TALLER PATRON DE LESIONES Presentado por: Melissa Rodríguez Salazar Código: 115051 1. Qué características tienen las lesiones en peatones, pasajeros de vehículo y motociclistas ocasionadas en accidente de tránsito en relación con la velocidad - Características Características de lesiones en peatón: El patrón de lesión típico en el peatón en accidente de tránsito es el atropello y presenta cuatro etapas con lesiones características. características. 1. Choque Existe un golpe inicial causado por la parte más saliente del vehículo. Se observa generalmente una fractura que revela la relación de altura entre el vehículo y el peatón en el momento del impacto inicial: en los miembros inferiores o en la pelvis de los adultos, y en niños, frecuentemente, fractura de cráneo. Lesiones que presentan presentan marcas específicas específicas relacionadas relacionadas con el vehículo y las circunstancias. circunst ancias. Reciben el nombre de impacto secundario. 2. Caída Luego continúa la caída del cuerpo contra el pavimento lo que producirá lesiones caracterizadas caracter izadas por la presencia de elementos de la escena, que se adhieren durante la caída (tierra, piedra, arena). Un patrón de lesión de golpe y contragolpe en la cabeza es característico de esta fase. 3. Aplastamiento Aplastamiento El paso de la(s) llanta(s) sobre el cuerpo producirá: A. Marca del labrado de las llantas sobre las prendas de vestir o sobre la piel. B. Banda de enjugamiento. Es una banda apergaminada, amarillenta, consistente en erosión con estácelo de la epidermis. epid ermis. Las alteraciones internas corresponden a estallidos o grandes laceraciones laceraciones cerebrales, fracturas de huesos largos o aplastamiento aplastamiento craneofacial.
4. Arrastre Las lesiones van desde excoriaciones paralelas múltiples hasta avulsión del tejido blando. Las lesiones variarán según el modo como se produce el accidente.
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Características Características de lesiones en pasajeros del vehículo
Los pasajeros del vehículo en accidente de tránsito presentan lesiones por trauma directo y por desaceleración. desaceleración. 1. Lesiones por trauma directo: Se caracteriza por heridas abiertas en la región frontal derecha, causadas por el espejo, que revisten gran importancia para determinar quién era el conductor; co nductor; los traumas toracoabdominales toracoabd ominales suele producirse por impacto contra la estructura vehicular, con estallido cardiaco, hepático o esplénico y fracturas en miembros inferiores con impactación de la cabeza femoral sobre la pelvis.
2. Lesiones por desaceleración: °En el cerebro: Daño axonal difuso, hematoma subdural, contusiones por deslizamiento, desgarro de la unión pontocerebelar. °En el tórax. Puede presentarse ruptura de la aorta, en la zona de fijación a la columna, inmediatamente por debajo de la salida de la subclavia; a nivel pulmónar se presenta hematoma parahiliar "en alas de mariposa", que puede llegar al desgarro hiliar. Las lesiones del pasajero del asiento de adelante son similares a las del conductor, aunque por lo general más graves en razón de que el conductor con frecuencia se da cuenta de la posibilidad del accidente. Tanto el conductor como el pasajero de adelante presentan heridas pequeñas en forma de Y (descritas como de "pática de pájaro"), causadas por fragmentos del vidrio de seguridad. El pasajero de la parte de atrás del automóvil presentará lesiones que dependen del vehículo y el sitio del impacto.
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Caracteriticas de lesiones en motociclista
Las lesiones de los motociclistas son múltiples y con frecuencia presentan fractura bilateral del temporal, también llamada "en bisagra", conocida inicialmente como "fractura del motociclista". Además, al ser expelido del automotor, el cuerpo puede engancharse en diversos objetos y sobrevenir la muerte por asfixia mecánica.
2. Cuáles son los tipos de colisión vehicular Colisión vehicular se define como el encuentro violento entre dos o más vehículos, o entre un vehículo y un objeto fijo. Existen distintos tipos de colisiones según el punto de impacto entre los vehículos y la dirección de los mismos: -
Colisiones Frontales:
°Ambos vehículos colisionan con su parte delantera entre sí. Dependiendo del ángulo en el que colisionan ambos vehículos, se diferencian 3 tipos de colisiones frontales: °Frontal central: Los ejes longitudinales de ambos vehículos son paralelos y se superponen. °Frontal excéntrica: Los ejes longitudinales son paralelos, desplazado uno con respecto al otro, o sea no coincidentes, y pueden ser excéntrico derecho o izquierdo. Frontal angular: Los ejes longitudinales forman un ángulo inferior a 90º entre sí.
