TUMORES CEREBRAIS PRIMÁRIOS
Lesão expansiva que surgem do cérebro e de seus coberturas. Incluem cistos intracranianos não-neoplásicos, tumores hipofisários, estruturas adjacentes como a base de crânio. Aprox. 66%. →
METÁSTASE
→
Fontes fora do SNC e são aproximadamente 30%.
CRIANÇAS <2 Anos:
Incidência de 1-2%. São incomuns. Geralmente grandes e malignos. Hidrocefalia e macrocefalia presentes. 70% supratentoriais, 30% infratentoriais. 90% TNEP originam-se no vermis.
TUMORES MAIS COMUNS 1- TNEP (Neuroblastoma) 2- Teratoma (RN) 3-
Astrocitoma (anaplásico)
CRIANÇAS 2-15 Anos:
Incidência 15%. Maioria são neoplasias primarias.
LOCALIZAÇÃO Infratentorial Supratentorial Supratentorial
TUMORES QUE MAIS CALCIFICAM 1- Oligodendroglioma 2- Ependimoma 3- Ganglioma 4- Astrocitoma 5- Craniofaringioma
Tumor intra-axial mais comum e Astrocitoma.
Tumores na fossa posterior geralmente são mais comuns em crianças e adolescentes.
Tumores de tronco cerebral são tipicamente gli omas particularmente nas crianças.
Tumores dos hemisférios cerebelares são mais freqüentes nos adultos, sendo as metástases. Nas crianças são astrocitomas.
Tumor mais freqüente do SNC e metástase.
Tumor de primário de cérebro mais freqüente é o glioblastoma multiforme.
Metástase cerebral mais freqüente no ♂ é o carcinoma broncogenico.
Metástase cerebral mais freqüente no ♀ é o carcinoma de mama.
TUMORES DO SNC INTRA-AXIAIS ASTROCITOMAS
IDADE
PATOLOGIA
5-15 Anos
Massa circunscrita não capsulada de crescimento lento pode ser cístico ou solido.
SUBEPENDIMÁRIO DE CÉLULAS GIGANTES I (10-15%)
♀ < 20 Anos
BENIGNO II (10-15%) ANAPLÁSICO III (20-25%)
LOCALIZAÇÃO
CLINICA
TC
RM
Ao redor de III e IV ventrículo, quiasma óptico, cerebelo.
Indolentes
Massa arredondada iso/hipodensa com componente cístico por seu alto conteúdo protéico, calcificações 10%.
Ocorre na esclerose tuberosa. Cistos são comuns. Necrose e rara.
Forâmen Magno
Síndrome de obstrução ventricular
Lesão heterogênea com região iso/hipodensa. iso/hipodensa. Massa focal com ventrículos dilatados. Calcificação e cistos comuns. Reforço forte com contraste.
Crianças ♂ 20-40 Anos
Massa não capsulada bem delineada ou difusamente infiltrante
Lobos frontais e temporais, córtex.
Convulsões nas crianças. Nos adultos são raros.
Massa Iso/hipodensa ao cérebro. Não hemorrágicos. Pode ter cistos. Calcificação 15-20%.
Lesão difusamente infiltrativa com margem pobremente delineada.
Hemisférios cerebrais
Convulsões e os déficits neurológicos focais.
Tumor de densidade mista sem contraste. Calcificações são incomuns. Halo irregular de reforço.
T1 e T2: Lesão pobremente delineada
40-60 Anos
Massa com região central hipodensa e na periferia e heterogênea. Calcificação e rara. Apos contraste reforço forte halo irregular e espesso.
T1: Massa de sinal mista pobremente
Convulsões, déficit neurológico focal e sintomas similares aos AVC.
Similar ao GBM. Com contraste hiperdenso com reforço homogêneo.
T1 e T2: Lesão heterogênea, heterogênea, hemorragia e necrose e comum.
Lesão infiltrativa mal definida com mínimo realce heterogêneo predominantemente predominantemente na sustância branca.
