FACULTAD DE ODONTOLOGÍA II CURSO DE ACTUALIZACIÓN – 2008
EJES DE INSERCIÓN – ECUADOR DENTARIO CLASIFICACIÓN DEL EDÉNTULO PARCIAL MONOGRAFÍA PARA OBTENER TÍTULO PROFESIONAL DE CIRUJANO DENTISTA
BACHILLER: VALER ROJAS, JAIME EDGAR LIMA -PERÚ 2008
INTRODUCCIÓN Las prótesis parciales removibles constituyen una buena alternativa de tratamiento restaurador para la inmensa mayoría de peruanos, que no puede acceder a otro tipo de tratamientos, más efectivos o actuales, por tener estas un costo bastante alto. Sin embargo, se considera que el uso de estas prótesis deteriora la salud de la dentición remanente y de los tejidos circundantes, ya que diversos autores han encontrado una relación entre el uso de la PPR y una mayor prevalencia de caries, así como de lesiones periodontales. Por otra parte, algunos estudios evidencian que parte de estos efectos dañinos atribuidos al uso de la PPR pueden deberse a fallas en su diseño y otros aspectos propios del proceso de elaboración de la prótesis. Por eso considero que esta monografía aborda aspectos muy importantes de la elaboración de una prótesis parcial removible, como son, por una parte, la determinación del eje de inserción, que es la dirección en el que ingresa y se retira la prótesis; el cual se tendrá que realizar con el paralelígrafo y que debe ser necesariamente realizada por el odontólogo, no debiendo dejar en manos del técnico dental dicha función, ya que este no conoce las características clínicas del paciente. Asimismo, para poder determinar este eje de inserción, inserción, habrá que conocer el ecuador dentario y las variaciones que esta sufre cuando el modelo es inclin inc linado ado en la bas base e del par parale alelíg lígraf rafo, o, par para a po poder der det determ ermina inarr de despu spués és el ecuador protésico. Y no olvidemos que también puede existir un eje rotacional o doble eje de inserción. Fina Fi nalm lmen ente te,, la cl clas asifi ifica caci ción ón de Ke Kenn nned edy, y, qu que e es la má máss di didá dáct ctic ica a y aceptada, nos facilita el diagnóstico del paciente edéntulo y permite aplicar principios básicos que nos facilitan el diseño de la PPR. Para concluir, nosotros los odontólogos no trabajamos con dientes, sino que trabajamos con personas, con seres humanos y es obligación nuestra conocer a fondo nuestra profesión para poder brindarles a nuestros pacientes una adecuada atención.
3
CAPÍTULO I EJE DE INSERCIÓN 1.1 EJE DE INSERCIÓN El eje de inserción es la dirección en que se mueve la prótesis parcial removible cuando es colocada o retirada de su sitio en la boca o en el modelo. El eje de inserción es establecido por el odontólogo y funciona desde el momento en el cual las partes rígidas de la prótesis contactan con los dientes de soporte y luego continúa hasta la posición final de la prótesis. (Fig. 1.1 y 1.2)
Fig. 1
Fig. 2
Para determinar el eje de inserción de una prótesis parcial removible se hace uso del paralelígrafo, el cual es también conocido como paralelógrafo, paralelizad paral elizador or o analiz analizador; ador; y que tiene como accesorios accesorios la varil varilla la anal analizador izadora, a, los calibradores y el grafito, entre otros. (Fig. 1.3 y 1.4)
Fig. 1.3: Paralelígrafo
Fig. 1.4: Accesorios
4
Si el modelo es inclinado en varios planos en el paralelígrafo, el eje de inserción cambia con respecto al plano de oclusión. El eje de inserción es siempre paralelo al eje vertical del paralelígrafo. •
Si el plano de oclusión del modelo es paralelo al plano horizontal, el eje de inserción de la prótesis será perpendicular al plano de oclusión de los dientes. (Fig. 1.5)
Fig. 1.5
•
Si el mo mode delo lo es in incl clin inad ado o an ante teri rior orme ment nte, e, la lass ár área eass re rete tent ntiv ivas as aumentarán en mesial y el eje de inserción irá de arriba hacia abajo y de atrás hacia adelante con respecto al plano de oclusión.
•
Si el modelo es inclinado hacia atrás, el eje de inserción será de arriba haci ha cia a ab abaj ajo o y de ad adel elan ante te ha haci cia a at atrá ráss co con n re resp spec ecto to al pl plan ano o de oclusión y las zonas retentivas aumentarán en distal (Fig. 1.6 y 1.7).
Fig. 1.6: Modelo sin inclinar
Fig. 1.7: Modelo inclinado hacia atrás
5
1.2 FACTORES QUE DETERMINAN EL EJE DE INSERCIÓN Los factores que determinan el eje de inserción son:
1.2.1 MECÁNICOS •
Son los más importantes porque permiten controlar las fuerzas cuando la prótesis entra en función.
•
El eje de inserción más paralelo al eje longitudinal del pilar, transmite las fuerzas mejor sobre ese diente.
•
Se de debe ben n mi mini nimi mizzar la lass in inte terf rfer eren enci cias as da dada dass po porr lo loss di dien ente tess remanentes y los tejidos blandos durante la inserción.
•
Los planos guía preparados sobre las superficies verticales de varios dientes, de modo que sean paralelos entre sí, brindarán una sola dirección para la inserción de la prótesis.
•
La retención de la prótesis se puede aumentar en un área, pero disminuye en el área opuesta por la variación del eje de inserción.
1.2.2 ESTÉTICOS Tienen Tiene n relación con la apari apariencia encia de la próte prótesis sis en la parte anterior de la boca donde se puede mostrar un retenedor o un espacio antiestético que obliga a cambiar el eje de inserción para conseguir mejor apariencia.
1.3 DETERMINACIÓN DEL EJE DE INSERCIÓN. Al fijar el plano de oclusión paralelo a la mesa de trabajo prácticamente se tiene definido el eje de inserción de la prótesis. En esta posición del se consiguen relaciones similares entre el estilete y las caras proximales. (Fig. 1.8) Sin embargo, hay situaciones que obligan a inclinar el modelo en alguna dirección como en los siguientes casos: 1.
En la clase IV con un amplio espacio edéntulo, el uso de retenedores en los pil pilare aress ant anteri eriore oress da un asp aspect ecto o ant anties iestét tético ico,, ent entonc onces, es, se inclina el modelo ligeramente hacia atrás para un mejor uso de los ángu án gulo loss re rete tent ntiv ivos os de pr prem emol olar ares es o mo mola lare ress ve veci cino noss al es espa paci cio o 6
edéntulo, esto permite asentar la prótesis cerca a los pilares, con mejores resultados estéticos. 2.
En los casos de extremo libre con áreas edéntulas posteriores a los premolares, el modelo se inclina ligeramente hacia adelante para un uso más ventajoso de los ángulos retentivos a distal de los premolares. Si es una clase II, el ecuador que se usa para el lado que tiene el pilar posterior es el que está dado por la inclinación del modelo que impone el lado sin pilar posterior.
