Askep Sindrom Cushing Bersih

LAPORAN SGD PADA SISTEM ENDOKRIN PADA ANAK DENGAN SINDROM CUSHING

DOSEN PEMBIMBING : HASRIANY, S.kep., Ns., M.Kes Di susun oleh kelompok : 2 Anggota kelompok

:

Hardianti Hardianti Ruslan Hasrianti Hayatun Nufus Idawati Muhammad Taufik

Irma Mutmainah Khairunnisa Kasmawati Ledian Ternate Firman

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN PANAKKUKANG MAKASSAR TAHUN AJARAN 2015/2016

KATA PENGANTAR

The world's largest digital library

Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.













Puji dan Syukur kami panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah memberikan rahmat rahmat dan karunia-Nya sehingga dengan izin dan ridha-Nya kami dapat menyelesaikan laporan ini tepat pada waktu yang telah ditentukan. Selanjutnya ucapan terima kasih dan penghargaan kami sampaikan kepada dosen pembimbing mata kuliah SISTEM ENDOKRIN dan kepada seluruh sahabat-sahabat seperjuangan yang telah membantu kami dalam menyelesaikan laporan kasus ini. Dalam penyusunan laporan ini, kami menyadari berbagai kelemahan, kekurangan dan keterbatasan yang ada, sehingga tetap terbuka kemungkinan terjadinya kekeliruan dan kekurangan disana sini dalam penulisan dan penyajian laporan ini. Oleh Karena itu, dengan tangan terbuka, seraya kasih, kami sangat mengharapkan kritik dan saran yang konstruktif dari para pembaca dalam rangka penyempurnaan laporan ini. semoga makalah ini bermanfaat. Amin.

Penyusun 01 JUNI 2015

DAFTAR ISI HALAMAN SAMPUL KATA PENGATAR













A, Latar Belakang Penulisan B. Tujuan Penulisan C. Manfaat Penulisan BAB II TINJAUAN TEORI A. KONSEP MEDIS

1. Definisi 2. Etiologi 3. Patofisiologi 4. Manifestasi klinik 5. Pemeriksaan diagnostik 6. Komplikasi 7. Penatalaksanaan B, KONSEP KEPERAWATAN

1.Pengkajian 2, Penetapan diagnosa 3, Intervensi 4. Discharge planning BAB III TINJAUAN KASUS

1, Skenario 2, Pertanyaan-pertanyaan BAB IV PEMBAHASAN

1. Jawaban pertanyaan 2. Informasi tambahan a. Jurnal ilmiah b. Diagnosa banding BAB V PENUTUP

a. Kesimpulan b. Saran DAFTAR PUSTAKA













BAB I PENDAHULUAN

A. latar belakang penulisan Kelenjar adrenal terdiri dari medula dan korteks.Korteks terdiri atas zona glomerulosa, fasikulata, dan retikularis.Zona glomerulosa mensekresikan aldosteron dan dikendalikan oleh mekanisme renin-angiotensin dan tidak bergantung pada hipofisis.Zona fasikulata dan retikularis mensekresikan kortisol dan hormon androgenik dan dikendalikan oleh hipofisis melalui ACTH. Sekresi ACTH oleh hipofisis dikendalikan oleh (1) faktor pelepas kortikotropin hipotalamus, dan (2) efek umpan balik kortisol. Ketika terjadi suatu gangguan pada pembentukan hormon-hormon tersebut baik berlebih maupun kekurangan, akan mempengaruhi tubuh dan menimbulkan keabnormalan. Sindrom cushing adalah terjadi akibat kortisol berlebih. B. Tujuan penulisan Tujuan umum Untuk mengetahui dan dapat memberikan asuhan keperawatan pada penderita sindrome cushing.













