PRESENTASI KASUS REHABILITASI MEDIS
SEORANG WANITA 37 TAHUN DENGAN PNEUMONIA DAN PARAPARESE INFERIOR INFERIOR TIPE SPASTIK SPASTIK DAN HIPESTESIA SETINGGI SETINGGI VERTEBRA THORAKAL X e/c SUSPECT SPONDILITIS TB
oleh: Nikmatus Sholihah 2061210013
Pembimbing DR.Dr.Noer Rachma, Sp.RM
KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN REHABILITASI MEDIK FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SEBELAS MARET RSUD DR.MOEWARDI 2012
BAB I PENDAHULUAN
Tuberkulosis (TB) adalah suatu penyakit infeksi menular yang disebabkan oleh organisme patogen maupun saprofit, berbentuk batang aerobik dan tahan asam. Organisme tersebut adalah Mycobacterium tuberculosis (MTB). Sebagian besar infeksi MTB menyebar lewat udara dalam bentuk droplet berisi organisme basil tuberkel dari seseorang yang terinfeksi yang terhirup individu lain. Selain mela melalu luii salu salura ran n pern pernaf afas asan an,, MTB MTB ters terseb ebut ut dapa dapatt masu masuk k mela melalu luii salu salura ran n pencernaan, dan luka terbuka pada kulit (Suyana, (Suyana, 2005). Laporan TB dunia oleh WHO yang terbaru (2006), masih menempatkan Indonesia sebagai Negara dengan penderita TB terbesar nomor 3 di dunia setelah India dan Cina dengan jumlah kasus baru sekitar 539.000 dan jumlah kematian sekitar 101.000 pertahun. Survey Kesehatan Rumah Tangga (SKRT) tahun 1995, TB paru merupakan penyebab kematian nomor satu untuk penyakit infeksi di Indonesia, dan merupakan penyebab kematian ketiga terbesar setelah penyakit kardiovaskuler. Penemuan penderita TB paru menurut Profil kesehatan JawaTengah tahun 2003 sebanyak sebanyak 10.390. 10.390. Angka Angka tersebut tersebut meningkat meningkat dibanding dibandingkan kan tahun sebelumnya sebelumnya sebesar 1.742 kasus (Nastiti, 2007). Spondilitis tuberkulosa merupakan salah satu komplikasi TB paru ke tulang. Terhit Terhitung ung kurang kurang lebih lebih 3 juta juta kemati kematian an terjad terjadii setiap setiap tahunn tahunnya ya dikaren dikarenaka akan n penyakit ini. Komplikasi berupa defisit neurologis muncul pada 10-47% kasus pasien dengan spondilitis tuberkulosis yang merupakan penyebab paling seri sering ngun untu tuk k
kond kondis isii
para parapl pleg egia ia
non non
trau trauma mati tik. k.
Fakt Faktaa-fa fakt ktaa
inil inilah ah
yang yang
meny menyeb ebab abka kan n spon spondi dili liti tiss tube tuberk rkul ulos osis is masih masih menj menjad adii salah salah satu satu masa masalah lah keseha kesehatan tan hingga hingga saatini saatini,, dan merupa merupakan kan salah salah satu satu sumber sumber morbid morbidita itass dan mortalitas utama padanegara yang belum dan sedang berkembang, terutama di Asia, dimana malnutrisi dan kepadatan penduduk masih menjadi masalah utama. Berikut ini adalah sebuah laporan kasus spondilitis tuberkulosis pada wanita umur 37 tahun yang dirawat di bangsal pulmonologi RSUD Dr. Moewardi
BAB I PENDAHULUAN
Tuberkulosis (TB) adalah suatu penyakit infeksi menular yang disebabkan oleh organisme patogen maupun saprofit, berbentuk batang aerobik dan tahan asam. Organisme tersebut adalah Mycobacterium tuberculosis (MTB). Sebagian besar infeksi MTB menyebar lewat udara dalam bentuk droplet berisi organisme basil tuberkel dari seseorang yang terinfeksi yang terhirup individu lain. Selain mela melalu luii salu salura ran n pern pernaf afas asan an,, MTB MTB ters terseb ebut ut dapa dapatt masu masuk k mela melalu luii salu salura ran n pencernaan, dan luka terbuka pada kulit (Suyana, (Suyana, 2005). Laporan TB dunia oleh WHO yang terbaru (2006), masih menempatkan Indonesia sebagai Negara dengan penderita TB terbesar nomor 3 di dunia setelah India dan Cina dengan jumlah kasus baru sekitar 539.000 dan jumlah kematian sekitar 101.000 pertahun. Survey Kesehatan Rumah Tangga (SKRT) tahun 1995, TB paru merupakan penyebab kematian nomor satu untuk penyakit infeksi di Indonesia, dan merupakan penyebab kematian ketiga terbesar setelah penyakit kardiovaskuler. Penemuan penderita TB paru menurut Profil kesehatan JawaTengah tahun 2003 sebanyak sebanyak 10.390. 10.390. Angka Angka tersebut tersebut meningkat meningkat dibanding dibandingkan kan tahun sebelumnya sebelumnya sebesar 1.742 kasus (Nastiti, 2007). Spondilitis tuberkulosa merupakan salah satu komplikasi TB paru ke tulang. Terhit Terhitung ung kurang kurang lebih lebih 3 juta juta kemati kematian an terjad terjadii setiap setiap tahunn tahunnya ya dikaren dikarenaka akan n penyakit ini. Komplikasi berupa defisit neurologis muncul pada 10-47% kasus pasien dengan spondilitis tuberkulosis yang merupakan penyebab paling seri sering ngun untu tuk k
kond kondis isii
para parapl pleg egia ia
non non
trau trauma mati tik. k.
