Nezu A.M., A.M., Maguth C. y Lombardo E. (2006). CAP 6 FOBIA ESPECÍFICA Las fobias ese!"fi!as se defi#e# e# e$ %&M''*+ %&M''*+ !omo
“Un temor significativo y duradero, excesivo o irraciona, guiado !or a !resencia o antici!aci"n reaes de un o#$eto o situaci"n es!ec%ficos&' La e-osi!i# a$ est"mu$o fbi!o o e#sar e# e$ est"mu$o ro/o!a !asi siemre u#a resuesta i#mediata de a#siedad. # diag#sti!o de fobia ese!"fi!a re1uiere 1ue $a erso#a re!o#oz!a 1ue e$ temor es e-!esi/o o irra!io#a$. La situa!i# fbi!a or $o ge#era$ se e/ita, ero uede ser to$erada !o# a#gustia i#te#sa. Esta e/asi# o a#gustia i#terfiere !o# $as a!ti/idades ruti#arias, $abora$es o a!admi!as, fu#!io#a$es y so!ia$es #orma$es de$ i#di/iduo. $a a#siedad a me#udo se i#te#sifi!a !o#forme se aro-ima $a situa!i# temida. La resuesta de a#siedad se !ara!teriza or e$eme#tos fisio$gi!os (ta1ui!ardia, sudora!i#, fa$ta de a$ie#to), !og#iti/os (temores !atastrfi!os) o !o#du!tua$es (e/asi#). &e da m3s e# mu4eres. E$ %&M''*+ %&M''*+ disti#gue /arios tios de fobia ese!"fi!a e# $as siguie#tes !ategor"as (de $a m3s a $a me#os fre!ue#te) 5 &itua!io#a$ (a/io#es, e$e/adores, $ugares !errados). 5 Ambie#ta$ ($ugares e$e/ados, torme#tas, agua). 5 %e sa#grei#ye!!i#da7o sa#grei#ye!!i#da7o (/er sa#gre, re!ibir u#a i#ye!!i#). 5 A#ima$es (i#se!tos y a#ima$es). 5 8tros tios (. e4., e/asi# fbi!a de situa!io#es 1ue udiese# origi#ar ahogamie#to, /mito o a$gu#a e#fermedad).
ASPEC(OS )E* )IA+-S(ICO )IFE.ECIA* -
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E# !o#traste !o# $a fobia ese!"fi!a, a fo#ia socia se !ara!teriza or temor a e-erime#tar /erg9e#za o humi$$a!i# e# situa!io#es o 3mbitos 3 mbitos so!ia$es. A difere#!ia de$ trastor#o o#sesivo/com!usivo, $as erso#as !o# fobias #o se obsesio#a# !o# sus temores #i adota# !omortamie#tos !omu$si/os !omo medio de a$i/iar su a#siedad. E# e$ trastorno !or estr0s !ostraum1tico , $a e/asi# de est"mu$os se aso!ia !o# u# estresor gra/e. Co#trario a $a fobia ese!"fi!a, e# $a !ua$ $a a#siedad se gu"a or u# est"mu$o determi#ado, $a agorafo#ia im$i!a u#a a#siedad or 1uedar atraado e# u#a am$ia /ariedad de sitios o situa!io#es 1ue ueda# rerese#tar difi!u$tades o /erg9e#za, o dese#!ade#ar u#a !risis de a#gustia. &i bie# $a fobia ese!"fi!a uede i#!$uir !risis de a#gustia m3s o me#os re$a!io#adas !o# u#a situa!i# determi#ada y !risis de a#gustia situa!io#a$es, situa!io#a$es, e$ trastorno de angustia se !ara!teriza or temor te mor a !risis de a#gustia i#eseradas. Los adu$tos adu$tos !o# u#a fobia ese!"fi ese!"fi!a !a re!o#o re!o#o!e# !e# 1ue $a fobia fobia es e-!esi e-!esi/a /a o irra!i irra!io#a o#a$. $. E# !ambio !ambio,, e$ trastorno deirante se !ara!teriza or $a ause#!ia de esta !erteza. Los temores a ade!er e#fermedades ese!"fi!as !omo !3#!er, e#fermedades !ardia!as o i#fe!!io#es /e#reas se !$asifi!a# !$asifi!a# !o# e$ diag#sti!o diag#sti!o de 2i!ocondr%a, a me#os 1ue se re$a!io#e# !o# situa!io#es ese!"fi!as e# $as 1ue efe!ti/ame#te e-ista $a osibi$idad de !o#traer $a e#fermedad. Por :$timo, e$ diag#sti!o de fobia ese!"fi!a #o est3 gara#tizado si e$ temor es razo#ab$e, !o#sidera#do e$ !o#te-to de$ est"mu$o (. e4., temor de re!ibir u# disaro e# u# /e!i#dario e$igroso).
As!ectos de comor#iidad ;uie#e ;uie#ess ade!e ade!e## u#a u#a fobia fobia ese!" ese!"fi! fi!aa ri#!i ri#!ia$ a$ #o !orre# !orre# u# riesgo riesgo sig#i sig#ifi! fi!ati ati/am /ame#t e#tee e$e/ad e$e/adoo de re!ibi re!ibirr m3s diag#sti!os si1ui3tri!os, sa$/o a$gu#a otra fobia ese!"fi!a. &i est3 rese#te otro diag#sti!o, a me#udo se trata de u# trastor#o adi!io#a$ de a#siedad (. e4., fobia so!ia$) o u# trastor#o de$ estado de 3#imo. E# !ambio, $a fobia ese!"fi!a !o# fre!ue#!ia es u# diag#sti!o se!u#dario de i#di/iduos !o# otros trastor#os de a#siedad rimarios, !omo se are!ia e# <2= de $os a!ie#tes !o# trastor#os de a#siedad.
E3A*UACI- )E* (.AS(O.O *est *est ara $as disti#tas fobias ese!"fi!as, si amerita !o#su$tar $os #ombres, 3gi#a >6 de$ $ibro.
4E(AS +EE.A*ES )E *A (E.APIA 4etas de resutados finaes Meta fi#a$ La redu!!i# de$ temor 8tras
?. aume#tar e$ fu#!io#amie#to 1ue udiese /erse afe!tado E#tre estos ob4eti/os 1uiz3 se e#!ue#tre me4orar $as a!ti/idades $abora$es, a!admi!as y so!ia$es 1ue se deterioraro# or $a fobia. 2. @orta$e!er sus habi$idades de afro#tamie#to adatati/o. %ebido a 1ue $os i#di/iduos !o# u#a fobia ese!"fi!a a me#udo desarro$$a# !o#du!tas desadatati/as ara afro#tar sus temores (!omo abusar de$ a$!oho$).
