valoracion

UNIVERSIDAD DE ORIENTE-COATZACOALCOS LICENCIATURA EN ENFERMERIA NO.ES/007/2013 OPINION TECNICA ACADEMICA FAVORABLE. CEIFHRHS, CLAVE SEV/CPA/1253/2012.

Guía de Valoración para el Paciente Adulto con base en los 11 Patrones Funcionales de Margory Gordon.

IDENTIFIACION: Fecha:27-11-16 Nombre:Zaydel Cesar Guillen Castro Sexo :Masculino Escolaridad:Primaria Estado Civil :Unión libre Ocupacion :Taxista Religion :Catolico Domicilio:Juan de Sumarra #21Col. Chapala Minatitlan, Ver. Sevicio: Cirugia General Cama: 156 Edad:45 años Fecha de Ingreso: 15-11-16 ANTECEDENTES: Heredofamiliares: Madre murio por diabetes Enfermedades Anteriores: Dengue hemorragico hace 4 años. Enfermedad Actual (Diagnostico Medico):Amputación 1.2.3. ortejo pie izquierdo. I.- Patron de Percepcion y Mantenimiento de la Salud Como percibe su Salud en General: Mala, por no llevar control de la diabetes Que hace para cuidar su salud: Ejercicio Habitos de tabaco: No por dia:0 CIGARRILLOS: 0 Cantidad por dia: Café: 1 vez por día Cantidad: 1 Taza Medicamentos: Frecuencia: Alergias: ninguna Tipo de reaccion:ninguna Ha tenido hospitalizaciones previas:si Que tipo de padecimiento:dengue hemorragico Tiene conocimiento de su enfermedad: SI Existencia de factores de riesgo en el hogar, comunidad y laboral:no ¿Cuáles?:ninguno Asitencia al Sevicio Medico: 6 meses: Cada año:si Nunca Automedicacion: Si: No:no ¿Cuales?:ninguno Caracteristicas de la Vivienda: No. De Cuartos:4 Tipo de Material de Construccion:material, losa Paredes:concreto Techo:si de concreto Piso: : concreto SI con loseta Habitos Higienicos: BAÑO DIARIO Baño diario:si Cambio de Ropa: si diario Lavado de Manos: SI Cepillado de dientes:si Disposicion del Agua: Potable:si Pozo: Purificada Eliminacion de Excretas: WC: si Fosa Septica: no Eliminacion de Basura: Incineracion: Camion recolector:si Otros: Convivencia con Animales domesticos: SI No: ¿Cuales?:perros Fauna Nociva:no Convivencia con Enfermos Infestocontagiosos: Si: No:no

II. Patron Nutricional/Metabolico. Peso Actual:80 kg Talla:1.67 Cambios recientes en el Peso:si Especificar:eh bajado desde que estoy en hopitalizacion. Glicemia: Tempreratura: Apetito Normal:SI Disminuacion del Gusto: Disfagia: Nauseas: Vomitos: Anorexia: Polifagia: Polidipsia: Edema especificar en donde:no Anasarca: Dolor Gastrointestinal:no Vias Intravenosas: Central: Periferica: Resultados de Estudios de Laboratorios (registrar fechas recientes):_18/09/2016 Mucosa Oral: Dentadura Completa:no Completa: Presencia de Caries: si Dentadura Postiza:no La lleva puesta: Lesiones: Gingivitis: Monillas: Herpes: Otros: Lengua (Caracteristicas):hidratada y color rojo claro Uvula (Caracteristicas):ROJISA Garganta (Caracteristicas): rojisa Aceptacion e ingesta de la dieta presentada en el Hogar: Si: si No: ¿Por qué?: Ingesta de Liquidos: Si:si No: Catidad diario:400 ml Ayuno:no Tipos de Liquidos:Agua simple Aguas Preparadas:no Aguas:si Tipo de Dieta:Dieta para diabetico 1500 cal. Suplementos Alimenticios:no Horaio de Comida:9-2-7 Frecuencia:cada 5/hrs 3 veces al día Condiciones de la Piel: resequedad Problemas Cutaneos:no Especificar: Color: Lesiones:NO Turgencia:no Manchas:no Alimentacion: acostumbrada:NORMAL Uñas: Quebradizas:no Onicomicosis: Pelo: III. Patron de Eliminacion Habitos de eliminacion intestinal: Normal Numero de evacuaciones:1 vez al día Caracteristicas de Evacuaciones:Normal Presencia de: Estreñimiento:no Diarrea:no Peristaltismo normal:si Distencion Abdominal: no Dolor al evacuar:no Hemorroides:no Colostomia:no Yeyunostomia:no Incontinencia Fecal:no Otros: Habitos de Eliminacion Orinaria: Numero de Micciones:3 veces al dia Frecuencia:cada 5 horas Cantidad:350 ml Caracteristicas de la orina Color: amarillento OlOR: normal Cantidad: 350 ml Precensia de: Disuria:no Poliuria:no Polaquiuria:no Nicturia:no Glucosuria:no Retencion urinaria:no Anuria: no Oliguria:no Otros:no Sonda de Drenaje urinario:no Continua: Intermitente: Cistostomia: Presencia de Cistoclisis:no Dialisis: Peritoneal:no Hemodialisis:no

