FARMACOLOGIA 1 Diferencie detalhadamente o mecanismo de ação dos AINES e AIES REPOSTA: A diferença entre eles está em seu local de atuação, frente a qualquer estímulo traumático seja de origem física ou química, o lesionamento tecidual fa com que !aja a ati"ação da fosfoli#ase A$, uma su%st&ncia ati"a no sangue, e essa ati"ação le"a a degradação de fosfoli#ídeos que irá da origem ao 'cido Araquid(nico que tem duas enimas li#o)igenase e ciclo) ciclo)ige igenas nase e $ *+O$*+O$-.. A reação reação com li#o)i li#o)igen genase ase,, cria cria leucot leucotrie rienos nos,, que são ligad ligados os / inflamação e #rocesso al0rgicos. Os A12ES são gru#os de fármacos que tem como ca#acidade de controlar a inflamação, reduir a dor e com%ater a !i#ertemia, sua função 0 ini%ir a +O$ assi assim m im#ed im#edin indo do a sínt síntes ese e de eico eicosa sano noid ides es #ela #ela "ia "ia meta% meta%3l 3lic ica a das das casc cascat ata a de 'cid 'cido o Araquid(nico, e seu efeito ini%e a formação de #rostaglandinas, sendo ele um mediador do S2S. Os A1ES são drogas drogas que mimetiam mimetiam os efeitos efeitos do !orm(nio !orm(nio cortisol, sendo ele res#onsá" res#onsá"el el #or "ários #rocessos, que su#rimem o sistema imunol3gico em #essoas com #atologias auto imune e tran trans# s#la lant ntad ados os,, eles eles ini% ini%em em a tran transc scri riçã ção o de cito citoci cina nass dimin diminui uind ndo o a infl inflam amaç ação ão,, como como a interleucinas, interferon e T24, diminuindo a ação das c0lulas que #artici#am da inflamação. 5inimia essa e)acer%ação das doenças auto imune.
! " Descre#a os efeitos colaterais dos AINES AINES E AIES RESPOS RESPOST TA: 2o caso caso do A12ES A12ES,, !á erosã erosão o da mucosa mucosa estoma estomaca cal,l, esofag esofagite ite,, !emor !emorrag ragia ia digesti"a e reati"ação de doenças inflamat3rias intestinais de"ido a ação dos anti6inflamat3rios ini%ir +O$, que consequentemente ini%e a +O7, que 0 totalmente do est(mago dei)ando suscetí"el a #roliferação #roliferação de %act0rias, e). 8. Pilori, Pilori, na qual as #rostaglandinas são são indutoras de secreção de muco #rotetor que im#ede a ação do ácido clorídrico, com a ação do A12ES e ocorre a diminuição, #or isso ocorre #ro%lemas no +O. 9á o A1ES 0 inati"ada a fosfoli#ase $, al0m de #roduir efeitos #aralelos como A12ES, influenciam as açes fisiol3gicas dos deri"ados da "ia de leucotrienos, e tem como efeito t3)icos a dia%etes, !i#ertensão, gan!o de #eso, insufici;ncia adrenal, estrias no a%dome, osteo#orose #or antagoniar efeitos na "itamina <, e tam%0m edemas e !i#otassemia, e em crianças retardo no crescimento.
$ % E&'li()e o mecanismo de ação anal*+sica, inflamat-ria e anti'ir+tica .aseado no mecanismo CO/ RESPOSTA: O #a#el desses mediadores na inflamação e na dor, assim como "ários outros #rocessos fisiol3gicos 0 am#lamente aceito. A ini%ição da #rostaglandina *enima #elo A12ESredu a fe%re seu efeito efeito anti#ir0tic anti#ir0tico o 0 causado causado #ela ini%ição ini%ição da *#rostagla *#rostaglandin ndinaa- E$ #ela +O7, #ois ela 0 um mediador do S2+, que regula a tem#eratura, na qual, 0 controlado #ela enima, como tam%0m na dor. Os efeitos anti6inflamat3rios tam%0m estão largamente de#endentes da ini%ição da #rodução de #rostanoíde, já que esses mediadores são im#ortantes #ara quase todos os fen(menos associados a inflamação como a "asodilatação, dor e atração dos leuc3citos aos local da lesão.