Princi!aes metas de resutados instrumentaes5o#$etivos de tratamiento 4E(A 6 )isminuir a activaci"n fisio"gica eevada #!$uye u#a serie de resuestas #er/iosas sim3ti!as, !omo aume#to de$ ritmo !ardia!o, sudora!i# y te#si# mus!u$ar, e# resuesta a$ est"mu$o temido. &e ma#tie#e# !o# !omortamie#tos de e/asi# o es!ae. Los i#di/iduos e/ita# e$ est"mu$o temido o es!aa# de $ !ua#do $a a!ti/a!i# fisio$gi!a se tor#a i#soortab$e, !o# $o 1ue se refuerza #egati/ame#te su !o#du!ta tras a$!a#zar $a redu!!i# de a#gustia resu$ta#te. Estas rea!!io#es !o#du!tua$es imide# !o mrobar e$ desarro$$o de hitesis a$ter#as (. e4., a/eriguar si e$ !o#ta!to !o# e$ est"mu$o temido #o ro/o!a $as !o#se!ue#!ias temidas). Evauaci"n &ub4e!ti/e#its of %istress&!a$e (&%& Es!a$a de #idades &ub4eti/as de A#gustia) Beha/iora$A/oida#!e *est (BA* Prueba de E/ita!i# Co#du!tua$)
Intervenciones (era!ia de ex!osici"n . Prete#de e-ti#guir $as resuestas !o#di!io#adas a$ temor a est"mu$os re$e/a#tes. Esto se basa e# $a !o#!e!i# de 1ue $as fobias ese!"fi!as se ma#tie#e# e# arte or $a e/ita!i# de $os est"mu$os 1ue ge#era# $a a#siedad (. e4., $ugares a$tos, esa!ios !errados, sa#gre) y e$ reforzamie#to #egati/o 1ue tie#e $ugar !omo !o#se!ue#!ia de e/itar di!hos est"mu$os. $os a!ie#tes desarro$$a# u# temor 4erar1uizado de situa!io#es rogresi/ame#te a#gustia#tes y desus se $es e-o#e a esas situa!io#es de ma#era sistem3ti!a. La teraia de e-osi!i# 1uiz3 est re!edida or e$ mode$amie#to, e$ !ua$ im$i!a $a obser/a!i# or arte de$ a!ie#te de !mo e$ teraeuta afro#ta e$ est"mu$o temido si# ma#ifestar !omortamie#tos de e/ita!i# o es!ae. No se debe usar so$o si#o !ombi#ado !o# e-osi!i#. &e uede rea$izar e-osi!i# !o#!e#trada de u#a sesi# muy $arga o /arias sesio#es !ortas. La rea$idad /irtua$ (+) ermite u#a arti!ia!i# a!ti/a e# u# mu#do /irtua$ tridime#sio#a$ ge#erado or !omutadora, e$ !ua$ i#!orora di/ersos est"mu$os se#soria$es, de mo/imie#to y ambie#ta$es a fi# de i#te#sifi!ar $a aute#ti!idad de $a e-erie#!ia. Es ta# efi!az !omo $a e-osi!i# rea$. #a des/e#ta4a de $a teraia de e-osi!i# es 1ue ta$ /ez #o sea efi!az ara todos $os a!ie#tes. Inundaci"n'Es u#a t!#i!a de redu!!i# de a#siedad seme4a#te a $a e-osi!i# si# embargo, e# $ugar de u# e#!ue#tro gradua$ !o# e$ est"mu$o temido !omo su!ede e# $a e-osi!i#, $a i#u#da!i# im$i!a u#a e-osi!i# reetida a $os est"mu$os ide#tifi!ados !omo $os 1ue m3s teme e$ a!ie#te. Pare!ida a otros e#fo1ues de tratamie#to basados e# $a e-osi!i#, !ada sesi# tie#e $ugar hasta 1ue $a a#siedad sub4eti/a de$ a!ie#te (. e4., &%&) regrese a$ grado de$ u#to de artida o a otros !riterios ade!uados ara 1ue o!urra u#a e-ti#!i# sig#ifi!ati/a. .ea$aci"n a!icada . &uo#e u#a serie de habi$idades de re$a4a!i# are#didas a$ e#fre#tar u#a situa!i# a#gustia#te. E#tre e$$as se !ue#ta# $a resira!i# diafragm3ti!a, re$a4a!i# mus!u$ar rogresi/a, /isua$iza!i# y e#tre#amie#to autog#i!o. #a /ez domi#adas estas habi$idades e# ambie#tes !o#tro$ados (. e4., e$ !o#su$torio de$ teraeuta o u#a habita!i# aa!ib$e e# !asa), $os a!ie#tes $as a$i!a# e# situa!io#es rea$es e# $as 1ue e-ista u# afro#tamie#to !o# $os est"mu$os temidos. La dese#sibi$iza!i# sistem3ti!a !ombi#a $a re$a4a!i# !o# u#a e-osi!i# imagi#aria gradua$. # estudio des!ubri 1ue $a dese#sibi$iza!i# !o# humor, o aso!ia!i# de$ humor (m3s 1ue $a re$a4a!i#) !o# e$ est"mu$o temido, es efi!az !omo dese#sibi$iza!i# sistem3ti!a tradi!io#a$ e# e$ tratamie#to de fobia a $as ara7as. 4E(A 78 )isminuir as reacciones vasovagaes A difere#!ia de otras fobias ese!"fi!as, $as rea!!io#es a $as fobias de sa#grei#ye!!i#da7o (&%) a me#udo ro/o!a# rea!!io#es /aso/aga$es (. e4., s"#!oe, u#a bre/e rdida de !o#!ie#!ia, y bradi!ardia, fibri$a!i# auri!u$ar). $a &% refere#te a i#ye!!io#es se re$a!io#a m3s !o# e$ temor, mie#tras 1ue e$ des/a#e!imie#to se /i#!u$a !o# e$ desagrado y o!urre e# fu#!i# de $a sa#gre. A$ tratar $as fobias de &D, es imorta#te e-$i!ar a $os a!ie#tes 1ue e$ des/a#e!imie#to o!urre !omo resuesta a $a ba4a resi# arteria$. E# !o#se!ue#!ia, e$ tratamie#to ara $a &D abar!a t!#i!as 1ue aume#te# $a resi# arteria$ ara e/itar $a resuesta de des/a#e!imie#to (. e4., te#si# a$i!ada).
Evauaci"n B$ood'#4e!tio#&ymtom&!a$e (Page, Be##ett, Carter, &mith, oodmore, ?FFG Es!a$a de &"#tomas &a#gre'#ye!!i#)
Intervenciones (era!ia de ex!osici"n' %ebe# i#!$uir sugere#!ias rese!to a muti$a!io#es !orora$es, rdida de !o#tro$ y temores a $a muerte. (ensi"n a!icada. im$i!a ha!er 1ue $os a!ie#tes te#se# de ma#era reetida sus ri#!ia$es gruos mus!u$ares e# u# i#te#to or aume#tar $a resi# arteria$ y, as", imedir $as rea!!io#es /aso/aga$es. &e e#se7a a $os a!ie#tes esta habi$idad rimero e# u# ambie#te tra#1ui$o y desus se $es i#di!a 1ue $a a$i1ue# dura#te $a e-osi!i# a$ est"mu$o refere#te a sa#gre, i#ye!!i# o herida. 8tro $a#teamie#to de $a te#si# a$i!ada suo#e i#du!ir u# estado de ira. &e ha demostrado 1ue $os a!ie#tes 1ue /isua$iza# im3ge#es ara ro/o!arse ira redu!e# $os des/a#e!imie#tos. Contro res!iratorio . E# u# i#te#to de redu!ir $a hier/e#ti$a!i# 1ue !o#tribuye a $as rea!!io#es /aso/aga$es, $a resira!i# !o#tro$ada uede ser be#fi!a ara a$gu#os a!ie#tes. Esta t!#i!a !o#siste s$o e# suer/isar y regu$ar e$ ritmo de $as resira!io#es (es de!ir, a$argar $as resira!io#es i#feriores) y su rofu#didad (es de!ir, resira!i# moderada, e/itar $a i#ha$a!i# ta#to suerfi!ia$ !omo $a rofu#da e# e-!eso). 4E(A 98 )isminuir as ideas disfuncionaes Las !og#i!io#es disfu#!io#a$es se re$a!io#a# de ma#era !ausa$ !o# $as fobias ese!"fi!as. Las distorsio#es uede# ser resu$tado de es1uemas de fobias ese!"fi!as 1ue refuer!e# $a #atura$eza e$igrosa er!ibida de $os est"mu$os temidos. Las distorsio#es !og#iti/as 1uiz3 sea# !iertas i#forma!io#es !o# re4ui!ios (. e4., ate#!i# se$e!ti/a y memoria re4ui!iada), y e-agera!i# de $a ame#aza y de $a robabi$idad de e$igro. Lo 1ue resu$ta imorta#te e/a$uar es e$ sig#ifi!ado ese!"fi!o 1ue e$ a!ie#te ad4udi!a a $os est"mu$os fbi!os, as" !omo $a e-erie#!ia subse!ue#te de $a a#siedad (. e4., Hme /a a dar u# i#farto si me a!er!o a$ agua.) Los e#samie#tos distorsio#ados, i#!$uso $os !atastrfi!os re$a!io#ados !o# $as !o#se!ue#!ias de e#trar e# !o#ta!to !o# u# est"mu$o temido, fome#ta# e$ temor y $a e/asi#. %e a!uerdo !o# u# mode$o !og#iti/o de $as fobias, $as e-erie#!ias de are#diza4e temra#as tie#de# a ge#erar !ree#!ias ese!"fi!as a!er!a de $os est"mu$os temidos 1ue origi#a# u#a ate#!i#, /a$ora!i# y estrategias de afro#tamie#to se$e!ti/as rese!to de $os est"mu$os temidos. Evauaci"n •
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%e#ta$ Cog#itio#s;uestio##aire (de Io#gh, Muris&!hoe#maJers, ter Dorst, ?FFK Cuestio#ario de Cog#i!io#es %e#ta$es). E/a$:a $a fre!ue#!ia y !o#/i!!i# de $as !og#i!io#es #egati/as refere#tes a tratamie#tos de#ta$es. Muti$atio#;uestio##aire ($orma#, Dasti#gs, eerts, Me$amed, La#g ?FG Cuestio#ario de Muti$a!i#). Mide $as !og#i!io#es re$a!io#adas !o# $a sa#gre, heridas y muti$a!io#es. &ider PhobiaBe$iefs;uestio##aire (Ar#tz, La/y, a# de# Berg, a# +i4soort, ?FF< Cuestio#ario de Cree#!ias a!er!a de $a @obia a $as Ara7as). E/a$:a $as !ree#!ias de temor a!er!a de $as ara7as.
