BAB I PENDAHULUAN
1.1
Latar Belakang
Ketuban pecah dini merupakan masalah penting dalam obstetri berkaitan dengan penyulit kelahiran prematur dan terjadinya infeksi khorioamnioritis sampai sepsis, yang meningkatkan morbiditas dan mortalitas perinatal, dan menyebabkan infeksi ibu Menurut EASTMAN insidens PROM (Premature Rupture of the Membrane) ini kira-kira (12 %) dari semua kejadiannya mencapai sekitar (24%). Ketuban pecah dini menyebabkan hubungan langsung antara dunia luar dan ruangan dalam rahim, sehingga s ehingga memudahkan terjadinya infeksi asenden. Salah satu fungsi selaput ketuban adalah melindungi atau menjadi pembatasan dunia luar dan ruangan dalam rahim, sehingga mengurangi kemungkinan infeksi. Makin lama periode laten, makin besar kemungkinan infeksi dalam rahim. Persalinan prematuritas dan selanjutnya meningkatkan kejadian kesakitan dan kematian ibu dan bayi / janin dalam rahim. Oleh karena itu, tata laksana ketuban pecah dini memerlukan tindakan yang rinci, sehingga dapat menurunkan kejadian persalinan prematur dan infeksi dalam rahim Kasus ketuban pecah dini yang kami temukan di lapangan praktek, salah satunya yaitu di RST Ciremai Cirebon yaitu sekitar jumlah dari 60 persalinan. Diantaranya persalinan dengan anemia 30(50 %), persalinan dengan atonia atonia uteri 5 (8,3 %), persalinan sungsang 25 (4,1 %). Untuk itu penulis tertarik untuk membuat laporan khusus tentang persalinan dengan ketuban pecah dini ini untuk dijadikan asuhan kebidanan pada ibu bersalin.
1.2
Tujuan
1.2.1 Tujuan Umum : Mahasiswa mampu menerapkan asuhan kebidanan pada ibu bersalin dengan ketuban pecah dini dengan menggunakan pola pikir varney dan pendokumentasian melalui SOAP. 1.2.2 Tujuan Khusus Mahasiswa mampu melakukan melakukan pengkajian pengkajian pada pada ibu bersalin dengan ketuban ketuban pecah dini Ny. Ny. W . Mahasiswa mampu menginterprestasi data untuk menentukan dignosa, masalah dan kebutuhan pada ibu bersalin dengan ketuban pecah dini pada. Mahasiswa mampu mengidentifikasi diagnosa dan masalah potensial pada ibu bersalin dengan ketuban pecah dini pada Ny. W. Mahasisiwa dapat mengidentifikasi kebutuhan akan tindakan segera atau
kolaborasi pada ibu bersalin dengan ketuban pecah dini pada Ny. W . Mahasiswa dapat merencanakan asuhan kebidanan pada ibu bersalin dengan ketuban pecah dini pada Ny. W. Mahasiswa dapat melaksanakan tindakan asuhan kebidanan pada ibu bersalin dengan ketuban pecah dini pada Ny. W. Mahasiswa dapat mengevaluasi tindakan yang telah dilakukan pada ibu bersalin dengan ketuban pecah dini pada Ny. W .
1.3
Metode Penulisan
Dalam penulisan makalah ini, penulis menggunakan metode deskriptif dengan pendekatan studi kasus melalui teknik pengumpulan data : 1.3.1
Studi Pustaka
Yaitu dengan mempelajari buku-buku yang berkaitan dengan topik kasus ketuban pecah dini. 1.3.2
Observsi Partisipasi
Yaitu dengan observasi dalam melakukan asuhan kebidanan secara langsung pada klien. 1.3.3
Wawancara
Yaitu menanyakan secara langsung kepada petugas, klien dan keluarga. 1.3.4
Studi Dokumentasi
Yaitu membuat makalah ini penulis melakukan pendokumentasian dengan melihat catatan langsung pada klien yang ada di RST Ciremai Cirebon.
