2. Abses pelvis 2.1Definisi Penyakit radang panggul adalah infeksi saluran reproduksi bagian atas. Penyakit tersebut dapat mempengaruhi endometrium (selaput dalam rahim), saluran tuba, indung telur, miometrium (otot rahim), parametrium dan rongga panggul. Penyakit radang panggul merupakan komplikasi umum dari Penyakit Menular Seksual (PMS). Saat ini hampir 1 juta wanita mengalami penyakit radang panggul yang merupakan infeksi serius pada wanita berusia antara 1625 tahun. Lebih buruk lagi, dari 4 wanita yang menderita penyakit ini, 1 wanita akan mengalami komplikasi seperti nyeri perut kronik, infertilitas (gangguan kesuburan),atau kehamilan abnormal.Penyakit radang pelvis adalah suatu istilah umum bagi infeksi genital yang telah menyebar ke dalam bagian-bagian bagian-bagian yang lebih dalam dari alat reproduksi wanita -- seperti rahim, tuba falopi dan/atau ovarium. Ini satu hal yang amat mengkhawatirkan. Suatu infeksi serius dan sangat membahayakan jiwa.
2.2Etiologi Penyakit radang panggul terjadi apabila terdapat infeksi pada saluran genital bagian bawah, yang menyebar ke atas melalui leher rahim. Butuh waktu dalam hitungan hari atau minggu untuk seorang wanita menderita penyakit radang panggul. Bakteri penyebab tersering adalah N. Gonorrhoeae dan Chlamydia trachomatis yang menyebabkan peradangan dan kerusakan jaringan sehingga menyebabkan berbagai bakteri dari leher rahim maupun vagina menginfeksi daerah tersebut. Kedua bakteri ini adalah kuman penyebab PMS. Proses menstruasi dapat memudahkan terjadinya infeksi karena hilangnya lapisan endometrium yang menyebabkan berkurangnya pertahanan dari rahim, serta menyediakan medium yang baik untuk pertumbuhan bakteri(darahmenstruasi).
2.3FaktorRisiko Wanita yang aktif secara seksual di bawah usia 25 tahun berisiko tinggi untuk mendapat penyakit radang panggul. Hal ini disebabkan wanita muda berkecenderungan untuk berganti-ganti pasangan seksual dan melakukan hubungan seksual tidak aman dibandingkan wanita berumur. Faktor lainnya yang berkaitan dengan usia adalah lendir servikal (leher rahim). Lendir servikal yang tebal dapat melindungi masuknya bakteri melalui serviks (seperti gonorea), namun wanita muda dan remaja cenderung memiliki lendir yang tipis sehingga tidak dapat memproteksi masuknya bakteri. Faktor risiko lainnya adalah: 1.Riwayat penyakit radang panggul sebelumnya Riwayat 2.Pasangan seksual berganti-ganti, atau lebih dari 2 pasangan dalam waktu 30 hari 3.wanitaWanita dengan infeksi oleh kuman penyebab PMS 4.Menggunakan douche (cairan pembersih vagina) beberapa kali dalam sebulan 5.Penggunaan IUD (spiral) meningkatkan risiko penyakit radang panggul. Risiko tertinggi adalah saat pemasangan spiral dan 3 minggu setelah pemasangan terutama apabila sudah terdapat infeksi dalam saluran reproduksisebelumnya.
2.3Patofisiologi Infeksi dapat terjadi pada bagian manapun atau semua bagian saluran genital atas endometrium (endometritis), dinding uterus (miositis), tuba uterina (salpingitis), ovarium (ooforitis), ligamentum latum dan serosa uterina (parametritis) dan peritoneum pelvis (peritonitis). Organisme dapat menyebar ke dan di seluruh pelvis dengan salah satu dari lima cara. 1.
2.
3.
4.
5.
