Asidosis Metabolik Pada Diabetes Mellitus

P A P E R  Kegawatdaruratan III Asidosis Metabolik Pada Diabetes Mellitus Supriadi, S.Kp., MHS.

Oleh : Annisa Khabba Latifa  NIM. SR1120 SR112002! 02!

K"LAS #A $ S1 K"%"RA&A'AN

STIK MUHAMMADIYAH PONTIANAK  'AH(N A)ARAN 201# * 201

ASIDOSIS METAO!IK  A" Peng Penger erti tian an Asid+sis Asid+sis etab+lietab+li- erupa-an erupa-an suatu -eadaan -eadaan -ehilanan -ehilanan basa atau ter/adi penupupenupu-an an

asa. Keadaan ini ditandai denan adana penurunan pH -uran dari , dan H3O  -uran dari 22 "4*L. " Klas Klasi# i#ik ikas asii Asid+sis etab+li- dapat di-lasifi-asi-an en/adi dua -el+p+- utaa: Asid+sis etab+li- denan ani+n ap an tini • %ada asid+sis etab+li- ini ditandai +leh penurunan -adar H3O 5 plasa tetapi •

tanpa perubahan an sinifi-an pada -adar 3l 5 plasa. Asid+sis etab+li- denan ani+n ap an n+ral 6hiper-l+rei-7. %ada asid+sis etab+li- hiper-l+rei- ini ter/adi penurunan -adar H3O 5 plasa an an diser disertai tai den denan an peni penin n-a -atan tan -ada -adarr 3l5 plasa plasa an an sinif sinifi-a i-an n sehin sehina a dinaa-an hiper-l+rei-. 'ipe asid+sis etab+li- ini se8ara -has terlihat pada pasien an enderita diare atau asid+sis tubulus renal. %ada diare ter/adi -ehilanan H3O 5 dari dari dala dala usus usus -arena -arena dipert dipertu-a u-ar-a r-an n denan denan 3l5. %ada %ada asid asid+s +sis is tubu tubulu luss rena renal, l, -eaalan reabs+rpsi H3O 5 dala tubulus renal ena-ibat-an reabs+rpsi 3l 5  an lebih lebih besar besar.. %ada %ada -edua -edua -asus -asus terseb tersebut ut ter/adi ter/adi -enai-enai-an an -adar -adar 3l5 plasa an sinifi-an.

$" Etio Etiolo logi gi %" Asidosis Asidosis &etabo &etabolik lik denga dengan n anion anion ga' ga' (ang (ang tinggi tinggi a. La-tasi asid+sis sis S+- sir-ulasi • Hip+-sia berat • Hip+li-eia a-ibat diabetes ellitus, al-+h+l, aal hati •  b. Ket+asid+sis Ket+asid+sis diabetes • Ket+asid+sis al-+h+l • Star9asi •

8. aal in/al /al A-ut atau -r+nis • d. Asa Asa5a 5asa sa  e-s+ e-s+en enus us Asa salisilat, etil al-+h+l •

)" Asidosis Asidosis &etabolik &etabolik dengan dengan anion anion ga' (ang (ang nor&al nor&al *Hi'erklor *Hi'erklore&ik e&ik++

%enebab asid+sis etab+li- denan 8elah ani+n n+ral terdiri dari pena-it in/al an enibul-an enibul-an pebuana pebuanan n bi-arb+nat bi-arb+nat 6asid+sis 6asid+sis tubulus tubulus in/al7, in/al7, +bat5+batan +bat5+batan tertentu 6aseta;+laid7, elun ileu denan stasis, diare, atau fistula pan8reas. D" Mani#e Mani#est stasi asi Klinis Klinis %ada %ada asid asid+si +siss rina rinan, n, e/al e/alaa pen penaa-it it an end endasa asari ri asid+ asid+si siss etab etab+l +lii- dapa dapatt