3. En casos casos con espacios espacios edéntulo edéntuloss anteriores anteriores y posteriores posteriores,, por razones razones de estética, es mejor inclinar el modelo hacia atrás.
Fig. 1.8
Cuando se tenga que usar una posición del modelo que no sea la horizontal, para que el eje de inserción escogido funcione, se debe preparar en la boca, sobre las piezas dentarias que tomarán contacto con la prótesis, planos guía paralelos al eje de inserción porque una vez instalada la prótesis en la boca, las fuerzas que tratan de desplazarla actúan en forma perpendicular al plano de oclusión y la prótesis se desplazará en esa dirección si es que no se pr prep epar aran an pl plan anos os gu guía ía pa para rale lelo loss al ej eje e de in inse serc rció ión n es esco cogi gido do y po por r consiguiente oblicuos al plano de oclusión.
1.4 ECUADOR DENTARIO 7
1.4.1 ECUADOR DENTARIO Línea virtual que corresponde a la parte más prominente del diente, analizado en forma individual, que es tangente a una línea perpendicular al plano horizontal. Si colocamos un grafito en el mandril del paralelógrafo y analizamos con él un diente, cuyo eje central esté perpendicular a la base, al desplazar este grafito contra el diente, marcaremos una línea que recorrerá todo su con torno. Esta línea corresponderá al perímetro mayor del diente y es la unión entre la porción expulsiva del diente y la porción retentiva, llamándose, por tanto, ecuador dentario. (Fig. 1.9 y 1.10)
Fig. 1.9: Ecuador dentario
Fig. 1.10: El ecuador divide al diente en área retentiva y área no retentiva
Ahora, si se toma nuevamente el mismo diente y se inclina ligeramente haci ha cia a iz izqu quie ierd rda a o de dere rech cha a y se vu vuel elve ve a co conf nfro ront ntar ar co con n el gr graf afitito o de dell paralelógrafo, se obtendrá una nueva marca, un nuevo ecuador dentario, un nuevo contorno máximo. (Fig. 1.11) Enfrentados a analizar un modelo primario de un paciente parcialmente desdentado, tendremos el inconveniente de ya no tener un diente, sino que varios, todos con ejes centrales individuales, diferentes unos a otros. Además tendremos las estructuras anatómicas, correspondientes a las zonas desdentadas, es decir brechas, extremos libres, rebordes, etc.
8
Fig. 1.11
Este hecho, aplicado a todas las estructuras de soporte de la futura prótesis, nos permite entender la necesidad de la elección de un eje de inserción común a todas las estructuras orales comprometidas. Este eje común, será llamado eje de inserción protésico. Enseguida, segú se gún n es este te ej eje e de in inse serc rción ión pr prot otés ésic ico, o, de dete term rmin inar arem emos os en lo loss di dien ente tess remanentes, ya no el ecuador dentario, sino que un ecuador común, el ecuador protésico.
1.4.2 ECUADOR PROTÉSICO Línea virtual que corresponde a la parte más prominente de todos los dientes y de las otras estructuras anatómicas de la arcada, ante un eje de inserción determinado. (Fig. 1.12)
Fig. 1.12
9
Sobre Sob re est este e ecu ecuado adorr pro protés tésico ico,, ten tendre dremos mos un sec sector tor exp expuls ulsivo ivo de los dientes, en el que colocaremos los elementos mecánicos protésicos rígidos, como por ejemplo, la porción rígida del brazo retentivo de los retenedores. Bajo este ecuador protésico, tendremos un sector retentivo, donde deberá ubicarse la porción activa de los elementos de anclaje con función de retención
1.4.3 TRAZADO DEL ECUADOR Una vez fijado el eje de inserción, se ajusta bien el mecanismo para asegurar la posición del modelo sobre la plataforma, se cambia el analizador por una barra de grafito (mina de lápiz) y se traza el ecuador en los pilares con el bo bord rde e de dell gr graf afitito o qu que e co cont ntac acta tará rá ta tang ngen enci cial alme ment nte e co con n la lass pa parte rtess má máss prominentes de los pilila ares; y con la punta del grafito se trazará simultáneamente una línea sobre la parte del modelo que representa a la mucosa que cubre al tejido óseo. El espacio comprendido entre esta línea y el ecuador trazado es el ángulo retentivo que existe en la pieza pilar.
Fig. 1.13:Trazado del ecuador dentario con un grafito biselado
Fig. 1.14: También se analiza con el grafito los tejidos blandos
Después Despu és de traza trazarr el ecua ecuador, dor, podemos encontramos encontramos con las sigui siguientes entes situaciones: 1. El ecuador ecuador es bajo en el sitio sitio del descanso descanso oclusal oclusal del del pilar y alto en el lado opuesto. Esto significa que el ángulo retentivo está sobre el pilar en su lado opuesto al espacio edéntulo.
10
2.
El ecuador está alto en el lado del descanso oclusal y bajo en el lado opuesto, o sea que la zona retentiva está próxima al espacio edéntulo.
3.
El ecuador está alto en el lado del descanso oclusal y en el lado opuesto, o sea que hay una zona retentiva continua que va de un lado a otro.
4.
El ecuador está bajo en el lado del descanso oclusal y en el lado opuesto lo que indica que la pieza dentaria no tiene retención.
Con muc mucha ha fre frecue cuenci ncia a enc encont ontrar raremo emoss pil pilare aress tan tanto to sup superi eriore oress com como o inferiores que presentan una gran retención por bucal y en el lado lingual el ecuador queda muy cerca del margen gingival.
1.5 PLANOS GUÍA La modificación de los dientes en alguna de sus formas o en todas, es una ind indica icació ción n sin exc excepc epción ión en tod todos os los cas casos os edé edéntu ntulos los par parcia ciales les.. Es imposible un edéntulo parcial que no requiera una modificación de los dientes para controlar mejor las fuerzas oclusales y trasmitirlas a los tejidos de soporte de un modo que favorezca la salud de los mismos. En este punto tenemos, entre otras cosas, la elaboración de planos guía en la superficie de los dientes. Los planos guía son las superficies de los dientes que determinan la dirección de entrada y salida de prótesis removible. Cuando una prótesis parcia par ciall rem removi ovible ble es ins insert ertad ada a o rem removi ovida da de su sit sitio, io, alg alguno unoss ele elemen mentos tos rígidos de la misma toman contacto con superficies dentarias que han sido preparadas convenientemente por desgaste para que sean paralelas entre sí y paralelas al eje de inserción de la prótesis de manera que dichas superficies guían a la dentadura en su recorrido a su posición en la boca. Estas superficies que generalmente se preparan en la cara proximal de los dientes vecinos a la brecha edéntula o en superficies de restauraciones metálicas debidamente paralelizadas, son las que reciben el nombre de planos guía. (Fig. 1.15 y 1.16) Los planos guía ideales son aquellos que se preparan paralelos al eje longitudinal de los dientes, porque de ese modo se puede dirigir la fuerza a lo largo del eje del diente y se disminuye la carga adicional sobre los pilares.