0 % Classifi()e os ()imioter'icos e descre#a o mecanismo de reação de cada classe RESPOSTA: Agentes quimioterá#icos #odem ser utiliados #ara o tratamento de doenças auto imune, como esclerose m=lti#la, artrite reumatoide, #odem tam%0m ser utiliados ainda #ara su#res su#ressão são de rejeiç rejeição ão a trans# trans#lan lantes tes di"ers di"ersos os *imuno *imunossu ssu#re #ress ssãoão- e quando quando !á resist resist;nc ;ncias ias %acterianas altas. Eles são ini%idores da síntese da #arede celular, agentes que alteram a mem%rana celular, ini%idores da síntese #rot0ica, %acteriostáticos e %actericidas> agentes que alteram o meta%olitos e análogos dos ácidos nucleicos. A Sulfonamidas, faem uma ada#tação enimática com "ias alternati"as e de curta duração. ?uilononas, ini%e a síntese de <2A da %act0ria, a de 7 geraçao, já a de $ geraçao age somente no gram6negati"os, mais afeta alguns #ositi"os, a de @ geração tem am#lo es#ectro, e na geração tem am#lo es#ectro e grande
distri%uição se no caso ocorrer resist;ncia a quinolona *%act0rias- ela 0 resistente a todas as outras.
2 % Classifi()e os anti.i-ticos .eta lact3micos, e descre#a o mecanismo de ação das dro*as e resist4ncia .acteriana5 E&'li()e a ação do cla#)lanato nesse conte&to RES6OS7A8 Os anti%i3ticos %eta lact&micos que%ram o anel %eta lact&mico, minimia o ácido cla"ul&mico e inati"a essas enimas. +efalos#orina: es#ectro reduido e contra gram6#ositi"os. A #enicilina inclui em seus deri"ados e 0 um dos mais utiliados nos gru#os de anti%i3ticos. O cla"ulanato, com o mínimo es#ectro de ati"idade, mais utiliado #ara inati"ar %etalactamase, enima essa #roduida #or %act0rias #ara resistirem a ação dos anti%i3ticos %eta lact&micos. 7O/ICOLOGIA 1 % Descre#a os efeitos t-&icos do AINES e do AIES5 RESPOSTA: O A12ES ini%e o fator as PBE$ e PB1$, que ini%em a secreção ácida gástrica e #romo"em a secreção de muco, tam%0m causa desconforto gástrico, náuseas, "(mitos, aumento da secreção ácida gástrica, !emorragias gástricas, ulceras e gastrite medicamentosa, aumento de íons de 8C no sangue, redução de #8 sanguíneo, e aumento o tem#o de coagulação #or ini%ir a agregação #laquetária. 9á o A1ES !á uma su#ressão do ei)o !i#otálamo D !i#3fise D su#ra D renal, renal, risco risco de reati" reati"ida idade de de tu%erc tu%erculo ulose se latent latente, e, #ode #ode ocorrer ocorrer osteo# osteo#oro orose se #ois #ois ini%e ini%e os !orm(nios gonádicos que su#rime osteo%lastos e estimula a rea%sorção #elos osteoclastos.
! % E&'li()e o efeito t-&ico dos *licocorticoides so.re a *l3nd)la s)'ra real e controle da *licemia RESPOSTA: O efeito t3)ico dos glicocorticoides #ode le"ar a doença de +us!ing. O corticoide 0 natura naturall do cor#o cor#o !uman !umano o #rodu #roduido idoss #ela #ela gl&nd gl&ndula ula su#ra su#ra renal, renal, incent incenti"a i"ada da #elo #elo !orm(n !orm(nio io c!amado A+T8 que 0 #roduido na !i#3fise. A ini%ição do fator de transcrição 246 Feta atra"0s dos glicocorticoides geram efeitos anti6inflamat3rios e imunossu#ressores. O controle da glicemia está relacionado ao meta%olismo de car%oidratos que fa com que a glicose que está no fígado em forma de glicog;nio ten!a um aumento, onde fica sensí"el a insulina e #ode ocorrer a dia%etes que ini%e a ca#tação da glicose #elos m=sculos.
