EQUIDAD EN LOS SERVICIOS DE SALUD UNIDAD 1 CASO 1
ESTUDIANTE MARIA FANNY TRUJILLO TRUJI LLO TOVAR TOVAR CODIGO: 36.170.137
TUTORA LUZ ESPERANZA BLANCO GRUPO: 15101!7
UNIVERSIDAD NACIONAL A DISTANCIA UNAD ADMINISTRACION EN SALUD NEIVA"#UILA $017
1
I%&'()*++,-%
Mediante este curso nos da las pautas para el estudio del caso 1, en cuanto a la atención primaria de un hospital, en el cual vemos que se vulneran las personas como tal y su estado de salud. Que mediante una documentación, la universidad nos informa a cerca de los estándares de calidad para poder desarrollar cada caso propuesto, como sucede en la atención de dos mujeres de diferentes estratos sociales nos muestra como interviene en la forma de dar los servicios de salud con iniquidad. Lo contrario a equidad que es el tema a estudiar de ambas experiencias se extrae lecciones para la puesta en marcha de intervenciones orientadas a reducir las inequidades en salud de los rupos o poblacionales más vulnerables. !n este caso se revisa a partir de un análisis exhaustivo del material biblioráfico sobre equidad en los servicios de salud que nos brinda la universidad nacional abierta y a distancia con respecto a l prestación de servicios de salud e intersectorialdad en el contexto colombiano, y los informes de los diferentes proyectos de la "M# en $olombia.
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O/&,( 2%'4
%dentificar el enfoque de la equidad en salud, que todos deben tener la oportunidad justa de alcan&ar la misma atención de salud, prácticamente que nadie debe estar en desventaja a la hora de necesitar un servicio de salud, sin que el personal de salud tena preferencias, ya sea, en color ra&a o estrato social si no que de ello se puede fomentar la iualdad para todos.
O/&,( +8,+(
'omentar en este caso, la discusión y la eneración de consensos sobre temáticas espec(ficas vinculadas con la equidad en salud.
!stablecer v(nculos entre las diferentes citas biblioráficas para aranti&ar de un modo efectivo la participación de todos ellos en la problemática del derecho a la salud.
)romover la observacion y abarcar sobre el tema equidad en los sistemas sanitarios a nivel de un hospital a trav*s de la educación, la investiación, la comunicación y la promoción de pol(ticas que faciliten la acción informada para comprender y abordar las desiualdades en salud.
+ifundir conocimiento y sociali&arlo, en rupo como parte interante de un plan de acción complejo que disee mecanismos que redu&can la distancia entre la investiación en salud y las necesidades sanitarias de la población.
'avorecer acciones que permitan conocer la realidad social y sanitaria de la población, mejorando la comunicación entre el individuo y su familia ofreciendo los servicios de salud con el conocimiento idóneo con calidad y calide& humana, como todo un profesional de la salud.
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D''(44( )4 &9
1. !quidad en el inreso en un hospital universitario %%% nivel de atención. -. +eterminar cuáles dimensiones de la !quidad calidad están fallando en el inreso simultáneo de dos pacientes en un servicio de urencias en un hospital universitario.
