ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN DENGAN FASE LATEN MEMANJANG TERHADAP NY."H" DI BPS "BUNDA"
OLEH CATUR WIDI ASTUTI 09630331
PROGRAM STUDI BIDAN PENDIDIK (D IV) FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS KADIRI 2011 BAB I
TINJAUAN PUSTAKA
A D!"#$#%# D!"#$#%# F&%! F&%! L&'!$ L&'!$ M!&$ M!&$&$* &$*
Menurut Sarono Prawirohardjo dalam buku pelayanan maternal dan neonatal fase laten memanjang adalah suatu keadaan pada kala I dimana pembukaan serviks sampai 4 cm dan berlangsung lebih dari 8 jam. B E'#+ E'#+,+ ,+*# *#
Menurut ustam Mochtar !Sinopsis "bstetri# pada dasarnya fase laten memanjang dapat disebabkan oleh $ %. &is &is tida tidak k efisi efisien en !ad !adek ekua uat# t# '. (ali ali pusa pusatt pend pendek ek ). *aktor *aktor jalan lahir lahir !panggu !panggull sempit+ sempit+ kelainan kelainan serviks+ serviks+ vagina+ vagina+ tumor# tumor# 4. ,esalahan ,esalahan petugas petugas kesehatan kesehatan memastikan memastikan bahwa bahwa pasien pasien sudah sudah masuk masuk dalam dalam persalinan !inpartu# atau belum *aktor-faktor ini saling berhubungan satu sama lain. B P!$# P!$#,& ,&#& #&$ $ K,#$ K,#$#% #%
Menurut Sarwono Prawirohardjo menentukan keadaan janin $ %. Periksa Periksa // selama selama atau segera segera setelah &is. &is. &itung &itung frekuensin frekuensinya ya sekurang-k sekurang-kurang urangnya nya % 0 dalam )1 menit selama fase aktif dan tiap 2 menit selama fase laten kala II. '. /ika ketuban ketuban sudah sudah pecah+ pecah+ air ketuban ketuban kehijau-hijau kehijau-hijauan an atau bercampur bercampur darah+ darah+ pikiran pikiran kemungkinan gawat janin ). /ika tidak tidak ada ketuban ketuban yang yang mengalir mengalir setelah setelah selaput selaput ketuban ketuban pecah+ pecah+ pertimb pertimbangka angkan n adanya indikasi penurunan jumlah air ketuban yang mungkin juga menyebabkan gawat janin. Perbaiki keadaan umum dengan memberikan dukungan psikologis. 3erikan cairan baik secara oral atau parenteral dan upayakan 3,. 4. 3ila penderi penderita ta merasakan merasakan nyeri nyeri yang yang sangat sangat berat berikan berikan analgetik analgetik C D#&* D#&*$+ $+%# %#%%
Menurut Suprijadi dalam buku asuhan intrapartum pada fase laten memanjang ini memungkinkan terjadinya partus lama. Maka dari itu bidan harus bisa mengidentifikasi keadaan ini dengan baik. iagnosa partus lama ialah $
T&$-& -&$ G!&,&
D#&*$+%&
%. Serviks tidak membuka
3elum inpartu
(idak didapatkan his5his tidak teratur '. Pembukaan serviks tidak melewati 4 cm sesudah
*ase laten memanjang
8 jam inpartu dengan his yang teratur ). Pembukaan serviks melewati kanan garis
*ase aktif memanjang
waspada partograf a. *rekuensi his kurang dari ) 0 his per %1 menit
Inersia uteri
dan lamanya kurang dari 41 detik b. Pembukaan serviks dan turunnya bagian janin
6P
yang dipresentasi tidak maju+ sedangkan his baik c. Pembukaan serviks dan turunnya bagian janin
"bstruksi kepala
yang dipresentasi tak maju dengan caput+ terdapat moulase hebat+ oedema serviks+ tanda ruptura uteri imins+ gawat janin '. Pembukaan serviks lengkap+ ibu ingin
,ala II lama
mengedan+ tetapi tidak ada kemajuan penurunan
,ekeliruan melakukan diagnosa persalinan palsu menjadi fase laten menyebabkan pemberian induksi yang tidak perlu yang biasanya sering gagal. &al ini menyebabkan tindakan operasi S6 yang kurang perlu dan sering menyebabkan amnionitis. "leh sebab itu maka petugas kesehatan atau bidan harus benar-benar tahu atau paham tentang perbedaan persalinan sesungguhnya dan persalinan palsu yaitu dengan ciri-ciri sebagai berikut $ %. Persalinan sesungguhnya a. Serviks menipis dan membuka b. asa nyeri dengan internal teratur c. Internal antara rasa nyeri yang secara perlahan semakin pendek d. 7aktu dan kekuatan kontraksi bertambah e. asa nyeri berada dibagian perut bagian bawah dan menjalar ke belakang f. engan berjalan menambah intensitas g. da hubungan antara tingkat kekuatan kontraksi dengan intensitas rasa nyeri h. endir darah sering tampak
i.
