Abses Otak Kibat Infeksi Odontogenik: Sebuah Laporan Kasus Sung Yong Park, Dong Won Suh, Taman Chul Min, Min Seok Oh, Dong-Kun Lee Departemen Bedah Bedah Mulut dan Maksilofasial, Maksilofasial, Rumah Sakit Sun Dental, Daejeon, Daejeon, Korea
Abstrak (J Korea Assoc Oral Maxillofac Surg 2014; 40: 147-151)
Dalam laporan ini, kami menggambarkan kasus abses otak akibat infeksi odontogenik. Seorang wanita 53 tahun yang telah menderita sakit kepala dan trismus selama dua minggu mengunjungi Department of Oral dan Maxillofacial Surgery di Sun Dental Hospital (Daejeon, Korea). Bahkan setelah beberapa tes rutin, kita masih belum bisa melakukan diagnosis. Namun, setelah upaya multidisiplin gabungan ahli bedah mulut dan ahli bedah saraf, pasiennya dirawat karena infeksi i nfeksi odontogenik dan sembuh. Karena itu, pasien dengan infeksi di daerah kepala dan leher menunjukkan gejala seperti sakit kepala, perubahan keadaan mental, mual, muntah, kejang, hemiplegia, gangguan bicara, dan gangguan visual, abses otak harus dimasukkan dalam daftar diagnosis banding. Kata kunci: Abses otak, Odontogenik, Infeksi [Makalah diajukan 2014. 5. 5 / direvisi 2014. 5. 25 / diterima 2014. 5. 27]
I. Pendahuluan
Infeksi odontogenik yang tidak diobati dapat berlanjut ke osteomyelitis, selulitis, abses spasia myofasial, limfadenitis, bakteremia atau sepsis, semua yang bisa menyebabkan bahaya. Abses otak, yang langka, juga tipe infeksi yang berpotensi muncul. Ini adalah Infeksi supuratif parenkim otak yang dikelilingi oleh kapsul vaskularisasi. Di Amerika Serikat, hanya ada 1.500 sampai 2.500 kasus abses otak setiap tahun1. Bakteri abses otak memiliki tiga etiologi utama. Penyebabnya yang paling umum adalah penyebaran infeksi yang berdekatan dari orofaring, telinga tengah, dan sinus paranasal 2. Abses otak juga bisa timbul dari penyebaran hematogen bakteri3. Sebelumnya trauma kranial dan prosedur bedah saraf juga bisa menyebabkan abses otak 4-6.
Tujuan dari laporan ini adalah untuk menyajikan kasus langka dari abses otak akibat infeksi odontogenik pada wanita paruh baya. II. Laporan perkara
Seorang wanita berusia 53 tahun mengunjungi Departemen Oral dan Bedah Maxillofacial di Rumah Sakit Sun Dental (Daejeon, Korea) pada bulan September 2013 dengan trismus yang menjadi keluhan utamanya. Pasien telah menerima perawatan untuk sakit kepala dan trismusnya di rumah sakit medis setempat dan klinik gigi untuk dua minggu tapi gejalanya tidak mereda dan etiologinya tidak jelas Jadi pasien mengunjungi klinik kami. Pada saat itu dari kunjungannya, pasien mengalami pembengkakan wajah dan trismus <20 mm. Pemeriksaan klinis dan radiologis rutin menunjukkan Periodontitis kronis lokalisata pada daerah posterior kanan atas, tapi tidak ada kemungkinan lain penyebab gejala pasien (misalnya, Abses spasia fasial) ditemukan. (Gambar 1, 2) Tidak ada ditemukan kondisi sistemik yang bisa mengganggu sistem imun.
Gambar 1. Foto menunjukkan karakteristik wajah prabedah pada hari ketiga rawat inap. Gambar 2. Panorex menunjukkan resorpsi alveolar berat # 17 (lingkaran).