T1: São císticos aparecem
PILOCÍTICO I (5-10%)
BAIXO GRAU
(frontais e temporais).
Massa solitária ou múltipla com necrose central e pobremente delineada. Hemorragia intramural comum. Disseminação rápida e difusa.
Substancia branca de lobos frontal e temporal. Compromisso do corpo calloso. Metástase fora SNC raras. Metástase para LCR, meninges, subaracnóides, subaracnóides, pia-máter.
5ta - 7ma década da vida.
Tumor raro, firme lobulado com áreas centrais necróticas.
Lobos temporais.
GLIOMATOSE CEREBRAL
Qualquer idade. 3ra - 4ta década.
Proliferação de células gliais em múltiplas áreas cerebrais sem alterar seu padrão arquitetural.
Nervos ópticos, vias compactas da substancia branca, corpo calloso, fórnix, pedúnculos cerebelares.
Hidrocefalia de normopressão
Não identifica ou discreta área hipodensa sem efeito de massa.
GLIOMAS DE TRONCO CEREBRAL
♂ crianças
Pode ser baixo ou alto grau. Mais comum de baixo grau. Pode estar associado com NF-I.
Mais comum na ponte ou IV ventrículo e podem envolver a artéria basilar.
Caquexia, falha para alimentação, hiperatividade.
Iso/hipodenso e apresenta realce apos contraste. Hemorragia e calcificações são raras.
Pilocítico ou fibrilar. Associado com NF-I.
Qualquer porção das vias ópticas ate os lobos occipitais.
Proptose dolorosa, perdida da visão, afeita hipotálamo, hidrocefalia.
Lesão variável iso/hipodensa com realce apos contraste.
ALTO GRAU
GLIOBLASTOMA MULTIFORME IV (45-50%)
GLIOSSARCOMA (2%)
GLIOMAS DE VIAS ÓPTICAS (2%)
♂ > 50 Anos raro < 30 Anos
iso/hipointensos.
T2: Hiperintensos com realce apos gadolínio. Porção cística semelhante ao líquor T1, T2, FLAIR.
T1: Lesão iso/hipointensa. iso/hipointensa. T2: Hiperintensa. Hiperintensa. Reforço intenso apos gadolínio.
T1: Iso/hipointenso Iso/hipointenso ao parênquima cerebral. T2 e FLAIR: Hiperintenso.
com intensidade heterogênea.
T1 com gadolínio: Halo irregular.
delineada com necrose ou cisto.
T2: Massa heterogênea com necrose central e hemorragias em vários estágios.
T1: hipossinal. T2: Hipersinal. Realce variável. Lesão solida expansiva. T1: Iso/hipointensa. T2: Hiperintensa e realce variável apos gadolínio.
TUMORES DO SNC INTRA-AXIAIS TUMOR E P E N D IM
IDADE
PATOLOGIA
LOCALIZAÇÃO
CLINICA
TC
RM
♂ Crianças 1-5A
Massa lobulada de crescimento lento. Particularmente cística com protrusão por os foramens de saída para as cisternas liquoricas adjacentes.
60% Infratentorial no IV ventrículo. 40% Supratentorial extraventricular.
Desequilíbrio,náuseas, vomita, cefaléia, ataxia e nistagmo, hidrocefalia.
Massa heterogênea em relação ao cérebro. 50% têm calcificações. Reforço apos contraste e heterogêneo.
Massa que se amolda ao IV ventrículo T1: Lesão iso/hipointensa. iso/hipointensa. T2 e FLAIR: Hiperintensa. Reforço variável apos gadolínio.
Tumor benigno raro. Massa avascular intraventricular intraventricular firme bem delineada.
Parte inferior do IV ventrículo, corno frontal do ventrículo lateral.
Assintomáticos. Sintomáticos com hidrocefaliaobstrutiva.