2. Mampu Merumuskan diagnosa keperawatan pada penderita sindrome cushing Mampu membuat rencana keperawatan pada pasien gangguan sindrome cushing. 3. Mampu melaksanakan tindakan keperawatan pada pasien gangguan sindrome cushing. 4. Mampu Mengevaluasi pelaksanaan askep pada pasien gangguan sindrome cushing. C. Manfaat Penulisan Dengan penulisan laporan ini diharapkan kepada kita semua dapat terutama kami selaku penyusun laporan kasus ini mengetahui dasar dan teori endokrin dan aplikasinya dalam proses keperawatan.













A. KONSEP MEDIS 1. Definisi Sindrom cushing adalah suatu keadaan yang diakibatkan oleh efek metabolik gabungan dari peninggian kadar glukokortikoid dalam darah yang meneta p. Kadar yang tinggi ini dapat terjadi secara spontan atau karena pemberian dosis farmakologik senyawa-senyawa glukokortikoid (Sylvia A. Price; Patofisiolgi, Hal. 1088).

Syndrome cushing adalah gambaran klinis yang timbul akibat peningkatan glukokortikoid

plasma

jangka

panjang

dalam

dosisi

farmakologik

(latrogen).(Wiliam F. Ganang , Fisiologi Kedokteran, Hal 364). Syndrome cushing di sebabkan oleh stres berlebihan steroid adrenokortial terutama kortisol.(IDI). Edisi III Jilid I, hal 826).

Cushing merupakan akibat rumatan dari kadar kortisol darah yang tinggi secara abnormal karena hiperfungsi korteks adrenal. (Ilmu Kesehatan Anak, Edisi 15 Hal 1979).

Syndrome cushing adalah suatu keadaan yang diakibatkan oleh efek metabolic gabungan

dari

peninggian

kadar

glikokortikoid

dalam

darah

yang

menetap.(Patofisiologi, hal 1089).

2. Etiologi a. Sindrom cushing disebabkan oleh sekresi kortisol atau kortikosteron yang berlebihan, kelebihan stimulasi ACTH mengakibatkan hiperplasia korteks anal ginjal berupa adenoma maupun carsinoma yang tidak tergantung ACTH juga mengakibatkan sindrom cushing. Demikian juga hiperaktivitas hipofisis, atau tumor lain yang mengeluarkan ACTH. Syindrom cuhsing yang disebabkan tumor hipofisis disebut penyakit cusing. (buku ajar ilmu bedah, R. Syamsuhidayat, hal 945).















cusing spontan, hiperfungsi korteks adrenal terjadi akibat ransangan belebihan oleh ACTH atau sebab patologi adrenal yang mengakibatkan produksi kortisol abnormal. (Sylvia A. Price; Patofisiologi, hal 1091) c. Meningginya kadar ACTH ( tidak selalu karena adenoma sel basofil hipofisis). d. Meningginya kadar ATCH karena adanya tumor di luar hipofisis, misalnya tumor paru, pankreas yang mengeluarkan “ACTH like substance”. e. Neoplasma adrenal yaitu adenoma dan karsinoma. karsinoma. f.

Iatrogenik adalah Pemberian glukokortikoid jangka panjang dalam dosis farmakologik. Dijumpai pada penderita artitis rheumatoid, asma, limpoma dan gangguan kulit umum yang menerima glukokortikoid sintetik sebagai agen antiinflamasi.

3. Patofisiologi Sindrom cushing disebabkan oleh pajanan lama pada obat-obat glukokortikoid yang berlebihan. Sindrom cushing dapat bersifat eksogen dan terjadi karena pemberian glukokortikoid atau kortikotropin yang lama, atau bersifat endogen, akibat peningkatan sekresi kortisol atau kortikotropin. Kelebihan kortisol akan menimbulkan efek anti inflamasi dan katabolisme protein serta lemak perifer yang berlebihan untuk mendukung produksi glukosa oleh hati. Mekanisme tersebut dapat

