ASUHAN KEBIDANAN NIFAS PATOLOGIS DENGAN BENDUNGAN ASI TERHADAP NY.” D” DI RSUD DARMAYU KECAMATAN PONOROGO
I. PENGKAJIAN 1.1
Data Subyektif
Anamnesa ini dilakukan oleh Diyan Riyanti, mahasiswi Akbid Karya Husada Kediri tanggal 3 Desember 2011, jam 19.00 di Ruang Nifas RSUD Darmayu Ponorogo. 1.1.1.
Identitas
Nam Namaa Umu Umur
: Ny. D : 28 Tahu ahun
Pendidikan : S1
: Tn. S
Umur Umur
: 32 Tahu ahun
Pendidikan
: SMA
Peke Pekerj rjaa aan n : Staf Staf Carg Cargo o Band Bandar araa Peke Pekerj rjaa aan n
: TNITNI- AL
Agama gama
Agam gama
: Isla Islam m
Suku Suku/B /Ban angs gsaa : Jawa Jawa/I /Ind ndon ones esia ia
Suku Suku/B /Ban angs gsaa
: Jawa Jawa/In /Indo done nesi siaa
Alamat
Alamat
: Trid ridatu. Jl Mawar
: Isla Islam m
: Tridatu atu Jl. Mawar
1.1.2.
Nama Nama Suam uami
No. 2 Ponorogo
No. 2 Ponorogo
Keluhan Utama Ibu mengatakan kedua payudaranya bengkak dan mengeras serta terasa sangat nyeri sejak 3 Desember 2011 jam 18.00 WIB
1.1.3.
Riwayat Menstruasi Menarche
: umur 13 tahun
Sikl Siklus us mens menstr trua uasi si
: 30 hari hari
Lama me menstruasi
: 7 hari
Banyak Banyaknya nya darah darah
: hari hari 1-3x/h 1-3x/hari ari ganti ganti pemb pembalu alut, t, hari hari 4-7 2x/hari ganti pembalut
Konsistensi
: cair, warna merah
Dismenorea
: tidak pernah
Fluor albus
: Ya, sebelum menstrua ruasi, warna rna putih jerni rnih, tidak gatal, tidak berbau
HPHT
: 15 Februari 2010
HPL
: 22 November 2011
1.1.4.
Status Perkawinan
1.1.5.
Menikah
:1x
Lama
: 1 th
Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu No No Tgl Tgl/Ta /Tahun hun 1.
1.1.6.
Tempat
Usia
Jenis
Persalinan Kehamilan Kehamilan
1-12-2011
RS
39 mgg
SC
Penolong Dr. Obgin
Faktor
Jenis
Penyulit Kehamilan HIS tdk L adekuat
BB/PB
anak 3000gr/ Hidup 48cm
Riwayat Persalinan Sekarang Pers Persal alin inan an mela melalu luii opera operasi si Caes Caesar ar,, bayi bayi lahir lahir tangg tanggal al 1 Desember 2011, pukul 18.40 WIB. Jenis Kelamin laki-laki, BB:3600 gram, PB: 53 cm
1.1.7.
Riwayat Kesehatan Keluarga Keturunan kembar
: Tidak ada
Peny Penyak akit it menu menuru run n
: HT, HT, DM, DM, Asma Asma tida tidak k ada ada
Penyakit lain dalam keluarga : Typus, DM tidak ada 1.1.8.
1.1.9.
Riwayat Kesehatan Sekarang Penyakit menurun
: DM,Hipertensi tidak ada
Penyakit menahun
: paru,jantung, hati tidak ada
Penyakit menular
: hipertensi, HIV/ Aids tidak ada
Latar Belakang Sosial Budaya - Pantangan sesudah melahirkan : ibu belum boleh makan dan minum, sebelum ibu buang angina - Kebiasaan keluarga yang menghambat menghambat setelah melahirkan : Tidak ada - Kebiasaan keluarga keluarga yang menunj menunjang ang : mendampingi mendampingi ibu dan ikut ikut membantu ibu melakukan aktivitas - Dukungan dari suami : mendampingi ibu - Dukungan keluarga
1.1.10.
: mendampingi ibu dan membantu ibu
Keadaan Psikososial - Taking in Ibu merasa lemah sehingga masih bergantung dengan orang lain - Taking Hold
Keadaan
sehat
Ibu sudah mampu merawat dirinya, namun ibu belum percaya diri Merawat bayinya. - Letting Go __ - Post partum Blues __ 1.1.11.
