Asuhan Keperawatan Pada NY ”U” Post Partum hari ke-4 Dengan Bendungan ASI Di Ruang Obstetri (B31) RSUP Dr. Kariadi Semarang
Nama Mahasiswa : Shinta Putri W
Tanggal Pengkajian : 22 April 2013
NIM
Ruang/ RS
: P.1420111033
: B31/ RSUP Dr.Kariadi
1. PENGKAJIAN A. DATA UMUM KLIEN Nama Ibu
: Ny “U”
Nama Suami : Tn “J”
Umur
: 31 tahun
Umur
: 35 tahun
Suku / bangsa : Jawa/Indonesia
Suku / bangsa : Jawa/Indonesia
Agama
: Islam
Agama
: Islam
Pendidikan
: SMA
Pendidikan
: SMA
Pekerjaan
: Ibu Rumah Tangga
Pekerjaan
: Swasta
Alamat
: Sadeng Rt: 03/01
Alamat
: Sadeng Rt: 03/01
No. Register
Gunung Pati,
Gunung Pati,
Semarang
Semarang
: 7261211
B. RIWAYAT KESEHATAN 1. Riwayat Kehamilan Dan Persalinan Yang Lalu No
Jenis
Penolong
Jenis Kelamin
Persalinan 1
Keadaan bayi
Masalah kehamilan
waktu lahir
Spontan
Dokter
prematur
Bidan di RSUP Dr.
dan Perempuan
Normal, tidak ada cacat fisik.
Kariadi
Semarang 2
Spontan
Dokter
dan Perempuan
prematur
Bidan di RSUP
Normal, tidak Hipertensi. ada cacat fisik.
1
Dr.
Kariadi
Semarang
Riwayat menstruasi Menarche
: umur 12 tahun
Siklus
: 28 hari teratur
Banyaknya
: 2 softek/ hari
Lamanya
: 5 hari
Sifat darah
: Encer, warna merah
Fluor albus
: Ya, sebelum menstruasi, bau normal, warna putih
Dismenorea
: Ya, saat haid
Lama dengan suami sekarang : 9 Tahun Riwayat KB : KB suntik 1 kali setiap 1 bulan. Selama 1 tahun. Menginginkan 2 anak. Menginginkan KB suntik.
2. Keluhan Utama: Ibu post partum 4 hari, partus tanggal 22 April 2013 mengeluh payudara panas, bengkak, terasa nyeri dan pengeluaran ASI hanya sedikit.
3. Riwayat Keperawatan Sekarang: Pada tanggal 18 april 2013 ibu datang dirujuk ke rumah sakit pusat Dr Kariadi Semarang. Dengan keluhan perut kontraksi terus menerus, rasa ingin mengedan. Ibu setelah post partum mengalami ketidak efektifan menyusui atau terjadi bendungan ASI. Diagnosa post partum spontan Partial Hellep Syndrom.
4. Riwayat kehamilan sekarang: 1) Berapa kali periksa kehamilan : 5 kali periksa.
2
Ibu mengatakan ini adalah anak ke – 2, dengan usia kehamilan 34 minggu. Ibu mengatakan suntik TT 2X yaitu saat CPW dan pada kehamilan pertama. Ibu melakukan ANC sebanyak 5 kali ke bidan dengan keluhan : Trimester I
: nafsu makan menurun dan mual muntah
Trimester II
: nyeri pinggang
Trimester III
: pusing, hipertensi.
HPHT
: 22 Mei 2013
TP
: 15 Agustus 2012
F. Riwayat Persalinan Sekarang a.
Kala I
Lamanya 7 jam berlangsung normal, pengeluaran bload slym b. Kala II Lamanya 30 menit, persalinan spontan perdarahan 100 cc. Kelamin : perempuan, berat badan : 2100 gr, panjang badan : 40 cm, apgar score 8-9 hidup. c.
Kala III
Lamanya 8 menit plasenta lahir lengkap, berat plasenta 500 gr, panjang tali pusat 15 cm dan perdarahan 100 cc. d. Kala IV Berlangsung normal, kontraksi uterus baik perdarahan 100 cc keadaan umum baik.
2) Masalah kehamilan : Pusing, hipertensi.
