FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN PSIKOSOSIAL
A. IDEN IDENTIT TITA AS KLIEN KLIEN 1. Na Nama 2. Jenis kelamin 3. Umur 4. Su S uku 5. Bahasa dominan 6. Status e erka!inan ". #lamat
: Tn. W : laki laki : 28 tahun : Sunda : Sunda : Be Belum me menikah : #n$un %em&ol 't(r! : )4()2 *esa Tan$un%&ura
B. Kelu Keluha han n Utam Utama a +lien men%atakan men%atakan malu terhada& keluar%a keluar%a dan teman temann,a temann,a karena tidak
-eker$a la%i karena di +/ +lien $u%a men%atakan malas keluar rumah untuk un tuk -erakti0itas. C. Tanda tan tanda da !ta !tall T* : 11)(8) mm% N : 8 (menit '' : 22 (menit S : 36/4
D. Fa"t Fa"t#$ #$ P$ed!% P$ed!%&# &#%!% %!%!! 1. ernah ernah men%a men%alam lamii %an%%ua %an%%uan n $i!a $i!a di masa masa lalu lalu : Tidak &ernah 2. en%o en%o-a -atan tan se-e se-elu lumn mn,a ,a Tidak &ernah 3. asa asala lah h &en%a &en%ani nia,a a,aan an Tidak &ernah 4. #dakah an%%ota keluar%a keluar%a ,an% men%alami men%alami %an%%uan $i!a Tidak ada 5. en%ala en%alaman man masa masa lalu lalu ,an% ,an% tidak tidak men,enan men,enan%ka %kan n Tidak ada
E. Nut$!%! Berat -adan Tin%%i -adan ola makan #ler%i
: 35 k% : 11) m : 3 ( hari : Tidak ada
F. El!m!na%! ola B#B da B#+ N,eri
: Baik : Tidak ada
G. A"t!!ta% dan I%t!$ahat ola tidur -aik/ n,en,ak/ sehari tidur 8 $am +e-iasaan se-elum tidur adalah menonton t '. P$#te"%! 7munisasi len%ka& I. Penam&!lan F!%!" aat 0isik : Tidak ada enam&ilan : ra&i +ontak mata : +lien tam&ak serin% menunduk ketika -iara dan kontak mata
tidak ada era!atan diri : +lien mandi 2 sehari *ia%nosa +e&era!atan : ar%a diri rendah J. Gen#($am
+eteran%an : : aki laki ( erem&uan : +lien : Tin%%al dalam satu rumah K. T!&e Kelua$(a Nulear 0amil, karena klien tin%%al satu rumah den%an kedua oran% tua L. Pen(am)!lan Ke&utu%an en%am-ilan ke&utusan selalu diam-il seara -ersama sama M. 'u)un(an "l!en den(an "e&ala "elua$(a #nak N. K#n%e& D!$!
1. 9am-aran diri +lien men%atakan malu terhada& keluar%a dan teman temann,a karena tidak -eker$a la%i karena di +/ +lien $u%a men%atakan malas keluar rumah untuk -erakti0itas. 2. 7dentitas diri +lien men%atakan se-ulan ,an% lalu -aru di + dari tem&at dia -eker$a 3. eran +lien -er&eran se-a%ai anak ,an% tu%asn,a mem-antu oran% tua dalam menari na0kah. 4. 7deal diri klien men%atakan dirin,a tidak -isa mem-antu menari na0kah oran% tuan,a la%i karena di +. 5. ar%a diri +lien men%atakan malas -ersosialisasi den%an tetan%%a dan teman teman,a karena tidak -eker$a la%i asalah ke&era!atan : ar%a diri rendah O. 