3. P''8( ,%,+,4
#iendo las -/0 am llea al servicio de rencias de un hospital universitario, T' B%/*9 de 02 aos de edad, el motivo principal de consulta es una molestia en el pecho irradiada al bra&o, descrita como una presión incomoda, dificultad al respirar, sudoración fr(a y nauseas, La auxiliar solicita identificación y carnet del servicio de salud, identificando que pertenece al r*imen subsidiado. +ie& minutos más tarde, inresa B&',; ) 4 T('' de 00 aos de edad, refiriendo estar s(ntomas muy similares, refiriendo llear a esta institución por ser la más cercana a un evento social al que asist(a, la auxiliar solicita identificación y carnet del servicio de salud, observando que la paciente cuenta con servicio pre 3 paado. Las dos pacientes entran caminando acompaadas de su esposo e hija respectivamente. . C(%&<&( )4 +(
La paciente 4eresa 5enjumea de 02 aos de edad, con antecedentes de enfermedad coronaria, perteneciente al estrato socioeconómico dos 6-7 y pertenece al r*imen subsidiado de salud, asiste al servicio de urencias con su esposo de 21 aos. La seora 5enjumea debe esperar /0 minutos para su atención en la sala de espera, al cabo de ese tiempo es inresada, no se permite acompaante en el cub(culo, all( se le reali&an muestras para análisis en sanre y orina para determinar su enfermedad, sin información de su condición, se le monitori&a aproximadamente cada -8 minutos y suministra de ox(eno y se deja en la camilla en 4
el servicio de urencias y prorama electrocardiorama, que está a la espera de autori&ación, finalmente a las 9/0 am se env(a para reali&ar el examen y esperar el reporte. La seora B&',; ) 4 T('' de 00 aos de edad, tiene antecedentes de enfermedad coronaria, pertenece a un estrato socioeconómico cinco 607 y refiere asistir a este hospital por ser el más cercano a una recepción social a la cual asist(a, es inresada a los 0 minutos de su lleada con la hija de -/ aos de edad para hacer acompaamiento, se le reali&a un electrocardiorama y se le monitori&a de forma continua en los die& minutos siuientes con suministro de ox(eno. #e le reali&an análisis en sanre y orina para determinar su enfermedad y es trasladada de urencias para reali&ar un cateterismo, que no reporto alteraciones, finalmente a las /-0 am es trasladada a una habitación para continuar con el monitoreo. 5. P'(%/
a. )acientes b.4eresa 5enjumea c.5eatri& de la 4orre d.:uxiliar
6. P'2*%& ) %4,,
. =C*4 (% 4 ',%+,4 M& ) >*,)) >* (% *4%') % 4 )''(44( )4 +( '(*&(? R*&:
)rimero que todo están violando los derechos de iualdad condición en la atención primaria en el servicio de urencias de ese hospital, porque no están reali&ando el triache, ya que esta es una forma de seleccionar al usuario de acuerdo a su prioridad :qu( la equidad no cuenta
5
porque tienen preferencias, se;n sea su estrato social y no el derecho a la iualdad que tenemos cualquier persona que solicite los servicios de salud.
. L ',%+,4 9& ) 4 >*,)) ) ++( 4( ',+,( ) 4*) >* *4%'% % 4 +( <*&( (% 4 ,2*,%&:
S +(2% 4 9& $7 @ $ 1.
$.
3.
.
#er indiferente en la prestación de los servicios de salud en cuanto a calidad, y calide& humana en el momento de la atención, el cual consiste en el apoyo emocional tanto al usuario como a los familiares.
5.
+. =C' *&) >* +*94% 4 '9, ) 4 ),9%,(% ) >*,)) )) 4 '+&, +(%-9,+ )+'4?
R*&:
#(, porque el principio de iualdad para varias personas en el derecho a la salud, es considerado este un derecho humano fundamental, con ra&ones suficientes para combatir las desiualdades, consideradas injustas e inmorales y preferir por la equidad en salud como valor *tico. #e expone a 6
esta preunta una serie de inquietudes a modo de aporte inicial sobre las ventajas y limitaciones de hacer *nfasis en la perspectiva del derecho universal a la salud, o en la perspectiva de la equidad en salud, para sustentar la lucha por mejores condiciones de salud para toda la población, pero en especial para los rupos. C(9(:
!quidad hori&ontal y vertical son dos conceptos que se tienen que tratar cuando se habla de equidad o distribución justa en materia impositiva. !n otras palabras, la equidad hori&ontal y vertical son dimensiones establecidas para raduar la cuant(a de los impuestos en función de la capacidad de pao.
E>*,)) (',;(%&4:
%ual asto para iual necesidad por ejemplo, iual salario de todos los por n;mero de servicios en todos los hospitales. %ual utili&ación para iual necesidad iual estancia en el servicio por condición de estado de salud del usuario. acceso para iual necesidad iualdad en el tiempo de espera se;n el tratamiento con usuarios con las mimas necesidades.
