DAFTAR ISI
DAFTAR ISI....................................................................................................................................1 KATA PENGANTAR......................................................................................................................2 BAB I...............................................................................................................................................3 PENDAHULUAN...........................................................................................................................3 BAB II.............................................................................................................................................4 PEMBAHASAN..............................................................................................................................4 2.1 Anestesi Umum..........................................................................................................................4 2.2 Anestesi Lo!".........................................................................................................................34 2.3 Anestesi Re#ion!"....................................................................................................................3$ BAB III..........................................................................................................................................%4 PENUTUP.....................................................................................................................................%4 DAFTAR PUSTAKA.....................................................................................................................%%
KATA KATA PENGANTAR PENG ANTAR
Ass!"!mu&!"!ium '(. '). Pu*i s+uu( ,enu"is ,!n*!t!n e-!i(!t A""!- S.'.T !t!s se#!"! "im,!-!n (!-m!tn+! se(t! !(uni!n+!/ se-in##! s+uu( A"-!mu"i""!- ,enu"is !,!t men+e"es!i!n (e0(es-in# en#!n *uu" TEKNIK ANESTESI. Re0(es-in# ini isusun se)!#!i s!"!- s!tu s+!(!t untu men+e"es!i!n e,!nite(!!n "ini i"mu ,en+!its!(!0 i RSI Pono Ko,i. Penu"is men+!!(i )!-! (e0(es-in# ini !,!t te(se"es!i!n )e(!t )!ntu!n !(i )e()!#!i ,i-!/ untu itu !"!m esem,!t!n ini ,enu"is men#-!tu(!n men#-!tu( !n te(im! !si- +!n# se)es!(5)es!(n+! e,!! +!n# te(-o(m!t (. A.He"mi P(!set+o/ S,.An/ !t!s e"u!n#!n !tu !n )im)in#!n +!n# te"!- i)e(i!n/ i)e(i!n/ se(t! e,!! tem!n ses!m! e,!nite(!!n e,!nite(!!n "ini i"mu !nestesi !nestesi !n ,e(!!t +!n# se"!"u menuun#/ mem)e(i s!(!n/ moti6!si/ )im)in#!n !n e(*!s!m! +!n# )!i se-in##! !,!t te(se"es!i!nn+! (e0(es-in# ini. Penu"is Penu"is men+!!( men+!!(ii )!-! )!-! !"!m !"!m men+usun men+usun (e0(es-i (e0(es-in# n# ini m!sim!si- memi"i memi"ii i )!n+! )!n+! eu(!n#!n. eu(!n#!n. 7"e- !(en! itu/ !mi s!n#!t te()u! untu mene(im! se#!"! (iti !n s!(!n +!n# i)e(i i)e(i!n !n emi emi esem, esem,u(n! u(n!!n !n (e0(es(e0(es-in# in# ini. Semo#! Semo#! (e0(es-i (e0(es-in# n# ini !,!t !,!t )e(m!n0! )e(m!n0!!t !t )!#i )!n+! ,i-! !n seti!, ,em)!8! ,!! umumn+!. u mumn+!. Amin... Amin... '!ss!"!mu9!"!ium '(. ').
Pono Ko,i/ A#ustus 2:1%
Penu"is
2
KATA KATA PENGANTAR PENG ANTAR
Ass!"!mu&!"!ium '(. '). Pu*i s+uu( ,enu"is ,!n*!t!n e-!i(!t A""!- S.'.T !t!s se#!"! "im,!-!n (!-m!tn+! se(t! !(uni!n+!/ se-in##! s+uu( A"-!mu"i""!- ,enu"is !,!t men+e"es!i!n (e0(es-in# en#!n *uu" TEKNIK ANESTESI. Re0(es-in# ini isusun se)!#!i s!"!- s!tu s+!(!t untu men+e"es!i!n e,!nite(!!n "ini i"mu ,en+!its!(!0 i RSI Pono Ko,i. Penu"is men+!!(i )!-! (e0(es-in# ini !,!t te(se"es!i!n )e(!t )!ntu!n !(i )e()!#!i ,i-!/ untu itu !"!m esem,!t!n ini ,enu"is men#-!tu(!n men#-!tu( !n te(im! !si- +!n# se)es!(5)es!(n+! e,!! +!n# te(-o(m!t (. A.He"mi P(!set+o/ S,.An/ !t!s e"u!n#!n !tu !n )im)in#!n +!n# te"!- i)e(i!n/ i)e(i!n/ se(t! e,!! tem!n ses!m! e,!nite(!!n e,!nite(!!n "ini i"mu !nestesi !nestesi !n ,e(!!t +!n# se"!"u menuun#/ mem)e(i s!(!n/ moti6!si/ )im)in#!n !n e(*!s!m! +!n# )!i se-in##! !,!t te(se"es!i!nn+! (e0(es-in# ini. Penu"is Penu"is men+!!( men+!!(ii )!-! )!-! !"!m !"!m men+usun men+usun (e0(es-i (e0(es-in# n# ini m!sim!si- memi"i memi"ii i )!n+! )!n+! eu(!n#!n. eu(!n#!n. 7"e- !(en! itu/ !mi s!n#!t te()u! untu mene(im! se#!"! (iti !n s!(!n +!n# i)e(i i)e(i!n !n emi emi esem, esem,u(n! u(n!!n !n (e0(es(e0(es-in# in# ini. Semo#! Semo#! (e0(es-i (e0(es-in# n# ini !,!t !,!t )e(m!n0! )e(m!n0!!t !t )!#i )!n+! ,i-! !n seti!, ,em)!8! ,!! umumn+!. u mumn+!. Amin... Amin... '!ss!"!mu9!"!ium '(. ').
Pono Ko,i/ A#ustus 2:1%
Penu"is
2
BAB I PENDAHULUAN
Anestesi !!"!- ,e(isti! -i"!n#n+! sens!si/ ,e(!s!!n ;,!n!s/ (!)!/ ,ostu(e< !n n+e(i )!-!n -i"!n#n+! es!!(!n/ se-in##! s e-in##! memun#in!n i"!u!nn+! tin!!n ,em)e!-!n. Teni5teni !nestesi te()!#i u! m!8!m/ +!ni #ene(!" !nestesi !t!u !nestesi umum !n Lo!" An!stesi . Untu u! teni ini +!n# mem)e!!n !!"!- es!!(!nn+!/ im!n! *i! ,!! !nestesi umum ,!sien !"!m e!!!n ti! s!!(. Asal kata Anestesi aesthētos ,
;,em ;,em)i )ius us!n !n== )e(! )e(!s! s!"" !(i !(i )!-!s! >un!nian-?ti!/ ?ti!/ t!n,!? t!n,!? !n
?,e(se ?,e(se,si ,si// em!m em!m,u ,u!n !n untu untu me(! me(!s!? s!?
men#-i"!n#!n (!s! s!it eti! me"!u!n ,em)e!-!n !n )e()!#!i ,(oseu( "!inn+! +!n# menim)u"!n menim)u"!n (!s! s!it ,!! tu)u-. Isti"!- !nestesi i#un!!n ,e(t!m! !"i o"e- 7"i6e( 'ene" Ho"mes S( ,!! t!-un 1$4@. 7)!t +!n# i#un!!n !"!m menim)u"!n !nest-esi! ise)ut se)!#!i !nesteti/ !n e"om,o ini i)e!!n !"!m !nesteti umum !n !nesteti "o!". Be(#!ntun# ,!! !"!mn+! ,em)ius!n/ !nesteti umum !,!t mem)e(i!n e0e !n!"#esi! +!itu -i"!n#n+! sens!si n+e(i !t!u e0e !nest-esi! +!itu !n!"#esi! +!n# ise(t!i -i"!n#n+! es!!(!n/ se!n# se!n#!n !n !nestet !nesteti i "o!" "o!" -!n+! -!n+! menim) menim)u"! u"!nn e0e e0e !n!"#e !n!"#esi! si!.. Anest Anestesi esi umu umum m )ee(*! )ee(*! i Susun!n S!(!0 Pus!t/ se!n#!n !nesteti "o!" )ee(*! "!n#sun# ,!! Se(!)ut S!(!0 i Pe(i0e(. Den#!n !nestesi umum/ !!n i,e(o"e- triad (trias) anestesia / +!itu
Hi,nosis ;tiu(<
An!"#esi! ;)e)!s !(i n+e(i<
Re"!s!si otot Anesteti "o!" !!"!- o)!t +!n# men#-!si"!n )"o!e onusi ,!! inin# s!(!0 +!n# )e(si0!t sement!(!. Sete"!- e(*! o)!t -!)is m!! o)!t !!n e"u!( !(i se" s!(!0 t!n,! menim)u"!n e(us!!n ,!! st(utu( se" s!(!0 te(se)ut.
3
BAB II PEMBAHASAN
2.1 Anestesi Umum A.
Definisi Anestesi Umum
Anestesi Umum !!"!- tin!!n meni!!!n (!s! n+e(is!it se8!(! sent(!" ise(t!i -i"!n#n+! es!!(!n !n !,!t ,u"i- em)!"i ;(e6e(si)e"<. Kom,onen !nestesi +!n# ie!" te(i(i -i,noti/ !n!"#esi!/ (e"!s!si otot.;1< B.
Jenis Anestesi Umum
Anestesi umum i)!#i menu(ut )entu 0isin+! te(i(i !(i 2 8!(!/ +!itu = ;2< 1.
Anesteti In-!"!si
2.
Anesteti Int(!6en!
1.
Anestetik Inhalasi
7)!t 7)!t !n!stet !n!steti i in-!"! in-!"!si si +!n# +!n# ,e(t!m! ,e(t!m! !"i !"i ien! ien!"" !n i#un! i#un!!n !n untu untu mem)!nt mem)!ntuu ,em)e!-!n i!"!- N27. D!"!m uni! moe(n/ !n!steti in-!"!si +!n# umum i#un!!n untu ,(!te "ini i!"!- N27/ -!"ot!n/ en0"u(!n/ iso0"u(!n/ es0"u(!n/ !n se6o0"u(!n. ;3
!nestesi s!*! !n ti! !,!t mem,e(i(!!n e0e 0isio"o#is ,!! sistem o(#!n ,entin# se,e(ti 0un#si !(io6!su"!( !n #in*!"/ te(ut!m! ,!! ,!sien )e(,en+!it men!-un.;%< Konsent(!si u!, !nesteti !"!m !"6eo"i se"!m! inusi itentu!n o"e- ;3< !.
Konsent(!si ins,i(!si Inusi m!in 8e,!t !"!u onsent(!si m!in tin##i/ !s!"!n ti! te(*!i e,(esi n!0!s !t!u e*!n# "!(in#. Inusi m!in 8e,!t *i! ise(t!i o"e- N27 ;e0e #!s eu!<.
).
enti"!si enti"!si !"6eo"!( enti"!si !"6eo"!( menin#!t/ onsent(!si !"6eo"!( m!in tin##i/ !n se)!"in+!.
8.
Koe0isien #!s !(!M!in tin##i !n#!n+!/ !n#!n+!/ m!in 8e,!t "!(ut !"!m !(!-/ m!in (en!- onsnt(!si !"!m !"6eo"i/ !n se)!"in+!.
.
u(!- *!ntun# !t!u !"i(!n !(!- ,!(u M!in tin##i 8u(!- *!ntun#/ m!in 8e,!t u!, i!m)i" !(!-.
e.
Hu)un#!n 6enti"!si ,e(0usi G!n##u!n -u)un#!n ini mem,e("!m)!t !m)i"!n #!s !nesteti. Se)!#i!n )es!( #!s !nesteti ie"u!(!n "!#i o"e- ,!(u5,!(u. Se)!#i!n "!#i imet!)o"isi( o"e- -e,!( en#!n sistem osi!si sito(om P4%:. Sis! met!)o"isme +!n# "!(ut !"!m !i( ie"u!(!n me"!"ui #in*!". ;3< N2O (gas gelak, nitrous oxide, dinitrogen monoxida
N27 !"!m (u!n#!n )e()entu #!s t! )e(!(n!/ )!u m!nis/ t! i(it!si/ t! te()!!( !n )e(!tn+! 1/% !"i )e(!t u!(!. !t ini iem!s !"!m )entu 8!i(/ !"!m si"ine( !(n! )i(u ::: "ite( !t!u 1$:: "ite( en#!n te!n!n J%: ,si !t!u %: !tm. Pem)e(i!n !nestesi! en#!n N 27 -!(us ise(t!i 72 minim!" 2%. G!s ini )e(si0!t !nestesi "em!-/ tet!,i !n!"#esin+! u!t/ se-in##! se(in# i#un!!n untu men#u(!n#i n+e(i men*e"!n# ,e(s!"in!n. !(!n# i#un!!n seni(i!n/ tet!,i iom)in!si en#!n s!"!- s!tu 8!i(!n !nesteti "!in. P!! !-i( !nestesi! sete"!- N 27 i-enti!n/ m!! N27 !!n 8e,!t e"u!( men#isi !"6eo"i/ se-in##! te(*!i ,e#en8e(!n 7 2 !n te(*!i"!- -i,osi! i0usi.Untu men#-in!(in+!/ )e(i!n 72 1:: se"!m! %51: menit. ;3< 5
!alotan
Me(u,!!n tu(un!n et!n/ )e()!u en! !n t! me(!n#s!n# *!"!n n!0!s. H!"ot!n -!(us isim,!n !"!m )oto" #e"!, ;8o"!t tu!< su,!+! ti! i(us! o"e- 8!-!+! !n i!et!n o"etimo" :/:1. Se"!in untu inusi !,!t *u#! untu "!(in#oso,i intu)!si. ;3< P!! n!0!s s,ont!n (um!t!n !nestesi! seit!( 152 6o" !n ,!! n!0!s en!"i seit!( :/% 1 6o" +!n# tentun+! isesu!i!n en#!n (es,on "inis ,!sien. H!"ot!n men+e))!!n 6!soi"!t!si se(e)(!"/ menin##i!n !"i(!n !(!- ot! +!n# su"it ien!"i!n en#!n teni !nestesi! -i,e(6enti"!si/ se-in##! ti! isu!i untu )e!- ot!. ;3< Ke"e)i-!n osis men+e)!)!n e,(esi n!,!s/ menu(unn+! tonus sim,!tis/ -i,otensi/ )(!i!(i/ 6!soi"!t!si ,e(i0e(/ e,(esi 6!somoto(/ e,(esi mio!( !n in-i)isi (e0"e )!(o(ese,to(. Ke)!"i!n !(i N27/ -!"ot!n !n!"#esin+! "em!-/ !nestesin+! u!t/ se-in##! om)in!si eu!n+! ie!" se,!n*!n# ti! !! ont(!ini!si.;3< Kom)in!si en#!n !(en!"in se(in# men+!)!)!n is(itmi!/ se-in##! ,en##un!!n !(en!"in -!(us i)!t!si. A(en!"in i!n*u(!n en#!n ,en#en8e(!n 12::.::: ;%u#m"< !n m!sim!" ,en##un!!nn+! 2 u##.;3< P!! )e!- ses!(/ -!"ot!n i)!t!si m!sim!" 1 6o"/ !(en! (e"!s!si ute(us !!n menim)u"!n ,e(!(!-!n. H!"ot!n men#-!m)!t ,e"e,!s!n insu"in/ menin##i!n !!( #u"! !(!-.;3< Ki(!5i(! 2: -!"ot!n imet!)o"isi( te(ut!m! i -e,!( se8!(! osi!ti0 men*!i om,onen )(omine/ "o(in/ !n !s!m t(io"o(o !set!t. Se8!(! (euti0 men*!i om,onen 0"uo(ie !n ,(ou non56o"!ti" +!n# ie"u!(!n "e!t u(in. Met!)o"isme (euti0 ini men+e)!)!n -e,!( e(*! e(!s/ se-in##! me(u,!!n ini!si ont(! ,!! ,ene(it! #!n##u!n -e,!(/ ,e(n!- !,!t -!"ot!n !"!m !tu u(!n# ti#! )u"!n !t!u ,!! ,!sien e#emu!n. P!s8! ,em)e(i!n -!"ot!n se(in# men+e)!)!n ,!sien men##i#i".;3<
"nfluran
Me(u,!!n -!"o#en!si ete( !n 8e,!t ,o"ue( sete"!- !! e8u(i#!!n #!n##u!n 0un#si -e,!( sete"!- ,en#un!!n u"!n# o"e- -!"ot!n. P!! EEG menun*u!n t!n!5t!n! e,i"e,ti/ 6
!,!"!#i ise(t!i -i,o!,ni!. Kom)in!si en#!n !(en!"in "e)i- !m!n 3 !"i i)!nin# -!"ot!n. Di met!)o"isme -!n+! 25$ o"e- -e,!( men*!i ,(ou non 6o"!ti" +!n# ie"u!(!n "e!t u(in. Sis!n+! ie"u!(!n "e!t ,!(u !"!m )entu !s"i. Inusi !n ,u"i- !nestesi "e)i- 8e,!t i)!nin#!n -!"ot!n. E0e e,(esi n!0!s "e)i- u!t/ e,(esi te(-!!, si(u"!si "e)i- u!t/ !n "e)i- i(it!ti0 i)!nin#!n -!"ot!n/ tet!,i *!(!n# menim)u"!n !(itmi!. E0e (e"!s!si te(-!!, otot "u(i "e)i- )!i i)!nin#!n -!"ot!n. ;3< Isofluran
Me(u,!!n -!"o#en!si ete( +!n# ,!! osis !nesteti !t!u su) !nesteti !,!t menu(un!n "!*u met!)o"isme ot! te(-!!, osi#en/ tet!,i menin##i!n !"i(!n !(!- ot! !n te!n!n int(!(!ni!"/ n!mun -!" ini !,!t iu(!n#i en#!n teni !nestesi! -i,e(6enti"!si/ se-in##! )!n+! i#un!!n untu )e!- ot!. ;3< E0e te(-!!, e,(esi *!ntun# !n 8u(!- *!ntun# minim!"/ se-in##! i#em!(i untu !nest-esi! teni -i,otensi !n )!n+! i#un!!n ,!! ,!sien en#!n #!n##u!n o(one(. Iso0"u(!n en#!n onsent(!si 1 te(-!!, ute(us -!mi" men+e)!)!n (e"!s!si !n u(!n# (es,onsi6e *i! i!ntisi,!si en#!n ositosin/ se-in##! !,!t men+e)!)!n ,e(!(!-!n ,!s8! ,e(s!"in!n. Dosis ,e"um,u- otot !,!t iu(!n#i s!m,!i 13 osis )i!s! *i! men##un!!n iso0"u(!n.;3< #e$ofluran
Me(u,!!n -!"o#en!si ete(. Inusi !n ,u"i- !(i !nestesi "e)i- 8e,!t i)!nin#!n en#!n iso0"u(!n. B!un+! ti! men+en#!t !n ti! me(!n#s!n# *!"!n n!0!s/ se-in##! i#em!(i untu inusi !nestesi! in-!"!si i s!m,in# -!"ot!n. E0e te(-!!, !(io6!su"!( 8uu, st!)i"/ *!(!n# men+e))!!n !(itmi!. E0e te(-!!, sistem s!(!0 ,us!t s!m! se,e(ti iso0"u(!n !n )e"um !! "!,o(!n tosi te(-!!, -e,!(. Sete"!- ,em)e(i!n i-enti!n se6o0"u(!n 8e,!t ie"u!(!n o"e- )!!n. Be"um !! "!,o(!n +!n# mem)!-!+!!n te(-!!, tu)u- m!nusi!.;3<
N27
H!"ot!n En0"u(!n Iso0"u(!n Des0"u(!n Se6o0"u(!n
%ardio$askular
Te!n!n !(!L!*u n!i T!-!n!n 6!s8u"!( u(!- *!ntun#
TB TB TB TB
↓↓ ↓
↓↓
TB
↓ ↓↓
↓
↓↓
↓↓
↓
TB !t!u
TB
↓↓
↓↓
TB
TB !t!u
↓ ↓ ↓ 7
&es'irasi
o"um ti!" L!*u n!,!s P!72 Isti(!-!t -!""en#e&
↓
↓↓
↓↓
↓↓
↓
↓
↓ ↓
↓
↓↓ ↓
↓↓ ↓
↓↓ ↓
↓↓ ↓↓
↓↓ ↓↓
↓↓ ↓↓
↓↓ ↓↓
↓
↓
↓↓
↓↓
↓↓
↓↓
↓
↓↓
↓↓
↓
↓
↓
TB
#ereral
A"i(!n !(!Te!n!n Int(!(!ni!" L!*u met!)o"ism SeiCu(e& ↓ Blokade
Pe"um,u- otot non e,o"!(is!si )in*al
A"i(!n !(!L!*u 0i"t(!si #"ome(u"us 7ut,ut u(in !e'ar
A"i(!n !(!+etaolisme
2.
