LAPORAN KASUS
IDENTITAS PASIEN • • • • • • • •
Nama Jenis Kelamin Umur Agama Status Pekeraan Tangga nggall !as !asuk uk Tangga nggall Kel Kelua uarr
: Ny. R : Perempuan : 16 Tahun : Islam : Janda : Pelaar S!K : "6 "6 Agust gustus us #"1$ #"1$ : "% "% Agust gustus us #"1$ #"1$
ANAMNESIS • • •
Keluhan Utama : &en'lan pada pergelangan tangan kanan Keluhan Tam(ahan : Ny Nyeri pada (e (en'lan di pergelangan tangan kanan Ri)ayat penyakit sekarang : Pasien Pasien datang datang ke p'li (edah RS !R! dengan keluhan keluhan (en'lan (en'lan di pergelan pergelangan gan tangan tangan kanan seak # (ulan yang lalu. lalu. *ua (ulan yang lalu (en'lan (en'lan tidak terlalu dirasa dirasa karena karena sangat sangat ke+il ke+il ukuranny ukurannya. a. &en'lan &en'lan semakin semakin lama dirasakan dirasakan semakin semakin mem( mem(esar esar sepert sepertii ukuran ukuran ka+ang ka+ang hiau hiau.. Nyeri Nyeri disert disertai ai rasa rasa pegal pegal pada pada (en'l (en'lan an dirasakan pasien (ila (erakti,itas menggunakan tangan kanannya. Pasien mengaku • •
(elum pernah pernah mengalami hal hal yang sama se(elumnya se(elumnya dan (elum pernah di'(ati. Ri)ay i)ayat at Peny enyakit akit *ah *ahulu : Ti Tidak ada ada Ri)a Ri)ay yat Pen Peny yakit akit Kel Kelua uarg rgaa : Tida Tidak k ada ada
PEMERIKSAAN FISIK
A. Stat Status us -ene -eneral ralis is Kead Keadaa aan n Umum Umum : &aik &aik • •
Kesadaran
•
Tanda/tanda 0ital T* Nadi
•
Kepala &entuk
: 'mp's !entis
: 1#"2" mm3g : 6%4menit
RR Suhu
: 1%4menit : 562 7
: N'rm'+ephal Page 1 of 15
Ram(ut •
•
•
•
•
•
: 3itam *istri(usi merata Tidak mudah di+a(ut
!ata Palpe(ra
: 8dema //
K'nungti9a
: Anemis //
Sklera
: Ikterik //
Pupil
: Is'k'r kanan kiri
Re,leks ahaya
: R ;; RT ;;
Telinga &entuk : N'rmal serumen // !uk'sa : Tidak 3iperemis 3idung &entuk : Simetris *e9iasi septum : 3ipertr',i
•
Inspeksi
: Simetris kiri dan kanan
Palpasi
: remitus 9'kal simetris
Perkusi
: S'n'r
Auskultasi
: BheeCing
Jantung Inspeksi
: Iktus k'rdis tidak tampak
Palpasi
: Iktus k'rdis tera(a
Perkusi
: &atas antung tidak mem(esar
Page 2 of 15
Auskultasi •
•
: Suara Jantung I/II regular !urmur
A(d'men Inspeksi
: *atar Jeas
Perkusi
: Timpani seluruh lapang a(d'men
Palpasi
: Supel nyeri tekan
Auskultasi
: &U <;= n'rmal
8kstremitas Atas Akral
: 3angat
Sian'sis
:
Per,usi
: N'rmal
8dema
:
&a)ah Akral
: 3angat
Sian'sis
:
Per,usi
: N'rmal
8dema
:
&. Status 'kalis Regi' d'rsal )irst de4tra o o
Inspeksi Palpasi
: (en'lan<;= eritema:
PEMERIKSAAN PENUNJANG
a('rat'rium "? Agustus #"1$
Page 3 of 15
3( : 1#$ gdl 3t : 5% D euk'sit : E.#""ul Tr'm('sit : #E5."""ul !asa perdarahan !asa pem(ekuan : #F15F DIAGNOSIS KERJA
-angli'n d'rsal )rist de4tra
DIAGNOSIS BANDING • •
ip'ma *ermat',i(r'ma
PENATALAKSANAAN
N'n ,armak'l'gi: 8kstirpasi gangli'n armak'l'gi: ipr',l'4a+in
541 ta(let
*e4ametas'n
541 ta(let
Asam !e,enamat
541 ta(let
PROGNOSIS
Gu' ad 9itam Gu' ad ,ungsi'nam Gu' ad sana+ti'nam
: &'nam : &'nam : &'nam
Page 4 of 15
TINJAUAN PUSTAKA
Pendahuluan