Interlumen Penyakit radang panggul akut non purpuralis hampir selalu (kira-kira 99%) terjadi akibat masuknya kuman patogen melalui serviks ke dalam kavum uteri. Infeksi kemudian menyebar ke tuba uterina, akhirnya pus dari ostium masuk ke ruang peritoneum. Organisme yang diketahui menyebar dengan mekanisme ini adalah N. gonorrhoeae, C. Tracomatis, Streptococcus agalatiae, sitomegalovirus dan virus herpes simpleks. Limfatik Infeksi purpuralis (termasuk setelah abortus) dan infeksi yang berhubungan denngan IUD menyebar melalui sistem limfatik seperti infeksi Myoplasma non purpuralis. Hematogen Penyebaran hematogen penyakit panggul terbatas pada penyakit tertentu (misalnya tuberkulosis) dan jarang terjadi di Amerika Serikat. Intraperitoneum Infeksi intraabdomen (misalnya apndisitis, divertikulitis) dan kecelakaan intra abdomen (misalnya virkus atau ulkus denganperforasi) dapat menyebabkan infeksi yang mengenai sistem genetalia interna. Kontaklangsung Infeksi pasca pembedahan ginekologi terjadi akibat penyebaran infeksi setempat dari daerah infeksi dan nekrosis jaringan. Terjadinya radang panggul di pengaruhi beberapa faktor yang memegang peranan, yaitu:
1.
2.
terganggunya barier fisiologik secara fisiologik penyebaran kuman keatas kedalam genentalian eksterna akan mengalami hambatan Diostrium uteri internum,dikornu tuba,pada waktu haid akibatnya adanya deskuamasi endometrium maka kuman kuman pada endometrium turut terrbuang.Pada ostium uteri eksternum,penyebaran esenden kuman kuman dihambat secara mekanik,biokemik,dan imunologik.Pada keadaan tertentu, barier fisiologik ini dapat terganggu, misalnya pada saat persalinan, abortus,instrumentasi pada kanalis servikalis dan insersi alat kontrasepsi dalam rahim (AKDR). Adanya organisme yang berperang sebagai vector. Trikomonas vaginalis dapat menembus barier fisiologik dan bergerak sampai tuba fallopi. Beberapa kuman pathogen misalnya E coli dapat melekat pada trikomonas vaginalis yang berfungsi sebagai vektor dan terbawa sampai tuba fallopi dan menimbulkan peradangan di tempat tersebut. Spermatozoa juga terbukti berperan sebagai vektor untuk kuman – kuman
3.
4. 5.
Ngonerea, ureaplasma ureolitik, C trakomatis dan banyak kuman – kuman aerobik dan anaerobik lainnya. Aktivitas seksual pada waktu koitus,bila wanita orgasme, maka akan terjadi kontraksi uterus yang dapat menarik spermatozoa dan kuman memasuki kanalis servikalis. Peristiwa haid radang panggul akibat gonorea mempunyai hubungan dengan siklus haid. Periode yang paling rawan terjadinya radang panggul adalah pada minggu pertama setelah haid. Cairan haid dan jaringan nekrotik merupakan media yang sangat baik untuk tumbuhnya kuman – kuman gonore. Pada saat itu penderita akan mengalami gejala – gejala salpingitis akut disertai panas badan. Oleh karena itu gejala ini sering juga disebut sebagai “Febril menses”.
2.4 tanda dan gejala. Gejala paling sering dialami adalah nyeri pada perut dan panggul. Nyeri ini umumnya nyeri tumpul dan terus-menerus, terjadi beberapa hari setelah menstruasi terakhir, dan diperparah dengan gerakan, aktivitas, atau sanggama. Nyeri karena radang panggul biasanya kurang dari 7 hari. Beberapa wanita dengan penyakit ini terkadang tidak mengalami gejala sama sekali. Keluhan lain adalah mual, nyeri berkemih, perdarahan atau bercak pada vagina, demam, nyeri saat sanggama, menggigil, demam tinggi, sakit kepala, malaise, nafsu makan berkurang, nyeri perut bagian bawah dan daerah panggul, dan sekret vagina yang purulen. Biasanya infeksi akan menyambut tuba fallopi. Tuba yang tersumbat biasa membengkak dan terisi cairan. Sebagai akibatnya bisa terjadi nyeri menahun, perdarahan menstruasi yang tidak teratur dan kemandulan. Infeksi bisa menyebar ke strukstur di sekitarnya, menyebabkan terbentuknya jaringan parut dan perlengketan fibrosa yang abnormal serta menyebabkan nyeri menahun. Di dalam tuba, ovarium – ovarium panggul bisa terbentuk abses (penimbunan nanah). Jika abses pecah dan nanah masuk ke rongga panggul, gejalanya segera memburuk dan penderita bisa mengalami syok. Lebih jauh lagi bisa terjadi penyebaran infeksi ke dalam darah sehingga terjadi sepsis. Pada pemeriksaan dalam dapat dijumpai :
Tegang di bagian bawah.