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Colisiones fronto-laterales o embestidas:
Se produce cuando un vehículo golpea a otro en su parte lateral. Dependiendo del ángulo se diferencian en: ° Perpendicular: Aquí un vehículo colisiona en el lateral de otro formando sus ejes un ángulo de 90º entre sí, y dependiendo de la parte en la que colisiona un vehículos sobre el otro se denominan colisiones perpendiculares posteriores, centrales o anteriores. ° Oblicua: Aquí un vehículo colisiona en el lateral de otro formando sus ejes un ángulo diferente de 90º entre sí, y dependiendo de la parte en la que colisiona un vehículos sobre el otro se denominan colisiones oblicuas posteriores, centrales o anteriores. -
Colisiones reflejas:
Aquí los vehículos colisionan entre sí dos o más veces sucesivamente. -
Colisiones por alcance: ¨
Se producen cuando un vehículo circula a mayor velocidad que el que le precede y golpea con su parte frontal con la parte trasera del otro. Como en las colisiones frontales estas dependiendo del ángulo de colisión pueden ser angular, excéntricas y central. -
Colisiones por raspado:
Se producen cuando existen roces o fricciones entre los laterales de ambos vehículos. Y existen dos tipos dependiendo del sentido de circulación que lleva ambos vehículos sería negativo cuando circulan en la misma dirección y positivo que circulan en sentido contrario
3. Qué estructuras anatómicas se lesionan en el impacto frontal y cuáles son las lesiones más frecuentes El paciente va a seguir de acuerdo a la ley de movimiento de la misma forma en que venía, si el automóvil:
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Lesiones por arriba y hacia arriba:
La cabeza es el punto sobresaliente y la que primero choca y en el momento en que choca con el parabrisas o el espaldar del asiento delantero se detiene, pero el torso no, ocasionando lesiones de columna cervical, cabeza y tórax. Las lesiones más frecuentes son: Lesión cervical por compresión. Lesión de tráquea por impacto contra el volante. Lesiones de macizo maxilo facial en caso del que cinturón de seguridad lo haya retenido y la cabeza haya impactado contra el volante. Lesiones de tórax (fracturas costales, neumotórax, hemotórax, contusión cardíaca y/o pulmonar, lesión de los grandes vasos) Lesiones en abdomen (ruptura de vísceras huecas), hasta ruptura de diafragma provocando hernia diafragmática.
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Lesiones por abajo y hacia abajo:
Se produce una lesión no crítica (no compromete la vida del paciente a nivel de dicha región), pero si la tibia o la rodilla son el punto donde se produce el mayor impacto, entonces el fémur ejerce resistencia sobre la tibia produciendo luxación de la rodilla y daño a los vasos poplíteos. Si el fémur es el punto de mayor impacto, entonces la pelvis presenta resistencia a la cabeza del fémur generando luxación posterior de cadera o fractura de fémur o del acetábulo o trauma de torso (tórax y abdomen).
Asimismo, si el tórax choca contra el timón, el marco esquelético recibirá el cambio de energía inicial resultando en fracturas costales, tórax inestable, fractura de esternón, hemoneumotórax, o contusión pulmonar. La compresión también puede ocasionar lesión al corazón. Cuando el cuerpo se detiene, el corazón y la aorta ascendente siguen moviéndose hacia delante pero la aorta descendente por estar fija a la pared torácica posterior no, ocasionándose un desgarro de la aorta en la unión del arco y la aorta descendente. Si el abdomen choca, la compresión causa lesiones al bazo, páncreas, hígado y riñón. La presión incrementada en la cavidad abdominal puede causar ruptura del diafragma. Cuando el cuerpo se detiene, los órganos continúan moviéndose hacia delante causando desgarros
en los puntos de fijación de los mismos; típicamente se desgarran de ésta manera el hígado, los riñones, el intestino (delgado y grueso) y el bazo.
4. Cuáles son las diferencias en las lesiones entre el conductor y los ocupantes traseros de un vehículo en el impacto frontal Las lesiones del pasajero del asiento trasero son similares a las del conductor, aunque por lo general mas graves en razón de que el conductor con frecuencia se da cuenta de la posibilidad del accidente además lleva puesto cinturón de seguridad.