11
Fig. 1.15: Dientes antes de la preparación de los planos guía
Fig. 1.16: Dientes con planos guía en caras proximales a la brecha edéntula
Generalmente los ejes de los dientes no son paralelos entre sí, entonces dejan de darse las condiciones más favorables para conseguir lo anteriormente dicho; en estos casos es recomendable escoger un eje de inserción que sea paralelo al eje longitudinal del pilar menos fuerte. Los planos guía que ofrecen los dientes funcionan de una manera semejante a los marcos de una ventana corrediza que solo permiten que la ventana se deslice en la dirección que ellos señal se ñalan. an. Las su super perfic ficies ies de los die diente ntess que fun funcio cionan nan com como o pla planos nos guí guía a representan los marcos de la ventana y la prótesis removible representa a la ventana corrediza. Las caras proximales vecinas al espacio edéntulo, que presentan un ecuador cercano a la superficie oclusal, son los sitios indicados para preparar los planos guía con la ayuda de una fresa tronco cónica. El ancho de la superficie preparada no debe ser menor de 3 mm en sentido oclusogingival. En la unión de la cara proximal con las caras bucal y lingual no se deben formar ángulos sino superficies redondeadas. El desgaste no debe llegar a la dentina y se debe terminar con un pulido, con una piedra troncocónica de grano fino y una aplicación de flúor. Es muy frecuente observar que en la cara lingual de molares y premolares inferiores el ecuador está cerca de la superficie oclusal, impidiendo el diseño adecuado del brazo recíproco sin interferir la oclusión. En esos casos es necesario preparar un plano guía en dicha cara lingual que además de actuar como tal, permitirá conseguir otros beneficios. 12
Cuanto más planos guía se preparan, más efectivos son estos; ellos debe de ben n es esta tarr am ampl pliam iamen ente te se sepa para rado doss un uno o de dell ot otro ro y se serr pr prep epar arad ados os en difere dif erente ntess car caras as ax axiale iales. s. Eje Ejemp mplo: lo: en ves vestib tibula ularr y lin lingua guall y las sup superf erfici icies es proximales. Los planos guía se deben preparar a ambos lados de la arcada dentaria. En una Clase III de Kennedy con planos guía paralelos entre sí y lo sufici suf icient enteme emente nte lar largos gos,, se pod podría ría pre presci scindi ndirr de los ret retene enedor dores es dir direct ectos os emplea emp leando ndo en su lug lugar ar ap apoyo oyoss oc oclus lusale aless y ele elemen mentos tos ríg rígido idoss que tom toman an contacto con los planos guía. Son los planos guía que dictan el eje de inserción los que aseguran una buena retención; más vale conseguir un paralelígrafo con las caras proximales vecinas al espacio edéntulo que realizar inclinaciones extremas del modelo en el proceso del paralelizado. Los planos guía brindan las siguientes ventajas: 1.
Una relación de contacto en superficie entre la prótesis y los pilares.
2.
Un solo eje de inserción.
3.
Elimin Eli mina a las inte interfe rferen rencia ciass para para la remoc remoción ión e inse inserci rción ón de la la prótes prótesis. is.
4.
Dismin Dis minuci ución ón de de las las fuer fuerzas zas lat latera erales les sob sobre re los los pila pilares res..
5.
Mejo Me jorr est estab abililid idad ad de la pr prót ótes esis is..
6.
Dismin Dis minuye uye la pos posibi ibilida lidad d de de rete retenci nción ón de ali alimen mentos tos..
7.
Reduce la posibilidad del movimiento de rotación de la prótesis.
8.
Modifica la anatomía de los pilares permitiendo un mejor diseño para la retención y la reciprocación.
9.
Unifica la acción de los brazos retentivo y opositor del retenedor. Evitita Ev a la ac acci ción ón de dest stru ruct ctiv iva a ca caus usad ada a po porr ca cada da br braz azo o ac actu tuan ando do individualmente en momentos diferentes.
10.
La preparación del plano guía en lingual trae otras ventajas: Si se prepara un plano guía en la cara lingual de los pilares, la prótesis carece de posibilidad de desplazamiento en otra dirección que no sea la que señalan los planos guía. Esto permite que los brazos retentivos de ambos lados tengan que moverse en sentido oclusal
13
pasand pas ando o sim simultá ultánea neamen mente te so sobre bre el ecu ecuado ador, r, dan dando do la ret retenc ención ión bilateral deseada. Por lo explicado, se comprende que los planos guía determinan el eje de entrada y salida de la prótesis parcial removible y además intervienen en la retención de la prótesis por la fricción entre ellos y los elementos rígidos de la dentadura.
14
CAPÍTULO II EJE ROTACIONAL DE INSERCIÓN 2.1 EJE ROTACIONAL DE INSERCIÓN El concepto de eje rotacional de inserción para una dentadura parcial removible fue propuesto por primera vez por HUMPHREY en 1935, en lugar del eje de ins inserc erción ión rec recto to y gen genera eralme lmente nte pe perpe rpendi ndicul cular ar al pla plano no de ocl oclusi usión. ón. GARVER en 1978, vuelve a proponer el eje rotacional para solucionar un caso de extremo libre unilateral con una prótesis fija en el otro lado de la arcada. Ese mismo año, King presenta un diseño con eje rotacional, pero él lo denomina "dob "d oble le ej eje e de in inse serc rció ión" n",, pa para ra re reso solv lver er los ca caso soss de es espa paci cios os ed edén éntu tulo loss anteriores y posteriores, ganando con la prótesis acceso a zonas retentivas inaccesibles con un solo eje de inserción. (Fig. 2.1, 2.2 y 2.3)
Fig. 2.1: Se muestra una zona retentiva amplia en mesial del molar
Fig. 2.2: la prótesis asienta primero en el molar para ganar acceso a la zona retentiva mesial
Fig. 2.3: La prótesis gira en la dirección que indica la flecha hasta que el retenedor se asiente completamente sobre el pilar anterior
15
El concepto del eje rotacional de inserción, usa los planos guía de la estr es truc uctu tura ra me metá tálilica ca co como mo re rete tene nedo dore ress di dire rect ctos os ub ubic icad ados os en lo loss án ángu gulos los retentivos reten tivos proximales, proximales, y para llegar a estos ángulos ángulos tiene tienen n que aproximarse aproximarse a ellos en una dirección diferente al eje perpendicular al plano de oclusión; por esta maniobra que debe realizar para asentar la prótesis hasta su posición final, es que King propuso el nombre de "doble eje de inserción". (Fig. 2.4)
Fig. 2.4
Por razones estéticas, por el cambio de posición de algunos pilares, o por el contorno que presentan los mismos, el eje de inserción convencional único y perpendicular al plano de oclusión, puede ser cambiado por un eje rotacional de inserción en el cual, una parte de la estructura metálica ingresa al área dental retentiva adyacente a los espacios edéntulos, (Fig. 2.3). Estos puntos iniciales de contacto forman un eje rotacional alrededor del cual gira la prótesis hasta ocupar su posición final, (Fig. 2.2). El elemento que se asienta primero, (Fig. 2.2), usa un retenedor rígido en el ángulo retentivo proximal, vecino de la brecha edéntula; el segmento que se asie as ient nta a en se segu gund ndo o lu luga gar, r, de desp spué uéss de la ro rota taci ción ón,, llllev eva a un re rete tene nedo dor r convencional para la retención. El retenedor rígido consta de un apoyo oclusal y de su componente retentivo que es una extensión rígida de un conector menor, esta extensión rígida puede tener la forma de placa o de apéndice Su acción es mecánica y se debe trabar en la zona retentiva proximal del pilar, con el cual debe mantener íntimo contacto. El desplazamiento vertical de este tipo de prótesis es imposible, (Fig. 2.5); la remoción de la misma se hace invirtiendo el recorrido de ingreso de la prótesis, (Fig. 2.2.).