Nyeri dan nyeri gerak pada serviks.
Dapat teraba tumor karena pembentukan abses.
Di bagian belakang rahim terjadi timbunan nanah.
Dalam bentuk menahun mungkin teraba tumor, perasaan tidak enak (discomfort ) di bagian bawah abdomen.
2.5 GEJALA KLINIK A.
Pemeriksaan fisik 1. Suhu tinggi disertai takikardi.
2. Nyeri suprasimfisis terasa lebih menonjol dari pada nyeri dikuadran atas abdomen. 3. Bila sudah terjadi iritasi peritoneum, maka akan terjadi “rebound tenderness”, nyeri tekan, dan kekakuan otot perut sebelah bawah. 4. Tergantung dari berat dan lamanya keradangan, radang panggul dapat pula disertai gejala ileus paralitik. 5. Dapat disertai metroragi, menoragi.
B.
Pemeriksaan ginekologik
Pada pemeriksaan ginekologik didapatkan : 1. Pembengkakan dan nyeri pada labia didaerah kelenjar Bartholini. 2. Bila ditemukan flour albus purulen, umumnya akibat kuman N. gonore. Sering kali juga disertai perdarahan-perdarahan ringan diluar haid, akibat endometritis akuta. 3. Nyeri daerah parametrium, dan diperberat bila dilakukan gerakangerakan pada servik. 4. Bila sudah terbentuk abses, maka akan teraba masa pada adneksa disertai dengan suhu meningkat. Bila abses pecah, akan terjadi gejalagejala pelvioperitonitis atau peritonitis generalisata, tenesmus pada rectum disertai diare. 5. Pus ini akan teraba sebagai suatu massa dengan bentuk tidak jelas, terasa tebal dan sering disangka suatu subserous mioma. 6. Pemeriksaan inspekulo memberikan gambaran : keradangan akut serviks, bersama dengan keluarnya cairan purulen. 7. Pecahnya abses tubo ovarial secara massif, memberikan gambaran yang khas. Rasa nyeri mendadak pada perut bawah, terutama terasa pada tempat rupture. Dalam waktu singkat seluruh abdomen akan terasa nyeri karena timbulnya gejala perioritas generalisata. Bila jumlah cairan purulen yang mengalir keluar banyak akan terjadi syok. Gejala pertama timbulnya syok ialah mual dan muntah-muntah, distensi abdomen disertai tanda-tanda ileus paralitik. Segera setelah pecahanya abses, suhu akan menuru atau subnormal, dan beberapa waktu kemudian suhu meningkat tinggi lagi. Syok terjadi akibat rangsangan peritoneum dan penyebaran endotoksin. 8. Anemi sering dijumpai pada abses pelvic yang sudah berlangsung beberapa minggu.
2.6 DIAGNOSIS Diagnosis radang panggul berdasarkan kriteria dari “Infectious Disease Society for Obstetrics & Gynecology”, USA. 1983, ialah : A.
Ketiga gejala klinik dibawah ini harus ada : 1. 2. 3.
Nyeri tekan pada abdomen, dengan atau tanpa rebound. Nyeri bila servik uteri digerakkan. Nyeri pada adneksa.
B.
Bersamaan dengan satu atau lebih tanda-tanda dibawah ini : 1. 2. 3. 4.