Intervenciones .eestructuraci"n cognitiva . Ayuda a a$terar $as ideas disfu#!io#a$es re$a!io#adas !o# u#a fobia ese!"fi!a. Co# $a reestru!tura!i# !og#iti/a $os a!ie#tes are#de# a e$aborar i#terreta!io#es a$ter#as refere#tes, or e4em$o, a $as !o#se!ue#!ias de afro#tar u# est"mu$o temido (. e4., temor de H/o$/erse $o!o fre#te a u#a ara7a). #a t!#i!a ese!"fi!a 1ue uede ser :ti$ es ha!er 1ue e$ a!ie#te ide#tifi1ue $a robabi$idad de$ su!eso temido y #o 1ue ta# so$o ie#se 1ue es osib$e. Las autoafirma!io#es ositi/as ara modifi!ar e#samie#tos autom3ti!os #egati/os tambi# aume#ta# $a efi!ie#!ia de$ i#di/iduo y su arti!ia!i# e# otras i#ter/e#!io#es de *CC. &e !ombi#a !o# e-osi!i#. An1isis costo/#eneficio . E# u# i#te#to or abordar $os e#samie#tos disfu#!io#a$es a!er!a de$ e$igro y /u$#erabi$idad re$a!io#ados !o# $a fobia, se romue/e 1ue $os a!ie#tes rea$i!e# u# a#3$isis !osto'be#efi!io de sus !ree#!ias y !omortamie#tos resu$ta#tes. A1u", e$ a!ie#te ide#tifi!a u# e#samie#to 1ue !o#firma e$ es1uema (. e4., H$os e$e/adores se uede# !aer, as" 1ue #o debo usar$os) a!to seguido, determi#a $os !ostos de este e#samie#to (. e4., Hestoy muy $imitado e# $os $ugares do#de traba4o y /i/o), as" !omo sus be#efi!ios (. e4., Hme uedo sa$/ar si me !aigo e# u# e$e/ador). Adem3s, se $e ide 1ue ide#tifi1ue $as !o#se!ue#!ias de #o a!atar este e#samie#to. A$ e$aborar esta dis!rea#!ia, $os i#di/iduos so# !aa!es de !omre#der me4or e$ er4ui!io 1ue $es !ausa su fobia, $o 1ue moti/a e$ !ambio de su e#samie#to y !omortamie#tos. Im1genes !ositivas guiadas . Las distorsio#es !og#iti/as y $os es1uemas fbi!os ro/o!a# u#a er!e!i# dismi#uida de$ !o#tro$ o de $a habi$idad ara afro#tar est"mu$os. Las im3ge#es ositi/as guiadas ayuda# a$ a!ie#te a !ombatir $os e#samie#tos disfu#!io#a$es, as" !omo a e$aborar u#a erse!ti/a a$ter#a ha!ia e$ est"mu$o temido. E# $a i#du!!i#, e$ teraeuta ofre!e im3ge#es /"/idas de$ a!ie#te e#fre#ta#do !o# -ito e$ est"mu$o temido. %e ma#era a$ter#a, si ta$ !o#fro#ta!i# !ausa demasiada a#gustia, $a i#du!!i# e#to#!es toma !omo base u#a o!asi# osterior a$ mome#to e# 1ue e$ a!ie#te e#fre#t su temor !o# -ito. &e gu"a a$ a!ie#te or sus e#samie#tos, se#timie#tos y !omortamie#tos, as" !omo or $as rea!!io#es de sus a$$egados.
4etas adicionaes de resutados instrumentaes5o#$etivos de tratamiento 4e$orar a saud m0dica . A$gu#as fobias (. e4., $as de i#ye!!i# o de#ta$es) origi#a# !iertos riesgos ara $a sa$ud debido a $a e/asi# de $os est"mu$os temidos, $o 1ue ro/o!a u#a redu!!i# de ate#!i# mdi!a. La *CC rete#de aume#tar $a efi!ie#!ia de$ i#di/iduo y dismi#uir $a a#siedad de estos a!ie#tes a$ /e#!er sus temores y e/asio#es. Aumentar a eficiencia de !aciente . Me4orar $a efi!ie#!ia de$ a!ie#te $e ermite ga#ar !o#fia#za ara afro#tar e$ est"mu$o temido. La efi!ie#!ia roia se re$a!io#a !o# me4ores resu$tados de $a *CC ara fobias ese!"fi!as. arios tratamie#tos de *CC !o# e-osi!io#es rea$es y /irtua$es i#!reme#ta# $a efi!ie#!ia de$ i#di/iduo. Adem3s, $as im3ge#es ositi/as guiadas y $a teraia de reso$u!i# de rob$emas uede# !o#tribuir a ge#erar u# se#timie#to de efi!ie#!ia roia. 4e$orar as reaciones sociaes . Los temores re$a!io#ados !o# fobias ese!"fi!as so# !aa!es de i#f$uir de ma#era er4udi!ia$ e# $as re$a!io#es so!ia$es. Las i#ter/e#!io#es terauti!as ta$ /ez im$i1ue# sesio#es !o#4u#tas e# $as 1ue se ofrez!a Psi!oedu!a!i# rese!to de $as fobias a ambos miembros de $a are4a. )isminuir e estr0s genera . E#tre $os osib$es e#fo1ues de i#ter/e#!i# se e#!ue#tra# di/ersas estrategias de !o#tro$ de estrs !o#du!tua$ ara redu!ir $a si#tomato$og"a f"si!a re$a!io#ada !o# e$ estrs, as" !omo estrategias de e#tre#amie#to e# habi$idades de e#fre#tamie#to !omo $a teraia de reso$u!i# de rob$emas, !o# e$ fi# de 1ue e$ a!ie#te ma#e4e $os su!esos !otidia#os #egati/os y estresa#tes de ma#era m3s efi!az. 4e$orar e desem!e:o a#ora . # a!ie#te !o# u#a fobia ese!"fi!a gra/e $$ega a te#er rob$emas ara deseme7ar a$gu#os uestos o reso#sabi$idades e# su em$eo a !ausa de$ temor (. e4., e4e!uti/os !o# fobia a /ia4ar e# a/i#, i#tores 1ue re!ha!e# !o#tratos or su temor a $as a$turas). )isminuir as reca%das . Pare!e 1ue $a e-osi!i# a di/ersos est"mu$os temidos, e# !omara!i# !o# ha!er$o a u# so$o est"mu$o, da !omo resu$tado me#os re!a"das. Adem3s, $a e-osi!i# esa!iada ge#era me#os re!a"das 1ue $a !o#!e#trada e# !ambio, $a distra!!i# dura#te $a e-osi!i# uede ro/o!ar m3s re!a"das. COSI)E.ACIOES C*ÍICAS A)ICIOA*ES A me#udo, $a