bergantung

kortikotropin

(

kenaikan

kadar

kortikotropin

plasma

menstimulasi korteks adrenal untuk menghasilkan kortisol secara berlebihan) atau tidak bergantung kortikotropin ( kortisol yang berlebihan diproduksi oleh korteks adrenal atau diberikan secara eksogen ). Kortisol yang berlebihan akan menekan poros hipotalamus-hipofisis-adrenal dan juga ditemukan pada tumor yang













c. Kelemahan dan lemas, terjadi gangguan tidur karena terjadi perubahan sekresi kortisol diurnal. d. Katabolisme protein yang berlebihan dengan kehilangan massa otot dan osteoporosis, kifosis, sakit pinggang, dan fraktur kompresi vertebra. e. Terjadi retensi natruium dan air, menunjang terjadinya hipertensi dan gagal jantung kongestif. f.

Penampilan “wajah bulan” dan kulit berminyak serta berjerawat.

g. Peningkatan kerentanan terhadapa infeksi. h. Hiperglikemia atau diabetes. i.

Penambahan berat badan, penyembuhan luka kecil dan memamr lambat.

5. Pemeriksaan diagnostik a. Uji supresi deksametason. Mungkin diperlukan untuk membantu menegakkan diagnosis peyebab sindrom cushing tersebut, apakah hipopisis atau adrenal. b. Pengambilan sampele darah. Untuk menentukan adanya varyasi diurnal yang normal pada kadar kortisol, plasma. c. Pengumpulan urine 24 jam. Untuk memerikasa kadar 17 – hiroksikotikorsteroid serta 17 – ketostoroid yang merupakan metabolik kortisol dan androgen dalam urine. d.

Stimulasi CRF. Untuk membedakan tumor hipofisis dengan tempat – tempat tempat tropi.

e. Pemeriksaan radioimmunoassay Mengendalikan penyebab sindrom cushing. f.

Pemindai CT, USG atau MRI.













disebabkan oleh penyakit yang mendasarinya. Sekitar 8 persen wanita di Amerika Serikat telah hirsutisme. Terapi obat efektif mencegah pertumbuhan rambut tambahan, namun tidak mengurangi rambut yang ada. Gejala hirsutisme meliputi pertumbuhan rambut yang berlebihan , jerawat , infertilitas , suara yang dalam, klitoris membesar, periode menstruasi yang berat, dan periode menstruasi yang tidak teratur.

b. Peningkatan keretanan terhadap infeksi Apakah

yang

dimaksud

dengan

defisiensi

sistem

kekebalan

tubuh

Seseorang dengan defisiensi sistem kekebalan tubuh memiliki sistem kekebalan tubuh yang lemah, yang biasanya melawan infeksi. Mereka yang memiliki sistem kekebalan tubuh lemah tidak mampu untuk melawan infeksi tepat. Penyebab umum dari kekurangan sistem kekebalan tubuh termasuk diabetes , AIDS , dan kanker. dan kanker.

c. obesitas Seseorang dengan obesitas memiliki jumlah abnormal jaringan lemak dalam tubuh. Dalam rangka untuk menjadi gemuk, berat badan harus 30 persen lebih tinggi dari normal, atau indeks massa tubuh harus lebih dari 30 Gejala obesitasObesitas umumnya tidak menimbulkan gejala. Obesitas ekstrim dapat mengakibatkan kelemahan , kelelahan , meningkatkan sesak napas dengan pengerahan tenaga , dan kaki dan kaki bengkak.

d. Osteoporosis Seseorang dengan osteoporosis telah kehilangan struktur tulang normal yang membuat tulang kuat. Massa tulang dan kepadatan tulang menurun, dan tulang-tulang menjadi lemah. Osteoporosis membuat tulang lebih rentan untuk melonggar. Sebuah patah tulang pergelangan tangan , patah tulang pinggul ,













fraktur. Displasia fibrosa terjadi pada anak yang adalah antara 3 dan 15 tahun. Displasia fibrosa biasanya hanya mempengaruhi satu tulang, bukan seluruh kerangka. Penyebab displasia fibrosa disebabkan oleh mutasi gen yang menghasilkan pembentukan tulang abnormal. Gejala displasia fibrosa meliputi nyeri tulang , patah tulang, tulang cacat, kulit gelap , dan kesulitan berjalan. 7.