Kista -angli'n atau (iasa dise(ut -angli'n merupakan kista yang ter(entuk dari kapsul suatu sendi atau sarung suatu tend'. Kista ini (erisi +airan kental ernih yang mirip dengan elly yang kaya pr'tein. Kista merupakan tum'r aringan lunak yang paling sering didapatkan pada tangan. -angli'n (iasanya melekat pada sarung tend'n pada tangan atau pergelangan tangan atau melekat pada suatu sendi> namun ada pula yang tidak memiliki hu(ungan dengan struktur apapun. Kista ini uga dapat ditemukan di kaki. Ukuran kista (er9ariasi dapat (ertam(ah (esar atau menge+il seiring (eralannya )aktu dan (ahkan menghilang. Selain itu kadang dapat mengalami in,lamasi ika teriritasi. K'nsistensi dapat lunak hingga keras seperti (atu aki(at tekanan tinggi +airan yang mengisi kista sehingga kadang didiagn'sis se(agai t'n'lan tulang. -angli'n tim(ul pada tempat/tempat (erikut ini: •
Pergelangan tangan H punggung tangan <d'rsal )rist gangli'n= pada telapak tangan <9'lar )rist gangli'n= atau kadang pada daerah i(u ari. Kista ini (erasal dari salah satu sendi pergelangan tangan dan kadang diper(erat 'leh
•
+edera pada pergelangan tangan. Telapak tangan pada dasar ari/ari <,le4'r tend'n sheath +yst=. Kista ini (erasal dari saluran yang menaga tend'n ari pada tempatnya dan kadang teradi aki(at iritasi pada tend'n / tendinitis.
&agian (elakang tepi sendi ari <mu+'us +yst= terletak di se(elah dasar kuku. Kista ini dapat menye(a(kan lekukan pada kuku dan dapat menadi terin,eksi dan menye(a(kan in,eksi sendi )alaupun arang. 3al ini (iasanya dise(a(kan arthritis atau tai tulang pada sendi.
Page 5 of 15
Anatomi
-angli'n teradi pada sendi 'leh karena itu perlu diketahui mengenai anat'mi sendi. -angli'n ditemukan pada sendi diartr'dial yang merupakan enis sendi yang dapat digerakkan dengan (e(as dan ditemukan paling sering pada wrist joint . 3al ini mungkin diaki(atkan (anyaknya gerakan yang dilakukan 'leh wrist joint sehingga (anyak gesekan yang teradi antar struktur di daerah terse(ut sehingga memungkinkan teradinya reaksi in,lamasi dan pada akhirnya mengaki(atkan tim(ulnya gangli'n. Selain itu wrist joint merupakan sendi yang k'mpleks karena terdiri dari (e(erapa tulang sehingga kemungkinan tim(ulnya iritasi atau trauma aringan le(ih (esar. Jenis sendi diartr'dial mempunyai unsur/ unsur seperti r'ngga sendi dan kapsul sendi. Kapsul sendi terdiri dari selaput penutup ,i(r'sa padat serta sin'9ium yang mem(entuk suatu kantung yang melapisi seluruh sendi dan mem(ungkus tend'n/tend'n yang melintasi sendi. Sin'9ium tidak terlalu meluas melampaui permukaan sendi tetapi terlipat sehingga memungkinkan gerakan sendi se+ara penuh. apisan/lapisan (ursa di seluruh persendian mem(entuk sin'9ium. Sin'9ium menghasilkan +airan yang sangat kental yang mem(asahi permukaan sendi. airan sin'9ial n'rmalnya (ening tidak mem(eku dan tidak (er)arna. Jumlah yang ditemukan pada tiap sendi relati, sedikit <1/5 ml=. Asam hialur'nidase adalah senya)a yang (ertanggung a)a( atas 9isk'sitas +airan sin'9ial dan disintesis 'leh sel/sel pem(ungkus sin'9ial. &agian +air dari +airan sin'9ial diperkirakan (erasal dari transudat plasma. airan sin'9ial uga (ertindak se(agai sum(er nutrisi (agi tulang ra)an sendi.
