Askep Gadar Kejang Demam

MAKALAH ASKEP GAWAT DARURAT PADA ANAK DENGAN KEJANG DEMAM

Disusun oleh : Istidianah Hernawati Bauw

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN Dr SISMADI

PRODI D III KEPERAWATAN

ASKEP GAWAT DARURAT KEJANG DEMAM

Page 1

BAB I

KONSEP DASAR

A. PENGERTIAN Kejang merupakan perubahan fungsi otak mendadak dan sementara sebagai akibat dari aktivitas neuronal yang abnormal dan pelepasan listrik serebral yang berlebihan (Betz & Sowden,2002). Kejang demam adalah kejang yang terjadi pada saat seorang bayi atau anak mengalami demam tanpa infeksi sistem saraf pusat (1,2). Hal ini dapat terjadi pada 2-5 % populasi anak. Umumnya kejang demam ini terjadi pada usia 6 bulan – 5 tahun dan jarang sekali terjadi untuk pertama kalinya pada usia <> 3 tahun. (Nurul Itqiyah, 2008) Kejang demam ialah bangkitan kejang yang terjadi pada kenaikan suhu tubuh (suhu rektal diatas 380 C) yang disebabkan oleh proses ekstrakranium. Jadi kejang demam adalah kenaikan suhu tubuh yang menyebabkan perubahan fungsi otak akibat perubahan potensial listrik serebral yang berlebihan sehingga mengakibatkan renjatan berupa kejang.


Page 2

B. ETIOLOGI Penyebab kejang demam menurut Buku Kapita Selekta Kedokteran belum diketahui dengan pasti, namun disebutkan penyebab utama kejang demam ialah demam yag tinggi. Demam yang terjadi sering disebabkan oleh : 1. Infeksi Saluran Pernapasan Atas (ISPA) 2. Gangguan metabolik 3. Penyakit infeksi diluar susunan saraf misalnya tonsilitis, otitis media, bronchitis. 4. Keracunan obat 5. Faktor herediter 6.

Idiopatik.

(Arif Mansjoer. 2000).

Infeksi ekstrakranial , misalnya OMA dan infeksi respiratorius bagian atas Menurut Mansjoer, dkk (2000: 434) Lumban Tobing (1995: 18-19) dan Whaley and Wong (1995: 1929) 1. Demam itu sendiri Demam yang disebabkan oleh infeksi saluran pernafasan atas, otitis media, pneumonia, gastroenteritis, dan infeksi saluran kemih, kejang tidak selalu timbul pada suhu yang tinggi. 2. Efek produk toksik daripada mikroorganisme 3. Respon alergik atau keadaan umum yang abnormal oleh infeksi. 4. Perubahan keseimbangan cairan dan elektrolit.


Page 3

5. Ensefalitis viral (radang otak akibat virus) yang ringan, yang tidak diketahui atau enselofati toksik sepintas. Menurut staf pengajar ilmu kesehatan anak FKUI (1985: 50), faktor presipitasi kejang demam: cenderung timbul 24 jam pertama pada waktu sakit demam atau dimana demam mendadak tinggi karena infeksi pernafasan bagian atas. Demam lebih sering disebabkan oleh virus daripada bakterial.

C. PATOFISIOLOGI Untuk mempertahankan kelangsungan hidup sel/organ otak diperlukan energi yang didapat dari metabolisme. Bahan baku untuk metabolisme otak yaitu glukosa sifat proses ini adalah oksidasi dengan perantaraan fungsi paru-paru dan diteruskan ke otak melalui sestem kardiovaskuler. Dari uraian di atas, diketahui bahwa sumber energi otak adalah glukosa yang melalui proses oksidasi dipecah menjadi CO2 dan air. Sel yang dikelilingi oleh membran yang terdiri dari permukaan dalam yaitu lipoid dan permukaan luar yaitu ionik. Dalam keadaan normal membran sel neuron dapat dilalui dengan mudah oleh ion kalium (K+) dan sangat sulit oleh natrium (Na+) dan elektrolit lainnya kecuali ion klorida (Cl-). Akibatnya konentrasi K+ dalam sel neuron tinggi dan ion Na+ rendah, sedang di luar sel neuron terdapat keadaan sebaliknya. Karena keadaan tersebut, maka terjadi perbedaan potensial membran yang disebut potesial membran dari neuron. Untuk menjaga keseimbangan potensial membran ini diperlukan energi dan bantuan enzim Na - K Atp – ase yang terdapat pada permukaan sel. Keseimbangan potensial membran ini dapat diubah oleh perubahan konsentrasi ion di ruang ekstraseluler. Rangsangan yang datangnya mendadak ASKEP GAWAT DARURAT KEJANG DEMAM