,epala janin terfiksasi di PP diantara kontraksi
j.
Pemberian obat penenang tidak menghentikan proses persalinan sesungguhnya
k. da penurunan kepala bayi '. Persalinan Semu a. (idak ada perubahan serviks b. asa nyeri tidak teratur c. (idak ada perubahan internal antara nyeri yang satu dan yang lain d. (idak ada perubahan pada waktu dan kekuatan kontraksi e. ,ebanyakan rasa nyeri dibagian depan saja f. (idak ada perubahan rasa nyeri dengan berjalan g. (idak ada hubungan antara tingkat kekuatan kontraksi uterus dengan intensitas rasa nyeri h. (idak ada lendir darah i.
(idak ada kemajuan penurunan bagian terendah janin
j.
,epala belum masuk PP walaupun ada kontraksi
k. Pemberian obat yang efisien menghentikan rasa nyeri pada persalinan
D P!$&'&,&.%&$&&$
%. Penanganan secara umum !menurut Sarwono Prawirohardjo# a. 9ilai secara cepat keadaan umum wanita hamil tersebut termasuk tanda-tanda vital dan tingkat hidrasinya. pakah ia kesakitan dan gelisah+ jika ya pertimbangkan pemberian analgetik. b. (entukan apakah pasien benar-benar inpartu c. :paya mengedan ibu menambah resiko pada bayi karena mengurangi jumlah "' ke plasenta+ maka dari itu sebaiknya dianjurkan mengedan secara spontan dan mengedan dengan tidak menahan napas terlalu lama d. Perhatikan // '. Penanganan secara khusus pabila ibu berada dalam fase laten lebih dari 8 jam dan tidak ada tanda-tanda kemajuan+ lakukan pemeriksaan dengan jalan penilaian ulang serviks $
a. 3ila tidak ada perubahan penipisan dan pembukaan serviks serta tak didapatkan tanda gawat janin+ kaji ulang diagnosisnya kemungkinan ibu belum dalam keadaan inpartu b. 3ila ada kemajuan dalam pendataran dan pembukaan serviks lakukan amniotomi dan induksi persalinan dengan oksitosin atau prostoglandin. akukan drip oksitosin dengan 2 unit dalam 211 cc dekstrose atau 9a6l mulai dengan 8 tetes per menit+ setiap )1 menit ditambah 4 tetes sampai &is adekuat !maksimum 41 tetes5menit# atau diberikan preparat prostaglandin. akukan penilaian ulang setiap 4 jam. 3ila ibu tidak masuk fase aktif setelah dilakukan pemberian oksitosin lakukan seksio sesarea. c. Pada daerah yang prevelensi &I; tinggi+ dianjurkan membiarkan ketuban tetap utuh+ selama pemberian oksitosin untuk mengurangi kemungkinan terjadinya penularan &I; d. 3ila didapatkan tanda-tanda infeksi !demam+ cairan vagina berbau# lakukan akselerasi persalinan dengan oksitosin 2 unit dalam 211 cc dekstrose atau 9a6l mulai dengan 8 tetes permenit setiap %2 menit ditambah 4 tetes sampai his adekuat !maksimum 41 tetes5menit atau diberikan preparat prostaglandin+ serta berikan antibiotika kombinasi sampai persalinan yaitu amplisilin '< gr I;. Sebagai dosis awal dan % gr I; setiap = jam ditambah dengan gestamisin setiap '4 jam. e. /ika terjadi persalinan pervaginam stop antibiotika pasca persalinan f. /ika dilakukan seksiosesarea+ lanjutkan antibiotika ditambah metronida>ol 211 mg I; setiap 8 jam sampai ibu bebas demam selama 48 jam.
ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN DENGAN FASE LATEN MEMANJANG TERHADAP N/ H
I
PENGUMPULAN DATA DASAR
(anggal $ ' *ebruari '1%1
Pukul $ 1<.)1 7I3
A P!$*.&#&$
%. Identitas ,lien 9ama ibu
$ 9y. &eni
9ama Suami $ (n. ngga 7ijaya
:mur
$ ') (ahun
:mur
$ '= (ahun
Pendidikan
$ SM
Pendidikan
$ )
Pekerjaan
$ I(
Pekerjaan
$ P9S
gama
$ Islam
gama
$ Islam
Suku53angsa $ /awa5Indonesia
Suku53angsa $ Palembang5Indonesia
lamat
lamat
$ Seputih 3anyak am-(eng
$ Seputih 3anyak am-(eng
'. ,eluhan :tama Ibu mengatakan hamil anak pertama. :sia kehamilan cukup bulan mengeluh perutnya mules dan menjalar sampai ke pinggang sejak pukul 14.11 7ib. ). (anda-tanda Persalinan Ibu datang pukul 1<.)1 7ib. &is !?# frekuensi ' 0 setiap %1 menit lamanya '1 detik. 4. Pengeluaran Pervaginam Ibu mengatakan sudah mengeluarkan lendir bercampur darah+ tidak ada pengeluaran ketuban. 2. Masalah-masalah ,husus &is lemah+ sehingga kemungkinan terjadi partus lama. =. iwayat ,ehamilan Sekarang &P&(
$ 1% Mei '11=
(P
$ 18 *ebruari '11@
&aid bulan sebelumnya teratur+ lamanya = A @ hari+ siklus '8 hari 96 dilakukan secara teratur+ setiap % bulan % 0 di bidan. @. iwayat Imunisasi Selama hamil ibu imunisasi ' 0+ pertama usia kehamilan 2 bulan+ kedua usia kehamilan = bulan dilakukan di 3idan BMB. 8. iwayat ,ehamilan yang alu Ibu hamil anak pertama <. Pergerakan /anin dalam '4 /am (erakhir Ibu merasakan sebelum mules perutnya dirasakan gerakan janin sedikit berkurang. %1. Makan dan Minum (erakhir Sebelum mules timbul+ ibu makan dan minum biasa+ tapi setelah mules timbul terasa malas makan dan lebih banyak minum. %%. Pola Climinasi Ibu mengatakan 33 % hari % 0 dan 33 terakhir pukul $ 14.11 7ib Ibu mengatakan 3, = A @ 05hari dan terakhir pukul $ 1<.11 7ib %'. Pola Istirahat Setelah rasa mulas pada perutnya timbul yaitu pukul 14.11 7ib sampai pengkajian dilakukan ibu tidur % jam sebelumnya tiap harinya ? = A @ jam per hari. %). Psikologis Ibu mengatakan cemas menghadapi persalinan ini. B P!!#.%&&$ F#%#.