Pola Kebiasaan Sehari-hari a. Pola Nutrisi Selama hamil
: makan 3 kali sehari, porsi cukup, menu seimbang, (nasi, sayur, lauk, dan buah ) minum 8 gelas/ hari
Setelah melahirkan : makan 3x/ hari, porsi cukup, menu nasi, sayur, lauk (telur/ ikan )dan buah, minum air putih 6 gelas/ hari Masalah
: tidak ada
b. Pola Eliminasi Selama hamil
: BAB 1x/ hari (lembek, warna kuning tua ) BAK 5-6 x/ hari (warna kuning jernih)
Setelah melahirkan
: belum BAB BAK 5-6 x/ hari (warna kuning jernih)
Masalah
: tidak ada
c. Pola Istirahat Tidur Sebelum hamil
: Tidur malam 8 jam, siang jarang tidur, sejak sakit tidur, makan + 4 – 5 jam
Setelah melahirkan
: Tidur malam 6 jam, siang tidak tidur, makan + 5-6 jam
d. Pola Aktivitas Sebelum hamil
: Ibu tetap bekerja sebagai staf cargo Bandara hingga usia kehamilannya 8 bulan
Setelah melahirkan
: Ibu hanya berjalan-jalan sekitar ruang an, dan memberikan minum susu buatan pada bayinya
e. Perilaku Kesehatan
- Personal Hygiene
: mandi dan menggosok gigi :2x / hari Ganti pakaian :2x / hari Setelah melahirkan : ibu ganti pakaian Pakaian dalam dan pembalut setiap kali kencing
1.2 Data Obyektif
1.2.1 Riwayat Persalinan Sekarang Ibu melahirkan secara SC atas indikasi drip oksitosin gagal tanggal 1Desember 2011 jam 18.40. Operasi SC dilakukan dengan insisi medialis. Bayi lahir normal tanpa ada kelainan / tidak cacat, berjenis kelamin lakilaki, BBL:3600 gr PB: 53 cm A-S: 8-9, ketuban keruh 1.2.2 Pemeriksaan Umum Kesadaran : Composmentis
Rr: 20 x / menit
TD
Sh : 37 0C
Nadi
:120/ 70mmHg : 86 x/ menit
1.2.3 Pemeriksaan Khusus a. Inspeksi Kepala : bersih, tidak berketombe, rambut hitam, tidak ada benjolan/tumor Muka
: tidak ada kelainan pada wajah
Mata
: konjungtiva merah simetris kiri dan kanan sclera normal, tidak ada pembenkakan pada mata, fungsi penglihatan normal
Mulut
: merasa mulut tidak ada sariawan, keadaan bersih, gigi tidak ada caries
Telinga
: simetris, bersih, tidak ada peradangan, fungsi pendengaran normal
Leher Hidung Dada
: tidak ada kelainan pembesaran kelenjar dan vena jugularis : bersih, simetris tidak ada polip, funsi penciuman normal : simetris, tidak pembengkakan pada payudara kanan dan kiri, hyperpigmentasi areola, papilla mamae
mendatar,
tidak ada benjolan, tumor, ASI sudah keluar, puting susu kotor
Abdomen
: terdapat luka operasi insisi medialis yang masih tertutup kasar, terdapat linea nigra, striae gravidarum albican, tidak ada pembesaran lien
Ekstermitas Atas : tangan tidak ada oedema/pergerakannormal Ekstremitas Bawah : tidak ada oedema pada kaki tidak ada
varices,
reflek patella dan baik, pererakan normal tidak ada bekas luka, masih tampak cairan lochea rubra, kecocokan dan bau busuk, Genetalia
: vulva vagina merah kehitaman tidak ada varices, tidak ada oedem, lochea rubra, tidak ada tumor
a. Palpasi Leher
: Tidak ada pembesaran vena jugularis, tidak ada pembesaran kelenjar limfe, tidak ada pembesaran kelenjar tyroid
Dada
: Tidak ada benjolan, terdapat nyeri tekan, payudara teraba keras, ASI sudah keluar
Perut
: TFU : 2 jari bawah pusat U.C : baik Kandung kemih
: kosong
Ekstremitas atas dan bawah : Tidak oedem, tidak ada kekauan sendi b. Auskultasi : Bunyi jantung lub dup normal c. Perkusi
: Refleks patella +/+
1.2.4 Pemeriksaan Lab HB Post Operasi: 11 gr %
II. INTERPRETASI DATA DASAR
Diagnosa/Masalah/ Kebutuhan Diagnosa P1001 post SC hari ke-2
Data Subyektif
− Ibu mengatakan melahirkan anak keduanya secara SC tanggal 01-12-2011 jam 18.40 WIB jenis kelamin laki-laki, BB: 3200 gram, PB : 51 cm
Masalah: Bendungan ASI
Data Obyektif
−KU ibu: baik −TTV: TD: 110/70 mmHg − Nd : 80 x/menit −Rr : 20 x/menit −Sh : 36,7°C −TFU : 2 jari bawah pusat −Kandung kemih kosong −U.C : baik −Keluar lokea rubra −Terdapat luka operasi meditalis yang masih ditutup kassa