Page 4

seperti mekanis, kimiawi atau aliran listrik dari sekitarnya dan perubahan patofisiologi dan membran sendiri karena penyakit atau keturunan. Pada demam, kenaikan suhu 1o C akan mengakibatkan metabolisme basal 10 15 % dan kebutuhan O2 meningkat 20 %. Pada seorang anak berumur 3 tahun sirkulasi otak mencapai 65% dari seluruh tubuh dibandingkan dengan orang dewasa (hanya 15%) oleh karena itu, kenaikan suhu tubuh dapat mengubah keseimbangan dari membran sel neuron dan dalam waktu singkat terjadi difusi dari ion kalium dan natrium melalui membran listrik. Ini demikian besarnya sehingga meluas dengan seluruh sel dan membran sel sekitarnya dengan bantuan bahan yang tersebut ”neurotransmitter” dan terjadi kejang. Pada anak dengan ambang kejang yang rendah, kejang dapat terjadi pada suhu 38o C dan anak dengan ambang kejang tinggi, kejang baru terjadi pada suhu 40o C atau lebih, kejang yang berlangsung lama (>15 menit) biasanya disertai apnea. Meningkatnya kebutuhan O2 dan untuk kontraksi otot skelet yang akhirnya terjadi hipoksemia, hiperkapnia, denyut jantung yang tidak teratur dan makin meningkatnya suhu tubuh karena tingginya aktifitas otot dan selanjutnya menyebabkan metabolisme otek meningkat. Faktor terpenting adalah gangguan peredaran darah yang mengakibatkan hipoksia sehingga meningkatkan permeabilitas kapiler dan timbul oedema otak yang mengakibatkan kerusakan sel neuron otak (Hasan dan Alatas, 1985: 847 dan Ngastiyah, 1997: 229)


Page 5

D. PATHWAY ANAK KEJANG Infeksi bakteri Virus dan parasit

rangsang mekanik dan biokimia. gangguan keseimbangan cairan&elektrolit

Reaksi inflamasi

perubahan konsentrasi ion di ruang ekstraseluler

Proses demam Hipertermia

Ketidakseimbangan

kelainan neurologis

potensial membran

perinatal/prenatal

ATP ASE Resiko kejang berulang difusi Na+ dan K+ Pengobatan perawatan Kondisi, prognosis, lanjut

kejang

resiko cedera

Dan diit Kurang informasi, kondisi Prognosis/pengobatan

kurang dari 15 menit

Dan perawatan

perubahan suplay Tidak menimbulkan

Kurang pengetahuan/

lebih dari 15 menit

Darah ke otak

gejala sisa

Inefektif Penatalaksanaan kejang

resiko kerusakan sel

Cemas

Neuron otak Cemas

Perfusi jaringan cerebral tidak efektif


Page 6

E. MANIFESTASI KLINIK 1. Kejang parsial (fokal, lokal) a. Kejang parsial sederhana : Kesadaran tidak terganggu, dapat mencakup satu atau lebih hal berikut ini : a) Tanda-tanda motoris, kedutan pada wajah, atau salah satu sisi tubuh; umumnya gerakan setiap kejang sama. b) Tanda atau gejala otonomik: muntah, berkeringat, muka merah, dilatasi pupil. c) Gejala somatosensoris atau sensoris khusus : mendengar musik, merasa seakan jatuh dari udara, parestesia. d) Gejala psikis : dejavu, rasa takut, visi panoramik. b. Kejang parsial kompleks a) Terdapat gangguan kesadaran, walaupun pada awalnya sebagai kejang parsial simpleks b) Dapat mencakup otomatisme atau gerakan otomatik : mengecap– ngecapkan bibir, mngunyah, gerakan menongkel yang berulang– ulang pada tangan dan gerakan tangan lainnya. c) Dapat tanpa otomatisme : tatapan terpaku 2. Kejang umum (konvulsi atau non konvulsi) a. Kejang absens a) Gangguan kewaspadaan dan responsivitas b) Ditandai dengan tatapan terpaku yang umumnya berlangsung kurang dari 15 detik ASKEP GAWAT DARURAT KEJANG DEMAM

