������� ��������� �����������
�������� ������ �����������
(����� ����� �����)
����
� � �.� �� �� �� �� �� �� �.� � �� � �� �� .� � �
Tumor Kulit Premalignant Definisi
Tumor adalah sebutan untuk neoplasma atau lesi solid yang ditandai dengan pertumbuhan abnormal sel yang terlihat sebagai pembengkakan.Tumor berbeda dengan kanker.Tumor dapat berupa tumor jinak, dan maligna (ganas), dimana kanker merupakan definisi dari sebuah maligna atau keganasan (Artikel Ilmiah, 2011). Tumor jinak merupakan manifestasi dari semua kekacauan pertumbuhan kulit yang bersifat kongenital atau akuisita, tanpa tendensi invasif dan metastasis, dapat berasal dari vaskuler dan non vaskuler (dr. Susanto Buditjahjono dalam Ilmu Penyakit Kulit, 2000).
Etiologi
Tumor kulit dapat terjadi karena : a. Faktor eksternal - Sering terpapar sinar matahari - Terpapar sinar X-ray dan radionuklir dalam waktu lama - Pemakaian bahan-bahan kimia seperti arsen, berilium, merkuri, plumbum, dan berbagai logam berat lainnya - Adanya jaringan parut yang luas dan lama. Misalnya jaringan parut akibat luka bakar. b. Faktor internal - Imunitas rendah - Genetik - Hormonal - Ras (banyak terjadi ada kulit putih)
Klasifikasi
���.������ ��������.� �������� .���
���� 2
1. Hemangioma Hemangioma adalah tumor jinak pembuluh darah yang terdiri dari ploriferasi sel-sel endotel, yang dapat terjadi pada kulit membran mukosa, dan organ-organ lain. a. Nevus flameus : timbul sejak lahir, lesi berupa makula berbatas tegas, berwarna merah muda sampai keunguan b. Hemangioma strewberi : sering timbul pada 2 minngu pertama kelahiran, timbul makula merah muda yang dikelilingi oleh halo berwarna putih. Dapat terjadi pada semua tempat tetapi paling sering mengenai kepala dan leher 2. Kista a. Kista epidermal : berasal dari proliferasi sel-sel epidermis dan berisis keratin. Biasanya terjadi akibat inflamasi di sekitar folikel sebasea. Kista sering ditemukan pada daerah yang paling banyak kelenjar sebaseanya. Lesi berupa nodul bentuk kubah dengan diameter bervariasi. b. Kista trikilemal : suatu kista yang berisi keratin, tersusun oleh suatu epitel yang menyerupai selubung luar akar rambut. Biasanya terjadi pada kulit kepala, isinya lebih keratinosa dan tidak begitu berlemak, serta kurang berbau dibanding kista epidermal. 3. Limfangioma Merupakan malformasi pembuluh limfatik yang biasanya terjadi setelah lahir. Penyebab pastinya tidak diketahui , dianggap sebagai kelainan perkembangan. 4. Dermatofriboma Merupakan nodul dermal jinak yang dibentuk oleh ploriferasi fokal fibroblas atau histiosit. Lebih tampak sebagai proses reaktif daripada neoplasma yang sebenarnya. 5. Keloid Merupakan pertumbuhan berlebihan dari jarigan fibrosa, padat, biasanya terbentuk setelah penyembuhan luka kulit.
���.������ ��������.� �������� .���
���� 3
6. Granuloma Piogrenikum Merupakan pertumbuhan vaskuler jinak akuisita yang biasanya terjadi pada tempat yang terkena trauma, terdiri dari ploriferasi kapiler pada stroma yang longgar. 7. Keratosis Seboroik Adalah tumor jinak yang berasal dari ploriferasi epidermal, sering dijumpai pada orangtua, dan biasanya bersifat asimpomatik. 8. Nevus Pigmentosus Merupakan tumor jinak yang tersusun dari sel-sel nevus. (dr. Susanto Buditjahjono dalam Ilmu Penyakit Kulit, 2000). 9. Veruka Vulgaris Paling sering ditemui pada anak, biasanya terjadi pada area ekstermitas bagian ekstensor.Pada anak lesi timbul multiple dan cepat meluas. 10. Acrochordon (Skin Tag) Tumor epitel kulit yang berupa penonjolan pada permukaan kulit yang bersifat lunak dan berwarna seperti daging (hiperpigmentasi). 11. Siringoma Tumor jinak adenoma duktus kelenjar ekrin intraepidermis dan digolongkan dalam less mature tumors 12. Xanthelasma Bentuk yang paling sering ditemukan diantara xantoma, terdapat pada kelopak mata, khas dengan papula / plak yang lunak memanjang berwarna kunig-oranye, biasanya pada kantus bagian dalam. 13. Kutaneus Horn Merupakan pertumbuhan keratin yang keras dan menyerupai tanduk binatang. 14. Stucco Keratosis Berbentuk papular dan lesi yang hampir menyerupai veruka, berwarna putih, umumnya ditemukan pada tungkai bawah, khusunya disekitar tendo achilles.