Kebutuhan :
− Ibu mengatakan kedua − Perawatan luka payudaranya bengkak seksio sesarea mulai dan keras hhari kedua post operasi − Ibu mengatakan − Perawatan payudaranya terasa payudara nyeri − Bimbingan cara menyusui yang benar
−Inspeksi • Dada: pembengkakan pada payudara kanan/kiri −Palpasi • Dada: terdapat nyeri tekan pada payudara. • Payudara teraba kera
III. ANTISIPASI MASALAH POTENSIAL
Potensial terjadinya mastitis DO : ibu mengatakan payudaranya bengkak dan terasa nyeri DS : − Terdapat pembengkakan payudara kanan dan kiri − Terdapat nyeri tekan IV. KEBUTUHAN SEGERA
− Perbaiki KU ibu − Perawatan payudara − Kolaboraasi dengan dokter dalam pemberian terapi • Amoxicillin 500 mg 3x1 • Asam mefenamat 500 mg 3x1
V. INTERVENSI
Diagnosa/masalah Dx: P post SC hari ke-2 Tujuan: setelah dilakukan asupan kebidanan 1x24 jam diharapkan ibu mampu melewati masa nifasnya dengan normal tanpa komplikasi. Kriteria hasil:
− KU ibu baik − TTV dalam batas normal − TFU normal − UC baik − Tidak terjadi infeksi
Masalah: Bendungan ASI
Kriteria Hasil:
− Payudara tidak bengkak dan tidak mengeras − Payudara tidak terasa nyeri − Bendungan ASI dapat teratasi
Intervensi 1. Lakukan komunikasi terapeutik dengan klien
2. Observasi TTV, TFU, kontraksi uterus, kandung kemih, lokea 3. Anjurkan ibu untuk mobilisasi dini
Rasional 1. Komunikasi terapeutik mampu menjalin hubungan baik antara ibu dengan nakes sehingga nakes dapat dengan mudah menggali masalah klien 2. Deteksi dini adanya komplikasi dan pencegahan dini 3. Mobilisasi dini dapaat memperlancar sirkulasi darah, mencegah flebitus dan mampu mempercepat proses involusi 4. Membantu proses regenerasi sel-sel yang telah rusak, sehingga mempercepat proses involusi
4. Anjurkan pada ibu makan makanan yang bergizi (4 sehat 5 sempurna) terutama makanan yang mengan dung protein 5. Lakukan perawaatan luka 5. Perawatan luka jahitan pada hari ke-3 merupakan salah satu caraa mencegah terjadinya infeksi 6. Kolaborasi dengan 6. Terapi yang tepat dapat dokter dalam pemberian mempercepat proses terapi penyembuhan 7. Jelaskan pada ibu tentang 7. Pemberiaan informasi dari keadaannya nakes dapat menenangkan ibu 8. Ajari ibu cara merawat 8. Dengan melakukan payudara. perawatan payudara, aliran darah pada payudara menjadi lancar sehingga ductus lactiferus tidak tersumbat dan proses laktasi berjalan lancar 9. Ajari ibu meneteki yang 9. Bayi mampu menyusu benar dengan baik, sehingga
10. Anjurkan untuk memberikan kompres hangat pada payudara sebelum meneteki
ASI tidak terbendung 10. Kompres hangat mampu memperlebar pembuluh darah sehingga proses sirkulasi berjalan lancar 11. Berikan kompres dingin dan nyeri hilang pada dada setelah 11. Mengurangi rasa nyeri menyusui dan mengurangi bengkak pada payudara VI. IMPLEMENTASI
Tanggal/ Jam Tanggal 03-11-2011 Jam 08.00 WIB
Implementasi 1. Melakukan komunikasi terapeutik dengan klien
− Menyapa klien − Menanyakan keadaan klien Jam 08.10 WIB
Jam 08.20 WIB
Jam 08.30 WIB
Jam 08. 40 WIB
Jam 09.00 WIB Jam 09.05 WIB
− Mendengarkan semua keluhan klien 2. Menganjurkan pada ibu untuk mobilisasi dini − Berjalan-jalan di sekeliling ruangan − Ke kamar mandi sendiri − Belajar merawaat bayi sendiri (mengganti popok saat bayi kencing dan buang air besar) 3. Meganjurkan pada ibu makan makanan yang bergizi (4 sehat 5 sempurna) terutama makanan yang mengan dung protein misalnya telur, tahu, tempe, ikan, daging 4. Menjelaskan pada ibu bahwaa ibu mengalami bendungan ASI dan masalaah ini dapat diatasi dengan cara menyusui dengan baik 5. Menganjurkan ibu agar mengompres payudaranya dengan air hangat sebelum menyusui 6. Mengajari ibu cara meneteki dengan benar − Telinga dan lengan bayi berada dalam satu garis lurus − Perut bayi menghadap perut ibu − Mulut bayi terbuka lebar menutupi sebagian besar daerah areola mammae − Dagu bayi menempel pada payudara − Menyusui bayi pada kedua payudara secara bergantian sampai payudara terasa kosong − Olesi puting susu sebelum menyusui 7. Menganjurkan pada ibu agar mengompres payudaranya dengan air dingin setelah meneteki 8. Mengobservasi TTV, TFU, kontraksi uterus, kandung
