Visum Et Repertum Nyata KLL

BAGIAN INSTALASI KEDOKTERAN FORENSIK  DAN PEMULASARAN JENAZAH RUMAH SAKIT DR. KARIADI Dr. Sutomo Sutomo No. 16, Semarang. Semarang. Telp. (024) 8413993 8413993 PRO JUSTITIA VISUM ET REPERTUM No:

Atas permintaan tertulis dari Kepolisian Negara Republik Indonesia Daerah Jawa Tengah Resor Kota Besar Semarang, Semarang, melalui suratnya tanggal 22 November November 2012, Nomor Polisi: 957/VER/X/2012/LL, yang ditandatangani oleh Slamet, pangkat AKP, NRP.64020931, dan diterima diterima tanggal tanggal 20 Oktober 2012, pukul 20.00 WIB, maka dengan dengan ini saya,dr. Istiqomah, sebagai sebagai dokter dokter yang bekerja di Rumah Rumah Sakit Umum Pusat Kariadi Kariadi Semarang, Semarang, menerangkan menerangkan  bahwa telah dilakukan pemeriksaan luar pada tanggal 22 November 2012 pukul 20.30 WIB di Instalasi Kedokteran Forensik dan Kamar Jenazah Rumah Sakit Umum Pusat Kariadi, atas  jenazah yang berdasarkan surat permintaan tersebut di atas nama Zaqi Lestianta, umur 34 tahun, tahun, jenis kelamin laki-laki, laki-laki, pekerjaan sebelum meninggal meninggal dunia tidak diketahui, diketahui, alamat Jalan Pelem Golek II/9 Rt. 08, Rw. 02 Tambak Aji, Semarang. Jenazah tersebut ditemukan di  jalan Arteri, Semarang, diduga meninggal akibat kecelakaan lalu lintas .................................... .................................... HASIL PEMERIKSAAN:……………………………………………………………………. Dari pemeriksaan luar atas tubuh jenazah tersebut di atas ditemukan fakta-fakta sebagai  berikut: ............................................. .................................................................... .............................................. .............................................. ............................................. ...................... A. Fakta yang yang Berkaitan Berkaitan dengan dengan Identitas Identitas Jenazah……………… Jenazah…………………………… ………………………. …………. 1. Identitas Umum Jenazah.............................................. Jenazah..................................................................... .............................................. ............................. ...... a. Jenis kelamin kelamin : laki-laki…... laki-laki…........ .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ......... ......... .......... .......... ........ ...  b. Umur : kurang lebih tiga puluh tahun......................... tahun......................................... ................ c. Berat badan : enam puluh kilogram……............................................. d. Panjang badan : sera eratus lima puluh tujuh sent entimeter… er…............................ e. Warna rna kulit : kuning langsat. sat................................................................. f. Wa Warn rnaa pela pelang ngii mata mata : tidak tidak dap dapat at din dinil ilai. ai... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... g. Ciri rambut : lurus, warna hitam…………………………………….. h. Keadaan Gizi : Kesan gi g izi cukup (i ( indeks massa tubuh dua puluh empat koma nol tiga puluh empat kilogram per meter persegi)………………….. 2. Identitas Khusus Jenazah................................................ Jenazah......................... .............................................. .............................................. .......................... ... a. Tato : tidak ada ada.....................................................................................  b. Jaringan parut : tidak ada.......................................... ada................................................................. ........................................... ....................

c. Tahi lalat : tahi lalat pada lengan atas kiri, ukuran nol koma satu kali nol koma satu sentimeter. Pusat delapan sentimeter di bawah puncak   bahu……………………………………………………........................................... d. Tanda lahir : tidak ada..................................................................................... e. Cacat fisik : tidak ada..................................................................................... f. Penutup jenazah : Penutup luar kain warna putih, bahan katun,tanpa merek, ukuran seratus empat belas sentimeter, panjang seratus delapan puluh lima sentimeter, corak garis warna biru bertuliskan RSU Tugu Rejo Semarang. Penutup dalam spanduk, warna ungu, bahan terpal,tanpa merek,ukuran lebar  tujuh puluh empat sentimeter, panjang seratus sentimeter, bertuliskan “Kompas Jagoan Boleh Beda,Acuan Tetap Sama”, gambar manusia dan bola……………… g. Pakaian : .................................................................................................... - Jaket, warna merah,bahan kaos, tanpa merek,ukuran L, lengan warna biru tua,  bagian depan berttuliskan “VISIT JAWA TENGAH 2013 JATENG”, terdapat  jaringan otak dikerah jaket. - Baju berkerah, warna hitam, tanpa merek,ukuran L,corak merah, tulisan “TRITON” di dada kanan. Terdapat jaringan otak dan tulang………........................................................................................................ - Celana panjang warna biru, bahan jeans, merek “TIRA”, ukuran tiga puluh satu. Pada kantong terdapat lima uang kertas, jumlah tiga puluh sembilan ribu rupiah. Dengan pecahan dua puluh ribu rupiah satu lembar, sepuluh ribu rupiah satu lembar, lima ribu rupiah satu lembar, dan dau ribu rupiah dua buah lembar. Terdapat robekan di bagian lutut. Terdapat korek api bertuliskan “FALCON”. Terdapat dua bungkus rokok merek “ Jarum Super”. Pada  bungkus pertama terdapat tiga buah rokok di dalamnya. Pada bungkus kedua masih utuh……………………………................................................................ - Celana dalam warna abu-abu,bahan katun, tanpa ukuran, merek  “BALMORAL ENGLAND”................................................................................ h. Perhiasan : tidak ada………………………………………………………………. i. Lain-lain : sandal jepit warna abu-abu, bahan karet, merek “New Era”, ukuran kurang lebih empat puluh satu empat puluh duabertuliskan “New Era” di bagian kanan dan kiri……………………………………………………………………… B. Fakta yang Berkaitan dengan Waktu Terjadinya Kematian…………………………. 1. Lebam mayat : di tengkuk, wana merah kebiruan, hilang dengan  penekanan……………….………………………………………………….................. 2. Kaku mayat : tidak ada…………………………………………................................. 3. Pembusukan : tidak ada................................................................................................. C. Fakta dari Pemeriksaan Tubuh Bagian Luar………………………………………….. 1. Permukaan kulit tubuh: ................................................................................................... a. Kepala : sulit dinilai karena hancur……………………………………………. •

