ASIDOSIS METABOLIK
A.
KONSEP PENYAKIT 1. Definisi Asidosis metabolic adalah keasaman darah yang berlebihan,yang di tandai dengan rendahnya kadar bikarbonat dalam darah. Bila peningkatan keasaman melampaui system penyangga PH,darah akan benar benar menjadi asam. Seiring dengan menurunnya PH darah,pernafasan menjadi lebih dalam dan lebih cepat sebagai usaha tubuh untuk menurunkan kelebihan asam dalam darah dengan cara menurunkan jumlah karbon dioksida. Pada akhirnya ginjal juga akan berusaha mengkonpensasi keadaan tersebut dengan cara mengeluarkan lebih banyak asam dalam urin. Tetapi ke-2 mekanisme tersebut bisa terlampaui jika tubuh terus menerus menghasilkan terlalu banyak asam. Sehingga terjadi asidosis berat dan berakhir dengan keadaan koma. Asidosis metabolic (kekurangan HCO3 ) adalah gangguan sistemik yang di tandai dengan penurunan primer kadar bikarbonat plasma,sehingga menyebabkan terjadinya penurunan Ph (peningkatan [H+]). [HCO3-] ECF adalah kurang dari 22 mEq/L dan pH nya kurang dari 7,35. Konpensasi perbapasan kemudian segera di mulai untuk menurunkan PaCO2 melalui hoperventilasi sehingga asidosis metabolic jarang terjadi secara akut. 2. Etiologi Penyebab asidosis metabolic dapat dikelompokkan ke dalam 3 bentuk utama : 1
a. Jumlah asam dalam tubuh dapat meningkat jika mengkonsumsi suatu asam atau bahan yang diubah menjadi asam. Sebagian besar bahan yang dapat mengakibatkan asidosis bila di makan di anggap beracun. Contohnya adalah methanol (alcohol kayu ) dan zat anti beku (etilen glikol). Overdosis aspirinpun dapat menyebabkan asidosis metabolic. b. Tubuh dapat menghasilkan asam yang berlebihan sebagai suatu akibat dari beberapa penyakit, salah satu diantaranya adalah diabetes tipe 1. Jika diabetes tidak dikendalikan dengan baik, tubuh akan memecah lemak dan menghasilkan asam yang di sebut keton. Asam yang berlebihan juga di temukan pada shok stadium lanjut, dimana asam laktat di bentuk dari metabolism gula. c. Asidosis metabolic bisa terjadi jika ginjal tidak mampu untuk membuang asam dalam jumlah yang semestinya. Bahkan jumlah asam yang normal pun bisa menyebabkan asidosis jika ginjal tidak berfungsi secara normal. Kelainan fungsi ginjal ini di kenal sebagai asidosis tubulus renalis, yang biasa terjadi pada penderita gagal ginjal atau pada penderita kelainan yang mempengaruhi kemampuan ginjal untuk membuang asam. 3. Manifestasi klinik Asidosis ringan bisa tidak menimbulkan gejala,namun biasanya penderita merasakan mual,muntah dan kelelahan. Pernapasan lebih dalam dan
menjadi
lebih
cepat,
namunkebanyakan
penderita
tidak
memperhatikan hal ini. Sejalan dengan memburuknya asidosis,penderita mulai merasakan kelelahan yang luar biasa,rasa ngantuk,semakin mual dan mengalami krbingungan . bila asidosis semakin memburuk,tekanan darah dapat menurun,menyebabkan syok, koma dan kematian. Diagnosa asidosis biasanya di tegakkan berdasarkan hasil pengukuran PH darah yang diambil dari darah arteri (arteri radialis di
2
pergelangan tangan ). Darah arteri digunakan sebagai contoh. Karena darah vena tidak akurat untuk mengatur PH darah. Untuk mengetahui penyebabnya,dilakukan pengukuran kadar bikarbonat dan bikarbonat dalam darah. Mungkin diperlukan pemeriksaan tambahan untuk membantu menentukan penyebabnya. Misalnya kadar gula darah tinggi dan adanya keton dalam urin biasanya menunjukkan suatu diabetes yang tak terkendali. Adanya bahan toksik dalam darah menunjukkan bahwa asidosis metabolic yang terjadi di sebabkan oleh keracunan atau overdosis, kadang kadang dilakukan pemeriksaaan air kemih secara mikroskopis dan pengukuran PH air kemih. 4. Komplikasi Pasien dapat asimtomatik,kecuali jika [HCO3-] serum turun di bawah 15 mEq/L. pernapasan kusmaul (napas dalam dan cepat yang menunjukkan adanya hiperventilasi konpensatorik ) mungkin lebih menonjol pada asidosis akibat ketoasidosis diabetic di bandingkan pada asidosis akibat gagal ginjal. Gejala dan tanda utam asidosis metabolic adalah kelainan kardiovaskuler,neorologis dan fungsi tulang. Apabila pH di bawah 7,1 ,maka terjadi penurunan kontraktilitas jantung dan respons inotropik terhadap ketokolamin. Bisa juga terjadi vasodilatasi verifier. Efek-efek ini dapat menyebabkan terjadinya hipotensi dan disritmia jantung. Gejala neorologis dapat brupa kelelahan hingga koma yang di sebabkan oleh penurunan pH cairan serebrospinal. Dapat juga terjadi mual 3
