ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU 2 MINGGU NIFAS NORMAL Ny. W. P2 A0 Ah2 DI BPS CANTIK KABUPATEN GARUT
Dosen Pengampu : Almira Gitta Novika, S.SiT
Disusun oleh : 1. Eti Purwan Purwaning ingsih sih (1015 (1015013 0138) 8) 2. Eka Eka Silit Siliton onga ga (101 (10150 5014 148) 8) 3. Elis Elisab abet eth h Yuli Yulian anti ti Tan Tanii () 4. Mari Maria a Budi Budi Ast Astut utii () 5. Jeriya Jeriyani ni Alvi Alvioni onita ta T. Ser Seran an () 6. Evi Nia Nugrah Nugraheni eni (1015 (1015015 0154) 4) 7. Su Supr priy iyan anti ti (10 (1015 1501 0156 56)) 8. Inggit Inggit Seti Setia a Wuland Wulandar arii (10150 (10150157 157)) 9. Aisyah Aisyah Nurul Nurul Wahi Wahidah dah (10150 (1015017 175) 5) 10. Ni Luh Icha Icha Yanti Yanti Sontra ()
D III KEBIDANAN FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS RESPATI YOGYAKARTA 2012
ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU 2 MINGGU NIFAS NORMAL Ny. W. P2 A0 Ah2 DI BPS CANTIK KABUPATEN GARUT
No. Register
: 12/BPS/XII/2011
Masuk BPS Tanggal/Pukul
: 29 Desember 2011/ 09.00 WIB
Dirawat di ruang
:-
I.
PENG PENGKA KAJI JIAN AN DATA DATA,, Tangg Tanggal al/P /Puk ukul ul : 29 Des Desem embe berr 2011 2011 /Ja /Jam m 09.0 09.00 0 WIB WIB Oleh Oleh : Bd. Yanti
A. 1.
2.
Data Subjektif Biodata
Ibu
Suami
1) Nama
: Ny. W
Tn. A
2) Umur
: 26 tahun
27 tahun
3) Agama
: Islam
Islam
4) Pendidikan
: SD
SMP
5) Pekerjaan
: IRT
Wiraswasta
6) Gol. Darah
:A
B
7) Alamat
: Jl. Kejaksaan No. 60/11B Rt 002/006 Kel. Braga
Alasan datang/dirawat Ibu mengatakan ingin melakukan pemeriksaan rutin.