:.::4 1%52: 25% :.2 O:.1 253 T!)e" 1. F!(m!o"o#i K"ini Anesteti In-!"!si ;-!"!m!n %3<;3<
Anestetik Intra$ena (Anestetik arenteral
Keuntun#!n !nestesi int(!6en! "e)i- !,!t ite(im! ,!sien/ u(!n# ,e(!s!!n "!ust(o0o)i ;,e(!s!!n !!n5!!n !*!- itutu,i to,en#
,!! !ne"#esi! (e#ion!" !n se!si ,!! )e)e(!,! tin!!n mei !t!u untu mem)!ntu ,(oseu( i!#nosti mis!"n+! tio,ent!"/ et!min !n ,(o,o0o". ;2/3< Untu !nestesi! int(!6en! tot!" )i!s!n+! men##un!!n ,(o,o0o".;3
onto- i sini i!"!- ,entot-!" !t!u soium t-io,ent-on i!"!- o)!t !nestesi int(!6en! +!n# )ee(*! 8e,!t ; short acting <.;@< Bee(*! men#-i"!n#!n es!!(!n en#!n )"o8!e sistem si(u"!si ;,e(!n#s!n#!n< i 0o(m!sio (etiu"!(is. B!()itu(!te men#-!m)!t ,us!t ,e(n!0!s!n i meu"! o)"on#!t!. Ti!" 6o"ume menu(un !n e8e,!t!n n!0!s menin##i i-!m)!t o"e )!()itu(!te tet!,i tonus 6!s8u"!( menin##i !n e)utu-!n osi#en )!!n )e(u(!n#/ 8u(! *!ntun# seiit menu(un. B!()itu(!te ti! menim)u"!n sensitis!si *!ntun# te(-!!, !teo"!min.;2< Tio,ent!" iem!s !"!m )entu te,un# !t!u )u)u )e(!(n! unin#/ )e()!u )e"e(!n#/ )i!s!n+! !"!m !m,u" %:: m# !t!u 1::: m#. Se)e"um i#un!!n i"!(ut!n !"!m !u!es ste(i" s!m,!i e,e!t!n 2/% ;1 m" Q 2% m#<.;3< Tio,ent!" -!n+! )o"e- i#un!!n untu int(!6en! en#!n osis 35J m## !n isunti!n ,e("!-!n i-!)is!n !"!m 3:5@: eti. L!(ut!n ini s!n#!t !"!"is en#!n ,H 1:511/ se-in##! sunti!n e"u!( 6en! !!n menim)u"!n n+e(i -e)!t !,!"!#i m!su e !(te(i !!n men+e)!)!n 6!soonst(isi !n ne(osis *!(in#!n seit!(.;3< Tio,ent!" !!n men+e)!)!n se!si/ -i,nosis/ !nestesi!/ !t!u e,(esi n!0!s. Tio,ent!" menu(un!n !"i(!n !(!- ot!/ te!n!n "iuo(/ te!n!n int(!(!ni!" !n iu#! !,!t me"inun#i ot! !i)!t eu(!n#!n 72. Dosis (en!- )e(si0!t !nti !n!"#esi.;3< 9
Tio,ent!" i !"!m !(!- J: ii!t o"e- !")umin/ sis!n+! !"!m )entu )e)!s. Se-in##! ,!! ,!sien en#!n !")umin (en!- osis -!(us iu(!n#i. Tio,ent!" *!(!n# i#un!!n untu !nestesi! int(!6en! tot!".;3< ro'ofol
P(o,o0o" iem!s !"!m 8!i(!n emu"si "em! )e(!(n! ,uti- susu )e(si0!t isotoni en#!n e,e!t!n 1 ;1 m"Q1: m#<.;3< 7nset 8e,!t/ "!m! e(*! ,ene. E0e e(*! i8!,!i !"!m 1%54% eti. E0e ,un8! 1 menit/ "!m! !si %51: menit. Aumu"!si minim!"/ 8e,!t imet!)o"isme/ ,emu"i-!n 8e,!t.;@< Sunti!n int(!6en! se(in# men+e)!)!n n+e(i/ se-in##! )e)e(!,! eti se)e"umn+! !,!t i)e(i!n "io!in 152 m## int(!6en!.;3< E0e -i,noti 1/$ !"i ,entot-!". De,(esi *!"!n n!0!s "e)i- )es!( i)!nin#!n ,entot-!". E0e !nti emeti ,ositi0. Me!nisme e(*! iu#! men#-!si"!n e0e se!ti0 -i,noti me"!"ui inte(!si en#!n GABA ; gamma-amino butyric acid
%etamin
Ket!mine !!"!- e(i6!t 0ensi"iin +!n# men#-!si"!n !nestesi isosi!ti0 +!n# men+e(u,!i e!!!n !t!"e,ti im!n! m!t! ,!sien tet!, te()u! en#!n nist!#mus "!m)!t. P!! s!!t +!n# s!m! ,!sien ti! !,!t )e(omuni!si/ te(*!i !mnesi! !n !n!"#esi! +!n# s!n#!t )!i. Ket!min menin#!t!n te!n!n !(!- sisto"i 23 !(i baseline/ en+ut *!ntun# 10
menin#!t/ !!n#5!!n# tim)u" !(itmi!/ se(t! menim)u"!n -i,e(se(esi. Me!nisme e(*! et!min )e(inte(!si en#!n (ese,to( N5meti"5D5!s,!(t!t ;NMDA
7,ioi ;mo(0in/ ,etiin/ 0ent!ni"/ su0ent!ni"< untu inusi i)e(i!n osis tin##i. 7,ioi ti! men##!n##u !(io6!su"!(/ se-in##! )!n+! i#un!!n untu inusi ,!sien en#!n e"!in!n *!ntun#. Untu !nestesi! o,ioi i#un!!n 0ent!ni" osis inusi 2:5%: m## i"!n*ut!n en#!n osis (um!t!n :/351 m##menit.;3< Ben-odia-e'in
BenCoi!Ce,in +!n# i#un!!n se)!#!i !nesteti i!"!- i!Ce,!m/ "o(!Ce,!m/ !n mi!Co"!m. BenCoi!Ce,ine *u#! i#un!!n untu mei!si ,(!5!nesteti ;se)!#!i neu(o"e,!n!"#esi!< !n untu men#!t!si on6u"si +!n# ise)!)!n o"e- !nesteti "o!" !"!m !nesteti (e#ion!".;1
+ida-olam 11
7)!t inusi *!n#! ,ene !t!u ,(emei!si/ ,eme"i-!(!!n !nestesi/ )ee(*! 8e,!t !n !(en! t(!ns0o(m!si met!)o"in+! 8e,!t !n "!m! e(*!n+! sin#!t/ )ee(*! u!t menim)u"!n se!si !n inusi tiu(. Kem!s!n sunti 1 m#m"/ % m#m". Mu"! e(*! 3: eti51 menit I/ 1% menit IM. E0e ,un8! ,!! I 35% menit/ IM 1%53: menit. L!m! e(*! 1%5$: menit IIM. Konsent(!si ,"!sm! m!simum i8!,!i !"!m 3: menit. E0e 0!(m!o"o#i en#!n menin#!tn+! 0un#si s!"u(!n ion "o(i! +!n# men+e)!)!n -i,e(,o"!(is!si ,!! mem)(!n se" me"!"ui neu(ot(!nsmite( in-i)ito( GABA. Te(es,osn+! mi!Co"!m ,!! ,H !(!- men+e)!)!n ,e(u)!-!n st(utu(n+!/ !(i +!n# "!(ut !"!m !i( men*!i "!(ut ,!! "em! +!n# m!m,u menem)us s!!( !(!- ot!. Kont(!ini!si ,em)e(i!n ,!! ,!sien en#!n -i,e(sensiti6it!s/ insu0isiensi ,!(u5,!(u !ut/ e,(esi ,e(n!0!s!n/ !n e-!mi"!n 3 )u"!n ,e(t!m!. Mi!Co"!m men+e)!)!n te!n!n !(!- menu(un/ "e)i- (en!- !(i i!Ce,!m/ ,enu(un!n sisto"i m!sim!" 1%/ +!n# ise)!)!n o"e- 6!soi"!t!si ,e(i0e(. E0e e,(esi ,e(n!0!s!n minim!". u#! menu(un!n met!)o"isme 72 i ot! !n !"i(!n !(!- e ot!. Dosis ,(e mei!si :/:35:/:4 m## I/ se!si :/%5% m## I/ inusi :/15:/4 m##)) I.;@<
Dia-e'am
A!"!- o)!t +!n# )e(-!si!t !nsio"iti/ se!ti0/ (e"!s!si otot/ !ntion6u"si !n !mnesi!. I!t!n !n met!)o"itn+! ,!! ,(otein ,"!sm! s!n#!t tin##i ;$
,!sien en#!n -i,e(sensiti6it!s/ insu0isiensi ,u"mon!" !ut/ e,(esi n!0!s/ e!!!n ,-o)i! !t!u o)sesi/ ,siosis (onis/ #"!uom! suut sem,it !ut !n "e)!(.;@< Dosis ,(emei!si 1:52: m# IM/ inusi :/35:/@ m##BB I. An!5!n! :/15:/2 m##BB 1 *!m se)e"um inusi. De!s! !n (em!*! 252: m## IMI te(#!ntun# ini!si !n )e(!tn+! #e*!"!. Kem!s!n sunti % m#m". In*esi i"!u!n se8!(! "!m)!t :/%51 m"menit/ !(en! ,em)e(i!n te("!"u 8e,!t !,!t menim)u"!n !,noe.;@<
. +a/am0ma/am Oat %eseimangan Anestesi
Te("e,!s !(i 8!(! ,en##un!!n+!/ su!tu !nesteti +!n# ie!" se)en!(n+! -!(us mem,e("i-!t!n 3 e0e ut!m! +!n# ien!" se)!#!i rias Anestesia/ +!itu efek hi'notik / efek analgesia /
!n efek relaksasi otot . A!n "e)i- )!i "!#i !"!u te(*!i *u#! ,ene!n!n (e0"e
otonom !n senso(is/ se,e(ti +!n# i,e("i-!t!n o"e- ete(.;2< 7)!t5o)!t te(tentu mis!"n+! thio'ental -!n+! men+e)!)!n tiu( t!n,! (e"!s!si !t!u !n!"#esi!/ se-in##! -!n+! )!i untu inusi. H!n+! eter +!n# memi"ii t(i!s !nestesi!. K!(en! !nestesi moe(n s!!t ini men##un!!n o)!t5o)!t se"!in ete(/ m!! t(i!s !nestesi i,e(o"e- en#!n men##!)un#!n )e()!#!i m!8!m o)!t. Ete( men+e)!)!n tiu(/ !n!"#esi! !n (e"!s!si/ tet!,i !(en! )!un+! t!*!m !n e"!(ut!nn+! !"!m !(!- tin##i se-in##! !#! men##!n##u !n "!m)!t ;mesi,un !m!n< untu inusi. Se!n#!n relaksasi otot i!,!t!n !(i o)!t ,e"em!s otot ;muscle relaxant <. Re"!s!si otot i,e("u!n untu men#u(!n#i te#!n#n+! tonus otot se-in##! !!n mem,e(mu!- tin!!n ,em)e!-!n. 7)!t5o)!t o'ium se,e(ti mo(0in !n ,etiin !!n men+e)!)!n !n!"#esi! en#!n seiit ,e(u)!-!n ,!! tonus otot !t!u tin#!t es!!(!n. Kom)in!si )e)e(!,! teni !n o)!t !,!t i,e(#un!!n untu men8!,!i tu*u!n ini !n om)in!si ini -!(us i,i"i- +!n# ,!"in# sesu!i untu ,!sien. ;1< I.