���.������ ��������.� �������� .���
���� �
15. Keratoakantoma Tumor jinak yang berupa benjolan jinak dan keras, biasanya berwarna seperti daging dengan bagian tengan seperti kawah yang mengandung bahan lengket.
Penatalaksanaan
1. Pemakaian laser, baik laser argon ataupun tunable dye laser 2. Kortikosteroid parenteral selama pertumbuhan yang cepat 3. Eksisi 4. Katerisasi superfisial
Tumor Kulit Malignan
Tumor kulit malignan adalah suatu penyakit yang ditandai dengan pertumbuhan sel-sel kulit tak terkendali, yang dapat merusak jaringan di sekitarnya dan menyebar ke bagian tubuh yang lain. Pada umumnya, ada tiga jenis tumor kulit malignan yang diderita, yaitu karsinoma sel basal (KSB), karsinoma sel skuamosa (KSS), dan melanoma maligna (MM). Penjelasan selengkapnya adalah sebagai berikut: 1. Basalioma / karsinoma sel basal
Basalioma atau karsinoma sel basal merupakan kanker kulit yang paling sering ditemukan.Berasal dari sel-sel epidermis sepanjang lapisan basal. Etiologi dan Patofisiologi
Penyebab pasti masih belum diketahui, tetapi ada berbagai faktor yang menjadi predisposisi terjadinya basalioma. a. Spectrum sinar matahari yang bersifat karsinogenik adalah sinar yang memiliki panjang gelombang berkisar antara 28- sampai 320nm. Dapat membakar dan membuat kulit menjadi cokelat. Pemakaian bahanbahan yang melindungi kulit dari sinar matahari sangat dianjurkan. b. Orang yang tidak memproduksi (pigmen) melanin dengan jumlah yang cukup di dalam kulit sangat rentan terhadap kerusakan akibat sinar matahari. Orang yang paling beresiko itu adalah orang yang berkulit
���.������ ��������.� �������� .���
���� �
cerah, bermata biru, berambut merah yang nenek moyangnya berdarah Celtic, atau orang dengan warna kulit yang merah muda atau cerah. c. Para pekerja yang mengalami kontak dengan zat-zat kimia tertentu (senyawa arsen, nitrat, batubara, ter dan aspal, serta paraffin). d. Xeroderma pigmentosum : penyakit ini merupakan penyakit resesif autosomal yang menjadi predisposisi untuk penuaan dini pada kulit, dimulai dengan perubahan pigmen dan berubah menjadi karsinoma sel basal, karsinoma sel skuamosa, dan melanoma maligna. Efek dari xeroderma pigmentosum adalah karena ketidakmampuan untuk memperbaiki kerusakan DNA akibat sinar ultraviolet dari matahari. e. Orang yang menderita sikatriks akibat luka bakar yang berat dapat mengalami kanker kulit setelah 20 hingga 40 tahun kemudian. Pengkajian
Pada pengkajian anamnesis biasanya ada keluhan berupa lesi pada kulit.Adanya riwayat kontak lama dengan sinar ultraviolet matahari, kontak dengan agen arsenic. Pada pemeriksaan fisik karsinoma sel basal didapatkan pada lapisan sel basal dari epidermis atau folikel rambut.Penyakit kanker ini merupakan tipe kanker kulit yang paling sering ditemukan. Karsinoma sel basal biasanya dimulai sebagai nodul kecil seperti malam (lilin) dengan tepi yang tergulung, translusen dan mengkilap; pembuluh darah yang mengalami teleangiektasia dapat dijumpai. Dengan tumbuhnya karsinoma sel basal akan terjadi ulserasi pada bagian tengahnya dan kadang terdapat pembentukan krusta. Tumor paling sering muncul di daerah muka.Karsinoma sel basal ditandai oleh
invasi
dan
erosi
jaringan
yang
bersambung
(yang
saling
menyatu).Karsinoma ini jarang bermetastase, tapi rekurensi sering terjadi.Namun demikian, lesi yang diabaikan dapat menyebabkan hilangnya hidung, telinga atau bibir. Lesi lain akibat penyakit ini dapat timbul sebagai plak yang mengilap, datar, berwarna kelabu atau kekuningan.
