askep sindro sind rom m nefrotik BAB I LAPORAN PENDAHULUAN SINDROM NEFROTIK KONSEP DASAR MEDIS 1. Pengertian Sindrom Nefrotik adalah kelainan pada sistem perkemihan/urinary yang ditandai dengan adanya peningkatan protein dalam urine (proteinuria), penurunan albumin dalam darah, dan adanya edema. 2. Etiologi Sebab penyakit sindrom nefrotik yang pasti belum diketahui, akhir-akhir ini dianggap sebagai suatu penyakit autoimun. Jadi merupakan suatu reaksi antigen-antibodi. Umumnya para ahli membagi etiologinya menjadi: a.
Sindrom nefrotik bawaan
Diturunkan sebagai resesif autosomal atau karena reaksi maternofetal. Gejalanya adalah edema pada masa neonatus. Sindrom nefrotik jenis ini resisten terhadap semua pengobatan. Salah satu cara yang bisa dilakukan adalah pencangkokan ginjal pada masa neonatus namun tidak berhasil. Prognosis buruk dan biasanya penderita meninggal dalam bulan-bulan pertama kehidupannya. b. Sindrom nefrotik sekunder Disebabkan oleh: 1) Malaria kuartana atau parasit lain. 2) Penyakit kolagen seperti lupus eritematosus diseminata, purpura anafilaktoid. 3) Glumeronefritis akut atau glumeronefritis kronis, trombisis vena renalis. 4) Bahan kimia seperti trimetadion, paradion, penisilamin, garam emas, sengatan lebah, racun oak, air raksa. 5) Amiloidosis, penyakit sel sabit, hiperprolinemia, nefritis membran oproliferatif hipokomplementemik. c.
Sindrom nefrotik idiopatik ( tidak diketahui sebabnya )
Berdasarkan histopatologis yang tampak pada biopsi ginjal dengan pemeriksaan mikroskop biasa dan mikroskop elektron, Churg dkk membagi dalam 4 golongan yaitu: kelainan minimal,nefropati membranosa, glumerulonefritis proliferatif dan glomerulosklerosis fokal segmental.
3. Patofisiologi Meningkatnya permeabilitas dinding kapiler glomerular akan berakibat pada hilangnya protein plasma dan kemudian akan terjadi proteinuria. Lanjutan dari proteinuria menyebabkan hipoalbuminemia. Dengan menurunnya albumin, tekanan osmotik plasma menurun sehingga cairan intravaskuler berpindah ke dalam interstitial. Perpindahan cairan tersebut menjadikan volume cairan intravaskuler berkurang, sehingga menurunkan jumlah aliran darah ke renal karena hypovolemi. Menurunnya aliran darah ke renal, ginjal akan melakukan kompensasi dengan merangsang produksi renin – angiotensin dan peningkatan sekresi anti diuretik hormon (ADH) dan sekresi aldosteron yang kemudian terjadi retensi kalium da n air. Dengan retensi natrium dan air akan menyebabkan edema. Terjadi peningkatan kolesterol dan trigliserida serum akibat dari peningkatan stimulasi produksi lipoprotein karena penurunan plasma albumin dan penurunan onkotik plasma Adanya hiper lipidemia juga akibat dari meningkatnya produksi lipopprtein dalam hati yang timbul oleh karena kompensasi hilangnya protein, dan lemak akan banyak dalam urin (lipiduria) Menurunya respon imun karena sel imun tertekan, kemungkinan disebabkan oleh karena hipoalbuminemia, hiperlipidemia, atau defesiensi seng. (Suriadi dan Rita yuliani, 2001 :217) 4. Menifestasi kliniks Gejala utama yang ditemukan adalah : -
Sembab ringan: kelopak mata bengkak Sembab berat: anasarka, asites, pembengkakan skrotum/labia, hidiotoraks, sembab paru Kadang-kadang sesak karena hidrotoraks atau diafragma letak tinggi (asites) Kadang-kadang hipertensi Proteinuria > 3,5 g/hr pada dewasa atau 0,05 g/kgBB/hr pada anak-anak Hipoalbuminemia < 30 g/l Hiperlipidemia, umumnya ditemukan hiperkolesterolemia Hiperkoagulabilitas yang akan meningkatkan resiko trombosis vena dan arteri
5. Klasifikasi Whaley dan Wong (1999 : 1385) membagi tipe-tipe sindrom nefrotik: a.
Sindrom Nefrotik Lesi Minimal ( MCNS : minimal change nephrotic syndrome). Kondisi yang sering menyebabkan sindrom nefrotik pada anak usia sekolah. Anak dengan sindrom nefrotik ini, pada biopsi ginjalnya terlihat hampir normal bila dilihat dengan mikroskop cahaya.
b. Sindrom Nefrotik Sekunder Terjadi selama perjalanan penyakit vaskuler seperti lupus eritematosus sistemik, purpura anafilaktik, glomerulonefritis, infeksi system endokarditis, bakterialis dan neoplasma limfoproliferatif. c.
