ANATOMI LEHER
Collum terletak antara cranium dan thorax. Batas atas dibentuk oleh tepi bawah mandibula,angulus
mandibulae, processus
mastoideus, linea nuchae superior dan
protuberantia occipitalis externa. Sedangkan batas bawah adalah incisura jugularis sterni, dataran atas clavicula, articualtio acromioclavicularis,margo superior scapula dan proccesus spinosus vertebra cervicallis VII. Leher merupakan bagian dari tubuh manusia yang terletak di antara thoraks dan caput. Batas di sebelah cranial adalah basis mandibula dan suatu garis yang ditarik dari angulus mandibula menuju ke processus mastoideus, linea nuchae suprema sampai ke protuberantia occipitalis eksterna. Batas kaudal dari ventral ke dorsal dibentuk oleh incisura jugularis sterni, klavicula, acromion dan suatu garis lurus yang menghubungkan kedua acromia. Jaringan leher dibungkus oleh tiga fascia. Fascia koli superficialis membungkus musculus Sternokleidomastoideus dan berlanjut ke garis tengah di leher untuk bertemu dengan fascia sisi lain. Fascia koli media membungkus otot-otot pratrakeal dan bertemu pula dengan fascia sisi lain di garis tengah yang juga merupakan pertemuan dengan fascia coli superficial. Ke dorsal fascia koli media membungkus arteri karotis komunis, vena jugularis interna dan nervus vagus jadi satu. Fascia koli profunda membungkus musculus prevertebralis dan bertemu ke lateral dengan fascia koli media. (5) Bentuk umum leher adalah sebagai conus dengan basis yang menghadap ke arah kaudal. Ditentukan oleh processus spinosus vertebra cervicalis, otot-otot panniculus adiposus, os. hyoideum, trachea dan glandula thyroidea. Turut menentukan adalah posisi kepala dan columna vertebralis, pada posisi antefleksi kepala dan leher maka processus spinosus dari vertebra prominens sangat menonjol, kulit disebelah ventral melipat-lipat. Pada posisi retrofleksi kepala dan leher maka kulit disebelah dorsal melipat-lipat sedangkan disebelah ventral akan kelihatan dengan jelas laring, trachea dan glandula thyroidea ( terutama pada wanita) Tulang - tulang (Ossa) Yang perlu dikenal kembali baik bentuk, letak dan bangunan-bangunannya adalah :
- Vertebra cervicalis I sampai dengan VII, Sebagian sternum (manubrium sterni), clavicula, scapula. Tulang-tulang basis crania, mandibula dan os hyodeum Tulang-tulang Rawan (cartilagiae) Cartilago yang membentuk laryx, antara lain cartilage thyroidea, cartilage criodea, cartilage arytenoidea, cartilage corniculata da cartilage cuniofome serta cartilage yang menbentuk dinding trachea.
Pembagian Regio Leher Regio colli oleh m.sternocleidomastoideus dibagi menjadi dua region colli anterior yang terletak di depan (vetral) dan region colli posterior yangterletak di belakang (dorsal) otot tersebut pada otot dikenal sebagai region sternocleidomastoideus. Gambar:
Regio Colli (atlasofanatomy.com) keterangan: 1. Sternocleidomastoideus
2. Trigonum Submentale 3. Trigonum Musculare 4. Trigonum Submandibulare 5. Trigonum Caroticum 6. Cervicalis Lateralis
Leher dibagi oleh muskulus sternokleidomastoideus menjadi trigonum anterior atau medial dan trigonum posterior atau lateral. a. Trigonum anterior : di anterior dibatasi oleh sternokleidomastoideus, linea mediana leher dan mandibulae, terdiri dari : 1. Trigonum muscular : dibentuk oleh linea mediana, musculus omohyoid venter superior, dan musculus sternokleidomastoideus. 2. Trigonum caroticum : dibentuk oleh musculus omohyoid venter superior, musculus sternokleidomastoideus, musculus digastricus venter posterior. 3. Trigonum submentale : dibentuk oleh venter anterior musculus digastricus, os. hyoid dan linea mediana. 4. Trigonum submandibulare : dibentuk oleh mandibula, venter superior musulus digastricus, dan venter anterior musculus digastricus b. Trigonum posterior : dibatasi superior oleh musculus sternokleidomastoideus, musculus trapezius dan clavicula, terdiri dari : 1. Trigonum supraclavicular : dibentuk oleh venter inferior musculus omohyoid, clavicula dan musculus sternokleidomastoideus. 2. Trigonum occipitalis : dibentuk oleh venter inferior musculus omohyoid, musculus trapezius dan musculus sternokleidomastoideus.