Fakt Faktaa-fa fakt ktaa
inil inilah ah
yang yang
meny menyeb ebab abka kan n spon spondi dili liti tiss tube tuberk rkul ulos osis is masih masih menj menjad adii salah salah satu satu masa masalah lah keseha kesehatan tan hingga hingga saatini saatini,, dan merupa merupakan kan salah salah satu satu sumber sumber morbid morbidita itass dan mortalitas utama padanegara yang belum dan sedang berkembang, terutama di Asia, dimana malnutrisi dan kepadatan penduduk masih menjadi masalah utama. Berikut ini adalah sebuah laporan kasus spondilitis tuberkulosis pada wanita umur 37 tahun yang dirawat di bangsal pulmonologi RSUD Dr. Moewardi
BAB II STATUS PENDERITA
2.1 Anamne Anamnesa sa
2.1. 2.1.1 1
2.1.2
Iden Identi tita tass Pen Pende deri rita ta Nama
: Ny.T
Umur
: 37 tahun
Jenis Kelamin
: Perempuan
Pekerjaan
: Ibu rumah tangga
Alamat
: Juwangi Boyolali
Tang anggal gal Mas Masuk uk
: 06 06 Juli Juli 2012 012
Tang Tangga gall Per Perik iksa sa
: 07 07 Jul Julii 201 2012 2
No. RM
: 01094829
Keluhan Utama Sesak nafas dan tungkai lemah
2.1. 2.1.3 3
Riwa Riwaya yatt Peny Penyak akit it Seka Sekara rang ng bulan yang yang lalu lalu pasien pasien mulai mulai sering sering mengel mengeluh uh nyeri nyeri punggu punggung ng 6 bulan belakang yang hilang timbul. Nyeri tersebut bertambah ketika pasien membungkuk dan bergerak ke samping, dan berkurang bila pasien berbaring. Semakin hari nyeri tersebut semakin memberat dan pasien mulai merasa kedua kakinya lemah dan terasa tebal sehingga pasien tidak kuat berjalan. Selain itu pasien juga mengeluh kadang-kadang batuk disertai dahak berwarna putih, tidak berdarah. Pasien juga mengaku nafsu makannya mulai menurun sehingga berat badannnya berkurang dan tampak semakin s emakin kurus. Pasien kadang-kadang merasa demam tetapi tidak sampai menggigil, tidak kejang, tidak sesak, tidak mual, tidak muntah, tidak mencret, buang air kecil dan buang air besar tidak ada keluhan. keluhan. Pasien berobat berobat ke RS Dr. Moewardi, Moewardi, didiagno didiagnosa sa TBC TBC tula tulang ng,, kemu kemudi dian an pasie pasien n dibe diberi ri obat obat dan dan disa disaran ranka kan n untu untuk k kontrol setiap bulan. Setelah 1 bulan minum obat, pasien merasa tidak ada perubahan sehingga pasien tidak kontrol lagi dan memutuskan
untuk berobat di pengobatan alternatif. Setelah beberapa bulan berobat pasien merasa kakinya sedikit lebih kuat tetapi tetap tidak kuat jalan. 2 minggu terakhir pasien mengeluh sering sesak nafas yang hilang
timbul, dan 3 hari ini sesak semakin memberat dan terus menerus. Pasien juga mengeluh sering demam dan berkeringat malam. Kadangkadang batuk berdahak, tidak berdarah dan nafsu makan semakin menurun. BAK tidak ada keluhan, BAB tidak ada keluhan. 2.1.4
Riwayat Penyakit Dahulu 1. Riwayat TB tualng
: (+)
2. Riwayat sakit jantung
: disangkal
3. Riwayat hipertensi
: disangkal
4. Riwayat asma
: disangkal
5. Riwayat sakit gula
: disangkal
6. Riwayat alergi
: disangkal
7. Riwayat trauma sebelumnya : disangkal 2.1.5
2.1.6
Riwayat Penyakit Keluarga 1. Riwayat sakit jantung
: disangkal
2. Riwayat hipertensi
: disangkal
3. Riwayat sakit paru
: (+) ayah
4. Riwayat sakit gula
: disangkal
5. Riwayat alergi
: disangkal
Riwayat Sosial Ekonomi Pasien adalah seorang ibu rumah tangga dari seorang suami dengan 2 orang anak. Pada saat ini pasien menggunakan pembayaran melalui Jamkesmas.
2.1.7
Riwayat Kebiasaan 1. Riwayat merokok
: disangkal
2. Riwayat minum jamu
: disangkal
3. Riwayat minum obat-obatan
: Pengobatan herbal selama 4 bulan
4. Riwayat minum minuman keras
: disangkal
5. Riwayat olah raga teratur
: disangkal
2.2 Pemeriksaan Fisik
2.2.1
Status Generalis 1. Keadaan Umum : lemah, compos mentis GCS E4V5M6, gizi kesan kurang 2. Tanda Vital
:
a. Tensi
: 110/70 mmHg
b. Respirasi
: 28x /menit
c. Nadi
: 100 x/menit, reguler
d. Suhu
: 36,9 ° C (per axiller)
3. Kulit Warna kuning, ikterik (-), turgor kurang (-), hiperpigmentasi (-). 4. Kepala Bentuk mesocephal, rambut hitam, uban (-), lurus, mudah rontok (-), mudah dicabut (-), moon face (-). 5. Mata Conjungtiva palpebra pucat (-/-), sklera ikterik (-/-), katarak (-/-), perdarahan palpebra (-/-), pupil isokor dengan diameter (3mm/3mm), reflek cahaya (+/+), edema palpebra (-/-). 6. Telinga Sekret (-), darah (-), nyeri tekan mastoideus (-). 7. Hidung Nafas cuping hidung (-), sekret (-), epistaksis (-),deformitas (-). 8. Mulut Sianosis (-), gusi berdarah (-), kering (-), pucat (-), lidah kotor (-), papil lidah atrofi (-), stomatitis (-), luka pada sudut bibir (-). 9. Leher JVP tidak meningkat , trachea ditengah, simetris, pembesaran tiroid (-), pembesaran limfonodi cervical (-). 10. Limfonodi Kelenjar
limfe
retroaurikuler,
submandibuler,
supraklavikularis, aksilaris dan inguinalis tidak membesar
servikalis,
11. Thorax Bentuk simetris, retraksi intercostal (-), spider nevi (-), pernafasan toracoabdominal, sela iga melebar (-), muskulus pektoralis atrofi (-), pembesaran KGB axilla (-/-). 12. Jantung a.
Inspeksi
: ictus cordis tidak
tampak b.
Palpasi
: ictus cordis
Perkusi
: batas jantung
Auskultasi
:
tidak kuat angkat c. kesan tidak melebar d.
Bunyi
jantung I-II intensitas normal, reguler, bising (-), gallop (-). 13. Pulmo a. Inspeksi
: pengembangan dada kanan=kiri
b. Palpasi
: fremitus raba kanan=kiri
c. Perkusi
: sonor/sonor
d. Auskultasi
: SDV(+/+), Suara tambahan Ronkhi (+/+)
14. Trunk a. Inspeksi : deformitas (-), skoliosis (-), kifosis (-), lordosis(-) b. Palpasi : massa (-), nyeri tekan (+), oedem (-) c. Perkusi : nyeri ketok kostovertebra (-) d. Tanda Patrick/Fabere: (-/-) e. Tanda Anti Patrick: (-/-) f. Tanda Laseque/SLR: (-/-) 15. Abdomen a.
Inspeksi
: dinding perut sejajar dinding dada
b.
Auskultasi
: bising usus (+) normal
c.
Perkusi
: timpani, pekak alih (-)
d.
Palpasi
: supel, nyeri tekan (-). Hepar dan lien tidak
membesar.
16. Genitourinaria
: terpasang kateter, ulkus (-), sekret (-), tanda-
tanda radang (-). 17. Ekstremitas
Edema Sianosis Pucat Akral dingin
18.