erso#a !o# fobias ese!"fi!as #o bus!a ayuda terauti!a o subestima e$ efe!to #egati/o 1ue tie#e# e# sus /idas. As", e$ teraeuta uede ide#tifi!ar u#a fobia ese!"fi!a e# u# a!ie#te 1ue so$i!it teraia ara otro rob$ema. A fi# de fa!i$itar $a a!eta!i# de$ tratamie#to ara $a fobia ese!"fi!a, e$ teraeuta 1uiz3 ofrez!a razo#es ara fobias ese!"fi!as !omre#sib$es ara e$ a!ie#te. Por e4em$o, $as e-$i!a!io#es de $a #atura$eza adatati/a de a$gu#as fobias a artir de u# razo#amie#to e/o$uti/o (. e4., H$os hombres rehistri!os 1ue tem"a# a $os a#ima$es fuero# 1uie#es sobre/i/iero# y tra#smitiero# sus ge#es) redu!e# e$ estigma aso!iado !o# di!hos temores. E#tre $os redi!tores de u#a *CC e-itosa se e#!ue#tra# $a !redibi$idad er!ibida de$ tratamie#to, $a e-e!tati/a de resu$tados ositi/os y $a moti/a!i# ge#era$ ha!ia $a teraia La deresi# y $os medi!ame#tos redi!e# resu$tados me#os fa/orab$es Los tra#1ui$iza#tes imide# $a #e!esaria e-erie#!ia de a#siedad, $o 1ue i#hibe $a habitua!i#. La rese#!ia de otras fobias ese!"fi!as #o are!e te#er efe!tos ad/ersos e# $a teraia de e-osi!i# ara u#a fobia ese!"fi!a, &i# embargo, $os a!ie#tes !o# mayor a#siedad ge#era$, deresi# o agorafobia are!e# te#er resu$tados me#os fa/orab$es. La *CC es efi!az ara erso#as !o# trastor#os de$ desarro$$o. # estudio re/e$ 1ue $a e-osi!i#, mode$a4e y reforzamie#to difere#!ia$ fuero# efi!a!es ara redu!ir $a fobia de &D e# u# hombre !o# retraso me#ta$ moderado y otro !o# s"#drome de doO#. Por :$timo, debe# !o#siderarse $os ase!tos !u$tura$es a$ traba4ar !o# u#a fobia ese!"fi!a. Por e4em$o, $os i#di/iduos origi#arios de $a #dia tie#e# mayor robabi$idad de ade!er fobias re$a!io#adas !o# a#ima$es, os!uridad y ma$ !$ima, mie#tras 1ue $os brit3#i!os reorta# u# mayor "#di!e de agorafobia y fobia so!ia$. Los estadou#ide#ses de orige# hisa#o y $os afroestadou#ide#ses rese#ta# mayores tasas de fobia ese!"fi!a.
Evauaci"n de as fo#ias es!ecificas ;4cCa#e, .', Antony, 4', y Oendic<, (' ;7==>?' Ca! 7=? 6' Introducci"n Los miedos so# #orma$es, adatati/os y fre!ue#tes. Es 1uiz3, or esta raz#, or $o 1ue $as fobias ese!ifi!a se !o#sidera# a me#udo tri/ia$es da#do $ugar, a /e!es a $a siguie#te regu#ta !mo uede u# temor ese!ifi!o afe!tar $a /ida de a$guie#Q Es $a rese#!ia de u# ma$estar y u# deterioro fu#!io#a$ 1ue disti#gu" de u# temor a u#a fobia ese!ifi!a e4em$os R Mar"a #o od"a !uidar e$ 4ard"# o a#dar or $os !ami#os a !ausa de su miedo a e#!o#trarse u#a serie#te. R Nata$ia !o#du!e dura#te m3s de u#a hora !ada d"a or $as !a$$es de $a !iudad debido a su temor a !o#du!ir or $a autoista. *oma#do $a autoista su /ia4e durar"a me#os de 2K mi#utos. Estos e4em$os i$ustra# de 1u forma $as fobias ese!ifi!as uede# te#er u# ima!to imorta#te e# $a /ida de u#a erso#a, i#dee#die#teme#te de $a edad, !o#stituye e$ m3s fre!ue#te de $os trastor#o de a#siedad y se e#!ue#tra $os trastor#os me#ta$es m3s !omu#es. 7' Criterios diagnostico
E# e$ Hma#ua$ diag#osti!o y estad"sti!o de $os trastor#os me#ta$es %&M' ' *+ es u# temor mar!ado y ersiste#te a u#a situa!i# o u# ob4eto ese!ifi!o, !omo $as a$turas, $a /ista de $a sa#gre, a#ima$es, o#erse u#a i#ye!!i# y $ugares !errados. La e-osi!i# a $o temido ro/o!a, a#siedad o u# ata1ue de 3#i!o, e/ita e$ ob4eto temido y su temor es e-!esi/o e irra!io#a$, debe rese#tar u# deterioro sig#ifi!ati/o e# su ruti#a o fu#!io#amie#to #orma$. I/e#es o me#ores de ?> a7os debe estar rese#te dura#te a$ me#os seis meses. Los s"#tomas fbi!os #o uede# e-$i!arse me4or or otro trastor#o me#ta$ E4. A u# i#di/iduo 1ue desarro$$a u# gra/e miedo a $os erros desus de ser sa$/a4eme#te ata!ada or u#o odr"a diag#osti!arse !o# u# trastor#o de estrs ostraum3ti!o (*EP*) e# /ez de fobia ese!ifi!a. 7'6 Su#ti!os &eg:# e$ %&M' . *+ ?. *io a#ima$ ara7as, $os i#se!tos, $as serie#tes, $os gatos, erros, 34aros, rato#es y e!es. 2. *io ambie#te #atura$ a$turas, torme#tas, estar !er!a de$ agua, $os re$3magos, e$ /ie#to , e$ so$ o $a os!uridad. <. *io sa#gre' i#ye!!io#es R da7o (&%) $a /ista de $a sa#gre, u#a herida o sufrir u# ro!edimie#to medi!o !omo u#a i#ye!!i#. &e aso!ia a u#a si#gu$ar resuesta fisio$gi!a a me#udo a!oma7ado de u# desmayo., 1ue $as disti#gue de otros subtios de fobias. . *io situa!io#a$ !o#du!ir, /o$ar e# u# a/i#, asar or t:#e$es o ue#tes, as!e#sores, tra#sorte ub$i!o y $ugares !errados. K. 8tros tios miedo a atraga#tarse, a /omitar, a !o#traer u#a e#fermedad y $os miedos i#fa#ti$es a so#ido o $as erso#as disfrazadas.