%. ,eadaan umum ibu $ baik ,esadaran
$ composmentis
'. (anda-tanda vital $ (
$ %%1581 mm&g
Pols
$ 81 05menit
(emp $ )@16
). (3533 $ %2@ cm 5 22 kg
$ '4 05menit
4. Pemeriksaan fisik a. ambut
$ (idak ada ketombe+ tidak mudah rontok dan tidak mudah dicabut+ warna hitam dan agak kotor
b. Mata
$ 3entuk simetris+ konjungtiva merah muda+ sklera tidak ikterik dan tidak ada oedema
c. &idung
$ 3ersih+ tidak ada polip+ penciuman baik
d. Digi E mulut $ 3ersih+ tidak ada ada caries dan tidak ada stomatitis e. (elinga
$ 3entuk simetris+ bersih dan fungsi pendengaran baik
f. eher
$ (idak ada pembengkakan kelenjar tyroid dan vena jugularis
g. ada
$ 3entuk simetris+ tidak ada benjolan abnormal+ puting menonjol+ terdapat hiperpigmentasi pada aerola mamae dan kolostrum sudah keluar
h. bdomen %# eopold I
$ (idak ada bekas operasi $ (*: pertengahan pusat dan P0+ pada fundus teraba bagian yang lunak+ tidak melenting dan kurang bundar berarti bokong. (*: seara M6 donald $
)= cm
(3/ F !(*: A %%# 0 %22 F !)= A %%# 0 %22 F )8@2 gram '# eopold II $ Pada perut bagian sebelah kiri teraba ada tahanan yang lebar+ datar dan lurus berarti punggung+ bagian kanan teraba bagian kecil-kecil berarti ekstermitas. )# eopold III $ 3agian bawah teraba bulat+ keras dan melenting berarti kepala 4# eopold I; $ 3agian terendah sudah masuk PP 2# uskultasi $ 3agian terendah sudah masuk PP =# ,eadaan i.
$ ;esika urinaria kosong
Ckstermitas tas
$ tidak ada oedema+ gerakan normal+ tidak ada luka+ bentuk simetris
3awah
$ tidak ada oedema+ tidak ada varises+ reflek patela !?# fungsi ekstermitas baik
j.
Denetalia
Inspeksi
$ pada vulva dan vagina tidak ada varises maupun oedema+ tidak ada luka dan cidera juga peradangan+ pada perenium tidak ada bekas luka
Pengeluaran pervaginam $ lendir bercampur darah k. ectum
$ ibu mengatakan hari ini sudah 33+ rektum kosong+ perineum elastis.
2. Pemeriksaan alam Pukul $ 1<.)1 7I3 ;ulva5pengeluaran pervaginam $ blood slym Perineum
$ kaku+ tidak ada bekas luka
;ulva
$ tidak ada oedema dan varises
Periksa rugea $ tebal+ tiak ada benjolan Porsio
$ tebal+ lunak+ pembukaan % cm
Serviks
$ tebal
,etuban
$ belum pecah5utuh !?#
Presentasi
$ kepala+ ::, kiri depan
Penurunan
$ hodge I
Pengawasan ,ala I (gl
7aktu
Pembukaan serviks
1'-1''11@
<.)1
' cm
%1.11
( %%158 1