���.������ ��������.� �������� .���
���� �
Ciri khas dari tumor ini adalah berbentuk nodula eritematosa, halus, dan seperti mutiara.Tepi tumor sering kali meninggi dan memiliki pembuluh teleangiektasis pada permukaannya.Tumor ini sering kali berdarah, menginvasi dermis, dan merusak jaringan normal. Penatalaksanaan
Karsinoma sel basal harus segera ditangani.Penanganan termasuk kuret dengan alat diseksi listrik, skalpel, radiasi, bedah dengan bahan kimia, dan bedah beku.Kanker sel basal dengan diameter kurang dari 2 cm biasanya ditangani dengan skalpel atau alat diseksi listrik dan kuret setelah dilakukan biopsi untuk memastikan diagnosa. Angka kesembuhannya adalah 95%. Terapi sinar rontgen boleh diberikan pada penderita yang telah berusia 60 sampai 70-an tahun dengan tumor yang sangat besar disekitar kelopak mata, daun telinga, atau bibir. Pembedahan dengan bahan kimia baik untuk mengobati kanker besar yang berinfiltrasi serta sering kambuh, terutama di sekitar telinga, lipat nasolabial, dan mata.Pada bedah kimia, eksisi mikroskopik pada tumor dilakukan dengan memisahkan tumor selapis demi selapis dengan skalpel; kemudian dibuat preparat irisan beku yang selanjutnya diperiksa untuk menemukan bukti adanya kanker sel basal.Teknik ini adalah yang paling efektif dan mahal, tetapi angka kesembuhannya melebihi 97%. Diagnosis Keperawatan
a. Nyeri b.d kerusakan jaringan lunak, erosi jaringan lunak efek metastasi kanker basal, respons sekunder intervensi pascabedah. b. Kecemasan b.d kondisi penyakit, prognosis kanker pada jaringan kulit. Rencana Keperawatan
Sasaran utama bagi pasien dapat mencakup penurunan respon nyeri, dan berkurangnya ansietas atau kecemasan.
2. Karsinoma Sel Skuamosa
���.������ ��������.� �������� .���
���� �
Karsinoma sel skuamosa kulit adalah bentuk paling umum kedua dari kanker kulit dan menyumbang 20% dari keganasan kulit.Karsinoma sel skuamosa merupakan proliferasi malignan yang timbul dari dalam epidermis. Karsinoma sel skuamosa sering muncul pada kulit yang rusak karena terkena sinar matahari dan individu lanjut usia. Kebanyakan karsinoma sel skuamosa dapat segera diidentifikasi dan dibuang dengan prosedur bedah minor.Lesi invasif lebih besar dan lebih memerlukan manajemen operasi agresif, terapi radiasi, atau keduanya.Risiko karsinoma sel skuamosa sangat tinggi untuk terjadinya metastasis. Etiologi
Penyebab pasti masih belum diketahui dengan jelas, tetapi terdapat beberapa faktor risiko yang terkait dengan perkembangan karsinoma sel skuamosa, meliputi hal-hal berikut ini. a. Usia lebih tua dari 50 tahun. b. Jenis kelamin laki-laki. c. Kulit putih terang; rambut pirang atau cokelat terang; mata hijau, biru, atau abu-abu. d. Kulit yang mudah mengalami luka bakar akibat sinar matahari (jenis Fitzpatrick I dan II). e. Geografi (lebih dekat ke khatulistiwa) f. Sejarah kanker kulit nonmelanoma sebelumnya g. Paparan sinar UV matahari dengan kumulatif tinggi h. Paparan karsinogen kimia (misalnya : arsen, tar) i.
Imunosupresi kronis
j.
Kondisi bekas luka kronis
k. Infeksi Human Papilloma Virus (HPV) Patofisiologi
Karsinoma sel skuamosa adalah tumor ganas pada keratinosit epidermis. Beberapa kasus karsinoma sel skuamosa terjadi de novo (yaitu dengan tidak adanya lesi precursor), namun beberapa karsinoma sel skuamosa berasal dari matahari yang disebabkan oleh lesi prakanker dikenal sebagai keratosis actinic.Pasien dengan keratosis actinic multiple memberikan
���.������ ��������.� �������� .���
���� �
manifestasi peningkatan resiko untuk mengembangkan karsinoma sel skuamosa. Karsinoma sel skuamosa yang mampu infiltrasi pertumbuhan lokal, menyebar ke kelenjar getah bening regional, dan metastasis jauh, paling sering ke paru-paru. Pengkajian
