ASUHAN KEPERAWATAN KEPERAWATAN PADA Ny.“S“ DENGAN DIAGNOSA MEDIS GANGLION DI DI POLI BEDAH RSUD Dr. R. SOEDJONO SELONG LOMBOK TIMUR
DISUSUN OLEH : SITI SHARLYA WARTINI NPM : 016.02.0387
PROGRAM STUDI PROFESI NERS SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKES) MATARAM 2016
LEMBAR PENGESAHAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny.“S“ DENGAN DIAGNOSA MEDIS GANGLION DI POLI BEDAH RSUD Dr. R. SOEDJONO SELONG LOMBOK TIMUR
DI SUSUN OLEH : SITI SHARLYA WARTINI NPM : 016.02.0387
LAPORAN INI TELAH DIPERIKSA DAN DISAHKAN PADA: HARI : TANGGAL :
PEMBIMBING AKADEMIK
(
PEMBIMBING LAHAN
)
(
)
DAFTAR PUSTAKA
Doenges. M. et. all, (1993), Nursing Care Plans Guidelines for Planning and Documentating PatientsCare, Edition 3, F.A. Davis Company, Philadelphia. Hillegas, K. B. (2006). Patofisiologi Konsep Klinisa Edisi 6. EGC. Jakarta. Joyce & Esther, (1997), Medical Surgical Nursing : Clinical Management for Continuity of Care, Edition 5, W.B. Saunders Company, Philadelphia. Price & Wilson (2002). Patofisiologi.Konsep KlinisProses-Proses Penyakit.EGC. Jakarta Robbins & Kumar, (1992), Basic Pathology, Part I – II, Edition 4, W.B. Saunders Company, Philadelphia. Shirley E. Otto, (1994), Oncology Nursing, Edition 2, Mosby – Year Book-Inc, St. Louis Missouri.
ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny.“S“ DENGAN DIAGNOSA MEDIS GANGLION DI POLI BEDAH RSUD Dr. R. SOEDJONO SELONG LOMBOK TIMUR NAMA NPM TANGGAL PENGKAJIAN TANGGAL MRS RUANGAN JAM DIAGNOSA MEDIS
I.
: : : : : : :
SITI SHARLYA WARTINI 016.02.0387 Senin, 02 Agustus 2016 Senin, 02 Agustus 2016 Poli Bedah 09.00 WITA Ganglion
IDENTITAS a. Identitas Klien Nama Jenis kelamin Umur Pendidikan Pekerjaan Agama Suku/Bangsa Alamat
: : : : : : : :
Ny.“S“ Perempuan 38 tahun SMA IRT Islam Sasak/ Indonesia Sembalun, Lombok Timur
b. Identitas Penanggung Jawab Nama : Tn.“M“ Jenis kelamin : Laki-laki Umur : 40 tahun Pendidikan : Sarjana Pekerjaan : PNS Agama : Islam Suku/Bangsa : Sasak/ Indonesia Alamat : Sembalun, Lombok Timur Hubungan dengan klien : Suami II. RIWAYAT KEPERAWATAN A. KELUHAN UTAMA Ada benjolan pada pergelangan tangan kanan. B. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG 1. Alasan masuk rumah sakit Klien datang ke rumah sakit melalui poli bedah pada hari Senin tanggal 02 Agustus 2016 dengan keluhan ada benjolan pada pergelangan tangan kanan ᴓ 2 cm.
2. Keluhan saat dikaji Klien mengatakan ada benjolan pada pergelangan tangan kanannya. Klien juga mengatakan merasa cemas dengan penyakitnya. C. RIWAYAT PENYAKIT DAHULU Klien
mengatakan
mengalami
penyakit
sebelumnya serupa
dan
tidak hanya
pernah mengalami
sakit ringan saja seperti panas, batuk, pilek. D. RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA Klien
mengatakan
tidak
ada
keluarga
yang
menderita penyakit serupa. E. GENOGRAM
Keterangan : : Perempuan
---
: Laki-laki : Garis Pernikahan
: Tinggal serumah : Pasien
X
: Meninggal
: Garis keturunan F. DATA PSIKOLOGIS a. Status Emosi Emosi klien saat dikaji stabil b. Konsep Diri 1. Body image Klien mengatakan tidak ada masalah tentang gambaran dirinya
2. Self ideal Klien mengatakan ingin cepat sembuh agar bisa bekerja seperti biasanya. 3. Self ekstrem Klien menyadari bahwa penyakit yang dideritanya ini akan membutuhkan perawatan yang baik agar kondisinya cepat membaik. 4. Role Klien mengatakan kondisi kesehatannya saat ini mennyebabkan perannya sebagai istri dan ibu agak terganggu. 5. Identity Klien menyadari dirinya adalah seorang perempuan dengan peran sebagai istri dan ibu. G. DATA SOSIAL a. Pendidikan Klien mengatakan
hanya
lulusan
SMA
ketika
menikah dulu. b. Sumber penghasilan Klien mengatakan tidak bekerja di luar rumah dan hanya sebagai ibu rumah tangga saja. c. Pola komunikasi Klien mengatakan seluruh
anggota
pola
komunikasinya
keluarga
dengan
baik
dengan
dan
kadang-kadang
di
rumah
menggunakan
dengan
terjalin
bahasa
menggunakan
sasak bahasa
Indonesia. d. Peran sosial Klien mengatakan hubungan dengan tetangga dan masyarakat disekitarnya terjalin dengan baik. Klien
selalu
berusaha
mengikuti
kegiatan-
kegiatan masyarakat. H. DATA SPIRITUAL Klien mengatakan memiliki keluarga yang beragama Islam
yang
selalu
rajin
beribadah
wajib maupun ibadah sunnah.
