Transplantasi Ginjal 1. Definisi :
a
Transplantasi adalah pengangkatan suatu organ atau jaringan dari satu organisme, kemudian diimplantasikan melalui pembedahan ke organisme lain untuk memberikan struktur dan/atau fungsi (Grance,2006:185). Transplantasi ginjal merupakan insersi pembedahan ginjal manusia dari sumber yang hidup atau ginjal cadaver kepada klien dengan penyakit ginjal tahap akhir,untuk mengganti hilangnya fungsi ginjal yang normal (Gorzemen and Bawdain).
b
Transplantasi ginjal dilakukan karena pasien dengan penyakit ginjal tahap akhir (end-stage renal disease). Beberapa faktor penyebab terjadinya penyakit ginjal tahap akhir adalah hipertensi, infeksi, kencing manis (diabetes mellitus), kelainan bentuk dan fungsi ginjal bawaan, dan kondisi autoimun seperti lupus.
2.
Indikasi : Pada pelaksanaan transplantasi transplantasi ginjal terdapat beberapa indikasi indikasi antara lain; a Usia 13-60 tahun b Tidak mengidap penyakit berat, keganasan, TBC, hepatitis, Jantung c Harus dapat menerima terapi imunosupresif dalam waktu yang lama dan harus patuh minum obat d Sudah mendapat HD yang teratur sebelumnya e Mau melakukan pemeriksaan pasca transplantasi ginjal.
3. Syarat Donor Ginjal : a. Donor: Usia 18-50 tahun
Mempunyai motivasi yang tinggi tanpa paksaan
Kedua ginjal normal, tidak terinfeksi
Kecocokan golongan darah ABO, HLA dan tes silang darah (cross match) reaksinya negatif. Tidak mengidap penyakit berat yang dapat memperburuk fungsi ginjal dan komplikasi setelah operasi maupun penyakit menular. Hasil laboratorium semuanya dalam batas normal.
Tahapan Transplantasi Ginjal : 1.
Persiapan transplantasi ginjal a. Persiapan resipient dan keluarga Perawat mempunyai peran penting sebagai advokat untuk memastikan bahwa semua upaya dilaksanaan atas keinginan pasien berkenan dengan pendonoran. Perawat juga berperan vital dalam mendukung keluarga secara psikologis, terutama saat menerima donor dari mayat, serta sebagai koordinator transplant yaitu memastikan bahwa keluarga mendapatkan informasi yang diperlukan untuk memberikan surat persetujuan. Selanjutnya, tim akan menjelaskan mengenai operasi dan perawatannya: 1. Lokasi dan letak ginjal baru 2. Penggunaan bermacam-macam peralatan yang mungkin diperlukan selama perawatan 3. Pengambilan darah yang sering dilakukan untuk mencegah infeksi pasien ditempatkan ditempat khusus, dimana anggota keluarga tidak diperbolehkan masuk 4. Kemungkinan timbul komplikasi seperti infeksi, rejeksi setelah operasi 5. Mobilisasi: merubah posisi, membatukkan, latih duduk dan berdiri serta cara nafas efektif. Dengan demikian diharapkan pasien dan keluarga akan merasa aman dan dapat bekerja sama dan bersikap lebih terbuka untuk membantu perawatan.
b. Persiapan donor dan keluarga spesifikasinya 2 jam sebelum operasi baik resipient dan donor dikompres dengan cairan bethadin pada daerah yang akan dioperasi dan setelah operasi resipient masuk kedalam ruangan khusus dan steril. c. Persiapan ruangan dan peralatan Ruangan yang akan dipakai setelah operasi 2 hari sebelumnya harus dibersihkan,semua peralatan dan obat-obatan dimasukkan ke ruangan tersebut dengan disinari ultraviolet selama 24jam. Resipient transplantasi biasanya dirawat dalam area lengkap yang dirancang secara khusus baik untuk fase penyembuhan maupun fase pemulihan, hal ini untuk menghindari pemindahan pasien, menurunkan resiko terhadap infeksi bagi pasien yang mengalami imunosupresan. d. Persiapan pasien sebelum operasi
