ABSES REGIO INGUINALIS
A. Definisi Abses adalah perada peradanga ngan n puru purule lent ntaa yang juga juga melebur ke dalam suatu rongga rongga (rongga (rongga Abses) yang yang sebelumn sebelumnya ya tidak ada, ada , berbatas berbata s tegas (Rassner et al, 1995:
257).
Menurut Smeltzer, S.C et al (2001: 496). Abses adalah adal ah infeksi
bakteri bakteri setempa setempatt yang ang ditand ditandai ai dengan dengan pengumpulan pengumpulan pu puss (bakteri, (bakteri, jaringan jaringan nekrotik dan SDP). Sedangkan menu menurut rut EGC (1995: (199 5: 5) Abses adalah kumpul kumpulan an nanah setempat dalam rongga yang terbentuk akibat kerusakan ja kerusakan jari ring ngan an.. Berdasarkan beberapa pengertian diatas, dapat dikemukakan bahwa Abses Inguinal merupakan kumpulan nanah pada Inguinal akibat infeksi bakteri setempat.
B. Penyebab / Faktor Predisposisi Underwood, J.C.E (1999: 232) mengemukakan penyebab Abses antara lain: 1. Infeksi microbial Salah satu penyebab yang paling sering ditemukan pada proses radang ialah infeksi mikrobial. Virus menyebabkan kematian sel dengan cara multiplikasi intraseluler. Bakteri melepaskan eksotoksin yang spesifik yaitu suatu sua tu sintes sin tesis is kimiaw kim iawiyang iyang secara secar a spesifik spesifik radang atau melepaskan melepaskan endotoksin
mengaw mengawali ali
proses pros es
yang ada ad a hubungannya dengan
dinding sel. 2. Reaksi hipersentivitas Reaksi hipersentivitas terjadi bila bila perubah perubahan an kondisi respons res pons
imunolo imunologi gi
mengakibatkan mengaki batkan tidak sesuainya sesuainya atau ata u berlebihannya reaksi rea ksi imun imun yang akan merusak jaringan. 3. Agen fisik Kerusakan Kerusa kan jaringa jaringan n yang yang terjadi pada proses pros es radang dapat dapa t melalui trauma fisik, fisik, ultraviolet (frosbite).
atau ata u radiasi ion, terbaka terb akarr atau ata u dingin dingin
yang berlebih
4. Bahan kimia iritan dan korosif Bahan kimiawi yang menyebabkan korosif (bahan oksidan, asam, basa) akan merusak jaringan yang kemudian akan memprovokasi terjadinya proses radang. Disamping itu, agen penyebab infeksi dapat melepaskan bahan kimiawi spesifik yang mengiritasi dan langsung mengakibatkan radang. 5. Nekrosis jaringan Aliran darah yang tidak mencukupi akan menyebabkan pasokan oksigen dan makanan pada mengakibatkan
daerah
berkurangnya
bersangkutan, yang akan
terjadinya kematian jaringan, kematian jaringan sendiri
merupakan stimulus yang kuat untuk terjadinya infeksi. Pada tepi daerah infark sering memperlihatkan suatu respons, radang akut.
C. Gambaran Klinik Smeltzer, S.C et al (2001: 496) mengemukakan bahwa pada Abses terjadi nyeri tekan. Sedangkan Lewis, S.M et al
(2000:
1187)
mengemukakan bahwa
manifestasi klinis pada Abses meliputi nyeri lokal, bengkak dan kenaikan suhu tubuh. Leukositosis juga terjadi
pada
Abses (Lewis, S.M et al, 2000: 589).
Sedangkan tanda-tanda infeksi meliputi kemerahan, bengkak, terlihat jelas (lebih dari 2,5 cm dari letak insisi), nyeri tekan, kehangatan meningkat disekitar luka, warna merah jelas pada kulit disekitar luka, pus atau rabas, bau
menusuk,
menggigil atau demam (lebih dari 37,7oC/100oF) (Smeltzer, S.C et al, 2001: 497).