$ % Descre#a os efeitos t-&icos do AIES so.re o meta.olismo dos car.oidratos, li'9deos e 'rote9nas RESPOSTA: As açes t3)icas dos A1ES se dá atra"0s do meta%olismo do car%oidrato que são !i#erglicemiantes, que fa um aumento do Bliconeog;nese, li%eração de glicose do fígado #ara a circulação sanguínea e ini%em a redução de síntese de #roteína no musculo, já nas #roteínas !á um %alanço negati"o, onde !á maior degradação delas e estimula a !i#3fise e a Bliconeog;nese, resultando no aumento de ní"el glic;mico, cata%olismo #roteico nos m=sculos, e#iderme e tecido conjunti"o. 2o meta%olismo de li#ídeos, !á um estimulo á !i#3fise que le"a a um aumento de ácidos gra)os li"res, redistri%uição da gordura cor#oral o%ser"ando o acumulo de tecido adi#oso no #escoço e na face, aumento da rea%sorção de s3dio e e)creção de #otássio e de 8C fa"orecendo a formação de edema. 2o meta%olismo do cálcio redu a a%sorção intestinal e aumenta a e)creção renal. 2o "ascular efeito mineralocorticoide que intensifica a reati"idade "ascular e aumenta a e)#ressão de rece#tores adren0rgicos na #arede dos "asos.
0 % E&'li()e o efeito t-&ico dos im)noss)'ressores, so.re a e#ol)ção da s9ndrome de C)shin* RESPOSTA: 2a síndrome de +us!ing os efeitos colaterais se caracteriam #ela !i#ertensão, enfraquecimento da #ele, aumento de gordura a%dominal, de#ressão, sendo essa causa e)3gena
#or causa de medicamentos, que aumenta a #rodução de A+T8 de"ido a um tumor na !i#3fise e tumores da gl&ndula adrenal, e essa síndrome fa com que ocorra uma !i#ersecreção das gl&ndulas su#ra renais #elo uso e)cessi"o e #rolongado de glicocorticoides farmacol3gicos.
2 % E&'l E&'li( i()e )e os efei efeito toss t-&i t-&ico coss e as 'oss 'oss9# 9#eis eis inte intera raçã ção o farm farmac acol ol-* -*ic icas as dos dos .eta .eta lact3micos RESPOS RESPOST TA: Os mecani mecanismo smoss físico físicoss químic químicos os freque frequente ntemen mente te o%ser" o%ser"ado adoss nas intera interaçe çess medicamentosas com#reendem as reaçes de 3)ido redução. Os Feta lact&micos #odem ser inati"ados #elo #8 dos soros glicosados, eles são ca#aes de ini%ir #arcial ou totalmente a multi#licação e crescimento de microrganismos. E !á uma resist;ncia #elos antimicro%ianos aos %etas lact&micos cada um na sua forma, temos de am#lo es#ectro ou de es#ectro estendido #or causa de mutaçes gen0ticas das %act0rias, os anti%i3ticos %eta lact&micos que%ram o anel %eta lact&mico das %act0rias, temos a cefalos#orina de gram6#ositi"o, a #enicilina, o cla"ulanato de es#ectro reduido, que inati"a as %etalact&mases das %act0rias.
AN7I:I;7ICOS 6rinc9'ios Gerais • • • • • •
+on!ecer a flora %acteriana> Sensi%ilidade do agente infectante> Peculiaridades do !os#edeiro> 4armacologia> Factericida %acteriostático.
Mecanismos de ação 6 1ni%idores da síntese da #arede celular> 6 Agentes que alteram a mem%rana celular> 6 1ni%idores da síntese #rot0ica> 6 *Facteriostáticos> 6 Factericidas-> 6 Agentes que alteram o meta%olismo de ácidos nucl0icos> 6 Antimetá%olitos> Antimetá%olitos> 6 Análogos dos ácidos nucl0icos. <=IMIO7ER>6ICOS 1 % S)lfonamidas Resist;ncia %acteriana alta: 6 2atural: Fact0rias que não necessitam sintetiar ácido f3lico. E): le#tos#ira.