Negatif gram diplokok pada secret endoserviks. Suhu diatas 38º C. Lekositosis lebih dari 10.000 per mm³. Adanya pus dalam kavum peritonei yang didapat dengan kuldosentesis maupun laparaskopi. Adanya abses pelvic dengan pemeriksaan bimanual maupun USG.
5.
Berdasarkan rekomendasi “Infectious Disease Society for Obstetrics & Gynecology”, USA, Hager membagi derajat radang panggul menjadi : Derajat I
: Radang panggul tanpa penyulit (terbatas pada tuba dan ovarium ), dengan atau tanpa pelvio peritonitis.
Derajat II
: Radang panggul dengan penyulit (didapatkan masa radang, atau abses pada kedua tuba ovarium) dengan atau tanpa pelvio – peritonitis.
Derajat III
: Radang panggul dengan penyebaran diluar organ-organ pelvik, misal adanya abses tubo ovarial.
2.7 PENYULIT Penyulit radang panggul dapat dibagi : 1.
Penyulit segera,Penyulit segera pada radang panggul ialah : pembentukan abses dan peritonitis, perhepatitis (“Fitz-hugh Curth Syndrome”) dan sakrolitis. 2. Penyulit jangka panjang. Penyulit jangka panjang adalah akibat kerusakan morfologik genitalia interna bagian atas yaitu berupa : a. Infeksi berulang merupakan Radang panggul yang timbul kembali setelah 6 minggu pengobatan terakhir. Wanita yang pernah mengalami radang panggul mempunyai resiko 6-10 kali timbulnya episode radang panggul. b. Infertilitas. c. Kehamilan ektopik. d. Nyeri pelvic kronik.
2.8 PENATALAKSANAAN Berdasar derajat radang panggul, maka pengobatan dibagi menjadi : I.
Pengobatan rawat jalan. Pengobatan rawat jalan dilakukan kepada penderita radang panggul derajat I. Obat yang diberikan ialah :
II.
Antibiotik : sesuai dengan Buku Pedoman Penggunaan Antibiotik. Ampisilin 3.5 g/sekali p.o/ sehari selama 1 hari dan Probenesid 1 g sekali p.o/sehari selama 1 hari. Dilanjutkan Ampisilin 4 x 500 mg/hari selama 7-10 hari, atau Amoksilin 3 g p.o sekali/hari selama 1 hari dan Probenesid 1 g p.o sekali sehari selama 1 hari. Dilanjutkan Amoxilin 3 x 500 mg/hari p.o selama 7 hari, atau Tiamfenikol 3,5 g/sekali sehari p.o selama 1 hari. Dilanjutkan 4 x 500 mg/hari p.o selama 7-10 hari, atau Tetrasiklin 4 x 500 mg/hari p.o selam 7-10 hari, atau Doksisiklin 2 x 100 mg/hari p.o selama 7-10 hari, atau Eritromisin 4 x 500 mg/hari p.o selama 7-10 hari. Analgesik dan antipiretik. Parasetamol 3 x 500 mg/hari atau Metampiron 3 x 500 mg/hari.
Pengobatan rawat inap. Pengobatan rawat inap dilakukan kepada penderita radang panggul derajat II dan III.Obat yang diberikan ialah :
Antibiotik : sesuai dengan Buku Pedoman Penggunaan Antibiotik. Ampisilin 1g im/iv 4 x sehari selama 5-7 hari dan Gentamisin 1,5 mg – 2,5 mg/kg BB im/iv, 2 x sehari slama 5-7 hari dan Metronidazol 1 g rek. Sup, 2 x sehari selama 5-7 hari atau, Sefalosporin generasi III 1 gr/iv, 2-3 x sehari selama 5-7 hari dan Metronidazol 1 g rek. Sup 2 x sehari selama 57 hari. Analgesik dan antipiretik.