Sindrom Nefrotik Kongenital Faktor herediter sindrom nefrotik disebabkan oleh gen resesif autosomal. Bayi yang terkena sindrom nefrotik, usia gestasinya pendek dan gejala awalnya adalah edema dan proteinuria. Penyakit ini resisten terhadap semua pengobatan dan kematian dapat terjadi pada tahun-yahun pertama kehidupan bayi jika tidak dilakukan dialysis. 6. Komplikasi
Infeksi (akibat defisiensi respon imun)
Tromboembolisme (terutama vena renal)
Emboli pulmo
Peningkatan terjadinya aterosklerosi
Hypovolemia
Hilangnya protein dalam urin
Dehidrasi
7. Penatalaksanaan a.
Diperlukan tirah baring selama masa edema parah yang menimbulkan keadaan tidak berdaya dan selama infeksi yang interkuten. Juga dianjurkan untuk mempertahankan tirah baring selama diuresis jika terdapat kehilangan berat badan yang cepat.
b. Diit. Pada beberapa unit masukan cairan dikurangi menjadi 900 sampai 1200 ml/ hari dan masukan natrium dibatasi menjadi 2 gram/ hari. Jika telah terjadi diuresis dan edema menghilang, pembatasan ini dapat dihilangkan. Usahakan masukan protein yang seimbang dalam usaha memperkecil keseimbangan negatif nitrogen yang persisten dan kehabisan jaringan yang timbul akibat kehilangan protein. Diit harus mengandung 2-3 gram protein/ kg berat badan/ hari. Anak yang mengalami anoreksia akan memerlukan bujukan untuk menjamin masukan yang adekuat. c.
Perawatan kulit. Edema masif merupakan masalah dalam perawatan kulit. Trauma terhadap kulit dengan pemakaian kantong urin yang sering, plester atau verban harus dikurangi sampai minimum. Kantong urin dan plester harus diangkat dengan lembut, menggunakan pelarut dan bukan dengan cara mengelupaskan. Daerah popok harus dijaga
tetap bersih dan kering dan scrotum harus disokong dengan popok yang tidak menimbulkan kontriksi, hindarkan menggosok kulit. d.
Perawatan mata. Tidak jarang mata anak tertutup akibat edema kelopak mata dan untuk mencegah alis mata yang melekat, mereka harus diswab dengan air hangat.
e. Kemoterapi: 1) Prednisolon digunakan secra luas. Merupakan kortokisteroid yang mempunyai efek samping minimal. Dosis dikurangi setiap 10 hari hingga dosis pemeliharaan sebesar 5 mg diberikan dua kali sehari. Diuresis umumnya sering terjadi dengan cepat dan obat dihentikan setelah 6-10 minggu. Jika obat dilanjutkan atau diperpanjang, efek samping dapat terjadi meliputi terhentinya pertumbuhan, osteoporosis, ulkus peptikum, diabeters mellitus, konvulsi dan hipertensi. 2) Jika terjadi resisten steroid dapat diterapi dengan diuretika untuk mengangkat cairan berlebihan, misalnya obat-obatan spironolakton dan sitotoksik ( imunosupresif ). Pemilihan obat-obatan ini didasarkan pada dugaan imunologis dari keadaan penyakit. Ini termasuk obat-obatan seperti 6-merkaptopurin dan siklofosfamid.
KONSEP DASAR KEPERAWATAN
A. Pengkajian
1. Riwayat kesehatan a. Aktivitas / istirahat : pasien susah tidur dan mudah lelah bila beraktivitas b. Eliminasi : Klien diare BAB >3x sehari, dengan konsitensi encer, wrna kuning bau khas dan BAK 4-5x sehari, dengan bau khas warna kuning jernih. c. Makanan /cairan : anoreksia, mual, muntah d. Nyeri /kenyamanan : nyeri pada abdomen dan pembengkakan pada abdomen e. Pernapasan : kesulitan pernafasan (efusi pleura) f. Seksualitas : pembengkakan labial (scrotal) g. Pola persepsi diri dan konsep diri : putus asa, rendah diri
B. Pemeriksaan Penunjang
a.
Laboratorium
1) Urine Volume biasanya kurang dari 400 ml/24 jam (fase oliguria). Warna urine kotor, sediment kecoklatan menunjukkan adanya darah, hemoglobin, mioglobin, porfirin.
2) Darah Hemoglobin menurun karena adanya anemia. Hematokrit menurun. Natrium biasanya meningkat, tetapi dapat bervariasi. Kalium meningkat sehubungan dengan retensi seiring dengan perpindahan seluler (asidosis) atau pengeluaran jaringan (hemolisis sel darah merah). Klorida, fsfat dan magnesium meningkat. Albumin <> b. Biosi ginjal dilakukan untuk memperkuat diagnosa. C. Diagnosa Keperawatan a. Kelebihan volume cairan b. d. penurunan tekanan osmotic plasma. b. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d. anoreksia. c.