Page 6 of 15
Epidemioloi
Kista gangli'n merupakan tum'r aringan lunak yang paling sering ditemukan pada tangan dan pergelangan tangan. Kista ini dapat teradi pada (er(agai usia termasuk anak/ anak> kurang le(ih 1?D teradi pada usia di (a)ah #1 tahun. Tuuh puluh persen teradi pada dekade kedua dan keempat kehidupan. Perempuan tiga kali le(ih (anyak menderita di(andingkan laki/laki. Tidak ditemukan predileksi antara tangan kanan dan kiri dan tampaknya pekeraan tidak meningkatkan resik' tim(ulnya gangli'n namun re,erensi lain menye(utkan (ah)a gangli'n (anyak ditemukan pada pesenam dimana teradi tekanan yang (esar pada pergelangan tangan.
Etioloi
Penelasan yang paling sering digunakan untuk mengungkapkan pem(entukan kista hingga degenerasi muk'id dari k'lagen dan aringan ikat. Te'ri ini menunukkan (ah)a se(uah gangli'n me)akili struktur degenerati, yang melingkupi peru(ahan miks'id dari aringan ikat. Te'ri yang le(ih (aru yang dip'stulasikan 'leh Angelides pada 1EEE menelaskan (ah)a kista ter(entuk aki(at trauma aringan atau iritasi struktur sendi yang menstimulasi pr'duksi asam hialur'nik. Pr'ses ini (ermula di pertemuan sin'9ial/kapsular. !usin yang ter(entuk mem(elah sepanang ligamentum sendi serta kapsul yang melekat untuk kemudian mem(entuk duktus kapsular dan kista utama. *uktus pada akhirnya akan (erga(ung menadi kista gangli'n s'liter yang (esar. Seperti yang telah dise(utkan penye(a( gangli'n tidak sepenuhnya diketahui namun gangli'n dapat teradi aki(at r'(ekan ke+il pada ligamentum yang mele)ati selu(ung tend'n atau kapsul sendi (aik aki(at +edera pr'ses degenerati, atau a(n'rmalitas ke+il yang tidak diketahui se(elumnya.
Pato!i"ioloi
Kista gangli'n dapat (erupa kista tunggal ataupun (erl'(us. &iasanya memiliki dinding yang mulus ernih dan (er)arna putih. Isi kista merupakan musin yang ernih dan terdiri dari asam hialur'nik al(umin gl'(ulin dan gluk'samin. *inding kista ter(uat dari serat k'lagen. Kista dengan (anyak l'(us dapat saling (erhu(ungan melalui aringan duktus.