9' E!idemioogia 9'6 Prevaencia8 o!urre !o# mayor fre!ue#!ia e# $a edad adu$ta, afe!ta#do a u#a de !ada diez erso#as, $a re/a$e#!ia estimada re$ati/a a$ eriodo de toda $a /ida de$ ?? or ?00. E# ado$es!e#te y #i7os, i#di!a# 1ue $os temores est3# rese#tes e# u#a mayor"a e# #i7os, si# embargo $a fobias !$"#i!ame#te sig#ifi!ati/as est3# rese#tes e# so$o u# <,K or ?00 de $os 4/e#es y e# a$rededor de u# ?K or ?00 de $as muestras ambu$atorias de $as !$"#i!as, $as i#/estiga!io#es i#di!a# 1ue es m3s robab$e 1ue $os #i7os y ado$es!e#te 1ue a!ude# a !$"#i!as or u#a fobia ese!ifi!a te#ga# trastor#os !omorbidos a7adidos, !omarado !o# muestras #orma$es. 9'7 Edad de inicio8 e#tre $os ?K y $os ?6 a7os, si# embargo /ar"a dee#die#do de$ subtio de fobia ese!"fi!a. *io a#ima$ y &% habitua$me#te !omie#za# e# $a i#fa#!ia, mie#tras 1ue $as situa!io#a$es e# $os :$timos a7os de $a ado$es!e#!ia o a ri#!iios de $a edad adu$ta ' 9'9 )iferencias de sexo8 &o# m3s fre!ue#te e# mu4eres 1ue e# hombres, hay difere#!ia se-ua$es e# difere#tes tios, $a tio a#ima$ se da# $as mayores difere#!ias se-ua$es, mie#tras 1ue $as &% y $as aturas se aso!ia$ a difere#!ias se-ua$es re$ati/ame#te e1ue7as. 9'@ Comor#iidad8 sue$e darse !o# otros trastor#os de a#siedad, !ua#do se da as" ge#era$me#te $a fobia ese!ifi!a es de me#or gra/edad 1ue e$ estado !omorbido, rese#t3#dose !omo u# diag#osti!o a7adido e# /ez de ser e$ diag#osti!o ri#!ia$ ( es de!ir , $a !o#di!i# 1ue rodu!e e$ mayor ma$estar y deterioro). #!$uso ba4o esas !o#di!io#es $a fobia ese!"fi!a uede ser basta#te i#!aa!itarte @' O#$etivos en a evauaci"n de a fo#ia es!ec%fica8 $a e/a$ua!i# deber"a ser mu$timoda$, uti$izar u#a !ombi#a!i# e mtodos de e/a$ua!i# ara roor!io#ar u# !uadro !$"#i!o am$io y re!iso. E# rimer $ugar obte#er i#forma!i# deta$$ada !o# rese!to a $a #atura$eza y $a fe#ome#o$og"a de$ miedo de$ a!ie#te !o# e$ fi# de desarro$$ar u# !o#!eto diag#osti!o de $as fobias ese!ifi!a y $os rob$emas a7adidos, des!arta#do otros diag#osti!o e# !omete#!ia), se ide#tifi!a $os ob4eti/os f"si!os, !og#iti/os y !o#du!tua$es ara guiar e$ tratamie#to. @i#a$me#te $a e/a$ua!i# es #e!esaria ara medir $os resu$tados de$ tratamie#to y ara e/a$uar $a #e!esidad de i#ter/e#!io#es adi!io#a$es. >' Com!onentes #1sicos de a evauaci"n de a fo#ia es!ecifica >'6 .es!uestas conductuaes8 $as resuestas !o#du!tua$es i#!$uye e/ita!i# o es!ae ma#ifiestos de $a situa!i# u ob4etos temidos, as" !omo formas m3s suti$es de e/ita!i# o es!ae. %eber"a# e/a$uarse ambas formas, ma#ifiestas y suti$es, de $a e/ita!i# y e$ es!ae. >'7 .es!uestas cognitivas8 e#samie#tos de a#siedad, redi!!io#es, e-e!tati/as, im3ge#es y !ree#!ias. #a e/a$ua!i# !om$eta deber"a i#!$uir regu#tas deta$$adas sobre $as resuestas !og#iti/as a $os est"mu$os fbi!os. >'9 .es!uestas fisio"gicas8 Las resuestas fisio$gi!as m3s fre!ue#tes e# $a e-osi!i# a $a situa!i# u ob4eto fbi!o es e$ ata1ue de 3#i!o o u#a rea!!i# simi$ar a$ ata1ue de 3#i!o, im$i!a#do u#a a/a$a#!ha de miedo, a!oma7ado or s"#tomas de a!ti/a!i# (aume#to de $a tasa !ardia!a, sudor, temb$or). Los s"#tomas m3s e-tremos i#!$uye# ta1ui!ardia, rigidez mus!u$ar, u# imu$so a !orrer, resira!i# r3ida, se#sa!io#es de desastre, se#sa!i# de i#tra#1ui$idad, temb$or, 1uedarse si# aire, ma#os o ies fr"os y u#a se#sa!i# de oresi# e# e$ e!ho. Las fobias &% est3# aso!iadas !o# u#a si#gu$ar resuesta fisio$gi!a dif3si!a 1ue im$i!a u# i#!reme#to i#i!ia$ de $a tasa !ardia!a y de $a resi# sa#gu"#ea !omo a#ti!ia!i# de$ estimu$o fbi!o, seguido or u#a dismi#u!i# ree#ti#a de $a a!ti/a!i#, im$i!a#do a me#udo e$ desmayo.
>'@ Factores famiiares8 $os miembros de $a fami$ia deseme7a# u# ae$ imorta#te e# e$ ma#te#imie#to de$ miedo e# e$ a!ie#te ya 1ue !ambia su roio !omortamie#to ara a!omodarse a $os s"#tomas de$ a!ie#te y ara redu!ir e$ temor y e$ ma$estar de este. Por e4em$o e$ miedo a $os erros 1ue te#ia ;ui1ue era ma#te#ido or $as a!tua!io#es de $os adres 1ue reforzaba# #egati/ame#te su miedo. Cua#do te#ia 1ue asar or u#a !asa do#de tu/iera# e$ erro e$ ha!ia e$ a$boroto #eg3#dose a seguir y $os adres !o# $a i#te#!i# de !a$mar$o, sus adres se ofre!"a# a $$e/ar$o e# !o!he hasta e$ $ugar do#de te#"a 1ue ir. >'>' istoria de acontecimiento traum1tico8 Mu!has fobias tie#e# u# i#i!io agudo desarro$$3#dose i#mediatame#te desus de u# a!o#te!imie#to traum3ti!o. Los a!o#te!imie#tos uede# te#er efe!tos i#!$uso si #o $e ha# o!urrido dire!tame#te a$ i#di/iduo, sim$eme#te /er 1u su!ede, $eer sobre e$$o, /er$o e# $a te$e/isi# uede te#er efe!tos igua$me#te dram3ti!os. E/a$uar e$ a!o#te!imie#to traum3ti!o tie#e !omo rosito e#te#der u# rob$ema. A$gu#os i#forma# de 1ue ha# te#ido miedo desde 1ue uede# re!ordad y otros uede# !o#tar u# desarro$$o m3s gradua$ a $o $argo de$ tiemo, si# u#a situa!i# dese#!ade#a#te ob/ia. >' Sensi#iidad a a re!ugnancia8 La se#sibi$idad a $a reug#a#!ia se refiere a $a te#de#!ia de u# i#di/iduo a e-erime#tar u#a rea!!i# de reug#a#!ia !omo resuesta a determi#ada situa!i#. Esto deseme7a u# ae$ e# e$ desarro$$o y ma#te#imie#to de $as fobias &% y e# !iertas fobias a $os a#ima$es. &e ha# desarro$$ado dos medidas ara e/a$uar $a reug#a#!ia Hes!a$a de reug#a#!ia y Hes!a$a de emo!i# a $a reug#a#!ia. &e ha obser/ado 1ue $a e-osi!i# $as rea!!io#es de reug#a#!ia, $o mismo 1ue su!ede !o# $a resuesta de miedo. >' Ansiedad ante as sensaciones de miedo8 # ae$ imorta#te e# e$ ma#te#imie#to de $a a#siedad y de $a e/ita!i# e# $a fobia ese!ifi!a, ese!ia$me#te e# $os temores a $a asfi-ia, a /omitar, &% (marearse desmayarse) y a $ugares !errados E4. 