Drenaje Abdominal (Pen-Rose): no Si: No:NO Otro: Caracteristicas: Hematicas: NO Serhematica:NO Purlento:NO Olor: Normal: Fetido:

IV. Patron Actividad/Ejercicio. Tension Arterial:140/80 Frecuencia Cardiaca:97X1 Frecuencia Respiratoria:20LPM Caracteristicas:Palidez de tegumentos, cmpos pulmonares ventilados Llenado Capilar: SPO2: Ritmo Cardiaco:normal Secreciones Bronco-Pulmonares:no Fuerza Muscular:normal Torax: Postura:semi fowler NORMAL Respiracion:NORMAL 20 LPM Presencia de: Sudoracion:si Palpitacion:no Lipotimias:no Vertigos:no Acufenos: no Fosfenos:no Debilidad para el ejercicio:no Disnea:no Polipnea:no Aleteno Nasal:no Cianosis:no Hipernea:no Taquipnea:no Bradipnea:no Otorrea:no Estertores:no Tos:no Sibilancias:no Apoyo Ventilario:no Monitor:no Oxigenoterapia:no Presencia de: Inflamacacionde Articulaciones:no Contracturas musculares:no Limitacion para los movimientos:no Varices en miembros inferiores:no Resultado de Gabinete (Registrar fechas): Estilo de vida: Sedentaria: Activa:Si Actividades de recreacion habituales: Si:Si No:¿Cuales?:Futbol Capacidad de Auto-cuidado: 0= Independiente, 1= Ayuda de otros, 2= Uso de aparatos, 3= Ayuda de otros, y de aparatos, 4= Dependiente. Levantarse:0 Bañarse:0 Vestirse y arreglarse:0 Alimentarse:0 Trasladarse:0 Caminar:0 Subir escaleras:0 Cuidar el Hogar:0 Cocinar:0 Trabajar: 0 Limitaciones fisicas:no ¿Cuales?: Ambulacion asistida:

Reposo relativo:Si

Reposo Absoluto:

V. Patron de Reposo/Sueño HABITOS: Horas de sueño habitual al dia:4 hrs Rutinas de Sueño (Siestas): HORAS 0 Presencia de: Cansancio:si Temblor de Manos:no Ojeras:no Bostezos:no Insomio:no Pesadillas:no Irritabilidad:no Alucinaciones:no Factores que alteran el sueño:ruido Existencia de Dificultad para conciliar el sueño durante la estancia hospitalaria:si APOYOS: Toma deMedicamentos para Dormir:no Realiza ejercicios:no Otros: VI. PAtron Cognitivo/Perceptual Nivel de Conciencia: Orientado en Persona:si Lugar:si Tiempo:si

