BAB II TINJAUAN TEORI “HERNIA INGUINALIS”
A. PENGERTI PENGERTIAN AN
Hernia adalah penonjolan viskus (organ) atau sebagian dari viskus melalui celah yang yang abnorm abnormal al pada pada selubun selubungny gnyaa (Grace (Grace dan Borley Borley,, 2007) 2007) !edang !edangkan kan menuru menurutt "ambayong (2000) hernia adalah de#ek dalam dinding abdomen yang memungkinkan isi abdom abdomen en (seperti (seperti perito peritoneu neum, m, lemak, lemak, usus, usus, atau kandun kandung g kemih) kemih) memasu memasuki ki de#ek de#ek tersebut tersebut sehingga sehingga timbul timbul kantong kantong berisikan berisikan materi abnormal Berdasarkan Berdasarkan terjadinya, hernia dibagi atas hernia ba$aan atau congenital congenital dan hernia yang didapat atau akuisita akuisita Hernia diberi nama menurut letaknya, diantaranya diantaranya yaitu dia#ragma, dia#ragma, umbilical, umbilical, #emoral, maupun inguinal
Gambar % Hernia Hernia merupakan protrusi
&nguinalis inguinalis viscus (penonjolan
organ) dari kavum peritoneal ke dalam canalis inguinalis Hernia inguinalis dimulai pada bagian atas dan medial terhadap tuberkulum pubikum namun dapat turun lebih luas jika j ika membesar, membesar, biasanya mempertegas mempertegas garis'garis garis'garis lipatan lipatan paha (Grace dan Borley,2 Borley,2007) 007) Hernia inguinalis dibagi menjadi 2, yaitu % Hernia Hernia &nguin &nguinalis alis irek irek (*ed (*ediali ialis) s) Hernia ini timbul akibat lemahnya dinding posterior kanalis inguinalis Hernia ini tidak bisa dikendalikan dengan penekanan jari pada anulus pro#unda dan jarang sekali sampai ke skrotum (+ai dan *o##at, 200-) Hernia medialis disebut hernia direk karena langsung menonjol melalui segitiga Hessebach 2 Hernia Hernia &ngu &nguinal inalis is &ndir &ndirek ek (.ater (.aterali alis) s) Hernia Hernia ini timbul timbul akibat akibat meneta menetapny pnyaa prosesu prosesuss vaginal vaginalis is (kanto (kantong ng hernia hernia)) saat embrio embrio &si perut perut menonj menonjol ol melalu melaluii anulus anulus inguin inguinalis alis pro#un pro#unda, da, melalu melaluii kanalis kanalis inguin inguinalis alis,, dan akhirny akhirnyaa menuju menuju skrotum skrotum Hernia Hernia ini bisa bisa dikend dikendalik alikan an melaui melaui
penekanan anulus pro#unda dengan jari Hernia ini disebut latelaris karena menonjol dari perut di lateral pembuluh epigastrika in#erior dan disebut indirek karena keluar melalui dua pintu dan saluran, yaitu annulus dan kanalis inguinalis
Gambar 2 Hernia inguinalis irek/*edialis
Gambar Hernia inguinalis
&ndirek/.ateralis *enurut si#atnya, hernia dapat disebut % Hernia reponibel bila isi hernia dapat keluar masuk 1sus keluar jika berdiri atau mengedan dan masuk lagi jika berbaring atau didorong masuk perut, tidak ada keluhan nyeri atau gejala obstruksi usus 2 Hernia ireponibel bila isi kantong hernia tidak dapat direposisi kembali ke dalam rongga perut &ni biasanya disebabkan oleh perlekatan isi kantong pada peritoneum kantong hernia Hernia ini disebut hernia akreta "idak ada keluhan rasa nyeri ataupun tanda sumbatan usus Hernia inkarserata dan strangulata ' '
Hernia &nkaserata selalu terisi dan tidak dapat dikosongkan kembali Hernia strangulata mengakibatkan nekrosis dari isi abdomen di dalamnya karena tidak mendapatkan darah akibat pembuluh pemasoknya terjepit
B. ETIOLOGI
+aktor yang menyebabkan terjadinya hernia inguinalis, yaitu % eningkatan tekanan intra abdomen yang berulang *engangkat barang yang terlalu berat Batuk menahun 3kibat sering mengejan pada saat buang air besar 4ehamilan 3scites "umor abdomen 2 3danya kelemahan jaringan atau otot 4elemahan otot dinding perut dapat terjadi akibat kerusakan nervus ilionguinalis dan nervus ilio#emoralis 3danya prosesus vaginalis (kantong hernia) yang terbuka C. PATOFISIOLOGI
*enurut Grace dan Borley (2007), pato#isiologi terjadinya hernia, yakni e#ek pada dinding abdomen dapat kongenital (misalnya hernia umbilikalis, kanalis • #emoralis) atau didapat (misalnya akibat suatu insisi) dan dibatasi oleh peritoneum •