Persiapan ini termasuk pengkajian yang berhubungan dengan riwayat penyakit yang lalu (mis: HT,DM,kanker), tingkat kecemasan pasien, pengetahuan pasien dan keluarga tentang prosedur transplan,efek samping dari pembedahan juga termasuk pemeriksaan laboratorium, ECG, pemeriksaan radiologi (mis: foto thorak,USG ginjal,CT scan ginjal, IVP),pemeriksaan fisik (mis: BB, TTV, pola eliminasi urine, adakah tanda-tanda infeksi, gangguan pernafasan, tanda-tanda kelebihan/kekurangan cairan elektrolit) dan dialisis dalam 24 jam pembedahan. Tujuannya untuk menggembalikan kimia darah ke kadar mendekati normal, memperbaiki perubahan agregasi trombosis yang ditimbulkan oleh uremia dan mengeluarkan kelebihan cairan. Bila donor hidup, persiapan dapat dilakukan sehari sebelum transplantasi, tetapi bila donor mayat/cadaver semua persiapan harus selesai dalam beberapa jam. 2. Proses transplantasi ginjal Ginjal yang rusak diangkat. Arteri dan vena renal diikat. Ginjal transplan diletakan pada difosa iliaka. Arteri renal dari donor dijahit ke arteri iliaka dan vena renal dijahit kevena iliaka. Ureter ginjal donor dijahit ke kandung kemih atau vesika urinari. Setelah terhubung, ginjal akan dialiri darah yang akan dibersihkan. Urine biasanya langsung diproduksi. Tetapi beberapa keadaan, urine diproduksi bahkan setelah beberapa minggu.Ginjal lama akan dibiarkan di tempatnya. Tetapi jika ginjal tersebut menyebabkan infeksi atau menimbulkan penyakit darah tinggi, maka harus diangkat. 3. Penanganan post transplanitasi ginjal Setelah proses transplantasi ginjal selesai, maka prosedur pasca operasi antara lain; 1. Tempatkan pasien langsung diruangan khusus yang telah disediakan peralatan dan obat-obatan 2. Memonitor tanda-tanda vital, tingkat kesadaran pasien dan derajat nyeri 3. Menghitung jumlah line intravena yang terpasang, catat tempat insisi, jenis cairan dan kecepatan tetesan 4. Monitor balutan abdomen dan catat apakah ada drain 5. Catat dan amati letak kateter urether serta drainase urine dari tiap kateter 6. Temukan akses vaskuler dan tentukan patensinya dengan stetoskop tepat diatas tempat akses dan raba atau dengarkan karakteristik bunyi denyutan disebut desiran (bruit) 7. Bila terpasang NGT sambungkan selang tersebut ke sistim drainase yang sesuai 8. Ukur lingkar abdomen pada insisura iliaka, ini merupakan informasi dasar yang digunakan nanti untuk pengkajian ada tidaknya komplikasi (mis: kebocoran uretra, limfosel atau perdarahan)
Pada pasien anak dipantaunya lebih sering daripada pasien dewasa karena sifat dinamik dari cairan anak dan status kardiovaskuler seperti tekanan darah, BB 10. Rungan harus ditutup dan hanya anggota tim transplantasi ginjal yang diperkenankan masuk dan harus memakai masker dan baju serta alas kaki yang khusus 11. Keluarga pasien tidak diperkenankan masuk ruangan tersebut, hanya diperbolehkan melihat melalui kaca, semua itu dilakukan untuk mencegah infeksi. 9.
4. Rejeksi Transplant rejection (reaksi penolakan tubuh terhadap ginjal yang telah dicangkok), yaitu sebuah serangan dari sistem kekebalan terhadap organ donor asing yang dikenal oleh tubuh sebagai jaringan asing. Reaksi tersebut dirangsang oleh antigen dari kesesuaian organ asing. Ada tiga jenis utama penolakan secara klinik, yaitu hiperakut, akut, dan kronis 1. Reaksi hiperakut Terjadi segera dengan beberapa menit atau beberapa jam setelah klem pembuluh darah dilepas. Disebabkan adanya antibodi terhadap sistem ABO atau sistem HLA yang tidak cocok. Rejeksi hiperaktif tidak bisa diatasi harus dilaksanakan nefrektomi ginjal cangkok. Rejeksi hiperakut saat ini jarang terjadi oleh karena dapat dihindarkan dengan pemeriksaan reaksi silang. 2. Rejeksi akut Biasanya terjadi dalam waktu 3 bulan pasca transplantasi, dapat dicetuskan oleh penghentian atau pengurangan dosis obat imunoisupresi. Manifestasi klinis : demam, mialgia malaise, nyeri pada ginjal baru, produksi urine menurun, berat badan meningkat, tekanan darah naik, kreatinin serum meningkat, histopatologi. 3. Rejeksi kronik Terjadi setelah berbulan-bulan atau bertahun-tahun pasca transplantasi. Pada rejeksi kronik terjadi penurunan fungsi ginjal cangkok. Pemberian terapi imunnosupresi Terapi imunosupresi diperlukan untuk menekan respon imun sehingga memungkinkan penerimaan organ yang ditanam. Kesulitan dari terapi ini adalah pemberian supresi yang cukup untuk mencegah penolakan tanpa menyebabkan resipien menjadi rentan terhadap infeksi oportunistik. Biasanya obat yang diberikan untuk mengontrol respon imun antara lain Metil Prednisolon, Prednison, Azatioprin, siklosporin dll.