C. DATA UMUM KESEHATAN SAAT INI 1. Status Obstetri : P2 A0 2. Keadaan umum Kesadaran 3. Tanda-tanda vital
: baik : Composmentis : TD
: 160 / 100 mmHg
Nadi
: 84 x / menit
Suhu
: 37 0C
RR
: 20x / menit 3
Berat badan
: 58 kg
Tinggi badan
: 156 cm
Ukuran lila
: 25 cm
4. Kepala a. Leher
: tidak ada pembengkakan vena jugularis, tidak ada pembesaran kelenjar
tyroid, dan tidak ada pembesaran kelenjar limfa, tidak ada gangguan gerak. b. Kepala
: simetris, kulit kepala bersih, tidak ada ketombe, distribusi merata,
warna rambut hitam, tidak rontok bila dicabut, tidak ada benjolan. c. Muka
: bentuk simetris, tidak ada oedema, tidak pucat.
d. Mata
: bentuk simetris, sclera putih, konjungtifa merah muda, tidak ada luka,
tidak konjungtifitis, tidak ada bintik bitot, terdapat kantung mata. e. Hidung f.
Mulut dan gigi
: bentuk simetris, tidak ada polip, bersih, tidak ada secret. : bersih, tidak berbau, bibir sedikit pucat, tidak ada stomatitis, tidak
ada caries, tidak ada peradangan tonsil. g. Telinga
:
bentuk simetris, keadaan bersih, tidak ada serumen, tidak ada
kelainan, pendengaran normal.
5. Dada /thorax a. Jantung
: inspeksi: tidak ada pembesaran jantung. perkusi suara sonor, palpasi:
batas jantung dalam batas normal, auskultasi: tidak ada suara tambahan jantung. b. Paru
: inspeksi: tidak ada tarikan / retraksi dada, perkusi: ada suara sonor,
palpasi: tidak ada pembesaran paru, auskultasi: tidak ada suara tambahan paru (weezing, ronchi basah, ronchi kering). c. Payudara : Kebersihan : payudara bersih, terawat Kesimetrisan : simetris, payudara membesar, bengkak dan merah mengkilap. Putting susu : menonjol. Pengeluaran ASI : Tidak lancar, keluar sedikit. Kemampuan menyusui : Hanya mampu memenuhi sedikit dari kebutuhan ASI bayi. 6. Abdomen a. Involusio Uterus : TFU 3 jari bawah pusat, lokhea rubra, kontraksi uterus baik 4
b. Kandung Kemih : tidak terpasang DC. c. Diastasis rektus abdominalis : melebar, d. Fungsi pencernaan : pencernaan terdengar bising usus 12 kali per menit.
7. Perinium dan Genetalia Kebersihan : terjaga bersih a. Vagina : lokhea rubra, tidak ada odema, tidak ada varises, tidak ada condiloma, tidak ada bartolinites. b. Perinium : utuh c. Hemorroid : bersih, tidak ada hemmorroid
8. Ekstremitas a. Ekstremitas Atas : bentuk simetris, tidak oedema, kuku tidak cyanosis, tangan kanan/kiri tidak pucat, tidak ada sindaktili, tidak ada polidaktili. b. Ekstremitas Bawah : bentuk simetris, tidak oedema, kuku tidak cyanosis, tangan kanan/kiri tidak pucat, tidak ada sindaktili, tidak ada polidaktili.
D. POLA FUNGSIONAL Pola Nutrisi dan cairan
Sebelum Melahirkan
Sesudah melahirkan
Ibu mengatakan makan 3X Ibu mengatakan makan 3X sehari porsi sedang, dengan sehari porsi sedang, dengan menu : nasi, lauk, sayur menu : nasi, lauk, sayur kadang buah, minum 8-10 kadang buah, minum 10-12 x gelas / hari
Eliminasi
BAK
:
gelas / hari Ibu
mengatakan BAK
:
kencing 6-8 x/hari, warna kencing kuning jernih, bau khas.
Ibu
mengatakan
8-10x/hari,
warna
kuning jernih, bau khas.
BAB : Ibu mengatakan berak BAB : Ibu mengatakan berak 1X/hari,
warna
kuning, 1X/hari,
konsistensi lunak, bau khas Personal Hygiene
Ibu
mengatakan 5
warna
kuning,
konsistensi lunak, bau khas
mandi Ibu
mengatakan
mandi
2X/hari, gosok gigi 3X/hari, 2X/hari, gosok gigi 3X/hari, ganti baju 2X/hari, mencuci ganti baju 2X/hari, mencuci rambut 2X/minggu Pola Istirahat dan tidur
rambut 2X/minggu
Ibu mengatakan tidur siang ± Ibu mengatakan tidur siang ± 2 jam/ hari
2 jam/ hari
Malam ± 7 jam/hari
Malam ± 4 jam/hari. Sering cemas dan terbangun pada malam hari.