Confusion:no Alerta:si Somnolencia:no Soporoso:no Estupor:no Coma:no Problemas en el Lenguaje: Dislexia:no Ecopraxia:no Ecolalia:no Disartria:no Capacidad para Comprender:buena Presencia de Cefaleas: no Crisis Convulsivas:no Midriasis:no Miosis:no Irritabilidad:si Vision Borrosa:no Movimientos Coordinados:si Precensia de Dolor:si Especificar en donde: en pie izquierdo ppr herida Nivel de Ansiedad: Leve:SI Moderada: Grave: Panico: Paralisis: Audicion Normal:SI Deteriorada: Sordera: Zumbidos: Vision: Deteriorada: NO Ceguera: Vertigo: Si: No:NO Alteracion en los Procesos del Pensamiento (Memoria, Razonamiento y Concentracion):NO Membrana Timpanica: Completa:SI Incompleta: Presencia de cerumen:NO Pus Inofrmacion sobre su Enfermedad y Cuidados:SI VII. PAtron de Autoimagen/Autoconcepto Como se describe a si mismo:UNA PERSONA CAPAZ DE TOMAR MIS PROPIAS DECICIONES,SENCILLO, INSEGURO Y AMABLE. Preocupaciones principales respecto a la Hospitalizacion o Enfermedad: NO Factores que afectan la Autoestima:NINGUNO Estado de animo:BUENO Presencia de: Nerviosismo:SI Conducta Violenta:NO Dificultad para Relajarse:NO Existencia de algun Temor:SI, que se descontrole mi enfermedad VIII. Patron de Rol/Relaciones. Vive con su Familia:si Solo: Con otras Personas: Tiene actualmente empleo:si Cual es su situacion laboral?:buena Sistema de Apoyo:no Tiene amistades:si Problemas de comunicación: no Personas dependientes del Enfermo:esposa e hijo Personas que pueden ayudarlo en estemomento:sobrino Preocupaciones familiares con respeto a su Hospitalizacion:ninguna IX. Patron de Sexualidad/Reproduccion MUJER: Menarquia:ccDias por Ciclo: DIAS FUM: G estaciones: Partos: Abortos: Cesareas: Metodo de Planificacion Familiar: Autoexploracion de Mamas: Fecha de Ultimo Papanicolau: Problemas Menstruales: Problemas o Cambios en su Vida Sexual:no Enfermedades Venereas:no HOMBRE: Numero de Hijos:2 Autoexamen Testicular:no Problemas de Prostata:no Enfermedades Veneras:no Problemas con su Vida Sexual:no X. Patron de Adaptacion /Tolerancia al Estrés. Ha vivido una situacion dificl recientemente que ha cambiado su vida: Si:SI No: Con la Familiar: En el Trabajo: En la Escuela: Especificar:AMPUTACION DE 1 2 3 ORTEJO PIE IZQUIERDO

Existencia de Dificultades familiares para afrontar el Problema de Saud del usuario: NO No: ¿Cuales?: Existencia de dificultades en el usuario para afrontar el problema de Salud o Cirugia: Si: No:NO ¿Cuales?: Existencia de Busqueda y Aceptacion de Cuidados para la Conservacion y/o recuperacion de Salud: Si:SI No: ¿Por que?:QUIERE MEJORAR SU ESTADO DE SALUD Como Considera su Capacidad para la toma de Decisiciones:BUE NA Actividades que lo relajan:VER TELEVISION ¿Se le puede Ofrecer algun Apoyo?:SI Como se siente despues de la Cirugia: COMODO Y TRANQUILO. XI. Patron de Valores/Creencias. Religion: Catolico Restriciones Religiosas:ninguna Mitos y Creencias en relacion con el cuidado de Salud:ninguno Valores que ha resgistrado en su Estilo de Vida:honestidad y sinceridad Desea Recibir ayuda religiosa:si Nombre Del Alumno Y Firma : valeria paola molina altuzar