"fek !i'notik
E0e Hi,noti i*e"!s!n ,!! B men#en!i *enis !nesteti umum. II.
"fek Analgesia
Meto! ,en#-i"!n# n+e(i/ )i!s!n+! i#un!!n #o"on#!n o,ioi untu n+e(i -e)!t !n #o"on#!n !nti in0"!m!si non ste(oi ;NSAID/ nonsteroidal anti inflammatory drugs< untu n+e(i se!n# !t!u (in#!n. 13
Meto! men#-i"!n#!n n+e(i !,!t en#!n 8!(! sistemis ;o(!"/ (e8t!"/ t(!nse(m!"/ su)"in#u!"/ su)ut!n/ int(!mus8u"!(/ int(!6en! !t!u ,e(in0us<. !(! +!n# se(in# i#un!!n !n ,!"in# i#em!(i i!"!- int(!mus8u"!( o,ioi. Meto! (e#ion!" mis!"n+! en#!n e,iu(!" o,ioi ;untu e!s! mo(0in 15@ m#/ ,etiin 2:5@: m#/ 0ent!ni" 2%51::u#< !t!u int(!s,in!" o,ioi ;untu e!s! mo(0in :/15:/3 m#/ ,etiin 1:53: m#/ 0ent!ni" %52% u#<. K!!n#5!!n# i#un!!n meto! in0i"t(!si ,!! "u! o,e(!si se)e"um ,em)e!-!n se"es!i mis!"n+! ,!! si(umsisi !t!u ,!! "u! !,enetomi.;3< OIOID
7,ioi i!"!- semu! C!t )!i sinteti !t!u n!tu(!" +!n# !,!t )e(i!t!n en#!n (ese,to( mo(0in. 7,ioi ise)ut *u#! se)!#!i !n!"#eti! n!(oti! +!n# se(in# i#un!!n !"!m !nest-esi! untu men#en!"i!n n+e(i s!!t ,em)e!-!n !n n+e(i ,!s8! ,em)e!-!n. M!"!-!n !!n#5!!n# i#un!!n untu !nest-esi! n!(oti tot!" ,!! ,em)e!-!n *!ntun#. O'ium i!"!- #et!- 8!nu. O'iate i!"!- o)!t +!n# i)u!t !(i o,ium. Narkotik i!"!- isti"!- ti! s,esi0i untu semu! o)!t +!n# !,!t men+e)!)!n tiu(.;3< Me!nisme e(*! o,ioi +!ni/ (ese,to( o,ioi se)en!(n+! te(se)!( "u!s i se"u(u *!(in#!n sistem s!(!0 ,us!t/ tet!,i "e)i- te(onsent(!si i ot! ten#!- +!itu i sistem "im)i8/ t-!"!mus/ -i,ot!"!mus/ o(,us st(i!tum/ sistem !ti6!si (eti8u"!( !n i o(! s,in!"is +!itu i su)st!nsi! #e"!tinos! !n i*um,!i ,u"! i ,"esus s!(!0 usus. Mo"eu" o,ioi !n ,o"i,e,ti! eno#en ;met5ene0!"in/ )et!5eno(0in/ ino(0in< )e(inte(!si en#!n (ese,to( mo(0in !n men#-!si"!n e0e.7,ioi i#o"on#!n men*!i 1.
A#onis Men#!ti0!n (ese,to(. onto- mo(0in/ ,!,!6e(etum/ ,etiin ;me,e(iin/ eme(o"
2.
Ant!#onis Ti! men#!ti0!n (ese,to( !n ,!! s!!t )e(s!m!!n men8e#!- !#onis me(!n#s!n# (ese,to(. onto- n!"oson/ n!"t(eson.
14
3.
A#onis5!nt!#onis Pent!sosin/ n!")u0in/ )ut!(0!no"/ )u,(eno(0in.
%lasifikasi O'ioid
D!"!m "ini o,ioi i#o"on#!n men*!i "em!- ;oein< !n u!t ;mo(0in
Mesi,un mo(0in !,!t i)u!t se8!(! sinteti/ tet!,i se8!(! ome(si!" "e)i- mu!- !n "e)i- men#untun#!n i)u!t !(i )!-!n #et!- ,!,!6e( somni0e(um. Mo(0in ,!"in# mu!- "!(ut !"!m !i( i)!nin#!n #o"on#!n o,ioi "!in !n e(*! !n!"#esin+! 8uu, ,!n*!n# ; long acting <. Te(-!!, Sistem S!(!0 Pus!t/ mem,un+!i u! si0!t +!itu e,(esi !n stimu"!si. Di#o"on#!n e,(esi +!itu !n!"#esi/ se!si/ ,e(u)!-!n emosi/ -i,o6enti"!si !"6eo"!( stimu"!si te(m!su stimu"!si ,!(!sim,!tis/ miosis/ mu!"5munt!-/ -i,e(!ti0 (e0"e s,in!"/ on6u"si/ !n se(esi -o(mone !ntiiu(eti ;ADH<. Te(-!!, Sistem !ntun#5Si(u"!si osis )es!( me(!n#s!n# 6!#us !n )e(!"i)!t )(!i!(i/ !"!u,un ti! mene,(esi mio!(ium. Dosis te(!,eti ,!! e!s! se-!t no(m!" tiu( te("ent!n# -!m,e( ti! men##!n##u sistem *!ntun#5si(u"!si. Mo(0in men+e)!)!n -i,otensi o(tost!ti. Te(-!!, Sistem Res,i(!si -!(us -!ti5-!ti/ !(en! mo(0in !,!t me"e,!s!n -ist!mine/ se-in##! men+!)!)!n onst(isi )(onus. 7"e- se)!) itu i ini!si5ont(!!n ,!! !sus !sm! !n )(on8-itis (onis. Te(-!!, Sistem S!"u(!n e(n!mo(0in m(n+!)!)!n e*!n# otot usus/ se-in##! te(*!i onsti,!si. Ke*!n# s0in#te( 7i ,!! em,eu men+e)!)!n o"i/ se-in##! ti! i!n*u(!n i#un!!n ,!! #!n##u!n em,eu. Ko"i em,eu men+e(u,!i se(!n#!n *!ntun#/ se-in##! untu mem)e!!nn+! i)e(i!n !nt!#onis o,ioi.
15
Te(-!!, Sistem Es(esi Gin*!"/ mo(0in !,!t men+e)!)!n e*!n# s0in#te( )u"i5)u"i +!n# )e(!i)!t (etensio u(in. etidin
Petiin ;me,e(iin/ eme(o"< !!"!- C!t sinteti +!n# 0o(mu"!n+! s!n#!t )e()e! en#!n mo(0in/ tet!,i mem,un+!i e0e "ini !n e0e s!m,in# +!n# mene!ti s!m!. Pe()e!!nn+! en#!n mo(0in se)!#!i )e(iut 1.
Petiin "e)i- "!(ut !"!m "em! i)!nin#!n en#!n mo(0in +!n# "e)i- "!(ut !"!m !i(.
2.
Met!)o"ism o"e- -e,!( "e)i- 8e,!t !n men#-!si"!n no(me,e(iin/ !s!m me,e(iin!t !n !s!m no(me,e(iin!t. No(me,e(iin i!"!- met!)o"it +!n# m!si- !ti0 memi"ii si0!t on6u"si u! !"i "i,!t ,etiin/ tet!,i e0e !n!"#esin+! su!- )e(u(!n# %:. Ku(!n# !(i 1: ,etiin )entu !s"i itemu!n !"!m u(in.
3.
Petiin )e(si0!t se,e(ti !t(o,ine men+e)!)!n ee(in#!n mu"ut/ e!)u(!n ,!n!n#!n !n t!i!(i!.
4.
Se,e(ti mo(0in i! men+e)!)!n onsti,!si/ tet!,i e0e te(-!!, s0in#te( 7i "e)i- (in#!n.
%.
Petiin 8uu, e0eti0 untu men#-i"!n#!n #emet!(!n ,!s8! )e!- +!n# t! !! -u)un#!nn+! en#!n -i,ote(mi en#!n osis 2:52% m# i6 ,!! e!s!. Mo(0in ti!.
@.
L!m! e(*! ,etiin "e)i- ,ene i)!nin#!n mo(0in. Dosis ,etiin int(!mus8u"!( 152 m##BB ;mo(0in 1: "e)i- u!t< !,!t iu"!n# ti!, 354 *!m. Dosis int(!6en! :/25:/% m##BB. Petiin su)ut!n ti! i!n*u(!n !(en! i(it!si. Rumus )!n#un men+e(u,!i "io!in/ se-in##! !,!t i#un!!n untu !n!"#esi! s,in!" ,!! ,em)e!-!n en#!n osis 152 m## BB. entanil
Fent!ni" i!"!- C!t sinteti se,e(ti ,etiin en#!n eu!t!n 1::mo(0in. Le)i- "!(ut !"!m "em! i)!nin#!n ,etiin !n menem)us s!!( *!(in#!n en#!n mu!-. Sete"!- sunti!n int(!6en! !m)i"!n !n ist(i)usin+! se8!(! u!"it!ti0 -!m,e( s!m! en#!n mo(0in/ tet!,i 0(!si te()es!( i(us! ,!(u eti! ,e(t!m! me"e!tin+!. Dimet!)o"isii( o"e- -!ti en#!n N5e!"i"!si !n -i(osi"!si !n sis! met!)o"ismen+! ie"u!(!n "e!t u(in.
16
E0e e,(esi n!,!sn+! "e)i- "!m! is)!nin# e0e !n!"#esin+!. Dosis 153 u##BB !n!"#esin+! i(!5i(! -!n+! )e("!n#sun# 3: menit/ !(en! itu -!n+! i,e(#un!!n untu !nestesi ,em)e!-!n !n ti! untu ,!s8! )e!-. Dosis )es!( %:51%5 u##BB i#un!!n untu inusi !nest-esi! !n ,eme"i-!(!!n !nest-esi! en#!n om)in!si )ensoi!se,in !n !nesteti e!u!n otot ,un##un# +!n# se)en!(n+! !,!t i8e#!- en#!n ,e"um,u- otot. #ufentanil
Si0!t su0ent!ni" i(!5i(! s!m! en#!n 0ent!ni". E0e ,u"i-n+! "e)i- 8e,!t !(i 0ent!ni". Keu!t!n !n!"#esin+! i(!5i(! %51: !"i 0ent!ni". Dosisn+! :/15:/3 m##BB. Alfentanil
Keu!t!n !n!"#esin+! 1%513 0ent!ni". Insien mu!"5munt!-n+! s!n#!t )es!(. Mu"! e(*!n+! 8e,!t. Dosis !n!"e#esin+! 1:52: u##BB. ramadol
T(!m!o" ;t(!m!"< !!"!- !n!"#eti sent(!" en#!n !0init!s (en!- ,!! (ese,to( mu !n e"!m!-!n !n!"#esin+! 1:52: is)!nin# mo(0in. T(!m!o" !,!t i)e(i!n en#!n osis m!sim!" 4:: m# ,e( -!(i. ANA)ONI# Nalokson
N!"osom i!"!- !nt!#onis mu(ni o,ioi !n )ee(*! o!! (ese,to( mu/ e"t!/ !,,!/ !n si#m!. Pem)e(i!n n!"oson ,!! ,!sien sete"!- men!,!t mo(0in !!n te("i-!t "!*u n!,!s menin#!t/ !ntu men#-i"!n#/ ,u,i" m!t!! i"!t!si/ te!n!n !(!- !"u se)e"umn+! (en!- !!n menin#!t. N!"oson )i!s!n+! i#un!!n untu me"!!n e,(esi n!,!s ,!! !-i( ,em)e!-!n en#!n osis i8i8i" 152 u##BB int(!6en! !n !,!t iu"!n# ti!, 35% menit/ s!m,!i 6enti"!si i!n##!, )!i. Dosisi "e)i- !(i :/2 m# *!(!n# i#un!!n. Dosis int(!mus8u"!( 2 osis int(!6en!.,!! e(!8un!n o,ioi n!"oson !,!t i)e(i!n ,e(5in0us osis 351:u##BB. 17
Untu e,(esi n!,!s neon!tes +!n# i)un+! men!,!t o,ioi )e(i!n n!"oson 1: u##BB !n !,!t iu"!n# sete"!- 2 menit. Bi!s!n+! 1 !m,u" n!"oson :/4 m# ien8e(!n s!m,!i 1: m"/ se-in##! ti!, m" men#!nun# :/:4 m#. Naltrekson
N!"t(eson me(u,!!n !nt!#onis o,ioi e(*! ,!n*!n# +!n# )i!s!n+! i)e(i!n ,e( o(!"/ ,!! ,!sien en#!n ete(#!ntun#!n o,ioi. '!tu ,!(o ,"!sm! $512 *!m. Pem)e(i!n ,e( o(!" !,!t )e(t!-!n s!m,!i 24 *!m. N!"t(eson ,e( o(!" % !t!u 1: m# !,!t men#u(!n#i ,(u(itus/ mu!" munt!- ,!! !n!"#esi! e,iu(!" s!!t ,e(s!"in!n/ t!n,! men#-i"!n#!n e0e !n!"#esin+!. III.
"fek &elaksasi Otot
Re"!s!si otot "u(i !,!t i8!,!i en#!n men!"!m!n !nest-esi! umum in-!"!si/ me"!u!n )"o8!e s!(!0 (e#ion!" !n mem)e(i!n ,e"um,u- otot. Pen!"!m!n !nest-esi! )e(esio e,(esi n!,!s !n e,(esi *!ntun#/ )"o8!e s!(!0 te()!t!s ,en##un!!nn+!. Anest-esi! ti! ,e("u !"!m/ -!n+! see!( su,!+! ti! s!!(/ !n!"#esin+! !,!t i)e(i!n o,ioi osis tin##i !n otot "u(i !,!t (e"!s!si !i)!t ,em)e(i!n ,e"um,u- otot. Keti#! om)in!si ini ien!" se)!#!i t(i!s !nest-esi! the triad of anesthesia !n !! +!n# mem!su!n 6enti"!si en!"i. Seti!, se(!)ut s!(!0 moto(i mens!(!0i )e)e(!,! se(!)ut otot "u(i !n s!m)un#!n u*un# s!(!0 en#!n otot "u(i ise)ut s!m)un#!n s!(!05otot. Pe"um,u- otot ise)ut *u#! se)!#!i o)!t lo/kade neuro0muskular.
Ai)!t (!n#s!n# te(*!i e,o"!(is!si ,!! te(min!" s!(!0. In0"us ion !"sium memi8u e"u!(n+! !seti"5o"in se)!#!i t(!nsmitte( s!(!0. Aseti"o"in s!(!0 !!n men+e)e(!n# !n me"e!t ,!! (ese,to( niotini5o"ine(#i i otot. K!"!u *um"!-n+! 8uu, )!n+!/ m!! !!n te(*!i e,o"!(is!si !n "o(on# ion te)u!/ ion n!t(ium/ !n !"sium m!su !n ion !"ium e"u!(/ te(*!i"!- ont(!si otot. Aseti"o"in 8e,!t i-i(o"is! o"e- !seti"o"in5este(!se ;o"in5este(!se -usus !t!u mu(ni< men*!i !seti" !n o"in/ se-in##! "o(on# te(tutu, em)!"i te(*!i"!(e,o"!(is!si.;3< a
elum'uh Otot De'olarisasi
Pe"um,u- otot e,o"!(is!si ;nonom,etiti0/ "e,tou(!(e< )ee(*!n+! se,e(ti !seti"5o"in/ tet!,i i 8e"!- s!(!0 otot t! i(us! o"e- o"ineste(!se/ se-in##! 8uu, "!m! )e(!! i 8e"!18
sin!,ti/ se-in##! te(*!i"!- e,o"!(is!si it!n!i o"e- 0!siu"!si +!n# isusu" (e"!s!si otot "u(i. Te(m!su #o"on#!n ,e"um,u- otot e,o"!(is!si i!"!- susini"5o"in ;i!seti"5o"in< !n e!metonium. Di !"!m 6en! susini"5o"in imet!)o"isi( o"e- o"in5este(!se5,"!sm!/ ,seuo5o"in5 este(!se/ men*!i susini"5monoo"in. 7)!t !nti o"ineste(!se ;,(osti#min< iont(!ini!si!n/ !(en! men#-!m)!t e(*! ,seuoo"ineste(!se. ;3< D!m,! s!m,in# susini i!"!-;3< 1.