Abses spasia pterygomandibular pertama kali dicurigai menjadi penyebab trismus, tapi pemeriksaan palpasi dan aspirasi menghasilkan hasil negatif. Sementara itu, tes darah laboratorium mengungkapkan tanda-tanda infeksi yang sedang berlangsung. Hasil ini menunjukkan jumlah sel darah putih 12.900/mm 3 dengan jumlah yang berbeda dari 76,9% sel tersegmentasi dan 16,5% limfosit. Tingkat sedimentasi eritrosit adalah 114 mm/jam dan tingkat C-reaktif protein adalah 11,02mg/dL. Suhu tubuh pasien 36,9°C. Dia juga menunjukkan tanda-tanda mialgia, sedikit orientasi yang berubah, dan kesulitan bicara.
Setelah dia masuk rumah sakit, radiografi tambahan telah diambil. Pada hari pertama di rumah sakit, pasien memiliki suhu tubuh 38,9°C Suhu, yang kemudian naik menjadi 39,3°C. Dia mengeluh sakit kepala dan segera menjadi mengantuk. Antibiotik empiris, seperti augmentin, isepamicin, dan metronidazole, diberikan lima hari sebelum bedah. Selama menganalisa ronsen, terdeteksi 1,5×1,5 cm perforasi tulang kanan sphenoid (Gambar 3) dan pada Magnetic Resonance Imaging (MRI) T2, diamati adanya Massa padat kapsul berukuran 1,3×1,8 cm pada temporal lobus kanan bersamaan dengan edema tidak teratur. (Gambar 4) Setelah berkonsultasi dengan spesialis bedah saraf, pasien didiagnosis menderita abses otak yang berasal dari gigi.
Gambar 3. Computed tomography menunjukkan perforasi tulang sphenoid kanan (panah).
Gambar 4. Pencitraan resonansi magnetik T2 Scan menunjukkan kapsul 1,3 × 1,8 cm Massa biasa (panah)
Pasien kemudian menjalani drainase abses melalui prosedur craniotomi, yang melibatkan dekompresi craniotomi dan aspirasi tanpa reseksi kapsul, sementara pasien berada di bawah anestesi umum. Sekitar 8 mL pus berwarna coklat kekuningan disedot dari legion (Gambar 5) dan sejumlah kecil pus dikirim untuk dikultur. Kapsul dari abses tidak dibuang karena sudah menempel ke parenkim otak
Gambar 5. Prosedur kraniotomi dan aspirasi: kira-kira 8 mL pus dikeluarkan
Pasien diberi terapi antibiotik intravena postbedah, termasuk ceftriaxone, Hanomycin (Sam Jin Pharm., Seoul, Korea), isepamicin dan Trizel. Antibiotik diberikan secara intravena sampai semua gejala mereda. Setelah 48 jam, tidak ada pertumbuhan bakteri dari kultur pus. Satu minggu setelah menjalani dekompresi kraniotomi dan aspirasi, sakit kepala pasien hilang dan pembukaan mulutnya yang maksimal meningkat sekitar 15 mm sampai 30 mm. Bagian molar kanan atas kedua, yang diduga menjadi sumber infeksi, diekstraksi saat pasien berada di bawah anestesi lokal. (Gambar 6) Setelah bedah, pasien tetap memakan antibiotik selama dua bulan. Pasien tetap di bawah asuhan seorang hhli bedah mulut dan ahli bedah saraf dan dia sepenuhnya sembuh. Dia dipulangkan dari rumah sakit tanpa neurologis apapun. (Gambar 7) Proses perlakuan total dijelaskan pada Tabel 1. Tabel 2 menunjukkan hasil lab pasien dan suhu tubuh di tahap pengobatan yang berbeda. Dengan tujuh bulan pasca bedah, tidak ada lagi infeksi rekuren, seperti yang ditunjukkan oleh Computed Tomography (CT) dan MRI selama follow-up. (Gambar 8)
Gambar 6. Gigi yang diekstraksi memiliki resorpsi akar yang parah (lingkaran).
Gambar 7. Pasien tidak menunjukkan tanda-tanda neurologis
Gambar 8. Membandingkan MRI dengan MRI postoperatif tujuh bulan (panah).