16
Fig. 2.5
El diseño con eje rotacional de inserción puede ser usado para restaurar espacios edéntulos en cualquier parte del arco dentario con excepción de las Clases I y II de Kennedy, con espacios de modificación anterior. Para tener éxito con este tipo de diseño se deben observar algunas consideraciones especiales, tales como: •
El eje rotacional se debe emplear en situaciones dentosoportadas, para evitar la acción de torque sobre los pilares.
•
Los pilares deben llevar apoyo oclusal positivos y fuertes, para evitar el movimiento de la estructura metálica hacia gingival, lo cual altera el primer contacto del retenedor rígido con la superficie proximal del pilar. Este contacto forma con el del otro lado del arco, el centro de rotación para que la prótesis gire hasta su posición final.
•
La rotación de la estructura metálica, desde su primera posición de cont co ntac acto to,, ha hast sta a su po posi sici ción ón fifina nal,l, ha hace ce ne nece cesa sari rio o co cont ntor orne near ar lo loss dientes de soporte o prepararlos para estar en armonía con el arco de la rotación.
•
El uso del eje rotacional de inserción, elimina los retenedores no deseables y antiestéticos sin dejar de cumplir con los principios de retención, soporte y estabilidad.
•
El apoyo oclusal debe posar sobre un descanso de 1,5 a 2 mm de profundidad para evitar que el pilar se desplace de su sitio.
•
La pr prep epar arac ació ión n de lo loss de desc scan anso soss oc oclu lusa sale less de debe be te tene nerr fo form rma a 17
asimétrica para evitar que el pilar se mueva fuera del retenedor. •
Se debe conservar el íntimo contacto del retenedor rígido y de su apoyo oclusal con la correspondiente superficie dentaria. El acabado de la parte interna de este retenedor debe hacerse con cuidado para no alterar este contacto.
2.2 TIPOS DE EJE ROTACIONAL Según la dirección del movimiento de ingreso, el patrón de inserción de las dentaduras con eje rotacional puede ser: •
ÁNTERO-POSTERIOR: Cuando se asienta primero la porción anterior de la próte prótesis sis con sus retenedores retenedores rígidos, luego, luego, giran hasta que los retenedores convencionales se apoyen por completo sobre los pilares posteriores, (Fig. 2.12, 2.13, 2.14 y 2.15). Este eje rotacional es usado en la Clase IV de Kennedy y en la Clase III donde no se desea exhibir el retenedor convencion convencional al sobr sobre e el canino o un premolar. Este patrón rotacional es más empleado en el maxilar superior.
•
PÓSTERO-ANTERIOR: Cuando la porción posterior de la prótesis se apoya primero sobre los pilares posteriores, y luego gira hacia delante, hasta que los retenedores convencionales lleguen a su posición final sobre los pilares anteriores, (Fig. 2.8, 2.9, 2.10 y 2.11). Este diseño se usa con mayor ventaja en la Clase III de Kennedy, en el maxilar inferior, cuando los pilares molares están inclinados mesialmente.
•
LATERAL: Se usa en la Clase III de Kennedy en el maxilar superior, con espacio edéntulo unilateral o bilateral donde el pilar en uno de los lados es un canino o un premolar que puede exhibir demasiado el meta me tall de dell re rete tene nedo dorr co conv nven enci cion onal al.. En es este te la lado do se ap apoy oyan an lo loss retenedores rígidos sobre las caras proximales de los pilares vecinos al espacio edéntulo, y sirven de centro de rotación para que la prótesis gire hacia el otro lado del arco, hasta su posición final.
KROL, clasifica las prótesis con eje rotacional de inserción en Categorías: •
CATEGORÍ CATE GORÍA A I: Comprende la Clase III de Kennedy de tipo 18
ántero-posterior, el diseño de esta categoría se usa en la Clase III Modificación 1 de Kennedy para reemplazar piezas posteriores. •
CATE CA TEGO GORÍ RÍA A II II:: Comprende la Clase IV de Kennedy,
princ pr incip ipal alme ment nte, e, y el pa patr trón ón de ej eje e tr tran ansv sver ersa sal.l. Se em empl plea ea pa para ra remplazar dientes anteriores.
2.3 CATEGORIA I 2.3.1 PATRÓN ROTACIONAL PÓSTERO-ANTERIOR Este tipo de diseño está indicado para la Clase III de Kennedy, en el maxilar inferior con el pilar posterior inclinado hacia mesial, (Fig. 2.6 y 2.7). KING, fue el primero en proponer este tipo de solución para aquellos casos donde se ha perdido un buen número de dientes posteriores inferiores, pero que qu e se ha ma mant nten enid ido o el se segu gund ndo o y/ y/o o el te terc rcer er mo mola larr El em empl pleo eo de lo loss retenedores convencionales sería un problema por la inclinación hacia mesial de los molares inferiores. La superficie mesial forma un ángulo en relación al plano de oclusión.