Ada#tação enimática: enimática: "ias alternati"as:
6 Seleção de ce#as resistentes> 6 Transfer;ncia mediada #elo fator R.
=SOS8 6 Sistema digesti"o> 6 Pro%lemas urinários> 6 1nfecçes cut&neas.
NORMAS GERAIS DE 6RESCRI?@O
A#enas infecçes agudas> agudas> Agentes susce#tí"eis> susce#tí"eis> 5onitorar !idratação> Gerificar Gerificar se !á leses renais ou !e#áticas>
+urta ação D associar #elo menos duas> Sinais de into)icação D sus#ender imediatamente o tratamento.
<=INOLONAS 5ecanismos de ação: 6 ini%ição da síntese do <2A D %actericida.
Classificação8 6rimeira *eração: gram6negati"os *entero%act0rias6 ácido nalidi)ico, o)olinico e #i#emídico>
Indicaçes8 6 infecçes urinárias>
Se*)nda *eração : #redominante contra gram6negati"os, mais afeta alguns gram6#ositi"os. 6 +lamídia, 5Hco#lasma> 6 Enroflo)acino, danoflo)acino, norflo)acino, ci#roflo)acino, roso)acino, lomeflo)acino.
7erceira *eração: am#lo es#ectro. 6 Or%iflo)acino, es#arflo)acino, le"oflo)acino, gatiflo)acino, gre#aflo)acino. ?uarta geração: am#lo es#ectro e grande distri%uição. 6 Tra"oflo)acino e mo)iflo)acino.
Resist4ncia .acteriana8 6 ?uando a %act0ria 0 resistente a uma quinolona, 0 resistente a todas as outras 6 resist;ncia cruada. 6 +efalos#orinas, tetraciclinas e clorafenicol D tam%0m ocorre r esist;ncia cruada.
7O/ICIDADE8 Reaçes8
2áuseas> G(mitos> Reaçes al0rgicas cut&neas> 4otossensi%iliação> +ristal=ria> A%orto> Ieses da cartilagem articular D e"itar em animais em crescimento e gestação.
NI7ROF=RAN7OBNA Farmacolo*ia8 :acteriosttica8 6 altas concentraçes D %actericida. 6 Alta ati"idade em am%ientes ácidos> 6 Bram6negati"os J Bram6#ositi"os.
INDICA?ES8
6 Antiss0#tico urinário D restrita a infecçes de #ouca im#ort&ncia> 6 2ão 0 muito utiliado.
6ro'riedades Gerais5 • • • • • • • •
Factericida> Es#ectro reduido> Alto índice tera#;utico> E)ercer ati"idades em #resença de fluidos *e)sudatos, #us2ão alterar as defesas do organismo *clorafenicol D imunossu#ressão-> imunossu#ressão-> Am#la distri%uição> Preço acessí"el.
Mecanismos de Ação8 6 ini%ição da síntese de #arede celular. 6 Factericida D %act0rias em multi#licação.
Indicaçes8 6 %acillus> 6 le#tos#ira> 6 clostridium.
6ENICILINAS 6 Penicilina B: s3dica, #otássica, #rocaína e %enatina. Es#ectro reduido. 6 Iso&aolil'enicilinas: cocos gram6#ositi"os #rodutores de %eta6lactamases. 2ão são destruídos #ela %eta6lactamases: Sta#!Hlococcus> Sta#!Hlococcus> #ot;ncia menor. 6 Amino'enicilinas: aer3%icos gram6negati"os. 6 am#lo es#ectro6a#licada quando o agente 0 descon!ecido> 6 resistente ao suco gástrico> 6 administração em inter"alos maiores de tem#o. 6 6enicilinas de es'ectro e&'andido: infecçes !os#italares s0rias de gram6negati"os. 6 anti6#seudomonas. anti6#seudomonas.
Resist4ncia :acteriana8 6 Feta6lactamases D que%ram o anel %eta6lact&mico. 5inimiar D ácido cla"ul&nico D inati"a essas enimas.
CEFALOS6ORINAS Caracter9sticas8 es#ectro reduido, contra gram6#ositi"os. anta*ens8 6 Pouco mais efeti"as> 6 Pouco atingidas #elas %eta6lactamases> 6 Fons resultados clínicos.
Des#anta*ens8
6 5ais cara e mais t3)icas.