kemih, dan lokea
Jam 09.25 WIB
Jam 09.40 WIB
− TD : 110/70 mmHg − Nd : 80 x/menit − Sh : 36,6 °C − Rr : 20 x/menit − TFU: 2 jari bawah pusat − UC : baik − Kandung kemih : kosong − Lokea : sanguiolenta 9. Mengajari ibu cara perawatan payudara − Puting susu ditutup dengan kapas yang diberi baby oil/ minyak kelapa selama 2 menit − Bersihkan puting susu dan perbaiki puting susu dengan menarik puting susu ke kiri, ke kanan, ke atas, dan ke bawah − Oleskan minyak ke payudara dengan jari-jari tangan dilakukan pengurutan mulai dari pangkal payudara ke arah puting susu secara menyeluruh − Kedua telapak tangan diletakkan di tengah diantara kedua payudara ke arah puting susu secara menyeluruh − Urut payudara dengan ujung-ujung ruas jari mulai dari pangkal ke arah puting susu − Urut payudara dengan arah zigzag seperti huruf Z dari atas ke bawah − Membilas dengan air hangat, kemudian dengan air dingin 10. Kolaboraasi dengan dokter dalam pemberian terapi − Amoxicillin 500mg − Asam Mefenamat 500mg − Vitarma
VII. EVALUASI
Tanggal : 04-11-2011
Jam: 07.00 WIB
S : − Ibu mengatakan masih terasa nyeri pada payudaranya − Ibu mengatakan sudah mampu meneteki bayinya dengan baik − Ibu mengatakan mengerti tentang nasehat yang telah diberikan − TD : 110/70 menit
− Kandung kemih : kosong
− Nd : 80 x/menit
−Bengkak pada payudara kanan
dan
− Sh : 36,6 °C
kiri berkurang namun masih ter-
− Rr : 22 x/menit
dapat nyeri tekan
− Lokea : sanguiolenta − UC : baik
− Ibu terlihat mampu meneteki bayi nya dengan baik
− P post SC hari ke-3 − Masalah bendungan payudara terataasi sebagian − Observasi TTV, TFU, Lokea, kontraksi uterus, kandung kemih dan proses laktasi − Lakukan perawatan luka operasi − Anjurkan untuk melakukan perawatan payudara − Anjurkan pada ibu untuk tetap meneteki bayinya dengan benar − Berikan kompres hangat sebelum meneteki dan kompres dingin sesudah meneteki − Kolaborasi dengan dokter dalam memberikan terapi
BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang Setiap wanita setelah melahirkan, akan melampaui masa yang dinamakan dengan masa nifas (puerperium) yang merupaakan masa sesudah persalinan yang diperlukan untuk pulihnya kembali alat kandungan dan lamanya 6 minggu (42 hari). Selama masa ini sangat diperlukan pengawasan yang baik. Tidak sedikit kematian maternal terjadi pada masa post portum. Perhatian yang paling besar terutama pada masa nifas, karena ini akan berpengaruh terhadap kesehatan ibu dan anak. Masalah yang paling sexing muncul pada ibu post portum pada minggu pertama post portum adalah terjadinya bendungan ASI. Hal ini disebabkan karena bayi menyusu kurang baik sedangkan produksi ASI semakin meningkat. Hal inilah yang melatar belakangi dalam menyusui Askeb ini.
1.2 Tujuan 1.2.1 Tujuan Umum Dapat memberikan asuhan kebidanan pada ibu nifas dengan baik 1.2.2 Tujuan Khusus
Mengetahui pengertian masa nifas
Mengetahui involusi alat-alat kandungan
Mengetahui klinik nifas
Mengetahui Fase Adaptasi Post Portum
Mengetahui tentang masalah bendungan ASI
Mengetahui tentang Seksio sesarea
1.3 Ruang Lingkup Dalam laporan in penulis mengambil kasus "Asuhan Kebidanan pada Ny. "R" P10001 post operasi hari ke-2".
