Ginekološka anamneza Generalije: Ime i prezime Datum i mesto rođenja Zanimanje Prebivalište Bračno stanje i deca Datum hospitalizacije Kg i Rh faktor Glavne tegobe: razlog zbog kog dolazi, praćenje tegoba od dana pojave istih, pa do prijema u bolnicu. Pacijent priča svojim rečima. Sadašnja bolest – kada je bolest počela,kako je počela i koji su se simptomi javili i kojim redom su se simptomi javljali - Da li postoji vanmenstrualno krvarenje - Koliko vremenski traje - Jačina i količina krvarenja Bol (karakter – oštar , tup,grčevit,tištući),intenzitet, dužina trajanja,lokalizacija, širenje. Pitati za mokrenje: Da li voljno mozete da kontrolisete mokrenje Da li se umokri za vreme spavanja, u miru Da li je mokrenje ucestalo? Pecenje i bol pri mokrenju Boja urina i krv Stolica Anamneza ciklusa Kada se javila prva menstruacija (Menarha) Na koliko dana dolaze ciklusi Koliko traju ciklusi Da li su menstruacije obilne Da li su menstruacije redovne Da li su menstruacije bolne Datum poslednje menstruacije Anamneza ranijih trudnoć Broj porođaja Broj pobačaja Datum poslednjeg porođaja Gde su rađeni abortusi i kada Da li su abortusi protekli bez komplikacija Da li su porođaji protekli bez komplikacija Prethodni porođaji – vaginalni ili carski rez Porodična anamneza Maligniteti (da li je u porodici bilo pojave tumora – karcinom jajnika, miom materice Heriditeti (diabetes, koronarne bolesti i bolesti srca, hemofilija) Tuberkuloza Duševne bolesti Blizanačke trudnoće Pobačaji u porodici Lična anamneza Da li ima neko hronično oboljenje(dijabetes, hipertenziju,infekcije urotrakte, bolesti bubrega, štitne žlezde,proširene vene,infarkt)? Da li je bolovala ranije (kada i od čega) ? Da li je alergična na neke lekove (koje)? Da li je alergična na neku hranu ? Da li je imala operacije (kada i koje)? Da li je imala ranijih povreda/preloma Da li trenutno uzima neke lekove Prethodne hospitalizacije Da li je preležala žuticu Da li trenutno puši (koliko) Da li je ranije pušila Da li uzima alkohol Status praesens Ovdje opisujemo da li je febrilna/afebrilna/subfebrilna, normalne osteomuskulaturne građe, kakvo joj je disanje (npr eupnoično), puls, krvni pritisak
www.perpetuum-lab.com.hr
Akušerska anamneza Generalije: Ime i prezime Datum i mesto rođenja Zanimanje Prebivalište Bračno stanje i deca Datum hospitalizacije Kg i Rh faktor Porodična anamneza: Da li postoji nasledno ili hronično oboljenje(dijabetes,hipertenzija,bubrežna, maligne,duševna) Da li je neko (majka,tetka, baka) imao blizanačku ili višeplodnu trudnoću) Lična anamneza: Da li ste preležali dečije bolesti i koje(boginje,zauške) Da li je u detinjstvu imala rahitis i da li je imala problema sa kukovima? Alergije na lekove,koje Alergijska oboljenja – astma, kožne alergije Da li je preležala hepatitis A,B,C Da li ima neku hroničnu bolest i koja je terapija (diabe.mell, hipertenzija, hematoloska,neurološka,GIT ) Da li je primala lokalnu ili opštu anesteziju Da li je prima transfuziju Da li je bila ranije operisana,kada i zbog čega( op. Kukova, besike,mokraćovodima,slepo crevo) Kako su prosle intervencije ili operacije Predhodne Gin Aku operacije( miomektomija, konizacija grlića, lečenje steriliteta, laparoskopija, carski rez, incizije – laparoktomije – na trbuhu, donja poprecna ili uzdužna) Anamneza ciklusa: Prva menstruacija, kada(menarha) Koliko traje ciklus Na koliko dana se javljaju Obilnost, redovnost, bolnost Datum poslednje menstruacije AKUŠERSKA ANAMNEZA Anamneza ranijih trudnoća: Ukupan broj trudnoća i njihov redosled Broj pobačaja(namernih ili spontanih), period trudnoće, komplikacije Broj porodjaja, redosled radjanja, prevremeni ili posterminski porodjaj Komplikacije predhodnih trudnoće – krvarenje, bolovi, rast TM, hipertenzija, ablacija posteljice, pogoršanje hroniciteta) Koko se završio porodjaj – spontan, indukcija, vaginalni, carski( razlozi za indikaciju reza), vakum, forceps. III porodjajno doba – (posteljica i ovojci) – komplikacije , ručna ili instrumentalna revizija, IV porodjajno doba – komplikacije – postpartalno krvarenje, problemi sa zgrušavanjem krvi, rascep medjice,i dr mekih delova, šavovi. Babinje-temperatura,subinvolucija materice,dehiscencija epiziotomije,pojava enometritisa,tromboflebitisa Laktacija – Da li je i koliko dugo dojila, komplikacije( ragade,mastitis,hipo ili agalaktija, galaktostaza) Novorodjenče- TM,dužina, APGAR score,malformacije ploda, mrtvo rodjeno, povrede ploda u toku porodjaja Anamneza sadašnje trudnoće: Ako je gestacija veća od 20 nedelja pitati kada je osetila prve pokrete ploda.
Da li je bilo krvarenja iz materice do sada Da li je bilo pojačanog iscedka iz vagine Kakvi su labaratorijski nalazi ( ŠUK, KKS) Urin, bakterije, proteini, HgB Da li je bilo nekih oboljenja za vreme sadašnje trudnoće (osipne groznice,virusna,alergijska..) Da li boluje od neke hronične bolesti, kako se leči, kakvo je trenutno stanje sa tim stanjem( hipertenzija,dijabet,endokrine) Primena lekova u trudnoći i njihova neželjena dejstva TM trudnice, edemi, povišen pritisak ili prevremeni trudovi u sadašnjoj trudnoći ODREDJIVANJE STAROSTI TRUDNOĆE I TERMINA PORODJAJA Trajanje – 280 dana ; 40 nedelja; 10 lunarnih meseci ; Termin – Negelova formula: Poslednji dan menstruacije – 3 meseca + 7 dana Podaci od trudnice: 1. prvi pokreti ploda, prvorotk –20ned, višerot –18ned 2. UZ Zrelost ploda – definiše termin porodjaja, ne mora da se podudara sa gestacijskom staroste.
www.perpetuum-lab.com.hr