1.4
Sistematika Penulisan
Makalah ini disusun secara sistematis, terdiri dari : BAB I : Pendahuluan : Terdiri dari latar balakang, tujuan, metode penulisan dalam sistematika penulisan. BAB II : Tinjauan Pustaka : Terdiri dari konsep medis dan Asuhan Kebidanan (7 langkah varney). BAB III : Tinjauan kasus : terdiri dari pendokumentasian dengan menggunakan system SOAP. BAB IV : Pembahasan : Terdiri dari pengumpulan data, interprestasi data, diagnosa potensial, tindakan kolaborasi, perencanaan, pelaksanaan, evaluasi BAB V : Penutup
: Terdiri dari kesimpulan dan saran.
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Konsep Medis. 2.1.1
Definisi
2.1.1.2 Persalinan adalah proses adanya kontraksi dari fase laten, fase aktif, fase pengeluaran, fase uri, pemantauan post partum sampai kondisi ibu baik. 2.1.1.3 Persalinan adalah keluarnya janin disertai plasenta dari mulai umur kehamilan nol bulan sampai sembilan bulan dan berakhir dengan enam jam pemantauan post partum 2.1.1.4 Persalinan adalah proses keluarnya janin, sampai plasenta dan pemantauan kala empat post partum disertai dengan kondisi dan keadaan bayi baik. 2.1.1.5 Ketuban pecah dini adalah pecahnya ketuban sebelum terdapat tandatanda persalinan dan ditunggu satu jam belum dimulainya tanda persalinan. 2.1.1.6 Ketuban pecah dini atau spontaneus / early / premature rupture of the membrane (PROM) adalah pecahnya ketuban sebelum inpartu, yaitu bila pembukaan pada primi kurang dari 3 cm dan pada multipara kurang dari 5 cm. 2.1.1.7 Ketuban pecah dini adalah pecahnya selaput ketuban sebelum ada tandatanda persalinan. 2.1.1.8 Ketuban pecah dini adalah suatu keadaan ibu bersalin dimana ketuban pecah sebelum waktunya (pembukaan masih kecil).
2.1.2
Etiologi
Penyebab ketuban pecah dini mempunyai dimensi multi faktoral yaitu sebagai berikut:
janin dalam rahim : letak sungsang, letak lintang. Kemungkinan kesempitan panggul : perut gantung, bagian terendah belum masuk PAP, sefalopelvik disproforsi.
roses biomekanik pada selaput ketuban dalam bentuk proteolitik sehingga memudahkan ketuban pecah
2.1.3
Patofisiologi
Hipermortalitas selaput ketuban infeksi nulipara ketuban Rahim terlalu tipis (amnionitis dan mal posisi pecah dini Korioamnionitis disporposi artificial
Teregang
Selaput ketuban Pecah (KPD) Keterangan : pecah. Penyakit-penyakit seperti pielonefritis, sititis, sevitis, dan vaginitis terdapat bersama-sama dengan hipermotilitis rahim ini. kelainan ketuban).
-faktor lain yang merupakan predisposisi ialah multipara, malposisi, disproporsi, cervik incompeten, dan Iain-lain. omi) dimana ketuban dipecahkan terlalu dini.
2.1.4
cairan urin.
Penatalaksanaan
yang
keluar
(jumlah,
warna,
bau)
DTT) untuk menilai dan membedakannya dengan
jangan lakukan pemeriksaan dalam secara digital. an ada tidaknya infeksi -tanda inpartu.
2.2 Konsep Asuhan Kebidanan 2.2.1
Pengkajian
Identitas Nama kilen : Untuk membedakan pasien yang satu dengan yang lain (identifikasi pasien).
Umur tidak.
: Untuk mengetahui apakah ibu mempunyai faktor risiko atau
Agama : Untuk menentukan bagaimana kita memberikan dukungan kepada ibu selama persalinan. Suku / bangsa Pendidikan Pekerjaan
: Untuk mengetahui adat istiadat / budayanya. : Untuk menentukan bagaimana kita memberikan konseling. : Untuk mengetahui status sosial, ekonomi.