Resti infeksi b.d. menurunnya imunitas, prosedur invasive.
d. Intoleransi aktivitas b.d. kelelahan. e.
Gangguan integritas kulit b.d. immobilitas.
D. intervensi Keperawatan 1.
Kelebihan volume cairan b. d. penurunan tekanan osmotic plasma
Tujuan : tidak terjadi akumulasi cairan dan dapat mempertahankan keseimbangan intake dan output. Kriteria Hasil : menunjukkan keseimbangan dan haluaran, tidak terjadi peningkatan berat badan, tidak terjadi edema. Intervensi: 1) Pantau, ukur dan catat intake dan output cairan R/: Pemantauan membantu menentukan status cairan pasien. 2) Observasi perubahan edema
R/: Edema terjadi terutama pada jaringan yang tergantung p ada tubuh. 3) Batasi intake garam
R/:Mungkin diberikan untuk mengatasi hipertensi dengan efek berbalikan dari penurunan aluran darah ginjal,dan/atau kelebihan volume sirkulasi 4) timbang berat badan setiap hari
R/: Penimbangan berat badan harian adalah pengawasan status cairan terbaik. Peningkatan berat badan lebih dari 0,5 kg/hari diduga ada retensi cairan.
2.Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d. anoreksia. Tujuan
: kebutuhan nutrisi terpenuhi
Kriteria Hasil : tidak terjadi mual dan muntah, menunjukkan masukan yang adekuat, mempertahankan berat badan Intervensi: 1) tanyakan makanan kesukaan pasien R/: Pasien cenderung mengonsumsi lebih banyak porsi makan jika ia diberi beberapa
makanan kesukanannya 2) Timbang BB tiap hari.
R/: Perubahan kelebihan 0,5 kg dapat menunjukkan perpindahan keseimbangan cairan. 3) Kaji / catat pemasukan diet. R/: Membantu dan mengidentifikasi defisiensii dan kebutuhan diet. 4) berikan makanan sedikit tapi sering R/: meminimalkan anoreksia dan mual sehubungan dengan status uremik 3.Resti infeksi b.d. menurunnya imunitas, prosedur invasif. Tujuan
: tidak terjadi infeksi
Kriteria Hasil : tidak terdapat tanda-tanda infeksi, tanda-tanda vitl dalam batas normal, leukosit dalam batas normal.
Intervensi: 1) cuci tangan sebelum dan sesudah tindakan R/: Menurunkan resiko kontaminasi silang. 2) Awasi tanda vital untuk demam, peningkatan frekuensi/kedalaman pernapasan . R/: Reaksi demam adanya indikator infeksi lebih lanjut 3) lakukan perawatan pada daerah yang dilakukan prosedur invasive
R/: Membatasi introduksi bakteri kedalam tubuh. 4) kolaborasi pemberian antibiotic. R/: Membantu pemilihan pengobatan infeksi paling efektif. 4.Intoleransi aktivitas b.d. kelelahan. Tujuan
: pasien dapat mentolerir aktivitas dan mrnghemat energi
Kriteria Hasil :
menunjukkan
kemampuan
aktivitas
sesuai
dengan
kemampuan,
mendemonstrasikan peningkatan toleransi aktivitas Intervensi: 1) Tingkatkan tirah baring / duduk.
R/: meningkatkan istirahat dan ketenangan klien, posisi telentang meningkatkan filtrasi ginjal dan menurunkan produksi ADH sehingga meningkatkan diuresis. 2) rencanakan dan sediakan aktivitas secara bertahap R/: melatih kekuatan otot sedikit demi sedikit. 3) Berikan perawatan diri sesuai kebutuhan klien. R/: memenuhi kebutuhan perawatan diri klien selama intoleransi aktivitas. 4) berikan informasi pentingnya aktivitas bagi pasien R/: melatih kekuatan otot sedikit demi sedikit.
5.Gangguan integritas kulit b.d. immobilitas. Tujuan
: tidak terjadi kerusakan integritas kulit
Kriteria Hasil : integritas kulit terpelihara, tidak terjadi kerusakan kulit Intervensi: 1) inspeksi seluruh permukaan kulit dari kerusakan kulit dan iritasi R/: Menentukan garis dasar dimana perubahan pada status dapat dibandingkan dan
melakukan intervensi yang tepat 2) ubah posisi tidur setiap 4 jam
R/: Mengurangi stress pada titik tekanan, meningkatkan aliran darah ke jaringan da
meningkatkan proses kesembuhan 3) gunakan alas yang lunak untuk mengurangi penekanan pada kulit. R/: Meninggikan atau menopang daerah yang edema dapat mengurangi edema.
Menggnakan bedak dapat mengurangi kelembapan dan gesekan yang ditimbulkan ketika permukaan tubuh saling bergesek.
