuk mencegah infeksi.

4.  Abortus komplit 

Bila kondisi paisen paisen baik, berikan ergometrin 3x1 tablet selama 3-5 hari. hari.



Bila pasien anemia, berikan hematinik seperti sulfas ferosus atau transfusi darah.



Berikan antibiotik untuk mencegah infeksi



 Anjurkan pasien diit tinggi tinggi protein, vitamin dan mineral

 5.  Missed abortion Bila kadar fibrinogen normal, segera keluarkan jaringan konsepsi dengan cunam ovum lalu dengan kuret tajam 

Bila kadar fibrinogen rendah, berikan fibrinogen kering atau segera sesaat sebelum atau ketika mengeluarkan konsepsi 

Pada kehamilan kurang dari 12 minggu, lakukan pembukaan servik dengan gagang laminaria selama 12 jam lalu lakukan dilatasi servik dengan dilator Hegar. Kemudian hasil konsepsi diambil dengan cunam ovum lalu dengan kuret tajam. 

Pada kehamilan lebih dari 12 minggu, berikan dietilstilbestrol 3x5 mg lalu infus oksitosin 10 IU dalam dekstrose 5% sebanyak 500 ml mulai 20 tetes per menit dan naikkan dosis sampai ada kontraksi uterus. Oksitosin dapat diberikan sampai 100 IU dalam 8 jam. Bila tidak berhasil, ulang infus oksitosin setelah pasien istirahat satu hari. 

Bial tinggi fundus uteri sampai 2 jari bawah pusat, keluarkan hasil konsepsi dengan menyuntik garam 20% dalam cavum uteri melalui dinding perut. 

6.  Abortus septik 

 Abortus septik harus dirujuk ke rumah sakit sakit



Penanggulangan infeksi



Tingkatkan asupan cairan



Bila perdarahan banyak, lakukan transfusi darah

Dalam 24 jam sampai 48 jam setelah perlindungan antibiotik atau lebih cepat lagi  bila terjadi perdarahan , sisa konsepsi harus dikeluarkan dari uterus. 

DIAGNOSA YANG MUNGKIN MUNCUL Konflik pengambilan keputusan yang berhubungan dengan : ancaman yang dirasakan terhadap sistem nilai Ketakutan yang berhubungan dengan prosedur aborsi, komplikasi potensial, implikasi untuk kehamilan di masa datang Berduka antisipasi yang berhubungan dengan distres akibat kehilangan dan atau perasaan bersalah Resiko tinggi infeksi yang berhubungan dengan efek prosedur, kurang pemahaman tentang perawatan diri praoperasi dan pasca operasi Nyeri akut yang berhubungan dengan efek prosedur dan atau peristiwa pasca operasi. Defisit self care berhubungan dengan prosedur terapi tirah baring, nyeri

FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY. S DENGAN DIAGNOSA MEDIS ABORTUS INCOMPLET DI BANGSAL ALAMANDA II RUANG 8 RSUD PANEMBAHAN SENOPATI

I.

IDENTITAS PASIEN

Nama

: Ny. S

Umur

: 37 tahun

Status perkawinan

: kawin

 Agama

: Islam

Suku

: Jawa

Pendidikan

: SLTA

Nama suami

: Tn. SM

Umur

: 40 tahun

 Alamat

: Karasan Palbapang Bantul

Pekerjaan

: Swasta

Diagnosa medis

: Abortus inkomplit

Tanggal MRS

II. a.

: 11 Oktober 2007 jam 00.15

STATUS KESEHATAN SAAT INI Keluhan utama

Klien mengeluh keluar darah lewat vagina sejak hari senin, terasa nyeri pada perut dan pinggang, kenceng-kenceng, nyeri tidak menyebar, skala 7  b. Faktor pencetus Kurang lebih 1 minggu sebelum masuk rumah sakit sekarang ini, klien pernah dirawat di rumah sakit dengan diagnosa abortus imminent. Klien hamil 5 bulan/20 minggu, G2 P1 A 0 c.

Timbulnya keluhan : bertahap

d. Usaha yang dilakukan untuk mengurangi keluhan

Pasien di rumah bedrest, tapi tetap nyeri di perut dan pinggang, masih terasa kencengkenceng dan akhirnya dibawa ke rumah sakit. e.

Riwayat obstetri



Menarche usia : 12 tahun



Menstruasi : teratur setiap bulan selama 8 hari



Karakteristik

III.

: nyeri pada hari pertama menstruasi

RIWAYAT KELUARGA

Keluarga tidak ada yang menderita penyakit serius

Keterangan

:

= laki-laki

= pasien

= perempuan

= garis keturunan

= meninggal

= garis perkawinan

----- = tinggal serumah IV. a.

RIWAYAT KESEHATAN Penyakit yang pernah dialami : tidak ada

 b. Kecelakaan/operasi c.  Alergi

: tidak ada : tidak ada

d. Imunisasi

: vaksin TT

e.

Kebiasaan yang merugikan

 V.

PEMERIKSAAN FISIK

a. Keadaan Umum

: tidak ada

: compos mentis

 b. BB

: 60kg

TB

: 158 cm

c. Tanda vital

: TD N

= 100/70 mmHg = 92 X/menit

RR S

d. Kepala

: mesochepal

e. Leher

: tidak ada peningkatan JVP

= 28X/menit = 37 C

tidak ada pembesaran kelenjar tiroid f. Telinga

: simetris kiri dan kanan, tidak ada serumen, bersih dan tidak bau

g. Hidung h. Tenggorokan

: simetris, jalan nafas lancar : tidak ada gangguan menelan

i. Dada

: payudara tidak mengeluarkan ASI

 j. Abdomen

: tidak ada pembesaran vena abdomen, nyeri tekan nyeri tekan pada abdomen

k. Genetalia

: keluar lendir darah, warna merah, tidak ada tidak ada hemoroid, terpasang DC ukuran 16 sejak 11 Oktober 2007

l. Muskuloskeletal

: gerakan normal, tidak ada gangguan, tidak ada edema, tangan kiri terpasang infus RL 20 tpm.