Extremitas superior Dextra Sinistra -
Extremitas inferior Dextra Sinistra -
Range of Motion (ROM) Neck
Aktif
Pasif
Flexi
0-70o
0-70o
Extensi
0-40o
0-40o
Rotasi ke kanan
0-90o
0-90o
Rotasi ke kiri
0-90o
0-90o
Extremitas Superiror
Dextra
Shoulder
Elbow
Wrist
Sinistra
Aktif
Pasif
Aktif
Pasif
Flexi
0-180o
0-180o
0-180o
0-180o
Extensi
0-30o
0-30o
0-30o
0-30o
Abduksi
0-150o
0-150o
0-150o
0-150o
Adduksi
0-75o
0-75o
0-75o
0-75o
Internal rotasi
0-90o
0-90o
0-90o
0-90o
External rotasi
0-90o
0-90o
0-90o
0-90o
Flexi
0-1350
0-1350
0-1350
0-1350
Extensi
135-180)
135-180)
135-180)
135-180)
Supinasi
0-90o
0-90o
0-90o
0-90o
Pronasi
0-90o
0-90o
0-90o
0-90o
Flexi
0-90o
0-90o
0-90o
0-90o
Finger
Extensi
0-10o
0-10o
0-40o
0-40o
Ulnar deviasi
0-30o
0-30o
0-30o
0-30o
Radius deviasi
0-30o
0-30o
0-30o
0-30o
MCP I flexi
0-90o
0-90o
0-90o
0-90o
MCPII,III,IVflexi
0-90o
0-90o
0-90o
0-90o
DIP II,III,IV flexi
0-90o
0-90o
0-90o
0-90o
PIP II,III,IV flexi
0-100o
0-100o
0-100o
0-100o
0-30o
0-30o
0-30o
0-30o
MCP I extensi
Extremitas Inferior
Hip
Ankle
19.
Sinistra
Aktif
Pasif
Aktif
0-45o
0-140o
0-45o
0-140o
Extensi
0o
0-30o
0o
0-30o
Abduksi
0-20o
0-45o
0-20o
0-45o
Adduksi
0o
0-45o
0o
0-45o
Flexi
0o
0-130o
0o
0-130o
Extensi
0o
0o
0o
0o
Dorsoflexi
0-10o
0-40o
0-10o
0-40o
Plantarflexi
0-10o
0-40o
0-10o
0-40o
Flexi
Knee
Dextra
Pasif
Manual Muscle Testing (MMT) Ekstremitas Superior
Shoulder
Flexor
Extensor
Abduktor
Dextra
Sinistra
M.deltoideus antor
5
5
M.biceps brachii
5
5
M.deltoideus antor
5
5
M.teres major
5
5
M.deltoideus
5
5
M.biceps brachii
5
5
M.latissimus dorsi
5
5
M.pectoralis major
5
5
M.latissimus dorsi
5
5
M.pectoralis major
5
5
M.teres major
5
5
M.pronator teres
5
5
M.biceps brachii
5
5
M.brachialis
5
5
Extensor
M.triceps brachii
5
5
Supinator
M.supinator
5
5
Pronator
M.pronator teres
5
5
Flexor
M.flexor carpi radialis
5
5
Extensor
M.extensor digitorum
5
5
Abduktor
M.extensor carpi radialis
5
5
Adduktor
M.extensor carpi ulnaris
5
5
Flexor
M.flexor digitorum
5
5
Extensor
M.extensor digitorum
5
5
Dextra
Sinistra
Adduktor
Rotasi internal
Rotasi eksternal
Elbow
Wrist
Finger
Flexor
Extremitas Inferior Hip
Knee
Ankle
Flexor
M.psoas major
2
2
Extensor
M.gluteus maximus
2
2
Abduktor
M.gluteus medius
2
2
Adduktor
M.adductor longus
2
2
Flexor
Hamstring muscles
2
2
Extensor
M.quadriceps femoris
2
2
Flexor
M.tibialis
2
2
Extensor
M.soleus
2
2
2.2.2
Status Ambulasi : Dependent
2.2.3
Status Psikiatri 1. Emosi
: stabil
2. Afeksi
: dalam batas normal
3. Proses berfikir : koheren 4. Kecerdasan 2.2.4
: dalam batas normal
Status Neurologis 1. Kesadaran
: GCS E4V5M6
2. Fungsi luhur
: dalam batas normal
3. Fungsi vegetatif : IV line, DC 4. Fungsi sensorik :
N
N
Setinggi dermatom Vth X 5.
Fungsi motorik dan reflek 5
5
2
2
a. Ke kua tan
N
N
N
N
b. Tonu s
c. Ref
fisiologis
d. Reflek patologis Babinsky +/+
+2
+2
+3
+3
lek
6. Nervi craniales a. N.VII
: dalam batas normal
b. N.XII
: dalam batas normal
2.3 Pemeriksaan Penunjang
1. Pemeriksaan Laboratorium Darah tanggal 06/07/2012 Hb
: 11.2 g/dl
Hct
: 33 %
AL
: 28.000/ul
AT
: 357.000/ul
AE
: 4.5/ul
GDS
: 124 mg/dl
Ureum
: 25 mg/dl
Kreatinin: 0.6 mg/dl Natrium :127 mmol/L Kalium :4.4 mmol/L Clorida :97 mmol/ L 2. Pemeriksaan Sputum BTA (-), Gram (+) Coccus 3. Pemeriksaan Radiologi MRI tanggal 6 Desember 2011 -
Alignment vertebra thoracal normal
-
Fraktur kompresi korpus VTh 8 dengan posisi posterior margin bulging dan menekan pada spinal cord (ada canal stenosis)
-
Tampak gambaran abses soft tissue pre-paravertebra yang meluas dan mendesak neural canal VTh 7-8
-
Diskus intervertebralis normal
-
Lamina-pedikel tak tampak massa tumor
-
Facet joint-ligamentum flavum normal
Kesan : Stenosis spinal canal e.c fraktur kompresi korpus VTh 8 dengan posisi posterior margin bulging dengan gambaran abses soft tissue pre paravertebra yang meluas dan mendesak neural canal VTh 7-8 sesuai gambaran spondilitis TB
Foto Thorax AP/Lat (tanggal 06 Juli 2012) -
Cor : Besar dan bentuk kesan normal
-
Pulmo : Tampak infiltrat tersebar di kedua lapang paru
-
Sinus costophrenicus kanan kiri anterior posterior tajam
Kesan : Pneumonia 2.4 Assesment
Klinis
: Pneumonia, Paraparese inferior tipe spastik, hipestesi setinggi
dermatom VTh X Topis
: Medula spinalis VTh 8
Etiologi
: Suspect Spondilitis TB
2.5 Daftar Masalah
A. Problem Medis Pneumonia Paraparese Hipestesi setinggi dermatom VTh X B. Problem Rehabilitasi Medis 1. Fisioterapi
: Gangguan pernafasan dan tidak bisa menggerakkan kedua tungkai
2. Terapi wicara
: -
3. Terapi okupasi : Gangguan dalam melakukan aktivitas fisik 4. Sosiomedik
: Memerlukan bantuan orang lain untuk melakukan aktifitas sehari-hari.