3. Keluhan ut u ta m a Tidak ada.
4. Riwa Riwaya yatt men menst stru ruas asii Menarche
: 14 th
Siklus
: 28-30 hari
Lama
: 6-7 hari
Teratur
: teratur
Sifa Sifatt dara darah h
: ber berwa warn rnaa mera merah, h, berb berbau au amis amis,, ken kental tal
Keluhan
: tidak ada
5. Riwa Riwaya yatt per perka kawi wina nan n Status perkawinan
: menikah
Menikah ke
: pertama
Lama
: 8 th
Usia menikah
: 18 th
6. Riwa Riwaya yatt obst obstet etri rik k : P2 A0 Ah2 Ah2 Hamil ke Satu
Persalinan Tgl UK
Jenis
17-8-
37
persalinan spontan
2004
mggu
Penolong
Kompli
bidan
kasi Tidak
JK
BB
Nifas Lakta
Laki-laki
lahir 3400
si ASI
asi Tidak
gr
ekskl
ada
ada
Komplik
usif Dua
15-12-
40
2011
mggu
spontan
bidan
Tidak
perempu
3500
ada
an
gr
7. Riwaya Riwayatt kontr kontrase asepsi psi yang yang digu digunak nakan an No
Jenis
1
kontrasepsi Pil
Pasang tanggal
oleh
tempat
20-9-
Bidan
BPS
2004 2
Suntik
20-9-
Bidan
BPS
Keluhan
Lepas tanggal
oleh
Tempat
alasan
BB
20-9-
Bidan
BPS
Ingin
bertambah
2007
mengganti
20-9-
KB suntik Ingin
Tidak ada
2007
2010
Bidan
BPS
punya anak lagi
8. Riwa Riwaya yatt per persa sali lina nan n Tanggal/jam
: 15-12-2011/16.32 WIB
Temp Tempat at per persa sali lina nan n
: BPS BPS CAN CANTI TIK K
Jenis persalinan
: Sp Spontan
Penolong
: Bidan
Komplikasi
: Tidak ada
9. Kead Keadaa aan n bayi bayi baru baru lahi lahir r Lahi Lahirr tang tangga gal/j l/jam am
: 15-1 15-122-20 2011 11/2 /22. 2.32 32 WI WIB B
Masa gestasi
: 40 minggu
Jenis kelamin
: perempuan
BB/PB lahir
: 3,5 kg/ 49 cm
Pola tidur
: 8 jam /hari
Pola Nutrisi
Frek Frek.. men menyu yusu su : 15 kali kali/h /har arii Durasi
: 15 menit
Keluhan
: tidak ada
Pola eliminasi BAK
: 15 x
Konsistensi
: cair
Warna
: jernih
Bau
: khas
BAB
:5x
Konsistensi
: lembek
Warna
: kuning
Bau
: khas
10. Riwayat Riwayat Post Post partum partum Pola pemenuhan kebutuhan sehari-hari a.
Nutrisi
Makan
Minum
Frekuensi
:3x
Frekuensi
: 5x
Jenis
: nasi, sayur,lauk
Jenis
: air putih, susu
Porsi
: satu piring
Porsi
: 1 gelas
Pantangan
: tidak ada
Pantangan
: tidak ada
Keluhan
: tidak ada
Keluhan
: tidak ada
b.
Eliminasi
BAB
BAK
Frekuensi
:1x
Frekuensi
:5x
Warna
: kuning
Warna
: kuning jernih
Konsistensi
: padat
Konsistensi
: cair
Keluhan
: tidak ada
Keluhan
: tidak ada
c.
Istirahat
Tidur siang
Tidur malam
Lama
Lama
: 8 jam
Keluhan
: tidak ada
: 2 jam
Keluhan : tidak ada
d.
Pola Pola akt aktiv ivit itas as (te (terk rkai aitt kegi kegiat atan an fis fisik ik,, pera perawa wata tan n bayi bayi dan dan diri diri))
Jalan-jalan dan merawat bayinya.
e.
Pengalaman menyusui
Menyusui ASI eksklusif
f.
Kebiasaan menyusui
Posisi
: duduk
Durasi
: 15 menit
Perawata atan payudara
: mass assage payudara
Keluhan
: tidak ada
11. Riwaya Riwayatt keseha kesehatan tan a. Peny Penyak akit it yang yang pern pernah ah/s /sed edan ang g dide dideri rita ta (men (menul ular ar,, menu menuru run n dan dan menahun) Ibu Ibu meng mengat atak akan an tida tidak k pern pernah ah// tida tidak k seda sedang ng mend mender erit itaa peny penyak akit it menular, menurun dan menahun. b. Penyakit Penyakit yang yang pernah/s pernah/sedang edang diderita diderita keluarga keluarga (menula (menular, r, menurun menurun dan dan menahun) Ibu Ibu meng mengat atak akan an kelu keluar arga ga tida tidak k pern pernah ah// tida tidak k seda sedang ng mend menderi erita ta penyakit menular, menurun dan menahun. c. Riway iwayat at opera perasi si Ibu mengatakan pernah melakukan operasi appendix d. Riwa Riwaya yatt ale alerg rgii oba obatt Ibu mengatakan tidak alergi terhadap obat apapun.
12. Kebiasaan yang mengganggu mengganggu kesehatan (merokok, minum jamu, minuman beralkohol) Ibu tidak merokok, tidak minum-minuman keras, atupun mengkonsumsi obat-ob obat-obatan atan terlara terlarang, ng, selama selama hamil hamil ibu tidak tidak mengko mengkonsu nsumsi msi jamujamu jamuan. Suami ibu merokok (apabila merokok tidak didekat ibu), tidak minum-minuman keras ataupun mengkonsumsi obat-obatan terlarang. Ibu hanya mengkonsumsi obat-obatan dari bidan selama hamil.
13. Data psikososial, psikososial, spiritual dan ekonomi ekonomi (penerimaan (penerimaan ibu/suami/kel ibu/suami/keluarga uarga terhadap
kelahiran,
dukungan
keluarga,
hubungan
dengan
suami/keluarga/tetangga, perawatan bayi, kegiatan ibadah, kegiatan sosial, keadaan ekonomi keluarga) Ibu mengat mengataka akan n bahwa bahwa suami suami dan keluar keluarga ga senang senang dengan dengan kelahi kelahiran ran anaknya, hubungan dengan tetangga sekitar baik, rajin melakukan sholat 5 waktu.