5. Evaluasi : 6. Kontraindikasi : Pada tindakan transplantasi ginjal juga terdapat beberapa kontra indikasi seperti; a. pasien yang berumur lebih dari 70 tahun. Karena pada usia tersebut sudah sering ditemukan gangguan-gangguan pada organ-organ lain yang akan mempengaruhi proses pembedahan, karena pada usia tersebut ginjal sudah mengalami penurunan fungsi. b. terdapat resiko tinggi pada pasien dengan kanker yang disertai penyebaran (metastasis) c. Penyakit lanjut yang sulit diobati d. Obesitas e. Ginjal kanan f. Pembuluh darah ginjal multiple g. Infeksi akut : tuberkolosis, infeksi saluran kemih, hepatitis akut. h. Infeksi kronik, bronkietaksis.
VI.
Kendala – Kendala Transplantasi Ginjal
Pendonor. Untuk pendonor, tidak ada yang perlu dikhawatirkan hidup dengan satu ginjal. “Tidak ada yang perlu ditakutkan dengan menjadi donor karena setiap orang bisa tetap hidup normal dengan satu ginjal,” Keterbatasan don or menjadi salah satu penyebab transplantasi sulit dilakukan. Jumlah donor di Indonesia masih sangat kecil, hanya 15 donor ginjal per tahunnya, dibandingkan dengan 2.000 kasus baru penyakit ginjal kronik tahap akhir per tahunnya. Biaya. Kendala lain untuk melakukan transplantasi ginjal adalah dari sisi biaya. Cukup banyak pasien yang tidak memiliki biaya transplantasi, meski sudah ada keluarga yang mau menjadi donor. Namun menurut Dr. Indrawati Sukadis, Koordinator Tim Transplantasi Ginjal RS Cikini, biaya transplantasi ginjal di dalam negeri lebih rendah dibandingkan di luar negeri. “Subsidi biaya operasi transplantasi dan sebagian obat imunosupresif dari ASKES meringankan beban biaya transplantasi,” ujarnya. Indrawati mendapatkan kesimpulan tersebut dari penelitian yang dilakukan bersama koleganya dengan mewawancarai 20 p asien pasca transplantasi ginjal antara tahun 1996 hingga 2006. Sebanyak 15 pasien menjalani transplantasi di dalam negeri (10 orang di RS Cikini dan 5 pasien dari rumah sakit lainnya), dan 5 pasien menjalani transolantasi di luar negeri yaitu China dan Singapore. Data yang dicatat adalah total biaya transplantasi ginjal termasuk biaya persiapan, perawatan preoperative, operative, dan pasca operative, lama perawatan, dan summer donor. Namun tidak termasuk obat imunosupresif, obat ind uksi, obat kegawatan, dan HD bila diperlukan. VII. Peran Perawat pada Transplantasi ginjal
Perawat perawatan kritis adalah bagian integral dari tim pendonoran. Hampir semua donor organ mati di unit perawatan kritis; jadi perawat perawatan kritis adalah orang kunci dalam mengidentifikasi donor potensial. Lebih jauh lagi, perawat memainkan peran penting sebagai advokad untuk memastikan bahwa semua upaya dibuat untuk menentukan dan bertindak atas keinginan pasien berkenaan dengan pendonoran. Perawat juga berperan vital dalam mendukung keluarga secara psikologis, terutama saat mereka mencoba menerima donor mayat. Bila keputusan dibuat untuk donor organ, perawat juga memainkan peran yang penting dalam mendukung donor secara fisiologis. Saat merawat donor potensial, penting untuk mempertahankan stabilitas hemodinamik sehingga organ vital mendapat perfusi adekuat. Untuk melakukan ini, keadaan hipotensi harus pertama diatasi dengan pemberian cairan dan plasma expander. Selanjutnya bila diperlukan vasopresor, diberikan dopamin dalam dosis kurang dari 10 µg/kg untuk mempertahankan tekanan darah sistolik diatas 100 mmHg. Bila vasopresor diperlukan untuk mempertahankan tekanan darah selama lebih dari 24 jam, maka pendonoran ginjal mungkin dihindari. Juga penting untuk mengkaji saluran urin tiap jam untuk mendeteksi diabetes insipidus. Hal ini umum terjadi pada donor organ dan berkaitan dengan kegagalan pituitary posterior untuk membentuk atau melepaskan hormone antidiuretic. Mungkin diberikan vasopressin aquosa atau desmopressin asetat untuk menurunkan saluran urin dan membantu mempertahankan keseimbangan cairan.