Classificação8 6rimeira e se*)nda *eração D am#lo es#ectro: 6
7erceira *eração D am#lo es#ectro: 6 Am#la distri%uição.
<)arta *eração D mais resistentes /s %eta6lactamases. Efeitos colaterais8 6 raro raross e #ouc #oucos os im#o im#ort rtan ante tes> s> 6 a#li a#lica caçã ção o intr intram amus uscu cula larr D dolo doloro rosa sa>> 6 asso assocciaçã iação o a aminoglicosídeosD dist=r%ios renais> 6 +efale)ina gen0rica D "(mitos.
AN7I:I;7ICOS ! % AMINOGLICOSBDEOS Caracter9sticas8 6 es#ectro reduido> 6 ini%ição da síntese #rot0ica> 6 ati"idade residual> 6 sinergismo D %eta6 lact&micos *cefalos#orina6 alta to)icidade-> 6 resist;ncia %acteriana D inati"ação #or enimas> 6 dose %ai)as ou inter"alos longos entre as administraçes.
Estre'tomicina: contra gram6negati"os. Dro*a de escolha: le#tos#ira, mHco%acterium, dermato#!Hllus congolensis. Gentamicina: 6 Se#ticemia e infecçes urinárias> 6 =nica que tem efeitos contra gram6#ositi"os.
Neomicina8 6 infecçes t3#icas, otol3gicas, oftalmol3gicas> 6 TB1.
7o.ramicina8 6 1nfecçes oftalmol3gicas D #seud(monas aeruginosa.
Aminosidina: Dro*a de escolha: Ieis!maniose. 7o&icidade8 6 Nefroto&icidade: *al% *al%um umin in=r =ria ia,, cili cilind ndr= r=ri ria a e olig olig=r =ria ia-, -, desi desidr drat ataç ação ão,, fe%r fe%re, e, diur diur0t 0tic icos os D agra"antes. 6 Ototo&idade irre#ers9#el8 D #erda da audição. D #aralisia neuromuscular D #ode le"ar a de#ressão de centro res#irat3rio> anest0sicos gerais e rela)antes D #otencialiadores.
AN7I:IO7ICOS $ % MACROLBDEO M ACROLBDEOS S E LINCOSAMIDAS MACROCOLBDEOS 6 Es#ectro reduido D semel!ante a #enicilina B:
6 5Hco#lasma, +orHne%acterium, ErHsi#elot!ri), Fordotella e Fartonella. 6 Protooário: Entamoe%a e Eimeria. Facteriostáticos ou Factericidas D ini%ição da síntese #rot0ica. 6 2ão de"em ser associadas a outras drogas que atuam no mesmo local, e): clorafenicol. 6 Kso re#etido6resist;ncia r e#etido6resist;ncia %acteriana.
LINCOSAMIDAS 6 5enos t3)icas que macrocolídeos.
Clindamicina: droga de escol!a D To)o#lasmose. Lincomicina D amigdalites. AN7I:IO7ICOS 0 % 7E7RACICLINAS Caracter9sticas8 6 Am#lo es#ectro> 6 ini%em síntese #rot0ica D %acteriostáticos *!emo#arasitoses-. *!emo#arasitoses-.
Dro*a de escolha: Ricettsias e +lamídia. 1m#ortante: 6 4acilmente o)idá"el D e)tremamente t3)ica> 6 Tro#ismo #or áreas ricas em +aLC: • • •
2ão #ode ingerir com leite> 2ão administrar em lactentes> 2ão administrar em animais em crescimento D acumula em ossos e dentes.
CLORAFENICOL Caracter9sticas8 6 1ni%ição da síntese #rot0ica> 6 am#lo es#ectro> 6 alta to)icidade *imunossu#ressão, anemia a#lástica e outras alteraçes !ematol3gicas-> diarreia, "omito e glossite. 6 5ol0cula #equena, li#ossol="el: distri%uição em todo o organismo. 6 Resíduos na carne, leite e o"os.
7ratamento8 6 1nfecção intraoculares> 6 #iometra a%erta em cadeias: *associado a alcaloide ti#o erg( D e)#ulsar e)sudato> 6 administrar #or no mínimo tr;s semanas.