Pada pengkajian anamnesis, penting bagi perawat untuk menanyakan riwayat yang sesuai dengan predisposisi di atas.Tumor ini sering kali terlihat pada orang tua berkulit terang.Sinar matahari merupakan faktor etiologi utama yang menyebabkan karsinoma sel skuamosa.Orang-orang berkulit terang yang terpapar sinar matahari kronik (petani, pelaut) memiliki insiden karsinoma sel skuamosa yang tinggi. Pada pengkajian anamnesis, pasien mengeluh adanya lesi berupa pembesaran pada kulit.Keluhan pembesaran tersebut biasanya bersifat lambat, tetapi beberapa lesi membesar dengan cepat. Keluhan lain yang didapatkan pada pasien karsinoma sel skuamosa dapat berupa adanya perdarahan pada sisi lesi terutama dengan tumor yang lebih besar. Keluhan adanya
anastesia
lokal,
kesemutan
atau
kelemahan
otot
dapat
mencerminkan keterlibatan perineural, dan ini merupakan pengkajian anamnesis riwayat yang penting karena memberikan dampak negatif terhadap prognosis penyakit. Pada pemeriksaan fisik, lesinya dapat bersifat primer karena timbul pada kulit maupun membrane mukosa, atau bisa terjadi sekunder dari suatu keadaan keratosis aktinika, leukoplakia (lesi premalignan pada membran mukosa) atau lesi dengan pembentukan sikatriks atau ulkus.Karsinoma sel skuamosa tampak sebagai sebuah tumor yang kasar, tebal, dan bersisik tanpa memberikan gejala (asimtomatik), tetapi bisa menimbulkan perdarahan.Tapi lesinya dapat lebih lebar, lebih terinfiltrasi dan lebih memperlihatkan reaksi inflamasi bila dibandingkan dengan karsinoma sel basal. Daerah-daerah yang terbuka, khususnya ekstremitas atas, muka, bibir bawah, telinga, hidung, dahi merupakan lokasi kulit yang sering terkena
���.������ ��������.� �������� .���
���� �
kanker ini.Bagian lain yang terserang karsinoma biasanya adalah suatu kondisi metastasis seperti pada penis. Penatalaksanaan
a. Eksisi bedah Tujuan utamanya adalah untuk mengangkat keseluruhan tumor.Cara yang terbaik untuk mempertahankan penampilan kosmetika adalah dengan menempatkan garis insisi di sepanjang garis tegangan kulit yang normal dan garis anatomis tubuh yang dialami. Dengan cara ini, jaringan parut yang terbentuk tidak akan mudah terlihat. Ukuran insisi tergangutng pada ukuran dan lokasi tumor, kendati biasanya meliputi rasio panjang terhadap lebar yaitu 3 : 1. Memadainya eksisi dengan pembedahan dipastikan melalui evaluasi mikroskopik terhadap potongan-potongan specimen.Apabila tumornya berukuran besar, pembedahan rekonstruksi dengan menggunakan skin flap atau graft kulit mungkin diperlukan.Luka insisi ditutup lapis demi lapis untuk memperbesar efek kosmetika.Perban tekan dipasang pada luka untuk penyangga.Infeksi jarang dijumpai sesudah tindakan eksisi yang sedehana jika tindakan aseptic bedah yang benar tetap dipertahankan selama dan sesudah operasi. b. Terapi radiasi Terapi radiasi sering dilakukan untuk kanker kelopak mata, ujung hidung dan daerah pada atau di dekat struktur yang vital (misalnya : nervus fasialis). Terapi ini hanya dikerjakan pada pasien yang berusia lanjut karena perubahan akibat sinar-x dapat terlihat sesudah 5 hingga 10 tahun kemudian dan perubahan malignan pada sikatriks dapat ditimbulkan oleh sinar-x setelah 15 hingga 30 tahun kemudian. Pasien harus diinformasikan bahwa kulit dapat menjadi merah dan melepuh.Salep kulit yang netral (yang diresepkan oleh dokter) dapat dioleskan untuk mengurangi gangguan rasa nyaman.Pasien juga harus diingatkan agar kulitnya tidak terkena sinar matahari. c. Kemoterapi
���.������ ��������.� �������� .���
���� 10
Formulasi kemoterapi topical dari 5-fluorouracil (5-FU) digunakan untuk pengobatan aktinik keratosis dan dangkal karsinoma sel basal.Keberhasilan pengobatan pada pasien dengan karsinoma sel skuamosa juga telah dilaporkan.Karsinoma sel skuamosa invasif tidak harus ditangani dengan kemoterapi topikal. Suatu bentuk dari FU 5 (capecitabine), yang disetujui oleh Food and Drug Administration (FDA) dapat dipertimbangkan pada pasien dengan karsinoma sel skuamosa situ dengan penyebaran ke daerah kulit yang luas. Diagnosis Keperawatan
a. Nyeri b.d kerusakan jaringan pascatindakan eksisi bedah b. Kecemasan b.d prognosis penyakit c. Pemenuhan informasi b.d intervensi diagnostic, intervensi radiasi, kemoterapi, dan eksisi bedah Rencana Keperawatan
Sasaran utama bagi pasien dapat mencakup penurunan respon nyeri, meningkatnya pengetahuan tentang melanoma, dan berkurangnya ansietas atau kecemasan.