'u)un(an S#%!al 1. ran% ,an% -erarti +lien men%atakan oran% ,an% -erarti selama hidu&n,a adalah kedua oran% tuan,a/dan klien men%akui san%at men,a,an%i a,ah dan i-un,a dan oran% tuan,a &un san%at men,a,an%i dirin,a. 2. eran serta ke%iatan kelom&ok(mas,arakat +lien men%atakan tidak &ernah men%ikuti ke%iatan kelom&ok di mas,arakat. 3. am-atan dalam -erhu-un%an den%an oran% lain +lien men%atakan malas untuk -erhu-un%an den%an oran% lain /ia men%atakan tidak ada -ahan o-rolan dan $u%a tidak &entin%. P. S&!$!tual 1. Nilai dan ke,akinan +lien men%akui dirin,a -era%ama islam/dan ra$in sholat 2. +e%iatan i-adah klien $u%a tam&ak sholat ketika !aktu sholat ti-a. *. Statu% Mental 1. enam&ilan
enam&ilan klien ra&i /!a$ah -ersih/ram-ut klien tam&ak ra&i. +lien men%atakan ra$in mandi
+. Pem)!,a$aan Saat klien dia$ak -er-iara suara klien terden%ar &elan dan lam-at/ ke&ala
menunduk saat -iara/ kontak mata tidak ada. -. A"t!!ta% m#t#$!" +lien serin% -erdiam diri sendiri di tem&at tidur terkadan% tam&ak %elisah/lesu/dan tam&ak se&erti oran% -in%un%. . Alam &e$a%aan +lien men%atakan in%in -eker$a la%i se&erti -iasan,a. /. A0e" #0ek ,an% di-erikan klien ketika sedan% -er-iara den%an &era!at ter-ata; -ata. 1. Inte$a"%! %elama 2a2an,a$a Selama dilakukan !a!anara den%an &era!at/ kontak mata kuran% dan selalu menunduk 3. Pe$%e&%! -aik 4. P$#%e% &!"!$ Saat ditan,a oleh &era!at klien tidak lan%sun% men$a!a- &ertan,aan teta&i klien diam dulu se-entar setelah itu -aru klien men$a!a- a&a ,an% ditan,akan ke&adan,a
5. T!n("at "e%ada$an +lien mam&u men%etahui di mana ia -erada sekaran%.rientasi !aktu klien
-aik dan mam&u men%enali oran%. 67. Mem#$! Baik
66. T!n("at "#n%ent$a%! dan )e$h!tun( +lien mam&u -erhitun% den%an -aik . 6+. Kemam&uan &en!la!an +lien da&at men%am-il ke&utusan ,an% sederhana se&erti ia men%atakan
&alin% suka &ela$aran -ahasa 7ndonesia
ANALISA DATA NO. 1
Tan((al 1"<)3< 2)16
DATA
MASALA' Pa$a0 ar%a *iri Benn,. *
*S : 1. +lien
men%atakan
malu
terhada& keluar%a dan teman temann,a
karena
tidak
-eker$a la%i karena di + 2. +lien $u%a men%atakan malas keluar
rumah
untuk
-erakti0itas.
* : 1. Tam&ak kontak mata kuran% ketika -erkomunikasi 2. Suara &elan ketika -iara
'endah.
3. Tam&ak
menunduk
ketika
-iara
P#h#n Ma%alah
7solasi Sosial
'a$(a 'a$(a D!$!D!$! Rendah
Berduka dis0un%sional RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN 'ARGA DIRI RENDA' D8. Ke&$2atan ar%a *iri 'endah
RENCANA TINDAKAN TUJUAN KRITERIA E9ALUASI TUM : Setelah interaksi selama 1 +lien 15 menit dihara&kan: memiliki =ks&resi !a$ah klien konse& diri -ersaha-at/ menun$ukkan ,an% &ositi0 rasa senan%/ ada kontak mata/ mau -er$a-at tan%an/mau men,e-utkan nama/ mau men$a!a- salam/ mau duduk -erdam&in%an den%an &era!at/ mau TUK 6 men%utarakan masalah ,an% +lien da&at dihada&i mem-ina hu-un%an salin% &era,a.