Sin embargo se ha observado que en los accidentes de tránsito el 95% de las personas que no utilizan cinturón de seguridad, son los ocupantes de los asientos traseros, en los que un 45% de las lesiones son graves y se pudieron haber evitado con su uso. 1. Conductor: Cabeza región frontal: fracturas, abrasiones a nivel de cara Múltiples excoriaciones y heridas por fragmentos de vidrios Cuello lesión por latigazo (fractura de articulación occipito-atloidea) Fractura a nivel de cráneo, esternón, costillas, contusión pulmonar, contusión miocárdica Traumatismo torácico Traumatismo abdominal Miembros superiores fracturas Miembros inferiores fracturas de hueso iliaco, fémur, sacroiliaca.
2.Ocupantes traseros: En asiento delantero similar a los del conductor excepto los debidos a TT Traumatismos craneoencefálico Traumatismo en cuello Traumatismo en tórax Traumatismo abdominal Contusiones en miembros superiores Contusiones en miembros inferiores
5. Qué estructuras anatómicas se lesionan en el impacto posterior y cuáles son las lesiones más frecuentes. En este tipo de impacto se producen relativamente pocas lesiones. En el momento en que recoge la energía del vehículo que lo está golpeando en la parte posterior, el vehículo y su ocupante se desplazan hacia adelante. Dada la posición del pasajero con la espalda sobre el asiento, el torso es acelerado hacia delante junto con el automóvil. Frecuentemente la cabeza del ocupante no es acelerada con el resto del cuerpo, ya que generalmente el respaldo de la cabeza o apoya cabezas no está elevado; el cuerpo acelera y la cabeza no lo hace, lo que resulta en una hiperextensión del cuello. Tal hiperextensión produce un estiramiento de las estructuras que soportan el cuello, produciendo una l esión de “latigazo”.
Pueden ocurrir fracturas de los elementos posteriores de la columna cervical como son las roturas laminares, de los pedículos, de los procesos espinosos, y son distribuidas a través de todas las vértebras cervicales. Son comunes las fracturas a diferentes niveles y generalmente se deben a contacto óseo directo. También puede ocurrir un impacto frontal después de que el vehículo es puesto en movimiento por la colisión posterior. No debe olvidarse que el 15% de las lesiones óseas de la columna cervical se asocian con otra fractura de columna a otro nivel interior del compartimento del pasajero. Las lesiones pueden ser precedidas observando el punto de impacto sobre la piel del paciente. La regla general es que este tipo de colisión produce lesiones más severas debido a que los movimientos que ocurren durante el volcamiento son múltiples y más violentos. Esto ocurre especialmente en el pasajero que no está sujeto por el cinturón de seguridad.
6. Qué estructuras anatómicas se lesionan en el impacto lateral y cuáles son las lesiones más frecuentes En el caso de choque lateral, y a igual velocidad de impacto por el automóvil incidente, las lesiones son más graves que en el choque frontal, al estar más próximo el cuerpo del conductor al automóvil que impacta y/o a las estructuras internas de la puerta que es deformada, produciendo su intrusión y golpeando directamente el hemitórax correspondiente al lado que ha sufrido el impacto. El conductor golpeado en el lado izquierdo se encuentra en mayor riesgo de lesiones de ese lado, incluyendo fracturas costales, lesiones pulmonares izquierdas, lesiones esplénicas, fracturas del lado izquierdo incluyendo fracturas pélvicas por compresión. Un pasajero golpeado en el lado derecho puede sufrir de lesiones esqueléticas y torácicas similares en el lado derecho, siendo frecuentes las lesiones hepáticas y renales. En los impactos laterales, la cabeza actúa como una gran masa provocando que el cuello se doble lateralmente en el momento que el torso es desplazado separándolo del lado de la colisión. Por lo tanto los mecanismos de lesión envuelven una variedad de fuerzas específicas que incluyen separación, rotación, compresión lateral, y distracción. Cuando ocurre una rotación y un impulso rotativo suficientes, puede ocurrir avulsión de las raíces nerviosas y lesión del plexo braquial. El médico tratante debe considerar las fuerzas de aceleración y desaceleración y las condiciones anatómicas laterales al examinar al paciente.