5. Orthesa-protesa : Keterbatasan mobilisasi 6. Psikologis
:Terapi psikosuportif dalam menghadapi kelemahan pada
kedua
anggota
gerak,
menurunkan
kecemasan pasien. Mengurangi beban pikiran pasien karena penyakit dan kesulitan dalam melakukan aktifitas sehari-hari. 2.6 Penatalaksanaan
Terapi Medikamentosa -
Infus RL 20 tpm
-
Inj Cefuroxime 2 g /24 jam
-
Inj Gentamicin 80 mg
-
RHZE : 400/300/100/1000
-
OBH Syr 3x1C
Terapi Rehabilitasi Medis 1. Fisioterapi Breathing exercise Deep breathing
Pasien latihan untuk inspirasi dan ekspirasi, dilakukan dengan inspirasi selama 2 detik dan ekspirasi selama 4 detik. Hal ini dilakukan selama 20 menit setiap hari. Stretching exercise sendi yang kaku untuk mencegah kontraktur. Strengthening exercise untuk melatih kekuatan otot dan mencegah
atropi otot-otot. Positioning dan turning (rubah posisi tiap 2 jam) untuk cegah ulkus
decubitus. ROM exercise aktif dan pasif
2. Terapi okupasi Latihan mobility (berjalan) secara bertahap, meningkatkan kemandirian pasien, melatih keterampilan dalam melakukan aktivitas sehari-hari 3. Sosiomedik Motivasi dan edukasi keluarga tentang penyakit penderita Motivasi dan
edukasi keluarga untuk membantu dan merawat
penderita dengan selalu berusaha menjalankan program di RS dan Home program 4. Ortesa-Protesa Pemakaian korset untuk menstabilisasi tulang belakang, misalnya
TLSO Memfasilitasi ambulasi dengan pembuatan kursi roda, crutch.
5. Psikologi a. Memberikan dukungan mental dan konseling pada pasien untuk tidak menyerah dan putus asa dalam menghadapi penyakitnya.
b. Memberi motivasi pasien untuk konsisten melaksanakan program rehabilitasi. c.
Edukasi pada pasien dan keluarga tentang penyakitnya.
2.7 Impairment, Disability, dan Handicap
Impairment
: Paraparese
Disability
: Berkurangnya fungsi kedua tungkai
Handicap
: Keterbatasan dalam aktifitas sehari-hari, keterbatasan dalam menjalankan pekerjaan, kegiatan sosial terhambat
2.8 Tujuan Perbaikan keadaan umum untuk mempersingkat waktu perawatan Mencegah terjadinya komplikasi yang dapat memperburuk keadaan Meminimalkan impairment, disability dan handicap Membantu penderita sehingga mampu mandiri
aktivitas sehari-hari Edukasi perihal home program
2.9 Prognosis
Ad vitam
: dubia ad bonam
Ad sanam
: dubia ad bonam
Ad fungsionam : dubia ad bonam
dalam menjalankan
BAB III TINJAUAN PUSTAKA 3.1
Definisi Spondilitis tuberculosa adalah infeksi yang sifatnya kronis berupa infeksi
granulomatosis
disebabkan
oleh
kuman
spesifik
yaitu Mycobacterium
Tuberculosa yang mengenai tulang vertebra. Spondilitis TB disebut juga penyakit Pott bila disertai paraplegi atau defisit neurologis. Spondilitis ini paling sering ditemukan pada vertebra Th8-L3 dan paling jarang pada vertebra C2. Spondilitis TB biasanya mengenai korpus vertebra, sehingga jarang menyerang arkus vertebra. Spondilitis
tuberkulosa
merupakan
bentuk
paling
berbahaya
dari
tuberculosis muskuloskeletal karena dapat menyebabkan destruksi tulang, deformitas dan paraplegia. Kondisi umumnya melibatkan vertebra thorakal dan lumbosakral. Vertebra thorakal bawah merupakan daerah paling banyak terlibat (40-50%), dengan vertebra lumbal merupakan tempat kedua terbanyak (35-45%). Sekitar 10% kasus melibatkan vertebra servikal (Rasjad, 2003). 3.2
Etiologi
Penyakit ini disebabkan oleh karena bakteri berbentuk basil (basilus). Bakteri yang paling sering menjadi penyebabnya adalah Mycobacterium tuberculosis, walaupun spesies Mycobacterium yang lainpun dapat juga bertanggung jawab sebagai penyebabnya, seperti Mycobacterium africanum (penyebab paling sering tuberkulosa di Afrika Barat), bovine tubercle baccilus, ataupun non-tuberculous mycobacteria (banyak ditemukan pada penderita HIV) (Miller, 1997). Perbedaan jenis spesies ini menjadi penting karena sangat mempengaruhi pola resistensi obat. Mycobacterium tuberculosis merupakan bakteri berbentuk batang yang bersifat acid-fastnon-motile dan tidak dapat diwarnai dengan baik melalui cara
yang
konvensional.
Dipergunakan
teknik
Ziehl-Nielson
untuk
memvisualisasikannya. Bakteri tubuh secara lambat dalam media egg-enriched dengan
periode
6-8
minggu.