1uedarse si# aire. La e$e/ada reug#a#!ia e# $os adres es u# redi!tor de$ miedo a a#ima$es de ase!to reug#a#te e# $os hi4os. %os i#strume#tos dirigidos a medir e$ temor a $os s"#tomas de a!ti/a!i# f"si!a so# !uestio#arios H"#di!e de se#sibi$idad a $a a#siedad H!uestio#ario de se#sa!io#es !orora$es ' >'D Sesgos cognitivos8 Day ruebas de 1ue $os i#di/iduos !o# fobias ese!ifi!as muestra# sesgos !og#iti/os a#te est"mu$os rodu!tores de temor, i#!$uye#do $a ate#!i# se$e!ti/a a $os est"mu$os fbi!os y a $as se7a$es de seguridad, adem3s de !ree#!ias de temor sobre $os est"mu$os fbi!os. Los sesgos sir/e# ara ma#te#er e$ temor fbi!o. >' As!ectos #io"gicos8 Las fobias ese!"fi!as sue$e# darse de#tro de $as fami$ias. Las ruebas i#di!a# 1ue e$ ser u# fami$iar de rimer grado de u# i#di/iduo !o# u#a fobia ese!ifi!a $e !o$o!a e# u#a situa!i# de mayor riesgo ara ad1uirir u#a fobia ese!ifi!a (a me#udo de$ mismo tio) !omarado !o# fami$iares de rimer grado de su4etos !o#tro$ si# trastor#o me#ta$. Puede 1ue $as fobias &% te#ga u#a mayor grado de heredabi$idad 1ue $as otras fobias, se ha e#!o#trado 1ue e$ 6? or ?00 de $os i#di/iduos !o# fobia a $a sa#gre y e$ 2F or ?00 de a1ue$$os !o# fobia a$ as i#ye!!io#es i#formaba# de te#er u# fami$iar de rimer grado !o# e$ mismo miedo. ' 40todo de evauaci"n '6 La e#tre/ista !$"#i!a deber"a i#/estigar rimero $a rese#!ia de temores aso!iados !o# situa!io#es u ob4etos ese!"fi!os uti$iza#do regu#tas e-iste a$gu#os ob4etos o situa!io#es ese!"fi!os a $os 1ue te#gas miedo o sie#tas u# gra# ma$estar ha!ia e$$os !omo /o$, $as a$turas o a !iertos a#ima$esQ se debe e/a$uar $as !ara!ter"sti!as !$"#i!as de $a fobia ese!ifi!a ' La i#te#sidad de$ miedo de$ a!ie#te a#te $a e-osi!i# a $a situa!i# o ob4eto ' E$ !e#tro de$ miedo de$ a!ie#te y e$ grado e# 1ue e$ temor es e-!esi/o o desroor!io#ado !o# rese!to a$ #i/e$ de e$igro rea$ ' E$ grado de $a !o#du!ta de e/ita!i# 'E$ #i/e$ de i#trose!!i# de$ a!ie#te (ie#sa 1ue tie#e m3s miedo de$ 1ue deber"a te#er) 'La imorta#!ia !$"#i!a de$ miedo ($e mo$esta mu!ho este miedo) ' Etio$og"a edad de i#i!io ' +ea!!io#es f"si!as !og#iti/as y !o#du!tua$es '!omortamie#tos de e/ita!i# suti$es (ha!e a$go 1ue $e haga se#tir mas !modo) ' ariab$es 1ue afe!ta# a$ #i/e$ de temor de$ a!ie#te (E4. fobia a !o#du!ir, /ariab$es 1ue uede# i#!$uir de$ !o!he, e$ tiemo, $a rese#!ia de otra erso#a, e$ tio de !arretera, y $a !a#tidad de trafi!o) ' Distoria de tratamie#to (ta#to e# e$ a!ie#te !omo e# $a fami$ia de$ a!ie#te) ' Prob$emas mdi!os aso!iado ' @a!tores fami$iares #i/e$ de aoyo, adata!i# de $os mie mbros de $a fami$ia. '7 4edidas de auto informe8 es :ti$ obte#er i#forma!i# m3s deta$$ada sobre e$ miedo ese!"fi!o. E# #i7os u#a de $os m3s usados e$ H!uestio#ario de miedos ara #i7os re/isado. E&*AN EN EL CAP %E&%E LA PASNA
'9 Evauaci"n de !ro#ema a trav0s de otras !ersonas8 e#tre/istar a miembros de fami$ia !o# e$ ermiso de$ a!ie#te (!o#yugue do!e#te et!.). &e re!omie#da 1ue se haga $as e#tre/istas a $os miembros de $a fami$ia !o# e$ a!ie#te rese#te ya sea adu$to ado$es!e#te o #i7o. '@ E autorregistro8 im$i!a ha!er 1ue e$ a!ie#te obser/e y registre e# diarios ase!tos re$e/a#tes de$ miedo ese!ifi!o a $o $argo de$ tiemo, i#!$uye#do $a fre!ue#!ia, $a i#te#sidad, e$ !o#te-to situa!io#a$ o $os dese#!ade#a#tes, $a resuesta fisio$gi!a, $as !og#i!io#es ( redi!!io#es y e#samie#to de a#siedad) y $as !o#du!tas.
'> Evauaci"n conductua de a fo#ia es!ec%fica8 se em$ea ara ide#tifi!ar se7a$es de temor ese!"fi!as y ara determi#ar $a i#te#sidad de$ miedo de u# i#di/iduo !ua#do se e-o#e a $a situa!i# fbi!a rea$. #a Hrueba de aro-ima!i# !o#du!tua$ (PAC) es e$ formato mas fre!ue#ta de e/a$ua!i# !o#du!tua$ ara $a fobia ese!ifi!a. E4. &e $e ide a$ a!ie#te 1ue se a!er1ue ta#to !omo sea osib$e a $a ara7a y ha!er u#as series de regu#tas, de $a a#siedad, de $os e#samie#tos de $os s"#tomas f"si!os y de $as !o#du!tas de e/ita!i# ta#to suti$ !omo ma#ifiesta. ' 4edidas !sicofisioogicas8 i#!$uye# medidas erifri!as (or e4em$o , a!ti/a!i# de $as g$3#du$as sudor"aras , de $a resira!i# y de $os m:s!u$os) y medi!as !e#tra$es ( e$e!troe#!efa$ograma y reso#a#!ia mag#ti!a fu#!io#a$. ' Instrumentos !ara una evauaci"n diagnostica segn e )S4/ I3/ (.8 au#1ue arez!a f3!i$ e# $a rea$idad a me#udo #o e#!a4a# e# $as !ategor"as de$ %&M y !ierto #i/e$ de sub4eti/idad esta !asi rese#te. &e uede usar e#tre/istas diag#osti!as semi estru!turada ara me4or $a fi#a$idad e# $a toma de de!isio#es diag#osti!a. Las m3s usadas HE#tre/ista ara $os trastor#os de a#siedad seg:# e$ %&M' y $a HE#tre/ista !$"#i!a semiestru!turada ara e$ %&M *rastor#o de$ E4e . E-iste# otros i#strume#tos 1ue aorta# e#tre/istas ara e$ diag#osti!o y ara difere#!iar$o de otras fobia o diag#osti!o. 6. U CASO8 L.P se e#!o#tr 1ue sufr"a de u#a a#ea de$ sue7o y se $e rei#s!ribi u# aarato de#omi#ado CPAP (resi# ositi/a !o#ti#ua sobre $a /"a area ara usar mie#tras dorm"a. La fu#!i# es 1ue !o#siste e# i#ye!tar aire a resi# a tra/s de u#a mas!ar. E$ se se#t"a demasiado a#sioso !o# $a m3s!ara uesta. &u rob$ema ara seguir e$ tratamie#to ro/o!aro# su e#/i a $a !$"#i!a de a#siedad. E$ se7or re$ato s"#tomas 1ue suger"a# i# diag#osti!o de fobia ese!ifi!a, tio situa!io#a$ (esa!ios !errados) si# embargo se so$aaba# $os s"#tomas !o# trastor#o de 3#i!o !o# agorafobia. Da!ie#do u#a e/a$ua!i# de auoi#forme i#!