14. Pengetahuan ibu (perawatan ibu, bayi dan laktasi) Ibu mengat mengataka akan n sudah sudah menget mengetahu ahuii tentan tentang g perawat perawatan an perini perinium, um, cara merawat bayi dan cara menyusui yang benar.
B. Data Data Obje Objekt ktif if 1) peme pemeri riks ksaa aan n umum umum a. Kead Keadaa aan n umum umum
: baik baik
b. Status emosional
: stabil
c. Kesa Kesada daran ran
: comp compos osme ment ntis is
d. Tand Tandaa-ta tand ndaa Vit Vital al T
: 110/80 mmHg
P
: 78 x/menit
R
: 36,0°C
S
: 22 x /menit
BB
: 55 kg
TB
: 160 cm
2) Peme Pemeri riks ksaa aan n Fisik Fisik a. Kepala UUB : datar UUN : datar Moulage : O Sucudenum : tidak ada Bentuk kepala : simetris Keadaan tubuh : tidak ada kelainan b. Rambut
: bersih, tidak ada ketombe
c. Wajah
: simetris, bentuk muka oval
d. Mata Bentuk mata : simetris Strabismus : tidak ada
Pupil mata : normal Sklera : tidak ikterik Keadaan : bersih e. Hidung Bentuk : simetris Pernafasan cuping hidung : tidak ada Keadaan : bersih Lubang hidung : lengkap f. Mulut Bentuk : simetris Palatum : normal Refleks hisap : baik Bibir : lengkap atas bawah Gusi : normal g. Telinga Posisi : simetris kanan kiri, dan telinga teraba lunak Keadaan : bersih tidak ada sumbatan h. Leher Pembesaran vena / kelenjar : tidak ada Pergerakan leher : dapat bergerak kanan kiri i.
Dada Posisi : simetris Mamae : ada
j.
Payudara Puting susu
: Menonjol
Bentuk
: Simetris
Benjolan
: Tidak ada
Colostrum
: Ada
k. Perut Posisi : simetris Tidak ada pembesaran dan benjolan TFU l.
: su sudah dah tid tidak ak tera terab ba
Ekstremitas Atas : Jari tangan : lengkap Posisi dan bentuk : simetris kanan – kiri
Bawah : Jari kaki : lengkap Pergerakan : aktif m. Gene Geneta tali liaa a) Jahit ahitan an dala dalam m : tid tidak ak ada ada b) Jahitan luar
: tidak ada
c) Lochea
: Lochea serosa
n. Anus Anus : ber bersi sih h, tid tidak ak ada ada hae haem moroi oroid d
3) Pemeriksaan penunjang
Tgl
: 29-12-2011 Pukul
: 09.00 WIB
Tidak ada
4) Data Data penu penunj njan ang g Riwayat persalinan Masa gestasi
: 40 minggu
Komplikasi
: Tidk ada
Plasenta
: Lengkap
a.
Lahir
: Spontan
b.
B e r at
: 3.500 gram
c.
Tali pusat
: panjang : 95 cm
d.
Kelainan
: Tidak ada
Perineum a.
Robekan di
: Tidak ada
b.
Jahitan dalam
: Tidak ada
c.
Jahitan luar
: Tidak ada
Perdarahan Kala I
: Tidak ada
Kala II
: 200 cc
Kala III
: 150 cc
Kala IV
: 50 cc
Total
: 400 cc
Lama Persalinan Kala I
: 4 jam 0 menit
Kala II
: 1 jam 10 menit
Insersio : Sentralis
Kala III
: 0 jam 5 menit
Kala IV
: 1 jam 45 menit
Total
: 7 jam 0 menit
Tindakan lain: tidak ada Nilai APGAR
II .
: 1’ : 10 5’ : 10 10’ : 10
INTERPRETASI DATA A. Diagno Diagnosa sa kebida kebidanan nan Ny. W 26 thn P2 A0 Ah 2, 2 minggu post partum normal. Data Dasar: a) D S Ibu mengat mengataka akan n umur umur 26 tahun, tahun, sebelu sebelumny mnyaa sudah sudah mempun mempunyai yai anak berumur 7 thn, tidak pernah melakukan aborsi sebelumnya b) DO : Tanda-tanda Vital T
: 110/80 mmHg
P
: 78 x/menit
R
: 36,0°C
S
: 22 x /menit
BB
: 55 kg
TB
: 160 cm
B. Masalah Tidak ada.
C. Kebu Kebutu tuh han Tidak ada
III.