Produksi
niasin
merupakan
karakteristik
Mycobacterium tuberculosis dan dapat membantu untuk membedakannnya dengan spesies lain (Savant, 1997). 2.3 Epidemiologi
Insidensi spondilitis tuberkulosa bervariasi di seluruh dunia dan biasanya berhubungan dengan kualitas fasilitas pelayanan kesehatan masyarakat yang tersedia serta kondisi sosial di negara tersebut. Saat ini spondilitis tuberkulosa merupakan sumber morbiditas dan mortalitas utama pada negara yang belum dan sedang berkembang, terutama di Asia, dimana malnutrisi dan kepadatan penduduk masih menjadi merupakan masalah utama. Pada negara-negara yang sudah berkembang atau maju insidensi ini mengalami penurunan secara dramatis dalam kurun waktu 30 tahun terakhir (Savant, 1997). Perlu dicermati bahwa di Amerika dan Inggris insidensi penyakit ini mengalami peningkatan pada populasi imigran, tunawisma lanjut usia dan pada orang dengan tahap lanjut infeksi HIV (Medical Research Council TB and Chest Diseases Unit 1980). Selain itu dari penelitian juga diketahui bahwa peminum alkohol dan pengguna obat-obatan terlarang adalah kelompok beresiko besar terkena penyakit ini (Ombregt, 1995). Di Amerika Utara, Eropa dan Saudi Arabia, penyakit ini terutama mengenai dewasa, dengan usia rata-rata 40-50 tahun sementara di Asia dan Afrika sebagian besar mengenai anak-anak (50% kasus terjadi antara usia 1-20 tahun). Pada kasus-kasus pasien dengan tuberkulosa, keterlibatan tulang dan sendi terjadi pada kurang lebih 10% kasus. Walaupun setiap tulang atau sendi dapat terkena, akan tetapi tulang yang mempunyai fungsi untuk menahan beban (weight bearing) dan mempunyai pergerakan yang cukup besar (mobile) lebih sering terkena dibandingkan dengan bagian yang lain. Dari seluruh kasus tersebut, tulang belakang merupakan tempat yang paling sering terkena tuberkulosa tulang (kurang lebih 50% kasus)(Gorse et al. 1983), diikuti kemudian oleh tulang panggul, lutut dan tulang-tulang lain di kaki, sedangkan tulang di lengan dan tangan jarang terkena. Area torako-lumbal terutama torakal bagian bawah (umumnya T 10) dan lumbal bagian atas merupakan tempat yang paling sering
terlibat karena pada area ini pergerakan dan tekanan dari weight bearing mencapai maksimum, lalu dikuti dengan area servikal dan sakral (Miller 1999). Defisit neurologis muncul pada 10-47% kasus pasien dengan spondilitis tuberkulosa. Di negara yang sedang berkembang penyakit ini merupakan penyebab paling sering untuk kondisi paraplegia non traumatik. Insidensi paraplegia, terjadi lebih tinggi pada orang dewasa dibandingkan dengan anakanak. Hal ini berhubungan dengan insidensi usia terjadinya infeksi tuberkulosa pada tulang belakang, kecuali pada dekade pertama dimana sangat jarang ditemukan keadaan ini(Savant, 1997). 2.4 Patogenesa
Penyakit ini pada umumnya mengenai lebih dari satu vertebra. Infeksi berawal dari bagian sentral, bagian depan atau daerah epifisial korpus vertebra. Kemudian terjadi hiperemi dan eksudasi yang menyebabkan osteoporosis dan perlunakan korpus.Selanjutnya terjadi kerusakan pada korteks epifisis, diskus intervertebralis dan vertebrasekitarnya: Kerusakan pada bagian depan korpus ini akan menyebabkan terjadinya kifosis. Kemudian eksudat (yang terdiri atas serum, leukosit, kaseosa, tulang yang fibrosis serta basil tuberkolusa) menyebar ke depan, di bawah ligamentum longitudinal anterior. Eksudat ini dapat menembus ligamentum dan berekspansi ke berbagai arch disepanjang garis ligamen yang lemah. Pada daerah servikal, eksudat terkumpul di belakang fasia paravertebralis dan menyebar kelateral dibelakang muskulus sternokleidomastoideus. Eksudat dapat mengalami protrusi kedepan dan menonjol kedalam faring yang dikenal sebagai abses faringeal. Abses dapat berjalan kemediastinum mengisi tempat trakea, esofagus atau kavum pleura. Abses pada vertebra torakalis biasanya tetap tinggal pada daerah toraks setempat menempati daerah paraveretebral, berbentuk massa yang menonjol dan fusiform. Abses pada daerah ini dapat menekan medula spinalis sehingga timbul paraplegia. Abses pada daerah lumbal dapat menyebar masuk mengikuti muskulus psoas danmuncul di bawah lignamentum inguinal pada bagian medial paha. Eksudat juga dapat menyebar ke daerah krista mungkin dapat mengikuti pembuluh darah femoralis pada trigonum skarpei atau legio glutea (Ayu, 2011).
Kumar membagi perjalanan penyakit ini dalam 5 stadium yaitu 1. Stadium implantasi.Setelah bakteri berada dalam tulang, maka bila daya tahan tubuh penderita menurun, bakteri akan berduplikasi membentuk koloni yang berlangsung selama 6-8 minggu.Keadaan ini umumnya terjadi pada daerah paradiskus dan pada anak-anak umumnya pada daerah sentral vertebra 2. Stadium destruksi awal Setelah stadium implantasi, selanjutnya terjadi destruksi korpus vertebra serta penyempitan yang ringan pada diskus. Proses ini berlangsung selama 3-6 minggu. 3. Stadium destruksi lanjut Pada stadium ini terjadi destruksi yang masif, kolaps vertebra dan terbentuk massakaseosa serta pus yang berbentuk cold abses (abses dingin), yang terjadi 23 bulan setelah stadium destruksi awal. Selanjutnya dapat terbentuk sekuestrum serta kerusakandiskus intervertebralis. Pada saat ini terbentuk tulang baji terutama di sebelah depan (wedging anterior) akibat kerusakan korpus vertebra, yang menyebabkan terjadinyakifosis atau gibus. 4. Stadium gangguan neurologis Gangguan neurologis tidak berkaitan dengan beratnya kifosis yang terjadi. tetapiterutamaI ditentukan oleh tekanan abses ke kanalis spinalis. Gangguan ini ditemukan10% dari seluruh komplikasi spondilitis tuberkulosa. Vertebra torakalis mempunyaikanalis spinalis yang lebih kecil sehingga gangguan neurologis lebih mudah terjadi pada daerah ini Bila terjadi gangguan neurologis, maka perlu dicatat derajat kerusakan paraplegia. yaitu: Derajat I
Kelemahan pada anggota gerak bawah terjadi setelah melakukan aktivitas atau setelah jauh. Pada tahap ini belum terjadi gangguan saraf sensoris. Derajat II
Terdapat kelemahan pada anggota gerak bawah tapi penderita masih dapat melakukan pekerjaannya Derajat III
Terdapat
kelemahan
pada
anggota
gerak
bawah
yang
membatasi
gerak/aktivitasi penderita serta hipestesia/anestesia Derajat IV
Terjadi gangguan saraf sensoris dan motoris disertai gangguan defefekasi dan miksi. Tuberkulosis paraplegia atau Pott paraplegia dapat terjadi secara dini atau lambat tergantung dari keadaan penyakitnya. Pada penyakit yang masih aktif, paraplegia terjadi oleh karena tekanan ekstradural dari abses paravertebral atau akibat kerusakan langsung sumsum tulang belakang oleh adanya granulasi jaringan. Paraplegia pada penyakit yang sudah tidak aktif/sembuh terjadi oleh karena tekanan pada jembatan tulang kanalis spinalis atau oleh pembentukan jaringan fibrosis yang progresif dari jaringan granulasi tuberkulosa.Tuberkulosis paraplegia terjadi secara perlahan dan dapat terjadi destruksi tulang disertai angulasi dan gangguan vaskuler vertebra. Derajat 1-111 disebut sebagai paraparesis dan derajat IV disebut sebagai paraplegia. 5. Stadium deformitas residual Stadium ini terjadi kurang lebih 35 tahun setelah timbulnya stadium implantasi. Kifosis atau gibus bersifat permanen oleh karena kerusakan vertebra yang masif di sebelah depan (Erlangga, 2011). 2.5 Penegakan Diagnosis
Gambaran klinis spondilitis tuberkulosa bervariasi dan tergantung pada banyak faktor. Biasanya onset Pott's disease berjalan secara mendadak dan berevolusi lambat. Durasi gejala-gejala sebelum dapat ditegakkannya suatu diagnosa pasti bervariasi dari bulan hingga tahun; sebagian besar kasus didiagnosa sekurangnya dua tahun setelah infeksi tuberkulosa. Anamnesa dan inspeksi : 1.