dan muntah. Gejala-gejala neorologik lebih ringan pada
asidosis
metabolic di bandingankan pada asidosis respiratorik,karena CO2 yang larut dalam lemak lebih cepat menembus sawar darah otak di bandingkan dengan HCO3- yang larut dalam air. Mekanisme buffer H+ oleh bikarbonat tulang dalam asidosis metabolic penderita gagal ginjal kronis ,akan menghambat pertumbuhan anak dan dapat menyebabkan terjadinya berbagai kelainan tulang (osteodistropi ginjal ) 5. Patofisologi dan pathway
6. Penatalaksanaan
(Medis
Keperawatan) Pengobatan asidosis metabolic tergantung
dan
pada
penyebabnya. Sebagai contoh ,diabetes dikendalikan dengan insulin atau keracunan dilatasi dengan membuang bahan racun tersebut dari dalam darah. Kadang-kadang perlu dilakukan analisa untuk mengobati overdosis atau keracunan yang berat. Asidosis metabilik juga dapat diobati secara langsung bila terjadi asidosis ringan,yang di perlikan hanya caira intravena dan pengobatan terhadap penyebabnya. Bila terjadi asidosis berat,diberikan bikarbonat 4
mungkin
secara
intravena
,tetapi
bikarbonat
hanya
memberikan
kesembuhan sementara dan dapat membahayakan. Penanganan asidosis metabolic adalah untuk meningkatkan pH sistemik sampai ke batas aman,dan mengobati penyebab asidosis yang mendasari. Untuk dapat kembali ke batas aman pada pH 7,20 atau 7,25 hanya di butuhkan sedikit peningkatan pH. Gangguan proses psikologis yang serius baru timbul jika HCO3- <15 mEq/L dan pH <7,20. Asidosis metabolic aharus dikoreksi secara berlahan untuk menghindari timbulnya komplikasi akibat pemberian NaHCO3 IV berikut ini : a. Peningkatan cairan serebrospinal (CSF) dan pernafasan, pernapasan. b. Alkalosisis
sehingga respiratorik
menyebabkan respiratorik
penekanan
berkurangnya karena
pasien
pacu
konpensasi cenderung
hiperventilasi selama beberapa jam setelah asidosis ECF terkoreksi. c. Pergeseran kurva disosiasi oksihemoglobin ke kiri pada komplikasi alkalosis respiratorik,yang meningkatkan afinitas oksigen terhadap hemoglobin dan mungkin mengurangi hantaran oksigen ke jaringan. d. Alkalosis metabolic (karena tidak terjadi kehilangan bikarbonat potensial, dan asam-asam keto dapat di metabolism kembali menjadi laktat ) pada penderita ketoasidosis diabetic (DKA ). Pemakaian insulin juga biasanya dapat memulihkan keseimbangan asam basa ;namun penting untuk melakukan pemantauan K+ serum selama asidosis dikoreksi ,karena asidosis dapat menutupi kekurangan K+ yang terjadi. e. Asidosis metabolic berat di sebabkan oleh koreksi asidosis laktat yang berlebihan akibat henti jantung. Beberapa penyelidik juga menemukan bahwa ph serum dapat mencapai 7,9 dan bikarbonat serum 60 -70 mEq/L pada infuse NaHCO3 yang sembarangan selama resusitasi kardiopulmonal.
5
f. Hipokalsemia pungsional akibat pemberian NaHCO3 IV pada pasien gagal ginjal dengan asidosis metabolic berat (asidosis dapat menutupi hipokalsemia yang terjadi karena [Ca++] lebih mudah larut dalm media asam;Ca++ kurang larut dalam medium basa ), sehingga terjadi tetani,kejang dan kematian. Hemodialisis adalah penangana yang umum di lakukan pada asidosis metabolic. g. Kelebihan beban sirkulai yang serius (hipervolemia) pada pasien yang telah mengalami kelebihan volume ECF, seperti pada gagal jantung kongestif atau gagal ginjal.
B.
ASUHAN KEPERAWATAN 1. Pengkajian a. Riwayat 1) Alkohol 2) Cancer 3) Berolahraga untuk waktu yang sangat lama 4) Gagal hati 5) Gula darah rendah (hipoglikemia) 6) Obat-obatan seperti salisilat 7) Kekurangan oksigen berkepanjangan dari shock, gagal jantung, atau anemia berat b. Pemerikasaan Fisik 1) Pernapasan mengalami percepatan, kebingungan atau kelesuan 2) Mengambil riwayat gizi dari pasien untuk menilai tingkat kekurangan gizi.