Fig. 2.6: Molar inclinado con ángulo retentivo en mesial y premolar con inclinación hacia mesial
Fig. 2.7: Prótesis con eje rotacional de inserción póstero-anterior en su sitio
En es esta tass ci circ rcun unst stan anci cias as,, la ún únic ica a zo zona na ret reten entiv tiva a di disp spon onib ible le pa para ra un retenedor reten edor convencional convencional estarí estaría a loca localizad lizada a en la supe superficie rficie mesiolingual mesiolingual del molar inclinado, lo cual obligaría a emplear un retenedor de tipo circunferencial en anillo simple o reforzado, con apoyos en mesial y distal, que termina sus brazos retentivos en este ángulo mesiolingual; este retenedor, por su longitud y por cubri cubrirr demas demasiada iada superficie dentaria, dentaria, tiene muchas desventajas. desventajas. Otras alternativas de retenedores convencionales para estos casos, es el retenedor 19
tipo Goslee o en anzuelo, el retenedor en barra tipo T, o un retenedor Acker con sus brazos bucal y lingual que no dan retención y, por último, se puede empl em plea earr so sola lame ment nte e un ap apoy oyo o oc oclu lusa sall pa para ra el so sopo port rte. e. El em empl pleo eo de lo loss retenedores en estos molares aumenta el diámetro del molar, favorece la acumulación de placa, el retenedor por su extensión se deforma fácilmente, es más difícil mantener la higiene oral. Sin embargo, la cara mesial del molar inclinado, es una zona ideal para la retención con el eje rotacional de inserción. Cuando el espacio anterior al pilar distal es largo y la superficie distal del pilar anterior es corta o inclinada anteriormente, se dan las condiciones favorables para usar una prótesis con eje rotacional de inserción de tipo póstero-anterior. Sobr So bre e ca cada da pi pila larr po post ster erio ior, r, se pr prep epara ara un de desc scan anso so oc oclus lusal, al, qu que e se extiende más de la mitad del diámetro mesiodistal de la superficie oclusal; la profundidad del descanso oclusal no debe ser menor de 1,5 mm para que el apoyo sea fuerte, en especial donde se une con el conector menor, y así, evitar la fractura. La forma del apoyo debe ser asimétrica, para que el pilar no se mueva fuera del retenedor rígido. Las paredes bucal y lingual de los descansos deben ser paralelas entre sí y paralelas a las del descanso del otro lado del arco; esto es crítico cuando los pilares tienen inclinación hacia mesial y lingual Entonces, se debe buscar el paralelismo de dichas paredes bucal y lingual, para evitar problemas de inserción, y además, garantizar la estabilidad y la distribución de las fuerzas verticales sobre los pilares. Cuan Cu ando do en el la labo bora rato torio rio se ag agre rega ga ce cera ra pa para ra el elim imin inar ar los án ángu gulo loss retentivos, no se pone la cera en la cara mesial de los pilares, sino en su margen gingival. Esto permite que el conector menor, que es rígido, esté en íntimo contacto con la superficie mesial del pilar y actúe como un retenedor directo. Para permitir que el conector menor penetre a la zona retentiva, se hace contactar con el pilar posterior, el punto más distal de los apoyos oclusales largos; la línea que une estos puntos en ambos lados del arco, se constituye en el centro rotacional que permita que la prótesis gire alrededor de él, y que el cone co nect ctor or me meno norr pe pene netr tre e en la zo zona na re rete tent ntiv iva a de la ca cara ra me mesi sial al de dell pi pila lar r
20
posterior. En la pieza anterior, la prótesis se asienta por completo, permitiendo que los retenedores convencionales tomen su posición final sobre los pilares ante an terio riore res. s. Un Una a ve vezz as asen enta tada da la de dent ntad adur ura, a, re resu sulta lta im impo posi sibl ble e tr trat atar ar de desplazarla en forma perpendicular al plano de oclusión. Para retirar la prótesis de su sitio, se debe levantar primero la parte anterior en sentido oclusal y luego, se saca el retenedor rígido de su contacto con la superficie mesial de los pilares posteriores. (Fig. 2.8 y 2.9)
Fig. 2.8: El punto más distal de los apoyos oclusales contacta con el pilar posterior y sirven de centro de rotación
Fig. 2.9: los retenedores convencionales se han asentado en los pilares anteriores
El ángulo retentivo distal de los pilares anteriores debe ser aliviado con cera y con la ayuda de un compás que apoya una de sus puntas sobre la punta del apoyo oclusal largo a nivel del pilar posterior, se determina la cantidad de cera a eliminarse en el modelo, para permitir que el conector menor del retene ret enedor dor con conve venci nciona onall del pil pilar ar ant anterio eriorr pue pueda da en entrar trar con fac facilid ilidad ad a su posición final. Este alivio aumenta conforme disminuye la longitud de la brecha, lo cual puede tener un efecto antiestético.
21
Fig. 2.10 y 2.11 : Primer y segundo momento de asentamiento de la prótesis
2.3.2 PATRÓN ROTACIONAL ÁNTERO-POSTERIOR Cuando la condición estética es el factor de mayor gravedad, se emplea el eje rotacional ántero-posterior, (Fig. 2.12 y 2.13), para reemplazar piezas posteriores; este diseño permite emplear los retenedores rígidos en distal de loss pi lo pila lare ress an ante teri rior ores es y lo loss re rete tene nedo dore ress co conv nven enci cion onale aless en lo loss pi pilar lares es posteriores, para evitar que sean visibles. Este patrón rotacional tiene mayor validez en el maxilar superior, donde los pilares anteriores son caninos o prem pr emol olar ares es,, que fá fáccililme ment nte e mu mues estr tran an el
met etal al de lo loss ret eten ene edor ores es
convencionales.
Fig. 2.12: La prótesis se apoya en los pilares anteriores y a partir de este punto gira hacia el pilar posterior
Fig. 2.13: El retenedor convencional se ha asentado en el pilar posterior
Con Co n ay ayud uda a de dell pa para rale lelíg lígra rafo fo se de dete term rmin ina a en la fo form rma a co cono noci cida da,, la disponibilidad de los ángulos retentivos, luego se observa el ángulo retentivo a distal del pilar anterior, para ver si permite el uso de los retenedores rígidos, y por consiguiente del eje rotacional de inserción. Se toma un compás y una de sus puntas se coloca sobre la cara bucal del pilar a la altura del eje sobre el 22
cual rotaría la prótesis, el mismo que será coincidente con la punta del apoyo oclusal, la otra punta del compás se coloca en el punto más cervical del ángulo retentivo proximal, que será ocupado por el retenedor rígido. Esta segunda punta del compás se rota oclusalmente y se observa su desplazamiento. Si la punta del compás se mueve oclusalmente, sin interferencias con la superficie proximal del pilar, entonces, será correcta la relación entre el ángulo retentivo y el centro de rotación; pero, si la punta del compás choca con la superficie proximal del pilar, el ángulo retentivo es muy grande para el conector menor; en este caso, habrá que aumentar la longitud del apoyo oclusal y modificar la anatomía del pilar, para disminuir el ángulo retentivo Con la ayuda del modelo, hay que determinar si existe suficiente retención para el retenedor rígido. Se toma el compás y una de sus puntas se coloca en el posible punto terminal del brazo retentivo del retenedor convencional, se abre el compás hasta que la otra punta contacte con el tercio cervical proximal del pilar anterior, del mismo lado donde se ubicará el retenedor rígido. Si al mover esta punta oclusalmente, choca con la superficie proximal, se tendrá un ángulo retentivo adecuado para el retenedor rígido. Otra manera de analizar esta retención, es emplear el paralelígrafo en la forma usual y después de trazar el ecuador, observar directamente si existe suficiente retención en la superficie distal del pilar anterior. El bloqueo de los ángulos retentivos tiene cierta variación en lo referente a la forma de eliminar los excesos de cera de la zona bloqueada. Se coloca una punta del compás sobre el eje de rotación, se abre el compás hasta que su otra punta contacte con la parte más prominente de la superficie proximal del pilar, que recibirá el retenedor convencional, luego, se mueve esta punta en sentido oclusogingival, el espacio que queda entre el recorrido de la punta del compás y el pilar, necesitará bloquearse con cera para facilitar la rotación de la prótesis, hasta su posición final, sin interferencias.