Page 7

c) Awitan dan akhiran cepat, setelah itu kempali waspada dan konsentrasi penuh b. Kejang mioklonik a) Kedutan–kedutan involunter pada otot atau sekelompok otot yang terjadi secara mendadak. b) Sering terlihat pada orang sehat selama tidur tetapi bila patologik berupa kedutan kedutan sinkron dari bahu, leher, lengan atas dan kaki. c) Umumnya berlangsung kurang dari 5 detik dan terjadi dalam kelompok d) Kehilangan kesadaran hanya sesaat. c. Kejang tonik klonik a) Diawali dengan kehilangan kesadaran dan saat tonik, kaku umum pada otot ekstremitas, batang tubuh dan wajah yang berlangsung kurang dari 1 menit b) Dapat disertai hilangnya kontrol usus dan kandung kemih c) Saat tonik diikuti klonik pada ekstremitas atas dan bawah. d) Letargi, konvulsi, dan tidur dalam fase postictal d. Kejang atonik a) Hilangnya tonus secara mendadak sehingga dapat menyebabkan kelopak mata turun, kepala menunduk, atau jatuh ke tanah. b) Singkat dan terjadi tanpa peringatan.


Page 8

F. KOMPLIKASI 1. Aspirasi 2. Asfiksia 3. Retardasi mental Menurut Taslim S. Soetomenggolo dapat mengakibatkan : 1. Kerusakan sel otak 2. Penurunan IQ pada kejang demam yang berlangsung lama lebih dari 15 menit dan bersifat unilateral 3. Kelumpuhan (Lumbatobing,1989)

G. UJI LABORATORIUM DAN DIAGNOSTIK 1.

Elektroensefalogram (EEG) : dipakai unutk membantu menetapkan jenis dan fokus dari kejang.

2.

Pemindaian CT : menggunakan kajian sinar X yang lebih sensitif dari biasanya untuk mendeteksi perbedaan kerapatan jaringan.

3.

Magnetic Resonance Imaging (MRI) : menghasilkan bayangan dengan menggunakan lapangan magnetik dan gelombang radio, berguna untuk memperlihatkan daerah–daerah otak yang tidak jelas terlihat bila menggunakan pemindaian CT

4.

Pemindaian Positron Emission Tomography (PET) : untuk mengevaluasi kejang yang membandel dan


Page 9

membantu menetapkan lokasi lesi, perubahan metabolik atau aliran darah dalam otak

5.

Uji laboratorium a. Pungsi lumbal : menganalisis cairan serebrovaskuler b. Hitung darah lengkap : mengevaluasi trombosit dan hematokrit c. Panel elektrolit d. Skrining toksik dari serum dan urin e. AGD f. Kadar kalsium darah g. Kadar natrium darah h. Kadar magnesium darah

H. PENATALAKSANAAN MEDIS 1. Memberantas kejang secepat mungkin Diberikan antikonvulsan secara intravena jika klien masih dalam keadaan kejang, ditunggu selama 15 menit, bila masih terdapat kejang diulangi suntikan kedua dengan dosis yang sama juga secara intravena. Setelah 15 menit suntikan ke 2 masih kejang diberikan suntikan ke 3 dengan dosis yang sama tetapi melalui intramuskuler, diharapkan kejang akan berhenti. Bila belum juga berhenti dapat diberikan fenobarbital atau paraldehid 4 % secara intravena. 2. Pengobatan penunjang Sebelum memberantas kejang tidak boleh dilupakan perlunya pengobatan penunjang ASKEP GAWAT DARURAT KEJANG DEMAM

Page 10

a.Semua pakaian ketat dibuka b.

Posisi kepala sebaiknya miring untuk mencegah aspirasi isi lambung

c.Usahakan agar jalan nafas bebas untuk menjamin kebutuhan oksigen, bila perlu dilakukan intubasi atau trakeostomi. d.

Penhisapan lendir harus dilakukan secara teratur dan diberikan oksigen.

3. Pengobatan rumat a.Profilaksis intermiten Untuk mencegah kejang berulang, diberikan obat campuran anti konvulsan dan antipietika. Profilaksis ini diberikan sampai kemungkinan sangat kecil anak mendapat kejang demam sederhana yaitu kira-kira sampai anak umur 4 tahun. b.

Profilaksis jangka panjang

Diberikan pada keadaan 1) Epilepsi yang diprovokasi oleh demam 2) Kejang demam yang mempunyai ciri : 1.