baik
ibadah
III. PEMERIKSAAN FISIK A. Keadaan umum : Sedang B. Kesadaran : Compos Mentis dengan GCS : 15 C. Vital sign Suhu : 36°C Nadi : 80x/m RR : 24x/m TD : 110/60 mmHg D. Pemeriksaan Head to toe 1. Kepala
Wajah
:
simetris,
tidak
ada
benjolan,
bersih, tetapi klien tampak cemas.
Rambut
:
rambut
bersih,
warna
hitam,
dan
tidak tampak ketombe.
Mata
:
simetris
bersih,
antara
konjungtiva
kanan
anemis,
dan
kiri,
sklera
tidak
ikterik, serta penglihatan normal.
Hidung
:
simetris,
penciuman
normal,
tidak
tidak
ada
ada
sekret,
pernapasan
cuping hidung.
Telinga : simetris, tidak ada serumen, tidak ada benjolan, serta pendengaran baik.
Mulut : simetris, mokusa bibir lembab.
Leher
:
simetris,
bersih,
tidak
ada
benjolan. 2. Dada dan Thoraks
Inspeksi
:
bentuk
dada
simetris,
napas
normal, dan tidak ada retraksi dinding dada.
Palpasi
: tidak ada nyeri dada.
Perkusi
:
bunyi
lup
terdengar dup,
bunyi
tidak
ada
sinus,
adanya
ronchi
maupun
wheezing.
Auskultasi : irama jantung I & II vesikuler
3. Abdomen Inspeksi : bentuk dada simetris, asites maupun benjolan. Palpasi : tidak ada nyeri tekan. Perkusi : pekak timpani Timpani pekak
tidak
ada
Auskultasi : bising usus normal 20x/menit 4. Ekstremitas
Atas : simetris, kekuatan otot bagus, tidak ada
kelumpuhan.
pergelangan tangan
Ada
benjolan
pada
kanan klien ᴓ 2 cm .
Bawah : simetris, kekuatan otot bagus, tidak ada kelumpuhan.
5. Terapi Injeksi Flamicort 6. Data senjang a. Data Subyektif
Klien
mengatakan
cemas
dengan
penyakitnya.
Klien
mengatakan
ada
benjolan
pada
pergelangan tangan kanannya,
Klien mengatakan nyeri apabila dilakukan tindakan aspirasi cairan ganglion
b. Data Obyektif - Keadaan umum sedang, - Tampak
ada
benjolan
pada
tangan kanan klien ᴓ 2 cm. - TTV : Suhu : 36°C Nadi : 80x/m RR
: 24x/m
pergelangan
TD
: 110/60 mmHg
- Klien tampak cemas - Klien
tampak
meringis
saat
menjalani
tindakan aspirasi cairan ganglion ± 1 cc P : Aspirasi Q : seperti ditusuk R : Di pergelangan tangan kanan S : skala nyeri 4 T : Saat digerakkan
IV. ANALISA DATA
No.
Hari/tgl/jam
1.
Senin, 02
Data DS :Klien
Etiologi Adanya
Agustus 2016
mengatakan
tindakan
Jam 09.15
nyeri saat
aspirasi
Wita
dilakukan
cairan
aspirasi
ganglion
cairan ganglion DO :Klien tampak meringis, skala nyeri 4, ada benjolan pada pergelangan tangan kanan klien ᴓ 2 cm, Tampak dilakukan tindakan aspirasi
Masalah Nyeri
cairan ganglion sebanyak ± 1 cc. P : Aspirasi Q : Seperti ditusuk R : Pada pergelangan tangan kanan S : Skala nyeri 4 T : Saat digerakkan
2.
Senin, 02
DS :Klien
Kurang
Agustus 2016
mengatakan
pengetahuan
jam 09.15
cemas
tentang
Wita
memikirkan
penyakit
penyakitnya. DO :KU sedang, klien tampak cemas, tampak ada benjolan pada pergelangan tangan kanan klien.
Cemas
V. DIAGNOSA KEPERAWATAN 1. Nyeri berhubungan dengan adanya tindakan aspirasi cairan ganglion 2. Cemas
berhubungan
dengan
kurang
pengetahuan
tentang penyakit
VI.