Page 7 of 15
Tidak terdapat nekr'sis dinding atau selularitas epitel atau sin'9ia yang teradi. •
N'rmalnya sendi dan tend'n dilumasi 'leh +airan khusus yang terkun+i di dalam se(uah k'mpartemen ke+il. Kadang aki(at arthritis +edera atau tanpa se(a( yang elas teradi ke('+'ran dari k'mpartemen terse(ut. airan terse(ut kental seperti madu dan ika ke('+'ran terse(ut ke+il maka akan seperti lu(ang arum pada pasta gigi Hika pasta gigi ditekan )alaupun lu(angnya ke+il dan pasta di dalamnya kental maka akan mengalir keluar/ dan (egitu keluar tidak dapat masuk kem(ali. 3al ini (ekera hampir seperti katup satu arah dan akan mengisi ruang di luar area lu(ang. Ketika kita menggunakan tangan kita untuk (ekera sendi akan meremas dan menye(a(kan tekanan yang (esar pada k'mpartemen yang (erisi +airan terse(ut/ ini dapat menye(a(kan (en'lan dengan tekanan yang (esar sehingga sekeras tulang.
•
airan pelumas mengandung pr'tein khusus yang menye(a(kannya kental dan pekat dan menyulitkan tu(uh untuk me/rea(s'r(si ika teradi ke('+'ran. Tu(uh akan men+'(a untuk menyerap kem(ali +airan terse(ut tapi hanya sanggup menyerap air yang terkandung di dalamnya sehingga mem(uatnya le(ih kental lagi. &iasanya pada saat (en'lan +ukup (esar untuk dilihat +airan terse(ut telah menadi sekental elly.
Kadang dise(utkan (ah)a gangli'n (erasal dari pr'trusi dari mem(ran sin'9ial sendi atau dari selu(ung suatu tend'. Namun kami tidak dapat memperlihatkan adanya hu(ungan antara r'ngga kista dengan selu(ung tend'n atau sendi yang (erhu(ungan. Namun terdapat kemungkinan (ah)a kista (erasal dari (agian ke+il mem(ran sin'9ia yang mengalami pr'trusi dan kemudian teradi strangulasi sehingga terpisah dari tempat asalnya> (agian ini kemudian (erdegenerasi dan terisi 'leh materi k'l'id yang (erakumulasi dan mem(entuk kista.
Page 8 of 15
Mani!e"ta"i Klini"
!eskipun kista gangli'n umumnya asimt'matik geala yang mun+ul dapat (erupa keter(atasan gerak parestesia dan kelemahan. Kista gangli'n umumnya s'liter dan arang (erdiameter di atas # +m. *apat meli(atkan hampir semua sendi pada tangan dan pergelangan tangan. *'rsal )rist 9'lar )rist 9'lar retinakular dan distal inter,alangeal merupakan kista gangli'n yang paling sering ditemukan pada tangan dan pergelangan tangan. -angli'n ter(esar terletak di (elakang lutut dan (iasa dise(ut Kista &aker.
Se(agian pasien mengeluhkan (en'lan di (a)ah kulit yang se(agian (esar terletak Page 9 of 15
pada (agian (elakang pergelangan tangan sisi telapak pada pergelangan tangan di atas tend'n pada dasar ari pada sisi telapak tangan atau pada sendi ari terdekat ke uung ari. -angli'n umumnya tidak nyeri> namun dapat menye(a(kan nyeri ketika digerakkan atau menye(a(kan masalah mekanis
Diano"i"
*iagn'sis ditegakkan (erdasarkan anamnesis dan pemeriksaan ,isis dan kadang melalui pemeriksaan radi'l'gik. *ari anamesis (isa didapatkan (en'lan yang tidak (ergeala namun kadang ditemukan nyeri serta ri)ayat penggunaan lengan yang (erle(ihan. Pada pemeriksaan ,isis ditemukan (en'lan lunak yang tidak nyeri tekan. !elalui transiluminasi diketahui (ah)a isi (en'lan (ukan merupakan massa padat tapi merupakan +airan. Pada aspirasi diper'leh +airan dengan 9isk'sitas yang tinggi dan ernih. Sering uga ditemukan adanya gangguan pergerakan dan parestesia dan kelemahan pada pergelangan tangan ataupun lengan.
