PATOLOGIA OCULAR TEMA: LESIONES CAMPIMETRICAS EN LA VIA VISUAL PROFESOR:CARLOS BOBBIO GRUPO:A INTEGRANTES: CYNTHIA DAVILA KARLA OLIVO PROSPERO CERCADO LEONOR VALDIVIA
LESIONES CAMPIMETRICAS EN LA VIA VISUAL •
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Se revisan los síndromes visuales de las lesiones del quiasma, de la cintilla óptica y núcleo geniculado y de las radiaciones ópticas hasta las áreas visuales occipitales, así como sus principales etiologías. La hemianopsia bitemporal y el síndrome juncional son las manifestaciones del síndrome quiasmático causado habitualmente por lesiones compresivas de origen hipofisario. Las lesiones de la cintilla óptica y del ganglio geniculado son raras y ocasionan hemianopsias que pueden ser muy incongruentes. A partir del nivel retroquiasmático, en lesiones unilaterales, los defectos visuales afectan sólo un hemicampo sin déficit de la agudeza visual. La hemianopsia total o parcial por lesión de las radiaciones ópticas constituye el déficit campimétrico más frecuente en neurología causado por lesiones vasculares y con menor frecuencia por lesiones expansivas hemisféricas. El respeto macular en una hemianopsia es propio del infarto de la arteria cerebral posterior. El defecto de persecución visual y consiguiente asimetría del nistagmo optocinético acompaña a las hemianopsias por lesiones temporoparietales. Las lesiones parietotemporooccipitales ocasionan manifestaciones agnósicas que acompañan a los defectos campimétricos. Se revisan los síndromes visuales de las lesiones del quiasma, de la cintilla óptica y núcleo geniculado y de las radiaciones ópticas hasta las áreas visuales occipitales, así como sus principales etiologías.
Palabras clave: Ataxia, Hemianopsia, Nistagmo , Quiasma óptico , Trastornos de la visión, Vías visuales
Clasificaciones: revisamos las distintas alteraciones que nos podemos encontrar en el
campo visual en función de la zona de la vía óptica que esté afectada - Escotoma: Disminución de la sensibilidad en cualquier punto del campo visual. - Cuadrantanopsia: Defecto que abarca un cuadrante del campo visual - Hemianopsia: Afectación total de un hemicampo Además, las hemianopsias y cuadrantanopsias pueden ser:
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Homónimas: cuando afectan a partes del campo correspondiente a la misma dirección de la mirada, por ejemplo, una hemianopsia homónima derecha afecta el lado derecho de ambos campos visuales (homónimos) y por lo tanto hay pérdida completa de la mitad del campo visual.
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Heterónimos: si se afectan campos nasales o temporales simultáneamente, por ejemplo, en una hemianopsia bitemporal se afecta la mitad derecha del campo visual del ojo derecho y la mitad izquierda del campo visual del ojo izquierdo. Puede ser binasal o bitemporal.
En función de la localización de la lesión nos encontramos con: Retina: Defecto ipsilateral. Defecto según localización de la lesión en retina Nervio óptico: Defecto ipsilateral Quiasma óptico: El defecto campimétrico típico es la hemianopsia bitemporal Cintilla óptica y cuerpo geniculado: Las lesiones a este nivel producen hemianopsias homónimas Radiaciones ópticas: Se producen alteraciones homónimas.