III. Diskusi Abses otak sangatlah agresif, ancaman akan infeksi. Ini bisa jadi sebagai etiologi metastasis kronis penyakit supuratif atau kardiomiopati kongenital, atau bisa timbul setelah trauma seperti luka terbuka di kepala atau setelah prosedur bedah syaraf. Sinusitis, otitis, dan infeksi odontogenik yang tidak diobati juga dapat menjadi penyebab abses otak 7. Corson dkk. 8 Melaporkan bahwa abses serebral, walaupun jarang, bisa dihasilkan dari infeksi gigi atau maksilofasial. Diagnosis abses otak dianggap pasti jika organisme bakteri diisolasi dari kultur pus abses atau cairan tulang belakang. Dalam kasus ini, CT scan menunjukkan ditemukan karakteristik abses otak, termasuk manifestasi klinis klasik sakit kepala, demam, tanda neurologis, atau gangguan kesadaran. Di pasien lain, konfirmasi abses telah terjadi hilangnya kelainan CT setelah pengobatan antibiotik. Pengembangan dan kemajuan antibiotik, kultur bakteriologi dan teknik identifikasi, Computed Tomography, dan Magnetic Resonance Imaging telah
mengubah prognosis secara dramatis1,9,10, yang pada gilirannya, telah mengakibatkan tingkat kematian berkurang dari 40% -60% pada pre-CT era ke 0% -10% saat ini. Patogen penyebab abses otak berbeda-beda dengan medis dasar atau kondisi bedah yang mendasari dan tipe infeksi11,12. Lu dkk. 12 melaporkan 19 dari 123 pasien dengan abses otak yang kultur hasilnya negatif. Antara 24% -40% dari semua abses intraserebral menghasilkan kultur negatif karena pasien sudah menerima terapi antimikroba12, yang merupakan alasan bahwa kami menduga ada pertumbuhan bakteri dalam kasus ini. Ada beberapa artikel yang berhubungan dengan abses otak yang diduga berasal dari odontogenik. Pencarian PubMed menggunakan kata kunci "abses otak," "Odontogenik," dan "Gigi" menghasilkan dua puluh dua artikel yang merupakan laporan kasus. Namun, tak satu pun dari laporan ini menggambarkan hubungan antara abses otak dan infeksi gigi karena mereka tidak memiliki bukti untuk melakukannya. Dalam kasus ini dilaporkan, ada rute perkembangan yang jelas dari infeksi gigi molar kedua maksila kanan ke lobus temporal kanan melalui perforasi tulang sphenoid. Setelah ekstraksi gigi molar kedua maksila kanan, potongan resorpsi palatal diamati. Pada tahun 2000, de Louvois et al. 13 berpendapat untuk lebih bijaksana menggunakan antibiotik untuk mengobati abses otak, menekankan kemampuan antibiotik untuk menembus pembatas darah ke otak. Sjölin dkk. 14 menggunakan sefalosporin generasi ketiga, seperti Sefotaksim, ceftriaxone, dan ceftazidime, serta metronidazol, untuk mengobati pasien dengan infeksi odekogenik intracranial. Mereka
merekomendasikan
kombinasi
ampisilin,
metronidazol,
dan
antara
ceftazidime atau gentamicin, untuk perawatan Abses otogenik. Gorgan dkk. 15 melaporkan morbiditas umum 26,19% dan kematian tetap stabil pada 7,14% di antara total 84 pasien selama 12 tahun, dari tahun 2000 sampai 2011. Sebagian dari pasien dalam seri ini yang didiagnosis tidak akurat pada tahap awal, dan butuh waktu rata-rata 7,2 hari sampai pasien menerima diagnosis abses otak yang akurat. Bibliografi, waktu rata-rata antara gejala awal dan diagnosis tetap adalah 9,6 hari 16.