IDENTI IDENTIFIK FIKASI ASI DIAGNO DIAGNOSA/ SA/MAS MASALA ALAH H POTENS POTENSIAL IAL Tidak ada
IV. IV.
ANTI ANTISI SIPA PASI SI TIND TINDAK AKAN AN SEGE SEGERA RA Tidak ada
V.
PERENCANAAN
Tanggal : 29-12-2011 Pukul : 09.00 WIB
1) Berita Beritahuk hukan an hasil hasil pemerik pemeriksaa saan n pada ibu ibu 2) Pastikan Pastikan ibu ibu untuk untuk tetap menjaga menjaga kebersih kebersihan an diri diri 3) Ingatkan Ingatkan kembali kembali tentang tentang pentin pentinya ya pemberian pemberian ASI ASI Ekslusif Ekslusif 4) Pastik Pastikan an bahwa ibu masih masih memberik memberikan an ASI Ekslus Ekslusif if dan apakah apakah pemberi pemberian an ASI lancar 5) Kaji Kaji apakah apakah ibu bisa mengatu mengaturr jadwal jadwal istirah istirahatn atnya ya supaya supaya tidak tidak kelelaha kelelahan, n, dan apakah istirahatnya cukup 6) Beritahukan Beritahukan ibu kembali kembali tentang tentang pentingny pentingnyaa mengkonsum mengkonsumsi si makanan makanan bergizi 7) Ingatkan Ingatkan ibu kembali kembali tentang tentang cara perawata perawatan n tali pusat pusat yang yang benar benar 8) Ingatk Ingatkan an ibu ibu untuk untuk sege segera ra memak memakai ai KB 9) Kaji ibu apakah apakah sudah sudah memiliki memiliki pilihan pilihan KB: Ibu mengatakan mengatakan belum belum merunding merundingkan kan dengan suami 10) Berikan informasi memulai hubungan hubungan seksual pada pada ibu
V I.
PELAKSANAAN
Tanggal: 29-12-2011 Pukul : 09.00 WIB
1) Member Memberita itahuk hukan an hasil hasil pemeriks pemeriksaan aan pada pada ibu 2) Mema Memast stik ikan an ibu ibu untu untuk k tetap tetap menj menjag agaa kebe kebers rsih ihan an diri diriMe Meng ngin inga gatk tkan an kemb kembal alii tentang pentinya pemberian ASI Ekslusif 3) Memast Memastika ikan n bahwa bahwa ibu masih masih memberik memberikan an ASI Ekslusi Ekslusiff dan apakah apakah pemberia pemberian n ASI lancer 4) Mengka Mengkaji ji apakah apakah ibu bisa mengatur mengatur jadwal jadwal istirah istirahatn atnya ya supaya supaya tidak kelelaha kelelahan, n, dan apakah istirahatnya cukup 5) memberitahu memberitahukan kan ibu kembali kembali tentang tentang pentingnya pentingnya mengkons mengkonsumsi umsi makanan makanan bergizi bergizi 6) Meng Mengin inga gatk tkan an ibu ibu kemb kembali ali tent tentan ang g cara cara peraw perawat atan an tali tali pusa pusatt yang yang bena benar: r: ibu ibu mengatakan masih ingat dan mengerti 7) Mengin Mengingat gatkan kan ibu ibu untuk untuk segera segera memak memakai ai KB 8) Mengkaji Mengkaji ibu ibu apakah apakah sudah sudah memiliki memiliki pilihan pilihan KB 9) Memberikan Memberikan inform informasi asi memulai memulai hubung hubungan an seksual seksual pada pada ibu ibu
VII. EVALUASI
Tanggal: 16-12-2011 Pukul : 00.32 WIB
1) Ibu suda sudah h tahu tahu hasil hasil pemer pemeriks iksaan aan pada pada ibu ibu 2) ibu menjag menjagaa kebe kebersi rsihan han diri diri 3) Ibu mengata mengatakan kan mengerti mengerti penting pentingnya nya pemberia pemberian n ASI Ekslus Ekslusif if
