ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN KANKER KULIT KELOMPOK 5
• •
AMELIA ULFA
HUSNA KHOLIDA
• • •
MIKA HERLY
NADYA RAHMI
RINI PUSPITA PUSPITA SARI
•
RIZKA AGUZNI
DEFENISI • Kanker kulit ialah suatu penyakit yang ditandai dengan pertumbuhan sel-sel kulit yang tidak terkendali, dapat merusak jaringan di sekitarnya dan mampu menyebar ke bagian tubuh yang lain (Ajoemedi soemardi, 2006)
KLASIFIKASI • Karsinoma sel basal (KS), !erupakan kanker kulit yang paling sering terdapat" #ianggap berasal dari sel-sel pluripotensial (sel yang dapat berubah menjadi sel-sel lain)" • Karsinoma sel skuamosa (KSS) adalah keganasan sel keratinosit epidermis, dan mempunyai kemampuan menyebar ke bagian tubuh yang lain" merupakan kanker kulit ke dua tersering" • !elanoma maligna (!!) merupakan jenis kanker kulit yang paling ganas, dapat menyebar kebagian tubuh lainnya seperti kelenjar lim$a" %enyebab yang timbul adalah $a&tor genetik, sinar matahari,
ETIOLOGI •
'*A +. adalah paparan sinar u/ baik dari matahari maupun dari sumber yang lain" ama paparan, intensitas sinar u/, serta ada tidaknya pelindung kulit baik dengan pakaian atau krim anti matahari, semuanya berpengaruh terhadap terjadinya kanker kulit"
•
K' %' rang yang memiliki kulit putih lebih rentan terkena kanker kulit daripada orang yang memiliki kulit lebih gelap"hal ini dikarenakan jumlah pigmen melanin pada orang kulit putih leb ih sedikit"
•
1A KA*S3.(arsenik, nikotin, tar, dan minyak ) ahan kimia tertentu seperti arsenik, nikotin, tar, dan minyak diyakini dapat meningkatkan risiko terkena kanker kulit"namun, dalam banyak kasus paparan dalam jangka panjanglah yang biasanya menyebabkan kanker kulit"gen pemba4a kanker atau tumor sudah dimiliki hampir seluruh orang sejak lahir"
•
3..K Susunan genetik dalam keluarga bisa berpengaruh juga terhadap mun&ulnya kanker kulit" 5ika ada salah satu anggota keluarga yang terkena kanker kulit, maka risiko terkena kanker kulit pada anggota keluarga yang lain juga akan meningkat" +irus Seperti /eruka /ulgaris, kondiloma akuminatum" ernyata /irus mempunyai inti #A akan mengakibatkan tumor jinak , sedangkan /irus dengan inti *A akan menyebabkan tumor ganas •
PATOFISIOLOGI Kanker kulit atau skin &an&er bera4al dari tumor jinak (tahi lalat, kista ,dll) #an dari tumor ganas (kanker)" #iantaranya ada keadaan yang disebut prakanker , yaitu penyakit kulit yang dapat berubah menjadi ganas atau kanker kulit" !isalnya kemerahan Karena terkena arsen atau matahari, jaringan parut menahun, beberapa jenis benjolan yang membesar perlahan, penyakit kulit karena penyinaran, beberapa jenis tahi lalat, ber&ak keputihan di rongga mulut atau lidah dan kemaluan , tahi lalat besar yang sudah ada sejak lahir , dll" #isamping itu dapat juga keadaan yang disebut genodermatosis, yaitu penyakit kulit yang disebabkan oleh karena kelainan gen yang dihubungkan dengan keganasan" ontoh nya penyakit 7eroderma pigmentosum" umor kulit dapat terbentuk dari berbagai jenis sel dalam kulit, seperti sel-sel epidermis dan melanosit" umor-tumor ini dapat merupakan tumor jinak atau ganas dan dapat terlokalisis dalam epidermis atau menembus dalam dermis dan jaringan subkutan" nsiden karsinoma sel basah berdasarkan dengan jumlah pigmen melanin pada epidermis dan lama total pajanan langsung pada matahari, pada pelaut dan petani &ontohnya, dan sering terpajan matahari, seperti 4ajah, kepala dan leher" Spektum sinar matahari yang bersi$at karsinogenik adalah sinar yang panjang gelombang nya berkisar antara 280-920 nm dan penyebab lain iradasi dengan sinar-7, $a&tor geneti& tetapi jarang ditemui seperti albino dan 7eroderma , pigmentosum" Spektum matahari inilah yang membakar dan membuat kulit menjadi rusak ( perubahan 4arna kulit menjadi &oklat)"