Telinga

: terdapat sebuah luka robek di pangkal telinga kanan, ukuran

 panjang satu koma lima sentimeter, lebar satu sentimeter, kedalaman nol koma

empat sentimeter, tepi tidak rata, tebing tidak rata, terdiri dari kulit dan  jaringan, dasar luka tulang rawan……………………………………………….  b. Leher : terdapat memar di leher kanan, bentuk menyerupai roda ban, warna kemerahan, ukuran panjang sepuluh sentimeter, lebar lima sentimeter……………………….................................................................................... c. Tengkuk : terdapat lebam mayat di tengkuk,warna merah kebiruan,hilang dengan penekanan…………………………………………………………………....... d. Bahu : tahi lalat pada lengan atas kiri, ukuran nol koma satu kali nol koma satu sentimeter. Pusat delapan sentimeter di bawah puncak    bahu…………………………………………………….................................................. e. Dada : terdapat sebuah luka lecet pada dada sebelah kanan tepat di atas tulang selangka kanan, ujung terdalam empat sentimeter sebelah kanan garis tengah tubuh, ujung terluar tujuh sentimeter sebelah kanan garis tengah tubuh, ujung atas Sembilan belas sentimeter garis mendatar yang melewati kedua puting susu, ujung  bawah enam belas sentimeter diatas garis mendatar yang melewati kedua putting susu,  bentuk tidak teratur, ukuran panjang tiga sentimeter, lebar dua koma lima sentimeter, warna merah cerah……………….................................................................................... f. Punggung : tidak ada kelainan ................................................................................. g. Perut : tidak ada kelainan................................................................................... h. Bokong : bokong kanan dan bokong kiri tidak ada kelainan................................. i. Dubur : tidak ada kelainan...................................................................................  j. Anggota gerak............................................................................................................... 

Anggota gerak atas

:.........................................................................................

•

Kanan

: tidak ada kelainan…………………………………………......

•

Kiri

: tahi lalat pada lengan atas kiri, ukuran nol koma satu kali nol

koma satu sentimeter. Pusat delapan sentimeter di bawah puncak   bahu……………………………………………………............................... 

Anggota gerak bawah:.......................................................................................... •

Kanan:........................................................................................................... o

Terdapat dua buah luka lecet di lutut kanan. Luka pertama terletak di

o

lutut bagian bawah, warna merah kecoklatan, bentuk tidak teratur, ukuran panjang tiga sentimeter, lebar tiga sentimeter. Luka kedua terletak tepat di lutut, warna merah kecoklatan, bentuk tidak teratur, ukuran panjang enam sentimeter, lebar tiga sentimeter  Terdapat satu buah luka lecet di tungkai bawah bagian depan, batas

atas lima sentimeter di bawah lutut, batas bawah tujuh sentimeter di  bawah lutut, bentuk tidak teratur, ukuran panjang empat sentimeter, lebar tiga sentimeter, warna merah kecokltatan o Terdapat satu buah jaringan parut di tungkai bawah bagian belakang. Pusat luka lima sentimeter di bawah lutut, bentuk tidak teratur, ukuran  panjang dua sentimeter, lebar dua sentimeter, warna lebih terang dari kulit sekitarnya.

•

Kiri : terdapat jaringan parut di lutut sebelah kiri, bentuk bulat, diameter 

dua sentimeter……………………………………………………………... e. Alat kelamin................................................................................................................. - Pelir : tidak ada kelainan……………………………………... - Kantung pelir : tidak ada kelaianan……………………………………. 2. Tulang-tulang............................................................................................................ a. Tulang tengkorak : tidak ada kelainan...........................................................  b. Tulang wajah :tidak ada kelainan…………………................................ c. Tulang belakang : tidak ada kelainan........................................................... d. Tulang-tulang dada :terdapat derik tulang pada tulang iga pertama, kedua, ketiga dan keempat kanan………………........................................................... e. Tulang-tulang punggung: tidak ada kelainan....................................................... f. Tulang-tulang panggul: tidak ada kelainan.......................................................... g. Tulang anggota gerak: tidak ada kelainan............................................................ KESIMPULAN………………………………………………………………………………... Berdasarkan fakta-fakta yang didapatkan dari pemeriksaan atas jenazah tersebut, maka saya simpulkan bahwa jenazah adalah seorang laki-laki, usia kurang lebih tiga puluh tahun, warna kulit kuning langsat, kesan gizi cukup. Dari pemeriksaan didapatkan luka akibat kekerasan tumpul berupa luka memar dan luka lecet tersebar di seluruh tubuh, luka robek di telinga, kepala hancur dan patah tulang dada. Sebab kematian tidak dapat ditentukan dari  pemeriksaan yang telah dilakukan sesuai permintaan................................................................ PENUTUP……………………………………………………………………………………... Demikian keterangan tertulis yang saya buat dengan sesungguhnya, dengan mengingat sumpah waktu saya menerima jabatan sebagai dokter................................................................. Semarang, 22 November 2012 Dokter yang memeriksa

Dr. Istiqomah