Alamat
: Untuk mengetahui keadaan lingkungan tempat tinggalnya.
Anamnesa 1.
Alasan utama masuk kamar bersalin pada KPD :
mengatakan keluar air-air dari jalan lahir secara tiba-tiba 2.
Tanda-tanda bersalin :
Cenderung belum terdapat tanda-tanda bersalin hanya ketuban saja yang telah pecah. 3.
Pengeluaran pervaginam :
Air ketuban : Ketuban sebelum inpartu yaitu pada primi pembukaan kurang dari 3 cm dan pada multi para pembukaan ; kurang dari 5 cm. ) 4.
Riwayat kehamilan sekarang :
taksiran persalinan. Denga
adanya 5.
komplikasi
pada kehamilannya.
Riwayat imunisasi :
Untuk mencegah penyakit tetanus neonatorum, maka i bu hamil sebaiknya mendapatkan imunisasi TT 2 kali dengan interval 4 minggu. 6.
Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu :
Pada ketuban pecah dini, salah satu faktor predisposisinya yaitu multipara. 7.
Pergerakan janin :
Untuk mengetahui apakah janin masih hidup.
8.
Pola nutrisi :
memerlukan nutrisi yang cukup untuk proses persalinan. 9.
Pola eliminasi :
BAK dan BAB terakhir : bila tidak lancar, bisa menghalangi atau menghambat penurunan terendah janin. 10. Pola istirahat: Biasanya kurang istirahat. 11. Psikologi: Cenderung terjadinya ketegagan emosional (gelisah dan cemas) karena menghadapi kelainan. Pemeriksaan 1.
Keadaan umum
Keadaan emosional 2.
: Sedang, baik, cemas : Labil dan tidak labil dalam menghadapi persalinan
Tanda-tanda vital
Tekanan darah
: : 90/60 mmhg-140/90 mmhg Sistole: ≤ 140 mmhg Diastole: ≤ 60 mmhg
Nadi
: 80-120 x/ menit
Respirasi
: 16-24 x/ menit
Suhu
: 36,5º C-37º C
3.
Tinggi badan dan berat badan
Tinggi badan kurang dari 145 cm bisa diperkirakan panggul sempit yang merupakan salah satu penyebab Ketuban Pecah Dini. 4. a.
Pemeriksaan fisik Kepala
:
Kulit kepala dan rambut : Kebersihan
b. Muka : apakah terdapat edema pada wajah dan tangan, dan apakah terdapat Cloasma gravidarum c. Mata berwarna putih.
d.
Hidung
e. Mulut perdarahan pada gusi.
: Apakah pucat, tidak pucat, tidak adanya polip dan
:
ada atau tidak ada polip :
Mulut bersih, gigi lengkap, caries geraham dan
f.
Leher
: Pembesaran kelenjar tyroid dan kelenjar getah benig
g.
Dada
:
Jantung
:
irama jantung reguler
Paru-paru suara roachi.
:
Suara Wheezing, kadang pasien mengeluh sesak nafas,
Payudara : payudara terlihat tegang dan membesar, putting susu menonjol bentuk simetris dan ada benjolan atau tidak ada aerob mammae = hiperpegentasi h. -
Abdomen Pembesaran
:
sesuai dengan umur kehamilan
- Bekas luka operasi : Bila ada tidak mempengaruhi keadaan persalinan dengan KPD - Pemeriksa keadaan pada klien dengan persalinan KPD dilakukan palpasi dan disertai denga linea alba, linea nigrae, dan adanya striae livida -
Palpasi
Kontraksi : ada saat diraba Leopold : Untuk menentukan umur kehamilan dan bagian apa yang terdapat difundus. KPD dapat terjadi kelainan letak janin (letak sunsang dan lintang). Leopold II
: Untuk menentukan punggung bayi.
Leopold III belum.