Penatalaksaan 1.

Karena lebih banyak sindrom cushing yang disebabkan oleh tumor hipofisis dibanding tumor korteks adrenal, maka penangananya sering ditujukan kepada kelenjar hipofisis. Operasi pengangkatan tumor melalui hipofisektomi transfenoidalis merupakan terapi pilihan karena sering berhasil.adrenalektomi merupakan terapi bagi pasien dengan hipertrofi adrenal primer.

2. Setelah pembedahan, gejala insufisiensi adrenal dapat mulai terjadi 12 hingga 48 jam kemudian sebagai akibat dari penurunan kadar hormone adrenal dalam darah

yang

sebelumnya

tinggi.terapi

penggantian

temporer

dengan

hidrokortison mungkin diperlukan selama beberapa bulan sampai kelenjar adrenal mulai memperlihatkan respon yang normal terhadap kebutuhan tubuh. Jika kedua kelenjar adrenal diangkat ( adrenalektomi bilateral ), terapi penggantian dengan hormon-hormon korteks adrenal harus dilakukan seumur s eumur hidup. 3. Preparat penyekat enzim adrenal (yaitu, metyrapon, aminoglutethimide, mitotane, ketokonazol)dapat digunakan untuk mengurangi hiperadrenalisme jika sindrom tersebut disebabkan oleh sekresi ektopik ekt opik ACTH oleh tumor yang tidak dapat dihilangkan secara tuntas. Pemantauan yang ketat diperlukan karena dapat terjadi gejala insufisiensi adrenal dan efek samping akibat obat-













Biasanya terapi yang dilakukan setiap dua hari sekali akan menurunkan gejala sindrom cushing dan memungkinkan pemulihan daya responsif kelenjar adrenal terhadap ACTH. B. KONSEP KEPRAWATAN 1.) Pengkajian a. Identitas klien Meliputi nama, umur, jenis kelamin, pendidikan, alamat, pekerjaan, agama, suku bangsa, tanggal dan jam MRS, nomor register,diagnose medis. b. Riwayat kesehatan sekarang 

Obesitas



Lemah



Muka tampak bulat ( moon face ) face )



Nyeri pinggang



Kulit berminyak serta tumbuh jerawat



Lengan dan kaki kurus degan atrofi otot



Kulit cepat memar



Penyembuhan luka sulit



Menstruasi terhenti

c. Riwayat kesehatan dahulu Klien sebelumnya pernah menderita 

Osteoporosis



Hipertensi

d. Riwayat kesehatan keluarga Keluarga tidak pernah menderita penyakit yang sama dengan klien















1.

Kepala

: Rambut: tipis

2. Wajah : muka merah, berjerawat dan berminyak, moon face 3. Mata

:



Konjungtiva: anemis



Sklera : ikterik



Pupil : tidak dilatasi

4. Hidung :Sekret tidak ada 5. Mulut

:Membran mukosa pucat, bibir kering.

6.

Leher

: tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, vena jugularis distensi,

7.

Integument : turgor kulit buruk, kulit kemerahan, terdapat bulu halus, striae

8.

Thorak a. Paru – Paru – paru paru  Inspeksi

: tidak terlihat retraksi intercosta hidung, pergerakan dada simetris : tidak terdapat nyeri tekan  Palpasi  Perkusi: sonor  Auskultasi: tidak ada suara tambahan b. Jantung 

Inspeksi

: ictus cordis tidak tampak













3.

Resiko kerusankan integritas kulit b/d Edema, gangguan kesembuhan dan kulit tipis.