Pols 81
8%
'4
,ondisi "bat cair yang (emp diberikan )@16
-
,ontraksi uterus5his
//
,ekuatan %41 lemah+ lama 05mnt G'1 detik+ '0 !?# dalam %1 mnt ,ekuatan lemah+ lama G '1 detik '0
%42 05mnt !?#
dalam %1 mnt %1.)1
81
,ekuatan lemah+ lama G '1 detik frekuensi '0
%21 05mnt !?#
dalam %1 mnt %%.11
@<
,ekuatan lemah+ lama
%2' 05mnt
G '1 detik !?# frekuensi '0 dalam %1 mnt
,ondisi janin Penurunan ,etuban5 kepala penyusupan 452
?51
%%.)1
81
'= )@+816
,ekuatan lemah+ lama
%41 05mnt
G '1 detik frekuensi '0
!?#
dalam %1 mnt %'.11
@2
%'.)1
,ekuatan
%)2
sedang+ lama '1-41 detik
05mnt !?#
frekuensi '0 dalam %1 mnt ,ekuatan %44 sedang+ lama 05mnt
81
'1-41 detik frekuensi '0
!?#
dalam %1 mnt %).11
@=
,ekuatan
%41
sedang+ lama 05mnt '1-41 detik !?# frekuensi '0 dalam %1 mnt 1'-1'-
%).)1
) cm
81
'
)@+)16
'11@
,ekuatan
%)4
sedang+ lama 05mnt '1-41 detik !?# frekuensi '0 dalam %1 mnt %4.11
@=
,ekuatan sedang+ lama '1-41 detik
%)1 05mnt !?#
frekuensi '0 dalam %1 mnt %4.)1
@2
,ekuatan %)2 sedang+ lama 05mnt '1-41 detik !?# frekuensi '0 dalam %1 mnt
%2.11
@8
,ekuatan sedang+ lama
%)' 05mnt
'1-41 detik frekuensi '0
!?#
dalam %1 mnt %2.)1
@2
%=.11
@)
)@+816
,ekuatan %41 sedang+ lama 05mnt '1-41 detik !?# frekuensi '0 dalam %1 mnt ,ekuatan sedang+ lama '1-41 detik
%)2 05mnt !?#
452
?51
frekuensi '0 dalam %1 mnt ,ekuatan kuat %41 lama H 41 dtk 05mnt
%=.)1
frekuensi '0 !?# dalam %1 mnt %@.11
,ekuatan kuat %42 lama H 41 dtk 05mnt frekuensi '0 !?#
%@.)1
II
4 cm
@)
)@16
dalam %1 mnt ,ekuatan kuat %)2 lama H 41 dtk 05mnt frekuensi '0 !?# dalam %1 mnt
)52
?51
INTERPRESTASI DATA DASAR
%. iagnosa Ibu D%P11 hamil )< minggu+ janin tunggal+ hidup+ P:,I+ memanjang intrauterin+ presentasi kepala+ inpartu kala I fase laten. asar $ a. Ibu mengatakan hamil anak pertama b. &P&( (P
$ % Mei '11= $ 8 *ebruari '1@
c. Pada pemeriksaan leopold di dapat hasil eopold I
$ (*: pertengahan pusat-P+ fundus teraba bokong
eopold II $ bagian kiri teraba bagian keras+ panjang diri bagian kanan ibu teraba bagian kecil !ekstermitas# eopold III $ bagian terendah teraba kepala eopold I; $ kepala sudah masuk PP //
$ %41 05menit
d. &asil pemeriksaan dalam pukul $ 1<.)1 7ib ;ulva
$ pengeluaran pervagina berupa blood slym+ tidak ada oedema+ tidak ada varises dan bekas luka+ tidak ada hemoroid.