 VI. a.

PEMENUHAN KEBUTUHAN DASAR MANUSIA Persepsi dan pemeliharaan kesehatan

Bila sakit, klien selalu memeriksakan kesehatannya ke puskesmas, selama hamil, klien pernah dirawat di RSUD Panembahan Senopati pada bulan September dengan diagnosa abortus imminent.  b. Nutrisi dan metabolisme Diet RS habis tiap porsi, pasien minum 5-6 gelas per hari c.

Eliminasi

Pasien BAB satu kali per hari, konsistensi lunak, warna kuning bau khas feses. Pasien terpasang DC ukuran 16 sejak 11 Oktober 2007 d.  Aktivitas dan latihan Selama hamil pasien melakukan aktivitas mandiri, tetapi setelah didiagnosa abortus imminent, pasien bedrest selam beberapa hari, tapi setelah itu pasien aktivitas lagi seperti semula, akhirnya klien masuk rumah sakit. Selama di rumah sakit pemenuhan  ADL pasien dibantu oleh keluarganya e.

Istirahat dan tidur

Sebelum masuk rumah sakit, klien tidur 6-7 jam sehari,. Setelah masuk rumah sakit dan post kuretase klien tidur 5-6 jam sehari f.

Persepsi dan kognitif

Pasien pendidikannya SLTA, pertanyaan yang di ajukan oleh perawat dijawab dengan lancar g. Persepsi terhadap diri sendiri Klien merasa sedih karena anak yang dikandungnya mengalami keguguran, padahal pasien ingin punya anak lagi h. Hubungan dan peran Hubungan klien dengan keluarga baik dan hubungan klien dengan masyarakat juga baik i.

Seksual dan reproduksi

Selama hamil melakukan hubungan seksual kadang 1-2 minggu sekali, tetapi setelah didiagnosa abortus imminent, klien tidak melakukan hubungan seksual lagi karena takut terjadi apa-apa dengan janinnya.  j.

Stres dan koping

Jika ada masalah, klien selalu melakukan musyawarah dengan suaminya. k. Kepercayaan dan nilai Klien beragama islam dan rajin beribadah

 VII.

PROFIL KELUARGA

Klien anak kedua dari lima bersaudara, orang tua klien sudah meninggal. Suaminya adlah anak ketiga dari empat bersaudara, orang tuanya juga sudah meninggal dunia. Klien mempunyai 1 orang anak laki-laki berusia 13 tahun.

 VIII.

KELUARGA BERENCANA

Selama 7 tahun setelah kelahiran anak pertama, klien menggunakan IUD. Setelah itu klien melepas IUD karena ingin punya anak lagi.

IX. 

PEMERIKSAAN PENUNJANG Hasil pemeriksaan laboratorium tanggal 11 Oktober 2007

Hb

: 10,6 gr%

 AL

: 13,8 ribu

 AT

: 308 ribu

Gol. Darah

:O

PPT

: 13,1detik

 APTT

: 34,6 detik

Control PPT

: 13,8 detik

Control APTT

: 35,7 detik

HbsAg

: negative

X.

TERAPI Hari/tanggal Jenis terapi

Rute

Dosis

Indikasi

Kamis

Amoxicilin

Oral

3X1

Antibiotik

11-10-2007

Asam mefenamat

Oral

3X500 mg

Analgetik

Transfusi darah

IV

Penambah darah

Jumat

Amoxicillin

Oral

3X1

Antibiotik

12-10-2007

Asam mefenamat

Oral

3X500 mg

Analgetik

Transfusi darah

XI. ANALISA DATA

IV

Penambah darah

Data

Etiologi

Masalah

Kontraksi uterus

Nyeri akut

Perdarahan

PK anemia

Perubahan status kesehatan

Cemas

DS : Pasien mengatakan nyeri sekali pada  perut bagian bawah dan pada  pinggang, durasinya 5 menit, rasanya mules sekali dan skalanya 7 DO : -  pasien meringis menahan sakit - gelisah, merintih kesakitan - fokus pada diri sendiri - tingkah laku berhati-hati -  posisi untuk mengurangi mengurangi nyeri

DS : Pasien mengatakan sejak senin pagi keluar darah cair dan menggumpal DO : - konjungtiva anemis -  pasien tampak pucat -  pasien lemah DS : Pasien mengatakan takut dengan apa yang akan terjadi nanti DO : - kontak mata buruk - gelisah -  pandangan sekilas -  pergerakan tangan kaki tidak  bermakna

DS : DO: - tindakan kuretase

Prosedur invasif

Resiko infeksi

Kelemahan

Defisit self care

- terpasang infuse RL pada tangan kiri sejak 11 Oktober 2007 - terpasang DC ukuran 16 sejak 11 Oktober 2007

DS : Pasien mengatakan semua kegiatan dibantu oleh suami karena badan lemah DO : -  pasien lemah - Pasien bedrest - Makan minum di bantu - Toileting dibantu - Mobilisasi dibantu Diposting oleh Rizki Kurniadi Hari Maret 03, 2012

http://asuhankeperawatanonline.blogspot.co.id/2012_03_03_archive.htm l