Gambaran adanya penyakit sistemik : kehilangan berat badan, keringat malam, demam yang berlangsung secara intermitten terutama sore dan malam hari serta cachexia. Pada pasien anak-anak, dapat juga terlihat berkurangnya keinginan bermain di luar rumah. Sering tidak tampak jelas pada pasien yang cukup gizi sementara pada pasien dengan kondisi kurang gizi, maka demam
(terkadang demam tinggi), hilangnya berat badan dan berkurangnya nafsu makan akan terlihat dengan jelas. 2.
Adanya riwayat batuk lama (lebih dari 3 minggu) berdahak atau berdarah disertai nyeri dada. Pada beberapa kasus di Afrika terjadi pembesaran dari nodus limfatikus, tuberkel di subkutan, dan pembesaran hati dan limpa.
3.
Nyeri terlokalisir pada satu regio tulang belakang atau berupa nyeri yang menjalar. Infeksi yang mengenai tulang servikal akan tampak sebagai nyeri di daerah telingan atau nyeri yang menjalar ke tangan. Lesi di torakal atas akan menampakkan nyeri yang terasa di dada dan intercostal. Pada lesi di bagian torakal bawah maka nyeri dapat berupa nyeri menjalar ke bagian perut. Rasa nyeri ini hanya menghilang dengan beristirahat. Untuk mengurangi nyeri pasien akan menahan punggungnya menjadi kaku.
4.
Pola jalan merefleksikan rigiditas protektif dari tulang belakang. Langkah kaki pendek, karena mencoba menghindari nyeri di punggung.
5.
Bila infeksi melibatkan area servikal maka pasien tidak dapat menolehkan kepalanya, mempertahankan kepala dalam posisi ekstensi dan duduk dalam posisi dagu disangga oleh satu tangannya, sementara tangan lainnya di oksipital. Rigiditas pada leher dapat bersifat asimetris sehingga menyebabkan timbulnya gejala klinis torticollis. Pasien juga mungkin mengeluhkan rasa nyeri di leher atau bahunya. Jika terdapat abses, maka tampak pembengkakan di kedua sisi leher. Abses yang besar, terutama pada anak, akan mendorong trakhea ke sternal notch sehingga akan menyebabkan kesulitan menelan dan adanya stridor respiratoar, sementara kompresi medulla spinalis pada orang dewasa akan menyebabkan tetraparesis (Hsu dan Leong 1984). Dislokasi atlantoaksial karena tuberkulosa jarang terjadi dan merupakan salah satu penyebab kompresi cervicomedullary di negara yang sedang berkembang. Hal ini perlu diperhatikan karena gambaran klinisnya serupa dengan tuberkulosa di regio servikal (Lal et al. 1992).
6.
Infeksi di regio torakal akan menyebabkan punggung tampak menjadi kaku. Bila berbalik ia menggerakkan kakinya, bukan mengayunkan dari sendi panggulnya. Saat mengambil sesuatu dari lantai ia menekuk lututnya sementara tetap mempertahankan punggungnya tetap kaku (coin test). Jika
terdapat abses, maka abses dapat berjalan di bagian kiri atau kanan mengelilingi rongga dada dan tampak sebagai pembengkakan lunak dinding dada. Jika menekan abses ini berjalan ke bagian belakang maka dapat menekan korda spinalis dan menyebabkan paralisis. 7.
Di regio lumbar : abses akan tampak sebagai suatu pembengkakan lunak yang terjadi di atas atau di bawah lipat paha. Jarang sekali pus dapat keluar melalui fistel dalam pelvis dan mencapai permukaan di belakang sendi panggul. Pasien tampak berjalan dengan lutut dan hip dalam posisi fleksi dan menyokong tulang belakangnya dengan meletakkan tangannya diatas paha. Adanya kontraktur otot psoas akan menimbulkan deformitas fleksi sendi panggul.
8.
Tampak adanya deformitas, dapat berupa : kifosis (gibbus/angulasi tulang belakang), skoliosis, bayonet deformity, subluksasi, spondilolistesis, dan dislokasi.
9.
Adanya gejala dan tanda dari kompresi medula spinalis (defisit neurologis). Terjadi pada kurang lebih 10-47% kasus. Insidensi paraplegia pada spondilitis lebih banyak di temukan pada infeksi di area torakal dan servikal. Jika timbul paraplegia akan tampak spastisitas dari alat gerak bawah dengan refleks tendon dalam yang hiperaktif, pola jalan yang spastik dengan kelemahan motorik yang bervariasi. Dapat pula terjadi gangguan fungsi kandung kemih dan anorektal.
10. Pembengkakan di sendi yang berjalan lambat tanpa disertai panas dan nyeri akut seperti pada infeksi septik. Onset yang lambat dari pembengkakan tulang ataupun sendi mendukung bahwa hal tersebut disebabkan karena tuberkulosa. Palpasi 1.
Bila terdapat abses maka akan teraba massa yang berfluktuasi dan kulit diatasnya terasa sedikit hangat (disebut cold abcess, yang membedakan dengan abses piogenik yang teraba panas). Dapat dipalpasi di daerah lipat paha, fossa iliaka, retropharynx, atau di sisi leher (di belakang otot sternokleidomastoideus), tergantung dari level lesi. Dapat juga teraba di sekitar dinding dada. Perlu diingat bahwa tidak ada hubungan antara ukuran lesi destruktif dan kuantitas pus dalam cold abscess.
2.
Spasme otot protektif disertai keterbatasan pergerakan di segmen yang terkena.
Perkusi Pada perkusi secara halus atau pemberian tekanan diatas prosesus spinosus vertebrae yang terkena, sering tampak tenderness. Pemeriksaan Penunjang 1. -
Laboratorium : Laju endap darah meningkat (tidak spesifik), dari 20 sampai lebih dari 100mm/jam.
-
Tuberculin skin test / Mantoux test / Tuberculine Purified Protein Derivative (PPD) positif. Hasil yang positif dapat timbul pada kondisi pemaparan dahulu maupun yang baru terjadi oleh mycobacterium. Tuberculin skin test ini dikatakan positif jika tampak area berindurasi, kemerahan dengan diameter ³ 10mm di sekitar tempat suntikan 48-72 jam setelah suntikan. Hasil yang negatif tampak pada ± 20% kasus (Tandon and Pathak 1973; Kocen 1977) dengan tuberkulosis berat (tuberkulosis milier) dan pada pasien yang immunitas selulernya tertekan (seperti baru saja terinfeksi, malnutrisi atau disertai penyakit lain)
-
Kultur urin pagi (membantu bila terlihat adanya keterlibatan ginjal), sputum dan bilas lambung (hasil positif bila terdapat keterlibatan paru-paru yang aktif)
-
Apus darah tepi menunjukkan leukositosis dengan limfositosis yang bersifat relatif.
-
Tes darah untuk titer anti-staphylococcal dan anti-streptolysin haemolysins, typhoid, paratyphoid dan brucellosis (pada kasus-kasus yang sulit dan pada pusat kesehatan dengan peralatan yang cukup canggih) untuk menyingkirkan diagnosa banding.