No.
INTERVENSI KEPERAWATAN
Dx.
Tujuan dan
Rencana tindakan
Rasional
kriteria hasil 1.
1.
Setelah
1.Kaji
dilakukan
tanda-
tanda vital
tindakan
1. Mengetahui keadaan umum klien
perawatan
1x30 2.Kaji
respon
menit diharapkan
nyeri
klien
tidak
PQRST
merasa
nyeri
menentukan
dengan
intervensi
lagi
dengan
2. Pendekatan
untuk
kriteria hasil : - Nyeri
selanjutnya 3.Ajarkan tehnik
berkurang
relaksasi
sampai
dengan
dengan
hilang - Klien
komprehensif
3. Mengurangi rasa nyeri
napas
dalam tampak 4.Atur
lebih tenang - Skala nyeri 2
posisi
4. Meningkatkan
senyaman
sirkulasi
mungkin
sehingga mengurangi rasa nyeri
5. Kolaborasi
5. Meredakan
pemberian
nyeri
pada
analgesik bila
ganglion
perlu
dengan tehnik farmakologi
2.
2.
Setelah
1.Kaji
tingkat 1.Untuk
dilakukan
pengetahuan
mengetahui
tindakan
klien
tingkat
perawatan
ganglion
tentang
pemahaman
diharapkan klien
klien
tidak cemas lagi
tentang
dengan
penyakit
kriteria
hasil :
klien
- Keadaan
umum 2.Kaji
klien baik - Klien
tampak
lebih rileks - Pasien
latar 2.Untuk
belakang
membantu
pendidikan
memudahkan
kesehatan klien
perawat
dapat
dalam
memahami
memberikan
tentamng
penjelasan
penyakitnya
yang
- Benjolan dapat
diperlukan
hilang
sesuai dengan tingkat pendidikan klien 3.Beri kesempatan 3. Membantu klien
untuk
meringankan
mengungkapkan
beban
rasa cemasnya
pikiran klien
yang
mungkin saja terjadi 4. Menambah
4.Berikan informasi akurat
yang
tentang
penyakit klien
pemahaman klien tentang penyakit
klien 5. Membantu
5.Ciptakan lingkungan yang
mengurangi
nyaman
perasaan cemas klien.
VII. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
Hari/tgl/jam
Dx
Senin, 01
1.
Implementsi
Respon hasil
1.Mengkaji TTV
1.TTV klien :
Agustus 2016
TD: 110/60 mmHg.
jam 09.30
N: 80x/mnt S: 36◦C RR: 20x/mnt 2.Mengkaji
respon 2. Skala nyeri
nyeri dengan PQRST
P: Aspirasi Q:Seperti ditusuk R:Pada pergelangan tangan kanan S: 4 T:Saat digerakkan
3.Mengajarkan
tehnik 3. Klien
napas dalam
dapat
melakukan tehnik
napas
dalam 4.Mengatur klien
posisi 4. Klien senyaman
mungkin
posisi
yang nyaman
5.Menmonitor pemberian
dalam
sudah
5. Klien obat
injeksi Flamicort
mendapatkan injeksi Flamocort
Senin, 01
2.
Agustus 2016 Jam 09.30
1.Mengkaji tingkat
1. Klien hanya tahu
pengetahuan klien
bahwa ganglion
tentang ganglion
adalah benjolan atau “daging tumbuh”
2.Memberikan
2. Klien mengatakan
kesempatan klien
dirinya cemas
untuk
tapi masih bisa
mengungkapkan rasa
mengatasinya
cemasnya 3.Menciptakan
3. Klien
sudah
lingkungan yang
dalam
suasana
nyaman
yang nyaman
VIII. EVALUASI KEPERAWATAN
Hari/tgl/jam
Dx
Senin, 01
1.
Evaluasi S : Klien mengatakan nyeri
Agustus 2016
pergelangan tangannya
jam 10.30
sudah tidak berkurang
wita
O : Klien tampak lebih tenang tapi kadang sedikit meringis P : luka aspirasi Q : seperti ditusuk R : pada pergelangan tangan kanan S : skala nyeri 2 T : saat digerakkan A : Masalah teratasi P : Intervensi dihentikan
Paraf
Senin, 01
2.
S : Klien mengatakan sudah
Agustus 2016
tidak cemas lagi dan
Jam 10.30
mengetahui penyakitnya saat
wita
ini. Klien juga mengatakan benjolan pada pergelangan tangannya mulai mengecil O : -
Klien tampak lebih tenang
-
Klien tampak tidak bertanya lagi tentang penyakitnya
-
Benjolan pada pergelangan tangan klien tampak mengecil dengan ᴓ 1 cm
-
TTV : TD: 110/60 mmHg. N: 80x/mnt S: 36◦C
RR: 20x/mnt
A : Masalah teratsi P : Hentikan intervensi