TUK + +lien da&at men%identi0 ikasi
Setelah interaksi selama 115 menit dihara&kan klien men,e-utkan as&ek &ositi0 dan kemam&uan ,an%
TINDAKAN KEPERAWATAN
1. Bina hu-un%an salin% &era,a den%an men%%unakan &rinsi& komunikasi tera&eutik : 2. Sa&a klien den%an nama -aik er-al mau&un non er-al. 3. erkenalkan diri den%an so&an. 4. Tan,akan nama len%ka& klien dan nama &an%%ilan ,an% disukai klien. 5. Jelaskan tu$uan &ertemuan 6. Ju$ur dan mene&ati $an$i ". Tun$ukkan sika& em&ati dan menerima klien a&a adan,a. 8. Berikan &erhatian ke&ada klien dan &erhatikan ke-utuhan dasar 1. *iskusikan kemam&uan dan as&ek &ositi0 ,an% dimiliki klien. 2. Bersama klien -uat da0tar
kemam&uan dimiliki klien dan as&ek &ositi0 ,an% di milikin,a. TUK +lien da&at menilai kema&auan ,an% di%unakan.
3.
Setelah interaksi selama 1. 115 menit dihara&kan klien menilai kemam&uan ,an% da&at di%unakan 2. 3.
tentan% as&ek &ositi0 dan kemam&uan ,an% dimiliki klien. Beri &u$ian ,an% realistik dan hirdarkan mem-eri &enilaian ,an% ne%ati0. *iskusikan den%an klien kemam&uan ,an% masih da&at di%unakan selama sakit. *iskusikan kemam&uan ,an% da&at dila$utkan di rumah Beri rein0orement &ositi0
TUK +lien da&at meneta&kan dan merenanak an ke%iatan sesuai den%an kemam&uan ,an% dimiliki. TUK / +lien da&at melakukan ke%iatan sesuai kondisi sakit dan kemam&uan n,a.
Setelah interaksi selama 1 1. eminta klien untuk 15 menit dihara&kan klien memilih satu ke%iatan ,an% memiliki kemam&uan ,an% mau dilakukan di rumah. akan dilatih/ klien meno-a 2. Bantu klien melakukann,a sesuai $ad!al harian. $ika &erlu -eri ontoh. 3. Beri &u$ian atas ke-erhasilan klien. 4. *iskusikan $ad!al ke%iatan harian atas ke%iatan ,an% telah dilatih.
TUK 1 +lien da&at meman0aatk an sistem &endukun% ,an% ada.
Setelah interaksi selama 1 1. Beri &endidikan kesehatan 15 menit dihara&kan &ada keluar%a tentan% ara +eluar%a mem-eri dukun%an mera!at klien den%an har%a dan &u$ian/ keluar%a diri rendah. memahami $ad!al ke%iatan 2. Bantu keluar%a mem-erikan harian klien dukun%an selama klien
Setelah interaksi selama 1. Beri kesem&atan &ada klien 13) menit dihara&kan +lien untuk meno-a ke%iatan melakukan ke%iatan ,an% ,an% telah direnanakan. telah dilatih/ mam&u 2. Beri &u$ian atas ke-erhasilan melakukan -e-era&a klien. ke%iatan seara mandiri 3. *iskusikan kemun%kinan &elaksanaan di rumah.
dira!at. 3. Jelaskan ara &elaksanaan $ad!al ke%iatan klien di rumah. 4. #n$urkan keluar%a mem-eri &u$ian &ada klien setia& -erhasil.
ASU'AN KEPERAWATAN
Nama Kl!en : Tn. W Umu$ : +4 Tahun Alamat : An;un (em&#l Tan;un( Pu$a D8 Ke&: 'a$(a D!$! Rendah Im&lementa%! dan Ealua%! N# D< Kl!en Ealua%! Kelua$(a Ealua%! SP I & S: SP I " S: 1 *
'
1. +lien 1. +eluar%a em-ina 1. endiskusi men%atakan men%ataka hu-un%an salin% kan masalah malu n klien &era,a ,an% dirasakan terhada& le-ih suka keluar%a dalam keluar%a dan men,endiri 2. en%identi0ika teman mera!at &asien 2. +eluar%a si kemam&uan dan temann,a men%ataka as&ek &ositi0 ,an% karena tidak 2. n $adi tahu en$elaska -eker$a la%i kalau ,an% dimiliki &asien n &en%ertian/ karena di dialami tanda dan + klien 3. erm-antu %e$ala har%a adalah &asien menilai 2. +lien $u%a diri rendah men%atakan har%a diri kemam&uan &asien malas rendah ,an% dialami ,an% masih da&at keluar &asien -eserta di%unakan rumah O: &roses untuk 1. +eluar%a 1.