N+e(i otot ,!s8! ,em)e(i!n. N+e(i otot !,!t iu(!n#i en#!n mem)e(i!n ,e"um,u- otot none,o"!(is!si osis e8i" se)e"umn+!. D!,!t te(*!i mi!"#i! s!m,!i :/ !n mio#"o)inu(i!.
2.
Penin#!t!n te!n!n int(!o8u"!(. Ai)!t ont(!si otot m!t! este(n!" !n !,!t i8e#!- se,e(ti n+e(i otot.
3.
Peni#!t!n te!n!n int(!8(!ni!".
4. Penin#!t!n te!n!n int(!#!st(i. %.
Penin#!t!n !!( !"ium ,"!sm!.
@.
A(itmi! *!ntun# Be(u,! )(!i!(i !t!u ventricular premature beat &.
J.
S!"6i!si Ai)!t e0e mus!(ini.
$.
A"e(#i/ !n!0i"!sis Ai)!t e0e mus!(ini.
elum'uh Otot Non0De'olarisasi
Pe"um,u- otot none,o"!(is!si ;in-i)ito( om,etiti0/ t!iu(!(e< )e(i!t!n en#!n (ese,to( niotini5o"ine(#i/ tet!,i t! men+e)!)!n e,o"!(is!si/ -!n+! men#-!"!n#i !seti"5 o"in menem,!tin+!/ se-in##! !seti"o"in t! !,!t )ee(*!.
19
Be(!s!(!n susun!n mo"eu"/ m!! ,e"um,u- otot none,o"!(is!si i#o"on#!n men*!i 1.
Bensi"iso5uino"inum 5tu)ou(!(in/ metou(in/ !t(!u(ium/ os!u(ium/ mi6!u(ium.
2.
Ste(oi ,!nu(onium/ 6eu(onium/ ,i,eu(onium/ (o,!u(onium/ (ou(onium.
3.
Ete(50eno"i #!""!min.
4.
No(tosi0e(in !"u(onium. Be(!s!(!n "!m! e(*!/ ,e"um,u- otot non5e,o"!(is!si i)!#i men*!i e(*! ,!n*!n#/ se!n#/ !n ,ene. G!""!min !! +!n# mem!su!n se)!#!i ,!n*!n# +!n# "!inn+! e(*! se!n#. ;3< Dosis A!" ;m##<
Dosis Rum!t!n ;m##<
Du(!si ;menit<
E0e s!m,in#
Nonde'ol long0a/ting
1.D5tu)iu(!(in ;tu)!(in< 2.Pnu(onium 3.Met!u(in 4.Pi,eu(onium %.Dos!u(ium 3.A"u(ium ;!""o0e(in< Nonde'ol intermediate acting
1.G!""!min ;0"!ei"< 2.At(!u(ium ;t(!8u(ium< 3.eu(onium ;no(8u(on< 4.Rou(onium ;esme(on< 4.ist!8u(onium
:.4:5:.@: :.1: 3:5@: Hist!mine/ -i,otensi/ :.:$5:.12 :.1%5:.:2: 3:5@: n!tu(!" :.2:5:.4: :.:% 4:5@: !#o"iti/ t!i!(i/ tensi :.:%5:.12 :.:15:.:1% 4:5@: :.:25:.:$ :.::%5:.:1: 4%5@: Hist!mine 5/ -i,otensi :.1%5:.3: :.:% 4:5@: K!(io6!su"!( st!)i" K!(io6!su"!( st!)i" !#o"iti/ t!i!(i! 45@ :.%5:.@ :.15:.2 :.@51.: :.1%5:.2:
:.% :.1 :.:1%5:.:2 :.1:5:.1% :.:2
3:5@: Hist!mine5/ -i,otensi 2:54% Am!n untu -e,!(/ #in*!" 2%54% 3:5@: 3:54% Isome( !t(!u(ium
Nonde'ol short-acting
1.
Mi6!u(ium :.2:5:.2% ;mi6!8(on< 1.%52.: 2. Ro,!8u(onium
:.:% 1:51% Hist!mine/ -i,otensi :.35:.% 1%53:
De'ol short-acting
1.Susini"o"in ;s8o"in< 1.: 351:Li-!t tes 2.De!metonium T!)e" 2. Pe"um,u- 7tot ;?Penuntun P(!tis Anestesio"o#i/ -!"!m!n @$< ;3< ilihan 'elum'uh otot ;3<5
1.
G!n##u!n 0!!" #in*!"
!t(!u(ium/ 6eu(onium
2.
G!n##u!n 0!!" -!ti
!t(!u(ium 20
3.
Mi!ste(ni! #(!6is
*i! i)utu-!n osis 11: !t(!u(ium
4.
Be!- sin#!t
!t(!u(ium/ (ou(onium/ mi6!u(onium
%.
K!sus o)stet(i
semu! !,!t i#un!!n/ e8u!"i #!""!min
T!n!5t!n! eu(!n#!n ,e"um,u- otot;3< 1.
e#u!n ;hiccup<.
2.
Dinin# ,e(ut !u.
3.
A! t!-!n!n ,!! in0"!si ,!(u. "NA6A& "7U+U! OO ;3<
Pen!!( ,e"um,u- otot !t!u !ntio"ineste(!se )ee(*! ,!! s!m)un#!n s!(!05otot men8e#!- !seti"o"in5este(!se )ee(*!/ se-in##! !seti"o"in !,!t )ee(*!. Aseti"o"ineste(!se +!n# ,!"in# se(in# i#un!!n i!"!- neosti#mine ;,(osti#min
D. ersia'an dan enilaian ra0Anestesi I.
ersia'an indakan Anestesi
Dote( !nestesi mem)e(i s!"!m e,!! ,!sien !n mem,e(en!"!n i(in+!.
Meme(is! ientit!s ,!sien/ )i"! ,e("u t!n##!" "!-i(/ *enis !n "o!si o,e(!si ;mis!"n+!/ "utut !n!n<.
Be(t!n+! men#en!i !,!n ,!sien m!!n te(!-i( !"i.
Meme(is! mu"ut !n e!!!n #i#i ;!"!m e!!!n te()u!<.
Mem!s!n# !"!t monito( st!n!( EKG/ osimet(i n!i/ ,en#uu( te!n!n !(!- +!n# ti! in6!si6e/ *!"!n m!su me"!"ui 6en!/ )i"! ,e("u ,en#uu( te!n!n !(!- !(te(i. ;J< 21
Tu*u!n ut!m! un*un#!n ,(! !nest-esi! i!"!- untu men#u(!n#i !n#! es!it!n o,e(!si/ men#u(!n#i )i!+! o,e(!si !n menin#!t!n u!"it!s ,e"!+!n!n ese-!t!n.;3< Kun*un#!n ,(e5!nestesi i"!u!n untu mem,e(si!,!n ,!sien se)e"um ,!sien men*!"!ni su!tu tin!!n o,e(!si. P!! s!!t un*un#!n/ i"!u!n !!n8!(! ;!n!mnesis< se,e(tin+! men!n+!!n !,!!- ,e(n!- men!,!t !nestesi se)e"umn+!/ !!!- ,en+!it ,en+!it sistemi/ s!"u(!n n!,!s/ !n !"e(#i o)!t. Kemui!n ,!! ,eme(is!!n 0isi/ i"!u!n ,eme(is!!n #i#i #e"i#i/ tin!!n )u! mu"ut/ uu(!n "i!-/ "e-e( !u !n ,ene. Pe(-!ti!n ,u"! -!si" ,eme(is!!n "!)o(!to(ium !t!s ini!si sesu!i en#!n ,en+!it +!n# se!n# i8u(i#!i/ mis!"n+! ,eme(is!!n !(!- ;H)/ "euosit/ m!s! ,en!(!-!n/ m!s! ,em)eu!n
P!sien !"!m e!!!n no(m!" !n se-!t.
ASA II
P!sien en#!n e"!in!n sistemi (in#!n s!m,!i se!n# )!i !(en! ,en+!it )e!-
m!u,un ,en+!it "!in. onto-n+! ,!sien )!tu u(ete( en#!n -i,e(tensi se!n# te(ont(o"/ !t!u ,!sien !,,enisitis !ut en#!n "eositosis !n 0e)(is. ASA III
P!sien en#!n #!n##u!n !t!u ,en+!it sistemi )e(!t +!n# i!i)!t!n !(en!
)e()!#!i ,en+e)!). onto-n+! ,!sien !,,enisitis ,e(0o(!si en#!n se,tisemi!/ !t!u ,!sien i"eus o)st(usti0 en#!n isemi! mio!(ium. ASA I
P!sien en#!n e"!in!n sistemi )e(!t +!n# se8!(! "!n#sun# men#!n8!m
e-iu,!nn+!. onto-n+! P!sien en#!n s+o !t!u eom,ens!si o(is. ASA
P!sien t! i-!(!,!n -iu, sete"!- 24 *!m !"!u,un io,e(!si !t!u ti!.
onto-n+! ,!sien tu! en#!n ,e(!(!-!n )!sis (!nii !n s+o -emo(!#i !(en! (u,tu( -e,!ti. K"!si0i!si ASA *u#! i,!!i ,!! ,em)e!-!n !(u(!t en#!n men8!ntum!n t!n! !(u(!t ; E Q EMERGEN>
menet(!"!n !s!m "!m)un# en#!n mem)e(i!n !nt!si! ;m!#nesium t(isi"i!t< !t!u !nt!#onis (ese,to( H2 ;(!nitiin<. K!nun# emi- *u#! -!(us !"!m e!!!n oson# se-in##! )o"e- ,e("u i,!s!n# !tete(. Se)e"um ,!sien m!su !"!m !m!( )e!-/ ,e(is! u"!n# !,!!- ,!sien !t!u e"u!(#! su!- mem)e(i iCin ,em)e!-!n se8!(! te(tu"is ;informed concent <.
II.
enilaian ra0Bedah ;3<
Ientit!s seti!, ,!sien -!(us "en#!, !n -!(us i8o8o!n en#!n #e"!n# ientit!s +!n# ien!!n ,!sien. P!sien it!n+! "!#i men#en!i -!(i !n *enis )!#i!n tu)u- +!n# !!n io,e(!si. 1
Anamnesis
Ri!+!t tent!n# !,!!- ,!sien ,e(n!- men!,!t!n !nest-esi! se)e"umn+! s!n#!t"! ,entin# untu men#et!-ui !,!!- !! -!"5-!" +!n# ,e("u men!,!t ,e(-!ti!n -usus/ mis!"n+! !"e(#i/ mu!"5munt!-/ n+e(i otot/ #!t!"5#!t!" !t!u ses! n!,!s ,!s8! )e!-/ se-in##! it! !,!t me(!n8!n# !nest-esi! )e(iutn+! en#!n "e)i- )!i. Ke)i!s!!n me(oo se)!in+! i-enti!n 152 -!(i se)e"umn+! untu e"imin!si niotin +!n# mem,en#!(u-i sistem !(iosi(u"!si/ i-enti!n )e)e(!,! -!(i untu men#!ti0!n e(*! si"i! *!"!n ,e(n!,!s!n !n 152 min##u untu men#u(!n#i ,(ousi s,utum. Ke)i!s!!n minum !"8o-o" *u#! -!(us i8u(i#!i !!n !!n+! ,en+!it -e,!(.
2
emeriksaan isik
Peme(is!!n e!!!n #i#i5#e"i#i/ tin!!n )u! mu"ut/ "i!- (e"!ti6e )es!( s!n#!t ,entin# untu iet!-ui !,!!- !!n men+u"it!n tin!!n "!(in#oso,i intu)!si. Le-e( ,ene !n !u *u#! !!n men+u"it!n "!(in#oso,i intu)!si. Peme(is!!n (utin "!in se8!(! sistem!ti tent!n# e!!!n umum tentu ti! )o"ei"e!t!n se,e(ti ins,esi/ ,!",!si/ ,e(usi/ !n !usu"t!si semu! sistem o(#!n tu)u- ,!sien. 8
emeriksaan 7aoratorium
U*i "!)o(!to(ium -en!n+! !t!s ini!si +!n# te,!t sesu!i en#!n u#!!n ,en+!it +!n# !"!u,un ,!! ,!sien se-!t untu )e!- mino(/ mis!"n+! ,eme(is!!n !(!- e8i" ;H)/ "euosit/
23
m!s! ,e(!(!-!n !n m!s! ,em)eu!n< !n u(in!"isis. P!! usi! ,!sien i!t!s %: t!-un !! !n*u(!n ,eme(is!!n EKG !n 0oto to(!s. 9
%eugaran untuk anestesi
Pem)e!-!n e"eti0 )o"e- itun! t!n,! )!t!s !tu untu men+i!,!n !#!( ,!sien !"!m e!!!n )u#!(/ se)!"in+! ,!! o,e(!si sito ,enun!!n +!n# ti! ,e("u -!(us i-in!(i. 4
%lasifikasi #tatus isik
K"!si0i!si +!n# "!Cim i#un!!n untu meni"!i e)u#!(!n 0isi seseo(!n# i!"!- +!n# )e(!s!" !(i The American ociety of Anesthesiologists ;ASA<. K"!si0i!si 0isi ini )u!n !"!t ,(!i(!!n (isio !nestesi!/ !(en! !m,! s!m,in# !nestesi! ti! !,!t i,is!-!n !(i !m,! s!m,in# ,em)e!-!n. V
Ke"!s I P!sien se-!t o(#!ni/ 0isio"o#i/ ,sii!t(i/ )ioimi!
V
Ke"!s II P!sien en#!n ,en+!it sistemi (in#!n !t!u se!n#. Te(m!su *u#! semu! ,!sien +!n# )e(usi! $: t!-un.
V
Ke"!s III P!sien en#!n ,en+!it sistemi )e(!t se-in##! !ti6it!s (utin te()!t!s.
V
Ke"!s I P!sien en#!n ,en+!it sistemi )e(!t ti! !,!t me"!u!n !ti6it!s5 (utin !n ,en+!itn+! me(u,!!n !n8!m!n e-iu,!n seti!, s!!t
V
Ke"!s P!sien se!(!t +!n# i,e(i(!!n en#!n !t!u t!n,! ,em)e!-!n5 -iu,n+! ti! !!n "e)i- !(i 24 *!m. P!! )e!- cito !t!u eme(#ensi )i!s!n+! i8!ntum!n -u(u0 E.
3
+asukan Oral
Re0"es "!(in# men#!"!mi ,enu(un!n se"!m! !nest-esi!. Re#u(#it!si isi "!m)un# !n oto(!n +!n# te(!,!t !"!m *!"!n n!,!s me(u,!!n (isio ut!m! ,!! ,!sien5,!sien +!n# men#!"!mi !nest-esi!. Untu meminim!"!n (isio te(se)ut/ semu! ,!sien +!n# i*!!"!n untu o,e(!si e"eti0 en#!n !nest-esi! -!(us i,!nt!n#!n i(i m!su!n o(!" ;,u!s!< se"!m! ,e(ioe te(tentu se)e"um inusi !nest-esi!. P!! ,!sien e!s! umumn+! ,u!s! @5$ *!m/ !n! e8i" 45@ *!m !n ,!! )!+i 354 *!m. Ai( ,uti-/ te- m!nis s!m,!i 3 *!m !n untu e,e("u!n minum o)!t !i( ,uti- !n !"!m *um"!te()!t!s )o"e- 1 *!m se)e"um inusi !nest-esi!. III.
remedikasi ;3< 24
P(emei!si i!"!- ,em)e(i!n o)!t 152 *!m se)e"um inusi !nest-esi! en#!n tu*u!n untu me"!n8!(!n inusi/ (um!t!n/ !n )!n#un !(i !nest-esi! i!nt!(!n+! 1.
Me(e!!n e8em!s!n !n et!ut!n.
2.
Mem,e("!n8!( inusi !nest-esi!.
3.
Men#u(!n#i se(esi e"en*!( "u!- !n )(onus.
4.
Meminim!"!n *um"!- o)!t !nesteti.
%.
Men#u(!n#i mu!"5munt!- ,!s8! )e!-.
@.
Men8i,t!!n !mnesi!.
J.
Men#u(!n#i isi 8!i(!n "!m)un#.
$.