Mobilisasi dan latihan
Ibu mengatakan mengerjakan Ibu hanya tiduran di brancard, pekerjaan
rumah
sendiri sesekali jalan ke kamar mandi.
bersama suami Ibu
mengatakan
jarang
melakukan senam hamil. Keadaan Mental
Ibu
sudah
merencanakan Ibu mengatakan sangat senang
kehamilan yang kedua ini menerima kelahiran anaknya setelah anaknya yang pertama.
yang kedua. Suami
dan
mengharapkan bayinya.
E. Obat – Obatan : Infus : RL 20 ttes / menit Injeksi : Dexametason
2 x 5 mg
Obat oral : Dopamet
500 mg / 8 jam
Asmet
500 mg / 8 jam
Amoxilin
500 mg / 8 jam
Vit BC / C / SF
1 tablet/ 12 jam 6
keluarga kelahiran
F. Hasil Pemeriksaan penunjang 1. Pemeriksaan laborat Hematologi
Hasil
Satuan
Nilai Normal
Ket
Hemoglobin
10.46
gr %
12.0 – 15.0
L
Hematokrit
30.6
%
35.0 – 47.0
L
Eritrosit
3,54
Jt / mmk
3.90 – 5.60
L
MCH
29,54
Pg
27.00 – 32.00
MCV
86,58
FL
76.00 – 96.00
MCHC
34,12
g / dL
29.00 – 36.00
Leukosit
15,52
Ribu / mmk
4.00 – 11.00
H
Trombosit
127,1
Ribu / mmk
150.0 – 400.0
L
RDW
18,85
%
11.60 – 14.80
H
MPV
7,85
FL
4.00 – 11.00
SGOT (AST)
67
U/I
15 – 37
H
SGPT (ALT)
164
U/I
30 – 65
H
LDH
828
U/I
120 - 246
H
Kimia Klinik
2. RUMUSAN MASALAH 1. Diagnosa
: Gangguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan pembengkakan payudara.
DS
: Ibu mengatakan payudara panas, bengkak, terasa nyeri.
DO
: Keadaan umum : Baik
Kesadaran Tanda-tanda vital
: Composmentis : TD Nadi
: 160 / 100 mmHg : 84 x/menit 7
2. Diagnosa
Suhu
: 37 0C
RR
: 20x/menit
: Ketidakefektifan menyusui berhubungan dengan kurangnya managemen laktasi sekunder terhadap pembengkakan payudara.
DS
: Ibu mengatakan payudara membengkak, pengeluaran ASI hanya sedikit.
DO
: Payudara : simetris, payudara membesar, bengkak dan merah mengkilap, putting susu menonjol.
Kesadaran Tanda-tanda vital
3. Diagnosa
: Composmentis : TD
: 160 / 100 mmHg
Nadi
: 84 x/menit
Suhu
: 38 0C
RR
: 20x/menit
: Gangguan pola istirahat tidur berhubungan dengan cemas, gelisah, faktor eksternal perubahan lingkungan.
DS
: Ibu mengatakan susah tidur dan sering terbangun pada malam hari.
DO
: Ada kantung mata, pasien terlihat lesu.
3. DIAGNOSA 1. Gangguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan pembengkakan payudara. 2. Ketidakefektifan menyusui berhubungan dengan kurangnya managemen laktasi sekunder terhadap pembengkakan payudara. 3. Gangguan pola istirahat tidur berhubungan dengan cemas, gelisah, faktor eksternal perubahan lingkungan.
4. INTERVENSI 1. Gangguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan pembengkakan payudara. 2. Ketidakefektifan menyusui berhubungan dengan kurangnya managemen laktasi sekunder terhadap pembengkakan payudara.
Tujuan
: Setelah diberikan asuhan keperawatan selama 2 x 24 jam diharapkan nyeri
berkurang dan ketidakefektifan menyusui (masalah bendungan ASI dapat teratasi). 8
Kriteria hasil
: Keadaan umum baik Tanda – tanda vital dalam batas normal yaitu : TD
: 110/70 – 130/80 mmHg
Nadi : 80 – 100x/menit Suhu : 36,5 – 37,5 º C RR
: 16 – 20x/menit
Nyeri berkurang ASI lancar Payudara tidak merah dan bengkak Intervensi
:
1. Lakukan pendekatan terapeutik pada klien, suami dan keluarga Rasional : Dengan pendekatan terapeutik akan terjalin kerjasama yang baik antara ibu dan petugas kesehatan 2. Lakukan observasi TTV, TFU, kontraksi uterus Rasional : Untuk mengetahui status kesehatan ibu saat ini 3. Jelaskan pada ibu dan keluarga tentang kondisi ibu saat ini Rasional : Dengan menjelaskan kondisi ibu dapat mempermudah asuhan yang diberikan dan ibu lebih kooperatif terhadap tindakan yang akan dilakukan 4. Jelaskan penyebab nyeri dan cara mengatasi rasa nyeri Rasional : Agar ibu mengetahui tentang penyebab nyeri yang dialaminya dan ibu dapat beradaptasi dengan keadaannya sekarang 5.
