VERIFIKASI KLAIM INA CBG DENGAN APLIKASI VIDeskripsi lengkap
arrtrtFull description
ba klaimFull description
freeFull description
Deskripsi lengkap
semoga bermanfaatDeskripsi lengkap
FORM, ISO, KLAIM GARANSIFull description
ALUR BERKAS KLAIM BPJSDeskripsi lengkap
Alur klaim BPJS di rumah sakitFull description
Full description
klaimDeskripsi lengkap
Alur klaim BPJS di rumah sakit
Metode Klaim KontruksiFull description
PROSES PENGAJUAN KLAIMDeskripsi lengkap
jjgjghhhjhjDeskripsi lengkap
Full description
1Deskripsi lengkap
Sistem Manajemen Klaim
Form Klaim Bpjs Februari 14Full description
Form Klaim Bpjs Februari 14Deskripsi lengkap
ADMINISTRASI KLAIM ASURANSI KESEHATAN
FACHREZA ALFATAH
PENGERTIAN ADMINISTRASI KLAIM ADALAH PROSES DARI: MENGUMPULKAN FAKTA YANG BERKAITAN DENGAN SAKIT DAN CIDERA MEMBANDINGKAN FAKTA-FAKTA ITU DENGAN KONTRAK ASURANSI MENENTUKAN MANFAAT/BENEFIT YANG DIBAYARKAN KEPADA PESERTA ASURANSI
TUJUAN
UNTUK MEMBAYAR SEMUA KLAIM YANG VALID DAN SESUAI , DENGAN SEGERA, BIJAKSANA DAN SESUAI POLIS UNTUK MENGUMPULKAN DATA DAN MEMBUAT ANLISIS UNTUK KEPENTINGANPERHITUNGAN KEUANGAN
PIHAK-PIHAK YANG TERLIBAT TERTANGGUNG/PESERTA PEMEGANG POLIS PERUSAHAAN ASURANSI PROVIDER YANG MEMBERIKAN PELAYANAN
PENANGANAN KLAIM PERUSAHAAN ASURANSI MELALUI BAGIAN KLAIM MELAKUKAN: PENGEMBANGAN FILOSOFI KLAIM YANG WAJAR DAN ADIL MEMBUAT PROSEDUR KLAIM YANG EFISIEN MELENGKAPI PETUNJUK PENGAJUAN KLAIM YG JELAS MELAKUKAN KONTROL AGAR TUJUAN PERUSAHAAN DAPAT BERJALAN DENGAN
PENGELOLAAN KLAIM KLAIM MELALUI KANTOR PUSAT KLAIM MELALUI KANTOR CABANG PENGELOAAN MANDIRI /SELF ADMINISTRATION PENGELOLAAN MELALUI PIHAK KETIGA/ THIRD PARTY ADMNISTRATION
KLAIM DI KANTOR PUSAT KEUNTUNGAN PENANGANAN KLAIM KANTOR PUSAT: PENANGANAN KALAIM SEGERA, EFISIEN DAN KONSISTEN KEMUDAHAN DALAM HAL PENCATATAN DAN JIKA TERJADI PERUBAHAN SISTEM KEMUDAHAN DALAM MELAKUKAN PENDIDIKAN KPD STAF KLAIM BARU
KLAIM DI KANTOR CABANG BEBERAPA KEUNTUNGAN KLAIM DI KANTOR CABANG: PEMEGANG POLIS MENERIMA KLAIM LEBIH CEPAT LEBIH MEMUDAHKAN KOMUNIKASI PEMEGANG POLIS DENGAN PERUSAHAAN ASURANSI PERUSAHAAN ASURANSI LEBIH MUDAH MELAKUKAN INVESTIGASI KLAIM LEBIH MUDAH BEKOMUNIKASI DENGAN
PENGELOLAAN MANDIRI/ SELF ADMINISTRATION
DALAM METODE INI PEMEGANG POLIS MEMILIH UNTUK MEMPROSES KLAIMNYA SENDIRI DARIPADA MENGIRIMNYA KE PERUSAHAAN ASURANSI BIASANYA TIDAK SEMUA MANFAAT YG DAPAT DISELESAIKAN SENDIRI TETAPI HANYA MANFAAT TERTENTU SEPERTI: PELAYANAN DASAR DI RS, OPERASI, DAN KLAIM MEDIS YANG BERAT DENGAN METODE INI PEMEGANG POLIS BIASANYA AKAN MENDAPAT PREMI YANG LEBIH MURAH ATAU ADANYA PENGAMBALIAN PREMI (EXPERIENCE REFUND