-erakti0itas. 4.
mam&u men,e-utka n &en%ertian dan %e$ala har%a diri rendah.
em-antu ter$adin,a &asien memilih O : 3. en$elaska ke%iatan ,an% akan 1. andan%an menunduk n ara;ara dilatih sesuai dan +ontak mera!at &asien den%an kemam&uan mata tidak har%a diri A : &asien ada. rendah 2. Suara &elan. S 7 har%a 5. elatih &asien diri rendah tera&ai sesuai kemam&uan A : 1. +lien dan se-a%ian ,an% di&ilih &era!at mam&u P: 6. em-erikan mem-ina ; =aluasi S &u$ian ,an% !a$ar hu-un%an 7 har%a diri terhada& salin% rendah dan ke-erhasilan &asien &era,a lan$utkan ke 2. +lien mam&u S 77 -esok ". en%an$urkan men%identi0i sian% $am kasi 16.)) W7B &asien memasukkan kemam&uan di tem&at dalam $ad!al dan as&ek ini ke%iatan harian &ositi0 ,an% dimilikin,a ,aitu men,a&u dan olahra%a 3. +lien mam&u memilih ke%iatan &ertama ,aitu men,a&u. 4. +lien mam&u melakukan ke%iatan men,a&u den%an -aik 5. +lien senan% den%an &u$ian ,an% &era!at -erikan.
6. +lien mam&u memasukan $ad!al ke%iatan harian. P: ; =aluasi S 7 har%a diri rendah dan lan$utkan ke S 77 -esok sian% $am 16.)) W7B di tem&at ini SP II
S:
SP II
S:
1. en%ealuasi atau 1. +lien 1. elatih 1. +eluar%a men%o-serasi men%atakan men%atakan keluar%a $ad!al ke%iatan tidak malu mau mem&raktekan harian klien. la%i -iar&un mera!at ara mera!at 2. en%an$urkan -lm -eker$a klien den%an klien den%an melatih 2. +lien har%a diri har%a diri kemam&uan kedua. men%atakan rendah rendah. 3. en%an$urkan seman%at 2. +lien klien memasukkan untuk sekaran% tau an%sun% dalam $ad!al menari ker$a ara ke&ada +lien. ke%iatan harian. la%i mera!at klien den%an O: har%a diri 1. +lien tam&ak rendah. tidak malu la%i ketika O: n%o-rol den%an +eluar%a &era!at mam&u 2. +lien mera!at men%atakan klien den%an tidak malu har%a diri la%i untuk rendah. -er%aul den%an oran% A: lain
A: 1. +lien mam&u memilih kemam&uan dan as&ek &ositi0 ,an% kedua ,aitu olahra%a -atminton ". +lien mam&u melakukan ke%iatan olahra%a -atminton den%an -aik 8. +lien senan% den%an &u$ian ,an% &era!at -erikan. . +lien mam&u memasukan $ad!al ke%iatan harian. P: ; 7nterensi dihentikan
St$ate(! T!nda"an Pela"%anaan 'a$(a D!$! Rendah
6. SP 6 Kl!en:
S 7 har%a diri rendah tera&ai P: ; 7nterensi dihentikan
endiskusikan kemam&uan dan as&ek &ositi0 ,an% dimiliki +lien/ mem-antu &asien menilai kemam&uan ,an% masih da&at di%unakan/ mem-antu &asien memilih(meneta&kan kemam&uan ,an% akan dilatih/ melatih kemam&uan ,an% sudah di&ilih dan men,usun $ad!al &elaksanaan kemam&uan ,an% telah dilatih dalam renana harian A. ORIENTASI : “Selamat siang, Perkenalkan nama saya Benny Dicky, dari Stikes Kharisma Karawang. Nama adik bapak ?wawa...... oh.. pak wawan... Bagaimana keadaan pak wawan hari ini ? pak wawan terlihat segar“. ”Bagaimana, kala kita bercakap!cakap tentang kemampan dan kegiatan yang pernah pak wawan lakkan? Setelah it kita akan nilai kegiatan mana yang masih dapat pak wawan dilakkan. Setelah kita nilai, kita akan pilih sat kegiatan ntk kita latih” ”Dimana kita ddk ? Bagaimana kala di rang tam ? Berapa lama ? Bagaimana kala "# menit ? B. KERJA : ” pak wawan, apa sa$a kemampan yang pak wawan miliki? Bags, apa