ugea
$ tebal+ tidak ada benjolan
Porsio
$ lembut dan tipis+ pembukaan ' cm
Serviks
$ tebal
,etuban
$ belum pecah5utuh !?#
Presentasi
$ ::, kiri depan
Penurunan $ hodge II '. Masalah *ase laten memanjang asar $ Ibu melaui fase laten lebih dari 8 jam. ). ,ebutuhan a. Mengatasi kebutuhan nutrisi ibu untuk mengantisipasi kelelahan b. Memberikan support kepada ibu c. Pertolongan persalinan yang aman dan nyaman
III IDENTIFIKASI DIAGNOSA DAN MASALAH
Potensial terjadinya partus lama akibat fase laten yang memanjang asar $ -
Ibu inpartu kala II
-
*ase laten berlangsung lebih dari 8 jam
-
Ibu hamil anak %
IV IDENTIFIKASI KEBUTUHAN TINDAKAN DAN KOLABORASI
,olaborasi dengan dokter bila ada komplikasi pada kala I proses persalinan. V
RENCANA MANAJEMEN
%. a. /elaskan pada ibu tentang kondisinya saat ini b. ibatkan keluarga dalam memberikan dukungan psikologis pada saat proses persalinan
c. "bservasi kala I menggunakan partograf dan kolaborasi bila ada komplikasi d. Siapkan ruangan bersalin+ alat+ kebutuhan fisik dan psikologis ibu serta persiapkan bidan dengan memperhatikan teknik aseptik dan antiseptik '. Penyuluhan cara mengejan yang efektif a. /elaskan manfaat mengejan yang efektif b. jarkan ibu cara mengejan yang efektif c. "bservasi cara mengejan ibu ). Penyuluhan mengatasi rasa nyeri a. /elaskan penyebab nyeri b. jarkan cara mengatasi nyeri 4. Pemenuhan nutrisi !asuhan sayang ibu# a. 3eri ibu makan jika lapar b. 3eri ibu minum jika haus c. 3eri ibu minuman manis sebagai penambah tenaga d. Suruh ibu istirahat jika lelah
VI IMPLEMENTASI LANGSUNG
%. a. Menjelaskan pada ibu tentang kondisinya saat ini ibu telah memasuki kala I persalinan dengan fase laten memanjang b. Melibatkan keluarga dalam memberikan dukungan psikologis c. Melakukan observasi kala I menggunakan partograf+ mengenai //+ penurunan kepala+ pembukaan serviks+ frekuensi his dan tanda vital d. Persiapan persalinan $ %# uang bersalin '# Menyiapkan alat persalinan Partus set+ heating set+ air (( dan klorin+ pakaian bayi+ handuk+ tempat sampah kering dan basah. )# Menyiapkan alat resusitasi 4# Menyiapkan pakaian bayi 2# Memantau kemajuan persalinan dengan partograf =# P setiap 4 jam % 0 atau indikasi inpartu @# Menyiapkan alat penanganan syok dan perdarahan 8# Memenuhi kebutuhan fisik ibu+ makan+ minum+ 3, dan 33 <# Memenuhi kebutuhan psikologis ibu
Memberikan dukungan persalinan %1# Menyiapkan alat !pelidung diri# untuk bidan$ mitela+ masker barascort+ kacamata+ hand scoen+ spatu booth. %%# Melakukan penyuluhan mengenai cara mengejan yang efektif a. Menjelaskan manfaat mengejan efektif pada ibu+ apabila ibu mengejan dengan baik dapat membantu mempercepat penurunan kepala dan pengeluaran bayi. b. Mengajarkan cara mengejan yang efektif+ mengejan dilakukan pada saat his dan telah memasuki kala II persalinan+ sehingga diafragma berfungsi lebih baik+ badan ibu dilengkungkan dengan dagu di dada atau mata melihat perut+ kaki ditarik kearah badan sehingga lengkungan badan dapat membantu mendorong janin. %'# Mengobservasi cara mengejan ibu
'. Melakukan penyuluhan cara mengatasi rasa nyeri yang disebabkan oleh fase laten yangmemanjang a.
Menjelaskan pada ibu penyebab nyeri. 9yeri disebabkan karena adanya kontraksi uterus yang akan membantu mendorong janin untuk turun
b. Mengajarkan cara mengatasi nyeri+ ibu disuruh untuk berjalan-jalan bila masih bisa+ kemudian menganjurkan ibu untuk tidur dengan posisi miring ke kiri+ agar pembukaan serviks lebih cepat. ). Ibu bersedia untuk miring ke kiri 4. ,emajuan persalinan baik 2. &asil pengawasan kala I dengan partograf //
$ %41 05menit
Penurunan kepala $ hodge II ((; $
(
$ %%1581 mm&g
9adi
$ 81 05menit
$ '' 05menit
Suhu
$ )@ 16
=. ,andung kemih $ kosong @. *rekuensi &is $ ' 0 dalam %1 menit+ lemah+ lamanya G '1 detik. K&,& II P., 130 W#4 S
$ Ibu mengatakan perutnya mulas-mulas seperti ingin 33+ dan keluar air dari kemaluannya.