O=7ROS AN7I:AC7ERIANOS AN7I:AC7ERIANOS 6OLIMI/INAS 6 +ontra gram6negati"os> 6 #olimi)inas F e E> 6 restritas *TB1, #ele e ol!o-.
:ACI7RACINA DE INCO E&cl)si#a8
6 Pele, aditi"o alimentar *doses %em %ai)as, im#ede infecçes su%clínicas-> 6 alta resist;ncia.
ANCOMICINA 6 +ontra gram6#ositi"o> 6 uso #arenteral> 6 !umanos D droga de escol!a #ara Sta#!Hlococcus aureus de alta resist;ncia.
AN7IMIC;7ICOS 6Kso em dermatofitoses: 6 5icros#orum> 6 Trico#!ton> Trico#!ton> 6 E#idermo#!ton.
Nistatina: +andida D não 0 a%sor"ida D solução em creme "aginal. Anfotericina :8 6 Tratamento de leis!maniose, administrar em soro>
Ca)sa8 6 dor articular> !i#ertemia> #erda de C> nefroto)icidade.
Cetoconaol8 6 +ontra malasseia furfur, le"eduras, dermat3fitos, não solu%ilia em água *dissol"er: líquidos ácidos-> causa desconfortos gástricos e diarreia.
Itraconaol8 6 c&ndida, dermat3fitos, micoses #rofundas, não 0 %arata.
Fl)conaol8 6 5uito eficiente, caro, !umanos D candidíase.
EFEI7OS 7O/ICOS DAS DOEN?AS N=7RICIONAIS
Desn)trição 'rimria o) s).n)trição cal-rico"'rot+ica8 Pro% Pro%le lema ma glo% glo%al al,, #ro" #ro"oc ocad ado o #ela #ela falta falta de alime aliment nto. o. +omu +omum m em #aís #aíses es econ econom omic icam amen ente te su%desen"ol"idos su%desen"ol"idos e em %olses de #o%rea.
Desn)trição sec)ndria8 +ausada #or outros dist=r%ios, que não estão relacionados a falta de alimentos. E): anore)ia, queima queimadur duras as *nece *necessi ssidad dades es aument aumentada adas-, s-, dist=r dist=r%io %ioss gen0ti gen0ticos cos *inter *interfer fer;nc ;ncia ia na a%sorç a%sorção, ão, con"ersão ou utiliação dos nutrientes-.
CLASSIFICA?@O8 6 ?uanto ao ti#o de defici;ncia que origina a desnutrição, esta #ode ser: quando falta falta um nutrie nutriente nte %em %em determ determina inado, do, caract caracteri erian ando do síndro síndromes mes 15 ES6ECB ES6ECBFIC FICO8 O8 quando es#ecificas. *E), anemia #or defici;ncia de ferro> escor%uto #or defici;ncia de "itamina +-.
!5 GLO:AL GLO:AL88 ?uand ?uando o faltam faltam "ários "ários nutrie nutriente ntes, s, ines#e ines#ecíf cífica icamen mente. te. E). E). cláss clássico ico consti constitui tui a desnutrição cal3rico6#roteico.
<=AN7O A E7IO6A7OGENIA, 6ODE SER8 1 % 6rimria8 quando !á oferta inadequada de alimentos. quando o o a#ro"e a#ro"eita itamen mento to inadeq inadequa uado do dos alimen alimentos tos ocorr ocorre e #or fatore fatoress ! % Sec) Sec)nd ndr ria ia88 quand inde#endentes da oferta, a qual 0 feita de forma correta.