3. INFEKSI LUKA PERINEAL DAN LUKA ABDOMINAL
3.1 Pengertian Luka Perineum Rupture adalah luka pada perineum yang diakibatkan oleh rusaknya jaringan secara alamiah karena proses desakan kepala janin atau bahu pada saat proses persalinan. Bentuk rupture biasanya tidak teratur sehingga jaringan yang robek sulit dilakukan penjahitan. Rupture adalah robek. dan perineum merupakan area berbentuk belah ketupat bila di lipat dari bawah, dan bisa dibagi antara regio urogenital di anterior dan region anal di posterior oleh garis yang menghubungkan tuberositasiskia secara horizontal. Dapat di simpulkan bahwa rupture perineum merupakan robekan jalan lahir baik di sengaja ataupun tidak untuk memperluas jalan lahir. (Ambarwati:2010)
3.2 Pencegahan Laserasi Laserasi spontan pada vagina atau perineum dapat terjadi saat kepala dan bahu di lahirkan kejadian laserasi akan meningkat jika bayi di lahirkan terlalu cepat dan tidak terkendali. Jalin kerjasama dengan ibu dan gunakan perasat manual yang tepat dapat mengatur kecepatan kelahiran bayi dan mencegah terjadinya laserasi. Kerjasama akan sangat bermanfaat saat kepala bayi pada diameter 56 cm tengah membuka vulva (crowning) karena pengendalian kecepatan dan pengaturan diameter kepala saat melewati introitus dan perineum dapat mengurangi terjadinya robekan. Bimbingan ibu untuk meneran dan istirahat atau bernafas dengan cepat pada waktunya. Dan pelaksanaan pijat perineum saat kehamilan atau beberapa minggu sebelum melahirkan (Ambarwati;2010) 3.3 Penyebab Luka Perineum
1. Penyebab maternal a. Partus presipitatus yang tidak di kendalikan dan tidak di tolong (sebab paling sering) b. Pasien tidak mampu berhenti mengejan c. Partus di selesaikan secara tergesa-gesa dengan dorongan fundus yang berlebihan d. Arcus pubis sempit dengan pintu bawah panggul yang sempit pula sehingga menekan kepala bayi ke arah posterior e. Perluasan episiotomy 2. Faktor-faktor janin a. Bayi yang besar (giant baby) b. Posisi kepala yang abnormal c. Kelahiran bokong d. Ekstrasi forceps yang sukar e. Distosia bahu f. Anomali kongenital seperti hidrosepalus 3.4 Bentuk Luka Perineum
Bentuk perineum setelah melahirkan ada 2 macam yaitu:. 1. Rupture Adalah luka pada perineum yang diakibatkan oleh rusaknya jaringan secara alamiah karena proses desakan kepala janin atau bahu pada saat proses persalinan. Bentuk rupture biasanya tidak teratur sehingga jaringan yang robek sulit dilakukan penjahitan. 2. Episiotomi Adalah sebuah irisan bedah pada perineum untuk memperbesar muara vagina yang dilakukan tepat sebelum keluarnya kepala. Tindakan ini dilakukan
jika perineum diperkirakan akan robek teregang oleh kepala janin, harus dilakukan infiltrasi perineum dengan anestasi lokal, kecuali bila pasien sudah diberi anestasi epiderual. Insisi episiotomi dapat dilakukan di garis tengah atau mediolateral. Insisi garis tengah mempunyai keuntungan karena tidak banyak pembuluh darah besar dijumpai disini dan daerah ini lebih mudah diperbaiki (Manuaba, Ida Bagus Gde. 2010) 3.5Derajat Robekan Perineum
1. Derajat I Robekan hanya terjadi pada mukosa vagina, komisura posterior, dan kulit perineum 2. Derajat II Robekan yang terjadi lebih dalam yaitu mukosa vagina, komisura posterior, kulit perineum, dan otot perineum 3. Derajat III Robekan yang terjadi mengenai mukosa vagina, komisura posterior, kulit perineum, otot perineum dan otot sfingter ani 4. Derajat IV Robekan yang terjadi mengenai mukosa vagina, komisura posterior, kulitperineum, otot perineum, otot sfingter ani, dan dinding depan rektum 1. (Jenny Sondakh: 2013)