6
3) Menilai lebih lanjut dengan melakukan penilaian fisik pada hatinya untuk denyut jantung tidak teratur. 4) Memeriksa tekanan darah rendah dan suhu badan. 5) Menilai pola pernapasan dan mengecek tingkat kesadaran. 6) Meninjau catatan medis untuk tes laboratorium yang menunjukkan ketidakseimbangan elektrolit seperti hiperkalemia dan pembacaan pH normal. c. Pemeriksaan Penunjang 1) Gas darah arteri : a) Analisa gas darah arteri pH < 7.35 HCO3 < 22 mEq/L PaCO2 < 38 mmHg b) Serum HCO3 < 22 mEq/L c) Serum elektrolit: potasium d) EKG: disritmia Þ hiperkalemia 2) Serum elektrolit 3) pH urine 2. Diagnosa Keperawatan a. Penurunan kardiak output berhubungan dengan disritmia. b. Resiko tinggi injuri berhubungan dengan kelemahan. c. Resiko tinggi kekurangan cairan berhubungan dengan kehilangan cairan melalui gastrointestinal.
7
N
DIAGNOSA
O
KEPERAWATAN DAN
D
KOLABORASI
X 1
TUJUAN (NOC)
INTERVEN SI (NIC)
Penurunan kardiak output Pasien menunjukkan respon cardiac pump yang berhubungan
-
dengan efektif
disritmia
evaluasi nyeri dada,
- Tanda Vital dalam rentang normal (Tekanan
kaji adanya sianosi
darah, Nadi, respirasi)
istirahat, balance c
Dapat
mentoleransi
aktivitas,
tidak
ada -
disritmia, pantau cap Vital sign monitoring Neurological monito
-
catat adanya letargi, Medication managem O2 therapy
- Tidak ada edema paru, perifer, dan tidak ada asites - Tidak ada penurunan kesadaran
DIAGNOSA KEPERAWATAN DAN KOLABORASI tinggi
berhubungan
:
tacipneu,intoleransi
kelelahan
Resiko
care
Kriteria Hasil:
-
N O D X 2
Cardiac
TUJUAN (NOC)
injuri
Activity Tollerance
dengan
Energy Conservation
kelemahan Nutritional Status: Energy Kriteria Hasil: -
Kemampuan aktivitas adekuat Mempertahankan nutrisi adekuat Keseimbangan aktivitas dan istirahat Menggunakan tehnik energi konservasi Mempertahankan interaksi sosial
8
INTERVEN SI (NIC)
Energy Management - Monitor respon kar (takikardi, disritmia, tekanan hemodinamik - Monitor dan catat pola - Monitor lokasi ketid bergerak dan aktivitas - Monitor intake nutrisi - Monitor pemberian da - Instruksikan pada pas dan gejala kelelahan - Ajarkan tehnik dan
-
Mengidentifikasi
faktor-faktor
fisik
dan
psikologis yang menyebabkan kelelahan Mempertahankan kemampuan untuk konsentrasi
-
N O D X 3
DIAGNOSA KEPERAWATAN DAN KOLABORASI
TUJUAN (NOC)
Resiko tinggi kekurangan Fluid balance Hydration cairan berhubungan dengan Nutritional Status : Food and Fluid Intake kehilangan cairan melalui gastrointestinal
mencegah kelelahan Jelaskan pada pasien h penyakit Kolaborasi dengan ah intake makanan tinggi Dorong pasien da perasaannya Catat aktivitas yang da Anjurkan pasien m relaksasi (membaca, m Tingkatkan pembatasa Batasi stimulasi lin relaksasi INTERVEN SI (NIC)
Fluid management - Pertahankan catatan - Monitor status hid mukosa, nadi adekua diperlukan Kriteria Hasil: - Monitor vital sign - Mempertahankan urine output sesuai dengan - Monitor masukan m kalori harian usia dan BB, BJ urine normal, HT normal - Kolaborasikan pemb - Tekanan darah, nadi, suhu tubuh dalam batas - Monitor status nutris - Berikan cairan IV pa normal - Tidak ada tanda tanda dehidrasi, Elastisitas - Dorong masukan ora - Berikan penggantian turgor kulit baik, membran mukosa lembab, tidak ada rasa haus yang berlebihan
DAFTAR PUSTAKA
9
Perry & Potter. (2005). Fundamental Keperawatan, edisi 4 vol 2, Jakarta : EGC. Price Sylvia A & Wilson Lorraine M. (2005) : Patofisiologi, edisi 8, vol 3, Jakarta : EGC.
10
