MANAJEMEN JALAN NAPAS PADA LARYNGEAL MASK AIRWAY
Anatomi Keberhasilan intubasi, ventilasi, cricothyrotomy dan anastesi regional pada laring membutuhkan pengetahuan yang detail tentang anatomi saluran pernapasan. Terdapat dua jalan masuk pernapasan pada manusia : hidung, yang menuju nasifaring (pars nasalis) dan mulut yang menuju orofaring (pars oralis). Saluran ini dipisahkan pada bagian anterior oleh palatum, dan bergabung kembali pada bagian posterior pada faring. Faring merupakan struktur fibromuskular berbentuk U (Ushaped) yang memanjang dari dasar tengkorak menuju kartilago krikoid di dpa pintu masuk esofagus. Masing-masing membuka dari rongga hidung, mulut, laring dan nasofaring, orofaring, serta laringofaring (pars laryngea). Nasofaring dipisahkan dari orofaring oleh bidang imaginer pada bagian posterior. Pada dasar lidah, epiglotis berfungsi memisahkan orofaring dari laringofaring (atau hipofaring). Epiglotis mencegah aspirasi dengan menutup glotis pada pintu masuk laring saat menelan. Laring merupakan tulang kartilago yang disatukan oleh ligamentum dan otot-otot. Laring terdiri dari 9 kartilago : thyroid, cricoid, epiglotic, arytenoid, comiculatem dan cuneifom.
Laryngeal Mask Airway (LMA) merupakan alat jalan napas supraglotic yang dikembangkan oleh British Anesthesiologist Dr. Archi Brain semenjak 1988. Di rancang untuk digunakan pada kamar operasi sebagai metode elektif ventilasi dan merupakan alternarif yang bagus dari bag-valve-mask ventilasi. LMA berbentuk seperti endotracheal tube pada bagian proksimalnya dan terhubung ke elliptical mask pada bagian distalnya. Dirancang untuk menduduki hipofaring pasien dan menutupi struktur
supraglotic, Sehingga memungkinkan isolasi trakea. Tipe-tipe LMA : 1. LMA Classic : reusable 2. LMA Unique : disposale version 3. LMA Fastrach, intubaling LMA (ILMA) 4. LMA Flexible 5. LMA ProSeal : bisa digunakan untuk menghisap isi perut Indikasi 1. Jalan napas susah a.
Setelah tidak berhasil di intubasi, LMA bisa sebagai gantinya
b. Pada kasus pasien tidak bisa di intubasi tapi bisa di ventilasi c.
Pada kasus pasien tidak bisa di intubasi atau pun di ventlasi. Untuk persiapan cricothyroideotomy
2. Cardiac Arrest a.
Tahun 2005, America Heart Association guidlines mengindikasikan LMA sebagai alternatif tindakan yang bisa diterima untuk manajemen jalan napas pada pasien henti jantung (Class IIa)
3. Pada pasien anak-anak
Kontra Indikasi 1. Absolut : a.
Tidak bisa membuka mulut
b. Obstruksi total jalan napas bagian atas 2. Relatif : a.
Meningkatnya resiko aspirasi i. Prolonged bag-valve-mask ventilation ii. Obesitas iii. Kehamilan semester dua dan tiga iv. Perdarahan gastrointestinal bagian atas
b. Abnormalitas anatomi dari supraglotic
Anestesi Sedasi
Pemasangan LMA di fasilitasi oleh sedasi
Propofol atau midazolam merupalan piilihan utama
Pada anak-anak dibutuhkan anestesi yang lebih dalam
Peralatan
1. LMA sesuai ukuran 2. Gel 3. Bag-valve mask 4. Yankauer suction device 5. Sumber oksigen 6. End-tidal carbon dioxide detector 7. Spuit Cuff 8. plester
Posisi Posisi optimal kepala untuk insersi LMA adalah sniffing position
Teknik pemasangan 1. Persiapan : a.
Preoksigenasi pasien dengan 100% oksigen melalui nonbreather mask
b. Pilih LMA sesuai ukuran c.
Cek cuff/balon LMA dari kebocoran
d. Mengempiskan cuff LMA. Pengempisan harus bebas dari lipatan dan sisi kaf sejajar dengan sisi lingkar kaf. e. Berikan water-soluble lubricant pada baian belakang sungkup f.
Berikan sedasi bila perlu
g.
Posisikan pasien
2. Sebelum pemasangan, posisi pasien dalam keadaan “air sniffing” dengan cara menekan kepala dari belakang dengan menggunakan tangan yang tidak dominan. 3.
Buka mulut dengan cara menekan mandibula kebawah atau dengan jari ketiga tangan yang dominan.
4. LMA dipegang dengan ibu jari dan jari telunjuk pada perbatasan antara pipa dan kaf. 5. Ujung LMA dimasukkan pada sisi dalam gigi atas, menyusur palatum dan dengan bantuan jari telunjuk LMA dimasukkan lebih dalam dengan menyusuri palatum. 6. LMA dimasukkan sedalam-dalamnya sampai rongga hipofaring. Tahanan akan terasa bila sudah sampai hipofaring. 7. Pipa LMA dipegang dengan tangan yang tidak dominan untuk mempertahankan posisi, dan jari telunjuk kita keluarkan dari mulut penderita.. 8. Kaf dikembangkan sesuai posisinya.
9. LMA dihubungkan dengan alat pernafasan dan dilakukan pernafasan bantu. Bila ventilasi tidak adekuat, LMA dilepas dan dilakukan pemasangan kembali. 10. Setelah itu lakukan fiksasi
Komplikasi 1. Aspirasi dari isi lambung 2. Iritasi lokal 3. Trauma jalan napas bagian atas 4. Bila penempatannya salah : obstruksi, l aryngospasm
Sumber 1. Bosson
N.
Laryngeal
Mask
Airway.
Available
at
:
http://emedicine.medscape.com/article/82527-overview#a17. Updated : Dec 17, 2013. 2. Morgan. Clinical anesthesiology. Airway management. 4th ed. 2006. McGraw-Hill Companies, Ic : USA.