O
$ ilakukan P pukul $ %@.)1 7ib dengan hasil %. ;ulva
$ tidak ada oedema dan varises+ pengeluaran berupa blood slym
'. Introitus vagina$ rugea masih teraba+ tidak ada bisul5benjolan ). Partio
$ lembut+ pembukaan 4 cm
4. Serviks
$ tebal
2. ,etuban
$ :tuh5belum pecah !?#
=. Presentasi
$ ::, kiri depan5kepala
@. Penurunan
$ hodge II
8. //
$ %41 05menit
<. ,eadaan umum ibu baik+ kesadaran composmentis ((; $ (
$ %)15@1 mm&g
9adi
$ 8% 05menit
$ '% 05menit
Suhu
$ )@ 16
%1. (anda persalinan semakin tampak yaitu perineum menonjol+ vulva membuka dan ada tekanan pada anus. A
$ %. iagnosa a. Ibu P%1 partu kala II+ janin tunggal+ hidup intrauteri+ plasenta kepala asar $ ,ontraksi uterus $ ' 0 dalam %1 menit lama '1-41 detik Pembukaan lengkap+ portio tidak teraba+ ketuban !-#+ perineum menonjol dan vulva membuka+ // $ %41 05menit b. Potensial terjadi perpanjangan kala I fase laten asar $ Ibu hamil anak pertama Pembukaan %1 cm+ perineum kaku+ ketuban !-# *ase laten berlangsung lebih dari 8 jam. '. Masalah *ase laten memanjang dan ibu cemas menghadapi+ persalinannya asar $ Ibu memasuki kala II persalinan Ibu hamil anak pertama ). ,ebutuhan Penyuluhan cara relaksasi
Pertolongan persalinan yang bersih+ aman dan nyaman
P
$ %. /elaskan kondisi ibu saat ini sudah masuk fase persalinan '. akukan pengawasan kala II menggunakan partograf+ pantau tenaga ibu kontraksi uterus+ pantau penurunan+ presentasi kepala janin dan // setelah kontraksi dan vital sign. ). njurkan dan ajarkan pada ibu mengejan pada saat his ada dan relaksasi pada saat his menghilang 4. "bservasi cara mengejan ibu 2. ibatkan keluarga dalam memberikan dukungan pada saat ibu mengejan =. akukan pertolongan persalinan+ tolong kepala+ bahu+ badan+ kemudian bersihkan jalan napas @. Periksa janin tunggal atau kembar 8. "bservasi perdarahan pervaginam <. 3ayi lahir pukul $ ''. 11 7ib 33
$ ).111 kg
/enis kelamin $ laki-laki P3
$ 4< cm
nus
$ !?#
PD score$ @ 3ayi tidak menangis spontan a. akukan asuhan 33 $ letakkan bayi diperut ibu+ keringkan bayi+ potong tali pusat+ ganti dengan kain bersih b. Segera lakukan resusitasi untuk membebaskan jalan napas c. /ika berhasil dan bayi menangis spontan hangatkan kembali tubuh bayi dan berikan pada ibu untuk disusukan.
