LAPORAN MAKALAH KELOMPOK I “Asuhan Keperawatan Pasien dengan Alkalosis Metabolik”
Nama Kelompok : 1. 2. 3. 4. 5. 6.
Afrila Bella Sari Ahmad Firdaus Anas ikhwani Anggya Demen Saputri Ani Suryani Arde Sandri Nasution
: 12031001 : 12031002 : 12031003 : 12031004 : 12031005 : 12031006
7. Armira Gustina 8. Dedi Siswono R. 9. Dola Ulti Sari 10. Dona Andriani 11. Efrira Damaina
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN STIKes HANG TUAH PEKANBARU 2014 KATA PENGANTAR
: 12031007 : 12031008 : 12031009 : 12031010 : 12031011
Puji dan Syukur Penulis Ucapkan ke Hadirat Tuhan Yang Maha Esa karena berkat limpahan Rahmat dan Karunia-Nya sehingga kami dapat menyusun Laporan Makalah yang berjudul “Pemeriksaan Status Cairan” ini tepat pada waktunya. Dalam penyusunan laporan makalah ini, kami banyak mendapat tantangan dan hambatan akan tetapi dengan bantuan dari berbagai pihak tantangan itu bisa teratasi. Oleh sebab itu, kami mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada dosen pembimbing Ns. Susi Erianti, S. Kep dan semua pihak yang telah membantu dalam penyusunan laporan ini, semoga bantuannya mendapat balasan yang setimpal dari Tuhan Yang Maha Esa. Kami menyadari bahwa makalah ini masih jauh dari kesempurnaan baik dari bentuk penyusunan maupun materinya. Kritik konstruktif dari pembaca sangat kami harapkan untuk penyempurnaan laporan selanjutnya. Akhir kata semoga laporan ini dapat memberikan manfaat kepada kita sekalian.
Pekanbaru, 10 Maret 2014 Penyusun
(Kelompok I)
DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR..........................................................................................................1 DAFTAR ISI........................................................................................................................2 BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang.........................................................................................................4 1.2 Tujuan .....................................................................................................................5 1.3 Manfaat…………………………………………………………………………...5 BAB II LANDASAN TEORI 2.1 Definisi Alkalosis Metabolik...................................................................................5 2.2 Etiologi Alkalosis Metabolik...................................................................................5 2.3 Manisfestasi Klinis Alkalosis Metabolik.…………...…………………………....6 2.4 Komposisi Patofisiologi Alkalosis Metabolik……………………………………7 BAB III PEMBAHASAN 3.1 Diagnostik Penunjang Alkalosis Metabolik............................................................11 3.2 Asuhan Keperawatan Alkalosis Metabolik..............................................................12 BAB IV PENUTUP 4.1 Kesimpulan .............................................................................................................14 4.2 Saran……………………………………………………………………………... 15 DAFTAR PUSTAKA..........................................................................................................15
BAB I PENDAHULUAN
1. Latar Belakang Elektrolit adalah senyawa di dalam larutan yang berdisosiasi menjadi partikel yang bermuatan (ion) positif atau negatif. Sebagian besar proses metabolisme memerlukan dan dipengaruhi oleh elektrolit. Konsentrasi elektrolit yang tidak normal dapat menyebabkan banyak gangguan. Pemeliharaan tekanan osmotik dan distribusi beberapa kompartemen cairan tubuh manusia adalah fungsi utama empat elektrolit mayor, yaitu natrium (Na+), kalium (K+), klorida (Cl-), dan bikarbonat (HCO3-). Pemeriksaan keempat elektrolit mayor tersebut dalam klinis dikenal sebagai ”profil elektrolit. Natrium adalah kation terbanyak dalam cairan ekstrasel, kalium kation terbanyak dalam cairan intrasel dan klorida merupakan anion terbanyak dalam cairan ekstrasel. Jumlah natrium, kalium dan klorida dalam tubuh merupakan cermin keseimbangan antara yang masuk terutama dari saluran cerna dan yang keluar terutama melalui ginjal. Gangguan keseimbangan natrium, kalium dan klorida berupa hipo- dan hiper-. Hipoterjadi bila konsentrasi elektrolit tersebut dalam tubuh turun lebih dari beberapa miliekuivalen dibawah nilai normal dan hiper- bila konsentrasinya meningkat diatas normal. Pemeriksaan laboratorium untuk menentukan kadar natrium, kalium dan klorida adalah dengan metode elektroda ion selektif, spektrofotometer emisi nyala, spektrofotometer
atom
serapan,
spektrofotometri
berdasarkan
aktivasi
enzim,
pemeriksaan kadar klorida dengan metode titrasi merkurimeter, dan pemeriksaan kadar klorida dengan metode titrasi kolorimetrik-amperometrik.