lagi? Saya bat da%tarnya ya&“ 'ah, bags sekali ada lima kemampan dan kegiatan yang pak wawan miliki “. > pak wawan dari lima kegiatan(kemampan ini, yang mana yang masih dapat diker$akan ?”Sekarang, coba pak wawan pilih sat kegiatan yang masih bisa diker$akan”.” oh.. yang nomor sat, menyap rangan ?Kala begit, bagaimana kala sekarang kita latihan menyap rangan??“Nah sekarang pak wawan coba bersihkan rangan tidr ini,,, wah...Bags sekali,, ternyata pak wawan bisa menyap rangan tidr ini dengan bersih & C. TERMINASI : “Bagaimana perasaan pak wawan setelah kita bercakap!cakap dan latihan menyap ? senang sekali..... ternyata pak wawan memiliki kemampan yang dapat dilakkan saat ini. Salah satnya, membaca bk yang sdah dipraktekkan dengan baik sekali. Nah kemampan ini dapat dilakkan $ga ketika pak wawan ada wakt lang.”
”Sekarang, mari kita maskkan pada $adal harian.
pak wawan
)a
berapa kali sehari menyap?? Bags, da kali yait pagi!pagi $am #*.## dan sore $am +.##” ” pak wawan..... Besok pagi kita latihan lagi kemampan yang keda. pak wawan masih ingat kegiatan apa lagi yang mamp dilakkan selain menyap? -a bags, olahraga batminton.. kal begit kita akan latihan batminton besok $am +.## ... Sampai $mpa ya” +. SP + Kl!en: Melat!h "l!en mela"u"an "e(!atan = "emam&uan "edua >an( %e%ua! den(an "emam&uan "l!en. A. ORIENTASI : “Selamat pagi, bagaimana perasaan pak wawan siangi ini ? 'ah, tampak
cerah ”Bagaimana Ptri, sdah dicoba menyap sore kemarin( tadi pagi? Bags....... sekarang kita akan latihan kemampan keda. )asih ingat apa kegiatan it?” ”-a benar, kita akan latihan olahraga batminton” ”'aktnya sekitar +/ menit.
B. KERJA : “ pak wawan sebelm kita olahraga batminton kita perl siapkan dl
perlengkapannya, yait raket dan kok.“Nahh... sekarang perlengkapa nnya sdah siap.. sekarang pak wawan dan saya maen bareng... “wah.... Bags sekali, ternyata pak wawan dapat bermain batminton dengan bags sekali...
C. TERMINASI : ”Bagaimana perasaan pak wawan setelah latihan batminton ?” “Bagaimana $ika kegiatan berhitng ini dimaskkan men$adi kegiatan sehari!
hari. pak wawan )a berapa kali laatihan batminton ? Bags sekali,, latihan batminton + kali sehari yait sore $am +.##”
atihan lain da&at dilan$utkan untuk kemam&uan lain sam&ai semua kemam&uan dilatih. Setia& kemam&uan ,an% dimiliki akan menam-ah har%a diri &asien.
-. SP 6 Kelua$(a endiskusikan masalah ,an% dihada&i keluar%a dalam mera!at &asien di rumah/
men$elaskan tentan% &en%ertian/ tanda dan %e$ala har%a diri rendah/ men$elaskan ara mera!at &asien den%an har%a diri rendah/ mendemonstrasikan ara mera!at &asien den%an har%a diri rendah/ dan mem-eri kesem&atan ke&ada keluar%a untuk mem&raktekkan ara mera!at A. ORIENTASI : “Selamat pagi &” “Bagaimana keadaan Bapak(0b pagi ini ?” “Bagaimana kala pagi ini kita bercakap!cakap tentang cara merawat Bapak? Berapa lama wakt Bapak(0b?1# menit? Baik, mari ddk di rangan wawancara&”
B. KERJA : “2pa yang bapak(0b ketahi tentang masalah ptri??” “-a memang benar sekali Pak(B, pak wawan it memang tidak ma
bersosialisasi dengan orang lain karena mal dengan tetangga karena di P3K dari tempat ker$a.. Dengan kata lain, anak Bapak(0b memiliki masalah harga diri rendah yang ditandai dengan mnclnya pikiran!pikiran yang selal negati% terhadap diri sendiri. Bila keadaan pak wawan ini ters meners seperti it, pak wawan bisa mengalami masalah yang lebih berat lagi, misalnya pak wawan $adi mal bertem dengan orang lain dan memilih mengrng diri” “Sampai disini, bapak(0b mengerti apa yang dimaksd harga diri rendah?” “Bags sekali bapak(0b sdah mengerti” “Setelah kita mengerti bahwa masalah pak wawan dapat men$adi masalah seris, maka kita perl memberikan perawatan yang baik ntk pak wawan” ”Bpk(0b, apa sa$a kemampan yang dimiliki pak wawan? -a benar, dia $ga mengatakan hal yang sama.