D. Patofisiologi Sjamsuhidajat et al (1998: 5) mengemukakan bahwa kuman penyakit yang masuk
ke dalam tubuh akan menyebabkan kerusakan jaringan dengan cara
mengeluarkan toksin. Underwood, J.C.E (1999: 232) menjelaskan bahwa bakteri melepaskan eksotoksin spesifik
mengawali
yang spesifik yaitu suatu sintesis, kimiawi yang secara
proses
radang
atau melepaskan endotoksin yang ada
hubungannya dengan dinding sel. Reaksi hipersensitivitas terjadi bila perubahan kondisi respons imunologi mengakibatkan tidak sesuainya atau berlebihannya reaksi
imun yang akan merusak jaringan. Sedangkan agen fisik dan bahan kimiawi yang iritan dan korosif akan menyebabkan kerusakan jaringan. Kematian jaringan merupakan stimulus yang kuat untuk terjadi infeksi. Price, S.A et al (1995: 36) mengemukakan bahwa infeksi hanya merupakan salah satu penyebab dari peradangan. Pada peradangan, kemerahan merupakan tanda pertama yang terlihat pada daerah yang mengalami peradangan akibat dilatasi arteriol yang mensuplai daerah tersebut
akan meningkatkan
aliran
darah ke mikrosirkulasi lokal. Kalor atau panas terjadi bersamaan dengan kemerahan.
Peningkatan
suhu
bersifat
lokal.
Namun Underwood, J.C.E
(1999: 246) mengemukakan bahwa peningkatan suhu dapat terjadi secara sistemik akibat
endogen
pirogen yang dihasilkan makrofag mempengaruhi
termoregulasi pada temperatur lebih tinggi sehingga produksi panas
meningkat
dan terjadi hipertermi (Guyton, A.C, 1995: 647-648). Underwood, J.C.E (1999: 234-235) mengemukakan bahwa pada peradangan terjadi perubahan diameter pembuluh darah sehingga darah mengalir ke seluruh kapiler, kemudian aliran darah mulai perlahan lagi, sel-sel darah mulai mengalir mendekati dinding pembuluh darah di daerah zona plasmatik. Lambatnya aliran meningkatnya
darah
yang
menikuti
fase
hiperemia
permeabilitas vaskuler, mengakibatkan keluarnya
menyebabkan plasma
untuk
masuk ke dalam jaringan, sedangkan sel darah tertinggal dalam pembuluh darah akibat peningkatan tekanan hidrostatik dan penurunan tekanan osmotik sehingga terjadi akumulasi cairan didalam rongga ektravaskuler yang merupakan bagian dari cairan eksudat yaitu edema. Regangan dan distorsi jaringan akibat edema dan tekanan pus dalam rongga Abses menyebabkan mediator serotonin
rasa
kimiawi pada radang akut termasuk bradikinin, akan
merangsang
sakit.
Beberapa
prostaglandin
dan
dan merusakkan ujung saraf nyeri sehingga
menurunkan ambang stimulus terhadap reseptor mekanosensitif dan termosensitif sehingga menimbulkan nyeri. Adanya edema akan menyebabkan berkurangnya gerak
jaringan
sehingga
mengalami
menyebabkan terganggunya mobilitas.
penurunan
fungsi
tubuh yang
Sjamsuhidajat et al (1998: 6-7) menjelaskan bahwa inflamasi terus terjadi
selama masih ada pengrusakan jaringan. Bila penyebab kerusakan
jaringan bisa diberantas maka debris akan di fagositosis dan dibuang oleh tubuh sampai terjadi resolusi dan kesembuhan. Bila trauma berlebihan, reaksi sel fagosit
kadang berlebihan sehingga
debris yang berlebihan terkumpul dalam
suatu rongga membentuk Abses atau bertumpuk di sel jaringan tubuh yang lain membentuk flegmon. Trauma yang
hebat, berlebihan, dan
terus menerus
menimbulkan reaksi tubuh yang juga berlebihan berupa fagositosis debris yang diikuti dengan pembentukan jaringan granulasi vaskuler untuk mengganti jaringan yang rusak. Fase ini disebut fase organisasi. Bila dalam fase ini pengrusakan jaringan berhenti akan terjadi fase penyembuhan melalui pembentukan jaringan granulasi fibrosa. Tetapi bila pengrusakan jaringan berlangsung terus, akan terjadi fase inflamasi kronik yang akan sembuh bila rangsang yang merusak hilang. Abses yang tidak diobati akan pecah dan mengeluarkan pus kekuningan (FKUI, 1989: 21) sehingga terjadi kerusakan integritas kulit. Sedangkan Abses yang di insisi dapat meningkatkan risiko penyebaran infeksi (Brown, J.S, 1995: 94).