: Untuk menentukan bagian terendah janin dan sudah masuk PAP atau
Leopold IV : Untuk mengukur seberapa jauh bagian terendah janin masuk PAP. Ketuban pecah dini dapat terjadi akibat bagian terendah belum masuk PAP. -
Auskultasi
Djj normal : 120-140x /menit V. Anogenital Inpeksi
: Tidak ada odema dan varises
Palpasi : vulva/vagina warna merah kebiru-biruan (bayi tidak chedwick), tidak ada pembengkakan kelenjar bartholini dan kelenjar skene, anus tidak haemoroid.
j.
Pemeriksaan dalam
Vulva vagiana tidak ada kelainan portid tebal, tipis dan posisi partio antefleksi, retrofleksi, dan pembukaan dengan persalinan KPD primis < 3 cm, dan multi < 5 cm. Persentase : Apakah kepala, apakah bokong, letak sungsang dan lintang dapat menyebabkan KPD. Uji Diagnotik
1.
Tes lakmus (tes nitrazine) :
2.
Tes LEA (Leukosit Esterase) : leukosit darah > 15.000 / mm3
3.
Pemeriksaan pH perviks posterior pada PROM pH adalah
basa (air ketuban). 4.
Pemeriksaan histopatologi air ketuban.
5.
Abonzation dan sitologi air ketuban.
2.2.2
Interpretasi Data
Diagnosa : G ....P…. A…. parturient aterem kala…. Janin hidup tunggal intro uterine dengan Ketuban Pecah dini Masalah
:
Kebutuhan
:
2.2.3
Ibu cemas dalam menghadapi persalinan. Konseling dan kaji lebih lanjut.
Identifikasi Diagnosa dan Masalah Potensial
Ibu uteri.
: Partus lama, infeksi puerpuralis, perdarahan post partum, atonia
Janin
: IUFD dan IPFD, asfiksia, prematuritas.
2.2.4
Identifikasi kebutuhan akan tindakan segera / kolaborasi
Polindes puskesmas Rumah sakit
2.2.5
: Rujuk kerumah sakit
: Konsultasi dengan DSOG.
Merencanakan asuhan yang menyeluruh
a.
Di Polindes / puskesmas
1.
Beritahu ibu dan keluarga tentang hasil pemeriksan.
2.
Observasi keadaan ibu dan janin.
3.
Rujuk
b.
Di rumah sakit
1.
Rawat di rumah sakit
2.
Beritahu ibu tentang hasil pemeriksaan
3.
Kaji ulang diagnosa
4.
Observasi tanda ivfeksi dan distress janin.
5. Berikan antibiotika (ampisilin 4 x 500 mg atau eritromisin bila tidak ada ampisilin) dan metronidazol 2 x 500 mg 7 hari). 6. Jika umur kehamilan < 32 – 34 minggu dirawat selama air ketuban masih keluar atau sampai air ketuban tidak keluar lagi. 7. Jika usia kehamilan 32 – 37 minggu, belum inpartu, tidak ada infeksi, tes busa (-) : beri dextametason, observasi tanda infeksi dan kesejahteran janin, terminasi pada kehamilan 37 minggu. 8. Jika usia kehamilan 32 – 37 minggu sudah inpartu, tidak ada infeksi, berikan tokolitik (salbutamol), dexametason dan induksi sesudah 24 jam. 9. Jika usia kehamilan 32-34 minggu ada infeksi, berikan antibiotic dan lakukan induksi. 10. Pada usia kehamilan 32 - 34 minggu berikan steroid intencid untuk memacu kematangan paru janin dan kalau kemungkinan periksa kadar lesitin dan spingomiclin tiap minggu. Dosis betametason 12 mg sehari dosis tanggal selama 2 hari, dexametason 1 M 5 mg 6 jam sebanyak 4 . kali.
1.
Kehamilan > 37 minggu, induksi dengan oksitosin, bila
gagal SC. 2.
Bila ada tanda-tanda infeksi berikan antibiotik dosis tinggi
dan persalinan diakhiri : a.
Bila skor pelvik < 5, lakukan pematangan serviks, lalu
induksi bila tidak berhasil, akhiri persalinan dengan SC. b.