K&,& III P., 2215 WIB S
$ Ibu mengatakan perutnya mulas
O
$ ,eadaan umum $ baik ,esadaran ((; $
$ composmentis (
$ %)15@1 mm&g
9adi
$ '% 05menit
$ 8% 05menit
Suhu
$ )@ 16
/anin tunggal (*:+ ' jari di bawah pusat bdomen $ ,ontraksi uterus baik+ uterus teraba bulat dan keras+ seperti batu+ terdapat semburan darah tiba-tiba dan tali pusat memanjang A
$ %. iagnosa Ibu P%o asar $ uterus teraba bulat dan keras+ (*: ' jari di bawah pusat+ plasenta belum lahir. '. Masalah 9yeri perut bagian bawah asar $ Ibu mengatakan nyeri perut bagian bawah Plasenta belum lahir ,ontrkasi uterus baik (*: ' jari di bawah pusat ). ,ebutuhan Manajemen aktif kala III Pemenuhan nutrisi dan cairan
P
$ %. /elaskan kondisi ibu saat ini bahwa ibu sedang berada pada kala III persalinan '. akukan pemeriksaan ((; ( $ %'5@1 mm&g
Pols
$ 81 05menit
$ ') 05menit
Suhu $ )@ 16
%. njurkan dan ajarkan pada ibu mengejan pada saat his ada dan relaksasi pada saat his menghilang a. Pemberian o0itosin %1 I: b. akukan peregangan tali pusat terkendali c. Masase fundus '. ahirkan plasenta dengan hati-hati a. ,otiledon dan selaput utuh b. Panjang tali pusat $ '1 cm c. ebar plasenta
$ %) cm
d. 3erat plasenta
$ 211 gr
e. (ebal plasenta
$ ' cm
). Setelah %2 detik lakukan masase fundus secara sirkuler dan ajarkan pada ibu untuk melakukannya sendiri 4. akukan vulva hygiene pada ibu 2. "bservasi perdarahan dan luka
K&,& IV P., 23 00 WIB
S
$ Ibu mengatakan masih terasa mules
"
$ %. Pemeriksaan tanda vital ( $ %%15@1 mm&g
9adi
$ 81 05menit
$ '' 05menit
Suhu $ )@ 16
'. ,eadaan kandung kemih
$ kosong
). (*:
$ ) jari dibawah pusat
4. ,ontraksi uterus baik 2. Perdarahan pervaginam ? %21 cc =. Pengeluaran lochea rubra
$ %. iagnosa a. Ibu P%o partus spontan pervaginam partus kala I; asar $
Ibu partus spontan pervaginam pukul $ ''.11 7ib Plasenta lahir lengkap pukul $ ''.)1 7ib Pengeluaran lochea rubra (*: $ ) jari dibawah pusat b. Potensi terjadi perdarahan pervaginam asar $ Plasenta lahir pukul $ ''.)1 7ib Perdarahan pervaginam berupa lochea rubra %. Masalah Dangguan rasa nyaman asar $ Ibu mengatakan masih mules dan sedikit nyeri pada daerah genetalia '. ,ebutuhan Personal hygiene ibu Memberi rasa nyaman ibu Memenuhi kebutuhan nutrisi dan cairan P
$ %. /elaskan kondisi ibu saat ini '. Periksa ((;+ (*:+ kandung kemih dan perdarahan setiap %2 menit dalam % jam pertama dan )1 menit dalam % jam kedua ). Penyuluhan personal hygiene 3eritahu ibu untuk membersihkan daerah kemaluannya setelah 33 dan 3, dengan arah kebelakang+ mandi ' 05hari dan ganti pakaian 4. Pemenuhan mobilisasi ibu Miring ke kanan 5 ke kiri Ibu boleh berjalan sesudah = jam 2. Pemenuhan nutrisi ibu Makan yang bergi>i karena ibu masih dalam masa pemulihan minum = A 8 gelas5hari =. Pemenuhan istirahat (idur = A @ jam5hari @. "bservasi pengeluaran vagina !lochea#
DAFTAR PUSATAKA
Mochtar+ ustam $ Sinopsis Obstetri Jilid I . Cdisi '. /akarta. CD6+ %<<8 Prawirohardjo+ Sarwono $ Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal + /akarta+ Jayasan 3ina Pusata+ '11'. KKKKKKKKKKKKKKKKKKK$ Ilmu Kebidanan+ /akarta+ Jayasan 3in Pustaka+ '11' Suprijadi $ suhan Intra Partum+ /akarta+ 7&"+ '11%