Terdapat gangguan perkembangan saraf seperti serebral palsi, retardasi

2.

perkembangan dan mikrosefali

Bila kejang berlangsung lebih dari 15 menit, bersifat fokal atau diikuti kelainan saraf yang sementara atau menetap

3.

Riwayat kejang tanpa demam yang bersifat genetik

4.

Kejang demam pada bayi berumur dibawah usia 1 bulan


Page 11

4. Mencari dan mengobati penyebab

I. KLASIFIKASI Menurut Ngastiyah ( 1997: 231), klasikfikasi kejang demam adalah 1.

Kejang demam sederhana yaitu kejang berlangsung kurang dari 15 menit dan umum. Adapun pedoman untuk mendiagnosa kejang demam sederhana dapat diketahui melalui criteria Livingstone, yaitu : a. umur anak ketika kejang antara 6 bulan sampai 4 tahun b. kejang berlangsung hanya sebentar, tidak lebih dari 15 menit. c. Kejang bersifat umum d. Kejang timbul dalam 16 jam pertama setelah timbul demam. e. Pemeriksaan saraf sebelum dan sesudah kjang normal f. Pemeriksaan EEG yang dibuat sedikitnya 1 minggu sesudah suhu normal tidak menunjukan kelainan. g. Frekuensi kejang bangkitan dalam 1 tahun tidak melebihi 4 kali

2.

Kejang kompleks Kejang kompleks adalah tidak memenuhi salah satu lebih dari ketujuh criteria Livingstone. Menurut Mansyur ( 2000: 434) biasanya dari kejang kompleks


Page 12

diandai dengan kejang yang berlangsung lebih dari 15 menit, fokal atau multiple ( lebih dari 1 kali dalam 24jam). Di sini anak sebelumnya dapat mempunyai kelainan neurology atau riwayat kejang dalam atau tanpa kejang dalam riwayat keluarga.

J. PENCEGAHAN Menurut Ngastiyah ( 1997: 236-239) pencegahan difokuskan pada pencegahan kekambuhan berulang dan penegahan segera saat kejang berlangsung. 1. Pencegahan berulang a. Mengobati infeksi yang mendasari kejang b. Penkes tentang 1) Tersedianya obat penurun panas yang didapat atas resep dokter 2) Tersedianya obat pengukur suhu dan catatan penggunaan termometer, cara pengukuran suhu tubuh anak, serta keterangan batas-batas suhu normal pada anak ( 36-37ºC) 3)

Anak diberi obat anti piretik bila orang tua mengetahuinya pada saat mulai demam dan jangan menunggu sampai meningkat

4)

Memberitahukan pada petugas imunisasi bahwa anaknya pernah mengalami kejang demam bila anak akan diimunisasi.

2. Mencegah cedera saat kejang berlangsung kegiatan ini meliputi : a. Baringkan pasien pada tempat yang rata b. Kepala dimiringkan unutk menghindari aspirasi cairan tubuh ASKEP GAWAT DARURAT KEJANG DEMAM

Page 13

c. Pertahankan lidah untuk tidak menutupi jalan napas d. Lepaskan pakaian yang ketat e. Jangan melawan gerakan pasien guna menghindari cedera

BAB II

ASUHAN KEPERAWATAN PADA ANAK DENGAN KEJANG DEMAM

A. PENGKAJIAN Hal-hal yang perlu dikaji pada pasien dengan kejang demam menurut Greenberg (1980 : 122 – 128) 1. Riwayat Keperawatan a. Adanya riwayat kejang demam pada pasien dan keluarga b. Adanya riwayat infeksi seperti saluran pernafasan atis, OMA, pneumonia, gastroenteriks, Faringiks, brontrope, umoria, morbilivarisela dan campak. c. Adanya riwayat peningkatan suhu tubuh d. Adanya riwayat trauma kepala 2. Pengkajian fisik a. Adanya peningkatan : suhu tubuh, nadi, dan pernafasan, kulit teraba hangat ASKEP GAWAT DARURAT KEJANG DEMAM

Page 14

b. Ditemukan adanya anoreksia, mual, muntah dan penurunan berat badan c. Adanya kelemahan dan keletihan d. Adanya kejang e. Pada pemeriksaan laboratorium darah ditemukan adanya peningkatan kalium, jumlah cairan cerebrospiral meningkat dan berwarna kuning 3. Riwayat Psikososial atau Perkembangan a. Tingkat perkembangan anak terganggu b. Adanya kekerasan penggunaan obat – obatan seperti obat penurun panas c. Pengalaman tantang perawatan sesudah/ sebelum mengenai anaknya pada waktu sakit. 4. Pengetahuan keluarga a. Tingkatkan pengetahuan keluarga yang kurang b. Keluarga kurang mengetahui tanda dan gejala kejang demam c. Ketidakmampuan keluarga dalam mengontrol suhu tubuh d. Keterbatasan menerima keadaan penyakitnya Pengkajian neurologik : 1. Tanda – tanda vital a.Suhu b.