Diano"i" Bandin
-angli'n dapat didiagn'sis (anding dengan (en'lan lain yang mungkin didapatkan di tangan seperti lip'ma kista dermat',i(r'ma dan ne9us pigment'sus. /
ip'ma Suatu tum'r <(en'lan= inak yang (erada di(a)ah kulit yang terdiri dari lemak. &iasanya lip'ma diumpai pada usia lanut <$"/6" tahun= namun uga dapat diumpai pada anak/anak. Karena lip'ma merupakan lemak maka dapat mun+ul dimanapun pada tu(uh ini. Jenis yang paling sering adalah yang (erada le(ih ke permukaan kulit
/
*ermat',i(r'ma Page 10 of 15
*ermat',i(r'ma adalah tum'r kulit inak yang teridiri dari sel sel ,i(r'(las
Penatala#"anaan
Terdapat tiga pilihan utama penatalaksanaan gangli'n. Pertama mem(iarkan gangli'n terse(ut ika tidak menim(ulkan keluhan apapun. Setelah diagn'sis ditegakkan dan pasien diyakinkan (ah)a massa terse(ut (ukanlah kanker atau hal lain yang memerlukan peng'(atan segera pasien diminta untuk mem(iarkan dan menunggu saa. Jika gangli'n menim(ulkan geala dan ketidaknyamanan ataupun masalah mekanis terdapat dua pilihan penatalaksanaan: aspirasi
1. Splint Immobilization
Page 11 of 15
-am(ar : Aspirasi +airan gangli'n
Jika kista rusak menim(ulkan nyeri masalah mekanis dan k'mplikasi sara,
Insisi S memanang dilanutkan diseksi tumpul dengan klem
*iseksi taam dengan gunting hati/hati mengenai masa kista
Page 12 of 15
Setelah dasar kista teridenti,ikasi klem angan sampai tend'n terp't'ng
Ikat (agian dasar dengan P-A ahit su(kutis. Tutup kutis dengan nyl'n $/" -am(ar : 8kstirpasi -angli'n *'rsal Brist
Kompli#a"i
K'mplikasi yang mungkin teradi tergantung pada l'kasi dan ukuran gangli'n. K'mplikasi utama adalah keter(atasan gerak pada sendi dimana terdapat gangli'n. Tidak seperti tum'r lain gangli'n tidak pernah (eru(ah menadi ganas. K'mplikasi yang dapat teradi aki(at pr'sedur (edah yang dilakukan (erupa rekurensi )alaupun kemungkinannya tidak (esar. Selain itu uga terdapat resik' in,eksi keter(atasan gerak kerusakan sera(ut sara, atau pem(uluh darah.
P$ono"i"
Pr'gn'sis penyakit tergantung dari (e(erapa hal: •
Kista yang (erasal dari selaput tend'n le(ih mudah sem(uh dengan suntikan k'rtik'ster'id di(andingkan dengan yang (erasal dari sendi
•
Kista dari pergelangan tangan (agian depan <9'lar )rist gangli'n= akan le(ih mudah kem(ali setelah pem(edahan di(andingkan kista pada (agian d'rsal.
Tingkat rekurensi setelah penanganan n'n'perati, men+apai 5"/6"D di(andingkan dengan Page 13 of 15
yang di'perasi
Page 14 of 15
DAFTAR PUSTAKA
1. Bid'd'd'k'. &uku Aar Ilmu Penyakit *alam Jilid III. Pener(it : k UI. Jakarta. #""2. #. Sta, pengaar K UI. Kumpulan kuliah Ilmu &edah. Pener(it :k UI. Jakarta. #""?. 5. Samsuhidaa R J'ng B. &uku Aar Ilmu &edah. 8disi II Pener(it : 8-. Jakarta. #""?. $. ShinesS+h)artC. Intisari Prinsip H Prinsip Ilmu &edah. 8disi 6. Pener(it : 8-. Jakarta. #""6. ?. Snell RS> edit'r (ahasa Ind'nesia: 3uria)ati 3artant'... #""6
Page 15 of 15