7. Qué estructuras anatómicas se lesionan en el impacto por volcadura y cuáles son las lesiones más frecuentes En este tipo de accidente los ocupantes que no lleven puesto el cinturón de seguridad sufrirán traumatismos múltiples al chocar con el interior del vehículo o con otros ocupantes. Existe además riesgo de eyección. Los ocupantes que tienen el cinturón de seguridad puesto están menos expuestos a lesionarse, pero esto dependerá en gran parte del terreno por el cual se produce el Volcamiento y las salientes y objetos contra los cuales el automóvil se golpee en ese proceso; así, el rango de lesiones es extenso, desde traumas mínimos hasta lesiones severas y mortales Los accidentes por volcadura provocan casi la mitad de todas las muertes que involucran solamente un vehículo, y casi todos los accidentes por volcadura resultan en lesiones físicas a los ocupantes del vehículo. Esto se debe al incremento de la posibilidad de que los ocupantes del vehículo en una volcadura serán arrojados de sus asientos, y porque una volcadura puede provocar que partes del armazón o del techo del vehículo se estrellen, causando así lesiones, (en el cerebro y en la columna vertebral, lo cual se resume en contusiones múltiples en conjunto con avulsión de tejidos debido a la dispersión variable de mecanismos de lesión ( exposición de lesión contra cualquier superficie del coche o similar), hiperextensión del cuello (latigazo), expulsión de coche con TCE seguido de múltiples lesiones en tronco y extremidades visibles o lesión interna como contusión cardiaca, contusión pulmonar, de ligamentos renales entre otros.
8. Qué estructuras anatómicas se lesionan por los dispositivos de sujeción y cuáles son las lesiones más frecuentes - Lesiones asociadas con el uso del cinturón de seguridad: 1. El cinturón horizontal: a) La zona más afectada es el abdomen y, en especial, la pared abdominal. b) También se pueden encontrar lesiones en las vértebras lumbares. Las lesiones en esta última zona Incluyen ruptura de ligamentos, dislocación de las vértebras con desplazamiento anterior. Además, pueden ocurrir f racturas de las láminas y apófisis vertebrales. c) Otras lesiones: ruptura esplénica, desprendimiento del omento y rupturas del higado y diafragma. La ruptura del mesenterio ocurre más frecuentemente en el área lIeal y yeyunal que en el colon.
2. Cinturón de dos puntos: a. Fracturas costales, esternales, cervicales, y también vértebras torácicas y lumbares. b) De tejidos blandos: en el tórax superior se pueden encontrar contusiones, excoriaciones y heridas contusas de la piel en contacto con el cinturón. En algunos casos en que el cinturón se retuerce, el reborde es capaz de causar una incisión en el integumento cervical y en estructuras más profundas. 3. Cinturón de tres puntos: a) Fracturas de vértebras cervicales y de las torácicas superiores, costillas, esternón y clavículas. b) Contusiones dérmicas también pueden ocurrir en el tórax anterior, hombros, cuello y espalda. c) Perforaciones del intestino delgado: se sugiere que ocurran por deslizamiento del cinturón horizontal sobre el abdomen. El uso del cinturón horizontal en embarazadas ha dado lugar a diversos tipos de lesiones, que en orden decreciente de frecuencia son: 1. Hemorragia retroperitoneal: se ha estimado en alrededor de cuatro litros la cantidad de sangre que puede escapar a través de la lesión de las venas pélvicas ingurgitadas. 2. Laceración de bazo, hígado y mesenterio 3. Fractura de pelvis ósea en el primer trimestre, mientras en este periodo es rara la lesión del útero. 4. Ruptura del útero: puede ocurrir en casos de severa anteroflexión del cuerpo sobre la faja horizontal en mujeres con embarazos próximos a término. 5. Desprendimiento de placenta: se explica por la ausencia de fibras elásticas en este órgano. Cuando alcanza más del 50% de la placenta. la muerte fetal es inevitable
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Lesiones asociadas con el uso de bolsas de aire
Quemaduras y abrasiones de la cara y cuello, se de la cara y cuello, se han reportado abrasiones han reportado abrasiones corneales corneales. „ Sordera súbita y Sordera súbita y tinitus „ Lesiones raras Lesiones raras: „ Fráctura de húmero y de húmero y costillas costillas „ Trauma leve de tórax Trauma leve de tórax „ Rotura auricular Rotura auricular „ Disección de aorta
9. Qué estructuras anatómicas se lesionan en el accidente de tránsito de un motociclista y cuáles son las lesiones más frecuentes
Las lesiones que sufre el conductor en la colisión de su motocicleta son: °Traumatismo craneoencefálico y en miembros inferiores: al ser proyectada la cabeza hacia arriba hacia el obstáculo se produce contusión en polos frontales y temporales con hemorragia subaracnoidea y en ocasiones factura de la base de cráneo. Al mismo tiempo, debido a la energía cinetica que traía en su vehiculo, los miembros inferiores son expulsados, hacia adelante y arriba y chocan con la manivela. Traumatismo toracoabdominal al ser lanzado contra el obstáculo la superficie anterior del tronco del motociclista sufre fracturas de esternón y costillas y laceración de corazón y grandes vasos. Hiperextensión cervical: luxación del atlas o axis fractura de apófisis odontoides y sección medular °Traumatismos ocasionados por el casco: escoriación lineal o herida contusa horizontal en la frente Escoriaciones lineales y paralelas en el rostro, en el nivel de la rama ascendente de la mandíbula Fractura de hueso hioides Estrangulación puesto que la víctima queda suspendida del casco por medio de las fajas de sostén. 10. Qué estructuras anatómicas se lesionan en el accidente de tránsito de un peatón y
cuáles son las lesiones más frecuentes Con frecuencia los peatones sufren trauma a las extremidades (73- 80%). Con frecuencia el impacto es lateral, del vehículo al peatón, y el peatón sufre una de las siguientes lesiones: Fractura de tibia y peroné, Trauma de tronco y TEC.