Pernapasan

c.Denyut jantung d.

Tekanan darah

e.Tekanan nadi 2. Hasil pemeriksaan kepala a.Fontanel : menonjol, rata, cekung b.

Lingkar kepala : di bawah 2 tahun


Page 15

c.Bentuk Umum 3. Reaksi pupil a.Ukuran b.

Reaksi terhadap cahaya

c.Kesamaan respon 4. Tingkat kesadaran a.Kewaspadaan : respon terhadap panggilan b.

Iritabilitas

c.Letargi dan rasa mengantuk d.

Orientasi terhadap diri sendiri dan orang lain

5. Afek a.Alam perasaan b.

Labilitas

6. Aktivitas kejang a.Jenis b.

Lamanya

7. Fungsi sensoris a.Reaksi terhadap nyeri b.

Reaksi terhadap suhu

8. Refleks a.Refleks tendo superfisial b.

Reflek patologi

9. Kemampuan intelektual a.Kemampuan menulis dan menggambar b.

Kemampuan membaca


Page 16

B. DIAGNOSA KEPERAWATAN YANG MUKIN MUNCUL Menurut Doengoes, dkk (1999 : 876), Angram (1999 : 629 – 630) dan carpenito (2000 : 132), diagnosa yang mungkin muncul pada pasien dengan kejang demam 1. Resiko tinggi terhadap cidera b.d aktivitas kejang 2. Hipertermi bd efek langsung dari sirkulasi endotoksin pada hipotalamus 3. Perfusi jaringan cerebral tidak efektif bd reduksi aliran darah ke otak 4. Kurang pengetahuan orang tua tentang kondisi, prognosis, penatalaksanaan dan kebutuhan pengobatan bd kurangnya informasi

C. INTERVENSI KEPERAWATAN DX 1

: Resiko tinggi terhadap cidera b.d aktivitas kejang

Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan

NOC Pengendalian Resiko a.Pengetahuan tentang

selama poroses keperawatan

NIC Mencegah jatuh a.identifikasi faktor

resiko b.

kognitif atau psikis dari Monitor

pasien yang dapat

diharapkan resiko

lingkungan yang dapat

menjadiakn potensial

cidera dapat di hindari

menjadi resiko

jatuh dalam setiap

c.Monitor kemasan personal d.

keadaan b.

Kembangka

identifikasi mkarakteristik dari

n strategi efektif

lingkungan yang dapat

pengendalian resiko

menjadikan potensial


Page 17

e.Penggunaan sumber daya masyarakat untuk

jatuh c.monitor cara berjalan,

pengendalian resiko Indkator skala :

tingkat kelelahan dengan

1 = tidak adekuat

ambulasi

2 = sedikit adekuat

DX 2

keseimbangan dan

d.

instruskan

3 = kadang-kadan adekuat

pada pasien untuk

4 = adekuat

memanggil asisten kalau

5 = sangat adekuat

mau bergerak

: Hipertermi b.d efek langsung dari sirkulasi endotoksin pada

hipotalamus Tujuan: Setelah dilakukan

NOC Themoregulation

NIC Temperatur regulation

tindakan keperawatan

a. Suhu tubuh dalam

a.Monitor suhu minimal

suhu dalam rentang norma

rentang normal b. Nadi dan RR dalam

tiap 2 jam b.

rentang normal

Rencanakan monitor suhu secara

c. Tidak ada perubahan warna kulit dan tidak

kontinyu c.Monitor tanda –tanda

warna kulit dan tidak pusing Indicator skala 1. : ekstrem 2

hipertensi d.

Tingkatkan intake cairan dan nutrisi

e.Monitor nadi dan RR

: berat


Page 18

3

: sedang

4

: ringan

5

: tidak ada gangguan

DX 3 : Perfusi jaringan cerebral tidakefektif berhubungan dengan reduksi aliran darah ke otak Tujuan: Setelah dilakukan

NOC Status sirkulasi

NIC NIC I: Monitor TTV:


a. TD sistolik dbn

a.monitor TD, nadi, suhu,

selama proses

b. TD diastole dbn

keperawatan

c. Kekuatan nadi dbn

diharapkan suplai

d. Tekanan vena

darah ke otak dapat kembali normal

sentraldbn

respirasi rate b.

catat adanya fluktuasi TD

c.monitor jumlah dan

e. Rata- rata TD dbn Indicator skala :

irama jantung d.