MANIFESTASI KLINIS • Benjolan kecil yang membesar enjolan terdapat di4ajah, ber4arna pu&at seperti lilin,permukaannya mengkilap, tidak terasa sakit atau gatal, dan yang semula ke&il makin lama makin membesar" Apabila diraba, benjolan terasa keras kenyal"Kadang :kadang benjolan menjadi hitam atau kebiruan, bagian tengah men&ekung dan tertutup kerak atau keropeng yang mudah berdarah dila dangkat" • Benjolan yang permukaannya tidak rata dan mudah berdarah enjolan ini membasah dan tertutup keropeng, teraba keras kenyal, dan mudah berdarah bila disentuh" • Tahi lalat yang berubah warna ahi lalat menjadi lebih hitam, gatal, sekitarnya ber4arna kemerahan dan mudah berdarah"ahi lalat ini bertambah besar dan kadang-kadang di sektarnya timbul bintik-bintik" • Koreng atau borok dan luka yang tidak mau sembuh Koreng dan luka yang sudah lama, tidak pernah sembuh 4alaupun sudah diobati, koreng ini pinggirnya meninggi dan teraba keras serta mudah berdarah, adanya koreng karena terjadi benturan, bekas luka ang sudah lama atau terin$eksi"
• Bercak kecoklatan pada orang tua er&ak ini banyak ditemukan pada muka dan lengan, ber&ak ini makin lama permukaannya makin kasar,bergerigi,tetapi tidak rapuh,tidak gatal, dan tidak sakit" • Bercak hitam ysng menebal pada telapak kaki dan tangan er&ak ini ditemukan pada kulit yang ber4arna pu&at seperti ditelapak kaki dan telapak tangan" er&ak ini mula-mula dangkal, ber4arna hitam keabuan,batas kabur,tepi tidak teraba, tidak sakit maupun gatal" Kemudian ber&ak &epat berubah menjadi lebih hitam, menonjol diatas permukaan kulit , dan tumbuh ke dalam kulit serta mudah berdarah
KOMPLIKASI • K.AAA Ke&a&atan karena pembedahan terutama bila kanker kulit tersebut kambuh pada 4ajah yang membutuhkan reseksi ulang, atau jika eksisi luas dibutuhkan seperti halnya ada melanoma" Selain itu juga dapat terjadi • !.ASAS. metastase penyakit ke otak biasanya $atal ke&uali bila reseksi pembedahan masih mungkin di lakukan"metastase tulang dan dapat menimbulkan nyeri berat dan mengarah pada $raktur dan kompresi medulla spinalis"
PEMERIKSAAN PENUNJANG • Laboratorium test est lab dan pemeriksaan darah membantu mendiagnosa kanker" Sebagian malignasi dapat merubah komposisi atau status hematologi&" • Biopsy jaringan asil biopsy memastikan diagnosis melanoma" Spesimen biopsy yang diperoleh dengan &ara eksisimengungkapkan in$ormasi histologik mengenai tipe, tara$ in/as dan ketebalan lesi" iopsy insisi harus dilakukan jika lesi yang di&urigai terlalu luas untuk dapat diangkat dengan aman tanpa pembentukan sikatriks yang berlebihan (*unkle ; 1alon
>?) • Pemeriksaan sinar x, dan atau CT scan. 'ntuk melanoma yang lebih dalam, pemeriksaan mungkin diindikasikan untuk menemukan adanya metastase penyakit"
PENATALAKSANAAN =" %enatalaksanaan !edis •%embedahan Ahli bedah biasanya akan mengangkat lesi ditambah batas-batas jaringan normal sekitarnya untuk men&egah berkembangnya kembali tumor tersebut" Satu margin =2 &m sekeliling melanoma dipertimbangkan se&ara adekuat untuk melanoma dengan ketebalan kurang dari 9mm" lesi-lesi dengan kedalaman lebih dari =mm tetapi kurang dari 9mm ditangani melalui pembedahan dengan kesembuhan kirakira @0-80" •Kemoterapi Kemoterapi dapat diberikan dengan berbagai &ara salah satunya adalah se&ara topi&al, dimana agen-agen tersebut diberikan se&ara langsung ada lesi" Agen-agen yang digunakan meliputi B-$luorourasil atau psorelen" bat-obat yang paling umum digunakan untuk ini meliputi melpalan, dakarba
