Sop Klaim Bpjs

SOP PROSEDUR KLAIM ASURANSI BPJS UNTUK PASIEN JKN No. Dokumen No. Revisi Halaman 1005 002 1/1 RSUD Dr. Saiful Anwar Malang Prosedur Tetap Seksi Rekam Medis

Tanggal Terbit:

Ditetapkan tanggal 28 Januari 2016 Direktur

1 Februari 2016 Dr. Erie Dharma Irawan, SpKj Pengertian

Tujuan

Kebijakan

Prosedur

1. JKN (Jaminan Kesehatan Nasional) merupakan jaminan berupa perlindungan kesehatan agar peserta memperoleh manfaat pemeliharaan kesehatan dan perlindungan dalam memenuhi kebutuhan dasar kesehatan yang diberikan kepada setiap orang yang telah membayar iuran atau iurannya dibayar oleh pemerintah. 2. Peserta JKN adalah seluruh masyarakat Indonesia dan warga negara asing yang telah bekerja paling singkat enam bulan di Indonesia yang telah membayar iuran. 1. Menjamin agar peserta memperoleh manfaat pemeliharaan kesehatan dan perlindungan dalam memenuhi kebutuhan dasar kesehatan. 2. Memenuhi kebutuhan kesehatan masyarakat yang layak yang diberikan kepada setiap orang yang telah membayar iuran atau iurannya dibayar oleh Pemerintah 1. Undang-Undang No 40 Tahun 2004 tentang Sistem Jaminan Sosial Nasional (SJSN) 2. Undang-Undang No 24 Tahun 2011 tentang Badan Penyelenggara Jaminan Kesehatan Sosial (BPJS) 3. PERMENKES RI No. 27 Tahun 2014 Tentang Petunjuk Teknis Sistem Indonesian Case Base Groups (INA-CBG’s) 1. Daftarkan pasien dengan mencetak casemix berwarna putih dan biru dan SEP berwarna putih, merah, dan kuning dalam Dokumen Rekam Medis. 2. Berikan petunjuk kepada pasien untuk menyerahkan casemix berwarna biru dan SEP berwarna merah muda untuk pengambilan obat 3. Berikan petunjuk kepada pasien untuk menyerahkan SEP berwarna kuning untuk pengambilan hasil pemeriksaan penunjang 4. Jika pasien rawat inap, setelah pasien pulang terima Dokumen Rekam Medis dari ruangan dan serahkan ke bagian koding untuk menentukan kode penyakit 5. Jika pasien rawat jalan, setelah pasien pulang terima lembaran casemix dan SEP dari poliklinik dan serahkan ke bagian koding rawat jalan 6. Serahkan Dokumen Rekam Medis ke bagian JKN untuk mensortir lembar-lembar yang dibutuhkan untuk keperluan klaim, jika pasien rawat inap lembar-lembar yang disortir diantaranya resume medis, laporan operasi, laporan keperawatan,

7. 8. 9.

10. Unit Terkait

pemeriksaan penunjang (laboratorium, ECG, dll) tergantung masing-masing kasus pasien Serahkan sortiran berkas ke bagian keuangan untuk di klaimkan Grouping kode penyakit dan tindakan medis dengan software INA CBGs Verifikasi kebenaran klaim, apabila terdapat kesalahan bisa dikembalikan ke bagian dimana kesalahan terjadi, misalnya ke bagian koding apabila kodefikasi salah atau ke bagian keuangan apabila proses grouping salah dsb. Jika lolos tahap verifikasi, maka klaim telah sukses

Unit Rekam Medis, Bagian Keuangan, Verifikator BPJS