-
Cairan serebrospinal dapat abnormal (pada kasus dengan meningitis tuberkulosa).
Normalnya
cairan
serebrospinal
tidak
mengeksklusikan
kemungkinan infeksi TBC. Pemeriksaan cairan serebrospinal secara serial akan memberikan hasil yang lebih baik. Cairan serebrospinal akan tampak: 1. Xantokrom
2. Bila dibiarkan pada suhu ruangan akan menggumpal. 3. Pleositosis (dengan dominasi limfosit dan mononuklear). Pada tahap akut responnya bisa berupa neutrofilik seperti pada meningitis piogenik (Kocen and Parsons 1970; Traub et al 1984). 4. Kandungan protein meningkat. 5. Kandungan gula normal pada tahap awal tetapi jika gambaran klinis sangat kuat mendukung diagnosis, ulangi pemeriksaan. 6. Pada keadaan arachnoiditis tuberkulosa (radiculomyelitis), punksi lumbal akan menunjukkan genuine dry tap. Pada pasien ini adanya peningkatan bertahap kandungan protein menggambarkan suatu blok spinal yang mengancam dan sering diikuti dengan kejadian paralisis. Pemberian steroid akan mencegah timbulnya hal ini (Wadia 1973). Kandungan protein cairan serebrospinal dalam kondisi spinal terblok spinal dapat mencapai 1-4g/100ml. 7. Kultur cairan serebrospinal. Adanya basil tuberkel merupakan tes konfirmasi yang absolut tetapi hal ini tergantung dari pengalaman pemeriksa dan tahap infeksi. 2.
Radiologis Gambarannya bervariasi tergantung tipe patologi dan kronisitas infeksi. - Foto rontgen dada dilakukan pada seluruh pasien untuk mencari bukti adanya tuberkulosa di paru (2/3 kasus mempunyai foto rontgen yang abnormal). - Foto polos seluruh tulang belakang juga diperlukan untuk mencari bukti adanya tuberkulosa di tulang belakang. Tanda radiologis baru dapat terlihat setelah 3-8 minggu onset penyakit. - Jika mungkin lakukan rontgen dari arah antero-posterior dan lateral. - Tahap awal tampak lesi osteolitik di bagian anterior superior atau sudut inferior corpus vertebrae, osteoporosis regional yang kemudian berlanjut sehingga tampak penyempitan diskus intervertebralis yang berdekatan, serta erosi corpus vertebrae anterior yang berbentuk scalloping karena penyebaran infeksi dari area subligamentous.
- Infeksi
tuberkulosa
jarang
melibatkan
pedikel,
lamina,
prosesus
transversus atau prosesus spinosus. - Keterlibatan bagian lateral corpus vertebra akan menyebabkan timbulnya deformita scoliosis (jarang) - Pada pasien dengan deformitas gibbus karena infeksi sekunder tuberkulosa yang sudah lama akan tampak tulang vertebra yang mempunyai rasio tinggi lebih besar dari lebarnya (vertebra yang normal mempunyai rasio lebar lebih besar terhadap tingginya). Bentuk ini dikenal dengan nama long vertebra atau tall vertebra, terjadi karena adanya stress biomekanik yang lama di bagian kaudal gibbus sehingga vertebra menjadi lebih tinggi. Kondisi ini banyak terlihat pada kasus tuberkulosa dengan pusat pertumbuhan korpus vertebra yang belum menutup saat terkena penyakit tuberkulosa yang melibatkan vertebra torakal. - Dapat terlihat keterlibatan jaringan lunak, seperti abses paravertebral dan psoas. Tampak bentuk fusiform atau pembengkakan berbentuk globular dengan kalsifikasi. Abses psoas akan tampak sebagai bayangan jaringan lunak yang mengalami peningkatan densitas dengan atau tanpa kalsifikasi pada saat penyembuhan. Deteksi (evaluasi) adanya abses epidural sangatlah penting, oleh karena merupakan salah satu indikasi tindakan operasi (tergantung ukuran abses). 3. Computed Tomography – Scan (CT) Terutama bermanfaat untuk memvisualisasi regio torakal dan keterlibatan iga yang sulit dilihat pada foto polos. Keterlibatan lengkung syaraf posterior seperti pedikel tampak lebih baik dengan CT Scan. 4. Magnetic Resonance Imaging (MRI) Mempunyai manfaat besar untuk membedakan komplikasi yang bersifat kompresif dengan yang bersifat non kompresif pada tuberkulosa tulang belakang. Bermanfaat untuk : Membantu memutuskan pilihan manajemen apakah akan bersifat
konservatif atau operatif. Membantu menilai respon terapi.
Kerugiannya adalah dapat terlewatinya fragmen tulang kecil dan kalsifikasi di abses. 5. Neddle biopsi / operasi eksplorasi (costotransversectomi) dari lesi spinal mungkin
diperlukan pada kasus
yang sulit
tetapi membutuhkan
pengalaman dan pembacaan histologi yang baik (untuk menegakkan diagnosa yang absolut) (berhasil pada 50% kasus). 6. Diagnosis juga dapat dikonfirmasi dengan melakukan aspirasi pus paravertebral yang diperiksa secara mikroskopis untuk mencari basil tuberkulosa dan granuloma, lalu kemudian dapat diinokulasi di dalam guinea babi. 2.6 Pengobatan
Pada prinsipnya pengobatan spondilitis tuberkulosa harus dilakukan segera untuk menghentikan progresivitaspenyakit dan mencegah atau mengkoreksi paraplegia atau defisit neurologis. Prinsip pengobatan Pottds paraplegiayaitu: 1.
Pemberian obat antituberkulosis.
2.
Dekompresi medula spinalis.
3.
Menghilangkan atau menyingkirkan produk infeksi.
4.
Stabilisasi vertebra dengan graft tulang (bone graft) (Graham, 2007).
Pengobatan pada spondilitis tuberkulosa terdiri dari: 1.
Terapi konservatifa. a. Tirah baring (bed rest). b. Memberi korset yang mencegah atau membatasi gerak vertebra. c. Memperbaiki keadaan umum penderita. d. Pengobatan antituberkulosa.Standar pengobatan berdasarkan program P2TB paru yaitu: Kategori I untuk penderita baru BTA (+/-) atau rontgen (+). a)
Tahap 1 diberikan Rifampisin 450 mg, Etambutol 750 mg, INH 300 mg, dan Pirazinamid 1.500 mgsetiap hari selama 2 bulan pertama (60 kali).
b) Tahap 2 diberikan Rifampisin 450 mg dan INH 600 mg 3 kali seminggu selama 4 bulan (54 kali).
