Askep Gadar Obstetri

ASKEP GADAR OBSTETRI DAN GINEKOLOGI GINEKOLOGI Oleh : MARLISA,S.Kep.Ns Gawat Darurat Gine!l!"i ♪

Perdarahan ginekologi yang mengancam nyawa -

Perdarahan dari tukak kanker yang pecah

-

Perdarahan intra-abdominal dari kista folikel atau kista korpus luteum yang pecah

♪

♪

Perdarahan dari vena kapsularis yang pecah pada kista dan mioma

Cedera didaerah genitalia -

Perforasi uterus

-

Cedera akibat hubungan seks

-

Cedera akibat kecelakaan

Keadaan nyeri akut -

Peritonitis pelviks,dll

Gawat Darurat O#stetri $an" %eli#atan i#u ♪

Perdarahan yang mengancam nyawa selama kehamilan -

-

♪

Minggu awal kehamilan ☺

Abortus

☺

Mola hidatidosa (kista vesikuler

☺

Kehamilan ekstrauterus (ektopik

Minggu akhir kehamilan dan cukup bulan ☺

Plasenta previa

☺

!olutio plasenta (abrupsio

☺

"uptura uteri

☺

"etensio plasenta

☺

Perdarahan pasca persalinan

☺

#ematoma

!yok dan keadaan seperti syok dalam obstetri -

!yok perdarahan

♪

♪

♪

-

$mbolisme udara

-

!yok defisiensi natrium

-

%agal gin&al akut (insufisiensi

-

Peristiwa karena penggunaan obat anastesi lokal

Ke&ang selama kehamilan -

!erangan eklampsi

-

!erangan epilepsi (status epileptikus

-

!erangan tetani

Keadaan nyeri selama kehamilan -

Apndisitis

-

Kolik gin&al

-

Kolik kandung empedu

-

Pankreatitis akut

Kondisi koma selama kehamilan -

Koma diabetikum

-

Koma hipoglikemi

Gawat Darurat perinatal pa&a 'anin &an #a$i ♪

♪

%awat darurat 'ntrapartum -

Asfiksia intrauterus (anoksia

-

mfaloproptosis (prolapsus tali pusat

-

Presentasi bokong

-

)etak lintang

-

*istosia bahu

%awat darurat Pascapersalinan -

Asfiksia pada neonatus (anoksia

-

Asfiksia sekunder pada neonatus

Peru#ahan ( peru#ahan pa&a eha%ilan $an" n!r%al : Kardiovaskular  ☺

↑ volume darah total karena ↓ daya tahan periperal secara total berhubungan

dengan ↓ hemoglobin dan hematokrit (anemia fisiologis ☺

↑ pengeluaran cardiac

☺

↑ faktor-faktor pembeku

☺

$dema fisiologis yang berhubungan dengan ↓ tekanan osmotik koloid plasma dan ↑ tekanan hidrostatik kapiler venous

Renal  ☺

↑ %+" dan aliran plasma gin&al

Endokrin ☺

↑ produksi estrogen menghasilkan ↑ renin angiotensin ''- sekresi aldosteron

☺

↑ produksi progesteron menghalangi efek aldosteron

☺

↑ vasodilator prostaglandin menghasilkan daya tahan terhadap angiotensin ''

GANGGUAN HIPERTENSI PADA KEHAMILAN

Pada mulanya hipertensi pada masa kehamilan disebut toksemia, tetapi istilah ini tidak sesuai lagi karena tidak adanya toksin yang terlibat, istilah ini kemudian diganti men&adi preeklampsi, kemudian diganti lagi men&adi hipertensi karena pengaruh kehamilan atau Pregnancy 'nduced #ypertensions (P'#  Gejala klasik yang un!ul " ☺

Proteinuria

☺

$dema

☺

Kenaikan tekanan darah

E#iologi " ♪

eori aktifasi sel endotelial membantu men&elaskan peningkatan kesensitifan untuk mensirkulasikan substansi pressor

♪

%angguan sel endotelial dipercaya sebagai hasil dari penurunan perfusi plasenta, dapat menerangkan beberapa hal sebagai berikut .

↑ /P - vasospasme

Penurunan perfusi plasenta Aktifasi sel endotelial 0asokonstriksi

Pengaktifan aliran koagulasi

Pendistribusian kembali Cairan intravaskular

Tanda$#anda %eringa#an Preekla%si " ☺

ekanan darah meningkat dengan cepat

☺

/erat badan bertambah dengan cepat

☺

$dema secara umum

☺

Proteinuria meningkat secara kuantitatif

☺

1yeri epigastrik

☺

#iperefleksia yang dapat dikenali .khususnya klonus ankle sementara 2 menetap

☺

!akit kepala yang hebat

☺

%angguan penglihatan

☺

liguria dengan hasil urin < 345 ml dalam 6 &am

☺

'ritabilitas ,perubahan mental yang bersifat sementara

☺

Mual dan muntah yang hebat

Ko%likasi "

 (perluasan patologi preeklampsi dan eklampsi yang ☺ Sindro HELLP  ♪

#

. #emolisis

♪

$)

. $levated )iver en7ymes (peningkatan en7im liver

♪

)P

. )ow Platelet count (rendahnya ¨ah platelet

parah

☺ Ke!a!a#an dan kea#ian  ♪

Ma#ernal . pecahnya plasenta,,*'C (*isseminated 'ntravascular

Coagulation→koagulasi intravaskuler yang menyebar, perdarahan otak, kerusakan fungsi hati, kerusakan gin&al kronis ♪

Perina#al  . kematian fetal intrauterin ('8+*, '8%" ('ntra 8terine %rowth

"etardation →perlambatan pertumbuhan intrauterin

Diagnosa Ke%era&a#an " ☺

Perubahan perfusi åan b2d preeklampsi atau komplikasinya (*'C, edema paru

☺

"esiko tinggi ter&adi luka pda &anin b2d ketidakcukupan uteroplasenta, kelahiran prematur, pecahnya plasenta

☺

"esiko tinggi ter&adi luka pda ibu b2d edema otak, vasospasme, penurunan perfusi gin&al

☺

%angguan pertukaran gas b2d depresi pernafasan, edema paru,konvulsi

Tindakan %en!ega'an di rua' saki#"

3 )ingkungan (tenang, santai , pencahayaan yang redup 4 erapi diuretik ( tetapi terapi diuretik selama kehamilan dapat mengurangi aliran darah intervillious (perfusi plasenta yang dapat membahayakan fetal→penyebab utama kecacatan dan kematian fetal 9 erapi oksigen bila diperlukan 6 Penyediaan obat-obat darurat ( #ydrala7ine dan magnesium sulfat, kalsium glukonat dll : Penanganan konvulsi (sei7ure