3.) Intervensi/ rencana keperawatan No 1

Diagosa

Tujuan dan KH

Intervensi

(NOC)

(NIC)

Aktivitas 

Resiko

Tujuan :

Kontrol

infeksi

setelah

infeksi

b/d

dilakukan

dan gejala infeksi

Kelemah

tindakan

seperti

n otot,

keperawatan

kemerahan,

metabolis

selama 2x24

panas, nyeri, dan

me

jam

adanya

karbohidr diharapakan

Observasi dan laporkan tanda

fungsiolaesa.















Tingkatkan intake cairan.



Istirahat yang adekuat.



Cuci tangan sebelum dan setelah tindakan keperawatan.



Dorong pasien untuk istirahat.

2



Ganggua

Tujuan :

Manajemen

Lakukan penilaian nyeri

n rasa

setelah

nyeri

nyaman :

dilakukan

dimulai dari lokasi,

nyeri b/d

tindakan

karakteristik, durasi,

Nyeri

keperawatan

frekuensi, intensitas dan

pada

selama 2x24

penyebab.

tulang

jam

secara komprehensif



Pertimbangkan pengaruh

diharapkan

budaya terhadap respons

klien tidak

nyeri.













diberikan. 

Cek riwayat alergi obat.



Pilih analgesik yang tepat atau kombinasi analgesik ketika lebih dari satu obat yang diresepkan.



Tentukan pilihan analgesik (narkotik, non narkotik, NSAID) berdasarkan jenis dan beratnya penyakit.



Monitor tanda-tanda vital sebelum dan sesudah pemberian obat analgetik narkotik dengan dosis pertama, atau catat jika ada tanda yang tidak

Monitor tanda-tanda

biasa muncul.













luka atau lesi pada kulit.

mobilisasi pasien. 

Perfusi jaringan baik.

Monitor status nutrisi pasien.



Memandikan pasien

Menunjukkan

dengan sabun dan air

pemahaman

hangat.

dalam proses perbaikan kulit dan mencegah terjadinya cedera berulang















TINJAUAN KASUS

1. Skenario 2 An. A Berusia 5 tahun, dibawah orang tuanya ke rumah sakit, karena sejak 1 bulan terakhir berat badan anaknya semakin hari semakin bertambah, Orang tuanya memang mengaku kalau akhir-akhir ini nafsu makan anaknya meningkat, namun orang tua Si anak A. Khawatir karena pertumbuhan berat badan anaknya tidak seperti anak-anak pada umunya. Saat dilakukan pemeriksaan didapatkan tubuh bagian atas obesitas (di atas pinggang) sedangkan lengan dan kaki kurus, wajah bulat, merah, penuh ( moon face), face), striae pada perut, dan TD: 140/90 mmHg. Ibu klien mengatakan gejalah ini mulai muncul setelah anaknya menkonsumsi obat prednisone yang dibelinya di toko obat karena anaknya juga menderita Asma Bronchial. 2. Pertanyaan-pertanyaan 1.

Apakah masalah utama pada skenario kasus tersebut?













1. Apakah masalah utama pada skenario kasus tersebut? Berat badan anak meningkat 2. Penyakit apa yang kemungkinan diderita klien pada skenario kasus? Sindrom cushing 3. Penyakit lain yang terkait keluhan utama pada kasus skenario kasus?

Sindrom Adrenogenital Sindrom Adrenogenital merupakan kelainan pada sistem endokrin karena terjadinya kekurangan produksi glukokortikoid yang umumnya disebabkan oleh terjadinya kekurangan enzim pembentuk glukokortikoid pada kelenjar adrenal. Akibatnya hormon adrenotropin meningkat dan merangsang zona retikularis

untuk

menskresikan

androgen

sehingga

mengakibatkan

munculnya tanda-tanda kelamin sekunder pria pada seorang wanita, yang disebut virilisme.













