VERIFIKASI KLAIM

Elshe Theresia

Pelatihan Verifikator KJS Jakarta 30 31 Agustus 2013

The world's largest digital library

Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.













INISIALISASI KONVERSI DATA VERIFIKASI ADMINISTRASI VERIFIKASI LANJUTAN LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN KLAIM















Inisialisasi Aplikasi Verifikasi Dilakukan SEKALI saja, pd : •

Saat pertama kali setelah modul diinstal

•

Perubahan data Rumah Sakit dan tarif klaim

•

Penambahan/perubahan nama Verifikator erifikator Perubahan data Rumah Sakit dan tarif klaim yang digunakan















KONVERSI DATA Setelah mendapatkan: Text file dari RS yang berisi daftar klaim. Form pengajuan klaim dari RS (FORM ( FORM A Softcopy) Softcopy)  Optional Berkas penunjang WARNING : Menghindari pemasukan data yang double-double di lembar kerja, maka diharapkan Verifikator melakukan proses verifikasi kelayakan terhadap data yang baru dimasukkan secara tuntas sebelum melakukan proses pemasukan data kembali untuk tanggal yang lain















FORM A (1A & 2A) •

Optional  untuk RS dengan den gan kasus yang besar, sebaiknya proses verifikasi dilakukan dahulu melalui Form A (softcopy)

•

Lakukan verifikasi verifikasi administrasi pada Form A

•

Tuntaskan verifikasi per tanggal Jika ada klaim yg tidak layak administrasi 















Form A •

•

•

(lanjutan)

Kembalikan ke RS utk klaim yg tidak layak administrasi. RS melakukan revisi jika memungkinkan RS menyerahkan Form A utk klaim yg telah di revisi Verifikator memverifikasi klaim revisi































Pengajuan Klaim AMHP di luar paket standard –

Selain item yang terdapat di Software Pemasukan data INACBG, item-item sebagai berikut: Kacamata Alat bantu dengar • •











































Cara Pemasukan Data AMHP Luar Paket Paket (1) •

•

Masukkan deskripsi, jumlah dan harga satuan untuk masing-masing item Jika jumlah dan/atau harga satuan 0, maka aplikasi akan menganggap tidak ada klaim untuk item tersebut



























































Jenis

versi Data















Konversi Pengajuan Klaim AMHP Luar







































































































































































Verifikasi Lanjutan (Diagnosa/Kode INACBG tidak lay layak ak bayar) •

• •

•

•

Pilih kode diagnosa atau kode INACBG yang berpotensi tidak layak bayar, Pilih tambah kan pada list diagnosa Tekan tombol tombo l Proses P roses Jika modul menemukan data yang BERPOTENSI tidak layak bayar maka data tersebut akan ditampilkan Pengguna dapat men-tidak layak-kan layak-kan suatu klaim















Verifikasi Lanjutan •

Verifikasi Lanjutan HARUS ditutup dengan penekanan tombol YA YA pada halaman di bawah ini –

Jika tidak dilakukan atau menekan tombol TIDAK maka seluruh pengajuan klaim (kecuali yang sudah ditidak layakkan layakkan di langkah 1 s/d 7) dianggap diang gap BELUM dilakukan verifikasi lanjutan  TIDAK















Verifikasi Administrasi Vs Verifikasi Lanjutan No

Verifikasi Administrasi

Verifikasi Lanjutan

1

Dilakukan setiap saat PPK mengajukan Dilakukan sebelum verifikator membuat klaim laporan pertanggung jawaban klaim

2

Penidak layakkan suatu pengajuan klaim Penidak layakkan suatu pengajuan klaim bukan bersifat final, dimana PPK masih bersifat final, PPK tidak dapat lagi dapat merevisi pengajuan klaim mengajukan revisi pengajuan klaim

3

Melakukan verifikasi detail terhadap Melakukan verifikasi terhadap hubungan pengajuan klaim dan menentukan apakah antara pengajuan klaim pengajuan klaim harus direvisi atau disetujui















LAPORAN PERT LAPORAN PERTANG ANGGUNGJA GUNGJAW WABAN KLAIM •

Pilih Menu Laporan Pertanggung Pertanggung Jawaban Dana

•

Pilih Bulan dan Tahun yang akan dilaporkan

•

Pilih Jenis Klaim (Seluruh atau Susulan)

•

Tekan Proses































Laporan Pertanggung Jawaban Pengajuan Klaim •

•

Tekan tombol Cetak Saja  pencetakan laporan rekapitulasi Tekan tulisan Rawat Jalan pada















Rekapitulasi Klaim Rawat Jalan















Laporan Pertanggung Jawaban utk Klaim Koreksi •

Koreksi –

Pertanggung jawaban klaim dilakukan di belakang. Dalam arti kata pasien diberikan pelayanan dulu baru diklaimkan.















Ilustrasi Munculnya Munculnya Koreksi Koreksi •

Asumsi ada satu peserta Tn. Tn. Amin (No. ( No. Rekam Medis 01234-9) memperoleh pelayanan RJTL tgl 28 Maret 2013 yang ternyata ternyata oleh dokter pemeriksa, peme riksa, peserta















Ilustrasi Munculnya Munculnya Koreksi Koreksi a) Pada Pada tang tangg gal 28 28 Mare Marett 201 2013, 3, pet petug ugas as Adm Adm RS menga mengaju juka kan n klaim RJTL Tn. Amin dengan No. RM 01234-9. b) Oleh Verifika erifikator tor,, klaim klaim RJTL tersebu tersebutt dilay dilayakka akkan n pada pada saat saat

















Ilustrasi Munculnya Munculnya Koreksi Koreksi















Ilustrasi Munculnya Munculnya Koreksi Koreksi















Laporan Pertanggung Jawaban















Rekapitulasi Klaim Rawat Jalan















Pengiriman Laporan Pertanggung















VERIFIKASI KLAIM

Recommend Documents