(kantung) eningkatan tekanan intraabdomen lebih lanjut membuat de#ek semakin lemah dan menyebabkan beberapa isi intraabdomen (misalnya omentum, lengkung usus halus),
•
keluar melalui celah tersebut &si usus yang terjebak di dalam kantung menyebabkan inkarserasi (ketidakmampuan untuk mengurangi isi) dan kemungkinan strangulasi (terhambatnya aliran darah ke daerah yang mengalami inkarserasi)
!ecara pato#isiologi, hernia inguinalis terjadi karena peningkatan tekanan intra abdomen yang akan mendorong anulus inguinalis internus terdesak Hernia inguinalis dapat terjadi karena anomali kongenital atau karena #aktor kausal, yakni adanya prosesus vaginalis yang terbuka, peningkatan tekanan intra abdomen, dan kelemahan otot dinding perut karena usia Hernia inguinalis lebih banyak terjadi pada laki' laki dari pada perempuan Berbagai #aktor penyebab berperan pada pembentukan pintu masuk hernia pada anulus internus yang cukup besar sehingga dapat dilalui oleh kantong dan isi hernia mele$ati pintu yang sudah terbuka cukup lebar tersebut D. MANIFESTASI KLINIS
asien yang menderita hernia inguinalis biasanya datang dengan keluhan adanya benjolan di lipat paha yang timbul pada $aktu mengejan, batuk, atau mengangkat beban berat, dan menghilang $aktu istirahat baring 5yeri yang disertai mual atau muntah baru timbul jika terjadi inkarserasi karena ileus atau strangulasi
ada kasus hernia inguinalis indirek, hernia ini dapat dimasukkan dengan tekanan
oleh jari'jari di sekitar cincin inguinalis interna dan banyak terjadi pada pria usia muda (6 per tahun terjadi dengan komplikasi) serta seringkali turun ke dalam skrotum ada kasus hernia inguinalis direk, hernia ini sulit dimasukkan dengan penekanan jari'jari tangan (sulit dikontrol oleh penekanan pada cincin internal) dan lebih sering pada pria tua (0,6 kasus per tahun mengalami strangulasi) !ecara khas menyebabkan benjolan ke depan8 pada lipat paha, tidak turun ke dala m skrotum !ecara klinis antara kedua jenis hernia ini dapat sulit dibedakan namun saat operasi, letak leher hernia terhadap arteri epigastrika in#erior menentukan tipe hernia, yaitu pada hernia indirek leher kantung hernia terletak di sebelah lateral arteri sedangkan pada hernia direk selalu terletak di sebelah medialnya (+ai dan *o##at, 200-)
E. KOMPLIKASI
Hernia inkarserata hernia yang membesar mengakibatkan nyeri dan tegang, tidak dapat direposisi, adanya mual, muntah, dan gejala obstruksi usus (menyebabkan gangguan keseimbangan cairan, elektrolit, dan asam basa) jika terjadi komplikasi
hernia ini Hernia strangulata gejala yang sama disertai adanya in#eksi sistemik, adanya gangguan sistemik pada usus apat puladijumpai nyeri hebat di tempat hernia, tanda peritonitis atau abses lokal
F. PEMERIKSAAN
emeriksaan +isik &nspeksi perhatikan keadaan asimetri pada kedua lipat paha, skrotum, atau labia dalam posisi berdiri dan berbaring asien di minta mengedan atau batuk sehingga adanya benjolan atau keadaan asimetri dapat dilihat ada hernia inguinalis direk biasanya akan terlihat simetris dengan tonjoloan yang sirkuler di cincin eksterna "onjolan akan menghilang pada saat pasien berbaring !edangkan pada hernia inguinalis indirek akan terlihat tonjolan yang berbentuk elip dan susah menghilang pada saat berbaring 3uskultasi bila isi hernia berupa usus maka bising usus dapat terdengar alpasi pemeriksaan dengan palpasi dapat menggunakan metode finger tip test "ujuan utamanya adalah untuk membedakan hernia inguinalis indirek dan direk, di samping dapat menentukan diameter dan ketebalan cincin hernia 9ara pemeriksaannya adalah dengan sebelumnya meminta pasien untuk
mendorong masuk hernianya, kemudian salah satu jari tangan pemeriksa dimasukkan menelusuri jalan masuk hernia asien kemudian diminta mengejan :ika hernia teraba atau menyentuh ujung jari berarti ini adalah hernia indirek/lateralis :ika hernia teraba atau menyentuh bagian samping jari berarti merupakan hernia direk/medialis enekanan melalui cincin interna ketika pasien mengejan juga dapat membedakan hernia inguinalis indirek dan direk ada hernia inguinalis direk, benjolan akan terasa pada bagian depan mele$ati "rigonum Hesselbach8s dan kebalikannya pada hernia inguinalis indirek ada kebanyakan pasien, jenis hernia inguinal tidak dapat ditegakkan secara akurat sebelum dilakukan operasi emeriksaan enunjang .abratorium • 1ntuk mendukung ke arah adanya strangulasi, dapat dilakukan pemeriksaan laboratorium sebagai berikut ' Hematologi adanya leukositosis ' ;lektrolit, B15, kreatinin tinggi akibat muntah'muntah dan menjadi dehidrasi ' 1rinalisis untuk menyingkirkan adanya masalah dari traktus genitourinarius yang •