Pembagian Kelenjar Limfe pada Leher Sekitar 75 buah kelenjar limfe terdapat pada setiap sisi leher, kebanyakan berada pada rangkaian jugularis interna dan spinalis assesorius. Kelenjar limfe yang selalu terlibat dalam metastasis tumor adalah kelenjar limfe pada rangkaian jugularis interna. Kelenjar limfe servical dibagi ke dalam gugusan superficial dan gugusan profunda. Kelenjar limfe superficial menembus lapisan pertama fascia servical masuk kedalam gugusan kelenjar limfe profunda. Meskipun kelenjar limfe nodus kelompok superficial lebih sering terlibat dengan metastasis, keistimewaan yang dimiliki kelenjar kelompok ini adalah sepanjang stadium akhir tumor, kelenjar limfe nodus kelompok ini masih signifikan terhadap terapi pembedahan. Kelenjar limfe profunda sangat penting sejak kelenjar-kelenjar kelompok ini menerima aliran limfe dari membran mukosa mulut, faring, laring, glandula saliva dan glandula thyroidea sama halnya pada kepala dan leher.
Di leher terdapat lymphonodi cervicalis superficialis dan lymphonodi cervicalis profundi. 1. Lymphonodi (Inn) cervicalis superficialis, berdasar Ietaknya dibedakan menjadi dua bagian: a. pada trigonum colli anterior terdapat disepanjang vena jugularis anterior b. pada trigonum colli posterior terdapat disepanjang vena jugularis externa
2. Inn. cervicalis profundi
Hampir semua bentuk radang dan keganasan kepala dan leher akan melibatkan kelenjar getah bening leher bila ditemukan pembesaran kelenjar getah bening di leher, perhatikan ukurannya, apakah nyeri atau tidak, bagaimana konsistensinya, apakah lunak kenyal atau keras, apakah melekat pada dasar atau kulit. Menurut Sloan Kattering Memorial Cancer Center Classification, kelenjar getah bening leher dibagi atas 5 daerah penyebaran
Gambar 3 Daerah penyebaran kelenjar limfe leher
Keterangan : I. Kelenjar yang terletak di segitiga submentale dan submandibulae II. Kelenjar yang terletak di 1/3 atas dan termasuk kelenjar getah bening jugularis superior, kelenjar digastrik dan kelenjar servikalis posterior. III. Kelenjar getah bening jugularis di antara bifurkatio karotis dan persilangan Musculus omohioid dengan musculus sternokleidomastoideus dan batas posterior musculus sternokleidomastoideus. IV. Grup kelenjar getah bening di daerah jugularis inferior dan supraklavikula V. Kelenjar getah bening yang berada di segitiga posterior servikal.
Kelenjar Limfe Utama pada Leher
1.
Kelenjar limfe occipitalis terletak diatas os occipitalis pada apeks trigonum cervicalis posterior. Menampung aliran limfe dari kulit kepala bagian belakang. Pembuluh limfe eferen
2.
mencurahkan isinya ke dalam kelenjar limfe cervicalis profundi. Kelenjar limfe retroaurikular terletak di atas permukaan lateral processus mastoideus. Mereka menampung limfe sebagian kulit kepala di atas auricula dan dari dinding posterior meatus acusticus externus. Pembuluh limfe eferen mencurahkan isinya ke dalam kelenjar limfe
3.
cervicalis profundi. Kelenjar limfe parotid terletak pada atau di dalam glandula parotis. Menampung limfe dari sebagian kulit kepala di atas glandula parotis, dari permukaan lateral auricula dan dinding anterior meatus acusticus externus, dan dari bagian lateral palpebra. Pembuluh limfe
4.