Kategori II untuk penderita BTA (+) yang sudah pernah minum obat selama sebulan, termasuk penderitayang kambuh. a) Tahap 1 diberikan Streptomisin 750 mg, INH 300 mg, Rifampisin 450 mg, Pirazinamid 1500 mg, danEtambutol 750 mg setiap hari. Streptomisin injeksi hanya 2 bulan pertama (60 kali) dan obat lainnya selama 3 bulan (90 kali). b) Tahap 2 diberikan INH 600 mg, Rifampisin 450 mg, dan Etambutol 1250 mg 3 kali seminggu selama 5bulan (66 kali). Kriteria penghentian pengobatan yaitu apabila keadaan umum penderita bertambah baik, LED menurun dan menetap, gejala-gejala klinis berupa nyeri dan spasme berkurang, serta gambaran radiologis ditemukan adanya union pada vertebra. 2.
Terapi operatif. a. Apabila dengan terapi konservatif tidak terjadi perbaikan paraplegia atau malah semakin berat. Biasanya 3 minggu sebelum operasi, penderita diberikan obat tuberkulostatik. b. Adanya abses yang besar sehingga diperlukan drainase abses secara terbuka, debrideman, dan bone graft. c. Pada pemeriksaan radiologis baik foto polos, mielografi, CT, atau MRI ditemukan adanya penekanan pada medula spinalis (Ombregt, 2005). Walaupun pengobatan kemoterapi merupakan pengobatan utama bagi penderita spondilitis tuberkulosa tetapi operasi masih memegang peranan penting dalam beberapa hal seperti apabila terdapat cold absces (abses dingin), lesi tuberkulosa, paraplegia, dan kifosis. -
Cold absces : Cold absces yang kecil tidak memerlukan operasi karena dapat terjadi resorbsi spontan dengan pemberiantuberkulostatik. Pada abses yang besar dilakukan drainase bedah.
-
Lesi tuberkulosa 1) Debrideman fokal. 2) Kosto-transveresektomi. 3) Debrideman fokal radikal yang disertai bone graft di bagian depan.
-
Kifosis
1) Pengobatan dengan kemoterapi. 2) Laminektomi. 3) Kosto-transveresektomi. 4) Operasi radikal. 5) Osteotomi pada tulang baji secara tertutup dari belakang.Operasi kifosis dilakukan apabila terjadi deformitas hebat. Kifosis bertendensi untuk bertambah berat,terutama pada anak. Tindakan operatif berupa fusi posterior atau operasi radikal (Graham, 2007).
2.7 Komplikasi
1. Cedera corda spinalis (spinal cord injury). Dapat terjadi karena adanya tekanan ekstradural sekunder karena pus tuberkulosa, sekuestra tulang, sekuester dari diskus intervertebralis (contoh : Pott’s paraplegia–prognosa baik) atau dapat juga langsung karena keterlibatan korda spinalis oleh jaringan granulasi tuberkulosa (contoh : menigomyelitis – prognosa buruk). Jika cepat diterapi sering berespon baik (berbeda dengan kondisi paralisis pada tumor). MRI dan mielografi dapat membantu membedakan paraplegi karena tekanan atau karena invasi dura dan corda spinalis. 2. Empyema tuberkulosa karena rupturnya abses paravertebral di torakal ke dalam pleura.
PNEUMONIA
Pneumonia adalah infeksi yang terjadi pada jaringan parenkim parudan menyebabkan infiltrat pada paru yang tampak pada rontgen thoraks serta disertai gejala klinis demam dan gejala gangguan pada respirasi. Manifestasi klinis yang muncul bisa bervariasi, tidak serta mertamuncul bersamaan. Di setiap pasien bisa muncul manifestasi klinis yang berbeda – beda tetapi gejala yang muncul tetap merupakan ciri – ciri dari pneumonia.Adapun beberapa gejala yang bisa muncul adalah Demam yang muncul tiba – tiba Takipnea (merupakan tanda yang paling sensitif dari pneumonia Batuk Muntah Nyeri dada Nyeri perut
Pemeriksaan Fisik
Beberapa tanda bisa muncul pada pemeriksaan fisik pada pneumonia. Misalnya seperti: • Takipnea (>50x/m jika < usia 1th, > 40 jika usia > 1th) • Sianosis • Retraksi • Ronkhi Basah Kasar • Suara pernafasan Bronchial
• Egophony • Bronchophony • Whispered pectoriloquy • Redup pada perkusi • Tactile fremitus Pemeriksaan Radiologis
Pemeriksaan radiologis thoraks merupakan pemeriksaan yang penting untuk dilakukan pada pneumonia. Karena rongent thoraks sangat membantu dalam mendiagnosis pneumonia. Pada pemeriksaan rongent thoraksakan ditemukan alveolar atau lobar opasitas yang disertai dengan air bronchograms, unilobar atau round infiltrat, pneumatoceles dengan necrotizing bacterial pneumonia serta efusi pleura. Hal tersebut merupakan ciri pneumoniayang disebabkan oleh bakteri. Jika disebabkan oleh karena virus akan muncul hiperekspansi,opasitas interstisial yang difus dan atelektasis. Terapi
Terapi yang dapat diberikan bisa farmakologis dan non farmakologis. Terapi farmakologis salah satunya adalah pemberian antibiotik, kortikosteroid yang bertujuan untuk meringankan infeksi dan proses inflamasi. Sedangkan terapi non farmakologis atau terapi tambahan ada beberapa, misalnya fisioterapi dada. Fisioterapi dada
pada
pneumonia anak merupakan terapi yang
masih
kontroversial, karena banyak literatur yang mengatakan fisioterapi dada tidak cocok untuk pneumonia (Windi, 2011).
DAFTAR PUSTAKA
1.
Ayu. 2011. Spondilitis Tuberkulosis. Diakses tanggal 7 Juli 2012 dari http://www.scribd.com/doc/85342585/Spondilitis-Tuberculosis
2.
CN Za. 2012. Spondilitis Tuberkulosis. Diakses tanggal 7 Juli 2012 dari http://zahstraces.blogspot.com/2012/06/v-behaviorurldefaultvmlo.html
3. Erlangga. 2011. Spondilitis Tuberkulosis. Diakses tanggal 7 Juli 2012 dari http://www.scribd.com/doc/79351646/Case-Spondilitis-TB 4. Harsono, 2003. Spondilitis Tuberkulosa dalam Kapita Selekta Neurologi. Ed. II. Yogyakarta: Gajah Mada University Press. p. 195-197 5. Lumbantobing SM. 2008. Neurologi Klinik, Pemeriksaan Fisik dan Mental. Jakarta : Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia 6. Mansjoer A, dkk. 2000. Spondilitis Tuberkulosis. Kapita Selekta Kedokteran Jilid 2. 7. Miller F, Horne N, Crofton SJ. Tuberculosis in Bone and Joint. In : Clinical Tuberculosis.2nd ed.: London : Macmillan Education Ltd, 1999 : 62-6. 8. Ombregt L, Bisschop P, ter Veer H.J, Van de Velde T. Non Mechanical Disorders of The Lumbar Spine. In : A System of Orthopaedic Medicine.Philadelphia : W.B. Saunders, 1995 : 615-32. 9. Rasjad C., 2003. Spondilitis Tuberkulosa dalam Pengantar Ilmu Bedah Ortopedi. Ed.II. Makassar: Bintang Lamumpatue. p. 144-149