$uye#do medidas de !$austrofobia y 3#i!o se des!arto e$ diag#osti!o de$ trastor#o de 3#i!o !o# agorofabia y se asig#o e$ de fobia ese!ifi!a, tio situa!io#a$. +e!ibi tratamie#to !og#iti/o' !o#du!tua$ ?. E-osi!i# gradua$ situa!io#a$ a esa!ios !errados, ba4o $as dire!tri!es de u#a 4erar1u"a de e-osi!i# estru!turada. 2. +eestru!tura!i# !og#iti/a de $os e#samie#tos de a#siedad Hestoy atraado, #o odre resirar y me morir si #o !o#sigo es!aar de $a situa!i#. <. E-osi!i# de $as se#sa!io#es f"si!as ro/o!adoras de a#siedad e# $a situa!i# fbi!a. &e uti$izaro# e4er!i!io ara $a ro/o!a!i# de s"#tomas or e4. Dier/e#ti$ar or 60 segu#dos. La e-osi!i# reetida a sus s"#tomas f"si!os temidos mie#tras se e#!o#traba e# esa!ios !errados rodu4o u#a dismi#u!i# de su miedo. %esus de /arias sesio#es ya #o e/itaba $as situa!io#es, era !aaz de $$e/ar su m3s!ara ara $a a#ea de$ sue7o si# e$ mas m"#imo miedo. ' EsGuema !aso a !aso de a evauaci"n de a fo#ia es!ecifica8 ?. ti$iza!i# u#a e#tre/ista !$"#i!a o a me#udo autoi#forme, !ua#do se traba4a !o# #i7os es b3si!a u#a e#tre/ista !o# $os adres. 2. L$e/ar a !abo u#a e/a$ua!i# !om$eta uti$iza#do $a !ombi#a!i# de e#tre/ista !$"#i!a y medida de autoi#forme e/a$ua#do $o siguie#te !riterios diag#osti!o de %&M'' *+ fre!ue#!ia i#te#sidad y e-!eso de temor, resuestas
!o#du!tua$es a#te est"mu$os fbi!os( i#!$uye#do $a e/ita!i# suti$ y ma#ifiesta) resuestas !og#iti/as , resuestas fisio$gi!os , fa!tores fami$iares, $a historia de$ trauma y todo $as !ara!ter"sti!as de este !a"tu$o. <. Co#firmar $a formu$a!i# diag#osti!a uti$iza#do u#a e#tre/ista estru!turada o semiestru!turada. . ti$izar medida !o#du!tua$es !o# e$ fi# de re!oger i#forma!i# m3s deta$$ada de $a $a#ifi!a!i# de$ tratamie#to, i#!$uye#do $a i#forma!i# or arte de $os miembros de $a fami$ia. Marti# M. A#tho#y y %a/id D. Bar$oO @obia Ese!"fi!a. I(.O)UCCI- )S4/I38 &e defi#e !omo u# temor a!usado y ersiste#te 1ue es dese#!ade#ado or $a rese#!ia o a#ti!ia!i# de u# ob4eto o situa!i# ese!"fi!a. &e uede# difere#!iar de otros trastor#os fbi!os bas3#dose e# $os tios de situa!io#es 1ue se e/ita# as" !omo e# $as !ara!ter"sti!as aso!iadas a$ trastor#o. Es e$ diag#osti!o m3s fre!ue#te de $os trastor#os or a#siedad y se e#!ue#tra e#tre $os de mayor re/a$e#!ia de todos $os trastor#os si!o$gi!os. )S4/I3 (IPOS )E FOBIAS ESPECÍFICAS8 (i!o anima temores ha!ia !ua$1uier a#ima$ (serie#tes, ara7as, i#se!tos, gatos, rato#es, 34aros). *ie#e# su i#i!io e# $a i#fa#!ia y $a edad de aari!i# sue$e ser m3s temra#a. M3s fre!ue#tes e# mu4eres y so# $as m3s fre!ue#tes. A am#iente natura im$i!a miedos 1ue so# muy fre!ue#tes (torme#tas, e$ agua, y $as a$turas), y e#tre $os hombre e$ temor a $as a$turas es e$ m3s fre!ue#te. &ue$e# !ome#zar e# $a i#fa#!ia. E# $as mu4eres so# m3s fre!ue#tes $os miedos a $as torme#tas y a$ agua. A a sangre5 inyecciones5 sufrir da:o im$i!a miedos !omo a /er sa#gre, re!ibir i#ye!!io#es, obser/ar o sufrir ro!edimie#tos 1uir:rgi!os y otras situa!io#es medi!as. *ie#e# su ri#!iio e# $a i#fa#!ia o ado$es!e#!ia, m3s fre!ue#tes e# mu4eres. (i!o situaciona situa!io#es 1ue teme# a me#udo $os i#di/iduos !o# agorafobia ($ugares !errados, !o#du!ir, as!e#sores y a/io#es). &ue$e# te#er su edad de aari!i# e# $a d!ada de $os /ei#te, m3s fre!ue#tes e# mu4eres, aso!iadas a ata1ues de 3#i!os demorados e imrede!ib$es. Otros (i!os e# este se i#!$uye# $as fobias 1ue #o se !$asifi!a# f3!i$me#te uti$iza#do $os !uatro tios ri#!ia$es. #!$uye temores a asfi-iarse, /omitar y a $os g$obos. FU)A4E(OS (EO.ICOS )E (.A(A4IE(O BASA)O E *A EHPOSICI- La e-osi!i# a$ ob4eto temido es u# !omo#e#te ese#!ia$ de todo tratamie#to !o# -ito. La e-osi!i# reetida uede te#er ima!to sobre determi#adas /ariab$es fisio$gi!as 1ue are!e# estar re$a!io#adas !o# $a e-erie#!ia de$ miedo. Es osib$e 1ue $os me!a#ismos a tra/s de $os !ua$es $a e-osi!i# rodu!e u#a dismi#u!i# de$ miedo est# determi#ados or m:$ti$es fa!tores.
Bar$oO (?F>>) Pri#!ia$es teor"as 1ue e-$i!a# $a redu!!i# de$ miedo ?' *ader y in ;6? rousiero# a $a HABITUACIÓN (e-$i!a!i# a $a dese#sibi$iza!i# sistem3ti!a), es u# ro!eso de fami$iariza!i# !o# e$ ob4eto o situa!i#, or e#de, se reso#de !ada /ez me#os a u# determi#ado estimu$o !o# e$ aso de$ tiemo. 2' 4oJrer ;6=? EXTINCIÓN (im$i!a $a debi$ita!i# de u#a resuesta !o#di!io#ada or $a e$imi#a!i# de$ refuerzo). E$ temor se ma#tie#e or e$ refuerzo #egati/o 1ue resu$ta de u#a e/ita!i# de$ estimu$o !o#di!io#ado. La !o#du!ta de e/ita!i# imide 1ue te#ga# $ugar $os s"#tomas a/ersi/os aso!iados a$ ob4eto temido, or !o#siguie#te, se refuerza de modo oera#te. La e-osi!i# termi#a !o# e$ refuerzo #egati/o aso!iado a $a e/ita!i# y, e# !o#se!ue#!ia, !o#du!e a $a e-ti#!i# de$ miedo. <' Foa y KoLa< ;6D? PROCESAMIENTO EMOCIONAL $a e-osi!i# a u#a situa!io# temida roor!io#a i#forma!i# 1ue es i#!o#siste#te !o# $a a$ma!e#ada re/iame#te e# $a memoria e mo!io#a$. A**AM+OS E4PI.ICOS SOB.E E* (.A(A4IE(O )E *AS FOBIAS ESPECÍFICAS' Los tratamie#tos basados e# $a e-osi!i# so# efi!a!es ara redu!ir $os temores (@. sa#gre, i#ye!!io#es, de#tistas, a#ima$es, $ugares !errados, /o$ar, a$turas y a asfi-iarse). Los tratamie#tos uede# /ariar e# #umerosas dime#sio#es (im$i!a!i# de$ teraeuta, dura!i# i#te#sidad de $a e-osi!i#, fre!ue#!ia#umero de $as sesio#es, grado e# e$ 1ue afro#ta $a situa!i# e# $a /ida rea$ /ersus e# $a imagi#a!i#). Espaciamiento y duaci!n de "as sesiones de e#posici!n$ Las m3s $argas so# $as m3s efi!a!es 1ue $as !otas. Pare!e fu#!io#ar me4or si #o hay mu!ho dista#!iamie#to e#tre sesio#es. Los mode$os sobre redu!!i# de$ miedo redi!e# 1ue $a e-osi!i# debe fu#!io#ar me4or !ua#do se e/ita 1ue $os a!ie#tes es!ae# a#tes de 1ue e$ temor haya dismi#uido. E" %ado de imp"icaci!n de" teapeuta$ Cierta im$i!a!i# de$ teraeuta are!e me4or 1ue $a ause#!ia de$ mismo. Las 1ue est3# dirigidas or teraeutas eras sig#ifi!ati/ame#te m3s efi!a!es. &u rese#!ia es imorta#te ara suerar $as fobias a $os a#ima$es. •