eferen mencurahkan isinya ke dalam kelenjar limfe cervicalis profundi. Kelenjar submandibular : terletak sepanjang bagian bawah dari mandibula pada kedua sisi lateral, pada permukaan atas glandula submandibularis dibawah lamina superfisialis. Menerima aliran limfe dari struktur lantai dari mulut. Pembuluh limfe eferen mencurahkan
5.
isinya ke dalam kelenjar limfe cervicalis profundi. Kelenjar submental : terletak dibawah dari mandibula dalam trigonum submentale. Menerima aliran dari lidah dan cavum oral. Pembuluh limfe eferen mencurahkan isinya ke
6.
dalam kelenjar limfe submandibularis dan cervicalis profundi. Kelenjar supraclavicular : terletak didalam cekungan diatas clavicula, lateral dari persendian sternum. Menerima aliran dari bagian dari cavum toraks dan abdomen.
Nodi Lymphoidei Cervicales Profundi Nodi Lymphoidei Cervicales Profundi membentuk sebuah rantai vertikal sepanjang vena jugularis interna di dalam selubung carotis. Menampung limfe dari semua kelompok regional
nodi limfoidei. Nodus Jugulodigastricus, yang terletak dibawah dan belakang angulus mandibulae, terutama berhubungan dengan aliran limfe dari tonsil dan lidah. Nodus juguloomohyoideus, yang terletak dekat musculus omohyoideus, terutama berhubungan dengan aliran limfe lidah. Pembuluh limfe aferen dari nodi lymphoidei cervicales profundi bergabung membentuk truncus jugularis, yang bermuara ke dalam ductus thoracicus atau ductus lympaticus dexter. (Snell, 2008) Jalannya Aliran Limfe di leher a. Dari jaringan superficialis leher aliran tymphe mengalir ke lnn.occipitalls, lnn.submandibularis, n.submentalis, lnn.cervicalis superficialis, dan dari Inn ini kemudian dialirkan ke Inn.cervicalis profundi. b. Dari jaringan profunda leher dan kepala, aliran lymphe sebagai berikut: - dari arcus media ke Inn:retropharyingealis dan lnn.cervicalis profundi bagian atas. - Dari cavitas nasi dan sinus paranasalis ke lnn.submandibularis, ke.retropharyngealis dan lnn.cervicalis profundi. - dari palatum dan tonsil ke lnn.cervicalis profundi - dari lidah ke inn.submentalis, Inn.submandibularis dan lnn.cervicalis profundi bagian superior. dañ pharynx ke lnn.cervicalis profundi bagian superior dan media dan ke Inn.retropharyngeal - dari glandula thyreoidea ke lnn.cervicalis profundi bagian inferior, Inn prelaryngeus, lnn.pretrachea dan lnn.paratrachealis. Pada akhirnya aliran lymphe daerah leher akan ke lymphonodi cervicalis profundi kemudian ke truncus jugularis kiri bermuara pada ductus thoracicus.
Otot-otot leher -
M. Platysma - M. Digasticus venter posterior & anterior M. Stylohyoideus - M. Sternocleidomatoideus M. Mylohyoideus- M. Omohyoideus venter inferior & superior M. Geniohyoideus - M. Scalneus posterior M. Sternohyoideus - M. Sternothyroideus M. Thyrohyoideus - M. Scalneus anterior M. Scalneus medius
Pembuluh dan saraf utama pada leher -
-
Arteri carrotis communis Carotis externa A. Carotis interna Vena jugularis interna Nervus vagus (saraf cranial X) Nervus acessorius (N. Cranialis XI) Nervus hypoglossus (N. Cranialis XII) Pars cervicalis truncus symphaticus (ganglion servicale superius, medius, inferius) Plexus cervicalis (C1-C4) >> N. Cutanei & rami muskularis otot leher
Viscera leher -
Glandula thyroidea Glandula parathyroidea Trachea oesophagus
Daftar Pustaka Snell, R. S., 2006. Anatomi Klinik. Edisi 6. Jakarta:EGC. 350-360. www.atlasofanatomy.com diakses pada 12 November 2014 Arsip Staf Pengajar Universitas Gadjah Mada. Leher dan Kepala.pdf.