1.4 Tempat Rumkital Dr. Ramelan Suarabaya di ruangan E II
BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Nifas 2.1.1
Pengertian Masa nifas/ puerperium adalah masa pulih kembali, mulai dari persalinan selesai sampai alat-alat kandungan kembali seperti pm. hamil. Lama masa nifas ini adalah 6-8 minggu (Mochtar, 1998: 15). Nifas dibagi dalam 3 periode : a. Puerperium dini yaitu kepulihan dimana ibu telah diperbolehkan berdiri dan berjalan-jalan b. Puerperium intermedial yaitu kepulihan menyeluruh alat-alat genetalia yang lamanya 6-8 minggu c. Remote puerperium adalah waktu yang diperlukan untuk pulih dan sehat sempurna terutama bila selama hamil atau waktu persalinan mempunyai komplikasi
2.1.2
Involusi Alat-alat Kandungan Yaitu perubahan-perubahan alat-alat kandungan atau genital dalam keseluruhannya. 2.1.2.1
Uterus Secara berangsur-angsur menjadi kecil (involusi) sehingga akhirnya kembali seperti sebelum hamil.
Involusi
TFU
Berat Uterus
Bayi lahir
Setinggi pusat
1000 gram
Uri lahir
2 jari bawah pusat
750 gram
1 minggu
Pertengahan pusat
500 gram
symfisis 2 minggu
Tidak teraba diatas
350 gram
shimpysis 6 minggu
Bertambah kecil
50 gram
8 minggu
Sebesar normal
30 gram
2.1.2.2
Bekas Implantasi Uri Merupakan luka kasar dan menonjol ke dalam kavum uteri yang berdiameter 7,5 cm dan sering disangka sebagai bagian placenta yang tertinggal. Sesudah 2 minggu diameternya menjadi 3,5 cm dan pada 6 minggu telah mencapai 2,4 cm dan akhirnya pulih.
2.1.2.3
Luka-luka pada Jalan Lahir Seperti bekas episiotomi yang telah dijahit, luka pada vagina dan serviks yang tidak luas akan sembuh primer. Infeksi dapat timbul dan dapat menyebabkan selulitis dan bila berlanjut dapat menyebabkan sepsis, bila tidak disertai infeksi maka akan sembuh dalam 6-7 hari.
2.1.2.4
Rasa Sakit (After Pains) Mules-mules disebabkan kontraksi rahim, biasanya berlang- sung 2-4 hari pasca persalinan.
2.1.2.5
Lochea Yaitu cairan secret yang berasal dari kavum uteri dan vagina dalam masa nifas. 1. Lochea Rubra (cruenta) Berisi darah segar dan sisa selaput ketuban, sel-sel desidua, vemik kaseosa, lanugo dan mekonium, selama 2 hari pasca persalinan
2. Lochea Sanguinolenta Berwarna merah kuning berisi darah dan lendir, pada hari ke 3-7 pasca persalinan.
3. Lochea Serosa Berwarna kuning, cairan tidak berdarah lagi pada hari ke 714 pasca persalinan.
4. Lochea Alba Caftan putih setelah 2 minggu.
5. Lochea Purulenta Terjadi infeksi, keluar cairan bernanah dan berbau busuk.
6. Locheostasis Lochea tidak lancar keluar.
2.1.2.6 Serviks Setelah persalinan bentuk serviks menganga seperti corong berwarna merah kehitaman. Konsistensi lunak, kadang-kadang terdapat perlukaan-perlukaan jalan Setelah bayi lahir, tangan masih bisa masuk rongga rahim, setelah 2 jam dapat dilalui 2-3 jari dan setelah 7 had hanya dapat dilalui 1 jari. 2.1.2.7 Ligamen - ligamen Ligament, diafragma pelivis, serta fasia yang memegang sewaktu hamil dan partus berangsur-angsur kembali seperti semula. Ligamentum rotundum dapat mengendor, sehingga pada hari ke-2 pasca persalinan harus dilakukan latihan senam. Otot-otot dinding perut akan berinvolusi pada 6-7 minggu pasca persalinan. 2.1.2.8 Endometrium Timbulnya trombosis, degenerasi dan nekrosis di tempat implantasi plasenta. 2.1.3
Klinik Nifas Keadaan Umum Ibu a . Suhu Beberapa hari setelah persalinan suhu sedikit naik (37,2- 37,5 °C) bila setelah 12 jam suhu antara 38 °C atau lebih merupakan tanda-tanda infeksi. b . N a di Setelah persalinan nadi menjadi lambat karena ibu istirahat penuh. c . M iks i Pembentukan air seni oleh ginjal meningkat. Meskipun demikian, ibu sering mengalami kesukaran saat buang air kecil, karena :
Perasaan untuk BAK ibu berkurang, meskipun blast penuh.
Uretra mungkin sedikit tersumbat karena pertukaran atau oedem dari dindingnya akibat tekanan oleh kepala bayi.