3.6 Perawatan Luka Perineum Perawatan adalah proses pemenuhan kebutuhan dasar manusia (biologis, psikologis, sosial dan spiritual) dalam rentang sakit sampai dengan sehat. Perineum adalah daerah antara kedua belah paha yang dibatasi oleh vulva dan anus. Perawatan yang di lakukan pada daerah perineum yang terdapat laserasi luka jalan lahir/ episiotomi. (Nanny,Vivian: 2011)
2.7 Tujuan Perawatan Luka Perineum Tujuan perawatan luka perineum adalah : 1. Mencegah terjadinya infeksi sehubungan dengan penyembuhan jaringan 2. Menjaga kebersihan perineum dan memberikan rasa nyaman pada pasien 3. Menjaga agar perineum selalu bersih dan kering 4. Menghindari pemberian obat trandisional. 5. Mencuci luka dan perineum dengan air dan sabun 3 – 4 x sehari 2.8 Waktu Perawatan Luka Perineum 1. Pada saat mandi Ibu post partum pasti melepas pembalut, setelah terbuka maka ada kemungkinan terjadi kontaminasi bakteri pada cairan yang tertampung pada pembalut, untuk itu maka perlu dilakukan penggantian pembalut, demikian pula pada perineum ibu, untuk itu diperlukan pembersihan perineum. 2. Setelah buang air kecil (BAK) Pada saat buang air kecil (BAK) kemungkinan besar terjadikontaminasi air seni pada rektum akibatnya dapat memicu pertumbuhan bakteri, untuk itu diperlukan pembersihan perineum. 3. Setelah buang air besar (BAB) Pada saat buang air besar (BAB), diperlukan pembersihan sisa-sisa kotorsn di sekitar anus, untuk mencegah terjadinya kontaminasi bakteri dari anus ke perineum yang letaknya bersebelahan maka diperlukan proses pembersihan anus dan perineum secara keseluruhan (Rohani: 2011) 2.9 Perawatan Perineum dengan Laserasi Perawatan perineum dengan laserasi selama 10 hari, yaitu : 1. Ganti pembalut yang bersih setiap 4-6 jam. Posisikan pembalut dengan baik sehinga tidak bergeser. 2. Lepaskan pembalut dari depan kebelakang sehingga menghindari penyebaran infeks dari anus ke vagina 3. Aliran atau bilas dengan air hangat/cairan antiseptik pada area perineum setelah defekasi. Keringkan dengan air dari arah vagina ke anal 4. Jangan dipegang sampai area tersebut pulih 5. Rasa gatal pada area sekitar jaahitan adalah normal dan merupakan tanda penyembuhan. Namun, untuk meredakan rasa tidak nyaman, atasi dengan mandi berendam air hangat atau kompres dingin dengan kain pembalut yang telah diinginkan 6. Berbaring miring, hindari berdiri atau duduk lama untuk mengurangi tekanan pada daerah tersebut
7. Lakukan latihan kegel sesering mungkin guna merangsang peredaran darah disekitar perineum. Dengan demikian akan mempercepat penyembuhan dan memperbaiki fungsi otot-otot (Ambarwati:2010) 2.10 Faktor Yang Mempengaruhi Perawatan Luka Perineum
