TUMORES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL Dr. José Luis González Rodríguez Oncología y Radioterapia
ANATOMÍA DEL SNC CRANEO / ENCÉFALO
RAQUIS / MÉ MÉDULA ESPINAL
Tumores SNC La etiología de los tumores de SNC es desconocida. Se ha asociado a factores ocupacionales ambientales. Factores dietéticos. Factores Genéticos.
Tumores SNC 18,820 Nuevos Casos en USA (2006) 12,820 Muertes respectivamente (2006) Mas del 80% son astrocitomas, astrocitomas anaplásicos, glioblastomas multiformes. 14% meduloblastomas, tumores mixtos, oligodendrogliomas, ependimomas, meningiomas.
Tumores SNC Representa el 1.4% de nuevos casos de Cáncer En gente joven y niños es la segunda causa de muerte solo superado por la leucemia. No hay diferencias raciales No hay diferencia según el Sexo.
Tumores SNC La alteración genéticas mas común es la mutación del cromosoma 17. Genes supresor TP53 Aproximadamente 5% tiene historia hereditaria. Neurofibromatosis 1 y 2. (Cromosoma 17 y 22) Enfermedad de von Hippel-Lindau (Cr3) Esclerosis tuberosa. (Cr9-16)
Tumores SNC Esta asociado a exposición de químicos (solventes orgánicos, petroquímicos, formaldehido, cloruro de polivinilo, pesticidas, nitratos, nitrosaminas) SIDA Toxoplasmosis
Tumores SNC Clasificación Histopatológica
Neuroepitelio: ± Astrocitoma pilocitico (WHO1)
± Astrocitoma ( WHOII) ± Astrocitoma Anaplàsico ( WHOIII) ± Glioblastoma (WHOIV) ± Oligodendroglioma: Anaplásico. ± Ependimomas ± Oligoastrocitoma ± Meduloblastoma ± Carcinoma de plexo coroide
Tumores SNC Clasificación Histopatológica
Nervio Espinal Craneal ± Shwanoma ± Neurofibroma Anaplasico
Meninges ± Meningioma: Atipico, papilar, anaplasico.
Células Germinales ± Germinoma, Ca. Embrionario, Tumor SE, Teratoma
Región Sellar ± Adenomas, craneofaringioma
Tumores SNC Clasificación Histopatológica
Otros ± Paraganglioma ± Cordoma ± Linfomas
Raquis ± Astrocitoma pilocítico ± Astrocitoma II ± Meningioma ± Ependimoma ± Metastásicos
Tumores SNC Manifestaciones Clínicas
Cefalea Nausea Vómito Convulsiones Cráneo Hipertensivo Afasia Ataxia Disartria Diplopia Cambios de Personalidad
Tumores SNC Estudio y Diagnóstico
Historia Clínica: Valoración Neurológica Resonancia Magnética Tomografía LCR Exámenes Básicos Gammagrafía Ósea PET Endoscopía Cerebral Biopsias
Tumores SNC Tratamiento
CIRUGIA Lo ³ideal´ es la cirugía resectiva tumoral completa. Resección Parcial. Biopsia
Tumores SNC Tratamiento
Radioterapia ± Se requiere de un departamento multidisciplinario, físico, dosimetrista, radioncólogo, técnicas y equipos (Acelerador lineal, Simulador) ± Distribución de Dósis ± Numero de Campos ± Radiación Total a Craneo ± Radiación Campo Localizado ± Tecnica 2D, 3D, IMRT ± Radiocirugía
Tumores SNC Tratamiento
Radioterapia ± Dosis: 50 Gy a Cráneo Total ± 60 Gy o más campo localizado con técnica 3D ó IMRT. ± Radiocirugía. (tumores pequeños no mayores de 3cm). ± Dosis a Raquis de acuerdo a histología de 30 a 50Gy
Tumores SNC Tratamiento
Quimioterapia ± Desafortunadamente pocos son los medicamentos que atraviesan la barrera hematoencefálica. ± NitrosUreas: BCNU, CCNU ± Procarbacine ± Temozolamida ( Temodal) ± Analogos Cisplatino
Tumores SNC Tratamiento
Terapia Blanco ± VEGF ± Inhibidores de tirosin quinasa ± Inhibidores de Angiogenesis
Tumores SNC Efectos Adversos
Radionecrosis Gliosis Cerebral Problemas Neurocognicitivo Problemas de disfunción hormonal
Tumores SNC Conclusión
Dado a los avances tecnológicos tanto en cirugía, radiocirugía y tecnicas de radioterapia; la sobrevida se ha mejorado que era del 18% en los años 60´s a 5 años, hasta un 35-61% actual dependiendo de la histología y extensión tumoral. A pesar de ello los tumores de histologia desfavorable como son astrocitomas anaplásicos y glioblastomas no se ha mejorado sustancialmente su sobrevida
Tumores SNC Conclusión
El mejor método de tratamiento es la cirugía complementada con radioterapia en sus diferentes técnicas mas quimioterapia con temozolamida en adultos, y en niños con análogos de cisplatino, ifosfamida, etoposido Se encuentra en estudios si es de beneficio los inhibidores de crecimiento endotelial, epidermico y tirosin quinasas (terapia Blanco)