A DESN=7RI?@O GRAE 6ODE AINDA SER S=:DIIDIDA EM 7I6OS, DE ACORDO COM A DIERSIDADE DE <=ADROS CLINICOS8 HASIOOR D RIAS D A#resentam características mistas das duas formas anteriores. A desnutrição energ0tico6#roteica #ro"oca uma serie de res#ostas clinicas ada#tati"as. O organismo #assa a lançar mão de "ários mecanismos #ara so%re"i"er:
Gliconeo*4nese: con"ersão de lactato, glicerol e aminoácidos a glicose. Glico*en-lise: degradação dos estoques de glicog;nio. Li'-lise: degradação do triacilglicerol do tecido adi#oso. Em res#osta /s %ai)as concentraçes de glicose e aminoácidos, os ní"eis de insulina diminuem. 5arasmo: consequ;ncia de uma defici;ncia total de calorias, com #erda de tecido adi#oso e musculatura. Parece que no marasmo !á mo%iliação de #roteínas do #r3#rio organismo no sentido de manter os ní"eis #lasmáticos, com redução de m=sculos e de tecido adi#oso, !a"endo uma ada#tação, e o organismo a essa #ri"ação, enquanto que o MNas!ioor não !á esta ada# ada#ta taçã ção, o, e o orga organi nism smo o most mostra ra uma uma !i#o !i#o#r #rot otei eine nemi mia a #las #lasmá mátic tica a segu seguid ida a de edem edema a generaliado. MNas!ioor: defici;ncia relati"a ou a%soluta de #roteínas, a#esar de muitas "ees !a"er uma oferta cal3rica adequada. 5uitas "ees, am%as estão aco#ladas, #ois al0m de falta de #roteínas, !á tam%0m falta de ingestão de calorias.
AL7ERA?OES MICROSCO6ICAS Todas as "ísceras se a#resentam com d0ficit de #eso quando com#aradas com o #eso dos mesmos 3rgãos em crianças não desnutridas da mesma idade. Ocorrem alteraçes: 6 no #&ncreas> 6 no fígado> 6 nas gl&ndulas sali"ares> 6 no intestino delgado> 6 na #ele e no sistema imune.
NO 6JNCREAS: inicialmente ocorre atrofia das c0lulas acinosa e a seguir degeneração !ialina. As il!otas de langer!ans estão conser"adas em n=mero. 4uncionalmente, !á diminuição da amilase, li#ose, tri#sina e quimiotri#isina. GLJND=LAS SALIARES SALIARES: a#resentam leses de atrofia, mais intensas e frequentemente nas #ar3tidas. Em estágios mais a"ançados, ocorre infiltrado celular, aumento do de#osito de gordura e fi%rose em torno dos ácinos atrofiados e frequentemente dilatados. 8á #rejuío da mastigação e deglutição.
NA 6ELE: a e#iderme tem todas as suas camadas com#rometidas. A camada c3rnea sofre de !i#erq !i#erquer uerato atose se em onas, onas, #erma #ermanec necend endo o trec!o trec!oss de #ele #ele normal normal,, a !i#erq !i#erquer uerato atose se le"a le"a / #osterior descamação. 2a !i#oderme, o tecido gorduroso em geral está ausente. NO FBGADO: #ode6se o%ser"ar esteatose *infiltração gordurosa do fígado-, que 0 tanto mais intensa quanto maior o grau de desnutrição, sendo mais frequente e intensa no Nas!ioor do que no marasmo. Podem ser "istos tam%0m infiltrado celular linfocitário e fi%rose. 2o 5arasmo !á #roteinemia normalmente, a criança está alerta e esfomeada, com maior #erda de #eso *atrofia de m=sculos e de tecido adi#oso- do que de crescimento, a#resentando a #ele como se ti"esse solta so%re os ossos.
NO IN7ES7INO DELGADO: todas as camadas são atingidas #or #rogressi"o #rocesso de atrofia. O rele"o da mucosa intestinal desa#arece #or com#leto em algumas áreas. 8á su#ercrescimento %acteriana le"ando / desconjunção de ácidos %iliares, redução dos sais %iliares conjugados, com #rejuío da digestão das gorduras e aumento dos ácidos %iliares li"res, que são lesi"os / mucosa intestinal. Alemã disto, o%ser"a6se diminuição do crescimento, !e#atomegalia #or esteatose, anemia, alteraçes no ca%elo *#erda de cor, diminuição da es#essura e facilidade de queda- e na #ele com a#atia, anore)ia e irritação.
M> N=7RI?@O CONSE<=ENCIAS 6 Perda de massa muscular e dos de#3sitos de gordura #ro"ocando de%ilidade física. 6 Emagrecimento D #eso inferior a Q, ou mais, do #eso ideal *adultos- e #eso inferior a Q do ideal *crianças-. 6