Si el vehículo no está frenando en el momento del impacto, la fractura ocurrirá en el tercio superior de la tibia y el peroné y puede también asociarse con luxación de rodilla. Si el vehículo está frenando, las fracturas se producirán con frecuencia en el tercio inferior de la pierna.
Después del impacto, el peatón es lanzado encima del capo del carro o contra el parabrisas, presentando lesiones en tronco como fracturas costales o ruptura esplénica. Alternativamente el peatón puede ser lanzado al aire y luego sufre desaceleración contra el pavimento en un punto distante del auto. Este mecanismo puede también causar trauma en tronco y lesiones adicionales como TEC y fracturas de extremidades.
El peatón que se cae desde un vehículo que está frenando, aterriza en las extremidades superiores o la cabeza, presentando fracturas en este tercer impacto.
11. Habrán diferencias en las lesiones de un peatón adulto respecto a un peatón niño En accidentes peatonales se observan dos tipos de patrones: 1. Adulto Primer impacto sobre extremidades inferiores (fracturas tibio peroneas) Segundo impacto sobre el automóvil (lesiones toraco abdominales) Tercer impacto caída al piso
2. Niño Los niños debidos a su tamaño son golpeados a un nivel mal alto de su cuerpo recibiendo con mas frecuencia el impacto a nivel toracoabdominal y cefálico aumentado significativamente el riesgo de muerte. Además debemos considerar La pared abdominal es más delgada y ofrece menor protección Diafragma mas horizontal por lo que están más expuestas a lesión de hígado y bazo
Costillas más elásticas que confieren menor protección además suelen no fracturarse lo q ue no descarta que haya existido un mecanismo de cavitación transitorio produciendo daño en estructuras toracoabdominales. Afectando la cabeza en más del 80% de los accidentes de tráfico en niños, se produce un golpe en la cabeza. Esto es debido al mayor tamaño de la cabeza con respecto al cuerpo, tanto más cuanto más pequeño es el niño. El tipo de lesión estará con relación a la violencia del impacto y puede ir desde una simple contusión (“chichón”), pasando por una fractura de cráneo, hasta una lesión del cerebro. El cuello: se puede producir fractura de las vértebras cervicales y, lo que es más grave, lesiones de la médula espinal que pueden llevar a la parálisis definitiva de las extremidades. Estas lesiones son más frecuentes en los niños más pequeños (menores de 2 años), por el mayor tamaño de la cabeza y el escaso desarrollo de los músculos del cuello. El tórax: se producen habitualmente golpes de diferente consideración y gravedad. En los niños, únicamente cuando el golpe ha sido muy violento, se produce fractura de las costillas u otros huesos del tórax. En estos casos pueden aparecer lesiones internas (pulmón y corazón) que son en general muy graves. El abdomen: también en los niños, los órganos abdominales son más vulnerables a los golpes, al ser más grandes con relación al tamaño del cuerpo y por tener un menor desarrollo de los músculos del abdomen. Son por tanto frecuentes, las contusiones de los órganos abdominales (riñón, hígado, bazo, etc.) y las hemorragias internas debidas a roturas de las mismas, más frecuentemente el bazo y el hígado. Los miembros superiores e inferiores: son inicialmente, las lesiones menos graves (heridas y fracturas) pero que pueden provocar hemorragias, con pérdida importante de sangre, e invalidez y deformidad de brazos y piernas a largo plazo
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