Berikan penyuluhan tentang perawatan payudara Rasional : dengan perawatan payudara teratur, produksi ASI akan lancar dan tidak terjadi bendungan lagi
6. Berikan penyuluhan tentang cara menyusui yang baik dan benar Rasional : dengan menyusui secara rutin dapat mengurangi terjadinya bendungan payudara. 7. Beri terapi obat untuk menghilangkan rasa nyeri bila ibu mengalami nyeri hebat Rasional : fungsi independent
3. Gangguan pola istirahat tidur berhubungan dengan cemas, gelisah, faktor eksternal perubahan lingkungan. 9
Tujuan
:
Kriteria hasil
pasien tidak mengalami gangguan pola tidur.
: pasien dapat mengungkapkan pemahaman tentang faktor gangguan tidur,
meningkatkan peningkatan kemampuan untuk tidur, wajah klien rileks. Intervensi 1.
:
kaji tingkat kelelahan dan kebutuhan istirahat pasien Rasional : untuk mengetahui tingkat kebutuhannya sehingga terpenuhi pola istirahatnya.
2.
kaji faktor-faktor penyebab gangguan pola tidur Rasional : untuk mengetahui penyebab sehingga dapat tidur dengan bik.
3.
berikan lingkungan yang nyaman Rasional : untuk memberi kenyamanan dan ketenangan pasien.
4.
beri kesempatan ibu mengungkapkan perasaannya Rasional : Untuk terapi psikis dan mengurangi beban pkiran dan membantu mengatasi masalahnya.
5.
batasi kunjungan selama periode istirahat. Rasional : untuk memberikan waktu istirahat yang cukup kepada pasien untuk mempercepat pemulihan.
10
.5. IMPLEMENTASI Tanggal
: 22 April 2013
Jam : 15.00 wib
1. Gangguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan pembengkakan payudara. 2. Ketidakefektifan menyusui berhubungan dengan kurangnya managemen laktasi sekunder terhadap pembengkakan payudara. Implementasi : 1.
Melakukan pendekatan terapeutik pada ibu, suami, dan keluarga dengan komunikasi yang baik, tidak menyinggung perasaan ibu dan ramah.
2. Melakukan observasi TTV, TFU, kontraksi uterus. 3. Menjelaskan pada ibu dan keluarga tentang kondisi ibu saat ini : Keadaan umum
: Baik
Kesadaran
: Composmentis
Tanda-tanda vital
: TD
Nadi
: 80x/menit
Suhu
: 370 C
RR
: 20x/menit
: 130/70 mmHg
TFU 3 jari bawah pusat, lokhea rubra, kontraksi uterus baik Menjelaskan pada ibu bahwa saat ini ibu mengalami pembendungan ASI yang menyebabkan payudara ibu membengkak, nyeri dan suhu tubuh ibu meningkat. 4. Mejelaskan penyebab nyeri itu dari bendungan ASI pada payudara dan cara mengatasi rasa nyeri yaitu sebelum menyusui dengan mengkompres payudaranya dengan air hangat, lakukan pengurutan, peras ASI secara manual sebelum menyusui dan membasahi puting susunya sebelum menyusui agar bayi mudah menghisap. Untuk mengurangi rasa nyeri setelah menyusui lakukan pengompresan payudara dengan air dingin dan pakai BH yang menyagnga payudara. Serta anjurkan ibu tetap menyusui banyinya. 5. Memberikan penyuluhan tentang perawatan payudara persiapan alat : - air hangat - air dingin - kapas/waslap - minyak 11
teknik
:- licinkan tangan dengan sedikit minyak
-lakukan pengurutan secara berturut – turut 20 kali setiap 5 menit dengan cara : CARA I : Tempatkan kedua telapak tangan diantara kedua payudara kemudian urut ke arah atas, terus ke samping terus ke bawah dan melintang sehingga tangan menyangga payudara kemudian lepaskan tangan dari payudara. CARA II : Telapak tangan kiri menopang payudara kiri dan jari – jari tangan kanan saling dirapatkan kemudian sisi kelingking tangan kanan mengurut payudara kiri dari pangkal ke arah puting. Demikian pula payudara kanan CARA III : Telapak tangan menopang payudara seperti cara II kemudian jari – jari tangan kanan dikepalkan kemudian buku – buku jari tangan kanan mengurut payudara dari pangkal ke arah puting. ( Rangsang payudara dengan menggunakan air hangat dan air dingin caranya siram atau kompres dengan waslap. 6.
