2° tumor mais comum Ap.Digestivo 5° causa de morte por câncer 5° e 6° década Predomíneo sexo masculino, fumantes,pancreatite crônica e ingesta elevada gorduras 90% são adenocarcinomas ductais 70% são localizados na cabeça pancreática Mutações oncogenes K-ras – (fumantes) p53, DPC e MTS1 CA 19.9 – marcador tumoral Associação com Diabetes Mellitus Invasão linfática, nervosa e vascular – Prognóstico reservado Sobrevida 5 anos após cirurgia 15 a 20%
Adenocarcinoma da Papila de Vater •
1% das neoplasias Ap.Digestivo
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Melhor prognóstico que Adeno Ca Pancreático
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Sobrevida 5 anos após cirurgia 30 a 60%
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Relacionados com adenomas
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Invasão neural confere pior prognóstico
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CEA e CA 19.9 – marcadores tumorais
Adenocarcinoma Duodenal •
0.5% das neoplasias Ap.Digestivo
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45% tumores Int.Delagado
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Melhor prognóstico dos Tu Periampulares
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Sobrevida 5 anos pós cirurgia 50 a 60%
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Invasão transmural e tumores indiferenciados – pior prognóstico
Colangiocarcinoma Distal • • •
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20-25% dos Colangiocarcinomas 95% são adenocarcinomas Frequentemente associados aos genes supressores de tumores( p53, APC S mad) e mutaçoes oncogenes(K-ras, c-myc) 65% pacientes > 65 anos Colangite Esclerosante, litíase, adenomas, papilomatose, cisto colédoco, portadores crônicos de S.Tiphi , Clonorchis sinensis , Opisthorchis viverini e Thorotrast são fatores de risco conhecidos na gênese desse tumor 85% dos casos tem elevação do CA-19-9 30% dos casos tem elevação do CEA 40-50% dos casos tem elevação do CA-125
Cirurgias Paliativas(derivação bileodigestiva e gastro-enteroanastomose)
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Hipertermioquimioterapia
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Radioterapia Intraoperatória
Estômago Vesícula Biliar Colédoco
Linfonodos
Duodeno
Cabeça Pâncreas
Omento maior
Colédoco
Tu Papila
Fatores Preditores de Insucesso após Ressecção Curativa do Carcinoma da Ampola de Vater
59 GDP – sobrevida 5 anos – 52,6% Invasão venosa e linfática Altas taxas CEA e CA 19-9 Diferenciação tumoral Ausência QT adjuvante
Todoroki Ann Surg Oncol Out 2003
Colangiocarcinoma
Wirsung
Fatores Prognósticos após GDP com linfadenectomia Extendida para Colangiocarcinoma Distal 27 Pacientes – GDP radical Fatores bom prognóstico - Análise Multivariada • Até 2 linfonodos positivos • Margens livres • QT adjuvante
Yoshida Arch Surg jan 2002
Drenagem Biliar Endoscópica Pré GDP
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Meta-Análise(6 estudos randomizados)
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749 pacientes( 337 c/ stent e 412 s/ stent)
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Mortalidade 3,2 e 3,8% respect
Nimish – Fev 2003 Evidence Based Gastroent
Uso da Pancreatogastrostomia para reconstrução pancreática pós GDP Metanálise - 841casos 3,1% fístulas 2,6% mortalidade
Zenilman Ann Surg Jul 2000
Oclusão do ducto pancreático X Pancreatojejunostomia 169 pacientes – não randomizados 86 - oclusão ducto 83 - pancreatojejunostomia Taxas complicações semelhantes Maior incidência de insuficiência endócrina após oclusão ducto pancreático
Jeekel Ann Surg abr 2002
Pancreatojejunostomia com e sem Stent após Gastroduodenopancreatectomia 85 pacientes – estudo prospectivo não randomizado A - 44 sem stent B - 41 com stent Resultados : grupo A – fístula pancreática - 12 casos ( 29,3%) tempo médio permanência hosp; 29 dias grupo B - fístula pancreática – 03 casos (6,8%) tempo médio permanência hosp; 13 dias Siewert Ann Surg 1999
650 Duodenopancreatectomias consecutivas na década 90: Complicações e Resultados Tempo médio internação : 13 dias Tempo médio operação : 7h Taxa média sangramento : 625ml Mortalidade operatória : 1,4% Complicação Pós operatória : 41% Gastroparesia – 19% Fístula pancreática – 14% Infecção ferida – 10% Cameron, J ; Yeo C Ann Surg 1997
Baixa mortalidade após ressecção tumores periampulares em 1026 pacientes: Visão Inglesa de unidades especializadas em pâncreas
21 centros 33 cirurgiões Baixa mortalidade > 6 ressecções/ano
Neoptolemos Br J Surg 1987
Qualidade de vida pós GDP 192 GDP 37 Colecist.Lap 40 Controle