E>*,)) '&,+4 •
+iferente tratamiento para diferente necesidad por ejemplo, diferente tratamiento para
•
aquellos pacientes con eventos triviales versus condiciones serias de enfermedad. 'inanciamiento proresivo basado en la disponibilidad para paar por ejemplo, evidencia de desiualdades profundas, o indirectos a que se refieren al pao de atención medica pre paados, seuros m*dicos privados y contribuciones al seuro p;blico. ). =C' *&) >* 4 8('9+,-% ) 4( '(8,(%4 ) 4 4*) ,+ ' &'&' ) ),9,%*,' 4 ,%>*,)) % 4( ',+,( ) 4*)? 7
R*&:
#(, porque toda persona que presta un servicio y más en salud, debe preparase básica y especialmente, de tal manera que cumpla con los requisitos como t(tulos universitarios porque debe ser una persona con conocimiento idóneo para atender a los usuario, el cual una entidad deposita toda la confian&a en ese profesional, y ese profesional ha estudiado las normas de equidad. "freciendo el mejor trato iualdad sin discriminación, sea el caso que sea.
. =Q* +&( ) 4 ),9%,(% ) 4 >*,)) )% +(''2,' )) 4 ),'++,-% ) 4 %&,)) ) 4*) % 4 +( <*&(? R*&: E% 4 >*,)) (',;(%&4: • • •
%ual asto para iual necesidad. %ual acceso para iual necesidad %ual salud=disminución de inequidades en salud. E% 4 >*,)) '&,+4:
+iferente tratamiento para diferente necesidad. 'inanciamiento proresivo basado en la disponibilidad para paar. 8. =C' *&) >* /( 4 %('9&,,)) ,2%& % C(4(9, (,4 %+' 4 ),8'%+, % 4 ++,,4,)) (8'& @ +4,)) % 4( ',+,( ) 4*)? R*&:
Q* 4 L@ 100 ) 13 '&+*4( 153 ) 4 +(%&,&*+,-% %+,(%4 +(4(9,%: E& '&+*4( 8* 9(),8,+) D&'9,% >* 4 2*'9,%&( % 4*)( (' 4 '&,+*4 3 ) 4 4@ 13 ) $011. D&+ 4 ),&(' >* 4 L@ E&&*&', 1751 ) $015 "(' 9),( ) 4
8
+*4 '2*4 4 )'+( 8*%)9%&4 4 4*) @ ),+&% (&' ),(,+,(% *4,+) % 4 D,',( O8,+,4 N(. .$7 ) 16 ) 8''( ) $015" &4+ % * '&+*4( 6 4( 49%&( @ ',%+,,( )4 )'+( 8*%)9%&4 4 4*).
!s el instrumento para alcan&ar la cobertura de los servicios de la población a partir de principios como universalidad, equidad, solidaridad, libre elección, calidad y eficiencia, con participación de diversos aentes 6aseuradores y prestadores tanto de carácter p;blico como privado7 con el propósito de mejorar el acceso, la calidad y la eficiencia en la prestación de los servicios de salud. niversalidad. !l #istema >eneral de #eundad #ocial en #alud cubre a todos los residentes en el pa(s, en todas las etapas de la vida.
Ley 1201 de -810? :rt. @ %nc. -o. Lit.