3. Melanoma Maligna
Melanoma adalah keganasan sel yang menghasilkan pigmen (melanosit) yang terletak terutama di kulit, tetapi juga ditemukan di mata, telinga, saluran pencernaan, leptomeninges, serta membran mukosa oral dan kelamin.Melanoma hanya 4% dari semua kanker kulit, namun hal itu menyebabkan jumlah terbesar kematian terkait kanker kulit di seluruh dunia. Deteksi dini melanoma kulit adalah cara terbaik untuk mengurangi kematian. Etiologi
Etiologi tidak diketahui, tetapi sinar ultraviolet paling dicurigai sebagai penyebab melanoma maligna.Umumnya risiko tertinggi dihadapi oleh orang yang berkulit putih/cerah, bermata biru, berambut merah atau pirang dengan
bercak-bercak
kecokelatan
pada
kulitnya.Orang-orang
���.������ ��������.� �������� .���
ini
���� 11
menyintesis
melanin
lebih
lambat.Orang
keturunan
Celtic
atau
Skandinavia menghadapi risiko yang lebih besar di samping orang yang sering terbakar sinar matahari tetapi kulitnya tidak pernah menjadi cokelat kekuningan. Populasi lain yang berisiko pernah menderita melanoma di masa lalu, memiliki riwayat melanoma dalam keluarga, mempunyai nevus kongenital yang berukuran raksasa, atau memiliki riwayat luka bakar matahari yang parah. Hingga 10% penderita melanoma merupakan anggota keluarga yang cenderung menderita melanoma dan memiliki lebih dari satu nevus yang terus berubah (nevi displastik), serta rentan terhadap transformasi maligna. Patofisiologi
Melanoma maligna dapat terjadi sebagai salah satu dari beberapa bentuk ini : melanoma dengan penyebaran superfisial, melanoma lentigo-maligna, melanoma noduler, dan melanoma akral-lentiginosa. Semua tipe ini memiliki ciri klinis, serta histologi tertentu disamping perilaku biologik yang berlainan.Sebagian besar melanoma berasal dari melanosit epidermal kutaneous, tetapi sebagian lagi muncul dalam bentuk nevus yang sudah ada sebelumnya pada kulit atau tumbuh dalam tractus uvea mata. Melanoma sering timbul secara bersamaan dengan penyakit kanker pada organ lain. Prognosis penderita dengan melanoma maligna tidak seburuk yang dipikirkan.Kebanyakan penderita ini dapat hidup lebih dari 5 tahun dan banyak
yang
bertanggung
dapat jawab
baik.Beberapa
disembuhkan.Diagnosis untuk
faktor
membuat menentukan
dini
statistik
dan ini
pembedahan
menjadi
keselamatan
lebih
penderita
melanoma.Penderita melanoma yang menyebar superfisial memiliki prognosis yang paling baik, diikuti melanoma maligna lentigo; melanoma noduler memiliki prognosis yang paling buruk.Lesi-lesi yang terletak pada kulit kepala posterior, punggung, dan lengan bagian posterior memiliki prognosis yang paling buruk. Pengkajian
���.������ ��������.� �������� .���
���� 12
Pengkajian terhadap pasien melanoma maligna dilakukan berdasarkan riwayat pasien dan gejalanya.Pasien ditanya khususnya mengenai gejala pruritus, nyeri tekan, dan rasa sakit yang bukan merupakan ciri khas nevus yang benigna.Pasien juga ditanyakan mengenai perubahan yang terjadi pada nevus yang sudah ada sebelumnya atau pertumbuhan lesi baru yang berpigmen.Orang-orang yang berisiko harus diperiksa dengan cermat. Melanoma dengan penyebaran superfisial terjadi pada setiap bagian tubuh dan merupakan bentuk melanoma yang paling sering ditemukan.Biasanya jenis melanoma ini mengenai orang yang berusia pertengahan dan paling sering terjadi pada batang tubuh, serta ekstremitas bawah.Lesi cenderung sirkuler dengan bagian luar yang tidak teratur.Tapi lesi bisa datar atau menonjol dan dapat diraba. Melanoma noduler, yaitu tipe melanoma paling sering kedua merupakan nodul yang berbentuk sferis dan menyerupai blueberry dengan permukaan yang relative licin, serta berwarna biru-hitam yang seragam.Melanoma ini dapat berbentuk kubah yang licin. Bayangan warna yang lain seperti merah, kelabu atau ungu juga bisa terdapat. Terkadang melanoma noduler tampak sebagai plak yang bentuknya ireguler.Pasien mungkin menjelaskan kelainan ini sebagai bula berisi darah yang tidak mau hilang. Smeltzer (2002) memberikan panduan tentang teknik dalam melakukan inspeksi kulit untuk menemukan iregularitas dan perubahan pada nevus. Tanda-tanda yang menunjukkan perubahan malignan mencakup berikut ini a. Warna yang bervariasi 1) Warna yang dapat menunjukkan keganasan pada lesi yang cokelat atau hitam adalah bayangan warna merah, putih, dan biru; bayangan warna biru dianggap lebih mengkhawatirkan 2) Daerah-daerah putih dalam lesi yang berpigmen perlu dicurigai 3) Sebagian melanoma maligna tidak memiliki warna yang bervariasi, tetapi sebaliknya mempunyai warna yang seragam b. Tepi yang ireguler. Indentasi atau lekukan yang menyudut pada bagian tepi nevus harus dicatat c. Permukaan yang ireguler