d. Meningginya kadar ATCH karena adanya tumor di luar hipofisis, misalnya misalnya tumor paru, pankreas yang mengeluarkan “ACTH like substance”. e. Neoplasma adrenal yaitu adenoma dan karsinoma. f. Iatrogenik adalah Pemberian glukokortikoid jangka panjang dalam dosis farmakologik. Dijumpai pada penderita artitis rheumatoid, asma, limpoma dan gangguan kulit umum yang menerima glukokortikoid sintetik sebagai agen antiinflamasi. Manifestasi klinik a. Henti

pertumbuhan,

obesitas,

perubahan

muskuloskeletal,

dan

intoleransiglukosa. b. Gambaran

klasik

pada

orang

dewasa

dengan

sindrom

chusing

menunjukkan obesitas tipe sentral, dengan lemak “punuk kerbau” di leher













bergantung menstimulasi

kortikotropin korteks

(

adrenal

kenaikan untuk

kadar

kortikotropin

menghasilkan

kortisol

plasma secara

berlebihan) atau tidak bergantung kortikotropin ( kortisol yang berlebihan diproduksi oleh korteks adrenal atau diberikan secara eksogen ). Kortisol yang berlebihan akan menekan poros hipotalamus-hipofisis-adrenal dan juga ditemukan pada tumor yang yang mensekresi kortikotropin secara ektopik. 6. Jelaskan pemeriksaan pemeriksaan diagnostik utama dari penyakit pada skenario kasus! a.

Uji supresi deksametason. Mungkin diperlukan untuk membantu menegakkan diagnosis peyebab sindrom cushing tersebut, apakah hipopisis atau adrenal.

b. Pengambilan sampele darah.

Untuk menentukan adanya varyasi diurnal yang normal pada kadar kortisol, plasma.













Gejala hirsutisme meliputi pertumbuhan rambut yang berlebihan , jerawat , infertilitas , suara yang dalam, klitoris membesar, periode menstruasi yang berat, dan periode menstruasi yang tidak teratu r. b. Peningkatan kerentanan terhadap infeksi

Apakah yang dimaksud dengan defisiensi sistem kekebalan tubuh Seseorang dengan defisiensi sistem kekebalan tubuh memiliki sistem kekebalan tubuh yang lemah, yang biasanya melawan infeksi. Mereka yang memiliki sistem kekebalan tubuh lemah tidak mampu untuk melawan infeksi tepat. Penyebab umum dari kekurangan sistem kekebalan tubuh termasuk diabetes , AIDS , dan kanker. dan kanker. c.

Obesitas Seseorang dengan obesitas memiliki jumlah abnormal jaringan lemak dalam tubuh. Dalam rangka untuk menjadi gemuk, berat badan h arus 30















satu tulang, bukan seluruh kerangka. Penyebab displasia fibrosa disebabkan oleh mutasi gen yang menghasilkan pembentukan tulang abnormal. 8. Jelaskan penatalaksanaan medis dan keperawatan dari penyakit pada skenario kasus! a. Penatalaksaan medis 

Pengobatan biasanya di arahkan pada kelenjar hipofisis karena













Diagnosa medis : sindrom cushing 2. Riwayat kesehatan sekarang 

Berat badan anak bertambah



Nafsu makan makan anak meningkat meningkat



Obesitas



Lengan dan kaki kurus



Wajah bulat













anaknya berjalan, nampak sempoyongan. Do: 

Gaya berjalan anak “S” tidak seimbang akibat badan tidak proporsi



Klien nampak lemas















dapat



dan piramida makanan )

Klien/ ibu klien memantau



Menentukan jumlah kalori

berat badan klien klien

dan

Klien/ ibu klien

dibutuhkan

dapat

memenuhi memenuhi kebutuhan gizi

mengikuti

rencana yang sehat

makan



jenis

nutrisi

yang untuk

Menyediakan lingkunagn yang

optimal

untuk













terapi obat 

Pantau

tanda

dan

gejala

toksisitas obat 

Pantau efek samping obat



Konsultasikan denganprofesional lainnyauntuk

kesehatan

meminimalkan















keluarga.













BAB V













Askep Sindrom Cushing Bersih

Recommend Documents