Men#u(!n#i (e0"e +!n# mem)!-!+!!n. Ke8em!s!n me(u,!!n (e!si !"!mi/ *i! seseo(!n# i-!!,!n ,!! situ!si +!n# ti! ,!sti. Mem)in! -u)un#!n )!i en#!n ,!sien !,!n mem)!n#un e,e(8!+!!n !n menent(!m!n -!ti ,!sien. 7)!t ,e(e! e8em!s!n )is! i#un!!n i!Ce,!m ,e(o(!" 1:51% m# )e)e(!,! *!m se)e"um inusi !nest-esi!. i! ise(t!i n+e(i !(en! ,en+!itn+! !,!t i)e(i!n o,ioi mis!"n+! ,etiin %: m# int(!mus8u"!(. !i(!n "!m)un# 2% m" en#!n ,H 2/% !,!t men+e)!)!n ,neumonitis !s!m. Untu meminim!"!n e*!i!n i!t!s !,!t i)e(i!n !nt!#onis (ese,to( H2 -ist!min mis!"n+! o(!" simetiin @:: m# !t!u o(!" (!nitiine ;C!nt!8< 1%: m# 152 *!m se)e"um *!!" o,e(!si. Untu men#u(!n#i mu!"5munt!- ,!s8! )e!- se(in# it!m)!-!n ,(emei!si sunti!n int(!mus8u"!( untu e!s! (o,e(io" 2/%5% m# !t!u on!nset(on 254 m# ;Co0(!n/n!(0oC<.
".
Induksi dan &umatan Anestesi I.
INDU%#I AN"#"#I U+U+ ;3<
Inusi !!"!- us!-! mem)!! mem)u!t onisi ,!sien !(i s!!( e st!ium ,em)e!-!n ;st!ium III S!"! Guee"<. Me(u,!!n tin!!n untu mem)u!t ,!sien !(i s!!( men*!i ti! s!!(/ se-in##! memun#in!n imu"!in+! !nest-esi! !n ,em)e!-!n. Ko5inusi !!"!- seti!, tin!!n untu mem,e(mu!- e#i!t!n inusi !nestesi. Pem)e(i!n o)!t ,(emei!si i !m!( )e!-/ )e)e(!,! menit se)e"um inusi !nestesi !,!t i!te#o(i!n se)!#!i o5inusi. Untu ,e(si!,!n inusi !nest-esi! se)!in+! it! in#!t !t! TAT"C 25
#
Q cope
Stetoso,/ untu menen#!(!n su!(! ,!(u !n *!ntun#/ L!(in#o5S8o,e. Pi"i-
)i"!- !t!u !un ;blade< +!n# sesu!i en#!n usi! ,!sien. L!m,u -!(us 8uu, te(!n#.
Q Tubes Pi,! t(!e!. Pi"i- sesu!i usi!. Usi! O % t!-un t!n,! )!"on ;cuffed < !n % t!-un
en#!n )!"on ;cuffed <. A
Q Air#ay Pi,! mu"ut50!(in# ;Guee"/ orotracheal air#ay< !t!u ,i,! -iun#50!(in# ;naso-
tracheal air#ay<. Pi,! ini untu men!-!n "i!- ti! men+um)!t *!"!n n!,!s. Q Tape I
P"este( untu 0is!si ,i,! su,!+! ti! te(o(on# !t!u te(8!)ut.
Q "ntroducer M!n(in !t!u sti"et !(i !!t i)un#us ,"!sti8 ;!)e"< +!n# mu!-
i)en#o!!n untu ,em!nu su,!+! ,i,! t(!e! mu!- im!su!n. Q Connector Pen+!m)un# !nt!(! ,i,! !n ,e(!"!t!n !nest-esi!. # Q uction
1
Pen+eot "ene(/ "u!- !n "!in5"!inn+!.
Induksi anestesi umum da'at diker*akan melalui /ara : rute Induksi Intra$ena ;3<
Inusi int(!6en! ,!"in# )!n+! ie(*!!n !n i#em!(i/ !,!"!#i su!- te(,!s!n# *!"u( 6en!/ !(en! 8e,!t !n men+en!n#!n. 7)!t inusi )o"us isunti!n !"!m e8e,!t!n 3:5@: eti. Se"!m! inusi !nest-esi!/ ,e(n!,!s!n ,!sien/ n!i/ !n te!n!n !(!- -!(us i!!si !n se"!"u i)e(i!n osi#en. Inusi 8!(! ini ie(*!!n ,!! ,!sien +!n# oo,e(!ti0. Inusi int(!6en! !,!t ie(*!!n se8!(! full dose m!u,un sleeping dose. Inusi int(!6en! sleeping dose +!itu ,em)e(i!n o)!t inusi en#!n osis te(tentu s!m,!i ,!sien te(tiu(. leeping dose ini !(i se#i t!!(!nn+! i )!!- !(i full dose !t!u,un maximal dose$ Inusi sleeping dose i"!u!n te(-!!, ,!sien +!n# onisi 0isin+! "em!- ;#e(i!t(i/ ,!sien ,(e5s+o<. 2
Induksi Inhalasi
;3<
Inusi in-!"!si -!n+! ie(*!!n en#!n -!"ot!n ;0"uot!n< !t!u se6o0"u(!n. !(! inusi ini ie(*!!n ,!! )!+i !t!u !n! +!n# )e"um te(,!s!n# *!"u( 6en! !t!u e!s! +!n# t!ut isunti. Inusi -!"ot!n meme("u!n #!s ,eno(on# 72 !t!u 8!m,u(!n N27 !n 72. Inusi imu"!i en#!n !"i(!n 7 2 4 "ite(menit !t!u 8!m,u(!n N 2: 72 Q 3 1 !"i(!n 4 "ite(menit/ 26
imu"!i en#!n -!"ot!n :/% 6o" s!m,!i onsent(!si +!n# i)utu-!n. K!"!u ,!sien )!tu onsent(!si -!"ot!n itu(un!n untu emui!n !"!u su!- ten!n# in!i!n "!#i s!m,!i onsent(!si +!n# i,e("u!n. Inusi en#!n se6o0"u(!n "e)i- isen!n#i !(en! ,!sien *!(!n# )!tu. '!"!u,un "!n#sun# i)e(i!n en#!n onsent(!si tin##i s!m,!i $ 6o" . Se,e(ti en#!n -!"ot!n onsent(!si i,e(t!-!n!n sesu!i e)utu-!n. Inusi en#!n en0"u(!n ;et(!n
Induksi Intramuskular ;3<
Inusi int(!musu"!( )i!s!n+! men##un!!n in*esi et!min ;et!"!(< +!n# !,!t i)e(i!n se8!(! int(!mus8u"!( en#!n osis %5J m##BB !n sete"!- 35% menit ,!sien tiu(. 9
Induksi 'er re/tal
;3<
!(! ini -!n+! untu !n! !t!u )!+i +!n# men##un!!n tio,ent!" !t!u mi!Co"!m. T!n!5t!n! inusi )e(-!si" !!"!- -i"!n#n+! (e0"es )u"u m!t!. i! )u"u m!t! isentu-/ ti! !! #e(!!n ,!! e"o,! m!t!. Inusi/ ,eme"i-!(!!n !n ,u"i- !(i !nestesi! umum ,!! ete( "!m)!t. Se-in##! st!ium !nestesi! +!n# isusun o"e- Guee" ,!sien n!,!s s,ont!n !,!t te("i-!t *e"!s.;3< #tadium I
5 Analgesia
Mu"!i inusi s!m,!i mu"!i ti! s!!(. #tadium II
5 "ksitasi, delirium
Mu"!i ti! s!!( s!m,!i mu"!i n!,!s te(!tu( otom!tis. P!! st!ium ini ,!sien )!tu/ mu!"5 munt!-/ -enti n!,!s !n "!in5"!inn+!. #tadium III
5 Anestesia edah
Mu"!i n!,!s otom!tis s!m,!i mu"!i n!,!s )e(-enti. %lana &. Mu"!i n!,!s otom!tis s!m,!i #e(! )o"! m!t! )e(-enti. %lana '. Mu"!i #e(! )o"! m!t! )e(-enti s!m,!i n!,!s to(!!" "em!-. %lana . Mu"!i n!,!s to(!!" "em!- s!m,!i n!,!s to(!!" )e(-enti. 27
%lana . Mu"!i n!,!s to(!!" )e(-enti s!m,!i n!,!s i!0(!#m! )e(-enti. #tadium I;
5 Intoksikasi
Mu"!i ,!(!"isis i!0(!#m! s!m,!i -enti *!ntun# !t!u menin##!". ANDA &"7"%# ADA +AA &efleks 'u'il
P!! e!!!n te(!nestesi m!! (e0"es ,u,i" !!n miosis !,!)i"! !nestesin+! !n#!"/ mi(i!sis (in#!n men!n!!n !nestesi (e!sin+! 8uu, !n )!i st!ium +!n# ,!"in# )!i untu i"!u!n ,em)e!-!n/ mi(i!sis m!sim!" men!n!!n ,!sien m!ti. &efleks ulu mata
Re0"es )u"u m!t! su!- isin##un# t!i i )!#i!n st!ium !nestesi. A,!)i"! s!!t i8e (e0"es )u"u m!t! ;5< m!! ,!sien te(se)ut su!- ,!! st!ium 1. &efleks kelo'ak mata
Pen#e8e!n (e0"es e"o,! m!t! *!(!n# i"!u!n tet!,i )is! i#un!!n untu mem!sti!n e0e !nestesi su!- )ee(*! !t!u )e"um/ 8!(!n+! !!"!- it! t!(i ,!",e)(! !t!s !! (es,on ti!/ !"!u ti! )e(!(ti men!n!!n ,!sien su!- m!su st!ium 1 !t!u,un 2.
&efleks /aha
Untu (e0"es 8!-!+! +!n# it! "i-!t !!"!- ,u,i"n+!/ !! ti! (es,on s!!t it! )e(i (!n#s!n#!n 8!-!+!. "%NI% AN"#"#I U+U+
!.
Sun#u, Mu! ;F!8e M!s< en#!n n!,!s s,ont!n
Ini!si
Tin!!n sin#!t ; W 5 1 *!m<
Ke!!!n umum )!i ;ASA I II<
L!m)un# -!(us oson#
P(oseu( 28
Si!,!n ,e(!"!t!n !n e"en#!,!n o)!t !nesteti
P!s!n# in0use ;untu mem!su!n o)!t !nestesi<
P(emei!si 5 ;!,!)i"! ,!sien ti! ten!n# )is! i)e(i e0e ◊!n o)!t ,enen!n#< se!si!nti5 !niet+ )enCoi!Ce,ine= !n!"#esi! o,ioi/ non o,ioi/ ""
Inusi
Peme"i-!(!!n
).
Intu)!si Enot(!e!" en#!n n!,!s s,ont!n Intu)!si enot(!e! !!"!- mem!su!n ,i,! ;tu)e< enot(!e! ;ETQ enot(!e!" tu)e< e!"!m t(!e! 6i! o(!" !t!u n!s!". Indikasi = o,e(!si "!m!/ su"it mem,e(t!-!n!n !i(!+ ;o,e(!si i )!#i!n "e-e( !n e,!"!<
rosedur
1. S!m! en#!n i!t!s/ -!n+! !! t!m)!-!n o)!t ;,e"um,u- ototsusini" #n u(!si sin#!t< 2. Intu)!si sete"!- inusi !n susini" 3. Peme"i-!(!!n Untu ,e(si!,!n inusi se)!in+! it! in#!t STATIC eknik Intuasi
1. P!sti!n semu! ,e(si!,!n !n !"!t su!- "en#!, 2. Inusi s!m,!i tiu(/ )e(i!n susini" o"in X 0!siu"!si ;< 3. Bi"! 0!siu"!si ;5< X 6enti"!si en#!n 72 1:: se"!m! i(! 5 i(! 1 mnt 4. B!t!n# "!(in#oso,i ,e#!n# en#!n t!n#!n i(i/ t!n#!n !n!n meno(on# e,!"! seiit estensi X mu"ut mem)u! %. M!su!n "!(in#oso, ;)i"!-< mu"!i !(i mu"ut se)e"!- !n!n/ seiit emi seiit/ men+e"usu(i !n!n "i!-/ men##ese( "i!- ei(i @. !(i e,i#"otis X tem,!t!n )i"!- ie,!n e,i#"otis ;,!! )i"!- )en#o< !t!u !n#!t e,i#"otis ; ,!! )i"!- "u(us < J. !(i (im! #"otis ; !,!t en#!n )!ntu!n !sisten mene!n t(!e! !( "u!( < $. Temu!n ,it! su!(! X !(n!n+! ,uti- !n seit!(n+! me(!29
. M!su!n ET me"!"ui (im! #"ottis 1:. Hu)un#!n ,!n#!" ET en#!n mesin !nestesi !n !t!u !"!t )!ntu n!,!s ; !"!t (esusit!si < 8.
Intu)!si Enot(!e!" en#!n n!,!s en!"i ;ont(o"< P!sien sen#!*! i"um,u-!n)en!(2 ti! )is! )e(n!0!s !n ,!sien iont(o" ,e(n!0!s!n+! en#!n it! mem)e(i!n 6enti"!si 12 5 2: ,e(menit. Sete"!- o,e(!si se"es!i ,!sien i,!n8in# !n !-i(n+! )is! n!0!s s,ont!n emui!n it! !-i(i e0e !nestesin+!.
Teni s!m! en#!n i!t!s
7)!t ,e"um,u- otot non e,o"!( ;u(!sin+! "!m!<
Peme"i-!(!!n/ o)!t ,e"um,u- otot !,!t iu"!n# ,em)e(i!nn+!. II.
&U+AAN AN"#"#IA ;3<
Rum!t!n !nestesi !!"!- men*!#! tin#!t e!"!m!n !nestesi en#!n 8!(! men#!tu( onsent(!si o)!t !nestesi i !"!m tu)u- ,!sien. i! onsent(!si o)!t tin##i m!! !!n i-!si"!n !nestesi +!n# !"!m/ se)!"in+! *i! onsent(!si o)!t (en!-/ m!! !!n i!,!t !nestesi +!n# !n#!". Anestesi +!n# ie!" !!"!- !nestesi +!n# !eu!t. Untu itu i,e("u!n ,em!nt!u!n se8!(! et!t te(-!!, ini!to(5ini!to( e!"!m!n !nestesi. Rum!t!n !nest-esi! ;maintenance< !,!t ie(*!!n en#!n se8!(! int(!6en! ;!nest-esi! int(!6en! tot!"< !t!u en#!n in-!"!si !t!u en#!n 8!m,u(!n int(!6en! in-!"!si. Rum!t!n !nest-esi! )i!s!n+! men#!8u ,!! t(i!s !nest-esi! +!itu tiu( (in#!n ;-i,nosis< see!( ti! s!!(/ !n!"#esi! 8uu,/ ius!-!!n !#!( ,!sien se"!m! i)e!- ti! menim)u"!n n+e(i !n (e"!s!si otot "u(i +!n# 8uu,. Rum!t!n int(!6en! mis!"n+! en#!n men##un!!n o,ioi osis tin##i/ 0ent!ni" 1:5%: u##BB. Dosis tin##i o,ioi men+e)!)!n ,!sien tiu( en#!n !n!"#esi! 8uu,/ se-in##! tin##!" mem)e(i!n (e"!s!si ,e"um,u- otot. Rum!t!n int(!6en! !,!t *u#! men##un!!n o,ioi osis )i!s!/ tet!,i ,!sien itiu(!n en#!n in0use ,(o,o0o" 4512 m##BB*!m. Be!- "!m! en#!n !nest-esi! tot!" int(!6en! men##un!!n o,ioi/ ,e"um,u- otot !n 6enti"!to(. Untu men#em)!n#!n ,!(u i#un!!n in-!"!si en#!n u!(!72 !t!u N2:72.
30
Rum!t!n in-!"!si )i!s!n+! men##un!!n 8!m,u(!n N 27 !n 72 31 it!m)!- -!"ot!n :/%5 2 6o" !t!u en0"u(!n 254 6o" !t!u iso0"u(!n 254 6o" !t!u so6o0"u(!n 254 6o" )e(#!ntun# !,!!- ,!sien )e(n!,!s s,ont!n/ i)!ntu ;assisted < !t!u ien!"i!n ;controlled <.
.