menyebabkan nyeri lipat paha
atau dinding abdomen dan juga membedakan penyebab pembengkakan testis 9" !can
G. PENATALAKSANAAN
enanganan hernia dapat dilakukan secara konservati# maupun operasi % 4onservati# a
enatalaksanaan hernia dapat dilakukan dengan pembedahan, yang biasa disebut >herniotomi? erbaikan dengan bedah biasanya dita$arkan pada pasien'pasien dengan a) hernia dengan risiko komplikasi apapun gejalanya b) Hernia dengan adanya gejala'gejala obstruksi sebelumnya c) Hernia dengan risiko komplikasi yang rendah namun dengan gejala yang mengganggu gaya hidup, dan sebagainya rinsip embedahan Herniotomi "indakan membuka kantong hernia, memasukkan kembali isi kantong hernia ke rongga abdomen, serta mengikat dan memotong kantong hernia "eknik operasi Herniotomi ' enderita dalam posisi supine dalam anestesi umum, spinal atau lokal anestesi ' ilakukan aseptik dan antiseptik pada lapangan operasi ' .apangan operasi ditutup dengan doek steril ' ilakukan insisi obli@ue atau skin crease sejajar ligamentum inguinal ' &nsisi diperdalam sampai tampak aponeurosis *uskulus =bli@us ;Aternus (*o;) ' 3poneurosis *=; dibuka secara tajam +unikulus spermatikus diluksir dan kantong hemia diidenti#ikasi ' lsi hemia dimasukan ke dalam cavum abdomen, kantong hernia dipotong secara transversal ' 4antong hemia diligasi setinggi lemak preperitonium ' !elanjuhrya dilakukan Hemiora#i Herniora#i =perasi hernia yang terdiri dari herniotomi dan hernioplasti (tindakan memperkecil anulis inguinalis internus dan memperkuat dinding belakang kanalis inguinalis) "indakan hernioplasti dapat dilakukan dengan metode Bassini atau *cay *etode Bassini adalah dengan memperkecil anulus inguinalis intemus dengan jahitan terputus, menutup dan memperkuat #asia transversa dan menjahitkan pertemuan musculus transversus internus abdominis dan musculus oblikus internus abdominis "indakan ini dikenal dengan narna conjoint tendon ke ligamentum inguinale oupart *etode *c ay dilakukan dengan menjahitkan #asia transversa, musculus transversus abdominis dan musculus oblikus internus abdominis ke ligamentum 9ooper 4elemahan teknik Bassini dan teknik lain yang berupa variasi teknik herniotomi Bassini adalah terdapatnya regangan berlebihan dari otot'otot yang di jait 1ntuk mengatasi masalah ini, terdapat model pendekatan operasi bebas regangan ada teknik itu digunakan prostesis mesh untuk memperkuat #asia transversalis yang membentuk dasar kanalis inguinalis tanpa menjahitkan otot' otot ke inguinal "indakan pemasangan jaring (*;!H) ini dapat dimasukkan melalui bedah terbuka atau laparoskopik ada operasi hernia secara laparoskopi diletakkan prostesis mesh di ba$ah peritoneum pada dnding perut
4omplikasi operasi hernia *enurut Grace dan Borley (2007), komplikasi operasi hernia dapat menimbulkan - Hematoma (luka atau pada skrotum) -
4elainan kongenital yang menyebabkan hernia memang tidak dapat dicegah, namun langkah'langkah berikut ini dapat mengurangi tekanan pada otot'otot dan jaringan abdomen *enjaga berat badan ideal 4onsumsi makanan berserat tinggi Buah, sayur, dan gandum baik untuk kesehatan dimana makanan tersebut kaya akan
serat tinggi yang dapat mencegah konstipasi *engangkat benda berat dengan hati'hati atau menghindari dari mengangkat benda berat :ika harus mengangkat benda berat diusahakan tidak membungkus dengan bertumpu
pada pinggang Berhenti merokok !elain meningkatkan risiko terhadap penyakit serius seperti kanker dan jantung, merokok seringkali menyebabkan batuk kronis yang dapat menyebabkan hernia inguinalis
DAFTAR PUSTAKA
+ai, =mar dan avid *o##at 200- At a Glance: Series Anatomi 3lih bahasa 3nnisa