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&istacci!n duante "as sesiones de e#posici!n$ La distra!!i# uede i#terferir !o# $a efi!a!ia de $a e-osi!i#. Los efe!tos ese!"fi!os de $a distra!!i# uede# dee#der de u#a serie de /ariab$es, i#!$uye#do $a forma e# 1ue se e/a$:a $a a#siedad, e$ !e#tro de $a distra!!i#, $a !a$idad afe!ti/a de$ estimu$o distra!tor y $a i#te#sidad de$ miedo. La e#posici!n en 'i'o 'esus "a ima%inaci!n$ La e-osi!i# e# /i/o e# $a imagi#a!i# uede ser m3s u# mtodo efi!az ara redu!ir e$ miedo, ero ge#era$me#te se a!eta 1ue $a e-osi!i# e# /i/o es m3s efi!az 1ue $a e-osi!i# or medio de $a imagi#a!i#. Pero e# /i/o #o siemre es osib$e, ese!ia$me#te !ua#do e$ afro#tamie#to dire!to de $a situa!i# temida es e$igroso, imra!ti!ab$e o dif"!i$. Com(inaci!n de otas estate%ias con "a e#posici!n$ *e#si# a$i!ada restru!tura!i# !og#iti/a. &e a#ima a$ a!ie#te a e#sar sobre $a fobia e# trmi#os de se#timie#tos, e#samie#tos y !o#du!tas aso!iadas. &obre $os se#timie#tos e-erime#tados dura#te $a e-osi!i#, se $es ide 1ue des!riba# $a i#te#sidad y $a #atura$eza de su rea!!i# !orora$, esto i#!$uye u#a $ista de s"#tomas f"si!os. La pepaaci!n de "as pacticas de e#posici!n$ %etermi#ar $os ar3metros ese!"fi!os 1ue afe!ta# a$ temor !o#!reto de$ a!ie#te de#tifi!ar /ariab$es 1ue i#f$uye# sobre e$ miedo de u# i#di/iduo 1ue ayudara a$ desarro$$o de e4er!i!ios r3!ti!os re$e/a#tes y a $a ide#tifi!a!i# y re/e#!i# de !o#du!tas suti$es de e/ita!i#. Puede resu$tar :ti$ u# test de aro-ima!i# !o#du!tua$ (*AC). Ayuda# a ide#tifi!ar $as se#sa!io#es, $os e#samie#tos y $as !o#du!tas a#siosas. E$ teraeuta y e$ a!ie#te deber"a# ge#erar u#a $ista de /aria!io#es de $a situa!i# temida. A me#udo dee#der3 de$ teraeuta o de $a fami$ia o amigos de$ a!ie#te $o!a$izar $os est"mu$os ara $as sesio#es de e-osi!i#. L"e'ando a ca(o "as pacticas de e#posici!n$ La dura!i# y e$ #:mero idea$es de $as sesio#es dee#de# de $as #e!esidades i#di/idua$es de$ a!ie#te as" !omo de$ agua#te de$ a!ie#te y de$ teraeuta. Las sesio#es debe# durar e#tre ? a < horas, hasta 1ue e$ a!ie#te haya e-erime#tado u#a redu!!i# de$ miedo o sea !aaz de rea$izar tareas m3s dif"!i$es. Las r3!ti!as debe# emezar !o# "tems m3s f3!i$es de $a 4erar1u"a y rogresar ha!ia $os m3s dif"!i$es, hasta 1ue e$ :$timo se $$e/e a !abo !o# -ito. Los a!ie#tes deber3# a$!a#zar u# u#to e# e$ 1ue ueda# ha!er m3s 1ue $a mayor"a de $a ge#te 1ue #o tie#e miedo estar"a disuesta a ha!er e# $a situa!i# fbi!a. Mtodos 1ue se uede# uti$izar ara 1ue e$ a!ie#te suere asos !ada /ez m3s dif"!i$es dura#te $as r3!ti!as de e-osi!i#. E$ teraeuta debe ser e$ mode$o !o#ti#uame#te de u#a !o#du!ta si# miedo a#te e$ a!ie#te. &e debe a#imar a$ a!ie#te a e-erime#tar $a rofu#didad de sus se#timie#tos o se#sa!io#es, se debe tra#1ui$izar a $os a!ie#tes de 1ue sus resuestas !o#stituye# u#a arte #orma$ de $a suera!i# de u#a fobia. Sradua$me#te se /a i#!reme#ta#do $a dista#!ia e#tre teraeuta y e$ a!ie#te hasta 1ue ste $$egue a $ograr$o b3si!ame#te so$o. Las pacticas ente sesiones$ &e debe moti/ar a$ a!ie#te a 1ue $as $$e/e a !abo. E# $a medida e# 1ue $as ra!ti!as e#tre sesio#es ueda# se estru!turadas, es m3s robab$e 1ue $os a!ie#tes rea$i!e# $as tareas ara !asa. &e uede $a#tear a$ a!ie#te a$ter#ati/as de r3!ti!as e# e$ !aso de 1ue e#!ue#tre# $a tarea ri#!ia$ demasiado dif"!i$. La tarea m3s dif"!i$ uede reser/arse ara otra sesi#. L$e/ar a !abo u#a r3!ti!a m3s f3!i$ es me4or 1ue #o rea$izar #i#gu#a. • •
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A /e!es uede ser :ti$ im$i!ar a $a fami$ia o amigos, estos uede# roor!io#ar 3#imos y mode$ar $a !o#du!ta si# miedo e# $a situa!i# fbi!a. E$ a!ie#te deber"a ser !aaz de $$e/ar a !abo $as r3!ti!as si# $a ayuda de fami$iares o amigos. Otas estate%ias$ Estrategias Cognitivas ?' i#struir a$ a!ie#te a 1ue bus1ue i#forma!i# sobre di!ho ob4eto o situa!i#. 2' e#se7ar a$ a!ie#te a ide#tifi!ar e#samie#tos a#siosos o!o rea$istas y !o#siderar redi!!io#es a$ter#ati/as m3s rea$istas !o# rese!to a situa!i# fbi!a. *P8& %E PEN&AMEN*8& ?' SOB.EES(I4ACIO im$i!a u#a sobreestima!i# e $a robabi$idad de 1ue a$g:# a!o#te!imie#to redi!ho o!urra. E4em$o a1ue$$os !o# miedo a /o$ar a me#udo sobreestima# $a robabi$idad de 1ue e$ a/i# se estre$$e. 2' CA(AS(.OFICO e#tra7a u#a sobreestima!i# de$ ima!to #egati/o de u# a!o#te!imie#to si $$egase a o!urrir. E4em$o e$ 1ue tie#e fobia a $as serie#tes a me#udo !ree 1ue ser"a terrib$e e i#!o#tro$ab$e 1ue u#a serie#te $es to!ase. Ex!osici"n interoce!tiva ?' A$gu#os a!ie#tes uede# reortar $a a#siedad !o# rese!to a $as se#sa!io#es f"si!as aso!iadas !o# e$ miedo, adem3s de $a a#siedad a#te e$ ob4eto o situa!i# fbi!a. 2' Para estos a!ie#tes, se uede# a7adir, de forma sistem3ti!a, e4er!i!ios de e-osi!i# situa!io#a$, $os e4er!i!ios debe# $$e/arse a !abo de forma reetida hasta 1ue ya #o roduz!a a#siedad. •
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