Bila skor pelvik > 5, induksi persalinan patus
pervaginam 2.2.6
Penatalaksanaan :
a.
Konservatif
1.
Merawat di rumah sakit.
2.
Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan.
3.
Mengkaji ulang diagnosa.
4.
Mengobservasi tanda-tanda infeksi dan distres janin.
5.
Memberikan antibiotik (ampisilin 4 x 500 mg atau eritromisin
bila tidak ada ampisilin) dan metronidazol 2 x 500 mg selama
7 hari).
6.
Jika umur kehamilan < 32 - 34 minggu dirawat selama air
ketuban masih keluar atau sampai air ketuban tidak keluar lagi. 7.
Jika usia kehamilan 32 - 37 minggu, belum inpartu, tes busa
(-) berikan dektametason, observasi tanda infeksi dan kesejahteraan janin, terminasi pada kehamilan 37 minggu. 8.
Jika usia kehamilan 32 - 37 minggu sudah inpartu, tidak ada
infeksi berikan tokolitik (salbutamol), deksametason dan induksi sesudah 24 jam. 9.
Jika usia kehamilan 32 - 34 minggu ada infeksi beri antibiotik
dan lakukan induksi. 10. Pada usia kehamilan 32 - 34 minggu berikan steroid.
1.
Usia kehamilan < 37 minggu, induksi dengan oksitosin bila
gagal SC. Dapat diberikan misoprostal 50 mg intr a vaginal tiap 6 jam 2.
Bila ada tanda-tanda infeksi berikan antibiotika dosis tinggi
dan persalinan diakhiri : a.
Bila skor pelvik < 5, lakukan pematangan serviks, lalu
induksi dan jika tidak berhasil, akhiri persalinan dengan SC. b.
2.2.7
Bila skor pelvik > 5, induksi persalinan partus pervaginam
Evaluasi
Dengan penanganan yang cepat dan tepat diharapkan : • Tekanandarah : Dalam batas normal (120 / 80 mmHg)Nadi : Dalam batas normal (80 - 100 x /menitjPernafasan : Dalam batas normal (16 - 20 x / menit)Suhu : Dalam batas normal (36,5 - 37,5°C) •
DJJ
: Frekuensi 120- 160 x/ menit
•
Air ketuban tidak kering.
•
Keadaan umum ibu dan bayi baik
•
Diagnosa potensial tidak terjadi
BAB III TINJAUAN KASUS
Tanggal
: 19 Januari, Pukul 12.30 WIB
3.1 Data Subjektif A.
Identitas
Nama Klien
: Ny. W
Umur
:
Nama 26 Tahun
: Tn. T Umur :
Kebangsaan : Jawa/Indonesia
Jawa/Indonesia
Agama
:
Islam
Pendidikan
:
SMU
Pekerjaan Wiraswasta
:
B.
Anamnesa
1.
Alasan utama
:
Pendidikan
Tidak Bekarja Pekerjaan
Keluhan
Keluar air-air sejak tanggal 19 Januari 2008 Puku 12.30 WIB 3.
Pengeluaran pervaginam
4.
Masalah khusus
Tidak ada 5.
Kebangsaan
Agama
Ibu datang ke RS merasa hamil 9 bulan anak yang I melahirkan karena keluar air-air. 2.
35 Tahun
Riwayat kehamilan sekarang :
Januari 2008
:
: Islam SMU
:
dan merasa mau
6.
Riwayat imunisasi
TT lengkap. 7.
Pergerakan janin dalam 24 jam terakhir :
Sering 8.
Pola nutrisi
, air teh manis. 9.
Polaeliminasi
10. Polaaktivitas
- 8 jam 11. Psikologi Ibu merasa cemas menghadapi persalinan.
3.2 Data Obyektif 1. Keadaan umum : Composmentis
: SedangKeadaan emosional : LabilKesadaran
2. Tanda-tanda vitalTekanandarah : 120/80 mmHgNadi : 84 x/menitPernafasan : 20 x/menitSuhu : 37°C 3.
Tinggi badan
4.
