Tatalaksana Jalan Napas
Umar Gunarsa Pembimbing : Dr Dr.. Nadzar Sp.An Anestesi Cempaka Putih
Pengelolahaan Jalan Nafas Adalah usaha membebaskan jalan jalan nafas untuk menjamin pertukaran udara secara normal baik dengan manual maupun menggunakan alat.
Anatomi Hubungan jalan nafas dgn dunia luar melalui 2 jalan :
Dari hidung menuju nasofaring
Dari mulut menuju orofaring
Persarafan
N.trigeminus (V) Mensarafi mukosa hidung , palatum (V-1), daerah maksila (V-2), lidah & daerah mandibula.
N. Fasialis (VII) mensarafi palatum
N. Glossofaringeus (IX), mensarafi lidah, faring, palatum molle & tonsil.
N. Vagus (X), mensarafi daerah sekitar epiglotis & pita suara.
Obstruksi Jalan Nafas Pada pasien tidak sadar/anastesi tonus otot jalan nafas atas, otot genioglosus hilang lidah akan menyumbat hipofaring obstruksi jalan nafas baik total atau parsial.
Tanda Tanda Umum Obstruksi Jalan Nafas
Stridor ( mendengkur, snoring )
Nafas cuping hidung (flaring of the nostrile)
Retraksi trakhea
Retraksi thoraks
Tak terasa ada udara ekspirasi
Tanda Tanda Obstruksi Parsial
Stridor ( ngorok, bunyi kumur-kumur atau melengking ). Retraksi otot dada ( suplaklavikular, suprasternal, sela iga, epigastrium selama inspirasi ) Nafas paradoksal Balon cadangan mesin anastesi kembang kempisnya lemah Nafas semakin berat dan sulit Sianosis
Tanda Tanda Obstruksi Total Gejala lebih hebat stridor menghilang
Retraksi lebih jelas
Gerakkan paradoksal lebih jelas
Kerja otot bantu nafas makin jelas
Balon cadangan tidak kembang kempis lagi
Sianosis lebih cepat timbul
Penyebab tersering
Lidah jatuh ke hipofaring Lendir jalan nafas, muntahan, perdarahan, benda asing, gigi palsu terlepas. Spasme laring
Cara Mendiagnosis
Look ( lihat ) Melihat gerakkan/pengembangan dada dan adanya retraksi sela iga.
Listen ( dengar ) Mendengar aliran udara pernafasan
Feel ( merasakan ) merasakan adanya aliran udara pernafasan
Cara pengelolaan jalan nafas tanpa alat 1. Head-tilt : mendorong kepala kebelakang ( tidak boleh dilakukan pada pasien trauma ). 2. Chin lift : mengangkat dagu 3. Jaw thrust : menarik rahang bawah kedepan sehingga letaknya barisan gigi bawah berada didepan barisan gigi atas.
ara penge o aan a an na as engan alat
Suction
Pemasangan pipa orofaring atau nasofaring
Sungkup muka
Sungkup laring
Intubasi trakhea
Krikotirotomi
Trakheostomi
Suctioning Menghisap dengan alat penghisap ditujukan untuk benda –benda cair, antara lain muntahan, lendir, darah
Pemasangan pipa orofaring atau nasofaring Menahan lidah agar tidak jatuh menempel di hipofaring dan membantu bila langkah pertama melelahkan.
Sungkup Muka ( Face mask )
Mengantarkan udara/gas anastesi dari alat resusitasi atau sistem anastesi kejalan nafas pasien. Digunakan untuk bernafas spontan
Sungkup laring (Laringeal mask airway)
Berbentuk sendok terdiri dari pipa besar berlubang dengan ujung menyerupai sendok yang pinggirnya dapat dikembang kempiskan. Tangkai dapat berupa pipa keras (polivinil) atau lembek dg spiral untuk menjaga tetap paten.
Dikenal 2 macam sungkup laring
Sungkup laring standar dengan satu pipa napas Sungkup laring dengan dua pipa (satu pipa nafas standar & pipa tambahan berhubungan dgn esofagus)
Dapat dipasang tanpa bantuan laringoskop Digunakan jika intubasi trakhea diramalkan bakal mendapat kesulitan. Menunggu anastesi cukup dalam atau pelumpuh otot untuk menghindari trauma
Intubasi Trakhea Tujuan mengantar gas anastetik langsung dgn pipa khusus melalui rima glotis
ujung
kira2 dipertengahan trakhea.
distal berada
Indikasi Intubasi
Menjaga potensi jalan nafas oleh sebab apapun (kelainan anatomi, bedah khusus, bedah posisi khusus, pembersihan sekret jalan nafas dll).
Mempermudah ventilasi positif & oksigenasi (saat resusitasi, penggunaan relaksan dg efisien, ventilasi jangka panjang).
Pencegahan terhadap aspirasi & regurgitasi
Kesulitan Intubasi
Leher pendek berotot
Mandibula menonjol
Maksila/gigi depan menonjol
Uvula tak terlihat
Gerakkan sendi temporo mandibular terbatas
Gerakkan vertebra servikal terbatas
Komplikasi intubasi Selama intubasi :
Trauma gigi geligi
Laserasi bibir, gusi, laring
Merangsang saraf simpatis (hipertensitakikardi)
Intubasi bronkus
Intubasi esofagus
Aspirasi Spasme bronkus
Setelah ekstubasi :
Spasme laring Aspirasi
Gangguan fonasi
Edem glotis-subglotis
Infeksi laring, faring, trakea
Ekstubasi
Ekstubasi ditunda sampai pasien sadar jika :
- Intubasi akan kembali menimbulkan kesulitan - Pasca ekstubasi ada resiko aspirasi
Ekstubasi dikerjakan pd anastesia sudah ringan dgn catatan tak akan terjadi spasme laring. Sebelum ekstubasi bersihkan rongga mulut laring faring dari sekret & cairan.
Krikotirotomi Dilakukan pada keadaan dimana tidak ada alat-alat
intubasi
(pipa
endotrakea
&
laringoskop) atau bila tak mungkindilakukan intubasi.
Trakeostomi
Bukan merupakan tindakkan darurat Jalan nafas harus bebas & terkendali dulu (misalnya sudah terpasang pipa EET, pasien sudah tenang & stabil dengan nafas spontan atau buatan.
Daftar Pustaka
Staf pengajar bagian anestesiologi dan terapi intensif FKUI. Anastesiologi. Jakarta : 1989. Latif, Said A dkk. Petunjuk praktis anestesiologi. Bagian anestesiologi FKUI. Jakarta : 2001. Modul PBL & manual CSL Sistem Emergency And Traumatology. FK UMJ. Jakarta : 2006 Modul kuliah Emergency FK UMJ. Airway problem and Airway management . Jakarta : 2006