4) Ibu mengatak mengatakan an sampai sampai saat ini masih masih membèrika membèrikan n ASI dan pemberi pemberian an ASI lancar, lancar, ASI yang keluar banyak. 5) Ibu mengataka mengatakan n sudah bisa bisa mengatur mengatur waktu waktu istirahat istirahat dan waktu waktu istirahat istirahat cukup. cukup. 6) Ibu Ibu meng mengert ertii tent tentan ang g pent pentin ingn gnya ya meng mengko kons nsum umsi si maka makana nan n berg bergiz izii dan dan suda sudah h melakukannya 7) Ibu mengataka mengatakan n masih ingat ingat tentang tentang cara perawata perawatan n tali pusat pusat yang benar benar 8) Ibu Ibu meng mengata ataka kan n akan akan meru merund ndin ingk gkan an terle terlebi bih h dahu dahulu lu tenta tentang ng pema pemaka kaian ian KB dengan suami 9) Ibu mengataka mengatakan n belum merund merundingk ingkan an dengan dengan suami suami tentang tentang pilihan pilihan KB 10) Ibu mengatakan belum merancanakan untuk melakukan melakukan hubungan seksual
PERKEMBANGAN
1. Asuhan Kebidanan pada 6 minggu post partum
Tanggal
: 26-01-2012
Pukul
: 10.00 WIB
DS : Ibu mengatakan keadaannya baik, dan tidak ada keluhan DO: – keadaan : baik - Kesadaran : composmentis - Tanda-tanda vital TD : 110/80 mmHg P
: 78 x/menit
R
: 243x/menit
S
: 360 c
- Pemeriksaan Fisik: -
Mata Mata
: konj konjun ungt gtiv ivaa merah merah muda muda,, skle sklera ra puti putih h
-
Payu Payuda dara ra : letak letak simetri simetris, s, tidak tidak ada ada mass massaa atau atau benj benjol olan an abno abnorm rmal al,, peng pengelu eluara aran n ASI baik dan banyak, puting susu sedikit lecet. lece t.
-
Abdome Abdomen n : tidak tidak ada luka luka bekas bekas oper operasi asi/SC /SC,, tidak tidak ada benjo benjolan lan abnor abnormal mal TFU
: Sudah tidak teraba
Kandung kemih : Kosong -
Genitalia v/v : tidak ada keluhan dan terlihat bersih Tidak terdapat pembengkakan pada kelenjar bartholini dan skene Tidak terdapat varises Lochia Alba, tidak terdapat bau.
-
Ekstremitas o
Ekst. Ekst. Atas
: turgor turgor baik, tidak ada edema,
pergerakan pergerakan aktif dan kuku
tidak pucat. o
Ekst. Bawah : turgor baik, tidak ada edema, tidak ada varices, tidak ada nyeri dan kemerahan pada betis, refleks patella kiri dan kanan baik.
ASSESMENT P2A0 Ah2 post partum 6 minggu normal PENATALAKSANAAN 1. Memberitahu Memberitahukan kan hasil hasil pemeriksa pemeriksaan an pada ibu: ibu ibu sudah sudah diberit diberitahu ahu 2. Memastikan ibu untuk tetap menj enjaga kebersihan diri: ri:
ibu mengatakan
melakukannya 3. Mengingatk Mengingatkan an kembali kembali tentang tentang pentinya pentinya pemberian pemberian ASI Ekslu Ekslusif: sif: ibu mengat mengatakan akan mengerti 4. Memast Memastika ikan n bahwa bahwa ibu masih memberi memberikan kan ASI Ekslusif Ekslusif dan apakah apakah pember pemberian ian ASI ASI lanc lancar ar : ibu ibu meng mengat atak akan an samp sampai ai saat saat mi masi masih h memb member erik ikan an ASI ASI dan dan pemberian ASI lancar, ASI yang keluar banyak. 5. Mengka Mengkaji ji apakah apakah ibu bisa mengatur mengatur jadwal jadwal istirah istirahatn atnya ya supaya supaya tidak kelelaha kelelahan, n, dan apakah apakah istirah istirahatn atnya ya cukup: cukup: ibu mengat mengatakan akan sudah sudah bisa bisa mengat mengatur ur waktu waktu istirahat dan waktu istirahat cukup. 6. memberitahu memberitahukan kan ibu kembali kembali tentang tentang pentingn pentingnya ya mengkonsu mengkonsumsi msi makanan makanan bergizi: bergizi: ibu mengerti dan sudah melakukannya 7. Meng Mengin inga gatk tkan an ibu ibu untu untuk k sege segera ra mema memaka kaii KB: KB: ibu ibu meng mengat atak akan an suda sudah h mula mulaii memakai KB suntik 3 bulan 8. Member Memberika ikan n inform informasi asi memulai memulai hubunga hubungan n seksual seksual pada ibu: ibu mengerti mengerti dan mengatakan belum merencanakan untuk melakukan hubungan seksual
Bidan
(……………………………)