3.$ #olidaridad. !s la práctica del mutuo apoyo para aranti&ar el acceso y sostenibilidad a los
servicios de #euridad #ocial en #alud, entre las personas. Ley 1201 de -810? :rt. @ %nc. -o. Lit. j7 3.3 I2*4)). !l acceso a la #euridad #ocial en #alud se aranti&a sin discriminación a las
personas residentes en el territorio colombiano, por ra&ones de cultura, sexo, ra&a, orien nacional, orientación sexual, reliión, edad o capacidad económica, sin perjuicio de la prevalencia constitucional de los derechos de los nios. Aesolución M%<#:L+ B )A"4!$$%C< #"$%:L /D/D de -81- $ircular M%<#:L+ B )A"4!$$%C< #"$%:L 3 #)!A#:L+ 1@ de -81D 3. O4,2&(',)). La afiliación al #istema >eneral de #euridad #ocial en #alud es
obliatoria para todos los residentes en $olombia. $oncordancias al texto oriinal del principio de E"bliatoriedadE +ecreto --9D de -818 +ecreto /F/2 de -88F +ecreto -F-@ de 1FF/? :rt. 1 +ecreto @F0 de 1FF/? :rt. 1 Aesolución M%<)A"4!$$%C< #"$%:L -1@ de -811 Aesolución M%<)A"4!$$%C< #"$%:L -8/- de -818 3.5 P'4%+, ) )'+(. !s obliación de la familia, el !stado y la sociedad en materia de
salud, cuidar, proteer y asistir a las mujeres en estado de embara&o y en edad reproductiva, a los nios, las nias y adolescentes, para aranti&ar su vida, su salud, su interidad f(sica y moral y su 9
desarrollo armónico e interal. La prestación de estos servicios corresponderá con los ciclos vitales formulados en esta ley, dentro del )lan de 5eneficios. Ley 1201 de -810? :rt. @ %nc. -o. Lit. f7? :rt. 11 Ley 12DD de -81/? :rt. 0 3.6 E%8(>* ),8'%+,4. !l principio de enfoque diferencial reconoce que hay poblaciones con
caracter(sticas particulares en ra&ón de su edad, *nero, ra&a, etnia, condición de discapacidad y v(ctimas de la violencia para las cuales el #istema >eneral de #euridad #ocial en #alud ofrecerá especiales arant(as y esfuer&os encaminados a la eliminación de las situaciones de discriminación y marinación. ) Ley 1201 de -810? :rt. @ %nc. 1o. Lit. Ley 1@19
de -81D? :rt. 0? :rt. 2? :rt. F? :rt. 18 +ecreto /@D0 de -811? :rt. 0D? :rt. 0/? :rt.
00? :rt. 0@ +ecreto /@D/ de -811? :rt. 0/? :rt. 00? :rt. 0@? :rt. 02 +ecreto /@DD de -811? :rt. 2@? :rt. 22? :rt. 29? :rt. 2F? :rt. 98? :rt. 91? :rt. 9-? :rt. 9D? :rt. 9/? :rt. 90 resolution M%<#:L+ B )A"4!$$%C< #"$%:L 1D29 de -810? :rt. Do. Aesolución M%<#:L+ B )A"4!$$%C< #"$%:L 999 de -81 3.7 E>*,)). !l #istema >eneral de #euridad #ocial en #alud debe aranti&ar el acceso al )lan
de 5eneficios a los afiliados, independientemente de su capacidad de pao y condiciones particulares, evitando que prestaciones individuales no pertinentes de acuerdo con criterios t*cnicos y cient(ficos ponan en rieso los recursos necesarios para la atención del resto de la población. Ley 1201 de -810? :rt. @ %nc. -o. Lit. c7 +ecreto @F0 de 1FF/? :rt. 0 3. C4,)). Los servicios de salud deberán atender las condiciones del paciente de acuerdo con
la evidencia cient(fica, provistos de forma interal, seura y oportuna, mediante una atención humani&ada. Ley 1201 de -810? :rt. @ %nc. 1o. Lit. d7 Ley 10@- de -81-? :rt. 1/ +ecreto -F-D de -811 3. E8,+,%+,. !s la óptima relación entre los recursos disponibles para obtener los mejores