23
Fig. 2.14 y 2.15: Una prótesis terminada en boca. No se observan los retenedores rígidos en distal de los caninos.
2.4 CATEGORIA II 2.4.1 PATRÓN ROTACIONAL ÁNTERO-POSTERIOR Este diseño se emplea para la Clase IV de Kennedy, para reemplazar dientes anteriores perdidos en un espacio edéntulo único. El centro rotacional se lo loca caliz liza a gi ging ngiv ival alme ment nte, e, co como mo ex exte tens nsio ione ness ríg rígida idass de lo loss co cone nect ctor ores es menores. La porción de la prótesis con los retenedores rígidos se coloca primero a lo largo de un eje recto para ganar acceso a los centros rotacionales, luego, toda la prótesis es rotada a su sitio. (Fig. 2.16 y 2.17)
Fig. 2.16: Los retenedores rígidos se colocan en contacto con la zona retentiva de los pilares anteriores y la parte posterior de la prótesis gira a sus sitio
Fig. 2.17: La prótesis asentada en su sitio con un doble eje de inserción
24
Este tipo de diseño, en realidad, emplea un doble eje de inserción; la dentadura entra a los centros rotacionales siguiendo un eje casi recto en vertical hasta que los retenedores rígidos ingresan en las áreas retentivas y los apoy ap oyos os oc oclu lusa sale less co cont ntac acte ten n co con n lo loss de desc scan anso soss oc oclu lusa sale less de la lass pi piez ezas as anteriores. Cuanto más largo es el espacio edéntulo, más fácil es el acceso al ángulo retentivo. Los retenedores rígidos, una vez que ingresan en esta zona, se constituyen en centro de rotación alrededor del cual gira la prótesis hacia atrás hasta su posición terminal. Este tipo de diseño permite dar al paciente una solución estética, sin costo adicional al de una prótesis convencional, porque elimina los retenedores visibles de los pilares anteriores y los ubica a nivel de los molares, donde la estética no es una exigencia. (Fig. 2.18 y 2.19)
Fig. 2.18: Vista bucal de un diseño clásico para reemplazar dientes anteriores
Fig. 2.19: Un caso terminado. No son visibles los retenedores en los caninos
En esta categoría, las caras mesiales de los dientes vecinos a la brecha anterior son usadas para la retención y las paredes de los descansos oclusales deben relacionarse de modo que permitan la inserción inicial de la prótesis. El descanso debe tener la suficiente profundidad para evitar la migración del pilar hacia bucal. El descanso que se haga sobre el canino debe tener la forma de una V o de una U visto desde proximal y la forma de una V invertida visto desde des de lin lingua gual.l. A vec veces es es nec necesa esario rio pre prepar parar ar un una a res restau taurac ración ión sob sobre re los incisivos o los caninos para darle al descanso la forma descrita. El éxito del doble eje de inserción depende del acceso que se gane para aproximarse a los ángulos retentivos mesiales de los dientes vecinos al espacio edéntulo y cuyas caras mesiales actúan como planos guía para la inserción 25
inic in icia ial.l. Pa Para ra de dete term rmin inar ar la ca cant ntid idad ad de re rete tenc nció ión n qu que e ha hayy en es esta tass ca cara rass mesiales se para/el iza el modelo con una inclinación cero, lo cual nos permite apreciar, además, la cantidad de retención que hay en la cara distobucal de los pilares posteriores. La cantidad de retención que debe haber en las caras mesiales de los pilares anteriores debe ser por lo menos de 0,020 de pulgada para hacer una proyección en forma de placa o de dedo, que será el retenedor rígido. Si se considera que las retenciones son adecuadas, el modelo se inclina hacia abajo en su parte posterior, hasta que las retenciones de las caras mesiales de los pilares anteriores sean eliminadas. Se usa la varilla analizadora del paralelígrafo para determinar si todavía existe acceso a los descansos que será se rán n ut utili iliza zado dos. s. Si no fu fues ese e as así, í, se será rá ne nece cesa sari rio o ha hace cerr mo modi dific ficac acio ione ness adicionales a la preparación de los descansos para que el retenedor rígido vaya a su sitio sin interferencias a lo largo del patrón designado. A nivel de los l os molares puede emplearse una variedad de diseños para los retenedores; el pilar de elección a este nivel es el segundo molar, por tener una forma más adecuada para la retención y su distancia al centro rotacional es más conveniente que el primer y tercer molares. La forma del arco es otro factor importante, si el arco es triangular, la distancia de la línea de fulcrum a los bordes incisales centrales será mayor que en arco cuadrado que desplazará los retenedores de los molares con menos fuerza.
2.4.2 PATRÓN ROTACIONAL LATERAL Se us usa a es este te pa patr trón ón cu cuan ando do fa faltltan an di dien ente tess an ante terio riore ress o po post ster erior iores es unilat uni latera eralme lmente nte.. Pue Puede de emp emplea learse rse un pat patrón rón rot rotaci aciona onall ánt ántero ero-po -poste sterio riorr o póstero-anterior. En esta opción, la dentadura se asienta, primero donde faltan los dientes, y luego gira aliado contrario, para asentarse con uno o dos retenedores convencionales. Los retenedores rígidos pueden emplear áreas retentivas linguales o áreas retentivas proximales, según el caso.
26
2.5 RECOMENDACIONES RECOMENDACIONES PARA EL DISEÑO DEL EJE ROTACIONAL DE INSERCIÓN:
•
Se debe emplear solamente en casos dentososportados.
•
El diseño debe ser determinado paralelizando el modelo en la forma conv co nven enci cion onal al co con n el ej eje e de in inse serc rció ión n pe perp rpen endic dicul ular ar al pl plan ano o de oclusión.
•
Los dientes seleccionados como pilares deben ofrecer un área para descanso oclusal positivo y fuerte. Esto puede ser un problema en los dientes anteriores.
•
Loss es Lo espa paci cios os ed edén éntu tulo loss en entr tre e lo loss di dien ente tess pi pila lare ress de debe ben n se serr lo suficientemente largos para permitir que la estructura metálica entre en el ángulo retentivo proximal y sea rotada hasta asentarse en su posición final Cuanto más cortos son los espacios edéntulos y más largos los dientes, es más difícil el uso del eje rotacional de inserción.