+em'ertahankan Anestesi dan engakhiran Anestesi +em'ertahankan Anestesi ;J<
I.
Pem!nt!u!n +!n# minim!" -!(us i"!u!n se"!m! o,e(!si EKG/ ,en#uu(!n te!n!n !(!+!n# ti! in6!si6e/ osimet(i n!i/ !,nomet(i/ #!s n!,!s/ ,en#uu(!n #!s !nestesi.
Pe(t!-!n!n !nestesi se-in##! te(8!,!i eseim)!n#!n !nestesi/ en#!n o,ioi ;mis!"n+!/ (emi0ent!ni" :/25:/3 u##menit< !n #!s !nestesi ;mis!"n+! :/% MA Des0"u(!n< !t!u se)!#!i !nestesi int(!6en! tot!" ;TIA< en#!n o,ioi !n ,(o,o0o".
Se#e(! (en8!n!!n te(!,i n+e(i ,!s8!5o,e(!si/ )i"! ,e("u/ ,em)e(i!n !n!"#eti non5ste(oi ;mis!"n+! 3: m## met!miCo"< !n ,em)e(i!n o,ioi e(*! "!m! ;mis!"n+! :/1 m## ,i(it(!mi<.
T!n!5t!n! "inis untu e!"!m!n !nestesi +!n# ti! mem!!i
1.
Penin#!t!n te!n!n !(!-.
2.
Penin#!t!n 0(euensi en+ut *!ntun#.
3.
P!sien men#un+!-mene"!n !n men+e(in#!i.
4.
Te(!,!t ,e(#e(!!n.
%.
Be(e(in#!t. II.
engakhiran Anestesia ;J<
o Pen#!-i(!n ,em)e(i!n !nest-esi! i"!u!n ses!!t se)e"um o,e(!si )e(!-i( ;,!! ,en##un!!n (emi0ent!ni"/ !nestesi )!(u i!-i(i sete"!- u"it i*!-it<. o Fi72 1:: i,!s!n# se"!m! )e)e(!,! menit se)e"um (en8!n! estu)!si. o Pen+eot!n se8(et +!n# te(um,u" i !"!m mu"ut !n 0!(in#. o
Estu)!si/ )i"! ,e(n!,!s!n s,ont!n men8uu,i !n (e0"e ,e("inun#!n te"!- em)!"i ;!nt!#onis!si !(i (e"!s!si otot<.
o P!sien +!n# st!)i" se8!(! -emoin!mi !n (es,i(!to(i i"et!!n i !"!m (u!n#!n ,!s8!5 )e!-. ). %ontraindikasi Anestesi Umum 31
Te(#!ntun# e0e 0!(m!o"o#i ,!! o(#!n +!n# men#!"!mi e"!in!n ;-!(us -in!(!n ,em!!i!n o)!t !t!u osis iu(!n#iitu(un!n<. !e'ar
o)!t -e,!totosio)!t +!n# tosis te(-!!, -e,!(.
Jantung
o)!t5o)!t +!n# mene,(esi mio!(menu(un!n !"i(!n !(!- o(one(.
)in*al
o)!t +!n# ies(esi i #in*!".
aru
o)!t +!n# me(!n#s!n# se(esi ,!(u)(onus
"ndokrin
-in!(i o)!t +!n# menin#!t!n !!( #u"! !(!- -in!(!n ,em!!i!n o)!t
+!n# me(!n#s!n# susun!n s!(!0 sim,!tis ,!! i!)etes ,en+!it basedo#/ !(en! )is! men+e)!)!n ,enin##i!n #u"! !(!-.;J< !. %om'likasi Anestesi Umum
Kom,"i!si ;,en+u"it< !!n#5!!n# !t!n#n+! ti! iu#! en!ti,un tin!!n !nestesi su!- i"!s!n!!n en#!n )!i. Kom,"i!si !,!t i8etus!n o"e- tin!!n !nestesi! seni(i !t!u onisi ,!sien. Pen+u"it !,!t tim)u" ,!! !tu ,em)e!-!n !t!u emui!n se#e(! !t!u,un )e"!!n#!n sete"!- ,em)e!-!n ;"e)i- !(i 12*!m<. ;1<
%om'likasi %ardio$askular
!<
Hi,otensi te!n!n s+sto"e u(!n# !(i J:mmH# !t!u tu(un 2% !(i se)e"umn+!.
)<
Hi,e(tensi umumn+! te!n!n !(!- !,!t menin#!t ,!! ,e(ioe inusi !n ,emu"i-!n !nestesi!. Kom,"i!si ini !,!t mem)!-!+!!n -ususn+! ,!! ,en+!it *!ntun#/ !(en! *!ntun# !!n )ee(*! e(!s en#!n e)utu-!n 72 mio!( +!n# menin#!t/ )i"! t! te(8uu,i !,!t tim)u" isemi! !t!u in0!( mio!(. N!mun )i"! -i,e(tensi !(en! ti! !eu!t !,!t i-i"!n#!n en#!n men!m)!- osis !nesteti!.
8<
A(itmi! !ntun# !nestesi (in#!n +!n# ise(t!i m!ni,"!si o,e(!si !,!t me(!n#s!n# s!(!0 sim,!tis/ !,!t men+e)!)!n !(itmi!. B(!i!(i! +!n# te(*!i !,!t io)!ti en#!n !t(o,in
< P!+!- !ntun# mun#in te(*!i )i"! ,!sien men!,!t 8!i(!n I )e("e)i-!n. %om'likasi &es'irasi
o 7)st(usi *!"!n n!0!s 32
o B!tu o eu!n ;hiccup< o Intu)!si eno)(oni!" o A,noe o Ate"et!sis o Pneumoto(!s o Munt!- !n (e#u(#it!s %om'likasi +ata
L!se(!si o(ne!/ mene!n )o"! m!t! te("!"u u!t %om'likasi Neurologi
Kon6u"si/ te("!m)!t s!!(/ 8ee(! s!(!0 te,i ;,e(i0e(< eruahan airan uuh
Hi,o6o"emi!/ Hi,e(6o"emi! %om'likasi 7ain07ain
Men##i#i"/ #e"is!- sete"!- !nestesi/ mim,i )u(u/ s!!( se"!m! o,e(!si/ en!i!n su-u tu)u-. 2.2 Anestesi Lo!" A.
Definisi Anestesi 7okal
Anesteti "o!" !!"!- o)!t +!n# men#-!si"!n )"o!e onusi !t!u )"o8!e "o(on# n!t(ium ,!! inin# s!(!0 se8!(! sement!(! te(-!!o (!n#s!n# t(!nsmisi se,!n*!n# s!(!0 / *i! i#un!!n ,!! s!(!0 sent(!" !(!u ,e(i0e(. Anesteti "o!" sete"!- e"u!( !(i s!(!0 iiuti o"e ,u"i-n+! onusi s!(!0 se8!(! s,ont!n !n "en#!, t!n,! iiuti o"e- e(us!!n st(utu( s!(!0. Semu! o)!t !nest-eti8 "o!" )!(u !!"!- se)!#!i (e!+!s! o)!t "!m! +!n# i!n##!, m!simem,un+!i eu(!n#!n5eu(!n#!n. ;$< Ko!in !!"!- o)!t !nesteti ,e(t!m! +!n# i)u!t !(i !un o! !n i)u!t ,e(t!m! !"i ,!! t!-un 1$$4. Pen##un!!n o!in !m!n -!n+! untu !nest-esi! to,i8!". Pen##un!!n se8!(! sistemi
!!n
men+e)!)!n
!m,!
s!m,in#
e(!8un!n
s+stem
s!(!0/
s+stem 33
!(iosi(u"!si/et!#i-!n/ se-in##! i)!t!si ,em)u!t!nn+! -!n+! untu to,i8!" m!t!/ -iun# !n ten##o(o!n. ;$< B.
#truktur Anestetik 7okal
Anesteti "o!" i!"!- #!)un#!n !(i #!(!m +!n# "!(ut !"!m !i( !n !"o-i" +!n# "!(ut
!"!m "em! +!n# "!(ut te(i(i !(i )!#i!n e,!"! 8in8in !(om!ti8 t! *enu-)e(si0!t "i,o0i"i/ )!#i!n )!!n se)!#!i ,en#-u)un# te(i(i !(i 8in8in -+(o8!()on !n )!#i!n eo( +!n# te(i(i !(i !mino te(sie( )e(si0!t -i(o0i"i.;$< Bagian li'ofilik
Bi!s!n+! te(i(i !(i 8in8in !(om!ti8 ;)enCene (in#< t! *enu-/ mis!"n+! PABA ;,!(! !mino )enCoi8 !8i<. B!#i!n ini s!n#!t esensi!" untu !ti0it!s !nestesi. ;$< Bagian hidrofilik
Bi!s!n+! #o"on#!n !minote(sie( ;ieti"5!min< ;$< Anestetik lokal diagi men*adi dua golongan (=
1.
Go"on#!n este( ;5775<
Ko!in/ )enCo!in ;!me(i!in
Go"on#!n Ami! ;5NH75<
Lio8!in ;+"o8!in/"i#no8!in
7)!t )ee(*! ,!! (ese,to( s,esi0i ,!! s!"u(!n n!t(ium ;soium 8-!nne"
1
Uu(!n/ *enis !n mie"inis!si s!(!0
2
,H ;!siosis men#-!m)!t )"o8!e s!(!0<
3
F(euensi stimu"!si s!(!0
Mu"! e(*! )e(#!ntun# )e)e(!,! 0!8to( ;$< 1
,K! mene!ti ,H 0isio"o#is se-in##! onsent(!si )!#i!n t! te(ionis!si menin#!t !n !,!t menem)us mem)(!ne se" s!(!0 se-in##! men#-!si"!n mu"! e(*! 8e,!t.
2
A"!"inis!si !nesteti! "o!" mem)u!t mu"! e(*! 8e,!t.
3
Konsent(!si o)!t !nesteti! "o!".
L!m! e(*! i ,en#!(u-i o"e-;$< 1
I!t!n en#!n ,(otein ,"!sm!/ !(en! (ese,to( !nesteti! "o!" !!"!- ,(otein.
2
Di,en#!(u-i o"e- e8e,!t!n !)so()s.
3
Di,en#!(u-i o"e- (!m!in+! ,em)u"u- !(!- ,e(i0e( i!e(!- ,em)e(i!n.
"fek sam'ing terhada' sistem tuuh 5
1
K!(io6!su"!(
De,(esi !utom!tis!si mio!(/ e,(esi ont(!ti"it!s mio!(/ i"!t!si !(te(io"!(/ osis )es!( !,!t men+e)!)!n is(itmi!o"!,s si(u"!si.;$< 2
Sistem ,e(n!0!s!n
Re"!s!si otot ,o"os )(onus. Henti n!,!s !i)!t ,!(!"ise s!(!0 0(enius/ ,!(!"ise inte(ost!" !t!u e,(esi "!n#sun# ,us!t ,en#!tu(!n n!0!s.;$< 3
Sistem s!(!0 ,us!t
SSP (ent!n te(-!!, tosisit!s !nesteti! "o!"/ en#!n t!n!5t!n! !!" ,!(estesi! "i!-/ ,usin#/ e,!"! te(!s! (in#!n/ tinnitus/ ,!n!n#!n !)u(/ !#it!si/ tit8-in#/ e,(esi ,e(n!0!s!n/ ti! s!!(/ on6u"si/ om!. T!m)!-!n !(en!"in )e(isio e(us!!n se" s!(!0.;$< 4
Imuno"o#i
Go"on#!n este( men+e)!)!n (e!si !"e(#i "e)i- se(in# !(en! me(u,!!n e(i6!te PABA +!n# ien!" se)!#!i !""e(#en.;$< %
Sistem mus8u"ose"et!"
Bes0i!t miotosi ;)u,i6!!in "io!in ,(o!in<. T!m)!-!n !(en!"in )e(isio e(us!!n s!(!0. Re#ene(!si !"!m !tu 354 min##u.;$< 35
Anestetik lokal
1
Poten !n )e(si0!t sement!(! ;(e6e(si)"e<
2
T! menim)u"!n (e!si "o!"
3
Mu"! e(*! 8e,!t en#!n u(!si memu!s!n
4
St!)i"/ !,!t iste(i"!n
%
H!(#!n+! mu(!-
oksisitas ergantung 'ada (= 5
1
um"!- "!(ut!n +!n# isunti!n
2
Konsent(!si o)!t
3
A! ti!n+! !(en!"in
4
!su"!(is!si tem,!t sunti!n
%
A)so()si o)!t
@
L!*u est(usi o)!t
J
Hi,e(sensiti6it!s
$
Usi!
Ke!!!n umum
1:
Be(!t )!!n
Beera'a anestetik lokal
1
Ko!in
H!n+! i*um,!i !"!m )entu to,i8!" sem,(ot 4 untu muos! *!"!n n!0!s !t!s. L!m! e(*! 25 3: menit.;$< 2
P(o!in ;no6o!in<
Untu in0i"t(!si "!(ut!n :/2%5:/%. B"o s!(!0 152. Dosis 1% m##BB !n "!m! e(*! 3:5@: menit.;$< 3
K"o(o,(o!in ;nes!!in<
De(i6!t ,(o!in en#!n m!s! e(*! "e)i- ,ene.;$< 4
Lio!in ;"i#no8!ine/ +"o8!ine/ Lionest<
Konsent(!si e0eti0 minim!" :/2%. In0i"t(!si/ mu"! e(*! 1: menit/ (e"!s!si otot 8uu, )!i. Ke(*! seit!( 151/% *!m te(#!ntun# onsent(!si "!(ut!n. L!(ut!n st!n!( 1 !t!u 1% untu )"o ,e(i0e( 1
:/2%5:/% !(en!"in 2::.::: untu in0i"t(!si 36
2
:/% untu )"o senso(i t!n,! )"o moto(i
3
1/: untu )"o senso(i !n moto(i
4
2/: untu )"o moto(i ,!sien )e(otot
%
4/: !t!u 1: untu to,i8!" sem,(ot 0!(in#5"!(in#
@
%/: )entu *e"i untu io"es!n ,!! ,i,! t(!e!
J
%/: "io!in i8!m,u( %/: ,(i"o!in untu to,i8!" u"it.
$
%/: -i,e()!(i untu !n!"#esi! int(!te!" ;su)!(!8-noi/ su)u(!"<;$<
%
Bu,i6!!in ;m!(8!in< Konsent(!si e0eti0 minim!" :.12%. Mu"! e(*! "e)i- "!m)!t is)!nin# "io!in/ tet!,i
"!m! e(*! s!m,!i $ *!m. Sete"!- sunti!n !u!"/ e,iu(!" !t!u in0i"t(!si/ !!( ,"!sm! ,un8! i8!i! !"!m 4% menit/ emui!n menu(un ,e("!-!n5"!-!n !"!m 35$ *!m.;$< @
EMLA ; eiutectic mixture of local anesthetic< !m,u(!n emu"si min+! !"!m !i( ;(em< !nt!( "!in "io!in !n ,(i"o!in m!sin#5
m!sin# 2.% !t!u m!sin#5m!sin# %. EMLA io"es!n iu"it int! 152 *!m se)e"um tin!!n untu men#u(!n#i n+e(i !i)!t !nu"!si ,!! 6en! !t!u !(te(i !t!u untu mi(in#otomi ,!! !n!/ men8)!ut )u"u -!"us !t!u )u!n# t!to. Ti! i!n*u(!n untu muos! !t!u u"it te("u!.;$< J
Ro,i6!!in ;n!(o,in< !n "e6o)u,i8!!in ;8-i(o!in< Pen##un!!nn+! se,e(ti )u,i6!!in/ !(en! eu! o)!t te(se)ut me(u,!!n isome( )!#i!n
i(i !(i )u,i6!!in +!n# !m,! s!m,in#n+! "e)i- (in#!n i)!nin#!n )u,i6!!in. B!#i!n isome( !n!n !(i )u,i6!!in !m,! s!m,in#n+! "e)i- )es!(. Konsent(!si e0eti0 minim!" :.2%.;$< 2.3 Anestesi Re#ion!" A. emagian Anestesia dan Anelgesia &egional
1. B"o Sent(!" ; )"o neu(o!si!"
37
1. Tu"!n# ,un##un# ;o"umn! 6e(te)(!"is< te(i(i !(i J 6e(te)(! se(6i!"/ 12 6e(te)(! to(!!"/ % 6e(te)(! "um)!"/ % 6e(te)(! s!8(!" men+!tu ,!! e!s!/ 45% 6e(te)(! osi#e!" men+!tu ,!! e!s!. P(osesus s,inosus 2 te(!)! "!n#sun# i)!!- osi,it!". P(osesus s,inosus J menon*o" !n ise)ut se)!#!i 6e(te)(! ,(ominens. ;$< G!(is "u(us +!n# men#-u)un#!n eu! (it! i""i!! te(tin##i !!n memoton# ,(osesus s,inosus 6e(te)(! L4 !t!u !nt!(! L45L%. ;$< 2. Pe(e!(!n !(!Meu""! s,in!"is i,e(!(!-i o"e- !.s,in!"is !nte(io( !n !. s,in!"is ,oste(io(. 3. L!,is!n *!(in#!n ,un##un# Untu men8!,!i 8!i(!n se(e)(os,in!"is/ m!! *!(um sunti !!n menem)us u"it su)utis
"i#.