resultados en salud y calidad de vida de la población. Ley 1201 de -810? :rt. @ %nc. -o. Lit. G7 Aesolución M%<#:L+ B )A"4!$$%C< #"$%:L /D/D de -81- $ircular M%<#:L+ B )A"4!$$%C< #"$%:L 3 #)!A#:L+ 1@ de -81D 3.10 P'&,+,+,-% (+,4. !s la intervención de la comunidad en la orani&ación, control, estión y fiscali&ación de las instituciones y del sistema en conjunto. Ley 1201 de -810? :rt. F 10
3.11 P'(2',,)). !s la radualidad en la actuali&ación de las prestaciones incluidas en el )lan
de 5eneficios. Ley 1201 de -810? :rt. @ %nc. -o. Lit. 7 3.1$ L,' +(2%+,. !l #istema >eneral de #euridad #ocial en #alud aseurará a los usuarios
libertad en la escoencia entre las !ntidades )romotoras de #alud y los prestadores de servicios de salud dentro de su red en cualquier momento de tiempo. Ley 1201 de -810? :rt. @ %nc. -o. Lit. h7 $oncordancias al texto oriinal del principio de ELibre escoenciaE Ley 188 de 1FFD? :rt 10F +ecreto D8/2 de -81D +ecreto 98@ de 1FF9? :rt. /0 +ecreto 1/90 de 1FF/? :rt. 1/ +ecreto @F0 de 1FF/? :rt. - $ircular M%<#:L+ B )A"4!$$%C< #"$%:L 19 de -810 $ircular #<# D de -88D D.1D #ostenibilidad. Las prestaciones que reconoce el sistema se financiarán con los recursos destinados por la ley para tal fin, los cuales deberán tener un flujo áil y expedito. Las decisiones que se adopten en el marco del #istema >eneral de #euridad #ocial en #alud deben consultar criterios de sostenibilidad fiscal. La administración de los fondos del sistema no podrá afectar el flujo de recursos del mismo. 3 !n criterio del editor para la interpretación de este numeral debe tenerse en cuenta lo dispuesto por la $orte $onstitucional en la #entencia $3D1D31/ de -F de mayo de -81/, Maistrado )onente +r. >abriel !duardo Mendo&a Martelo, al condicionar la exequibilidad del literal i7 del art(culo 0 de la ley 1201 de -810 Ela sostenibilidad financiera a que alude el literal i7 no puede comprender la neación a prestar eficiente y oportunamente todos los servicios de salud debidos a cualquier usuarioE. Ley 1201 de -810? :rt. 0 Lit. i7? :rt. @ %nc. -o. Lit. i7 D.1/ 4ransparencia. Las condiciones de prestación de los servicios, la relación entre los distintos actores del #istema >eneral de #euridad #ocial en #alud y la definición de pol(ticas en materia de salud, deberán ser p;blicas, claras y visibles.
2. =C(%,)' >* +( +(9( 4 <*&( 8+& 4( ,%),+)(' ' 9),' 4 >*,)) <4,>* * '*& &' ) *% /94(? R*&:
11
7. I%8('9+,-% ) (@(
)ara reali&ar el análisis de manera sistemática y orani&ada suerimos leer con detenimiento las consideraciones conceptuales sobre equidad, sustentada por los autores Laura del )ilar 4orres :rreola y
*,))
H!sta autora nos informa que en el silo pasado se han reali&ado reformas fuertes en el sector salud liados a los cambios en los fenómenos sociales y económicos.I P4' +4
!quidad %ndicadores de calidad :tención a la salud L >*,)) (',;(%&4 •
%ual asto para iual necesidad 3%ual utili&ación para iual necesidad
•
%ual acceso para iual necesidad
•
%ual salud=disminución de inequidades en salud
L >*,)) '&,+4 +(%,)':
•
+iferente tratamiento para diferente necesidad
•
'inanciamiento proresivo basado en la disponibilidad para paar
R,' E>*,)) % 4*)
H!xisten indicadores que nos permiten monitorear la equidad, alunos de ellos sonI 1. +eterminantes de salud, prevalencia y nivel de pobre&a, los niveles educativos de la población,
abastecimiento de aua potable y saneamiento adecuado.