Ibu tidak bisa BAK dengan berbaring.
d . D e fe k as i
Ibu pada umumnya mengalami konstipasi atau sembelit pada hari-hari pertama setelah persalinan, karena kekurangan cairan, motilitas menurun dan tidak nyaman pada luka perineum.
e . K a r di o v as k u le r
Brodikardi : 50-70 x/menit dalam batas normal.
Diaporesis pada malam hari tidak disertai demam (normal)
Hemoglobin dan hemotokrit tetap, leukosit 15.000-30.000.
f . S a lu r an k em i h
Diuresis pada 24 jam pertama karena oedem waktu persalinan:
Hematuri karena trauma kandung kencing.
Acetonuria karena dehidrasi pada partus lama
Proteintuia karena proses pratabolik involusi uteri.
g . E nd ok r in
Estrogen progesteron menurun setelah plasenta lahir.
Prolaktin meningkat karena hisapan bayi.
ASI mulai keluar untuk menyusui.
h . M am ma e
Keluar kolostrum pada minggu pertama.
ASI pada hari ke-3 mengalami breast engorgement karena vaskularisasi
i . M as ku lu s
2.1.4
Tonus otot menurun
Tromboflebilitis : menurunkan aktifitas, meningkatkan protrombin.
Fase Adaptasi Post Partum
a. Fase Taking in (menerima) Ibu sangat tergantung pada orang lath Berfokus pada diri sendiri dan bersikap vacum Hari 1-2 post partum
b. Fase Taking Hold Terjadi perubahan dari tergantung menjadi mandiri Mandiri dalam merawat diri Terbuka untuk penyuluhan
Masih kurang percaya diri dalam merawat bayi Hari ke 3-10 post parttun
c. Fase Letting Go Terjadi perpindahan dan pergerakkan mandiri
Karakteristik : - ibu mampu menerima tanggung jawabnya
- ibu menyesuaikan dengan kehidupan bayinya Hari ke-10 2.1.5
Perawatan Pasca Persalinan a. Mobilisasi Karena lelah setelah melahirkan, ibu istirahat, tidur terlentang selama 8 jam pasca persalinan. Kemudian boleh miring-miring ke kanan dan kiri untuk mencegah terjadinya trombosis dan tromboemboli. Pada hari ke-2 diperbolehkan duduk, hari ke-3 jalan-jalan, dan hari ke-4 atau ke-5 sudah diperbolehkan pulang. b. Diet Makanan harus bermutu, bergizi dan cukup kalori. Sebaiknya makan-makanan yang mengandung protein, banyak cairan, sayur-sayuran dan buah-buahan. c. Miksi Hendaknya kencing dapat dilakukan sendiri secepatnya. Bila kandung kemih penuh dan wanita sulit kencing, sebaiknya dilakukan kateterisasi. d. Defekasi Buang air besar harus dilakukan 3-4 hari pasca persalinan. Bila masih sulit BAB dan terjadi obstipasi apalagi berak keras dapat diberikan obat laksans peroral atau perectal. e. Perawatan payudara (mammae) Kedua mammae harus sudah dirawat selama kehamilan, areola mammae dan puting susu dicuci dengan sabun dan diberi minyak atau cream, agar tetap lemas, jangan sampai kelak mudah lecet dan pecah-pecah. Sebelum menyusui mammae harus lemas dengan melakukan massase menyeluruh. Setelah areola mammae dan puting dibersihkan, barulah bayi menyusui. f. Laktasi Untuk menghadapi masa laktasi (menyusukan) sejak dan kehamilan telah terjadi perubahan-perubahan pada kelenjar mammae, yaitu :
Proliferasi jaringan pada kelenjar-kelenjar alveoli dan jaringan lemak bertambah Keluaran cairan susu dari duktus lactiferus disebut kolostrum, berwarna putih, kuning susu Hipervaskularisasi pada permukaan dan bagian dalam, dimana venavena berdilatasi sehingga tampak jelas Setelah persalinan, pengaruh laktogenik (LH) atau prolaktin yang akan merangsang air susu. Disamping itu, pengaruh oxytosin menyebabkan mioepitel kelenjar susu berkontraksi sehingga air susu keluar produksi akan banyak sesudah 2-3 hari pasta. persalinan.
Bila bayi mulai disusui, isapan pada puting susu merupakan rangsangan psikis yang secara reflektoris mengakibatkan oksitosin dikeluarkan oleh hipofisis. Produksi ASI akan lebih banyak. Sebagai efek positif adalah involusi uteri akan lebih sempurna. Disamping ASI merupakan makanan untuk bayi yang tidak ada bandingannya, menyusukan bayi sangat baik untuk mewujudkan rasa kasih sayang antara ibu dan anak.