•
Cada retenedor rígido debe tener un retenedor convencional lo más alejado posible. Si se usa un retenedor rígido en la parte anterior, debe haber un retenedor convencional en un diente posterior y viceversa
•
Para Pa ra pe perm rmiti itirr qu que e la es estru truct ctur ura a me metá tálic lica a lllleg egue ue ro rota tand ndo o ha hast sta a su posición final, debe ser diseñada para no interferir con las cúspides linguales, o con los rebordes marginales proximales de los dientes remanentes. Por consiguiente: a)
Las placas linguales no deben ser usadas en la mayoría de
los casos. b)
Los conectores menores y los planos guía serán usados
para par a man manten tener er los con conect ectore oress may mayore oress ale alejad jados os de las zo zonas nas retentivas en las caras proximales y linguales.
27
CAPÍTULO III CLASIFICACIÓN CLASIFICACIÓ N DEL EDÉNTULO PARCIAL En pr prót ótes esis is pa parc rcia iall re remo movi vibl ble e se ha han n pr prop opue uest sto o un una a mu multltititud ud de clasificaciones para permitir la aplicación de principios básicos en el diseño de cada dentadura parcial de modo que no se tomen en cuenta solo aspectos mecánicos, sino las condiciones biológicas de los tejidos orales que estarán en contacto con la prótesis y que permitan orientar el plan de tratamiento. La clasificación de edéntulos parciales más aceptada es la clasificación de Edgar Kennedy, de 1925, por ser la más didáctica y de fácil comprensión. Esta clasificación facilita el diagnóstico con la simple visión del modelo y además es la más aceptada. La clasificación de Kennedy considera las siguientes clases: •
CLAS CL ASE E I: Ár Área eass ed edén éntu tula lass bi bila late tera rale less po post ster erio iore ress a lo loss di dien ente tess remanentes (extremo libre bilateral).
•
CLASE II: Área edéntula unilateral posterior a los dientes remanentes (extremo libre unilateral).
•
CLASE III: Área edéntula unilateral, con dientes remanentes anterior y post po ster erio iorr a el ella la,, in inad adec ecua uado doss pa para ra as asum umir ir so solo loss el so sopo porte rte de la prótesis.
•
Área a edé edéntu ntula la úni única ca bil bilate ateral ral y ant anteri erior or a los die diente ntess CLASE IV: Áre remanentes (extremo libre anterior). El área edéntula anterior debe comprender ambos lados de la línea media.
Applegate sugiere variaciones variaciones de la Clase III de Kennedy y las denomina: denomina: •
CLASE V: Área edéntula limitada por dientes anteriores y posteriores donde el diente anterior no es adecuado para ser usado como pilar.
•
CLASE VI: Área edéntula limitada por dientes anteriores y posteriores capaces de asumir el soporte total de la prótesis. 28
Las clases III, V y VI son situaciones clínicas diferentes que requieren cada una diferentes consideraciones para el diseño.
Fig. 3.1: Clase I
Fig. 3.2: Clase II
Fig. 3.3: Clase III
Fig. 3.4: Clase IV
Fig. 3.5: Clase V
Fig. 3.6: Clase VI
Además de las variaciones señaladas, Applegate ha dado ciertas reglas para el mejor uso de la clasificación de Kennedy:
29
1.
La clasi clasififica caci ción ón debe debe consi conside dera rarr la pr prep epar arac ació ión n de la boca, boca, porqu porque e las futuras exodoncias pueden variar la clasificación.
2.
Si falta el tercer molar, ese espacio edéntulo está fuera de clasificación porque el tercer molar no es reemplazado.
3.
Si los los terce terceros ros mola molares res está están n presen presentes tes y se van van a usar usar como como pila pilares res,, deben ser considerados en la clasificación.
4.
A veces veces los los segun segundo doss molar molares es ause ausent ntes es no son son reemp reempla laza zado dos. s. El segundo molar antagonista también falta y no va a ser restaurado; entonces, esta área edéntula se considera fuera de clasificación.
5.
Cuando Cua ndo hay áre áreas as edén edéntul tulas as adic adicion ionale aless en el el mismo mismo arco arco,, las área áreass máss po má post ster erio iore ress (e (exc xcep eptu tuan ando do el te terc rcer er mo mola lar) r) go gobi bier erna nan n la clasificación.
6.
Las áre reas as ed edén éntu tula lass adi diccio iona nale less a aq aqu uel ella lass qu que e de dete term rmin inan an la clasificación primaria, son consideradas como "modificaciones" de la Cla lasse y so son n desi sig gna nada dass po porr su nú núme mero ro.. Ej Ejem emp plo lo:: Cl Clas ase e II modificación 2, significa que hay dos espacios adicionales al extremo libre unilateral.
7.
La exten extensió sión n del área área de de la clas clasific ificaci ación ón no no es lo que se se consid considera era.. El factor determinante es el número de áreas edéntulas adicionales.
8.
Solo So lo las Clas Clases es I, II y II IIII pu pued eden en tene tenerr mo modi dififica caci cion ones es dado dado que que cualquier área edéntula adicional estará posterior al área edéntula bilateral de la Clase IV.
Existe Exi sten n alg alguna unass car caract acterí erísti sticas cas esp especi eciale ales, s, pro propia piass de alg alguna una cla clase se determinada que hay que tener en cuenta. En cuanto a la clase I hay que referir lo siguiente: •
El ajuste y la adaptación de la prótesis en su base son imprescindibles
por
lo
que
es
necesaria
una
impresión
individualizada de las bases. Su finalidad será mejorar el soporte y la distribución de las cargas oclusales a una mayor superficie posible. •
Pues Pu esto to qu que e la lass ba base sess se ap apoy oyan an so sobr bre e te tejijido do gi ging ngiv ival al bl blan ando do,,
30
resilente y desplazable, se genera un movimiento rotatorio alrededor dell pi de pila larr ex extre tremo mo me medi dian ante te el ga ganc ncho ho re rete tent ntiv ivo. o. Po Porr lo ta tant nto o es importante minimizarlo con un buen ajuste de la base y con el diseño de un retenedor directo que se flexione cuando actúan las fuerzas oclusales sobre la base. Neutralizar estas acciones nocivas es el éxito de una PPR. •
Es necesario diseñar una potente retención indirecta para compensar el mov movimi imient ento o de des despe pegam gamien iento to de las bas bases. es. Dur Durant ante e el act acto o masticatorio se lleva a cabo un primer movimiento de presión contra las bases y un segundo movimiento de despegamiento de éstas debido a la acción adhesiva de los alimentos a la prótesis. Por este motivo, la prótesis se separa de las bases. Esta fuerza aumenta la acción rotatoria alrededor del fulcro a la altura del molar extremo junto a la base. La retención indirecta estará representada por todos los elementos que qu e es está tán n di dise seña ñado doss en la he hemia miarc rcad ada a co cont ntra raria ria,, co como mo so son n lo loss apoyos oclusales, los ganchos recíprocos, los conectores menores, el co conj njun unto to de la lass zo zona nass mo modi dififica cabl bles es,, et etc. c. Es Esto toss el elem emen ento toss contrarrestan la fuerza de despegamiento de la base. En la clase III el soporte es totalmente dentario y, por lo tanto, no precisa de los elementos mencionados para la clase l.