2. Tujuan a. Mendeskripsikan tentang Alkalosis Metabolik b. Mendeskripsikan Fatofisiologi Asidosis Metabolik c. Mendeskripsikan Asuhan Keperawatan Asidosis Metabolik
3. Manfaat
Dengan adanya penyusunan makalah ini, diharapkan dapat
mempermudah
penyusun dan pembaca guna memahami materi tentang Keseimbangan Asam/Basa. Dan diharapkan penyusunan makalah ini dapat menambah pengetahuan dan kemampuan penulis dalam membuat sebuah karya tulis berupa makalah serta bermanfaat bagi kita semua.
BAB II LANDASAN TEORI
1. Definisi Asidosis Metabolik
Alkalosisi metabolic dikarakteristikan oleh pH tinggi (kehilangan ion hydrogen) dan bikarbonat plasma tinggi disebabkan oleh masukkan berlebihan natrium bikarbonat, kehilangan asam gaster/usus, eksresi ginjal terhadap hydrogen dan klorida, hiperkalsemia lama, hipokalemia, dan hiperaldosteronisme. Mekanisme konpensasi meliputi pernapasan lambat, dangkal untuk meningkatkan kadar CO2 dan peningkatan ekskresi bikarbonat dan reabsorbsi hydrogen oleh ginjal. ( Doenges, 1999 : 1067) 2. Etiologi Asidosis Metabolik Penyebab asidosis metabolic dapat dikelompokkan ke dalam 3 bentuk utama : a. Jumlah asam dalam tubuh dapat meningkat jika mengkonsumsi suatu asam atau bahan yang diubah menjadi asam. Sebagian besar bahan yang dapat mengakibatkan asidosis bila di makan di anggap beracun. Contohnya adalah methanol (alcohol kayu ) dan zat anti beku (etilen glikol ). Overdosis aspirinpun dapat menyebabkan asidosis metabolic. b. Tubuh dapat menghasilkan asam yang berlebihan sebagai suatu akibat dari beberapa penyakit, salah satu diantaranya adalah diabetes tipe 1. Jika diabetes tidak dikendalikan dengan baik, tubuh akan memecah lemak dan menghasilkan asam yang di sebut keton. Asam yang berlebihan juga di temukan pada shok stadium lanjut, dimana asam laktat di bentuk dari metabolism gula. c. Asidosis metabolic bisa terjadi jika ginjal tidak mampu untuk membuang asam dalam jumlah yang semestinya. Bahkan jumlah asam yang normal pun bisa menyebabkan asidosis jika ginjal tidak berfungsi secara normal. Kelainan fungsi ginjal ini di kenal sebagai asidosis tubulus renalis, yang biasa terjadi pada penderita gagal ginjal atau pada penderita kelainan yang mempengaruhi kemampuan ginjal untuk membuang asam. BAB III PEMBAHASAN
ASUHAN KEPERAWATAN ALKALOSIS METABOLIK 1. DASAR DATA PENGKAJIAN PASIEN (Tergantung pada penyebab dasar) Sirkulasi
Tanda Eliminasi Gejala
: Takikardia, tidak teratur/distrimia. Sianosis : Diare
Makanan/Cairan Gejala : Mual/muntah, diare Masukkan garam tinggi Neurosensori Gejala : Kesemutan jari tangan dan jari kaki; parestesia sirkumoral Pusing Tanda : Hipertonisitas otot, tetani, tremor, kejang Kacau mental, peka rangsang, gelisah, bermusuhan, apatis, koma Melepaskan pakaian Pernapasan Rujuk pada factor prediposisi/pemberat Pertimbangan rencana pemulangan DRG menunjukkan rerata lama perawatan : 4,1 hari Memerlukan perubahan dalam terapi terhadap proses/kondisi penyakit dasar 2. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK pH arterial : Meningkat, lebih besar dari 7,45 Bikarbonat : Meningkat, lebih besar dari 26 mEq/L (primer) PaCO2 : Agak meningkat, lebih besar dari 45 mmHG (kompensasi) Kelebihan basa (base excess) : Meningkat Klorida serum : Menurun, kurang dari 98 mEq/L (bila alkalosis adalah hipokloremia) secara disproposional terhadap penurunan natrium serum. Kalium serum : Menurun Kalsium serum : Biasanya menurun pH urine : Meningkat lebih besar dari 7,0 Klorida urine : kurang dari 10 mEq/L menunjukkan respons alkalosis, sedangkan kadar lebih dari 20 mEq/L menunjukkan tahanan klorida. EKG : Dapat menunjukkan perubahan hipokalemia yang mencangkup peninggian gelombang P, gelombang T datar, segmen ST depresi, gelombang T rendah yang bersatu dengan gelombang P, dan peningkatan gelombang U.( Doenges, 1999 : 1068)
TINDAKAN/INTERVENSI RASIONAL Mandiri Pantau frekuensi, irama, dan kedalaman Hipoventilasi adalah pernapasan
mekanisme
konpensasi terhadap pengubahan asam karbonat dan menunjukkan risiko pasti terhadap individu mis; hipoksemia dan
Kaji
tingkat
neuromuscular,
kesadaran mis;
dan
kekuatan,
kegagalan pernafasan. status SSP mungkin sangat
peka
tonus, (peningkatan
cairan
pH
rangsang SPP
gerakan; perhatikan adanya tanda Chvostek mengakibatkan lesemutan, kebas, pusing, dan Trousseau
gelisah, atau apatis dan kacau mental). Hipoksmia
dapat
memperberat
tetani
(meskipun jarang terjadi kekambuhan). Ektopik atrium/ventrikel dan takidistrimia
Pantau frekuensi/irama jantung
dapat terjadi. Catat jumlah dan sumber haluaran. Pantau Membantu dalam mengidentifikasi sumber masukan dan tim,bang berat badan setiap kehilangan ion mis; kalium dan HCl yang hari.