Pemeriksaan fisik
a.
Kepala
b.
Muka
: Tidak ada oedem, konjungtiva tidak pucat, sclera putih.
c.
Hidung
: Tidak ada benjolan.
d. Mulut tonsilitis.
: 156 cmBerat badan
: 54 kg
: Rambut, kulit kepala bersih.
: Tidak ada caries, tidak ada perdarahan, gusi, tidak ada
e. Leher bening.
: Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid dan kelenjar getah
f.
: Jantung : Seirama
Dada
Paru-paru
:
Wheezing (-), Ronchi (-)
Payudara menonjol.
: Bentuk simetris, areola mammae hiperpygmentasi, puting susu
Kebersihan :Cukup, colostrum (-), benjolan(-) g.
Punggung dan pinggang
: Posisi tulang belakang : Lordosis
CVAT : - / h.
Ekstremitas tidak cyanosis, palmar tidak pucat. -/-
Varices
:-/-
Reflek
: +/ +
i.
Abdomen
: Pemeriksaan
Luka bekas operasi
: Sesuai dengan umur kehamilan
: Tidak ada
Linea nigra
: Ada
Konsistensi
: Tegang saat ada kontraksi
5.
Pemeriksaan kebidanan
a.
Palpasi
Leopold I
: TFU 32 cm, fundus berisi bokong.
Leopold II
:
Puka
Leopold III
:
Sudah masuk PAP
Leopold IV
:
Penurunan 4/5
b.
Auskultasi
c.
: DJJ (+) Frekuensi 139 x/menit, irama 11-12-11
Anogenital (inspeksi)
Vulva / vagina pembengkakan
:
Tidak ada kelainanKelenjar bartolini
Kelenjar skene
:
Tidak ada pembengkakan
Perineum haemoroid
:
Tidak ada luka parutAnus
d. Portio
Pemeriksaan dalam : V/V : tak : tebal
Pembukaan : 2 cm
:
Tidak ada
:
Tidak ada
Ketuban
: (-)
Presentasi
: Kepala
Penurunan : 4/5 III.
ASSESMENT
G1PoAo parturient aterm kala I f ase latent janin tunggal hidup, DJJ 139x/menit, intra uterin presentasi kepala U dengan ketuban pecah dini. I bu merasa cemas dalam menghadapi persalinan. Potensial : Amnionitis, kala I memanjang, infeksi intra uterin, prolaps tali pusat, asfiksia, IUFD, IUGR. Ibu : Keadaan umum ibu baik dengan TD : 120/80 mmHg, Nadi : 84x /menit, pernafasan 20x /menit, suhu : 370C Janin : Keadaan umum janin tunggal hidup intra uterin baik dengan Djj 139x /menit dan persentasi kepala.
IV.
PLANNING
tahutentang kondisi kesehatannya. 2.
Memberikan dukungan moral dan membiarkan suami / keluarga
3.
Menganjurkan ibu untuk melakukan perubahan posisi sesuai dengan kemauan kaki ditinggikan.
5.
Menganjurkan ibu untuk berkemih sesering mungkin.
6.
Melakukan kolaborasi dengan dokter SPOG untuk therapy lebih lanjut.Advis nit sudah diberikan.Pada infus D 5 % dengan tetesan 20 tetes dinaikkan 4 tetes / 15 menit. 12.30 WIB
: TD
: 120/80 mmHg
PL : DJJ 140 x/menit, kontraksi 3 x 30' PD cm, kepala H II.
: V/V tak, Portio : tebal, pemkaan 5
PL
: DJJ 144 x/menit, kontracsi 4 x 40'
PD
: V/V tak, Portio : tebal, pembukaan 7 cm, kepala H II. – : 120/80 mmHg
PL
: DJJ 140 x/menit, kontraksi 4x50'
PD
: V/V tak, Portio : tipis, pembukaan 8 cm,penurunan 2/5.
III.