Massa bem delineada Iso/hipodensa ao cérebro. Pouco reforço apos contraste.
T1: Iso/hipointenso Iso/hipointenso ao cérebro. T2: Hiperintenso.
50-80% Tumores da região pineal. Tumor mais comum.
Pineal e supra-selar os locais preferidos. Outros locais são tálamo e núcleos da base.
2do mais comum. 15% das massas pineais. Pode ser maligno ou benigno
Região pineal.
Marcadores tumorais como α-fetoproteina, β-HCG, antígeno carcinoembrionario, fosfatasa alcalina placentária.
EPENDIMOMA (2-8%)
Pico adulto 30 Anos. Associação familiar cromossoma 22.
SUBEPENDIMOMA
40-60 Anos
A R IO S
G E
GERMINOMA R
♂ 10-30 Anos
M IN A IS
TERATOMA CORIOCARCINOMA
♂ Crianças jovens < 15 Anos
Niveles altos de β-HCG
0-10 Anos
Lesão bem definida iso/hiperatenuante iso/hiperatenuante com intenso realce homogêneo pelo meio de contraste.
Sem reforço apos gadolínio.
T1: Hiperintenso. T2: Hipointensos. Reforço apos contraste.
Massa heterogênea variável com gordura, cistos, cartilagem, cabelo, calcificações.
Achados inespecíficos
E
L
P
Supratentorial:
PAPILOMA O
X
> 85% em crianças < 5 Anos
lateral. Adulto: IV ventrículo.
Hidrocefalia com dilatação ventricular assimétrica (criança). Infratentorial: Hidrocefalia, ataxia, cefaléia, paralisia de nervos cranianos (adulto).
Massa bem definida com alargamento de cavidade ventricular e extensão para parênquima adjacente com edema e deslocamento da linha media.
Ventrículos laterais
Hidrocefalia
Região pineal.
HTIC 85%, hidrocefalia, invasão do III ventrículo e hipotálamo. Snd Parnaud 75%.
Os pequenos pineocitomas são radiologicamente indistinguíveis dos cistos benignos pineais. Os maiores parecem similares as outras neoplasias mais agressivas.
Região pineal.
Pode estar associado com retinoblastoma retinoblastoma bilateral.
Achados imagenológicos inespecíficos.
Crianças: Trigono do ventrículo Massa globular avermelhada
C O R ID
Ó E
CARCINOMA
♂ crianças
♂=♀
P
PINEOCITOMA (1%)
Pico 34 Anos
Lesão bem diferenciada que cresce lentamente, lentamente, raramente dissemina.
PINEOBLASTOMA
Crianças jovens
TNEP grande invasivo não capsulado
2-4 Anos.
IN
75% são iso/hipodensos ao cérebro. 25% são variáveis. Reforço intenso apos contraste e levemente heterogêneo.
Iso/hipodenso e apresenta realce apos contraste. Hemorragia e calcificações são raras.
T1: Isointenso. T2: Iso/hiperintenso. Reforço intenso apos gadolínio.
T1: Iso/hiper/hipossinal. T2: Hipersinal.
E IS
A
Alfredo Altuzarra N. R2 – Radiologia – Radiologia SCMRJ
TUMORES DO SNC INTRA-AXIAIS TUMOR E
MEDULOBLASTOMA (TNEP-MB 15-25%) M B R IO
IDADE
PATOLOGIA
LOCALIZAÇÃO
CLINICA
TC
RM
♂
Lesão bem circunscrita moderadamente moderadamente homogênea. Metástase precoce pelo LCR.
75% vermis (linha media). 25% parte lateral da fossa do cerebelo. Adultos 63% supratenrorial.
Cefaléia, náuseas, vomita. Déficits visuais e motores são comuns. Hidrocefalia.
Lesão hiperdensa com reforço forte apos contraste. Hemorragias e calcificações são raras.
T1: Hipointenso. T2: Variável.
Massa compacta com necrose, cistos, hemorragia.