���.������ ��������.� �������� .���
���� 13
1) Tonjolan permukaan yang tidak merata (topografi ireguler) dapat teraba atau terlihat. Perubahan pada permukaan bisa licin hingga seperti sisik 2) Sebagian melanoma noduler memiliki permukaan yang licin Lokasi melanoma yang tersering adalah kulit pada bagian punggung, tungkai (khususnya wanita), antara jari-jari kaki dan pada kaki, muka, kulit kepala, jari-jari tangan, serta bagian dorsal tangan Pada orang yang berkulit gelap, melanoma paling sering terdapat di tempat yang tidak begitu mengandung pigmen seperti : telapak tangan, telapak kaki, daerah subungual dan membrane mukosa. Diameter nevus harus diukur karena umumnya melanoma berukuran lebih dari 6 mm. Lesi satelit (lesi yang terletak di dekat nevus) harus dicatat. Diagnosis Keperawatan
a. Nyeri b.d tindakan eksisi dan graft kulit b. Kecemasan dan depresi b.d konsekuensi melanoma yang dapat membawa kematian dan menimbulkan cacat c. Kurang pengetahuan tentang tanda-tanda dini melanoma Rencana Keperawatan
Sasaran utama bagi pasien dapat mencakup penurunan respon nyeri, meningkatnya pengetahuan tentang melanoma dan berkurangnya ansietas atau kecemasan
���.������ ��������.� �������� .���
���� 1�
ASUHAN KEPERAWATAN : PRE MALIGNAN Contoh Kasus Hemangioma
Contoh Kasus : Ny. B berusia 35 tahun masuk RS.S pada 10 Mei 2012.Klien mengeluhkan kondisinya yang memiliki benjolan merah muda keunguan di dahi sejak 6 bulan yang lalu dan ukurannya semakin lama semakin membesar/meluas.Keluarga tidak mempunyai riwayat penyakit ini. Hasil pengkajian menunjukkan adanya lesi makula berbatas tegasdi dahidengan konsistensi lunak, tidak nyeri, tidak panas, massa tidak dapat digerakkan, dan berwarna merah muda keunguan. Ny.B didiagnosa hemangioma nevus flameus.
PENGKAJIAN
1. BIODATA a. Identitas Pasien Nama
: Ny. B
Umur
: 35 tahun
Jenis Kelamin
: Perempuan
Pendidikan
: SLTA
Pekerjaan
: Swasta
Agama
: Islam
Suku / Bangsa
: Jawa / Indonesia
Status Perkawinan
: Janda
Alamat
: Surabaya
Tgl MRS
: 10 – 05 - 2012
Tgl Pengkajian
: 10 – 05 - 2012
Diagnosa Medis
: Hemangioma nevus flameus
b. Identitas Penanggung Jawab Nama
: Tn.B
Umur
: 35 tahun
Jenis Kelamin
: Perempuan
Pendidikan
: SLTA
���.������ ��������.� �������� .���
���� 1�
Pekerjaan
: Swasta (dagang)
Agama
: Islam
Hubungan dengan Pasien
:-
2. RIWAYAT PENYAKIT A. Keluhan utama Ada benjolan di dahi B. Riwayat Penyakit Sekarang Ada benjolan di dahi sejak 6 bulan yang lalu dan pada tanggal 10 Mei 2012 klien memeriksakan diri ke Poli Penyakit Dalam dan dilanjutkan MRS rawat inap. C. Riwayat Penyakit Terdahulu dan Riwayat Penyakit Keluarga Klien memiliki riwayat penyakit tifus dan pernah diopname. Tidak adariwayat penyakit keluarga yanag sama dengan klien.\
3. PEMERIKSAAN FISIK A. Keadaan Umum Kesadaran Compos mentis, respon klien cepat. Tanda-tanda Vital Tekanan Darah
: 120 / 70 mmHg.
Temperatur
: 37
Pols
: 80 x/menit
RR
: 20 x/menit
BB
: 55 kg
0
B. Review Of System (ROS): B1: Pola pernafasan reguler dengan frekwensi 20 x/menit , Ekspansi dada simetris kanan dan kiri, tidak ada suara tambahan. B2: CRT <2 detik, akral hangat, kering, konjungtiva pink, Bunyi jantung S1dan S2 tunggal. B3: GCS: 4-5-6, kesadaran komposmentis. B4: intake minum ± 1200 cc/ hari, produksi urin ± 1000 cc/hari, warna urin kuning jernih.
���.������ ��������.� �������� .���
���� 1�
B5: nafsu makan menurun dengan porsi makan 3 kali sehari habis, peristaltik usus 6 kali/ menit, lingkar lengan 10 cm, BAB 1kali dalam sehari, B6: kekuatan otot 5, klien melakukan aktivitas mandiri.Pada ekstremitas atas, ditemukan benjolan di telapak tangan kiri yang semakin lama semakin membesar.Pada ekstremitas bawah tidak ditemukan masalah.Tidak terdapat atropi maupun hipertropi pada otot lengan dan paha, tidak ada tremor dan kontraksi abnormal.Tidak ditemukan adanya deformitas, tidak ada oedema dan tidak nyeri tekan.
C. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK 1. Laboratorium Darah Hb
: 13,8 g/dL
Leuko
: 11.000
Albumin
: 3,8 g/dL
RBC
: 5,78 10^6/uL
HCT
: 42,4%
ANALISA DATA
Data DS
:Ny.B
Etiologi mengeluh
Hemangioma
adanya benjolan di dahi yang terus meluas sejak 1
Masalah Kerusakan Integritas Kulit
Vaskulogenesis
tahun yang lalu. DO
:
pada
inspeksi
tampak ada lesi makula berbatas tegas berwarna merah muda keunguan di dahi dengan konsistensi lunak,
tidak
Dilatasi vena pada papila dermis lesi makula berbatas tegas berwarna merah muda keunguan Kerusakan Integritas Kulit
nyeri,
dantidak panas.
���.������ ��������.� �������� .���
���� 1�
DS
:
Ny.B
mengetahui
Hemangioma
tidak
Ansietas
penyebab Vaskulogenesis
dan akibat penyakit yang diderita DO : klien tampak cemas dan gelisah
Dilatasi vena pada papila dermis lesi makula berbatas tegas berwarna merah muda keunguan kurang informasi mengenai penyebab, dampak, dan penatalaksanaan organ lain Ansietas Vaskulogenesis Hemangioma
DS : Ny.B mengatakan malu
dengan
kondisi
Gangguan citra diri
wajahnya DO
:
klien
murung
Vaskulogenesis
tampak
Proliferasi sel-sel endotel pada kulit, membran mukosa, organorgan lain lesi makula berbatas tegas berwarna merah muda keunguan wajah yang abnormal hilangnya percaya diri gangguan citra diri
DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Kerusakkan Integritas Kulit berhubungan denganlesi makula berbatas tegasberwarna merah muda di dahi
���.������ ��������.� �������� .���
���� 1�
2. Ansietas berhubungan dengan kurang pengetahuan mengenai proses penyakit dan pengobatan 3. Gangguan citra tubuh berhubungan dengan berhubungan dengan perubahan dalam penampilan sekunder akibat penyakit
INTERVENSI KEPERAWATAN
1. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan adanya lesi makula berbatas tegas berwarna merah muda keunguan Tujuan
: Dalam jangka waktu 3 x 24 jam dapat menunjukkan perbaikan integritas kulit
Kriteria hasil :Lesi makula mengerut atau makula tersamarkan No
Intervensi
Rasional
1.
Dorong klien untuk menghindari
Mencegah penularan bakteri yang
semua bentuk friksi (menyentuh,
dapat memperparah infeksi pada
menggaruk dengan tangan) pada
lesi kulit
kulit 2.
Health education perawat kulit
Perawatan kulit yang benar
khususnya bagian kulit dengan
mengurangi resiko terakumulasinya
hemangioma dengan bersih dan
kotoran di kulit
benar. 3.
4.
Motivasi pasien untuk konsumsi
Untuk memperlancar proses
diet dengan TKTP
penyembuhan.
Monitor terhadap eritema dan
Kehangatan merupakan tanda
palpasi area sekitar terhadap
adanya infeksi.
kehangatan 6.
7.
Health education pengobatan
Pilihan pengobatan yang sesuai dan
dan discharge planning rawat
kepatuhan mempercepat
jalan
penyembuhan
Kolaborasi pengobatan
Program penyembuhan
menggunakan laser dan alternative krim penyamar
���.������ ��������.� �������� .���
���� 1�
2. Ansietas berhubungan dengan kurang pengetahuan mengenai proses penyakit dan pengobatan Tujuan
: Dalam jangka waktu 3 x 24 jam tidak ditemukan ansietas
Kriteria hasil : a. Klien tidak mengalami kecemasan dan dapat mengungkapkan solusi penanggulangan kecemasan b. klien dapat menyatakan pemahamannya tentang proses penyakit, prognosis dan tindakan pengobatan. No
1.
2.
3.
Intervensi
Rasional
Berikan informasi yang adekuat Meningkatkan pengetahuan klien mengenai proses penyakit.
terhadap penyakitnya
Bina hubungan saling percaya
Membantu
dan komunikasi terapeutik
kecemasan
Anjurkan orang terdekat untuk
Memberikan
ikut
orang terdekat untuk mengetahui
berperan
serta
dalam
perawatan pasien.
klien
mengurangi
kesempatan
pada
tindakan yang dilakukan dan untuk membantu
adaptasiperawatan
di
rumah. 4.
Health
education
untuk
mengelola
pada
klien Refreshing
kecemasan
atau
menghindarkan
hobi klien
akan dari
melakukan refreshing kecemasan
dengan atau hobi
3. Gangguan citra tubuh berhubungan dengan perubahan dalam penampilan sekunder akibat penyakit. Tujuan
: Setelah perawatan 3x24 jam klien tidak mengalami gangguan citra tubuh.
Kriteria hasil : a. Klien menyatakan penerimaan situasi diri. b. Klien dapat menerima kondisi fisiknya No
1.
Intervensi
Rasional
Monitor adanya gangguan citra Gangguan citra diri akibat kesan
���.������ ��������.� �������� .���
���� 20
diri
(menghindari
kontak
mata,ucapan merendahkan diri
orang
lainterhadap
dirinya
berpengaruh terhadap konsep diri.
sendiri). 2.