1. Gizi Faktor gizi terutama protein akan sangat mempengaruhi terhadap proses penyembuhan luka pada perineum karena penggantian jaringan sangat membutuhkan protein. 2. Obat-obatan a. Steroid: Dapat menyamarkan adanya infeksi dengan menggangu respon inflamasi normal b. Antikoagulan: Dapat menyebabkan hemoragi 3. Keturunan Sifat genetik seseorang akan mempengaruhi terhadap proses penyembuhan luka.Salah satu sifat genetic yang mempengaruhi adalah kemampuan dalam sekresi insulin dapat di hambat, sehingga dapat menyebabkan glukosa darah meningkat. Dapat terjadi penipisan protein-kalori. 4. Budaya dan Keyakinan Budaya dan keyakinan akan mempengaruhi penyembuhan perineum, misalnya kebiasaan pantangan makan telur, ikan dan daging, ayam yang akan mempengaruhi asupan gizi ibu yang akan sangat mempengaruhi penyembuhan luka. 5. Pengetahuan Pengetahuan ibu tentang perawatan pasca persalinan sangat menentukan lama penyembuhan luka perineum. Apabila pengetahuan ibu kurang telebih masalah kebersihan maka penyembuhan lukapun akan berlangsung lama. 6. Sosial ekonomi Pengaruh dari kondisi sosial ekonomi ibu dengan lama penyembuhan perineum adalah keadaan fisik dan mental ibu dalam melakukan aktifitas sehari-hari pasca persalinan. Jika ibu memiliki tingkat sosial ekonomi yang rendah, bisa jadi penyembuhan luka perineum berlangsung lama karena timbulnya rasa malas dalam merawat diri. 7. Personal higiene (kebersihan diri) Dapat memperlambat penyembuhan, hal ini dapat menyebabkan adanya benda asing seperti debu dan kuman. (Sulistyawati:2010)
3. nfeksi luka perineal dan abdominal
Infeksi luka perineum dan luka abdominal adalah peradangan karena masuknya kuman-kuman ke dalam luka episotomi atau abdomen pada waktu persalinan dan nifas, dengan tanda-tanda infeksi jaringan sekitar. Disebabkan oleh keadaan yang kurang bersih dan tindakan pencegahan infeksi yang kurang baik. Faktor Predisposisi
kurangnya tindakan aseptik saat melakukan penjahitan kurangnya higien pasien kurangnya nutrisi
Penatalaksanaan a. Tatalaksana Umum :b. Tatalaksana Khusus
Jika terdapat pus atau cairan, bukalah luka dan lakukan drainase. Angkat kulit yang nekrotik, jahitan subkutis dan lakukan debridemen. Jika infeksi hanya superfisial dan tidak meliputi jaringan dalam, pantau timbulnya abses dan berikan antibiotika: Ampisilin 500 mg per oral 4 kali sehari selama 5 hari. o Ditambah metronidazol 500 mg per oral 3 kali sehari selama 5 hari. o Jika infeksi cukup dalam, meliputi otot, dan menimbulkan nekrotik (fasiitis nekrotikan), siapkan laparotomi dan berikan kombinasi antibiotika sampai jaringan nekrotik telah diangkat dan 48 jam bebas demam: Penisillin G 2 juta unit IV setiap 6 jam o Ditambah gentamisin 5 mg/kgBB IV tiap 24 jam o Ditambah metronidazol 500 mg IV tiap 8 jam o Jika sudah 48 jam bebas demam, berikan: Ampisilin 500 mg per oral 4 kali sehari selama 5 hari o Ditambah metronidazol 500 mg per oral 3 kali sehari selama 5 hari o Catatan : Fasiitis nekrotikan membutuhkan debridemen dan jahitan situasi. Lakukan jahitan reparasi 2-4 minggu kemudian, bila luka sudah bersih. Jika infeksi parah pada fasiitis nekrotikan, rawat pasien di rumah sakit untuk tatalaksana dan ganti kasa penutup luka 2 kali=
DAFTAR PUSTAKA
Prawirohardjo,
Sarwono.2009.Ilmu
Kebidanan.Jakarta:PT
Bina
Pustaka
SarwonoPrawirohardjo Prawirohardjo, Sarwono.2009.Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal Dan Neonatal. Jakarta: PT Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo Cunningham,Donald Mac,Gant.1995.Obstetri Williams.Jakarta:EGC
Ambarwati,Eny retna. Mitra Cendikia offset
2010. Asuhan
Kebidanan
Nifas.
Jogjakarta:
Manuaba, Ida Bagus Gde. 2010. Ilmu Kebidanan, untuk Pendidikan Bidan . Jakarta: EGC. Nanny,Vivian Lia Dewi., & Tri Sunarsih.2011. Asuhan Kebidanan pada ibu Nifas.Jakarta: Salemba Medika