Supratentorial Supratentorial e mais comum nos lobos parietais.
HTIC Associado com Snd Turcot (pólipos colônicos), Snd Gorlin (nevo basal).
Massa heterogênea hiperdensa que realça forte apos contraste. Exceto em SIDA onde tem reforço anelar.
Lobos temporal e frontal. 5% são múltiplos.
Convulsões, signos de aumento de pressão intracraniana.
Iso/hipodenso. 30-40% calcificações.
75% < 15 Anos. 25% 24-30 Anos
N Á R IO
Reforço variável apos gadolínio.
T1 e T2: Massa heterogênea com sinal variável. Reforço apos gadolínio de leve a moderado. Cortes com reforço são uteis para detectar disseminação meningea o implante subaracnóideo.
NEUROBLASTOMA (TNEP <1%)
M
GANGLIONEUROMA ( ↑neuronas) GANGLIOMA (↑ gliais)
Criança e Adultos jovens. Pico 30 Anos
Cisto com nódulo mural e calcificações.
NEUROCITOMA CENTRAL
Adulto jovens. Pico 30 Anos
Massa bem definida lobulada e intraventricular intraventricular com calcificações.
Ventrículos laterais próximo ao Forâmen de Monroe.
Cefaléia, signos de aumento de pressão intracraniana.
Iso/hiperdenso Iso/hiperdenso no interior do ventrículo com calcificações irregular. Leve reforço apos contraste.
Lesão heterogênea. T1: isointensas. T2: Variável. Reforço variável apos gadolínio.
Lesão focal bem circunscrita da substancia branca que pode expandir para córtex e leptomeninges. Calcificações comuns. Necrose e hemorragia incomuns.
90% supratentoriais. supratentoriais. 10% Infratentoriais. Infratentoriais. Lobos frontais sitiam mais comum.
Tumor de crescimento lento. 60%convulsões. 20% cefaléia.
Lesão iso/hipoatenuante com calcificações superficiais. Realce variável.
T1: Predomínio iso/hipointensos. iso/hipointensos. T2: Hiperintensos.
Massa cística lobulada bem delineada. 2do tumor mais comum nas crianças
Região selar/supraselar
Cefaléia, deficiências endocrinológicas. Alterações visuais. Rebaixamento Rebaixamento do nível de consciência.
75% Rx de crânio evidencia-se erosão selar. 90% parcialmente cístico, cístico, calcificado com reforço nodular em halo.
60% cístico com nódulo. 40% sólidos. Massa bem circunscrita. Necrose tumoral, hemorragia, calcificações são raras. 25% associado com Snd Van Hippel-Lindau.
80% cerebelo. 3-13% medula. 2-3% bulbo Podem ser múltiplos.
IS
S
T O S
OLIGODENDROGLIOMA (2-4%)
80% 0-9 Anos
♂=♀
♂ Adulto 35-45 Anos
♂ = ♀ crianças e
CRANIOFARINGIOMA (3-5%)
adultos jovens. Pico 8-12 Anos 2do Pico 40-60 Anos.
HEMANGIOBLASTOMA (1-2,5%)
Adultos 40-60 Anos. Raro nas crianças.
T1: Hipointenso. T2: Hiperintensos. Cistos heterogêneos
T1: Hipointensos e T2: Hiperintensos. Realce variável apos contraste.
Cisto de baixa densidade com nódulo mural com reforço forte lateral a superfície pial.
Realce apos gadolínio variável.
Muito variável.
T1: Cisto hipointenso. T2: Cisto hiperintenso. Apos gadolínio se reforçam forte e heterogeneamente.
T1: Cisto hiperintenso ao LCR. T2: Cisto hiperintenso ao cérebro. Reforço intenso apos gadolínio.
Alfredo Altuzarra N. R2 – Radiologia – Radiologia SCMRJ
TUMORES DO SNC EXTRA-AXIAIS TUMOR C IS T
IDADE
PATOLOGIA
LOCALIZAÇÃO
TC
RM
Lobulado, atenuação de líquor sem realce pode ter calcificação.