Dalam kasus yang dilaporkan di sini, pasien pada awalnya didiagnosis tidak pasti. Butuh 14 hari untuk mendapatkan diagnosis yang akurat dari abses otak. Keberhasilan pengobatan abses otak memerlukan diagnosis dini, intervensi bedah yang tepat waktu, dan terapi antibiotik dosis tinggi yang terus-menerus. Gejala abses otak meliputi sakit kepala, perubahan pada Keadaan mental, mual, muntah, kejang, hemiplegia, gangguan bicara, gangguan penglihatan, dan lainlain. Oleh karena itu, pada pemeriksaan pasien dengan infeksi di daerah kepala dan leher, jika mereka menunjukkan gejala di atas, abses otak harus disertakan dalam daftar diagnosis banding. Konsultasi medis ke departemen bedah saraf harus segera dilakukan saat dicurigai adanya abses otak. Konflik kepentingan Tidak ada konflik potensial dari kepentingan yang relevan yang dilaporkan pada artikel ini. Referensi 1. Mamelak AN, Mampalam TJ, Obana WG, Rosenblum ML. Saya m- Terbukti pengelolaan abses otak multipel: gabungan surgi- Cal dan pendekatan medis. Bedah Saraf 1995; 36: 76-85. 2. Mathisen GE, Johnson JP. Abses otak. Klinik Infect Dis 1997; 25: 763-79. 3. Heilpern KL, Lorber B. Infeksi intrakranial fokal. Infect Dis Klinik Utara Am 1996; 10: 879-98. 4. Xiao F, Tseng MY, Teng LJ, Tseng HM, Tsai JC. Abses otak: Pengalaman klinis dan analisis faktor prognostik. Bedah Neurol 2005; 63: 442-9. 5. Tseng JH, Tseng SAYA. Abses otak pada 142 pasien: faktor influ- Membungkus hasil dan kematian. Surg Neurol 2006; 65: 557-62. 6. Tonon E, Scotton PG, Gallucci M, Vaglia A. Abses otak: klini- Aspek cal dari 100 pasien. Int J Infect Dis 2006; 10: 103-9. 7. Carpenter J, Stapleton S, Holliman R. Analisis retrospektif 49 Kasus abses otak dan review literatur. Eur J Clin Mi- Crobiol Infect Dis 2007; 26: 1-11.
8. Corson MA, KP Postlethwaite, Seymour RA. Apakah infeksi gigi Penyebab abses otak? Laporan kasus dan review literatur. Oral Dis 2001; 7: 61-5. 9. Petti CA, Simmon KE, Bender J, Blaschke A, Webster KA, Con- Neely MF, dkk. Abses intraserebral budaya-negatif pada chil- Dren dan remaja dari kelompok Streptococcus anginosus infec- Sebuah seri kasus. Clin Infect Dis 2008; 46: 1578-80. 10. Mamelak AN, Obana WG, Flaherty JF, Rosenblum ML. Tidak berbahaya Abses otak: strategi pengobatan dan faktor yang mempengaruhi hasil. Bedah Saraf 1994; 35: 622-31. 11. Kao MC. Abses otak. Sebuah analisis klinis dari 26 kasus dengan surgiPerawatan cal. Bull Tokyo Med Dent Univ 1973; 20: 35-50. 12. Lu CH, Chang WN, Lin YC, Tsai NW, Liliang PC, Su TM, dkk. Bakteri abses otak: ciri mikrobiologis, epidemiologis Tren dan hasil terapeutik. QJM 2002; 95: 5019. 13. de Louvois J, Brown EM, Bayston R, Lees PD, Pople IK. Itu Penggunaan antibiotik yang rasional dalam pengobatan abses otak. Br J Neurosurg 2000; 14: 52530. 14. Sjölin J, Lilja A, Eriksson N, Arneborn P, Mobil O. Pengobatan Abses otak dengan sefotaksim dan metronidazol: prospektif Belajar pada 15 pasien berturut-turut. Clin Infect Dis 1993; 17: 857-63. 15. Gorgan M, Neacsu A, Bucur N, Pruna V, Lipan C, Sandu AM, Et al. Abses otak: analisis manajemen dan hasil pada a Rangkaian 84 pasien selama 12 tahun. Rumania Neurosurg 2012; XIX 3: 175-82. 16. Le Moal G, Landron C, Grollier G, Bataille B, Roblot F, Nassans P, dkk. Karakteristik abses otak dengan isolasi anaerobik Bakteri. Scand J Infect Dis 2003; 35: 318-21.