Su,(!s,inosum
"i#. F"!6um
(u!n# e,iu(!"
u(!mete(
(u!n#
su)!(!8-noi;$< 4. Meu"! s,in!"is ;o(! s,in!"is/ the spinal cord < Be(!! !"!m
!n!"is s,in!"is ie"i"in#i o"e- 8!i(!n se(e)(os,in!"is/ i)un#us
menin#en ;u(!mete(/ "em! !n ,"esus 6enosus<. P!! e!s! )e(!-i( setin##i L1/ ,!! !n! L2 !n ,!! )!+i L3 !n s!us u(!"is )e(!-i( setin##i S2. ;$< %. !i(!n se(e)(os,in!"is !i(!n se(e)(os,in!"is me(u,!!n u"t(! 0i"t(!si !(i ,"!sm! +!n# )e(!s!" !(i ,"esus !(te(i! o(oi!"is +!n# te("et! i 6ent(ie" 354 !n "!te(!". !i(!n *e(ni- t! )e(!(n! men#isi (u!n# su)!(!8-noi en#!n *um"!- tot!" 1::51%: m"/ se!n#!n +!n# i,un##un# seit!( 2%5 4% m".;$< @. Ketin##i!n se#ment!" !n!tomi8;$< 1
354
"!6iu"!
2
T2
(u!n# inte(ost!" 38
3
T45%
#!(is ,uttin# susu
4
TJ5
!(us su)ost!"is
%
T1:
um)i"ius
@
L1
!e(!- in#uin!"
J
S154
,e(ineum
J. Ketin##i!n se#ment!" (e0"es s,in!";$< 1
TJ5$
e,i#!st(i
2
T512
!)omin!"
3
L152
(em!ste(
4
L254
"utut ;nee *e(<
%
S152
,"!nt!(/ ,e(#e"!n#!n !i ;!n"e *e(<
@
S45%
s0in#te( !nus/ (e0"es e*ut ;in (e0"ees<
$. Pem)e!-!n;$<
Ketin##i!n u"it
1
Tun#!i )!!-
T12
2
P!n##u"
T1:
3
Ute(us56!#in!
T1:
4
Bu"i5)u"i ,(ost!t
T1:
%
Tun#!i )!!- ;en#!n m!nset<
T$
@
Testis o6!(ium
T$
J
Int(!!)omen )!!-
T@
$
Int(!!)omen "!in
T4 39
. Analgesia #'inal
An!"#esi! s,in!" ;int(!te!"/ int(!u(!"/ su)u(!"/ su)!(!8-noi< i!"!- ,em)e(i!n o)!t !n!steti "o8!" e !"!m (u!n# su)!(!8-noi. Anest-esi! s,in!" i,e(o"e- en#!n 8!(! men+unti!n !nesteti "o8!" e !"!m (u!n# su)!(!8-noi. Teni ini see(-!n!/ 8uu, e0eti0 !n mu!- ie(*!!n.;$<
Indikasi (=
1
Be!- est(emit!s )!!-
2
Be!- ,!n##u"
3
Tin!!n seit!( (e8tum5,e(ineum
4
Be!- o)stet(i85#ineo"o#i
%
Be!- u(o"o#i
@
Be!- !)omen )!!-
J
P!! )e!- !)omen !t!s !n )e!- ,ei!t(i8 )i!s!n+! iom)in!si en#!n !nest-esi! umum (in#!n
Indikasi kontra asolute (=
1
P!sien meno"!
2
In0esi ,!! tem,!t sunti!n
3
Hi,o6o"emi! )e(!t/ s+o
4
Ko!#u"o,!ti !t!u men!,!t te(!,i !ntio!#u"!n
%
Te!n!n int(!8(!ni!" menin##i
@
F!si"it!s (esusit!si minim
J
Ku(!n# ,en#!"!m!nt!n,! i!m,in#i onsu"t!si !nestesi.
Indikasi kontra relatif (=
1
in0esi sistemi 40
2
in0esi seit!( tem,!t sunti!n
3
e"!in!n neu(o"o#is
4
e"!in!n ,siis
%
)e!- "!m!
@
,en+!it *!ntun#
J
-i,o6o"emi! (in#!n
$
n+e(i ,un##un# (onis
ersia'an Analgesia s'inal (=
P!! !s!(n+! ,e(si!,!n untu !n!"#esi! s,in!" se,e(ti ,e(si!,!n ,!! !nest-esi! umum. D!e(!seit!( tem,!t tusu!n ite"iti !,!!- !!n menim)u"!n esu"it!n/ mis!"n+! !! e"!in!n !n!tomis tu"!n# ,un##un# !t!u ,!sien #emu se!"i se-in##! ti! te(!)! ton*o"!n ,(osesus s,inosus. Se"!in itu ,e("u i,e(-!ti!n -!"5-!" i)!!- ini 1
"nform consent ;iCin !(i ,!sien<
Kit! ti! )o"e- mem!s! ,!sien untu men+etu*ui !nest-esi! s,in!". 2
Peme(is!!n 0isi
Ti! i*um,!i e"!in!n 0isi se,e(ti e"!in!n tu"!n# ,un##un# !n "!in5"!inn+!. 3
Peme(is!!n "!)o(!tu(ium !n*u(!n
Hemo#"o)in/ -em!to(it/ PT ; prothombine time< !n PTT ; partial thromboplastine time< eralatan analgesia s'inal (=
1
Pe(!"!t!n monito(
Te!n!n !(!-/ n!i/ osimet(i en+ut ; pulse oximeter < !n EKG. 2
Pe(!"!t!n (esusit!si!nest-esi! umum 41
3
!(um s,in!"
!(um s,in!" en#!n u*un# t!*!m ;u*un# )!m)u (un8in#/ Yuin8e B!)8o8< !t!u *!(um s,in!" en#!n u*un# ,ensi" ;,en8i" ,oint '-ite8!(e<
eknik analgesia s'inal (=
Posisi uu !t!u ,osisi tiu( "!te(!" eu)itus en#!n tusu!n ,!! #!(is ten#!- i!"! ,osisi +!n# ,!"in# se(in# ie(*!!n. Bi!s!n+! ie(*!!n i!t!s me*! o,e(!si t!n,! ,in!- "!#i !n -!n+! i,e("u!n seiit ,e(u)!-!n ,osisi ,!sien . Pe(u)!-!n ,osisi )e("e)i-!n !"!m 3: menit ,e(t!m! !!n men+e)!)!n men+e)!(n+! o)!t. 1
Sete"!- imonito(/ tiu(!n ,!sien mis!"n+! !"!m ,osisi eu)itus "!te(!". Be(i )!nt!" e,!"!/ se"!in en! untu ,!sien *u#! su,!+! tu"!n# )e"!!n# st!)i". Bu!t ,!sien mem)un#u m!sim!" !#!( ,(osesus s,inosus mu!- te(!)!. Posisi "!in i!"!- uu.
2
Pe(,oton#!n !nt!(! #!(is +!n# men#-u)un#!n eu! K(ist! i""i!! en#!n tu"!n# ,un##un# i!"!- L4 !t!u L45%. Tentu!n tem,!t tusu!n mis!"n+! L253 / L354 !n L45%. Tusu!n ,!! L152 !t!u i!t!sn+! )e(isio t(!um! te(-!!, meu""! s,in!"is.
3
Ste(i"!n tem,!t tusu!n en#!n )et!-in !t!u !"8o-o".
4
Be(i !)esteti "o8!" ,!! tem,!t tusu!n / mis!"n+! en#! "io!in 152 253 m".
%
!(! tusu!n mei!n !t!u ,!(!mei!n. Untu *!(um s,in!" )es!( 22 G/ 23 G/ !t!u 2% G !,!t "!n#sun# i#un!!n. Se!n#!n untu +!n# e8i" 2J G !t!u 2 G/ i!n*u(!n men##un!!n ,enuntun *!(um ;introducer < / +!itu *!(um sunti )i!s! sem,(it 1: 88. tusu!n int(ouse( se!"!m i(!5i(!2 8m !#! seiit e!(!- se0!"/ emui!n m!su!n *!(um s,in!" )e(iut m!n(inn+! e "u)!n# *!(um te(se)ut. i! men##un!!n *!(um t!*!m ;Yuin8e5B!)8o8< i(is!n *!(um ;Be6e"< -!(us se*!*!( en#!n se(!t u(!mete(/ +!itu ,!! ,osisi tiu( mi(in# bevel men#!(!- e!t!s !t!u e)!!-/ untu men#-in!(i e)o8o(!n "iuo( +!n# !,!t )e(!i)!t tim)u"n+! n+e(i e,!"! ,!s8! s,in!". Sete"!42
(esistensi men#-i"!n#/ m!n(in *!(um s,in!" i8!)ut !n e"u!( "iuo(/ ,!s!n# sem,(it )e(isi o)!t !n o)!t !,!t im!su!n ,e"!n5,e"!n ;:.% m"eti< ise"in#i !s,i(!si seiit/ -!n+! untu me+!in!n ,osisi *!(um tet!, )!i. K!"!u !n! +!in u*un# *!(um s,in!" ,!! ,osisi +!n# )en!( !n "iuo( ti! e"u!(/ ,ut!( !(!- *!(um :: )i!s!n+! "iuo( e"u!(. Untu !n!"#esi! s,in!" ontin+u !,!t im!su!n !tete(. @
Posisi uu se(in# ie(*!!n untu )e!- ,e(ine!" mis!"n+! )e!- -emo((-oi ;!si(< en#!n !nesteti -i,e()!(i. !(! u"it "i#!mentum 0!"6um e!s! @ 8m.
J Anestetik lo/al untuk analgesia s'inal
Be(!t *enis 8!i(!n se(e)(os,in!"is ;SS< ,!! su-u 3J o i!"!- 1.::351.::$ . Anesteti "o8!" en#!n )e(!t *enis s!m! en#!n SS ise)ut isoarik . Anesteti "o!" en#!n )e(!t *enis "e)ie8i" !(i SS ise)ut hi'oarik . (= Anesteti "o!" +!n# se(in# i#un!!n
i!"!- *enis -i,e()!(i i,e(o"e- en#!n
men8!m,u( !nesteti "o!" en#!n est(os!. Untu *enis -i,o)!(i )i!s!n+! i#un!!n tet(!!in i,e(o"e- en#!n men8!m,u( en#!n !i( in*esi. (= 1
en
1
aktor utama
2
1
Be(!t *enis !nesteti! "o!" ;)!(isit!s<
2
Posisi ,!sien ;e8u!"i iso)!(i<
8
Dosis !n 6o"um !nesteti! "o!" ;e8u!"i iso)!(i8<
aktor tamahan
1
Ketin##i!n sunti!n
2
Ke8e,!t!n sunti!n)!()ot!se
3
Uu(!n *!(um 43
4
Ke!!!n 0isi ,!sien
%
Te!n!n int(!!)omin!"
2
7ama ker*a anestetik lokal tergantung (= 5
8
enis !nest-esi! "o!"
9
Bes!(n+! osis
4
A! ti!n+! 6!soont(ito(
3
Bes!(n+! ,en+e)!(!n !nesteti! "o!"
%om'likasi tindakan (=
1
Hi,otensi )e(!t
Ai)!t )"o sim,!tis/ te(*!i 6enous ,oo"in#. P!! e!s! i8e#!- en#!n mem)e(i!n in0use 8!i(!n e"et(o"it 1::: m" !t!u o"oi %:: m" se)e"um tin!!n. 2
B(!i!(i
D!,!t te(*!i t!n,! ise(t!i -i,otensi !t!u -i,osi!/ te(*!i !i)!t )"o s!m,!i T2 3
Hi,o6enti"!si
Ai)!t ,!(!"isis s!(!0 ,(enius !t!u -i,o,e(0usi ,us!t en!"i n!0!s. 4
T(!um! ,em)u"u- !(!-
%
T(!um! s!(!0
@
Mu!"5munt!-
J
G!n##u!n ,enen#!(!n
$
B"o s,in!" tin##i/ !t!u s,in!" tot!"
%om'likasi 'as/a tindakan (= 1
N+e(i tem,!t sunti!n
2
N+e(i ,un##un# 44
8
N+e(i e,!"! !(en! e)o8o(!n "iuo(
9
Retensio u(in
4
Menin#itis
D. Analgesia "'idural
Anestesi! !t!u !n!"#esi! e,iu(!" i!"!- )"o8!e s!(!0 en#!n menem,!t!n o)!t i (u!n# e,iu(!" ;,e(iu(!"/ est(!u(!"<. Ru!n# ini )e(!! i !nt!(! "i#!mentum 0"!6um !n u(!mete(. B!#i!n !t!s )e()!t!s!n en#!n 0o(!men m!#num i!s!( ten#o(! !n i )!!en#!n se"!,ut s!(oosi#e!". Ke!"!m!n (u!n# ini (!t!5(!t! % mm !n i )!#i!n ,oste(io( e!"!m!n m!sim!" ,!! !e(!- "um)!". (= 7)!t !nesteti "o!" i (u!n# e,iu(!" )ee(*! "!n#sun# ,!! !!( s!(!0 s,in!" +!n# te("et! i )!#i!n "!te(!". A!" e(*! !nest-esi! e,iu(!" "e)i- "!m)!t is)!nin# !nest-esi! s,in!"/ se!n#!n u!"it!s )"o8!e senso(i5moto(i *u#! "e)i- "em!-. (=
Isi ruang e'idural (=
1
S!us o(s!"is
2
!)!n# s!(!0 s,in!" ;s,in!" ne(6e (oots<
3
P"esus 6enosus e,iu(!"is
4
A(te(i! s,in!"is
%
Pem)u"u- "im0e
@
!(in#!n "em!
Indikasi anesthesia e'idural (=
1
Pem)e!-!n !n ,en!n##u"!n#!n n+e(i ,!s8! )e!-
2
T!t!"!s!n! n+e(i s!!t ,e(s!"in!n
3
Penu(un!n te!n!n !(!- s!!t ,em)e!-!n su,!+! ti! )!n+! ,e(!(!-!n 45
4
T!m)!-!n ,!! !nest-esi! umum (in#!n !(en! ,en+!it te(tentu ,!sien.
Ru!n# e,iu(!" )e(te!n!n ne#!ti6e ;O1 !tm< emun#in!n !(en! 1
Pemin!-!n te!n!n ne#!ti6e !(i to(! me"!"ui (u!n# ,!(!6e(te)(!"is
2
F"esi m!sim!" ,un##un#
3
Do(on#!n e e,!n s!!t *!(um isunti!n
4
Reist(i)usi !"i(!n !(!- se(e)(os,in!"is
Pen+e)!(!n on!t ,!! !nest-esi! e,iu(!" )e(#!ntun# ,!! 1
o"um o)!t +!n# isunti!n
2
Usi! ,!sien ;tu! minim!"/ 1 t!-un m!sim!"<
3
Ke8e,!t!n sunti!n
4
Bes!(n+! osis
%
Ketin##i!n tem,!t sunti!n
@
Posisi ,!sien
J
P!n*!n# o"umn! 6e(te)(!"is
Sunti!n 1:51% m" o)!t !!n men+e)!( e eu! sisi se)!n+! % se#men.
eknik Analgesia "'idural (=
Pen#en!"!n (u!n# e,iu(!" "e)i- su"it is)!nin# en#!n (u!n# su)!(!8-noi. 1
Posisi ,!sien ,!! s!!t tusu!n se,e(ti ,!! !n!"#esi! s,in!"