hilang karena muntah dan pengisapan
gastric. Batasi masukkan oral dan kurang rangsang Membatasi kehilangan ,melalui lambung lingkungan pengisapan
yang
berbahaya;
intermiten/rendah
gunakan terhadap asam hiodroklorik, kalium, dan selama kalsium.
pengisapan NG; irigasi selang gastyrik dengan larutan isotonic dari pada air. Berikan kewaspadaan kejang/keamanan Peribahan
dalam
mental
sesuai indikasi mis;bantalan pada pagar SPP/hiperriritabilitas neuromuscular dapat tempat tidur, perlindungan jalan napas, mengakibatkan bahaya pasien, khususnya posisi tempat tidur rendah, observasi sering. bila terjadi tetani/kejang. Dorong masukan makanan dan cairan tinggi Bermanfaat dalam mengganti kehilangan kalium dan mungkin kalsium (tergantung kalium bila masukkan oral dibatasi. pada kadar dalam darah) mis; anggur kaleng, jus jeruk dan pisang. Tinjau ulang aturan obat-obatan untuk Penghentian obat penghilang kalium ini penggunaan diuretic (tiazid, Lazidx, asam dapat
mencegah
ketidakseimbangan
etakrinik) dan katartik. berulang. Instruksikan pasien untuk menghindari Pasien ulkus dapat menyebabkan alkalosis penggunaan jumlah natrium bikarbonat dengan menggunakan soda kue dan MOM berlebihan. selain antasida alkalin yang diresepkan. Kolaborasi Batu identifikasi/pengobatan kelainan dasar. Rujuk pada daftar factor prediposisi/
pemberat Pantau pemeriksaan laboratorium sesuai Mengevaluasi
kebutuhan/keefektifan
indikasi mis; GDA/pH, elektrolit serum terapi dan memantau fungsi ginjal (khususnya kalium), dan BUN; berikan obat-obatan sesuai indikasi. Natrium klorida PO/laritan Ringer IV Perbaikan natrium, air, dan defek klorida kecuali dikontraindikasikan
mungkin semua ini diperlukan untuk memungkinkan
ginjal
mengekresikan
bikarbonat dan memperbaiki alkalosis tetapi
harus
digunakan
dengan
kewaspadaan pada pasien dengan GJL atau insifisiensi ginjal. Hipokalemia sering
Kalium klorida;
diperlukan mengabsorbsi Ammonium
klorida
hidroklorida;
atau
sehingga Na
terjadi. ginjal dan
Klorida dapat klorida,
meningkatkan ekskresi bikarbonat. arginin Meningkatkan jumlah ion hydrogen sirkulasi. Memantau pe,mberian dengan ketat untuk mencegah penurunan pH terlalu cepat, hemolisis SDM. Catatan: dapat menyebabkan asidosis metabolic rebound dan biasanya dikontraindikasikan
Asetazolamid (Diamox);
pada pasien dengan gagal ginjal/hepar. Inhibitor karbonat anhidrase yang
Spironolakton (Aldaktone)
meningkat eksresi bikarbonat oleh ginjal. Efektif dalam mengatasi alkalosis tahanan
Hindari/batasi sedative/hipnotik Dorong cairan IC/PO
klorida, mis; sindrom cushing. penggunaan Bila pernapasan tertekan
dapat
menyebabkan hipoksia/gagal pernapasan. Menggantikan kehilangan cairan ekstraseluler, memudahkan
dan
hidrasi
adekuat
pembuangan
sekresi
pulmonal untuk memperbaiki ventilasi. Berikan suplemen O2 sesuai indikasi dan Konpensasi pernapasan untuk alkalosis
atasi
pernapasan
untuk
memperbaiki metabolic adalah hipoventilasi, yang dapat
ventilasi
menyebabkan
Bantu dengan dialisa sesuai kebutuhan
PaO2/hipoksia Bermanfaat bila disfungsi ginjal mencegah klirens bikarbonat.
( Doenges, 1999 : 1067-1070) BAB III PENUTUP 1. Kesimpulan 2. Saran DAFTAR PUSTAKA
penurunan
kadar