1 = Ekstrem

mon

2 = Berat

itor bunyi jantung e.monitor TD pada saat

3 = Sedang

klien berbarning, duduk,

4 = Ringan

berdiri

5 = tidak terganggu

NIC II: Status neurologia a.monitor tingkat kesadran b.

mon itor tingkat orientasi

c.monitor status TTV d.


mon

Page 19

itor GCS

DX 4 : Kurang pengetahuan orang tua tentang kondisi, prognosis, penatalaksanaan dan kebutuhan pengobatan b.d kurang informasi Tujuan: Setelah dilakukan

NOC Knowledge : diease proses

NIC Teaching : diease process


a. Keluarga menyatakan

a.Berikan penilaian

keluarga mengerti

pemahaman tentang

tentang penyakit

tentang kondisi pasien

penyakit kondisi

pengetahuan pasien

prognosis dan program

tentang proses penyakit

pengobatan

yang spesifik

b. Keluarga mampu

b.

Jelas

melaksanakan prosedur

kan patofisiologi dari

yang dijelaskan secara

penyakit dan bagaimana

benar

hal ini berhubungan

c. Keluarga mampu

dengan anatomi fisiologi

menjelaskan kembali apa yang dijelaskan

dengan cara yang tepat c.Gambarkan tanda dan

perawat/ tim kesehatan

gejala yang biasa

lainya

muncul pada penyakit,

Indicator skala : 1.

Tidak pernah dilakukan

2.

Jarang dilakukan


dengan cara yang tepat d.

Iden tifikasikan kemungkinan dengan cara yang tepat Page 20

3.

Kadang dilakukan

4.

Sering dilakukan

5.

Selalu dilakukan

D. EVALUASI

Dx Kriteria hasil 1 a. Pengetahuan tentang resiko

Keterangan skala 1 = tidak adekuat

b. Monitor lingkungan yang dapat menjadi resiko

3 = kadang-kadan

c. Monitor kemasan personal

adekuat

d. Kembangkan strategi efektif pengendalian

4 = adekuat

resiko e. Penggunaan 2

2 = sedikit adekuat

5 = sangat adekuat sumber

daya

masyarakat

untuk pengendalian resiko a. Suhu tubuh dalam rentang normal b. Nadi dan RR dalam rentang normal

1. : ekstrem 2 : berat

c. Tidak ada perubahan warna kulit dan tidak warna kulit dan tidak pusing

3 : sedang 4 : ringan 5 : tidak ada gangguan

3

4

a. TD sistolik dbn

1 = Ekstrem

b. TD diastole dbn

2 = Berat

c. Kekuatan nadi dbn

3 = Sedang

d. Tekanan vena sentral dbn

4 = Ringan

e. Rata- rata TD dbn a. Keluarga menyatakan pemahaman tentang

5 = tidak terganggu 1. Tidak pernah


Page 21

penyakit kondisi prognosis dan program pengobatan b. Keluarga mampu melaksanakan prosedur yang dijelaskan secara benar c. Keluarga mampu menjelaskan kembali apa

dilakukan 2. Jarang dilakukan 3. Kadang dilakukan 4. Sering dilakukan 5. Selalu dilakukan

yang dijelaskan perawat/ tim kesehatan lainya


Page 22

DAFTAR PUSTAKA

1. Betz, Cecily L & Sowden Linda A. (2002). Buku Saku Keperawatan Pediatri. Jakarta: EGC. 2. Sacharin Rosa M. (1996). Prinsip Keperawatan Pediatrik. Alih bahasa : Maulanny R.F. Jakarta : EGC. 3. Ngastiyah.( 1997 ). Perawatan Anak Sakit Jakarta : EGC 4. Arjatmo T.(2001). Keadaan Gawat Yang Mengancam Jiwa. Jakarta : Gaya Baru 5. Doenges, E, Marilyn. 2002. Rencana Asuhan Keperawatan. Jakarta : EGC. 6. khaidirmuhaj (http://khaidirmuhaj.blogspot.com/2009/02/askep-anak-kejangdemam.html)


Page 23

Askep Gadar Kejang Demam

Recommend Documents