E. Pathways
F. Manifestasi Klinis Manifestasi klinis dari abses yaitu : 1. Karena abses merupakan salah satu manifestasi peradangan, maka manifestasi lain yang mengikuti abses dapat merupakan tanda dan
gejala dari prose
inflamasi, yakni kemrahan (rubor), panas (color), pembengkakan (tumor), rasa nyeri (dolor) dan hilangnya fungsi. 2. Timbul atau teraba benjolan pada tahap awal berupa benjolan kecil, pada stadium lanjut benjolan bertambah besar, demam, benjolan meningkat, malaise, nyeri, bengkak, berisi nanah (pus). 3. Gambaran Klinis a. Nyeri tekan b. Nyeri local c. Bengkak d. Kenaikan suhu e. Leukositosis (Modifikasi: Smeltzer at aI, 2001 : 496. Levis, S Met al,200 : 1187,589) 4. Tanda-tanda infeksi a. Rubor ( kemerahan ). b. Kolor (panas) menggigil atau demam ( lebih dari 37,7° C ). c. Dolor ( nyeri ). d. Tumor ( bengkak ) terdapat pus ( rabas ) bau membusuk. e. Fungtio laesa.
G. Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan penunjang dari abses antara lain: 1. Kultur ; Mengidentifikasi
organisme
penyebab
abses
sensitivitas
menentukan obat yang paling efektif. 2. Sel darah putih, Hematokrit mungkin meningkat, Leukopenia, Leukositosis (15.000 - 30.000) mengindikasikan produksi sel darah putih tak matur dalam jumlah besar
3. Elektrolit
serum, berbagai ketidakseimbangan mungkin terjadi dan
menyebabkan acidosis, perpindahan cairan dan perubahan fungsi ginjal 4. Pemeriksaan pembekuan : Trombositopenia dapat terjadi karena agregasi trombosit, PT/PTT mungkin memanjang menunjukan koagulopati yang diasosiasikan dengan iskemia hati/sirkulasi toksin/status syok. 5. Laktat serum : Meningkat dalam acidosis metabolic, disfungsi hati, syok. 6. Glukosa serum, hiperglikemi menunjukkan glukogenesis dan glikogenesis di
dalam
hati sebagai respon dari puasa/perubahan
seluler
dalam
metabolism 7. BUN/Kreatinin : Peningkatan kadar
diasosiasikan
dehidrasi,ketidakseimbangan/kegagalan ginjal
dengan
dan disfungsi/kegagalan
hati. 8. GDA : Alkalosis respiratori hipoksemia,tahap lanjut hipoksemia asidosis respiratorik dan metabolic
terjadi
karena
kegagalan
mekanisme
kompensasi. 9. Urinalisis : Adanya sel darah putih/bakteri penyebab infeksi sering muncul protein dan sel darah merah. 10. Sinar X : Film abdominal dan dada bagian bawah yang mengindikasikan udara bebas di dalam abdomen/organ pelvis. 11. EKG : Dapat menunjukan perubahan segmen ST dan gelombang T,dan disritmia yang menyerupai infak miokard. (Doenges,2000:873)
H. Penatalaksanan Abses luka biasanya tidak membutuhkan penanganan menggunakan antibiotik. Namun demikian, kondisi tersebut butuh ditangani dengan intervensi bedah, debridemen
atau kuretase. Suatu abses harus diamati dengan teliti
untuk mengidentifikasi penyebabnya, utamanya apabila disebabkan oleh benda asing karena benda asing tersebut harus diambil. Apabila tidak disebabkan oleh benda asing, biasanya hanya perlu dipotong dan diambil absesnya, bersama
dengan pemberian obat analgetik. Drainase, abses dengan menggunakan pembedahan biasanya diindikasi apabila abses telah berkembang dari peradangan serasa yang keras menjadi tahap nanah yang lebih lunak. Karena sering kali abses disebabkan oleh bakteri staphylococcus aureus, antibiotik antistafilokokus seperti flucloxacillin atau didoxacillin sering digunakan. Dengan adanya kemunculan stophylococcus aureus yang dapat melalui komunitas, antibiotik biasa tersebut menjadi tidak efekif.