2.2 Bendungan Payudara
2.2.1 Keadaan Abnormal pada Payudara Payudara telah dipersiapkan sejak mulai datang sehingga pada waktunya dapat memberikan ASI dengan sempurna. Untuk dapat melancarkan pengeluaran ASI dilakukan persiapan sejak awal hamil dengan melakukan masase, menghilangkan kerak pada puting susu dengan duktusnya tidak tersumbat. Beberapa keadaan abnormal yang mungkin terjadi diantaranya bendungan ASI, mastitis, abses payudara. 2.2.2 Pengertian Bendungan ASI / Bendungan Payudara Bendungan ASI adalah pembendungan air susu karena penyempitan duktus laktiferus atau oleh kelenjar-kelenjar yang tidak dikosongkan dengan sempurna atau karena kelainan pada puting susu. Bendungan payudara adalah peningkatan aliran vena dan limfe pada payudara dalam rangka mempersiapkan din untuk laktasi. 2.2.3 Etiologi Faktor-faktor penyebabnya adalah : Karena sumbatan pada saluran ASI
Tidak dikosongkan seluruhnya Kelainan pada puting susu
2.2.4 Patofisiologi Kadar estrogen dan progestin menurun sesudah bayi lahir dan plasenta keluar
Hipotalamus menghalangi keluamya pituitary lactogenic hormone (prolaktin) waktu hamil tidak dikeluarkan lagi.
Sekresi prolaktm oleh hipofisis
Alveolus-alveolus kelenjar mammae terisi dengan ASI
Jika bayi tidak menyusu dengan baik / jika kelenjar tidak dikosongkan dengan sempurna
Terjadi bendungan ASI
2.2.5 Tanda dan Gejala
− Mammae ibu terasa panas − Mammae bengkok dan keras − Nyeri pada perabaan − Suhu tubuh tidak naik − Puting susu bisa mendatar sehingga dapat menyukarkan bayi untuk menyusu. − Biasanya teijadi pada hari ke 3-5 nifas
− Menyerang kedua payudara 2.2.6 Penatalaksanaan a. Pencegahan Dimulai selama hamil dengan pearawatan payudara
b. Penanganan
Jika ibu menyusui : Jika ibu menyusui dan bayi tidak menetek, bantulah memerah air susu dengan tangan dan pompa Jika ibu menyusui dan bayi mampu menetek
− Bantu ibu agar meneteki lebih sering pada kedua payudara flap kali meneteki
− Berikan penyuluhan cara meneteki yang baik √ Telinga dan lengan bayi berada dalam 1 garis lurus √ 4 Perut bayi menghadap perut ibu √ Mulut bayi terbuka lebar menutupi sebagian besar daerah sekitar puling susu
√ 4 Dagu bayi menempel pada payudara √ 4 Berikan ASI dari kedua payudara secara √ bergantian sampai kosong − Mengurangi nyeri sebelum meneteki √ Berikan kompres hangat pada dada sebelum meneteki atau mandi dengan air hangat
√ Pijat punggung dan leher √ Memeras cara manual sebelum meneteki dan basahi puting susu agar bayi mudah menetek
− Mengurangi nyeri setelah meneteki √ Gunakan bebat atau bra √ Kompres dingin pada dada untuk mengurangi √ bengkak √ Terapi : paracetamol 500 mg peroral
Tidak Menyusui
Jika ibu tidak meneteki
− Berikan bebat dan bra yang ketat − Kompres dingin pada dada untuk mengurangi bengkak dan nyeri − Hindari pijat atau kompres hangat − Berikan parasetamol 500 mg per oral Evaluasi 3 hari Kalau perlu berikan stil bestrol / lynoral tablet 3x/hari selama 2-3 hari untuk membendung sementara produksi ASI. 2.3 Seksio Sesarea 2.3.1
Pengertian Seksio sesarea adalah suatu cara melahirkan janin dengan membuat sayatan pada dinding uterus melalui dinding depan perut atau vagina : atau seksio sesarea adalah suatu histeretomia untuk melahirkan janin dari dalam rahim.
2.3.2
Macam-macam SC 2.3.2.1
SC primer (efektif) Dari semula telah direncanakan bahwa janin akan dilahirkan secara SC tidak diharapkan lagi kelahiran biasa, misalnya pada panggul sempit.
2.3.2.2
SC sekunder Dalam hal ini kita bersikap mencoba menunggu kelahiran biasa (partus percobaan), bila tidak ada kemajuan persalinan atau partus percobaan gagal barn dilakukan SC.
2.3.2.3
SC ulang Ibu pada kehamilan yang lalu mengalami SC dan pada kehamilan selanjutnya dilakukan SC ulang.
2.3.2.4
SC histerektomi Adalah suatu operasi dimana setelah janin dilahirkan dengan SC, langsung dilakukan histerektomi oleh karena suatu indikasi.