enebuni-an bu-ti -linis an lansun. 'anda 'anda dan e/ala tersebut eliputi: 1. Sa-i Sa-itt -epa -epala la dan dan leta letar rii an an -eu -eudi dian an berla berlan/ n/ut ut en/ en/ad adii -elu -eluha han n au au pin pinsan san,, depresi SS%, pernapasan -ussaul 6-eti-a paru5paru en8+ba ela-u-an -+pensasi denan enhebus -eluar 3O 27, hip+tensi, stup+r, dan 6/i-a -eadaanna sanat berat serta tida- teratasi7 -+a dan -eatian 2. anu anuan an I an an ene enertai rtai an enibul enibul-an -an an+re-si an+re-sia, a, nausea, nausea, 9+itus 9+itus,, diare diare dan un-in pula dehidrasi . Kulit Kulit an an han hanat at dan dan tapatapa- -ee -eeraha rahan n 6 flushing  6 flushing 7, 7, an disebab-an +leh penurunan resp+ns 9as-uler terhadap stiuli saraf sipati- an pe-a terhadap perubahan pH #. Napas an an berbau berbau anis anis 6bau seperti seperti aset+n7 aset+n7 a-ibat a-ibat -atab+lise -atab+lise lealea- dan e-s-resi e-s-resi aset+n an enupuenupu- elalui paru5paru. paru5paru. Keadaan ini disebab-an disebab-an +leh diabetes diabetes ellitus an endasari ter/adina asid+sis etab+li- 

ASIDOSIS METAO!IK PADA DIAETES ME!!ITUS

 Pathway


= Lip+enesis > Lip+lisis

> ??A 6?ree ?att A8id7 plasa

> Ket+enesis

Mepr+du-si i+n H @

= pH dan = H3O 5

Asid+sis Metab+li- 

 Patofisiologi 


 Pencegahan Primer, Primer, Sekunder dan dan Ter Tersier  sier 

a. %en8 %en8e eah ahan an %ri %rier  er 

'u/uan /uann naa

untu untu-

en8 en8e eah ah ter/ ter/ad adin in a


nant nantin in a

a-an a-an

en eneba ebabb-an an Asid+ sid+sis sis Meta Metab+ b+li li-. -. Ceri Ceri-u -utt hal5h hal5hal al an an haru haruss dila dila-u -u-a -an n dala dala  pen8eahan prier: 1. %+la a-an a-an sehari5h sehari5hari ari harus harus seiban seiban dan tidatida- berlebih berlebihan an 2. Olahraa Olahraa se8ara se8ara teratur teratur dan tida- banabana- berdia berdia diri diri . (saha-a (saha-an n berat berat bada badan n dala dala batas batas n+ral n+ral #. Hindari Hindari +bat5+batan +bat5+batan an an dapat enib enibul-an ul-an diabetes diabetes ellitus ellitus 6diabet+ 6diabet+eni-7 eni-7  b. %en8eahan Se-under  %en8eahan se-under tu/uanna adalah en8eah aar pena-it diabetes ellitus an sudah tibul tida- enibul-an -+pli-asi pena-it lain, enhilan-an e/ala, dan -eluhan pena-it diabetes ellitus. %en8eahan se-under eliputi dete-si dini penderita diabetes ellitus, terutaa bai -el+p+- an beresi-+ tini ter-ena diabetes ellitus. Cai an di8uriai ter-ena diabetes ellitus, perlu diteliti lebih lan/ut untu- eper-uat duaan adana diabetes ellitus. Ceri-ut hal5hal an harus dila-u-an dala pen8eahan se-under. 1.


albuin pada /a5/a pertaa 5 %ant %antau au -ebu ebutuh tuhan 8air 8airan an 'erapi insulin



<+sis insulin adalah 1 88*KCC*/a atau 0, (I*KCC*/a Ci8arb+nat 5 Cila Cila pH darah darah asih asih D,0 tidatida- perlu perlu -+re-+re-si si bi8arb bi8arb+na +nat, t, bi8arb+ bi8arb+nat nat diper diperlulu-an an  bila pH E,0