T1: Hipointenso. T2: Hiperintenso. FLAIR: Hiperintenso. T1: Hiperintenso. T2: Hipointenso. FLAIR: Hiperintenso.
EPIDERMOIDE (0,2-1%)
20-60 Anos
Colesterol cristalino solido. Sem apêndices dérmicos. Raramente rompem.
DERMOIDE (0,04-0,6%)
30-50 Anos
Colesterol liquido. Apêndices dérmicos. Comumente rompe
Linha media. Supratentorial e mais comum nos lobos parietais.
Atenuação de gordura.
♂ Adultos
Tumor raro de crescimento lento de comportamento comportamento invasivo, raramente da metástase.
Tumor de linha media que se origina no clivus.
Lesão bem delimitada associada com destruição óssea.
Tumor maligno cartilaginoso.
Paramediana originando-se no plano da fissura petrooccitpital em 66% dos casos.
Disfunção de nervos cranianos com acometimento da motricidade ocular e funções vestíbuloscocleares
40% presença de calcificações.
Tumor heterogêneo com presencia de calcificações, cistos, hemorragias. Preferência supratentorial. supratentorial. Pode ser benigno ou maligno.
Mais comum hoz do cérebro. Convexidade e ala esfenoidal.
Associado com NF-II. 10% sintomáticos com convulsões,hemiparesia, déficit no campo visual.
70-75% hiperdensos. 20-25% calcificado. 90% reforço forte.
Isodenso ao parênquima cerebral, reforço forte apos c ontraste. Calcificação e hemorragia são raros.
Hiperdensos e reforço forte e homogêneo apos contraste.
O S
CORDOMA Ó S S E O S
CLINICA
Não na linha media. Angulo ponto cerebelar. Cisterna da pineal. Cisterna supraselar. Fossa media
CONDROSARCOMA
MENINGIOMA (15-20%)
SCHWANNOMA (6-8%)
30-40 Anos
Pico 40-60 Anos. Raro em crianças.
♀
♀ 5ta - 6ta década da vida. Raro em crianças.
Tumor benigno de crescimento lento. Arredondados ou lobulados encapsulados e bem delineados. Degeneração cística, necrose são comuns. Múltiplos NF-II.
Mais comum (VIII) Angulo ponto cerebelar.
VIII tinitus, perda auditiva neurosensitiva. neurosensitiva. Outros são compressão do tronco cerebral, hidrocefalia obstrutiva. V (Gasser) disfunção trigeminal com dor, fraqueza dos músculos mastigatórios,exoftalmia, diplopia.
Convulsões Cefaléia Déficit neurológicos focais.
LINFOMA (1-2%)
Qualquer idade. Imunocompetentes 60 Anos. Imunocomprometidos 33 Anos.
Massa relativamente bem circunscrita difusamente infiltrativa. Não Hodking - B.
Substancia branca profunda. Periventricular. SIDA múltiplos.
METÁSTASE
Qualquer idade
Pulmão 39% Mama 17% Melanoma 11%
Múltiplos na junção cortiço subcortical.
Lesões Iso/hipodensas
T1: Iso/Hipointenso. T2: Hiperintenso. Realce intenso apos gadolínio de aspecto heterogêneo.
T1: Iso/Hipointenso. T2: Hiperintenso. Realce intenso apos gadolínio de aspecto homo/heterogêneo. homo/heterogêneo.
T1: Hipointenso ao parênquima cerebral.
T2 e FLAIR: Iso/hiperintenso. Realce forte apos gadolínio.
T1: Hipointenso. T2: Hiperintenso. Realce intenso apos gadolínio.
T1: Hipointenso. T2: Iso/Hiperintenso. Realce moderado e homogêneo apos gadolínio.
T1: Iso/Hipointenso. T2: Isointenso.