•terapi biologis"(bioterapi atau immunoterapi) meliputi paksin, injeksi bskterium yang diketahui sebagai S3 (basilus &almeete 3uerin) dan enggunaan interperon, interleunkin, dan antibioti& mono&lonal 2" %enatalaksanaan Kepera4atan Karena banyak kanker kulit yang diangkat dengan tindakan eksisi, peran pera4at adalahC • !eredakan nyeri dan ketidaknyamanan" • %emberian analgetik yang tepat" • !eredakan ansietas • %endidikan pasien dan pertimbangan pera4atan dirumah"
ASUHAN KEPERAWATAN %.3KA5A 1. Identitas klien 2. Riwayat Kesehatan •" Keluhan Utama. Klien mengeluhkan nyeri dan rasa gatal, ulkus yang tidak sembuh •" i!ayat kesehatan sekarang "K#$ Adanya benjolan pada lokasi kanker (leher, 4ajah dan e7stremitas) perubahan tahi lalatyang semakin meluas dan koreng yang tak sembuh- sembuh" •" i!ayat kesehatan dahulu "K%$ Klien memiliki ri4ayat perokok, pekerjaan klien yang sering berpaparan dengan sinar matahari atau pekerjaan yang mengalami kontak dengan
PEMERIKSAAN FISIK &. Tanda- tanda vital. ekanan darah, nadi, respirasi &enderung mengalami penurunan karena proses metastasis kanker yang mempegaruhi system tubuh dan pada suhu mengalami peningkatan karna sebagai tanda in$lamasi 2" Pemeriksaan persistem (B1- B6 •= (pernapasan) Kanker kulit pada stadium a4al tidak mempegaruhi system pernapasan, namun pada stadium 9 atau sudah metastasis di paru- paru makan pernapasan akan mengalami gangguan yang di tandai dengan sesak" •2 ( &ardio/askuler) Ada beberapa gangguan diantaranya ketika kanker bermetatasis melalui pembuluh darah makan system kerja jantung akan terganggu" •9 ( persarapan) %using, nyeri, atau derajat nyeri ber/ariasi mis C ketidak nyamanan ringan sampai nyeri berat (dihubungkan dengan proses penyakit)" •? (perkemihan) %erubahan pada pola de$ekasi, mis C %erubahan eliminasi urinarius, nyeri D rasa terbakar pada saat berkemih, hematuri, sering berkemih" •B (pen&ernaan) ergantung pada proses metastasis kanker" iasanya ditemukan perdarahan pada $eses" •6 (muskulosletal) iasanya ditemukan pada kulit bagian ekstremitas, sehingga rasa nyeri di ekstremitas ditemukan"
9" %emeriksaan integument (pemeriksaan tambahan) %ada integument pemeriksaan didapat sesuai tanda gejala kanker kulit yang telah disebutkan"
ANALISA DATA N o . 1.
Diagnosa Keperawatan
Masalah Keperawatan
#SC klien mengatakan ada benjolan yang membesar, mudah berdarah dan gatal
Kerusakan integritas kulit
#C kulit klien tampak ada benjolan,kering ,dan bersisik
2.
#SC klien mengtakan &emas Ansietas dengan penyakit yang di deritanya #C klien tampak gelisah dan &emas
3
DS klien mengatakan nyeri pada Nyeri bagian luka atau ben!olan D" klien tampak meringis kesakitan pada bagian yang nyeri
#
#SC klien mengatakan tidak na$su Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari makan ,mudah lelah berat badan menurun kebutuhan tubuh #C klien tampak lemah,lesu,berat badan tidak stabilDmenurun,pu&at
DIAGNOSA KEPERAWATAN =" yeri berhubngan dengan kompresiDdestruksi jaringan sara$" 2" utrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan hipermetabolik berkenaan dengan karsinoma" 9" Ansietas berhubungan degan krisis situasi (karsinoma)" ?" *esiko gangguan integritas kulit ditandai dengan perubahan status nutrisi" B" *esiko terjadinya in$eksi ditandai dengan imunosupresi"
THANK YOU