PENGELOLAAN MELALUI PIHAK KETIGA/ THIRD PARTY ADMINISTRATION DALAM SISTEM INI PIHAK KETIGA DIBERIKAN WEWENANG MEMBAYARKAN KLAIM DARI DANA PERUSAHAAN ASURANSI BIASANYA DISINI PIHAK KETIGA JUGA BERFUNGSI SEBAGAI PENYEDIA JARINGAN RUMAH SAKIT PROVIDER BAGI PERUSAHAAN ASURANSI
PROSEDUR PENANGANAN KLAIM ADA ! METODE YAITU "# DIRECT SUBMISSION (PENYERAHAN LANGSUNG ADA ! PENDEKATAN YANG DIAKUKAN:
PENDEKATAN KLAIM KIT DALAM METODE INI PERUSAHAAN ASURANSI MEMBERIAKAN KLAIM KIT KEPADA PEMEGANG POLIS, TERMASUK FORMULIR KLAIM# PESERTA YANG MELAKUKAN KLAIM DI RUMAH SAKIT SETELAH RS PROVIDER MENERIMA PERSETUJUAN PEMBERIAN BENEFIT DARI PERUSAHAAN ASURANSI PENDEKATAN KARTU LEBIH PRAKTIS DAN MUDAH SEBAB TIDAK DIBUTUHKAN FORMULIR KLAIM, KARTU SUDAH DIANGGAP JAMINAN OLEH RS PROVIDEER DARI PERUSAHAAN ASURANSI ATAU TPA YANG SERING MENJADI KENDALA ADALAH KETIDAKTERSEDIAN RS PROVIDER YANG DEKAT DENGAN TEMAPAT TINGGAL PESERTA
PROSEDUR PENANGANAN KLAIM !# PENYERAHAN KLAIM MELALUI PEMEGANG POLIS(POLICYHOLDER SUBMISSION LANGKAH! PEMEGANG POLIS ADALAH:
ORANG YANG MENGAJUKAN KLAIM MEMBERITAHU PEMEGANG POLIS VERIFIKASI DARI PELAPOR APAKAH DIA BENAR PESERTA ASURANSI PEMEGANG POLIS MEMEBERIKAN FORMULIR KLAIM KEPADA PELAPOR DAN MENGINFORMASIKAN DOKUMEN PELENGKAP SETELAH FORMUIR KLAIM DIISI DAN DOKUMEN LENGKAP LALU DIKIRIM KE PERUSAHAAN ASURANSI PERUSAHAAN ASURANSI AKAN MEMPROSES KLAIM, MEMBAYAR KLAIM KEPADA PEMEGANG POLIS ATAU LANGSUNG KEPADA PESERTA ATAU RS PROVIDER#
DOKUMENTASI KLAIM
PEMBERITAHUAN KLAIM (NOTICE OF CLAIM
BUKTI KERUGIAN
FORMULIR KLAIM
KUITANSI PEMBAYARAN
RIWAYAT PENGOBATAN
VALIDASI POLIS
MEMASTKAN APAKAH PESERTA TERCOVER
MEMASTIKAN APAKAH KEJADIAN KLAIM DIJAMIN
MEMASTIKAN STATUS POLIS MASIH BERLAKU
PENYELIDIKAN KLAIM
PENYELIDIKAN KLAIM DIBUTUHKAN UNTUK MEMASTIKAN: KERUGIAN YANG TERJADI PADA COSTETABLE PERI$D KLAIM RUMAH SAKIT YANG DIPERTANYAKAN KHUSUS DALAM DISABILITY INCOME, DIPERLUKAN UNTUK MEMASTIKAN LAMANYA DISABILITY MENCEGAH TERJADINYA PENIPUAN
PENGENDALIAN BIAYA KLAIM
KORDINASI BENEFIT (COORDINATION OF BENNEFIT
ADA % ALTERNATIF PENDEKATAN: ASURANSI MELAKUKAN PEMBATASAN PEMBAYARAN &$' DARI KLAIM
ASURANSI MEMBERIKAN HAK PADA PESERTA UNTUK MENGAJUKAN KLAIM SISA DARI KLAIM YANG TELAH DIBAYAR OLEH ASURANSI PERTAMA
ASURANSI MEMBEBASKAN KEPADA PESERTA MENGAJUKAN KLAIM SEPANJANG DAPAT MEMBUKTIKAN KERUGIAN YANG TIMBUL
ANALISIS KLAIM DARI PETUGAS KLAIM
TEKHNOLOGI DALAM PELAYANAN KLAIM
IMAGING SISTEM
SISTEM SCANING
PROSES KLAIM SECARA ELEKTRONIK
SISTEM DISABILITY AHLI (EXPERT DISABILITY SYSTEM
SISTEM PEMBAYARAN OTOMATIS BERULANG (AUTOMATIC REPETIVE PAYMENT SYSTEM