LESIONES QUIASMATICAS •
diferencia de lo que ocurre en el nervio óptico el haz papilo-macular es el más resistente a la compresión, a diferencia de lo que ocurre en el nervio óptico, por ello los defectos campimétricos comenzarán siendo periféricos para afectar posteriormente a la visión central. Las fibras nasales inferiores (campo temporal superior) cruzan por la parte baja y anterior del quiasma y posteriormente hacen un “Loop” superior lateral y anterior en el nervio óptico contralateral. Por ello se afectarán fundamentalmente por lesiones de la silla turca que se extienden hacia arriba
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Las fibras nasales superiores (campos temporales inferiores) cruzan el quiasma en la parte superior y posterior y hacen un “loop” hacia la cintilla óptica, inferior medial y posterior. Por ello se afectará por lesiones que vengan desde detrás y arriba (craneofaringiomas) •
- Lesiones quiasmáticas anteriores : Síndrome de Traquiar. Pérdida de visión en el ojo ipsilateral acompañado de defecto periférico contralateral (afectación del “loop” fibras nasales inferiores) •
- Lesiones quiasmáticas : Presenta la típica afectación de hemianopsia bitemporal con respeto macular que le hace pasar desapercibido mucho tiempo. NO obstante si la lesión crece de abajo hacia arriba (adenomas hipofisarios, aneurisma intraselar) comenzará por una cuadrantanopsia bitemporal superior que se irá extendiendo. Por el contrario si es de arriba hacia abajo el crecimiento, primero será cuadrantanopsia bitemporal inferior que se extiende hacia arriba - Lesiones quiasmáticas laterales : ES muy raro y puede ocurrir en dilatación aterosclerótica de la arteria intracavernosa en mujeres hipertensas. Producirá un defecto en el campo visual ipsilateral
LESIONES PREQUIASMATICAS •
Con escotoma arqueado: Forma de cimitarra, rodeando el haz papilo-macular. Describe la forma del camino curvado que siguen los axones que rodean el área macular. Puede ocurrir en el seno de un glaucoma crónico simple, neuritis óptica, neuropatía óptico isquémica anterior (NOIA) o la oclusión de una arcada vascular, tipo temporal superior o inferior. - Con escotoma altitudinal: Existe un defecto extenso por encima o por debajo del meridiano horizontal. Es la afectación más característica de la NOIA) , por la distribución vascular específica de esos territorios. También en neuritis desmielinizante y en glaucoma avanzado como evolución desde el escotoma arqueado. - Con escotoma centrocecal: Incluye la zona central del campo y la mancha ciega, afectando el haz papilomacular. Ocurre en neuritis óptica, glaucoma crónico simple y oclusiones de la rama macular, también es la lesión que ocurre en patología toxico-deficitaria como déficit de vitamina B12, alcohol, cloranfenicol. Debemos descartar también lesiones compresivas del nervio óptico pues el haz papilo macular es el más sensible a la lesión, tanto si es un tumor del propio nervio óptico, como externo, en ese caso una meticulosa observación puede detectar un mínimo escotoma en el campo temporal superior del otro lado .
LESIONES DEL TRACTO OPTICO
Hemianopsias homónimas muy incongruentes (escasa coincidencia de un hemicampo con otro). Habitualmente son de causa tumoral, (adenomas, craneofaringiomas o meningiomas). Suele acompañar síntomas piramidales por lesión del pedúnculo cerebral ipsilateral. Puede haber déficit visual aferente y atrofia óptica CUERPO GENICULADO LATERAL Lesiones excepcionales que generan hemianopsias incongruentes o defectos en cuña.
LESIONES CORTICALES - Corteza visual anterior: Representación de visión periférica. Irrigada por arteria cerebral posterior. De origen vascular o raramente meningioma )del tentorio. Las lesiones a este nivel generan una hemianopsia homónima congruente con respeto macular - Corteza macular: Hemianopsia densa extremadamente congruente de origen vascular, esta región depende de ramas distales de la cerebral media y por ello se afectan de manera independiente. El paciente solo suele ser consciente del defecto temporal, por lo que se debe explorar de manera detallada el campo nasal para diferenciarlo de lesiones en nervio óptico. - Corteza calcarina intermedia: Muy infrecuente pero genera un déficit característico consistente en pérdida de visión en semianillo con respeto macular y periférico - Ceguera cortical: Por afectación de toda la corteza visual, de origen vascular o traumático. Hay preservación de reflejos pupilares.