I. Fokus Pengkajian Data tergantung pada tipe,lokasi,durasi dari proses infektif dan organ-organ yang terkena 1.
Aktifitas / istirahat Gejala : Malaise
2.
Sirkulasi Tanda : Tekanan darah normal/sedikit dibawah jangkauan normal (selama curah jantung tetap hiperdinamik);
meningkat). Denyut perifer kuat, cepat
(perifer
lemah/lembut/mudah hilang, takikardi ekstrem (syok). Suara
jantung : disritmia dan perkembangan S3 dapat mengakibatkan disfungsi miokard, efek dari
asidosis/ketidakseimbangan
elektrolit.
Kulit hangat,
kering, bercahaya (vasodilatasi), pucat, lembab, burik (vasokonstriksi) 3.
Eliminasi Gejala : Diare
4.
Makanan/cairan Gejala : Anoreksia, mual, muntah. Tanda : Penurunan berat badan, penurunan lemak subkutan/masa (malnutrisi). Penurunan haluaran, oliguria,
otot
konsentrasi urine; perkembangan ke arah
anuria.
5. Neurosensori Gejala Tanda
:
Sakit kepala, pusing, pingsan. :
delirium/koma 6. Nyeri/kenyamanan
Gelisah,
ketakutan,
kacau mental,
disorientasi,
Gejala
:
Kejang abdominal,
lokalisasi
nyeri/ketidaknyamanan,
urtikaria, pruritus umum. 7.
Penafasan Tanda :
Takipnea
dengan
penurunan
kedalaman
pemafasan,
penggunaan kortikosteroid, infeksi baru, penyakit viral. Tanda : Suhu umumnya meningkat (37,95°C atau lebih) tetapi mungkin normal pada lansia mengganggu pasien, kadang 36,5°C),
menggigil, luka
yang sulit/lama
sub normal (dibawah
sembuh,
drainase
purulen,
lokalisasi eritema, ruam eritema makuler. 8.
Sexualitas Gejala :Perineal pruritus,
baru saja menjalani kelahiran/aborsi , Tanda
: Maserasi vulva, pengeringan vaginal purulen 9.
Penyuluhan / pembelajaran Gejala : Masalah kesehatan kronis/melemahkan misal: DM, kanker,
hati,
jantung, ginjal, kecanduan alkohol. Riwayat splenektomi.
saja
Baru
menjalani operasi prosedur invasive, luka traumatic 10. Pertimbangan : Menunjukan lama hari rawat 7,5 hari. Rencana pemulangan: Mungkin dibutuhkan bantuan dengan perawatan/alat dan bahan untuk luka, perawatan, perawatan diri, dan tugas-tugas rumah tangga J. Diagnosa Keperawatan Secara teori pada kasus abses dapat ditarik beberapa diagnose keperawatan antara lain : 1. Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan prosedur invasive 2. Hipertermi berhubungan dengan efek langsung dari sirkulasi endotoksin padahipotalamus, perubahan regulasi temperatur. 3. Kurang pengetahuan mengenai penyakit berhubungan dengan kesalahan interpretasi informasi. 4. Nyeri akut berhubungan dengan agen injury fisik 5. Gangguan mobilitas berhubungan dengan penurunan fungsi tubuh(gangguan neuromuskular) 6. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan kerusakan permukaan kulit karena destruksi lapisan kulit.