•
El soporte sobre la base deberá ser lo más extenso posible y también con el mejor ajuste, principalmente en los casos en que ocupen espaci esp acios os de desde sdenta ntados dos muy ext extens ensos, os, por eje ejempl mplo, o, de can canino ino a segundo o tercer molar, o en casos en que exista una movilidad de tipo 1, es decir, movilidad menor de 1 mm en sentido transversal.
•
La retención directa será necesaria sólo para evitar el despegamiento vertical de la prótesis.
•
En esta clase no es necesario el diseño de una retención indirecta.
En la clase II aplicaremos los principios enumerados en las clases I y III. En la clase IV hay una falta de guía incisal, pues los dientes incorporados
31
a la prótesis removible no tienen la rigidez necesaria para cumplir la misión que se les exige. El problema se agrava cuando están ausentes los caninos. Lo ideal seria incorporar una guía incisal i ncisal que pueda cumplir su misión. Podemos afirmar entonces que la PPR se divide en dos grupos: prótesis dentomucosoportada y prótesis dentosoportada. Cada una de ellas tiene una técnica de diseño distinta, así como el tipo de elementos que deben utilizarse. Por tanto, podemos concluir que la clasificación de Kennedy plantea las dife di fere rent ntes es si situ tuac acio ione ness de dell ed edén éntu tulo lo pa parc rcia iall y pe perm rmite ite al cl clín ínic ico o ha hace cerr un reconocimiento e identificación del problema, así como el planteamiento del diseño más favorable para solucionar el caso.
Fig. 3.7: Clase I mod. 3
Fig. 3.8: Clase II mod. 2
Fig. 3.9: Clase III mod. 3
Fig. 3.10: Clase III mod. 2
32
CONCLUSIONES
1.
El eje eje de ins inserc erción ión es es la direc direcció ción n en el el que que ingres ingresa a y se reti retira ra la pró prótes tesis is parcial removible de la arcada respectiva.
2.
El eje eje de inse inserci rción ón se dete determi rmina na a travé travéss de la util utiliza izació ción n del del paralel paralelígr ígrafo afo..
3.
Todo odontólogo debe contar en su consultorio con un paralelígrafo y no dejar todo el diseño de la PPR en manos del técnico dental.
4.
El ecuador dentario es la línea virtual que corresponde a la parte más prominente del diente, analizado en forma individual, que es tangente a una línea perpendicular al plano horizontal.
5.
El ecua ecuador dor dent dentari ario o deter determin mina a en el el diente diente una zona zona ret retent entiva iva y una zo zona na no retentiva.
6.
Loss pl Lo plan anos os guía guía son las supe superf rfic icie iess de los dien diente tess qu que e de dete term rmin inan an la dirección de entrada y salida de la prótesis removible.
7.
El ej eje e ro rota taci cion onal al de in inse serc rció ión n pe perm rmitite e el acces acceso o de la pr prót ótes esis is a zon onas as retentivas inaccesibles con un solo eje de inserción. i nserción.
8.
La clasificación de edéntulos parciales más aceptada es la clasificación de Kennedy y considera cuatro clases.
9.
Apple Ap plegat gate e sugi sugiere ere var variac iacion iones es y agre agrega ga las cla clases ses V y VI.
10.
La cl clas asifific icac ació ión n de Ke Kenn nned edyy pl plan ante tea a la lass di dife fere rent ntes es si situ tuac acio ione ness de dell edént ed éntulo ulo par parcia ciall y per permit mite e al od odont ontólo ólogo go ha hacer cer un rec recono onocim cimien iento to e identificación del problema, así como el planteamiento del diseño más favorable para solucionar el caso.
33
BIBLIOGRAFÍA
1.
LOZA FERNANDEZ, David; VALVERDE MONTALVA, Rodney. Diseño de Prótesis Parcial Removible. Editorial Ripano. 2006.
2.
ÁNGELE ÁNG ELES S MEDINA MEDINA,, Fernand Fernando; o; NAVAR NAVARRO RO BORI; BORI; Enriq Enrique. ue. Prót Prótesi esiss Bucal Bucal Removible. Editorial Trillas. 2005.
3.
GARC GA RCÍA ÍA MICHE MICHELS LSEN EN,, Jo José sé;; OL OLAV AVAR ARRÍ RÍA A AS ASTU TUDI DILL LLO, O, Luis. Luis. Diseñ Diseño o de Prótesis Parcial Removible. Amolca. 2005.
4.
MALL MA LLA AT DE DESP SPLA LAT TS, Ern rnes est; t; P. KE KEO OGH GH;; Tho homa mass. Pr Prót óte esi siss Pa Parc rcia iall Removible. Harcourt Brace. 1998.
5.
LOZA LOZ A FERNAND FERNANDEZ, EZ, David David.. Prostod Prostodonc oncia ia Parcial Parcial Removi Removible ble.. Actuali Actualidad dades es Médico Odontológicas Latinoamericanas, C.A. 1997.
6.
KRAT KR ATOC OCHV HVIL IL,, Jam ame es. Pr Prót ótes esis is Par arci cial al Rem emo ovi vib ble le.. In Inte tera ram mer eric ica ana McGraw Hill. 1988.
7.
MC. CRAKE CRAKEN. N. Prótes Prótesis is Parcia Parciall Removib Removible. le. Edito Editoria riall Panamer Panamerica icana. na. 1992. 1992.
34
ÍNDICE INTRODUCCIÓN.................................................................................................3 CAPÍTULO I: EJE DE INSERCIÓN.....................................................................4 1.1 Eje de Inserción..............................................................................................4 1.2 Factores que Determinan el Eje de Inserción................................................6 1.2.1 Mecánicos.............................................................................................6 1.2.2 Estéticos...............................................................................................6 1.3 Determinación del Eje de Inserción...............................................................6 1.4 Ecuador Dentario...........................................................................................8 1.4.1 Ecuador Dentario..................................................................................8 1.4.2 Ecuador Protésico................................................................................9 1.4.3 Trazado del Ecuador..........................................................................10 1.5 Planos Guía..................................................................................................11
CAPÍTULO II: EJE ROTACIONAL DE INSERCIÓN...... ..................... ..................................1 ...................15 5 2.1 Eje Rotacional de Inserción.........................................................................15 2.2 Tipos de Eje Rotacional...............................................................................18 2.3 Categoría I....................................................................................................19 2.3.1 Patrón Rotacional Póstero-Anterior....................................................19 2.3.2 Patrón Rotacional Anterior-Posterior..................................................22 2.4 Categoría II...................................................................................................24 2.4.1 Patrón Rotacional Anterior-Posterior..................................................24 2.4.2 Patrón Rotacional Lateral...................................................................26
CAPÍTULO III: CLASIFICACIÓN DEL EDÉNTULO PARCIAL ........................28 CONCLUSIONES..............................................................................................33 BIBLIOGRAFÍA .................................................................................................34 35