ASSESMENT
G1P0A2 parturient aterm kala I fase aktif janin tunggal hidup, intra uterinpresentasi U dengan ketuban pecah dini. Ibu merasa cemas dalam menghadapi persalinannya. Potensial
IV.
: Amnionitis, infeksi, prolaps tali pusat, asfiksia, IUFD, IUGR.
PLANNING
hasilpemeriksaan. 2.
Advis dokter teruskan yaitu D 5 % + Oksitosin 10 menit.
kiri.
5.
Menyiapkan alat-
persalinan terlampir dalam partograf. neran, tekanan pada anus, perineum menonjol, vulva membuka, dilakukan pemeriksaan dalam : V/V : tak, portio: tidak teraba, pembukaan : 10 cm, penurunan kepala di H III.
III. ASSESMENT G1 P0 A0 parturient aterm kala II janin tunggal intra uterine dengan Ketuban Pecah Dini. Potensial
: Partus lama, infeksi, asfiksia.
IV. PLANNING hasilpemeriksaan. nit.
posisisetengah duduk.
caramengedan yang benar. dan istirahat jika tidak ada his. menangis, jenis kelamin laki-laki, berat badan : 3600 gram, panjang badan : 51 cm, a/s . 8/9. III.
ASSESMENT
Tanggal
19 Februari 2008, pukul 21.35 wib
G1PoAo kala III dengan ketuban pecah dini, keadaan ibu dan bayi baik. Potensial
: Atonia uteri, infeksi.
IV. PLANNING Melakukan manajemen aktif kala III.
Oksitosinsudah diberikan 1 ampul IM pada paha kanan. 3.
uteruskeras, placenta lengkap, perdarahan ± 100 ml, perineum utuh. 6. III. ASSESMENT Pi Ao kala IV dengan ketuban pecah dini, keadaan ibu dan bayi baik. Potensial
: HPP, infeksi puerperalis.
IV. PLANNING melakukan massase uterus. dan merasa nyaman. kan.
terlampir dalam partrograf.
BAB IV PEMBAHASAN Setelah penulis melakukan pengkajian pada ibu bersalin Ny. W dengan KPD) penulis mendapat perbedaan-perbedaan antara teori dengan lahan prakek yaitu : 4.1 Pengkajian Pada tanggal 19 Februari 2008 penulis melakukan pengkajian pada Ny. W dengan kasus KPD ditemukan T : 120/80 ramHg, P : 80 x/menit, R : 22 x/menit, S : 36,8°C dan ditemukan data dengan umur 23 tahun. Dari data tersebut tidak adanya resiko tinggi karena pada kasus KPD bisa terjadi pada umur > 35 tahun dan bisa terjadi pada ibu bersalin primi dan multigravida selain itu juga ditemukan partus lama prematur, fetal distress sedangkan menurut teori kasus KPD bisa terjadi pada usia terlalu muda atau terlalu tua dan bisa menyebabkan terjadi partus lama prematur fetal distress maka tidak ada kesenjangan antara teori dan kasus di lapangan. 4.2 Diagnosa G1P0A0 Parturient arterm kala I fase laten Janin tunggal hidup intra uterin persentase U dengan Ketuban Pecah D Dalam diagnosa yang ditegakan pada kasus KPD adalah infeksi, partus lama,asfiksia, fetal distress, dinyatakan sesuai dengan teori (Prawirohardjo, 2002: 218). Dan dari pemeriksaan tanda-tanda vitalnya pada Ny. W , T : 120/80 mmHg, maka tidak ada kesenjangan antara teori dan diagnosa di lapangan. 4.3 Identifikasi Diagnosa dan Masalah Potensial Masalah diagnosa atau masalah potensial yang ditegakan adalah infeksi,partus lama, dan asfiksia, fetal distress, atonia uteri, IUFD. (Prawirohardjo, 2002 : 219). Pada Ny. W terjadi partus lama tetapi tidak terjadi atonia uteri, IUFD, dan asfiksia. 4.4 Identifikasi Kebutuhan Akan Tindakan Segera / Kolaborasi Pada tahap ini penulis tidak menemukan kesenjangan antara teori dan praktekkarena bidan melakukan kolaborasi dengan dokter DSOG.. Pada Ny. W dilakukan segera dan berkolaborasi dengan DSOG. Tindakan segera 4.5 Merencanakan Asuhan yang Menyeluruh Pada tahap merencanakan asuhan yang menyeluruh berpedoman pada teori yaitu dilakukan observasi keadaan umum ibu dan janin, dan kolaborasi dengan DSOG. (Prawirohardjo, 2002 : M-114). Pada Ny. W dilakukan sesuai dengan teori yaitu dilakukan tirah baring, observasi keadaan umum ibu dan janin, dan kolaborasi dengan DSOG. 4.6 Pelaksanaan Dalam melaksanakan asuhan menurut teori yaitu melakukan tirah baring,observasi keadaan umum ibu dan janin, dan kolaborasi dengan DSOG. Pada Ny. W dilaksanakan sesuai dengan teori yaitu tirah baring, observasi keadaan umum ibu dan janin, dan kolaborasi dengan DSOG.