2.3.2.5
Operasi Porro Adalah suatu operasi tanpa mengeluarkan janin dari kavum uteri (janin mati) dan langsung dilakukan histerektomi
2.3.3
2.3.3.1
Indikasi
CPD
21 %
2.3.3.2
Gawat janin
14 %
2.3.3.3
Placenta Previa
11 %
2.3.3.4
Pernah SC
11 %
2.3.3.5
Kelainan letak
10 %
2.3.3.6
Incoordinate Uteri Action 9 %
2.3.3.7
Preeklampsi dan Hipertensi 7 %
2.3.4
Jenis-jenis SC
2.3.4.1 Abdomen a. Sectio sesarea Transperitonoelis 1. Seksio sesarea klasik kolporal, Dilakukan dengan membuat sayatan memanjang pada corpus uteri. Kelebihan : Mengeluarkan janin lebih cepat Tidak menyebabkan kandung kemih tertarik Sayatan bisa diperpanjang proximal atau distal Kekurangan : Infeksi mudah menyebar secara intra abdominal karena tidak ada reperitonealisasi yang baik. Untuk persalinan berikutnya lebih sering terjadi rupture uteri spontan 2. Seksio Sesarea Profonda / Ismika dengan Insisi pada SBR Dilakukan dengan membuat sayatan melintangkonkaf pada SBR kira-kira 10 cm. Kelebihan : Penjahitan luka lebih mudah Penutupan luka dengan reperitonealisasi yang baik Perdarahan berkurang Dibanding dengan cara klasik kemungkinan rupture uteri spontan kurang / lebih kecil Kekurangan : Luka dapat melebar ke kiri, ke kanan, dan bawah, sehingga dapat
menyebabkan
arteri
uterine
putus
sehingga
mengakibatkan perdarahan yang banyak Keluhan pada kandung kemih post operative tinggi 3. Seksio
Sesarea
Ekstraperitonealis,
yaitu
tanpa
membuka
peritoneum paritalis dengan demikian tidak membuka kavum abdominal. 2.3.4.2 Seksio Sesarea Vaginalis Menurut arah sayatan pada rahim, SC dapat dilakukan sebagai berikut : Sayatan memanjang (longitudinal) Sayatan melintang (transversal) Saya tan huruf T ( T-Incision) 2.3.5
Komplikasi 2.3.5.1 Infeksi puerperalis (nifas) Ringan dengan kenaikkan suhu beberapa hari saja Sedang : dengan keadaan suhu yang lebih tinggi, disertai dehidrasi dan pearl sedikit kembung Berat
: dengan peritonitis, sepsis dan ileus paralitik
Penanganannya adalah pemberian cairan yang telah terjadi. 2.3.5.2 Perdarahan, disebabkan karena : Banyak pembuluh darah yang terputus dan terbuka Atonia uteri Perdarahan pada placental bed 2.3.5.3 Luka kemih, emboli pare dan keluhan kandung kemih bila reperitonealisasi terlalu tinggi 2.3.5.4 Kemungkinan rupture uteri spontan pada kehamilan yang lalu. 2.3.6
Prognosis Nasib janin yang "ditolong secara SC sangat tergantung dari keadaan janin sebelum dilakukan operasi. Angka kematian periontal sekitar 4-7 %. Angka kematian ibu pada rumah sakit dengan fasilitas operasi yang baik dan oleh tenaga-tenaga yang cekatan adalah kurang dari 2 per 1.000.
2.3.7
Nasihat Pasca Operasi
− Dianjurkan jangan hamil selama lebih kurang satu tahun, dengan memakai konstrasepsi
− Kehamilan berikutnya hendaknya diawasi dengan antenatal yang baik
− Dianjurkan untuk bersalin di rumah sakit besar − Apakah persalinannya yang berikutnya harus dengan SC bergantung dart indikasinseksio sesarea dan keadaan pada kehamilan berikutnya
− Once a cesarean not always a cesarean kecuali pada CPD
DAFTAR PUSTAKA
− Mansjoer, Arief dkk (2002). Kapita Selekta Kedokteran Jilid 1. Jakarta : Media Aesculapius.
− Mochtar, Rustam (1998). Sinopsis Obsteri Jilid 1. Jakarta : EGC. − Mochtar, Rustam (1998). Sinopsis Obsteri Jilid 2. Jakarta : EGC. − Manuaga, Ida Bagus Gede (1998). Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan, dan Keluarga Berencana untuk Pendidikan Bidan . Jakarta : EGC .
− Saifudin, Abdul Bari (2002). Buku Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan Material dan Neonatal. Jakarta : YBP-SP.
− Wiknjosastro, Hanifa (2002). Ilmu Kebidanan. Jakarta :YBP-SP.