” pak wawan it telah berlatih da kegiatan yait menyap dan olahraga batminton. Serta telah dibat $adal ntk melakkannya. 4ntk it, Bapak(0b dapat mengingatkan pak wawan ntk melakkan kegiatan tersebt sesai $adwal. tolong bant menyiapkan alat!alatnya, ya Pak(B. Dan $angan lpa memberikan p$ian agar harga dirinya meningkat. 2$ak pla memberi tanda cek list pada $adwal yang kegiatannya”. ”Nah bagaimana kala sekarang kita praktekkan cara memberikan p$ian kepada pak wawan” ”temi pak wawan i dan tanyakan kegiatan yang sdah dia lakkan lal berikan p$ian yang yang mengatakan5 Bags sekali pak wawan, kam menyap rangan dengan bersih sekali” ”6oba Bapak(0b praktekkan sekarang. Bags”
C. TERMINASI : ”Bagaimana perasaan Bapak(b setelah percakapan kita ini?” “Dapatkah Bapak(0b $elaskan kembali maasalah yang dihadapi Ptri dan
bagaimana cara merawatnya?” “Bags sekali bapak(0b dapat men$elaskan dengan baik. Nah setiap kali Bapak(0b kemari lakkan seperti it. Nanti di rmah $ga demikian.” “Bagaimana kala kita bertem lagi da hari mendatang ntk latihan cara memberi p$ian langsng kepada pak wawan” “7am berapa ? $am +.## sa$a gimana? Baik saya tngg. Sampai $mpa.”
. SP + Kelua$(a
elatih keluar%a mem&raktekkan ara mera!at klien den%an masalah har%a diri rendah lan%sun% ke&ada klien A. ORIENTASI: “Selamat pagi Pak(B” ” Bagaimana perasaan Bapak(0b hari ini?”
”Bapak(0B masih ingat latihan merawat kelarga Bapak0b seperti yang kita pela$ari kemarin?” “Baik, hari ini kita akan mampraktekkannya langsng kepada pak wawan” ”'aktnya "# menit”. ”Sekarang mari kita temi pak wawan” B. KERJA: ”Selamat pagi pak wawan.. Bagaimana perasaan pak wawan hari ini?”3ari
ini saya datang bersama kelarga pak wawan. Seperti yang sdah saya katakan sebelmnya, kelarga pak wawan $ga ingin melihat kegiatan yang pak wawan bisa lakkan. ”Nah Pak(B, sekarang Bapak(0b bisa mempraktekkan apa yang sdah kita latihkan
beberapa
hari
lal,
yait
memberikan
p$ian
terhadap
perkembangan pak wawan” ”Bagaimana perasaan pak wawan setelah berbincang!bincang dengan kelarga?”senang sekali... wah bags sekali kala pak wawan senang... C. TERMINASI: “ Bagaimana perasaan Bapak(0b setelah kita latihan tadi?”senang sekali... )lai sekarang Bapak(0b sdah bisa melakkan cara merawat tadi kepada
pak wawan.. besok kita akan bertem ntk mendisksikan pengalaman Bapak(0b melakkan cara merawat yang sdah kita pela$ari. 'akt dan tempatnya sama seperti sekarang Pak(B 8 9 Sampai $mpa 8