Memberikan penyuluhan tentang cara menyusui yang baik dan benar yaitu dengan memasukkan semua areola mamae kedalam mulut bayi serta menyusui bayinya sesering mungkin sesuai keinginan bayi
7.
Memberikan terapi obat untuk menghilangkan rasa nyeri bila ibu mengalami nyeri hebat yaitu paracetamol 500 mg untuk mengurangi nyeri dan menurunkan suhu tubuh ibu, bila ibu sudah tidak bisa menahan rasa nyeri.
3. Gangguan pola istirahat tidur berhubungan dengan cemas, gelisah, faktor eksternal perubahan lingkungan. 1. Menanyakan pada klien aktifitas sehari pada hari itu. 2. Menanyakan apakah ibu merasa lelah atau tidak. 3. Menjaga lingkungan agar tetap nyaman, tenang, dan aman. 4. Menggantikan lampu dengan yang lebih redup apabila ibu akan tidur pada malam hari, supaya lebih nyaman. 12
5. Menanyakan perasaan dan isi hati ibu. dan membantu apa yang dibutuhkan ibu. 6. Membatasi pengunjung hanya pada jam besuk saja, dan memberi waktu istirahatnya.
6. EVALUASI Tanggal
: 22 April 2013
Jam
: 20.00 wib
S : Ibu mengatakan ASI nya mulai lancar tpi belum banyak,
Ibu mengatakan suhu
badannya mulai turun, bayinya menyusu dan berkurang rewelnya, Ibu sudah melaksanakan anjuran bidan, dan melakukan psot natal breast care di rumah. Sudah mulai tidur bisa nyaman. O : Keadaan umum Kesadaran Tanda-tanda vital
: Baik : Composmentis : TD
: 130/80 mmHg
Nadi
: 88x/menit
Suhu
: 370C
RR
: 20x/menit
Pengeluaran lochea rubra Kontraksi uterus baik (keras), TFU pertengahan sympisis pusat Kantung mata mulai tidak terlihat. A : P2 A0 Post partum hari ke 5 sebagian tujuan teratasi P : - Anjurkan ibu untuk kontrol tepat waktu atau setiap ada keluhan
13
Tanggal
: 23 April 2013
Jam
: 15.00 wib
S : Ibu mengatakan ASI nya mulai lancar dan semakin banyak, badannya sudah normal seperti biasa,
Ibu mengatakan suhu
bayinya menyusu dengan puas, Ibu sudah
melaksanakan anjuran bidan, dan melakukan psot natal breast care di rumah. Sudah mulai tidur bisa nyaman dan O : Keadaan umum Kesadaran Tanda-tanda vital
: Baik : Composmentis : TD
: 110/70 mmHg
Nadi
: 80x/menit
Suhu
: 370C
RR
: 22x/menit
Pengeluaran lochea rubra Kontraksi uterus baik (keras), TFU pertengahan sympisis pusat Kantung mata tidak terlihat. A : P2 A0 Post partum hari ke 6 tujuan teratasi P : - Anjurkan ibu untuk kontrol tepat waktu atau setiap ada keluhan - Anjurkan ibu untuk imunisasi bayinya di puskesmas atau pusat pelayanan kesehatan Terdekat
14
DAFTAR PUSTAKA
Abdul Bari Saifuddin. (2002). Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternitas dan Neonatal. Jakarta: Yayasan Bina Sarwono Prawiroharjo Arif Mansjoer. (1999). Kapita Selekta Kedokteran. Ed. 3. Jakarta: Media Aesculapius Carpenito, Linda Juall. (2000). Buku Saku Diagnosa Keperawatan. Ed. 8. Jakarta: EGC Doenges, E. Marilynn. (2001). Rencana Perawatan Maternal/Bayi: Pedoman untuk Perencanaan dan Pendokumentasian Perawatan Klien. Jakarta: EGC Hanifa Wiknjosastro. (2002). Ilmu Kebidanan. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawiroharjo Manuaba, I.B.G. (2001). Kapita Selekta Penatalaksanaan Rutin Obstetri Gynekologi dan KB. Jakarta: EGC
15