2
Tusu!n *!(um e,iu(!" )i!s!n+! ie(*!!n ,!! etin##i!n L354/ K!(en! *!(! !nt!(! "i#!mentum 0"!6um5u(!mete( ,!! etin##i!n ini !!"!- +!n# te("e)!(. 46
3
!(um e,iu(!" +!n# i#un!!n !! u! m!8!m
J
!(um u*un# t!*!m ;(!0o(< untu osis tun##!"
$
!(um u*un# -usus ;Tuo-+< untu ,em!nu mem!su!n !tete( e (u!n# e,iu(!". !(um ini )i!s!n+! it!n!i seti!, 8m.
!(um u*un# t!*!m ;(!0o(< untu osis tun##!"
1:
!(um u*un# -usus ;Tuo-+< untu ,em!nu mem!su!n !tete( e (u!n# e,iu(!". !(um ini )i!s!n+! it!n!i seti!, 8m.
4
Untu men#en!" (u!n# e,iu(!" i#un!!n )!n+! teni. Tet!,i +!n# ,!"in# ,o,u"!( i!"!- teni -i"!n#n+! (esistensi !n teni tetes te(#!ntun#.
1
Teni -i"!n#n+! (esistensi Teni ini men##un!!n sem,(it !8! !t!u sem,(it ,"!sti (en!- (esistensi +!n# iisi o"e- u!(! !t!u N!" se)!n+! 3 m". sete"!- i)e(i!n !nesteti "o!" ,!! tem,!t sunti!n/ *!(um e,iu(!" itusu!n se!"!m 152 8m. Kemui!n u!(! !t!u N!" isuntin! se8!(! ,e("!-!n5"!-!n se8!(! te(,utus5,utus ;inte(mitten< s!m)i" meno(on# *!(um e,iu(!" s!m,!i te(!s! menem)us *!(in#!n e(!s ;"i#!mentum 0"!6um< +!n# isusu" o"e- -i"!n#n+! (esistensi. Sete"!- +!in u*un# *!(um )e(!! !"!m (!n# e,iu(!"/ i"!u!n u*i osis.
2
Teni tetes te(#!ntun# ;-!n#in# (o,< Pe(si!,!n s!m! se,e(ti teni -i"!n#n+! (esistensi/ tet!,i ,!!teni ini -!n+! men##un!!n *!(um e,iu(!" +!n# iisi N!" s!m,!i te("i-!t !! tetes N!" +!n# men##!ntun#. Den#!n meno(on# *!(um e,iu(!" ,e("!-!n5"!-!n se8!(! "em)ut s!m,!i e(!s! menem)us *!(in#!n e(!s +!n# emui!n isusu" o"e- te(seotn+! tetes N!" e(u!n# e,iu(!" . Sete"!- +!in u*un# *!(um )e(!! i !"!m (u!n# e,iu(!"/ "!u!n u*i osis.
%
U*i osis ;test ose< (=
47
U*i osis !nesteti "o!" untu e,iu(!" osis tun##!" i"!u!n sete"!- u*un# *!(um i+!ini )e(!! !"!m (u!n# e,iu(!" !n untu osis )e(u"!n# ;ontin+u< me"!"ui !tete(. M!su!n !nesteti "o!" 3 m" +!n# su!- )e(8!m,u( !(en!"in 12::.::: 11
T! !! e0e sete"!- )e)e(!,! menit/ emun#in!n )es!( "et! *!(um !t!u !tete( )en!(
12
Te(*!i )"o8!e s,in!"/ menun*u!n o)!t m!su e (u!n# su) !(!-noi !(en! te("!"u !"!m.
13
Te(*!i ,enin#!t!n "!*u n!i s!m,!i 2:53: / emun#in!n o)!t m!su 6en! e,iu(!".
@
!(! Pen+unti!n
Sete"!- i+!ini ,osisi *!(um !t!u !tete )en!(/ sunti!n !nesteti "o!" se8!(! )e(t!-!, 35% menit se)!n+! 35% m" sm!,!i te(8!,!i osis tot!". Sunti!n te("!"u 8e,!t men+e)!)!n te!n!n !"!m (u!n# e,iu(!" men!! tin##i/ se-in##! menim)u"!n ,enin##i!n te!n!n int(!8(!ni!"/ n+e(i e,!"! !n #!n##u!n si(u"!si ,em)u"u- !(!- e,iu(!". (= J
Dosis m!sim!" e!s! mu! se-!t 1.@ m"se#men +!n# tentun+! te(#!ntun# ,!! onsent(!si o)!t. P!! m!nu"! !n neon!tes osis iu(!n#i s!m,!i %: !n ,!! !nit! iu(!n#i s!m,!i 3: !i)!t ,en#!(u- -o(mone !n men#e8i"n+! (u!n# e,iu(!" !i)!t (!m!in+! 6!su"!(is!si !(!- "!m (u!n# e,iu(!". (=
$
U*i e)e(-!si"!n e,iu(!"(=
14
Tent!n# )"o sim,!tis iet!-ui ,e(u)!-!n su-u
1%
Tent!n# )"o senso(i !(i u*i tusu *!(um
1@
Tent!n# )"o moto(i !(i s!"! )(om!#e.
Anestetik lokal
Lio!in ;Z+"o!in/ Lionest<
Umumn+! i#un!!n 152/ en#!n mu"! e(*! 1: menit !n (e"!s!si otot )!i. :.$ )"o8!e senso(i )!i t!n,! )"o8!e moto(i 48
1.% "!Cim i#un!!n untu ,em)e!-!n 2 untu (e"!s!si ,!sien )e(otot 2
Bu,i6!!in ;M!(!in<
Konsent(!si :.% t!n,! !(en!"in/ !n!"#esi!n+! s!m,!i $ *!m. o"um +!n# i#un!!n O2: m". %om'likasi (= 1
B"o ti! me(!t!
2
De,(esi !(io6!su"!( ;-i,otensi<
8
Hi,o6enti"!si ;-!ti5-!ti e(!8un!n o)!t<
9
Mu!"5munt!-.
". Analgesia %audal
Anestesi! !u!" se)en!(n+! s!m! en#!n !nest-esi! e,iu(!"/ !(en! !n!"is !u!"is !!"!- e,!n*!n#!n !(i (u!n# e,iu(!" !n o)!t item,!t!n i (u!n# !u!" me"!"ui -i!tus s!(!"is. Hi!tus s!(!"is itutu, o"e- "i#!mentum s!(oosi#e!" t!n,! tu"!n# +!n# !n!"o# en#!n #!)un#!n !nt!(! "i#!mentum su,(!s,inosum/ "i#!mentum inte(s,inosum !n "i#!mentum 0"!6um. Ru!n# !u!" )e(isi s!(!0 s!8(!"/ ,"esus 6enosus/ 0e"um te(min!"e !n !nton# u(!. (= Indikasi
Be!- !e(!- seit!n ,e(ineum/ !no(et!" mis!"n+! -emo((-oi/ 0istu"! ,!(!n!". (= %ontra Indikasi
Se,e(ti !n!"#esi! s,in!" !n !n!"#esi! e,iu(!". (= eknik analgesia %audal (= 1
Posisi ,!sien te"un#u, en#!n sim0isis i #!n*!" ;tun#!i !n e,!"! "e)i- (en!- !(i )oon#< !t!u iu)itus "!te(!"/ te(ut!m! ,!! !nit! -!mi".
49
2
D!,!t i#un!!n *!(um sunti )i!s! !t!u *!(um en#!n !tete( 6en! ;6eno8!t-/ !))o8!t-< uu(!n 2:522 ,!! ,!sien e!s!.
8
P!! e!s! )i!s!n+! i#un!!n 6o"um 1251% m" ;152 m"se#men<.
9
P!! !n! ,(oseu( "e)i- mu!-.
4
Ienti0i!si -i!tus s!(!"is i,e(o"e- en#!n menemu!n o(nu s!(!"is !n!n !n i(i +!n# s!n#!t mu!- te(!)! ,!! ,ene(it! u(us !n s,in! i""i!! su,e(io( ,oste(io(. Den#!n men#-u)un#!n eti#! ton*o"!n te(se)ut i,e(o"e- -i!tus s!(!"is.
3
Sete"!- i"!u!n tin!!n ! !n !ntise,ti8 ,!! !e(!- -i!tus s!(!"is/ itusu!n *!(um +!n# mu"!5mu"! :o te(-!!, u"it. Sete"!- i+!ini m!su !n!"is s!(!"is !(!- *!(um *!m iu)- 4%o5@:o !n *!(um io(on# se!"!m 152 8m. emui!n suntti!n N!" se)!n+! % m" se8!(! !#! 8e,!t s!m)i" me(!)! !,!!- !! ,em)en#!!n i u"it untu men#u*i !,!! 8!i(!n m!su en#!n )en!( i !n!"is !u!"is.
. Anestesia #'inal otal
Anestesi! s,in!" tot!" i!"!- !nest-esi! s,in!" int(!te!" !t!u e,iu(!" +!n# n!i s!m,!i i!t!s !e(!- se(6i!". Anest-esi! ini )i!s!n+! ti! isen#!*!/ ,!sien )!tu5)!tu/ osis o)!t )e("e)i-!n/ te(ut!m! ,!! !n!"#esi! e,iu(!" en#!n ,osisi ,!sien +!n# ti! men#untun#!n. T!n!5t!n! "inis ,!sien en#!n !nest-esi! s,i!n!" tot!" i!"!- ,!sien me(!s! t!n#!nn+! esemut!n/ "i!- esemut!n/ n!0!s )e(!t/ men#!ntu emui!n ti! s!!(/ te(*!i )(!i!(i !n -i,otensi )e(!t/ -enti n!0!s !n ,u,i" m!t! s!n#!t me"e)!(. (= '!"!u,un s!(!0 0(enius mun#in te(en! )"o8!e/ n!mun -enti n!0!s ini "e)iise)!)!n o"e- -i,o,e(0usi ,us!t en!"i n!0!s. Ke*!i!n ini tim)u" se#e(! sete"!- tin!!n !t!u sete"!- 3:54% menit emui!n. Ke*!i!n ini se)en!(n+! )e(si0!t sement!(!/ tet!,i !"!u ti! se#e(! it!n##u"!n#i !!n isusus" o"e- -enti *!ntun# +!n# !!n me(en##un# n+!! ,!sien. Pen#en!"!n ini !nest-esi! s,in!" tot!" ini !m!t ,entin# su,!+! ,e(to"on#!n !,!t se#e(! i"!u!n. (= Tin!!n te(-!!, !nest-esi! s,in!" tot!" ,!! ,!sien e!s! i!"!-en#!n men!i!n 8u(!- *!ntun#/ in0use 8!i(!n o"oi 253 "ite(/ men!i!n eu! tun#!i/ en"!i!n ,e(n!0!s!n 50
72 1:: !"!u ,e("u intu)!si t(!e! !n intu)!si ini !,!t ie(*!!n en#!n s!n#!t mu!!(en! te(*!i (e"!s!si otot m!sim!"/ )e(i !t(o,ine untu me"!!n )(!i!(i! !n e0e(in untu me"!!n -i,otensi. (= . Anestesia &egional Intra$ena
Anestesi! (e#ion!" int(!6en! ;Bie( B"o
1
P!s!n# !tete( 6en! ;6eno8!t-< ,!! eu! ,un##un# t!n#!n. P!! sisi t!n#!n !t!u "en#!n +!n# !!n i )e!- i#un!!n untu mem!su!n o)!t !n!steti "o!"/ se!n#!n isisi "!in untu mem!su!n o)!t5o)!t +!n# i,e("u!n se!n!in+! tim)u" e#!!t!n !t!u i,e("u!n 8!i(!n in0use.
2
Es!n#uin!si ;men#u(!n#i !(!-<,!! sisi "en#!n +!n# !!n i)e!- en#!n men!i!n "en#!n !n ,e(!s"!- "en#!n se8!(! m!nu!" !t!u en#!n )!ntu!n ,e()!n e"!sti8 ;Es-m!( B!n!#e< !(i ist!" e ,(osim!". Tin!!n ini se"!in untu men#u(!n#i si(u"!si !(!!n tentun+! osis o)!t.
3
P!s!n# ,en#uu( te!n!n !(!- ,!! "en#!n !t!s se,e(ti !!n men#uu( te!n!n !(! )i!s! en#!n to(niet !t!u m!nset #!n! !n )!#i!n ,(osim!"iem)!n#!n !-u"u s!m,!i 1:: mmH# i!t!s te!n!n sisto"i su,!+! !(!- !(te(i ti! m!su e "en#!n !n tentun+! *u#! !(!- 6en! ti! !!n e sistemi. Pe()!n e"!sti8 "e,!s!n.
G!m)!( 1@. Anestesi! (e#ion!" int(!6en! 51
4
Sunti!n "io!in !t!u ,(i"o!in :.% :.@ m"# ;)u,i6!!in ti! i!n*u(!n/ !(en! tosisit!sn+! "e)i- )es!(< me"!"ui !tete( ,un##un# t!n#!n !n !"!u untu tun#!i "e!t 6en! ,un##un# !i osis 151/2 m"#. An!"#esi! te(8!,!i !"!m !tu %51% menit !n ,em)e!-!n !,!t imu"!i.(=
%
Sete"!- 2:53: menit !t!u !"!u ,!sien me(!s! t! en! !t!u n+e(i ,!! to(niet.em)!n#!n m!nset ist!" !n em,is!n m!nset ,(osim!".(=
@
Sete"!- ,em)e!-!n se"es!i/ e0"!si m!nset i"!u!n se8!(! )e(t!-!, )u! tutu, se"!n# )e)e(!,! menit untu men#-in!(i e(!8un!n!n o)!t. P!! )e!- s!n#!t sin#!t/ untu men8e#!- e(!8un!n sistemi to(niet -!(us tet!, i,e(t!-!n!n se"!m! 3: menit untu mem)e( esem,!t!n o)!t e"u!( 6en! men+e)!( !n me"e!t e se"u(u- *!(in#!n seit!(. Untu tun#!i *!(!n# ie(*!!n/ !(en! )!n+! ,i"i-!n "!in +!n# "e)i- mu!- !n !m!n mis!"n+! )"o e,iu(!" !n !u!".(=
52
BAB III PENUTUP
1
Anestesi Umum !!"!- tin!!n meni!!!n (!s! n+e(is!it se8!(! sent(!" ise(t!i -i"!n#n+! es!!(!n !n !,!t ,u"i- em)!"i ;(e6e(si)e"<. Kom,onen !nestesi +!n# ie!" te(i(i -i,noti/ !n!"#esi!/ (e"!s!si otot.;3<
2
Anesteti "o!" !!"!- o)!t +!n# men#-!si"!n )"o!e onusi !t!u )"o8!e "o(on# n!t(ium ,!! inin# s!(!0 se8!(! sement!(! te(-!!o (!n#s!n# t(!nsmisi se,!n*!n# s!(!0 *i! i#un!!n ,!! s!(!0 sent(!" !(!u ,e(i0e(. Anesteti "o!" sete"!- e"u!( !(i s!(!0 iiuti o"e- ,u"i-n+! onusi s!(!0 se8!(! s,ont!n !n "en#!, t!n,! iiuti o"ee(us!!n st(utu( s!(!0. Semu! o)!t !nest-eti8 "o!" )!(u !!"!- se)!#!i (e!+!s! o)!t "!m! +!n# i!n##!, m!si- mem,un+!i eu(!n#!n5eu(!n#!n. ;$<
3
Teni !(i !nestesi umum +!ni en#!n sun#u, mu! ;F!8e M!s< en#!n n!,!s s,ont!n/ Intu)!si Enot(!e!" en#!n n!,!s s,ont!n/ Intu)!si Enot(!e!" en#!n n!,!s en!"i ;ont(o"<
4
7)!t5o)!t!n +!n# se(in- i,!!i ,!! !netesi! "o!" se,e(ti Ko!in/ P(o!in ;no6o!in
%
An!"#esi! (e#ion!" te(i(i !(i )"o sent(!" !n )"o ,e(i0e(. B"o Sent(!" ;)"o neu(o!si!"
1
53