4.7 Evaluasi Pada langkah evaluasi tiap 15 menit jam pertama, 30 menit jam kedua, dan 6-8jam hari pertama.. Pada Ny. W penulis hanya mengobservasi 2 jam post partum selanjutnya perawatan dipantau di ruang nifas.
BAB V PENUTUP 5.1 Kesimpulan 1.
Pengkajian
.
Setelah melakukan pengkajian pada Ny. W penulis tidak mengalami kesulitan karena selama penulis melakukan pengkajian klien sangat kooperatif. Sehingga penulis mendapatkan data sesuai dengan yang dibutuhkan. 2.
Diagnosa
Dalam menegakan diagnosa penulis tidak menemukan adanyakesenjangan antara teori dengan lahan praktek karena dalam menegakandiagnosa sesuai dengan teori yang ada. 3.
Identifikasi Diagnosa dan Masalah Potensial
Dalam mengidentifikasi diagnosa dan masalah potensial penulis tidakmenemukan kesenjanganantara teori dengan lahan praktek. 4.
Identifikasi Kebutuhan Akan Tindakan Segera / Kolaborasi
Setiap pasien yang ada di RS sangat memerlukan pengawasan bersama bidanuntuk mencegah komplikasi yang akan terjadi. Jadi dapat ditarik kesimpulan bahwa pada tahap ini tidak ada kesenjangan antara teori dan lahan praktek. 5.
Perencanaan
Dalam menyusunrencana, penulis menyusun berdasarkan teori sepertipenanganan 2 jam post partum sampai 6 jam post partum 6.
Pelaksanaan
Pada tahap pelaksanaan, penulis menemukan kesenjangan pada saatsebelum ada tanda-tanda persalinan ketuban sudah pecah dahulu, maka penulis melakukan pemantauan dari mulai ketuban pecah sampai berlangsungnya persalinan.
7.
Evaluasi
Pada hari kesatu keadaan umum ibu baik, pengeluaran ASI positif, kontraksi uterus baik, pola nutrisi baik, mobilisasi positif, kandung kemih kosong dan ibu sudah mulai menyusui bayinya dan diperbolehkan pulang pada tanggal 20 Februari 2008 . Akan tetapi karena keterbatasan waktu maka penulis tidak dapat mengetahui perkembangan klien selanjutnya.
5.2 Saran 5.2.1
Bagi RS
Untuk meningkatkan profesionalisme sehingga pelayanan pada kliensesuai dengan prosedur yang telah ditetapkan. 5.2.2
Bagi Institusi Pendidikan
Diharapkan pendidikan lebih banyak meningkatkan prosedur belajarmengajar mengenai manajemen kebidanan karena penulis masih sangatkurang dalam hal pemahaman tersebut. 5.2.3
Bagi Ny.W
Hendaknya waspada terhadap komplikasi yang mungkin terjadi sep ertihalnya ketuban pecah dini (KPD).