12
$. !stado de salud medido a trav*s de las tasas de mortalidad perinatal, mortalidad en menores de
cuatro aos, mortalidad materna, esperan&a de vida al nacer, incidencia y prevalencia de enfermedades infecciosas. 3. +istribución de recursos de atención a la salud recursos humanos calificados per capita ,
servicios de atención por niveles, astos en personal y recursos materiales, f(sicos y otros. . %ndicadores de utili&ación de recursos para la salud como cobertura de vacunación, de atención
prenatal, porcentaje de nacimientos atendidos por personal calificado, y cobertura de mujeres en edad reproductiva con m*todos de planificación familiar. 6. )roductividad social y económica. 7. :juste de riesos. . $ara de enfermedad, +:LB#, Q:LB#. . :nálisis de costo3efectividad de intervenciones en salud. C4,)) % 4*).
Jay indicadores en los estándares de calidad que definen las medidas de impacto como resultados de eficiencia en la calidad de los servicios se ha definido como el mejor loro obtenido en la prestación de los servicios en salud. !xaltado por la excelencia t*cnica con que se llevan los procesos y procedimientos de los servicios de salud, esto hace que tanto el medico como el usuario tena una confian&a para interactuar y concretar tratamientos. )orque el paciente tiene su propio criterio acerca de que es lo que quiere con respecto a la atención m*dica. H!ntre los indicadores que se han utili&ado para medir la efectividad tenemosI 1. Medición del estado de salud de la población 6 sickness impact profile7.
-. +iscapacidad y muerte. D. $alidad de vida. /. Morbilidad y mortalidad. 0. $recimiento y desarrollo. C(%+&( +&*4
H#e está solucionando problemas, por lo anterior, tendr(a que cuestionarse si la par de aumentar la cobertura, se están enerando acciones para incrementar la disponibilidad de recursos 13
tecnolóicos y humanos necesarios que respondan a las necesidades particulares de cada población.I
C(%+4*,-% •
•
•
!l concepto de equidad es diferente para cada persona, por la diferencia de e de salud de cada individuo.
14
B,4,(2'8
Khitehead M. 6-8817. Los conceptos y principios de la equidad en salud. "rani&ación )anamericana de la salud. Aecuperado de http==cursos.campusvirtualsp.or=repository=coursefilearea=file.php=@1=bibli=m13 KhiteheadM3conceptosyprincipiosdeequidadensalud3")#1FF1.pdf "rani&ación mundial de la salud. 6-88-7. 4oronto +eclaration on !quity in Jealth. Aecuperado de http==.scielosp.or=pdf=rpsp=v1-n@[email protected] >u&mán, N? O 5alladelli, ). 6-8827. !quidad en salud para las minor(as *tnicas en $olombia. !xperiencias de :cción %ntersectorial en $olombia para la !quidad en #alud de las Minor(as Ptnica. $omisión sobre +eterminantes #ociales de la #alud -882. Aecuperado de http==.col.ops3oms.or=publicaciones=equidad-8en-8salud.pdf :martya, #. 6-88-7. R)or qu* la equidad en saludS RevPanam Salud Publica TonlineU. 11 607. p D8-3D8F. %##< 18-83/F9F. Aecuperado de 5iblioteca virtual http==.scielosp.or=scielo.phpSscriptVsciarttextOpidV#18-83/F9F-88-888088880 E& 4,% %( '
Mart(ne&, '. 6-8897. R+erecho a la salud o equidad en saludS Aevista 'acultad de #alud );blica, niversidad de :ntioquia. 1312. Aecuperado de 15
http==.saludcolombia.com=actual=documentos=!L-8+!A!$J"-8W-8L: -8#:L+-8X-8L:-8!Q%+:+-8!<-8#:L+.pdf 4orres, $. 6-88D7. Equidad y calidad en salud. $onceptos actuales. Aev Med %M## -88D? /1 6/7 D0F3D@/. Aecuperado de http==.mediraphic.com=pdfs=imss=im3-88D=im8D/l.pdf Lesmes, N. 6-81@7. +efiniciones de equidad en salud. T"Y%U. Aecuperado de http==hdl.handle.net=180F@=F9F-
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