3.
Berikan
kesempatan Klien membutuhkan pengalaman
pengungkapan perasaan.
didengarkan dan dipahami.
Health education klien untuk
Membantu meningkatkan perilaku
memperbaiki citra diri , seperti positif. merias dan merapikan diri. 4.
Memotivasi sosialisasi dengan Membantu orang lain.
meningkatkan
penerimaan diri dan sosialisasi.
���.������ ��������.� �������� .���
���� 21
PENUTUP
Kesimpulan
Tumor adalah sebutan untuk neoplasma atau lesi solid yang ditandai dengan
pertumbuhan
abnormal
sel
yang
terlihat
sebagai
pembengkakan.Tumor berbeda dengan kanker.Tumor dapat berupa tumor jinak, dan maligna (ganas), dimana kanker merupakan definisi dari sebuah maligna atau keganasan.Tumor kulit malignan adalah suatu penyakit yang ditandai dengan pertumbuhan sel-sel kulit tak terkendali, yang dapat merusak jaringan di sekitarnya dan menyebar ke bagian tubuh yang lain. Pada umumnya, ada tiga jenis tumor kulit malignan yang diderita, yaitu karsinoma sel basal (KSB), karsinoma sel skuamosa (KSS), dan melanoma maligna (MM). Beberapa jenis tumor jinak pada kulit adalah hemangioma, kista, dan limfangioma. Sedangkan jenis malignan pada kulit adalah melanoma malignant, basalioma, dan karsinoma sel squamosa. Penatalaksanaan tergantung dari jenis tumornya, beberapa penataksanaan yang sering digunakan adalah pembedahan, pemberian kortikosteroid, dan sinar. Masalah keperawatan yang sering terjadi pada pasien dengan tumor pre malignant dan malignant adalah kerusakan integritas kulit, gangguan citra diri, dan ansietas.
Saran
Setelah membaca dan memahami makalah ini diharapkan pembaca, khususnya mahasiswa keperawatan, yang berperan dalam pemberi asuhan keperawatan pada pasien dapat melakukan tindakan keperawatan yang optimal dan profesional sesuai dengan prosedur yang telah ditetapkan, dalam hal ini mengenai kontrasepsi hormonal. Asuhan keperawatan yang diberikan secara optimal dan profesional akan meberikan hasilyang baik pada pasien dan meningkatkan kualitas hidup pasien.
���.������ ��������.� �������� .���
���� 22
DAFTAR PUSTAKA
Anonim.2008. Jumlah Penderita kanker Kulit Meningkat Pesat . Diakses dari
http://hanyaallahtuhanku.blogspot.com/2009/05/jumlah-penderita-kanker-
kulit-meningkat.html pada tanggal 22 Mei 2012 pukul 16.00 WIB Artikel
Bedah.
2011.
Tumor
Jinak
Kulit .
Diakses
dari
http://ilmubedah.info/tumor-jinak-kulit-20110323.html pada tanggal 22 Mei 2012 pukul 16.16 WIB Budi, Imam. 2008. Tumor-tumor Jinak pada Kulit . Diakses dari http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/3410/1/08E00609.pdf tanggal 22 Mei 2012 pukul 16.10 WIB Carpenito, Lynda Juall. 2007. Buku Saku Diagnosis Keperawatan.Jakarta : EGC. Harahap, Marwali. 2000. Ilmu Penyakit Kulit. Jakarta : Hipokrates. Munahasrini.
2012.
Askep
Karsinoma
Sel
Basal.
Diakses
dari
http://munahasrini.wordpress.com/2012/04/13/askep-karsinoma-sel-basal/ 29 Mei 2012 pukul 16.00 WIB Muttaqin, Arif dan Kumala Sari.2010. Asuhan Keperawatan Gangguan Sistem Integumen.Jakarta : Salemba Medika
���.������ ��������.� �������� .���
���� 23
WOC HEMANGIOMA
Cytokines : •
Basic Fibroblast Growth Factor (BFGF)
•
Vascular Endothelial Growth Factor (VEGF)
Kadar angiogenesis inhibitor: Gamma interferon Tumor necrosis factor β Faktorpembentukan angiogenesis Angiogenesis Vaskulogenesis Selendotelaktif
pembentukanpembuluhda rah HEMANGIOMA HemangiomaKapiler / SuperfisialHemangioma Benjolanberada di bagianataskulitberbentukkec ilsepertibuaharbei, menonjol, kemerahan KerusakanIntegritas Kulit
HemangiomaKavernosum / HemangiomaKavernosum Benjolanerada di bagiankulitdalam, membentukrongga, bersifat ro resif
Nyeri
Terletak di ekstremitas
Terletak di periorbital
ResikoTinggiInfeksi PK Perdarahan
HambatanMobilitas Fisik
GangguanPe nglihatan
���.������ ��������.� �������� .���
���� 2�
���.������ ��������.� �������� .���
���� 2�
